17時半頃になると疲れてきて、草抜き。気分転換にちょっとだけのつもりが、むきになって、1時間半。した「孤独のグルメ」観ましたが、豚肉のすき焼きがでてきて、むしょーに肉が食べたくなりました。関連して、酒池肉林(これほど、誤解されている四字熟語があるだろうか)をしたくなりました。岡山熟女会というのをしたい。・本日のブログは(じつは、かなりですが)酔っぱらってかいていますので、誤字脱字、内容に不適切なものがあると思いますが、ご容赦、ご指摘を。・それでは、そろそろ寝ます。明日は、早くおきて、勉強、そして午前外来、午後から大学へ行きます。夜は、時間があえば、映画を観たいです。・そうそう、本日は午後の事務作業からこのブログ作成まで、繰り返し「グレイテスト・ショーマン」のサウンドトラックを聴いております。ラ・ラ・ランドよりは、こっちのほう私は好きです。コメント(0)菊池病=組織球性壊死性リンパ節炎/やっぱり女性じゃなくて女声が好き・外来していると頸部のリンパ節腫脹でこられる患者さんが時々おられますが、結構診断に難渋します。その中に菊池病の患者さんがいないかなと思っているんですが、よう診断つけておりません。2版』に菊池病といれてもヒットしませんが、菊池症候群として載っていますが、メインタイトルは、亜急性壊死性リンパ節炎でした。↓のような説明があります。syndrome1972年菊池昌弘がリンパ節の一部に巣状に細網細胞の密な増殖がみられ,核崩壊産物や,赤血球や核崩壊産物を貪食した組織球を伴い,好中球をはじめとする炎症細胞の浸潤を認めず,壊死傾向の乏しい病変を生検リンパ節に見出し,特異な組織像を呈するリンパ節として報告した。node)とも呼ばれる。10歳代から30歳代に主に発症し,男女比はほぼ1:2である。80%以上の症例では頸部リンパ節腫大で発症するが,約5%は全身の表在リンパ節の腫大をみる。発熱を来す例が多く,約20%に皮疹をみる。白血球数の減少,乳酸脱水素酵素(LDH)の上昇がみられる。副腎皮質ホルモンの投与の有無にかかわらず予後は良好であることが多い。もって、標題に書いた「組織球性壊死性リンパ節炎」とも呼ばれているようです。その疾患のイメージをもつのに役立つ↓の様な症例報告がありました。年に菊池らにより報告された疾患で、組織球性壊死性リンパ節炎とも呼ばれている。上昇がみられれば、本疾患が強く疑われる。穿刺吸引細胞診にて確定診断後に、ステロイドを投与したところ、病変の速やかな改善を認め、現在のところ経過良好である。カ月で治癒し、予後良好な病気とされている。高熱が持続し汎血球減少を呈し、不幸の転帰をとった症例などの重症例も存在することから、頸部リンパ節腫脹を来した症例に遭遇した際には、菊池病も念頭に置き、診療に携わる必要があるものと考えられた。・とりあえず、リンパ節腫大の鑑別のためには、少なくともCBC、CRP、LDH、フェリチンは測らないといけないようですね。ブログを書いていなかったので、アップします。・4/22(日)は、8時過ぎに起床。夕方まで,大学院の「宿題」と自分の研究を行っていました。18時より地域の集会。2017年度の総括と2018年の方針、予算決定でした。それで終わるのかと思ったら、缶ビールがでてきて懇親会となりました。日曜日は飲むまいと思っていたのですが、ついつい飲んでしまいました。もって帰宅したら、配偶者が夕食時にジムビームのハイボールのませるものでヘロヘロになって風呂にもはいらずねてしまいました。・4/23(月)は、5時45分におきて、ちょっと庭の草抜きしてから、朝風呂。午前は大学へ:生存時間データ解析の勉強。午後から病院へ行って午後・夜間診療。18時30分で終わる予定が、20時までかかってしまいました。20時40分頃帰宅して、入浴、夕食。・本日4/24(火)は、早く寝たおかげか4時55分起床。朝勉して、朝食取って出勤です。午前中外来、それから大学へ。先週と同様、昼食は鴨方駅前の木村屋のパンでサンドイッチとスヌージー買って、駅のホームで真っ昼間から「たそがれて」昼食摂りました。(そういえば、『たそがれ清兵衛』という映画があったなぁ。appraisalで、今回の指導教官は、現在ハーバード大学の公衆衛生大学院に留学され、一時帰国されている助教の先生。お話聞いていてい、頭の構造がちがうと改めて思いました。自分は研究者よりもpractitionerがむいているなと思った次第。・18時で本日の講義は終了、「ダッシュ」でイオン岡山へ。『グレイテスト・ショーマン』という映画を観ました。後悔されたときから観ようか観まいか迷っていましたが、facebookで知り合いの先生が良かったと書いていたので、観ることに。(すぐ、人に影響される私)で、結果は音楽が良かった。ストリーは、型通りですが。Meというのが話題みたいですあ、私は、オペラ歌手に扮したレベッカ・ファガーソンという女優さんの吹き替え(と言うのかな?)のローレン・オルレッドという歌手の声がよかった。久々に女声をきいて、ああ、やっぱり自分は女性、じゃなかった、女声が好きなんだなぁと思いました。(ヴァネッサ・ウィリアムス、サラ・ブライトマン、ヘイリー・ウェステンラなど)・映画の後はちょっと東急ハンズで買い物して22時過ぎ帰宅。お風呂入って、遅い夕食を摂って、このブログを書いております。これから、歯磨きして寝ます。明日は午前外来、午後カンファレンス、夜間診療で19時半までは仕事です。