自分のブログログアウト新臨床医学に環境・労働の観点をm3.comでかいていた『臨床医学に環境・労働の観点を』を引き継いで書きます。cyst心膜由来の嚢胞で比較的稀。先天性のものがほとんどで,心膜発生過程における癒合不全などさまざまな説がある。後天性のものは心膜炎罹患後に続発するもので,貯留する心嚢液による心嚢内圧上昇により心膜の膨隆が生じて起こるものと考えられている。臨床症状は胸部圧迫感や胸痛,呼吸苦などだが,多くは無症状に経過し胸部X線などで偶然発見されることが多い。左右心横隔膜部と上縦隔部に好発する。多くは良性で悪性化するものはきわめて稀。診断はCTにて行われ,CTガイド下に腫瘍穿刺も行われる。2010https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/49/8/49_8_805/_pdf/-char/ja今回これをアップしたのは、胸部単純レントゲンでこのような画像を見たとき鑑別診断として何を考えるか?ということを記録しておきたかったから。hernia.・以前から短期記憶がだめでしたが、最近遠隔記憶も怪しくなってまいりました。・ブログをできるだけ毎日アップしようと思うのですが、夜になると疲れてしまってアップがなかなかできません。例によって過去を振り返ります。毎年冬と夏に赤目温泉で開かれており多いときは30名少ないときは20名弱の参加です。私は1年に1,2回参加しております。日ごろ交流のない研究職、福祉職の方々と交流できる良い機会と思っております。今回、私は「医学論文の読み方」という発表をしてまいりました。助教授の先生(90歳と1か月)がおられるのですが、途中気分不良になられ、研究会の部屋をでていこうとしているときに意識消失。横になってもらい経過診ていると意識が戻られました。syncopeという言葉の概念がまとめられ,以後一般的に使われるようになった。痛み,精神的ショック,怒り,採血,人ごみの暑い部屋にいるなどの後に,頭重感,耳鳴,気分不快,悪心,冷汗,顔面蒼白,眼前暗黒感などの前駆症状を伴って意識喪失する状態をいう。病態生理は,各種誘因により交感神経が過度に緊張し,心拍数と血管抵抗が増加し,心室の収縮性がさらに増すことにより左室のメカノレセプターを刺激して遠心性の迷走神経活動が亢進し,徐脈と血管拡張から血圧が低下し,失神すると考えられている・私は、この時宮沢賢治の詩のように「オロオロ」しておりましたが、もう一人Dr.と看護師さんがいてよかった。わたしひとりなら思わず「お医者さんを呼んでーーーっ!」と叫んでいたでしょう。これから外出時は聴診器とパルスオキシメーターくらいは持っていたほうがよいと思いました。・研究会は泊まり込みで、その日の夜は宿泊ですが、私はおつきのものとして「塾長」と同じ部屋に寝ました。いびきをかいておられましたが、静かになったらちゃんと息してるのかなと心配になって十分な睡眠がとれませんでした。(じつは、呼吸を気にしているより夜間頻尿で眠れなかったのですが)・翌日1/28(日)の朝は何事もなく私も「塾長」もお目覚め。午前中つつがなく研究会を終えることができました。その後は、まじめに帰宅。(お土産に551の豚まん購入)かえって、私が非常勤講師している大学の成績を付けておりました。夜遅く近所の方(地域の自治会の役員)から電話、寒さで水道管が破裂して断水との事。飲み水は備蓄しており、お風呂のお湯も捨てずにおいていたので一晩は問題ないだろうと、そのまま寝ました。翌日は普通に水道から水が出て、夜間寒い中工事をされた方々に感謝です。ための生存時間データ解析』という本を読んでいますが、これは私にとってもとてもためになります。午後は病院にもどって外来。18時前におえて水島の方の病院へ。たまっている労災の書類を書きに行きました。(1月は労災関係の書類がどっとくるのです)ところが、頼んでいた書類がでていない。書きに行くからだしておいてねと言っていたののに1枚しか出ていない。温厚な私も激怒いたしました。その時間すでに担当者が帰宅しており、残っている職員さんに書類を探してもらいなんとかみつけてだしてもらいました。20時過ぎまで書類を書いて帰宅。「もう、事務職員さんしっかりしてよ~~っ」と疲れました。・1/30(火)は、1日大学院で勉強。恙なく???終わりました。studyhttp://www.bmj.com/content/bmj/359/bmj.j5367.full.pdfいろんな意味で面白かったですが、これって四大医学雑誌のひとつのBMJの論文ですが、クリスマスには面白い論文が載せられるみたいですね。・本日の帰宅は19時25分。録画の「月曜から夜ふかし」をみて、このブログを書いております。勉強をする気力はなく、これから布団に入って落語ききながら寝ます。カンファレンス、夜間診療です。12時に新患さん(他院にかかっている)の予約が入っており、そう簡単に午前の外来が終わりそうになさそうです。・私は温厚で、人格者で、めったに怒ることはないのですが(ウソ)、ある言葉・文章を聞くと突然暴れだします。これを、逆鱗に触れると言います。「的を得る」・・・これは、とっても知的レベルがたかいと考えられている医学部教授(複数)が書かれた文章をよんでいても、時々おめにかかります。「的を得る?ハァ~ッ」」というのが私の思いです。「弓矢やダーツの的をとってきてどうするのよ?」正しくは、「的を射る」ですよね。examinationの訳のようですが、本当は身体検査ですよね。していただきたいものです。それはさておき、標題の「ICする」:医療界ではびこっている超誤用。(意見・感情などの)一致。