座っていたので腰が痛くなりました。appraisalも大学のゼミみたいで(って、まさにそれか)大学で勉強しているなーという感じでした。お昼の教室研究会でMPHの修士論文発表の検討会があり、自分がプレゼンするときの参考になりました。毎週勉強になりますが、今日はとくに勉強したなぁという感じでした。・帰宅は19時半くらい。最近配偶者が相撲を録画に撮っていて見ております。長女も相撲好きで少なくともスージョが二人。相撲界が結構ゴタゴタしておりますが、観ていると面白いものですね。(中学時代はけっこう相撲が好きで、休み時間に友達と外に出てよく相撲をとっておりました。)・しかし、本当に年なのかかなり疲れております。夜に勉強する根性がありません。今日も、落語を聞きながら寝ます。最近は、桂分我という落語家を聴いております。・昨日過去を振り返りましたが、今日はその肉付けと言うか補足。宮島俊彦客員教授の講義がありました。(2013)』の紹介がありました。それが↓http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12601000-Seisakutoukatsukan-Sanjikanshitsu_Shakaihoshoutantou/0000015541.pdfその中で述べられている「かかりつけ医」の定義が講義でスライドにされていました。担う総合的な能力を有する医師。・ホンマに、こんなお医者さんがいたらあってみたいというのが私の感想です。(講義の最後の質疑応答、ディスカッションで私は実際こう言いました)医師会の方々に失礼ですが(と、私も医師会にはいっておりますので、正確には医師会の上層部の方々)本気でこのような医者がいる、このような医者が育てられると考えられているのでしょうか?この定義にツッコミたいところは、いろいろありますが、二つだけ。「最新の医療情報を熟知して」とありますが、そんなの不可能だと思うのであります。医学は日進月歩どころか「秒進分歩」です、それも、遺伝の問題、アレルギーの問題、癌の問題、感染症の問題。これら最新の以上情報を熟知するのは現実的に不可能だと思います。担う」というのも一人では無理だと思います。担う人々と協力できる能力を有する医師」というのはどうでしょう?・最初の「最新の医療情報」とありますが、このブログの観点から批判させていただくと、アスベストの知識をもっておらっしゃるDr.がどれだけおらえるか。職業病をしっておられるDr.がどれだけおられるか?クボタショックで明らかになった、石綿関連疾患が他疾患と「誤診」されていた状況が日本全国にあったということは、最新の医療情報を熟知している「かかりつけ医」がいなかったということでしょう。適切な診療及び保健指導を行い、自己の専門性を超えて診療や指導を行えない場合には、地域の医師、医療機関等と協力して解決策を提供する。・かかりつけ医は、自己の診療時間外も患者にとって最善の医療が継続されるよう、地域の医師、医療機関等と必要な情報を共有し、お互に協力して休日や夜間も患者に対応できる体制を構築する。地域の高齢者が少しでも長く地域で生活できるよう在宅医療を推進する。・私は、これについては「かかりつけ医の定義」より具体的で妥当なことをかいているなと思います。定義だけみると、そんなん無理と思ってしまいますけどね。労働衛生の観点から言わせていただきますと、「患者の生活背景」の中には当然仕事・労働の在り方もはいると思いますが、先ほどのアスベストの例からも、その職業の把握が弱いと思います。産業保健という言葉もでていますが、それにきちんとかかわっていたなら、あんなにアスベストの被害がいろんなところから出るわけはないでしょう。クボタショックの時、私は思いました:いったい、産業医は何をしていたのだと。朝勉して、大学へ:生存時間解析の学習会。今日は予約数が少ないと思って、いろいろ診察以外の仕事ができると期待して出勤したら、予約が少ないのは来週の話で、今日はそれなりに予約あり。(と、言っても少ない方)粛々と外来をこなし、空き時間に書類とレントゲン読影をおこないました。お風呂入って、「孤独のグルメ」の録画を見ながら夕食。このブログを書いております。これから寝床に行って落語を聞きながら寝ます。・明日は1日大学で勉強。患者さんをよく診ますが、ひどい咳の患者さんには、咳で肋骨がおれたり、筋肉が断裂することがありますと、言っております。2018・筋肉・骨のみでなく、血管も断裂するとうこともいわないといけませんかね。