自分のブログログアウト新臨床医学に環境・労働の観点をm3.comでかいていた『臨床医学に環境・労働の観点を』を引き継いで書きます。-こんな頻尿の原因/成城石井よりも明治屋?・私は、頻尿である。外来中1時間おきにトイレに行く。それは、外来の看護師さんならだれでも知っている「公然の事実」(秘密でもなんでもない)である。頻尿の原因として↓のようなものもあるのかと思って読んだ文献。tumor:以下SFT)と診断された.頻尿という特異性の低い症状を契機に発見されたSFTは,1983~2016年での報告例(会議録を除く)7例のみで,貴重な症例と考え,若干の文献的考察を加えて報告する.・最初にみたDr.が頻尿でなんでCT撮ったのかなとしょっぱなに思ったけど、こんなに大きかったら腹部触診で触ったからでしょうね、と一人で納得。呼吸器回診してそのあとひたすら事務作業。帰宅はとても早くて18時半ころだったと思います。その後お風呂入って、夕食。餃子だったので、当然(?)ビール。Markというウイスキーを飲みながら、このブログを書いております。・今日の午前中の外来の最後、最近診察しだした患者さんの娘さん(大阪よりの奈良在住)がこられました。一通り患者さんの診察が終わったのち、娘さんに成城石井ってしっていますか?とお聴きしたら、成城石井より明治屋が良いですよと。その娘さんのお子さん、患者さんのお孫さんが明治屋に勤めているとのこと。ウーン、明治屋きいたことあるが...会話していると岡山の高島屋の地下、イオン岡山にもお店があると。いわれれば、見た、見た、家政婦は見た、家政婦の三田。見たけど中に入っていなかった。明日にでも行ってみましょう。boy.それが、育ちが明石で、大学が岡山で、就職が倉敷で、今すんでいるところが浅口市。平家のごとく西へ西へ流れてまいりました。死ぬのは下関ではないのかと危惧しております。それはさておき、岡山県は兵庫県と言葉も文化も違います。こちらで関西弁を聞くととても懐かしく思います。本日奈良の娘さんにも親近感を覚えてしまい、つい成城石井についてお聞きしました。成城石井か?それは、検査値が正常だったから。ときどき、検査値が正常ですといったあとに、石井というのですが、誰もわかってくれません。(まるで武田京子の漫画・・・これがわかる人は、私の読者の中ではほとんどいないでしょう)そもそも成城石井は岡山で認知度が低い。「マツコの知らない世界」にでてもです。明治屋をや、(って、私も知らなかった)ゆえに、このブログを読んだ方は、↓のリンク先をみましょう。明治屋http://www.meidi-ya-store.com/成城石井http://www.seijoishii.co.jp/・ところで、私も実は成城石井を何年か前まで知りませんでした。知ったきっかけは東京出張で永田町にとまった時。ホテルの近くに成城石井がありました。いつもの「一人酒盛り」をしようとそのお店にお酒とつまみを買いに入ったのですが、どうも普通のスーパーと品ぞろえが違う。ここが永田町だからか?と思いながら買い物したのでした。あとで、調べたら↑のようなかんじでありました。時々出張したときは成城石井で買い物して、「一人酒盛り」をしております。岡山済生会病院で行われる柏木哲夫先生の講演会に行ってきます。私が、若手医師~中堅になるころ(だったと思う)に柏木哲夫先生の『ターミナルケアとコミュニケーション』という本(だったと思うがうろ覚え・・・良い本ですよといろんな人に貸したため行方不明)を読んで、いたく成程(感激とはちょっとちがう)と思い、柏木先生の本を何冊か読ませてもらいました。その後、文章ではお目にかかっても実際にお目にかかったことがなかったので、今回の機会に講演会に参加させてもらうと思いました。コメント(0)目を見て貧困がわかる?/同士がいた・最近の私の興味というか勉強し実践しようと思っているのが、ACPなどの終末期の取り組みを地域でどうするか?、そして健康格差にたいする社会的処方とその受け皿つくりです。後者に関しては、最低病院の外来に来られた人の社会経済的問題を把握することです。それに役立つかどうかはわかりませんが、身体所見で貧困がわかる可能性もあるかもしれません。medicineに↓のようなレポートがありました。