続く...・今日出勤時ショパンの曲を聴きながら運転しておりました。あることを連想してfacebookに以下のようにかきました。:運転中、ショパンのピアノ曲聞いていて思ったこと。売れないかしら?多分私の言っていることは、ボーっと生きている多くの日本国民には理解されないだろうな。運転中、ショパンのピアノ曲聞いていて思ったこと。売れないかしら?多分私の言っていることは、ボーっと生きている多くの日本国民には理解されないだろうな。・・・ショパン→塩パンというはすぐイメージできるでしょうが、なぜサンドイッチか分かった人がどれだけいたでしょう?ショパンの恋人、ジョルジュ・サンドから私は、思いついて「塩パンサンドイッチ」と書いたのです。https://www.mhlw.go.jp/topics/2005/04/tp0411-1.htmlいつ自分の所にくるのか、ドキドキです。そんな私ですが、梅毒性肝炎という言葉を最近知りました。(実は、忘れていて、再認識かも)医中誌にこの言葉を入れると62件がヒットしました。いうところから、梅毒性肝炎を鑑別診断にいれないといけないのでしょうかね。8/28(水)は、6時前起床。朝勉しましたが、とっても集中してできてあっという間に6時半になっておりました。「冬はつとめて」じゃなくて、「勉学はつとめて」ですね。カンファレンス、夜間診療。帰宅は20時前でした。お風呂入って、カレーの夕食。このブログを書いております。・また、ちょっと過去を振り返り。・8/26(月)は、明石の実家で早起きして山陽電車→新幹線とのりついで9時過ぎ岡大医学部へ。いつものように疫学のテキスト学習。午後から病院へ出勤して回診、夜間診療、20時10分帰宅でした。その後配偶者が明石の実家から戻ってきて帰りのSAで買ってきた棒寿司の夕食。早いうちに寝床に入りましたが、やっぱり寝付きが悪かったです。早く帰ってきたいものです。(何もすることがなければ映画でも観たいものです。)・それにしても慢性疲労状態。体のだるさがとれません。点滴したら元気になるかしら?と、思いっきり素人のようなことを思うのでした。コメント(0)SSP:だけクラブ/苦しいが楽しい・標題は「伊達クラブ」の間違いではありません。私が最近いろんな人が集まれる場を作ろうという活動をしていることを↓で述べる研究会で、お話した時、その研究会の参加者が教えてくださった「だけクラブ」。一応同様なことは漠然と頭の中にはありましたが、それを具体化/見えるかしていませんでした。)のWebsiteの中にいろんなパンフレットが紹介されているのですが、↓のパンフレットの中に「”だけ”クラブ」が紹介されていました。地域の集い場立ち上げ支援ガイドブック~”集い場”立ち上げ支援のための虎の巻~この第5章をご覧ください。https://www.jages.net/library/regional-medical/あっという間に以下日記。・本日8/27(火)は、6時半起床。朝食はケーキ(配偶者が8/25が誕生日で次女が買ってくれていたもの)。身支度後ちょっとだけ朝勉して出勤。病棟ちょっと回って午前外来。今日は珍しく早く終わりました。15時20分には病院を出ました。大学へは行かず(なぜなら「夏休み」)帰宅。たまっている事務的な作業をひたすらしておりました。最後の方は10月の初めにある研究会のパワーポイント作成。このブログを書いております。・ちょっとだけ過去を振り返ります。帰宅して配偶者と車で明石の実家へ。21時ころ到着し、長女、三女と4人で近くの焼き肉屋へ。三女が運転してくれたので私はアルコールが飲めましたが、残念ながらあまり私の好きなアルコールは置いておりませんでした。・8/24(土)は、早起きしてシャワー浴びて、山陽電鉄で梅田→心斎橋へ。大丸心斎橋店に行きましたが、もう手遅れ。何が手遅れかというと昔のビルが取り壊されて新しいものになると聞いていたから、歴史的な建造物(アールデコ)を見ようと思って行きましたが、本館はもう工事に入っていました。(情報キャッチ遅すぎ)で、シャーことなしに北館へ。そこで美術工芸品の「大売出し」しておりました。ピカソ、シャガール等々その他知らない外国の作家。(マティスもあったような)。小市民の私は、絵よりもすぐ値段をみておりました。棟方志功のなんと高きことよ。千住博のなんと高価なこと。1000万円近い絵もいくつかありました。ヘリコプターで強盗団がやってきたらどうすんのやと妄想。それは、さておき良い目の保養になりました。・で、12時過ぎに近鉄に乗って名張へ。いう小さな小さな研究会へ参加。参加して自分の研究、実践を発表するところ。私は、先週おこなった「医者にかかる10か条」の話をちょっとだけいたしました。http://www.inhcc.org/の事務局長のかたも参加されており、上記「”だけ”クラブ」というのも教えてもらった次第です。そこでシャガールのリトグラフ購入。(やらずに公開するよりもやって後悔するほうがよいという「格言」を思い出して)その後、神戸三宮へ行ってジュンク堂、ナガサワ文具センターで買い物。Valentino」というイタリア家庭料理の店へ。