部長)監修コメント今回の大腸疾患アトラスは「SSA/Pの内視鏡診断」である。adenoma/polyp)の組織については,過去に何度か取り上げている。Rectum)分類の組織診断基準も徐々に均霑化している。Higuchi分類,WHO分類に比べて簡便なところが均霑化した理由であろう。鋸歯状構造,腺管の不規則分岐(水平,錨型,逆T,L字)および,陰窩拡張(寸胴型)などを指標に診断する。SSA/Pの内視鏡診断も1997年の藤井隆広らが早くから注目しているが,今では和文,英文を問わず数多くみられるようになった。腫瘍総論からみたSSA/Pの問題点は,腫瘍であるか,腫瘍類似病変で留めるかである。現状では腫瘍類似病変とされているが,菅井らは遺伝子的に単一クローンであることから腫瘍であると考えている。dysplasia)の分類からは,腫瘍と形態診断をするのには難しいところもあると思われる。dysplasia”である。dysplasiaとして記述されている。従来のmixedである。筆者はこれであればdysplasiaはいらないと思う。従来通り,adenomaもしくはTSAと記載すればよいだけである。用語を増やすことで混乱を招くと思う。dysplasiaは別の観点から今後必要だと思う。付図で示す従来のadenomaの診断学では診断できない異型がこれらの病変にあるからである。dysplasiaを病理形態像としてこのアトラスで取り上げようと考えている。今回は問題の提示だけである。藤盛孝博)症例160代女性。腹痛精査のために行った大腸内視鏡検査にて横行結腸に15mm大の扁平隆起性病変を認めた。色素およびNBI観察にてSSA/Pと診断し,EMRにて切除した。Rectum;JSCCR)の診断基準にしたがい,病理組織学的にもSSA/Pと診断された。通常観察にて横行結腸に15mm大,境界やや不明瞭な正色調~やや褪色調の扁平隆起性病変を認めた(左)。vessel)は認めない(右)。インジゴカルミン色素散布にて表面の粘液付着と病変境界が明瞭化し(左),拡大観察にて星芳状のII型pitと,粘液産生を反映して開大したII型pit(開II型pit)も部分的に認めた(中央)。病理組織では鋸歯状構造と陰窩の拡張,不規則分岐,陰窩底部の水平方向への変形といった特徴的な所見を認め,SSA/Pと診断された(右)。腹痛,便秘精査のために行った大腸内視鏡検査にて上行結腸に12mm大の扁平隆起性病変を認めた。色素観察にてSSA/Pと診断し,EMRにて切除した。本病変は粘液付着がその存在診断に非常に有用であった。粘液付着がなければ見落としていた可能性も否定できない。通常観察にて上行結腸に黄色の粘液付着を認める(左)。粘液を除去すると同部位の血管透見像が消失しており,境界不明瞭なやや褪色調の扁平隆起性病変がわずかに認識される(中央)。インジゴカルミン色素散布にて病変の境界は明瞭となった(右)。pit)を認める(左)。dysplasiaを伴っていた(中央,右)。ために行った大腸内視鏡検査にて盲腸に8mm大の扁平隆起性病変を認めた。色素およびNBI観察にてSSA/Pと診断し,ポリペクトミーにて切除した。dysplasiaを伴っていたが,表面からの観察でその変化をとらえることは困難であった。mm大,境界不明瞭な淡発赤調の扁平隆起性病変を認めた(左)。インジゴカルミン色素散布にて病変の境界は明瞭化し,II型pitと,一部に開大したII型pit(開II型pit)を認めた(中央)。NBI観察では表層の拡張した樹枝状の毛細血管と,開II型pitを示唆する開大したpit様構造を認める(右)。dysplasiaを伴っていた(中央,右)。貧血精査のために行った大腸内視鏡検査にて上行結腸に結節を伴った15mm大の扁平隆起性病変を認めた。色素およびNBI観察にて癌を伴ったSSA/Pと診断し,EMRにて切除した。1,HM0,VM0)。インジゴカルミン色素散布にて上行結腸に結節を伴った15mm大の扁平隆起性病変を認めた(左)。patternを認めた(右)。扁平隆起部では鋸歯状構造と陰窩の拡張,不規則分岐,陰窩底部の水平方向への変形といったSSA/Pに特徴的な病理所見を認めた(左,中央)。結節部では粘膜下層に軽度浸潤する中分化腺癌を認めた(左,右)。