spot結膜の一部が乾燥などにより極度の角化を起こし,皮膚化した状態。コンタクトレンズ装用者やドライアイ患者にみられる。角膜軟化症カクマクナンカショウ[英]keratomalaciaビタミンA欠乏による眼球乾燥症の角膜病変。ビタミンAは角結膜上皮の正常な分化と維持に必須。発展途上国では栄養障害に伴って,先進国では全身状態が悪く吸収不良な場合に起きる。両眼の耳側結膜にビトー斑が出現し,角膜表面も角化して,光沢のない混濁を呈す。角膜上皮欠損と角膜実質の壊死,潰瘍が形成される。実質の壊死が広範囲に生じた状態をいう。進行すると穿孔し失明に至る。治療は1日約20~30万単位のビタミンAを連日全身投与し,感染防止に抗生物質の点眼を併用する。言うことで、基本的にはビタミンA欠乏症によるものと考えればよいでしょう。日本においても栄養障害も考えないといけないと思います。餓死者が出る国ですから。偉い先生方がこのような疾患は日本では無いといっても、うのみにしてはいけません。以前私は偉い先生の講義で日本に鉛中毒はないといわれて、一時信じていましたが、日本にも鉛中毒はありした。・8/29(水)は、午前外来、午後カンファレンス、夜間診療でした。そのあと会議があると思っていたのですが、ありませんでした。いつの間にか中止になっていたのです。誰も教えてくれなかった。(もしくは、会議をその時しましょうかね、という軽い提案をきいていたのかもしれませんが)おかげで、20時前には帰宅できました。夜遅く帰ったら勉強する根性というか気力も体力もないので、ほんのちょっとだけ調べものしてさっさと寝ました。この中で水島のコンビナートで働いている現場監督さんの長時間労働に関する面談。何回かしているのですが、大丈夫かなと心配になってきました。私がいつも言うことは、SOSはだれにでもよいから発してくださいねということです。・その外来についてくださっている看護師さんとの雑談の中で、私が最近8番らーめんの「ざるらーめん」にはまっているといったら、その看護師さんも「おいしいですよねーっ」と同意してくれました。仲間がいていよかった・・・実は私日本そば以外のつけ麺というのがあまり好きではありませんでした。昔東京でつけ麺食べたときその汁の濃厚さで吐き気がして気分がわるくなりました。東京人はこんなもんをうまいとおもっているのかと驚きました。(東京で食べる日本そばは良いですよ。私は東京で連続4回そばたべたことありますから)どうも、「さるらーめん」は夏限定のようなので、あと何回食べられるか?そういやーかき氷もあまり食べていませんでした。倉式珈琲に食べに行かないと...・さて、これからちょっとだけ勉強して、お風呂入って寝ます。このちょっとだけのことを粟粒大とか米粒大とか私は表現しておりますが、医学用語です。いろんな大きさの表現方法があるので、以下をご覧ください。「あわつぶ」あるいは「ぞくりゅう」と読む。・病名の付け方ってルールがないんですよね。人の名前が付けられたり地名がつけられたり「原因」がつけられたり。猫ひっかき病という変わった病名がありますが、名前からいうと猫にひっかかれて病気になっちゃうという印象を受けますが(ほとんどそうでしょうが)、実は猫にひっかかれなくてもなるんですね。↓のような症例報告がありました。猫ひっかき病は主として猫によるひっかき傷や咬傷を受けた後に発症する人獣共通感染症の一つである。近年のペットブームもあり増加傾向にある。発熱,リンパ節腫脹をきたし医療機関を受診しても,猫ひっかき病の可能性を考慮しなれば診断に至ることは難しい。左大腿部腫瘤を主訴に来院した猫ひっかき病の一例を経験したので,文献的考察を踏まえ報告する。入院2週間前より左大腿部内側の腫瘤及び圧痛を自覚するようになった。増大傾向にあったため近医整形外科を受診した。単純CT検査で左大腿内側の軟部腫瘤を認め精査加療目的に当院紹介となった。henselae-PCRが陽性となった。以上より猫ひっかき病と診断した。猫飼育歴はあるものの,猫からの受傷歴は認めなかった。入院後詳細な問診をし,猫ノミに何度も噛まれていたことが発覚した。感染経路と考えられた。猫ひっかき病の診断には,ペットからの受傷歴だけではなく,動物接触歴を詳細に問診することが重要である。