夜間診療は、週3回から2回にへったものの、やっぱりしんどいぞ。平成30年度版死亡診断書(死体検案書)記入マニュアル/私はオタイコイド・仕事柄というか、役職柄と言っていいのでしょうか、公的な会議の場で他院所の医師の死亡診断書を見る機会が結構あります。それみて、これはどうよ?というものがあります。残念ながら死亡診断書の書き方の質の担保って難しそうです。本日大学院の疫学の集中講義のなかで、死亡診断書をサーベイランスのデータとして取り扱うときの注意点、問題点をまなびました。EPIDEMIOLOGYというアメリカの教科書ですが、日本と同様死亡診断書にはいろいろ問題があるみたいです)ということで、↓のようなマニュアルがありますので、ご参考に。平成30年度版死亡診断書(死体検案書)記入マニュアルhttp://www.mhlw.go.jp/toukei/manual/・本日の医学記事は、たったこれだけでごじゃります。レントゲン読影で、18時前に帰宅。あかるかったので懸案の庭の草刈り・草抜きを1時間強。アルコールもいただきましたが、コップにビールを継ぐとき手が震えておりました。俗にいうアル中ではありません。刈り払い機を長時間使ったからでした。食事しながら録画していた「孤独のグルメ」をみておりました。私も、結構出張で一人でお店はいることがおおいので、これからは井之頭五郎をみならって、心の中で味を表現しながら食べてみたいと思います。・本日4/21(土)は、5時半前に起床。1時間ばかり久々にちゃんとした朝勉。大学院へ8時40分から集中講義。チーズ入りミンチカツをたべましたが、チーズの主張がそんなに強くなく肉の味をひきだす女房役(井之頭五郎の真似)。講義は予定より早く終わったので、モモチャリこいでシンフォニーホールへ。5月13日にある小川園加さんのチェンバロコンサートのチケット購入。それから丸善で本と文具購入。シネマクレールで、『プラハのモーツァルト』という映画を観ました。『アマデウス』ほどのインパクトはありませんでしたが、音楽はよかった。私の好きなチェンバロの曲が結構?あってうれしかった。映画館の音響もよかったと思います。・映画ののちは、一風堂でラーメンと餃子ハーフ食べて、20時45分帰宅。一服してこのブログを書いております。帰った来た時に配偶者が背の高いコップを割ったということをきいて、フーンと思っておりましたが、先ほどそれが、私が秋葉原で購入した(と思うが、記憶がまちがっているかもしれません)綾波レイのコップ。土下座してあやまらんかいっ!とは、心で思ってもけっして口には出しておりませんが、俺の買ったコップやろ、あやまれよと言ったら、ずっと家にあるコップと思っていたという返事。それは仕方ないでしょう、ビールをついだ時だけはっきりと綾波レイの姿が見えるので・・・断っておきますが、私は、オタクではありません。オタクとまちがえられますが、オタクほど知識が深くありません。私をオタクといったら、オタクの人に失礼ですかあらおやめください。・さて、これからちょっと勉強して、お風呂入ってアルコールを摂取いたします。コメント(0)青い白目/会議多い・私は観ておりませんが、『白いカラス』という映画が15年前にありましたが、「青い白目」と自分が標題を付けた時点で、それを思い出しました。MEDICINEで↓のようなレポートがありました。2018http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1702031・ワタシャ、ミノサイクリンで白目が青っぽくなったことより、ミノサイクリンを15年以上飲み続けていた=医師が処方していたことに驚きを禁じえません。いって開業医さんとの勉強会:下肢の血管内治療と溶連菌感染のお題でした。就寝は0時ちかくとなりました。レントゲン読影、再び通所リハビリの会議と、会議が四つもありました。帰宅は久々に日が沈む前の18時15分。日があるうちにずっと懸案になっていた、庭の草抜きを30分のみ。英語の論文読んで、このブログを書いております。22時過ぎにはサッサと寝たいと思います。レントゲンの読影となっております。・そうそう、本日は(木)(金)と働いてくださるパートタイムのDr.がこらえました。impressionはナイス・ガイでした。詳しくは知りませんが、今まで救急医療をしていて、これから在宅医療にシフトされていくようです。↓のような本を紹介してくれました。・当然、私も買って読みます。在宅医療は大事ですが、その質を担保するにはどうしたらよいか学ぶために。(逆に言えば、非常に残念ながら、ナンチャッテ在宅医がいるという認識だからです9・それでは、皆様、一応おやすみなさいマサチューセッツ。コメント(0)甲状腺疾患による気管偏位/21時までの「演習」は疲れる・胸部レントゲンを読影していると、たまーに気管の偏位を見ることがあります。遠い昔私に胸部読影をおしえてくださったお師匠さんが、(はっきりは覚えていませんが)何万枚かレントゲン読んで、甲状腺腫が数例(1例だったかな)あったと仰っていたことをうろ覚えしています。線検査を受けたのべ52,516名(男性;28,052名、女性;24,464名)を対象として、胸部正面像の読影により、気管偏位につき後ろ向き検討を行った。甲状腺疾患に起因する気管偏位が49例(0.1%)に認められた。ループから検出された。診療情報提供書などを詳細に調査し、判定した。IV;12例(24.5%)であった。