)にほんブログ村この広告は、90日以上更新していないブログに表示しています。2018-12-02PTH(パラソルモン)が正常範囲の透析患者に医師が、間違えてレグパラ(シナカルセト)を処方した話。黒いクリックお願いしますにほんブログ村TweetPTHって知ってますか。パラソルモンってものですけど、たまに、血液検査でとりませんか?これは、骨からカルシウムを取り出して、血液中のカルシウムを保つ役割があるんです。カルシトニンってのが、逆・・・カルシウムを骨に取り込ませる働きがあります。PTHが高いと、骨粗鬆症(骨がスカスカ)になります。これは、骨からPTHの働きでカルシウムが離れて行くからです。PTHが低くても、骨を壊して、造り直すというサイクルが崩れて骨が折れやすくなります。(簡単に説明できないみたい・・・難しい、わかったら、書き直します)2012年のガイドラインでは(日本透析医学会)PTHは60~240pg/mlの間に維持するのが望ましいとされています。(以前は60~180でした、管理が厳しすぎるという意見が多く、改正されました)日本透析医学会の統計調査で180pg/ml未満だと1年後、3年後の生命予後が良好というデータがあり、それを参考にして決めたということです。透析患者と健常人で数値が違います。私が以前に勤めていた病院は、外部発注の検査を使用していました。送られてきてる検査結果の正常範囲の項目は健常人のものになってるんですね。(紙で送られてきてました)普通は、知ってて当たり前なのかもしれないんですけど、その時に、透析室を回診していたのが院長の息子(Dr.)だったんですね。その先生は泌尿器が専門でして、透析はそんなに詳しくなかったみたいです。PTH-intactが120pg/mlとか100pg/mlとか、コントロール良い人に対して全て、検査結果に記載されている健常人の正常値の範囲で判断していたようでレグパラ(シナカルセト)を処方して回ってました。その時、回診についてたのは他のスタッフでした。私は回診についていないのでそれほどじっくりは見ていなかったのですがふと、一人の患者さんの数値を見たときに処方と検査値が合ってないことに、私は気づきました。いう病気は透析に関わる方は聞いたことあると思います。副甲状腺からPTHが出過ぎてしまうというものです。体にカルシウムがどんなにたくさんあっても、センサーが感知しないからカルシウムがいつも足りないという情報が副甲状腺に送られています。レグパラ(シナカルセト)はカルシウム受容体にうまく入るようになっています。カルシウム受容体にレグパラ(シナカルセト)が入ると受容体はカルシウム足りていると判断して副甲状腺にPTHを出さなくてもいい、という命令を出します。カルシウム足りてるから、PTHなんて出さなくっていいか・・・ちょっとにしておくかってことで、PTHが下がります。胃にもカルシウム受容体があるんで、そこにも、レグパラ(シナカルセト)が入ってしまうので胃の不快症状が副作用にあります。それは胃薬でなんとかなるレベルの副作用です。私は、臨床経験がそんなにありません。少なくとも、主任たちよりはそして、役職もなにもなく色々なものに破れてこの別棟にいるわけで立場的にそんなによくありません。私は主任に言いました。その先生は本館の透析患者さんも回診をしていました。別棟だけの話ではありませんでした。自分の同期も誰ひとり、この数値に気づいたスタッフはいませんでした。他の先生にも応援を頼んで処方が全部出し直されました。そのまま出されてたら、透析患者さんに被害が出てましたよね。めでたしめでたしでした。透析患者さんにはいい迷惑ですよね。リンやカルシウムのコントロールはただでさえ難しいですよね。それを病院側のミスでどうにかしてしまうのは最悪です。この病院ではリンが高いとタンパク質を控えるようにという説明を看護師がしているのを見かけたこともありましたから。何を食べればいいのかわからないそんな患者さんの訴えも耳にすることもありました。少なくとも病院側の落ち度で苦しませることがないようにしたいです。宅配サービスで、すこし負担を減らすこともできます。選択肢の一つとして覚えておいてください。11:53PTH(パラソルモン)が正常範囲の透析患者に医師が、間違えてレグパラ(シナカルセト)を処方した話。Tweet広告を非表示にする関連記事2019-07-21休日の読書の話と心臓手術後からなかなかHCUから出られないのか、透析をやった時の話。今日は...2019-04-08心臓カテーテルが終わってから、サバ缶の話が出てきたので透析患者さんにサバ缶って大丈夫なのかな、って思...久しぶりに心臓カテーテル(透析患者さん)に入った。それは...2019-03-18透析患者さんの死亡原因のうち、自殺/拒否が約200人いるみたいです。統計をちょっと、眺めてみました。拒否/自殺で亡くなる人は196人...2019-02-15筋肉の少ない老人には、無酢酸透析ができる味の素のカーボスターがいいよね。酢酸不耐症がなくなるよ。一応、検索できるようになりました。最新記事2019-09-16・・・3点リーダーは1個じゃなくて2個だったのか。2019-09-15室長の威圧で実習中の勤務がやりにくい。題名を変えようかと思っています・・・。あと・・・ゲイ・ホモではありません。2019-09-14さあ、実習は暇な時間を作らないでやって行くんだ。良かったら読んでください・・・というCM?月別アーカイブわたしは一生この病院で働こうと思っていましたが・・・やめようと思いました。糖尿病の人も、透析患者さんも。中性脂肪、コレステロール異常は血管障害を引き起こします。透析患者への栄養指導・・・リンが高いのでタンパク質を抑えてください。タンパク質が不足すると筋肉が減っていく話。面接も履歴書も全てサポートしてくれる?成功のために役立つ体験談付き。ブロトピ:アクセスアップのお手伝い!ブロサーあんてなにあなたも入会してみないか!はてなブログをはじめよう!yawatakomaginuさんは、はてなブログを使っています。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。