henselae)は,ネコ同士の接触あるいはネコノミを介した感染により伝播している菌で,ネコでは不顕性感染を起こしている.イヌも感染することがある.ヒトへは,ネコに咬まれたりひっかかれたりするほか,感染したイヌとの接触,ネコノミの吸血によって感染する.」と書かれておりました。第4版』に「発症予防のため,性格のおとなしいネコを飼う,ネコの爪切り,ネコとの接触後の手洗い,ネコノミの駆除などを行う。ブログ記事アップなので、慣例により過去を振り返ります。・8/24(金)は6時に起きて頼まれていた原稿を一つ書き上げてe-mailで送付→出勤して午前外来。午後からはひたすら自分の研究。・8/25(土)は朝早くに家を出て、まずは大阪の難波へ。高島屋の文房具売り場でちょっと買い物して大黒屋へ。2万円分の図書カードを購入。難波ウォークを本当に歩き回ってから近鉄で名張へ。NPOの職員等が集まって自分の研究や実践を発表するところです。Assistantとマンパワー政策といった発表等がありました。この日はじめて、恥ずかしながら「生協10の基本ケア」というをはじめてしりました↓https://jccu.coop/info/newsrelease/2018/20180522_02.htmlなんか看護覚書とかユマニチュードとつながっているなと思いました。知らぬは恥とアマゾンで↓を注文しました。単行本(ソフトカバー)・8/26(日)午前中は上記「学校」で私は、ACP(アドバンス・ケア・プラニング)について現場で感じている課題、問題点を発表しました。ホテルにチェックインしてちょっと勉強、17時ころホテルをでて中之島へ。中央公会堂へ行ってまずショップでお買い物をして18時から20時過ぎから「名建築で楽しむ名画コンサート」という講演会・演奏会に参加してきました↓https://www.facebook.com/events/145500809410521/最初に北夙川不可止という歌人、コラムニストetc.の肩書を持つ方の建築に関する話。フランスバロックに関する講演をお聴きしました。ほとんど美術に関する講演は聴いたことがないので面白かったです。・その後中央公会堂近くのビアバーデンで「孤独のグルメ」状態。ホテルに帰って少し飲んで寝ました。・8/27(月)は早起きして大阪から岡山へ。study)、午後から病院へ行ってお仕事です。・本日8/28(火)は午前中外来。午後からは大学で勉強。帰宅は、19時20分頃。入浴して夕食食べながら録画の「月曜から夜ふかし」みて、このブログを書いております。これから一つ論文を読んで、アマゾンビデオで「孤独のグルメ」観て寝ます。コメント(0)カリフォルニアから来た娘/児島すごい(アンジャッシュじゃないよ)・今日のお題は、ポップスの曲の紹介ではありません。・8月12日に私のすむ浅口市で「たまり場カフェ」という集まりをしたことを書いたと思います。そこで、私は終末期医療の話をしたのですが、その参考のために↓の雑誌を読んでおりました。雑誌で、↑の週刊東洋経済のなかに「カリフォルニア娘」という言葉がでてきました。終末期医療とカリフォルニア娘って、何?と思われる方、↓のリンク先をお読みください。検索エンジンにこの言葉いれたら、いっぱいヒットしますよ。ブログを書いていないので、過去を振り返らないといけません。・8/21(火)は、午前は病院で外来。午後からは大学院の講義はなかったのです自分の研究をしようとダッシュでかえるつもりでしたが、臨時の産業医面談。寝てしまって、それから研究というかSTATAというソフトに慣れるための勉強。わかってきましたが、まだまだ・8/22(水)は午前外来、午後カンファレンス、夜間診療、そして玉島の子元という割烹で月1回一緒に勉強会をしている開業医さん達と飲み会。22時ころ帰宅だったでしょうか?「孤独のグルメ」を観てから寝ようと思ったのですが、眠くて途中でダウン。以外に早く終わったので、台風が近づいているのでさっさと帰ろうと思いましたが、ちょっと市立美術館によりました↓http://www.city.kurashiki.okayama.jp/item/115688.htm#itemid115688きちんと地元のことを知っておくべきと寄ったのでした。