福山市ホームページページの先頭です。必要になった場合は,申請書を記入して市に提出します。取り下げる場合に記入して市に提出します。複合型サービスを含む。)の作成依頼又は変更をする場合,市への届出が必要です。サービス費支給申請書の支給申請のときに利用してください。サービス費の支給に係る負担上限額を第5段階から第4段階へ戻す申請のときに利用してください。(介護予防)サービス費の支給申請のときに利用してください。短期入所サービス利用時の食費・居住費に係る負担限度額の認定申請のときに利用してください。第4段階(非該当)の方について,次の要件の全てを満たす場合,申請により,利用者負担段階を変更する特例措置を講じて,施設サービスなどに係る食費・居住費の負担を軽減します。入所する方であって,世帯の構成員の数(被保険者の配偶者が同一の世帯に属していないときは,その数に1人を加えた数)が2人以上である。世帯全員(世帯が別の配偶者を含む。)の公的年金等(税法上課税対象とならない遺族年金,障がい年金等を含まない。)の見込年額を控除して得た額が,80万円以下である。世帯全員の現金,預貯金などの合計額が,450万円以下である。世帯全員がその居住の用に供する家屋その他日常生活のために必要な資産以外に利用し得る資産を所有していない。・世帯全員の収入等を証明する書類(例:年金額支払通知書(遺族年金,障がい年金を含まない。関する利用者負担額の減免申請のときに利用してください。関する食費・居住費の特定負担限度額の認定申請のときに利用してください。係る事前届出のときに利用してください。支給申請のときに利用してください。支給申請のときに利用してください。対する(介護予防)福祉用具貸与に関する確認依頼のときに利用してください。支給申請書(償還払い用)概要サービス費・サービス計画費の償還払いの支給申請のときに利用してください。よる利用者負担の軽減申請のときに利用してください。(例:年金額支払通知書(遺族年金,障がい年金を含む。申請のときに利用してください。支給申請のときに利用してください。支給申請のときに利用してください。)の再交付申請のときに利用してください。福山市ホームページのトップページにある「電子申請」から申請することもできます。紛失(破損)したときは,届出が必要です。再交付が必要なときは,申請してください。入所(入居)若しくは退所(退居)したとき,又は施設を変更したときは,届出が必要です。交付申請をするときに利用してください。(2017年(平成29年)11月13日以降の運用については下記備考欄を参照)備考マイナンバー制度における情報連携の本格運用が開始されたことにより,健康保険証の添付は省略が可能です。国共済,地方共済,私学共済,一部の健康保険組合等や,協会けんぽの被扶養者については,引き続き健康保険証の提示が必須となります。※マイナンバーを利用するときは本人確認書類等が必要です。1号被保険者で保険料段階が第3・4段階の人のうち,特に生計困難な人に対して,申請により保険料を減額できる場合があります。より介護保険料の納付が一時的に困難な人に対して,申請により保険料を減額又は免除できる場合があります。主たる生計維持者の死亡・長期入院等により収入が著しく減少した場合も減免の対象となる場合があります。詳しくは相談してください。よる介護サービス等利用者負担額の減免申請のときに利用してください。Readerが必要です。Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。