birthdayのサービスをしてくれました。長女がコース料理を頼んでくれていたのですが、めっちゃ量が多い、前菜、ピザ、パスタ、メインディッシュ、デザートというもの。ピザとパスタでおなか一杯。四人とも苦しくて、ディナー後三宮から元町まであるきました。その後明石の実家にもどって、シャワー浴びて寝ました。そのお店のイタリア人店主・従業員たちが明るくて、楽しいお店でした。だれか友達と行きたいと思いましたが、コースはやめておこうと思います。どなたかご一緒しましょう。・私は胸部単純(平面)レントゲンは、正面像しかほとんど撮りません。人間ドックなんかで「セット」として入っている場合は、撮影して読影することになりますが、あまりマニアックな人間ではないので、そう側面に重きを置いてはいません。なんかあったらCT撮れば良いやんと。2019https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/58/16/58_1991-18/_article/-char/ja・単純レントゲンの正面像だけだったら、リードの位置が変だなとはおもえなかったかも。本日の結論:ペースメーカーを入れている人の胸部レントゲンは、一度は正面、側面の2方向を撮ることにしましょう。・本日8/20(火)は5時過ぎ起床。病棟よってから午前外来。珍しくほぼ時間通りに終了。午後からさーっと回診をして大学へ行きたいところですが、なんせ病棟が忙しい。やって病院を出られたのが16時過ぎ。労働契約では12時30分までですが...自宅に帰って論文作成。つかれて入浴、夕食、録画の「月曜から夜ふかし」観て、再び論文作成。なんとか骨格ができつつあります。・20時頃に病棟からある患者さんのデータ連絡してねと言っていたことを完全に忘れてふとiPhoneに不在着信4件。固定電話に連絡がありました。看護師さん、ゴミンナサイ。・それにしても最近しんどい。夏バテというのはこういうものでしょうか?でも、食欲はあります。本当(?)の夏場でではなく、プレ・夏バテでしょうか?ああ、早く楽になりたい...・さて、大分過去を振り返ります。詳しくは後日(覚えていたら)・8/8(木)は、6時前起床。9月に産業医の研修会で講義をしなければならずその資料の作成。18時過ぎにかえって来て、夕食後19時半から22時まで、たまり場カフェの会議。・8/10(土)は7時45分から10時半まで病院で仕事、帰りコーナンで買い物して帰宅。あとは夕方までひたすら勉強・論文。夕方に1時間程度草刈りで、汗でビシャコ。・8/11(日)は、5時半から1時間くらい配偶者と墓掃除。これまた美車庫いやビシャコになりました。その後シャワー浴びて朝食撮って大学へ。10時から16時自分の勉強と講義の準備。何かいつもの雰囲気違うと思ったらオープンキャンパスだったみたいで、高校生がいっぱい。(とくに女性)未来ある若者よ、励めよ。8/12(月)は、燃えるゴミ出した以外家に引きこもって勉強。17時30分から当直です。休日当番医だったのでそれなりに患者さんは来られましたが、夜中起こされることはありませんでした。・数年前京都の某私立大学の経営学部の診療情報管理士の資格をとるコースに2年間教えて行っていました。ICD-10の全ての病気(正確には腫瘍と血液疾患は他の先生)を教えておりました。そのため当然婦人科疾患もしっかりと勉強いたしました。当時は、多分日本で一番婦人科の知識のある呼吸器科医と自負しておりました。その時は、本当にお産って大変だなと思いました。MEDICINEに標題の疝痛胎盤のVideoがありました。percreta胎盤絨毛が子宮筋層を越え,子宮漿膜面まで貫通したもの。原因としては,既往に子宮内膜炎,内膜掻爬術,粘膜下筋腫,帝王切開術,子宮形成術などのあることが挙げられる。子宮穿孔を広範囲に伴う時は子宮全摘術を要する。8/18(日)は、5時38分起床。昨日アルコール飲んで帰って、そのままエアコンつけっぱなしで寝たせいで、朝起きたとき体が冷え切っていました。朝風呂で湯船の中に結構つかっておりました。朝食摂って、ゴソゴソして9時半に金光町の保健センターへ。13時から17時までの「たまり場カフェ」の準備です。一通り会場の準備後マルナカへ飲み物とお菓子、お弁当の買い出しに。スーパーにお昼前に行くことはまずないので、いろいろお弁当があることを認識、ちょっと買い物が楽しかったりして。・13時から17時は上記「たまり場カフェ」。私が住む浅口市の介護、福祉をもっといけてるものして、住みやすい街作り、誰でも集える常設の場所をつくることを目標にあつまっている有志の会が行っているものです。座談会とうの内容でした。人が集まってくれて良かった。私は、座談会と言いながらほとんどひとり1時間以上しゃべっていて反省です。講演はそれなりになれているますが、座談会等のは今回2回目で、時間配分がよく分かっておりません。次回また座談会するなら、もうちょっと工夫をしないと...・18時前に帰宅し、台風で剥がれてしまった車庫のプラスチックの波板の補修。それだけで、汗だくになり入浴。