同時に金の卵と言われて田舎から東京に集団就職が行われていたのは当然しっていましたが、なんと児島も集団就職先だったんですね。これには軽い衝撃(ちょっとおおげさ)を受けました。生協の組合員さんや患者さんに当時のお話が聴けるかもね。)、産業、仕事に興味があります。今日の展示では、期待通り縫製の現場の写真をみることができました。非常の多くのミシンが並んで仕事をしている風景は壮観でしたね。問題は、このような労働環境で職業性疾患が発生しなかったか?です。・児島の話のついで:高松の瓦町に「足袋」というバーがあります。入口にはわかりにくいのですが、足袋の型がかざってあります。記憶はおぼろげなのですが、そこのマスターのおじいさんだったかが児島の出身で足袋をつくる職人さんだったそうです。その話を聞いた時は、「足袋の職人さんだったのか」というかんじで、たまたまおじいさんが児島にすんでいただけと思っておりました。ところがどっこい、児島と言うところは足袋の一大産地だったんですね。その足袋がうれなくなって学生服にチェンジしたということを本日知りました。・観覧後18時ころに帰宅。この前行った社会医学会の分科会の座長のまとめを書いて、今度の土日にある研究会の原稿を書いておりました。途中配偶者が恐るべきものを作って、わたしに食べさせました。おなかのハリが取れてきたのでこれから入浴して、その後はビールはのまず、ひたすら原稿を書きます。恐るべきもの、汝のはカレー。コメント(0)CTでの母指圧痕像もしくは母印紋/亀はマンデラ・虚血性腸炎の注腸造影の所見は何回も見たことありますが、よく考えてみるとCTの所見はみたことありませんでした。14;378(24):e33https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1715442・この所見を観たら短絡的にすぐ虚血性腸炎だといわず、きちんと鑑別診断をあげないといけませんね。disease.・偽膜性腸炎でもこのような所見だということは覚えておいておいたほうがよさそうですん。・8/18(土)は午前中ちょっと家事と勉強して、私たち夫婦の仲人をしてくださった先生のお宅へ。体調悪くお口からなかなか食べられず訪問看護で点滴をしたり、しなかったりという話を聞いて、先生がお好きだった玉島の松濤園という和菓子の老舗のお菓子をもってお見舞いに。ほんのちょっとだけお邪魔するつもりが、先生と奥さんとお話しして30分もいてしまいました。あとで訪看の看護師さんに聞いたら6個持って行った和菓子を4個食べられたと。口から食べていただき本当に良かった。・その後岡山(市)へ。県立美術館の↓の展覧会に行ってきました。http://www.rsk.co.jp/event/pola/・その後医学部へ。18時から19時30分まで、「第12回臨床研究デザインワークショップ」の講演会に後輩のMPHコースの看護師さん(後輩なのに先輩と呼んで、執事のようにおつかえしているのですが)と参加。その後も二人で懇親会に参加。ケータリングで立食とおもっていたら、場所を変えて居酒屋で。このワークショップ主に歯学部の先生方が中心なので、ほとんどの歯科の先生方の参加。半端なくアウェイ感あり。飲んでいるうちに講師の樋之津先生(昨年度まで岡大の教授、4月から札幌医科大学の教授)と親しくお話ができてとてもよろしかったです。帰りは、恐れ多くも金光駅から看護師さんの旦那さんにおうちまで送っていただきました。これからよりいっそう執事としてお仕えしないといけません。8/19(日)は、午前中は家事と勉強。午後から岡山(市)へ。その名は、カメジロー』という映画を観ました。瀬長さんは、まるでマンデラみたいな人だとおもいました。沖縄の歴史と今が重い。映画で描かれたのは、ほんの一部だろうに...・そのあと医学部へ。勉強して18時30分から同門会、正確にはNPOの総会。教授が突然私に司会を振ってこられて往生しました。最後の一本締めまでやらされてしました。あらたなご縁ができたようで楽しかった。・本日8/20(月)午前中は大学で疫学の勉強。studyのところを勉強していますが、とても勉強になっております。