雑誌Stroke12月1日号からです。Physiciansのガイドライン、CHA2DS2-VAScスコア(注)結果:1)脳卒中/TIAの既往(ある人はない人の2.24倍新たな脳卒中がおきやすい)、75歳以上(1.77倍)、冠動脈疾患(1.52倍)、喫煙(2.10倍)が明らかな危険因子だった。2)アルコールは脳卒中を減らした(0.70倍)。3)(判定基準の信頼性を表す)c統計量は各基準でほぼ同じだったが、NICE2006の0.575からCHA2DS2-VAScスコアの0.647までその値にはばらつきがあった。4)CHA2DS2-VAScスコアでは対象の94.2%を高リスクと位置づけたのに対し、他の基準ではその2/3にとどまった。5)血栓塞栓イベントを起こした184名のうち、181名98.4%の人はCHA2DS2-VAScスコアで高リスクだった。6)CHA2DS2-VAScスコアが増えるごとに血栓塞栓イベントも増えた。7)陰性予測値(その基準が陰性だった場合、本当に血栓塞栓を起こさない確率)はCHA2DS2-VAScスコアが99.5%であった。結論:抗凝固療法中の心房細動患者では冠動脈疾患、喫煙が新たに血栓塞栓症のリスク因子であり、アルコールは改善因子であることがわかった。CHA2DS2-VAScスコアは高リスクにある心房細動患者の大多数を予測し得た。注)CHA2DS2-VAScスコア:従来のCHADS2スコアに血管疾患、65歳以上、女性の3点を追加したもの。今年の欧州心臓病学会ガイドラインに採用されている。###ワーファリンをきちんと飲んでいるのに、脳梗塞を起こす患者さんを経験することがありますが、そんなときは徒労感に苛まれます。いった人には、CHADS2スコアよりもっと、厳密なCHA2DS2-VAScスコアを考えるべきというのが、この論文からの教訓です。他に喫煙も考慮すべきとされています。個人的には、その他に血圧管理が不十分、ワーファリンコンプライアンスが悪い、という点も考慮したい点です。>>土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。