・1月15日(月)にブログをアップして以来ですが、途中書こうと思ったのですが、睡魔が襲ってきて挫折しました。1/17(水)は、午前外来、午後カンファレンス、夜間診療。その後いつも月1回勉強会をしている開業医さんと新年会。15時半に病院でました。(嘱託医の私は、金曜日は本来午前中のみ仕事なのですが、それだけでは仕事がおわりません)・1/20(土)は京都橘大学で集中講義、その後ちょっと京都へいって買い物して滋賀県の石山へ。そこで以前何回か言ったバルが焼き鳥屋に変わっていたので、食べに行きました。ゴッホ展、午後からは社会医学会の理事会へ幹事として参加。・また、後日上記の詳しいトピックスを書いてみたいと思います。話:ゴッホ展はおいておいて、コレクション展(いわゆる常設展でしょう)。河井寛次郎という人をしりました。陶芸家で詩人という詳解でよいのでしょうか...なんか、陶板に短い文が書かれているものがいくつか展示されていましたが、ちょっと相田みつをに似ているなぁと思いました。(相田みつをよりよっぽど「先輩」ですが)プロフィールは↓http://www.kanjiro.jp/profile/・面白かった言葉:驚いている自分に驚いている自分・・・なんか、メタ認知の例みたいでおもしろいですね。今度機会があれば、記念館に行ってみましょう。あと、民藝運動というものをちょっと勉強してみようかなと思いました。・話が、戻って、今回のコレクション展の最初が、小野竹喬でした。私でもすぐわかりました。小野竹喬に似たような絵を描いている人が何人かいて、当時のはやりの絵の描き方なのかとおもったりました。吹田草牧というひと(地震学者らしい)の「真鶴の二月」という絵は、イカロスの墜落を連想してしまいました。いうのもありました)これは、面白かった。・ということで、いわゆるいろんな美術館の常設展も面白いものですよ。私は、時間と体力・気力があれば、美術館の特別展にいったら、常設展もみるようにはしております。(前述のように体力が落ちてきているので毎回というわけではございません)・22時をまわりましたので、これから歯磨きして寝ます。medicineに↓のようなレポートがありました。syndrome耳下腺炎や耳下腺領域の外傷,あるいは手術後に晩発性に出現する合併症で,食物摂取に際し,耳前部の発汗,発赤,時に知覚過敏が生じる。損傷された耳介側頭神経の唾液分泌神経(副交感神経)が再生する際,耳前部皮膚に迷入し,汗腺との誤連絡が生じることにより起こるとされる。Frey,1853-1932,ポーランド)が1923年に報告。・ホンマ、いろんな病気があるものですね。・本日は、午前中は大学院で勉強。生存解析の本を読み始めましたが、なかなか、勉強している気になります。お昼はセブンイレブンでサンドイッチを買って電車の中で食べ、玉島へ。先週から恐れていたというか予想していたことが一つ。肺炎で入院していた同僚の医師が週末退院されていたのですが、本日再燃で再入院。わたしは、退院がはやいなと思っていたのですが。その穴埋めに明日の午前と木曜日の夜間外来をしないといけなくなりました。半分は覚悟しておりましたが...それはさておき、本日午後から外来でしたが、たまにある外来予約のエアーポケットで予約患者さんは少なかったです。その間、書類をある程度作成することができましたが、まだまだ書類は多い。(1月は労災保険関係の書類がどっとやってきます)ホンマ、一月中にかけるんやろか...と、毎年思っていますが、なんとかなっているんですねぇ。・さて、これから講義の準備です。なった布団が天国です。・臨床医学と産業医学の乖離があるという問題意識のもとにこのブログを書いておりますが、標題のごとくインフルエンザの診療に関しても、そのことを感じます。Edition、UpToDateをみても、鑑別診断の項は、他の感染症の事しか書いておりません。fever金属の小粒子を吸入することにより生じる急性発熱性疾患であり,酸化亜鉛,銅,カドミウム,鉄,マグネシウム,マンガンなど種々の金属酸化物に曝露することにより生じる。発症機序は不明であり,サイトカインを介したものが考えられている。症状は曝露4~8時間後に生じ,発熱,倦怠感,筋肉痛,頭痛を起こし,白血球数は上昇する。通常,24~36時間以内に症状は自然軽快する。緊急的処置としては酸素を投与し,喘鳴が聴取されれば気管支拡張薬を投与する。fever酸化亜鉛のヒュームを吸入後4~12時間で咽頭乾燥,全身倦怠,筋肉痛,悪寒戦慄を伴う発熱を示し,24~48時間で解熱,回復する一過性のインフルエンザ様の病態のこと。白血球増加がみられる。