コンセントとは患者さん側が医療者側に与える同意、少なくとも医療者と患者さんとの「一致」です。医療者側がICするのではなく、ICを得るというのが正しいのです。(最近は「一致」という意味のもと、ICの状態にあるという考えになってきているようですが)この「ICする」という言葉をよく耳にしますが、限られた私個人の経験であってほしいと思うのですが、ジャンジェンそうではないみたいです。術後死亡で賠償へ」https://medpeer.jp/data?did=58734&uid=153874という、e-mailのニュースが送られてきました。ここでも、「ICする」という発想(ここでは「ICせず」ですが)。おまけに、このニュースにコメントしているDr.(複数)もICするという言葉使い。ついでにちょっとネットでみてみたら、日本医師会のwebsiteに↓のような記事が。No4「インフォームド・コンセント」http://www.med.or.jp/doctor/member/kiso/k4.htmlこの文章の中に「ところが手術数日前に若い主治医から家族に対してICが1時間にわたって行われた。その後、私は妻にICの理解の有無を尋ねたが、多くを理解できていなかった。ICは説明することを言っているだけです。・1/23(火)のブログアップから間があいております。・1/24(水)は、午前外来、午後カンファレンス、夜間診療。夜間診療の患者さんが多い。この日の夜私のギアが切り替わりました。2000年から2012年まで小さな病院の院長をしておりましたが、それで私の医師生活のエナジーをほとんど使い果たし、今まで何とか残り少ないエナジーを使いながら診療しておりました。患者さんが多いと「ハァ~~」とため息をつく毎日。最近医師体制が厳しくなり今までよりいっぱい働かなくならない崖っぷちにおいこまれてきています。いう状況で大丈夫か?やっていけるのか?と不安に思っていたのですが、この日の夜についに開き直ったのか、「おう、やってやろうやないか」という気になりました。「少々患者さんが多くても、診てやろうやないけっ(関西弁、だったと思う)」という感じ。アドレナリンが分泌された感じです。tubeの挿入後患者さんを助けたぞという達成感、高揚感をちょっと思い出しました。これから今までの燃えつきモードから変わるかも。(心配なのは体力が持つか)・1/25(木)は午前外来。出て、それが終わったらまた水島へ戻って書類。それから玉島へもどって通所リハビリテーションのカンファレンス。その後書類をかいて19時半から当直でした。幸いなことに落ち着いており、ブログ(今回書いているネタです)を書いていたのですが、どこかに指が当たって文章が消えてしまいました。CtrL+Zでも、もどらず超ショックでした。それがちょうど0時前、失意のうちに当直室に寝に行きました。夜中は起こされませんでした。・本日1/26(金)は6時半前に起床。シャワー浴びて、朝食摂ってちょっと事務作業。本日の午後から岡大津島キャンパスで講習会があり、e-mailで申し込んだはずなのにその返事が今日までありませんでした。したら、e-mailを送っていなかったのではと調べてみたら、「下書き」に保存されており、送っていませんでした。ダメもとでe-mail送ったら幸いなことにまだ空席があり、参加できることになりました。終わり次第さっさと岡大にいくつもりだったのが、予約している患者さんが遅く来られて診療が長引き病院出たのは14時前。コンビニでサンドイッチ買って電車の中でたべました。久々の津島キャンパスへ。basic利用講習会」を受講しました。なんと私の所属する疫学・衛生学教室の仲間もあと二人、先生もお二人参加されておりました。Endnoteかなり役立ちそうなのでこれから積極的に使ってみようと思います。(これは、岡大生ならネットで無料で使えるのです)・帰宅は19時ころ。おなかがすいたので、まずは夕食。事務作業して、このブログを書いております。これからお風呂入って早く寝ます。・そうそう三つ目の失敗を書くのを忘れておりました。昨日家を出るとき定期券(通学定期です)を持って出るのを忘れて、本日鴨方から岡山で580円を払っていきました。(時間に余裕があったらいったん帰宅していけたのですが、上述のように外来が長引いたので時間がタイトであきらめました)往復1160円。講習会は無料だったので講習料ということと考えましょう。・今週末に小さな小さな医療・福祉系の研究会があります。そこで、私は医学論文の読み方について、発表する予定でいます。そのレジュメを書いていて、エビデンスのピラミッドについてちょっと触れてみようかなという誘惑に駆られております。エビデンスのピラミッドとは↓http://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA02833_11上のサイトの中でその図と説明があります。この図はEBMや診療ガイドライン等の論文でよく見かけます。私は、ずーーーっと以前からこのピラミッドの図には問題があると思っておりました。今日も大学で、疫学トレーニングの時間に私は、津田教授にmisleadingするのではないですかとお訊きしたら、同意してくださいました。designでエビデンスレベルが決まってしまう・決めてしまう(もしくは、そう誤解してしまう)ということです。このピラミッドについては後日時間があれば書きたいと思います。・標題の診療ガイドライン作成マニュアルについてですが、私は絶対診療ガイドライン作成にかかわらないから関係ないわと思っておりました。上記のようにエビデンスレベルというものをどう評価しているのか気になってパラパラと眺めてみました。・本日は、6時に起きてちょっと勉強。