自分のブログログアウト新臨床医学に環境・労働の観点をm3.comでかいていた『臨床医学に環境・労働の観点を』を引き継いで書きます。・標題は患者さんの性格を言っているのではありません。・外来、当直をしていて、こんな病気を持った患者さんが来たらいやだな、というか、本当に大変(患者さんも病院側も)という病気がいくつかあります。epiglottitis喉頭蓋の急性炎症(浮腫性腫脹)。短時間のうちに,軽いかぜ症状から激しい嚥下痛,吸気性呼吸困難,起坐呼吸や窒息を来す。欧米ではb型インフルエンザ菌,本邦では常在菌や嫌気性菌の感染の報告が多い。赤く球状に腫脹した喉頭蓋を観察することによって診断する。入院による観察や気道確保(気管切開)の準備が必要。抗生物質,ステロイドの吸入や全身投与が行われる。詳しく、「ジェネラリストのための内科診断リファレンス」では以下のような記載があります。2107-13〕.・気をつけておかないといけないのは、通常の内科の診察で「アーン」して咽頭をみても所見が乏しいということですね。所見よりも自覚症状重視ですね。MEDICINEに↓のような報告がありました。・本日8/31(土)は、5時19分起床。8時から11時まで一人9月に行う講義の準備を、PCの実習室で。その後教室のセミナー室で、後輩(一緒に講義を担当)と落ち合い、また実習室。12時にそこを使われるので、セミナー室にもどって後輩と講義の打ち合わせ。途中医学部前のホカ弁で弁当買って、「乱調セミナー」。超久々にホカ弁で、肉につられて牛肉弁当(正式名称はわすれました)を買ったのですが、メッチャ油が多かったようで、胃に応えました。その後、後輩と別れて、玉島の清心町へ。そんなにお店がでていませんでしたが、私の好きな焼き鳥や串焼き、ケバブ等お店がでていました。ところが、超残念なことにお昼の弁当が応えて食べられない。ビール2杯と日本酒、ワインをおちょこいっぱいくらい飲んで、17時前に帰宅しました。ああ、もっと食べたかった。帰宅後は、ちょこっと勉強したり発表用のパワーポイント作ったり。今日認識できたことは、エクセルではヒストグラムが作りにくいと言うこと。18時過ぎて1時間強庭の草抜きして、お風呂はいりました。昼食とアルコールがきいていて全然お腹がすきません。・また、過去を振り返ります。・8/17(土)は、朝一で「たまり場カフェ」の資料作り。朝食後(本当は休みだけど)病院へ行って、気になる患者さんのカルテチェック。帰りナフコで買い物して帰宅し、ひたすら論文作成。お昼頃庭のフェンスにポスター掲示板作って「たまり場カフェ」のポスター掲示。その時院生は挨拶をということで年功序列で最初に挨拶。準備していなかったので長くてグダグダになってしまいました。後輩の院生に「スカートとスピーチは短い方が良い」とチクリと批判されてしまいました。次の日のことがあり、22時前に失礼しました。・8/18以降は、また後日。診断がきちっとなされていないこと、その結果として労働者が正当に補償されるべき「賃金」や医療が受けられてないことをしばしば個人的に経験、およびいろんな組織・団体がそのようなことを言っているにもかかわらず周知されていないため、被災労働者が闇に埋もれ、医学の進歩も滞るため、すこしでも現状が改善されることを願って書いております。・私は主に内科一般の診療をおこなっていますが、細々と職業性疾患の診療も行っています。そのような情報をキャッチした患者さんが時々来られます。(?)多くの方は業務上疾病としての認定、いわゆる労災補償を求められています。私も当然労災補償が受けられるように努力して必要な検査を行い、適切な診断書を作成しているわけです。ところが、一部の方は、どう見ても業務上疾病ではない方がおられます。私のところに来られる方は労災になることをかなり期待してこられるので、「残念ながら、労災にはならないでしょう」と「宣告」するのは、めちゃめちゃこちらも心苦しいのですが、事実は曲げられません。受診された方の経済的な問題を考えると労災にしてあげられればよいなとは思いますが、絶対労災でないものを労災と「診断」=うそをつくことはしません。いうことをすると、私が診療した被災労働者の方全てが、偽労災患者というレッテルを貼られ、労災の補償・根絶に努力されている労働組合や市民団体に多大な被害が及ぶからです。・本日も県北から労災ではないかとおもわれて受診された方が来られました。振動病のような症状の方でしたが、似たような他疾患もあるため整形外科に紹介したところ頸の病気でした。いうことで、残念ながら労災にはならないでしょうとご説明しました。県北から何回も時間をかけてこられて、期待した労災補償をうけられないのは残念でしょうが、仕方がありません。言われる患者さんが一番つらいでしょうが、言う方も結構つらいのです。それが、かなり私のストレスになっております。8/29(木)は、6時前に起床。上記のような経験をしたわけです。午後から病院に戻って、カンファレンス、回診。帰宅は19時前でした。お風呂入って、勉強して、夕食。9月にする講義の準備して、このブログを書いております。・遠い過去を振り返ります。8/13(火)は当直「あけ」。夜中は起こされませんでした。シャワー浴びて、朝食摂って病棟回診をして、午前外来。午前中謎の胸痛の方が来られました。前日の夕方から胸が痛かったとのこと。心電図や血液検査で心筋梗塞を疑わすような変化無し。造影CTまでして大動脈解離も観ましたが、陰性。「雰囲気」がどうも尋常ではなし。経過観察のため入院していただきました。その方、翌日典型的な心筋梗塞になっておられいました。入院していただいといてよかった。・その日は、本来仕事は12時半までの契約で、午後から大学ですが、16時まで病院にいて帰宅しました。夕方義父が話があるということで、そのお話を聴きました。回診とカンファレンス、夜間診療。19時前に帰宅できました。・8/15(木)は、台風の日。風はすごかったけど雨は降っておらず。水島で外来の日だったのですが、台風で遅れてはいけないと家を早く出て運転は慎重にゆっくりして行きましたが、エローはやく水島に着きました。午前中の外来も台風でキャンセルが結構出て、偉い暇でした。午後は玉島へ戻って回診して18時前に帰宅。講義の準備をいたしました。18時40分病院でて金光保健センターで。そこで「たまり場カフェ」の会議。