銅,鉄など他の金属ヒュームの吸入でもみられる。休み明けの月曜日にみられやすい。・特に亜鉛熱はインフルエンザと非常に似たような症状となります。上記のように、特に何もせずに1,2日で解熱します。中途半端な知識で金属熱がすぐ解熱すると思ってもらってはいけません。カドミウム)では、簡単には解熱しません。そもそも、金属ヒュームをすってしまう状況というのは溶接です。溶接する金属が亜鉛のみ含有していればよいですが、カドミウムのようなものを含有していると要注意です。何はともあれ、冬の時期に高熱で受診された患者さんを単純にインフルエンザ、感染症と考えてはいけません。午後から水島へ行って3時間ばかり自分の研究のためのデータ入力。19時から22時まで、美観地区近くの居酒屋?で、私のファンの集い(と、幹事さんが言っていた)・・・水島の私の産業医学科外来についてくださっている看護師さん+αの5名の女性たちとお食事会です。集まった人間が私を含む60代前後名、40代(と思う)2名、20~30代(と思う)2名と3世代でした。私が言うことがなかなか通じない。サミー・デイビス・ジュニアが分からない、大阪万博分からない、所得倍増計画わからない...でも、いいんです。おっさんに付き合ってくれてありがとう。・本日1/14(日)は、午前中水島へ行って自分の研究活動。お昼は3km弱ウォーキングをして、古狸庵で昼食。家では、来週の講義の準備をしながら庭の枯れ葉を拾ったり、自分の部屋の片づけをしたり。夕食は、なんと贅沢なカレー鍋。何が贅沢と言うと現在高値のキャベツを入れたから。昨日は、あまり飲まなかったことをエクスキューズにビールとウイスキーを飲んで、このブログを書いております。現時点では「知多」を飲んでおります。これを書き終えたら、歯磨きして寝ます。(現在お布団は布団乾燥機をかけております)明日は、ちゃんと早起きして、朝勉して大学院へ。午後は病院で外来です。予約患者数は少なかったと思います。virus)で起こるウシ痘瘡であるが,一般に乳房に限局し致命的とはならない。稀に偶発的にヒトへ感染するが,一般に重症化することはない。感染細胞の電子顕微鏡観察では,ウイルス増殖の場であり種々の段階の粒子がみられるB型封入体と,成熟ウイルス粒子からなるA型封入体がみられる。E)が経験的観察から,搾乳婦の手に発痘した痘疱内容液をヒトに接種して痘瘡の予防ワクチンとしたことは有名である。従来全世界で種痘に用いられてきたワクシニアウイルスは起原が不明で,牛痘ウイルスと同一ではない。vaccine[英]variolovaccine[同義語]天然痘ワクチン弱毒生ワクチンで,痘瘡の感染防御ワクチンとしてワクシニアウイルスから製造される。ワクシニアウイルスは,ヒトの痘瘡ウイルスともウシの牛痘ウイルスとも異なる別種で,由来は不明であるが,抗原性は痘瘡ウイルスと酷似し,安全で十分な防御効果が得られることから,WHOはワクシニアウイルスのリスター(Lister)株を痘瘡根絶計画のワクチン株として勧奨した。その結果,1980年にWHOが地球上からの痘瘡根絶宣言を行い,ワクチンの接種も不要となった。わが国では1986年までリスター株によるワクチン製造が行われていたが,以降の製造は中止されている。2001(平成13)年より,バイオテロ対策としてわが国での製造と備蓄とが開始されている。ワクチンはわが国で開発された弱毒株LC16m8株を用いた生ワクチンである。類義語に牛痘ワクチン,痘苗がある。E)によって発見された,痘瘡の予防のためにヒトに接種した牛痘の痘苗。lymph)はヒトの痘瘡の予防接種ワクチンとして用いられた牛痘のうみとかさぶた。・あと、日本獣医学会の説明↓http://www.jsvetsci.jp/10_Q&A/v20151029_1.html・おまけ↓http://www.jsvetsci.jp/05_byouki/prion/pf28.html・どうも、牛よりも猫が問題みたいですね。・また、ちょっとブログのあいだがあいたので過去を振り返ります。言いながら、終わったのは14時半。(本当に終わったのは、15時過ぎ)ちょっとだけ病棟のカンファレンスに出て、すぐ夜間診療です。午前ほど多くはなかったものの、25名の患者さんで、それなりに忙しかったような。その日の夜のSNSで二つのショックなことが...一つは月曜日に久々にあって挨拶した知人が突然亡くなったという知らせ。一つは、知人の院長が今年度いっぱいで退職することになったと。(あまりいい形ではない退職)なんか、この二つの知らせを見て神経が高ぶって、早く寝ることができませんでした。