現在シャンディ・ガフ飲みながら、このブログを書いております。お腹がすいたので、これから夕食。その後ちょっと勉強して、早めに寝ます。・明日は、午前大学で勉強、午後は病院で仕事です。コメント(0)何故「水牛の胸」というのか?/車庫のプラスチック板が剥がれただけでこんなにつらい・医学に限らず専門書を読んでいると、ある項目についての言葉が全然意味が分からないことがあります。昔、労働法を勉強していたとき「黄犬契約」というのがでてきました。いうことかというと、労働者が労働組合に加入しないこと、もしくは労働組合から脱退することを雇用条件とする使用者と労働者の契約のことです。このことを「黄犬契約」というのか、全然分かりませんね。漢字の読み方もわからないでしょう。「こうけんけいやく」もしくは「おうけんけいやく」と読みます。・また、統計の世界では「周辺確率」という言葉があります。これは、以前何回かこのブログで取り上げたことがあります。↓のレポートをご覧ください。2019https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/58/16/58_2465-18/_article/-char/ja・食道切除術をした患者さんの両側に気胸が起こったのに、片方のみドレナージチューブをいれたら、両側の気胸が治っちゃったという事例。これは、バッファローチェスト(=両側の胸腔がつながって一つの空間になっている状態)だからという話。Chestというか?興味ある人は私のブログを検索してください。(普通にインターネットで調べても良いけど)・ということで、いつもは親切に答えまで書くのですが、今回は書きません。・本日8/16(金)は、6時46分起床と寝過ごしてしましました。(車庫に行ったら車庫の横のプラスチックの波版が二つはずれていました。色んなことがあります。17時40分ころ病院を出て金光保健センターへ。8/18(日)にそこでおこなう「たまり場カフェ」の打ち合わせ。このブログを書いております。明日は、夕方までは発表準備と自分の論文の作成。み過ぎないようにしないといけません。embolism;CCE大動脈カテーテル検査や手術後などに,大動脈硬化病変のコレステロール結晶を含む粥腫がカテーテル操作によって遊離し,腎動脈や腸間膜動脈に塞栓し,腎不全や消化管出血を起こすもの。中には自然発症もみられる。腎動脈塞栓を来した場合,側腹部痛,悪心,嘔吐,急激な血圧上昇,血尿がみられ,好酸球増多症を伴う。診断には皮膚,腎生検にて血管内にコレステロール結晶を認めることがあるが,認めない場合でも否定はできない。塞栓が持続すると予後は不良である。↑の説明には書いていませんが、「急性CES(術後7日以内),慢性CES,慢性CES急性増悪と発症形態は多彩である。第7版』には書かれています。慢性のCESって、なかなか思いつきませんよね。(わたしだけ?)で、今週のNEJMに↓のようなレポートがありました。reticularisなんかが特徴的なんでしょうね。(今回のNEJMの患者さんでは、みられなかったと書かれています)それから、好酸球の増多を見逃してはいけないでしょう。plaqueが特徴みたいです。plaque網膜細動脈およびその分枝にみられるきらきらと黄色に輝く小斑。眼球圧迫などにより移動したり,消失したりする。眼圧の変動により反射が消失・出現を繰り返す。この栓子だけでは,かなり大きくなっても血管を閉塞させることは稀であるが,血小板由来の白色栓子を合併すると動脈閉塞の原因となる。頸動脈系や椎骨脳底動脈系の閉塞疾患や心臓手術中にもこの小斑が観察されることから,その起源は心臓弁膜,大動脈内膜,頸動脈などのアテローム硬化病巣と考えられている。8/15(木)は、台風10号に「備え」5時23分起床。水島で外来だったので、途中何かあったらいけないので、7時25分頃に家を出ました。川を渡る橋が2カ所あってとっても揺れるのではないかと恐れていましたが、ちょうど向かい風で、横揺れはありませんでした。(でも、車が停車しているときは結構揺れました。)なんとゆっくり運転したのに30分くらいで水島に着いてしまいました。(普通45分はかかるのですが)外来始まるまでちょっと勉強。外来を9時から始めましたが、台風のためキャンセル続出(大げさに言っていますが)。空き時間があり、これまた勉強できました。12時過ぎにさっさと水島を引き揚げて玉島へ。これは、追い風で大きな問題なし。雨、ほとんど降ってないし。玉島へもどって昼食後回診。何か15時頃気がついたら風も雨もやんでいるような。台風の目の中に入ったのでしょうか?今のうちに帰りたいとソワソワ、仕事にさっさと区切りをつけて17時すぎに病院出て、17時40分頃には帰宅。支障なく帰宅できてホッとしました。・帰宅して、入浴、夕食。食べ過ぎて、動けず、このブログを書いております。このブログを書き終えたら、講義の準備。・さて、過去を振り返ります。・8/5(月)は5時1分前に起きて、学会の監査と講義の準備。7時半頃病院へ行って、回診と事務作業。10時いったん帰宅し東京へ。新宿から初めて京王線にのって調布へ。