これらの課題をおそらく克服した、より大規模なPLUSトライアルが患者さんを募集中というから、また南半球からビッグな論文がでるのを期待したい。それまではどうしよう?SPLITはよく組まれたスタディだから、そこまで重症でない入院患者で2L程度最初に輸液するだけなら、かならずしも0.9%NaCl輸液を嫌う必要はないのかもしれない。理論上多少高Cl血症になり腎血流が減るかもしれないが、AKIや死亡率には影響せずにしばらくしたら戻るかもしれない。大量に輸液しなければならないときはどうか?前向きスタディは、ない。24)では、死亡率に差はない(図)けれどAKIや代謝性アシドーシスには弱い相関があった。2mEq/l以上)には相関がなかった。いうわけでミックスした結果なのでなんともいえない。カリウムが入っているほうがいいとか、等張なほうがいいとか、個別になんとなく選ぶしか、ないか。結論は、コロイド主体だった各国と地域で、英国を除き晶質液の使用が有意に増えていた。調査したICU全体の輸液では、80%が晶質液という結果になった。BSS)のほうが多かった。1096)が、じつはどちらの立場もアシドーシスがわるいとはあまり言っていない。0.9%NaCl輸液がAKIや死亡率上昇に相関するスタディは、とくに集中治療の分野で多くだされている。1096)が考えられている。ほかに、Cl貯留による浮腫・腎内圧亢進など。アシドーシスじたいの害かどうかはわからない。141)ともいわれる。e1001426)が、かえってAKIと死亡率が悪化して、中断された。このスタディでは重曹群でアルカローシスになったのに0.9%NaCl群でアシドーシスにはならかったので、重曹群でアルカローシスの害が出ただけのかもしれないけれど。高Cl血症とSIDアシドーシスはスチュワート的には同義かもしれないけれど、Cl自体の害とアシドーシスの害はまた、ちがうのかもしれない。FSGSがやはり年齢や頻度からは考慮しなくてはならない。FSGSは何に起因して起こったかを常に考える必要性がる。)が挙げられる!ここも、一つ覚えておくポイントである。HIV関連腎炎では尿細管間質腎炎やタンパク関連物質で円柱形成が起き腎臓の腫大と高輝度様な所見を呈する。→この所見は患者に見られたのと同様の所見である。この患者はHIVのスクリーニング検査を行われ陽性になっている。FSGSの所見であった。ちなみにHIVと腎臓に関しては下記の知識を押さえておくといいのではと思う。・ウイルス特異的な腎損傷は、HIVによる腎上皮細胞の直接感染、ウイルス抗原-抗体複合体から成る免疫複合体の沈着、およびHIV関連の血栓性微小血管症(TMA)によって引き起こされる場合がある。IgA腎症などウイルス特異的な腎損傷は下記に分かれる。ネフロンのいくつかのセグメントの上皮細胞に感染する。dLの血清クレアチニン値、および進行性の腎不全。超音波所見では、腎は正常ないし腫大しており、エコー輝度は高い。FSGS)で、進行すれば糸球体内全域に硬化像が広がる。