2018-10-31TwitterShareGoogle+PocketHatenaLINE痰がゴロゴロしている・・・呼吸が苦しくて辛そう・・・。看護していると喀痰吸引されるのも辛そうで。人生の最終段階で、実は切っても切り離せない喀痰吸引について考えてみたいと思います。目次1.喀痰吸引とは2.気管カニューレとは3.嚥下・呼吸機能の二次的な低下4.呼吸困難、酸素を取り込めない状態とは5.まとめ~自分だったら人生の最終判断でどうしたいか~1.喀痰吸引とは喀痰(かくたん)とは唾液(つば)、鼻汁(はなみず)、狭い意味での喀痰(つまり肺・気管から排出される老廃物や小さな外気のゴミを含んだ粘液)の3つが含まれます。喀痰の吸引は、これらすべての分泌物である喀痰を吸引する行為を表しています。写真のように口腔から吸引のパターン、鼻から吸引のパターン、気管切開をされていて喉から気管内に気管カニューレという器具を入れている場合は、気管カニューレから吸引します。2.気管カニューレとは気管切開カニューレは、呼吸困難を救う目的で気管とその上部の皮膚を切開して気管にカニューレを挿入することをいいます。気管カニューレを入れていると勢いのある呼気や有効な咳ができにくく、喀痰は気管カニューレや気管支、肺内にとどまってしまいます。喀痰が気道にたまって気道を狭窄し、窒息や呼吸困難をきたします。気管カニューレ内は、つるつるしていて、人体の気管内のようにせん毛という喀痰を送り出すエレベーターのような機能がないため、喀痰が上がって来にくい状態にあります。気管カニューレを挿入されている方は、喀痰吸引は生活に欠かせないものです。<人生の最終段階で医療者・介護者にしてほしくない処置>として選択できるものではありません。人生の最終段階に来ると、全身の運動機能とともに嚥下・呼吸機能も二次的に低下します。すると、食事後に食物残渣物が口腔内に残っていたり、喀痰がうまく呼気や咳などで強く押し出せません。なると、上気道でゴロゴロ音がしたり、口の中で食物残渣と痰でうがいをしているような状態になることがよくあります。いったとき、吸引チューブで呼吸がしやすいように喀痰吸引をするわけです。付き添いのご家族に吸引を頼まれることはよくあります。呼吸が苦しそうでなんとか、少しでも、楽にしてあげたいという気持ちなのでしょう。痰をひいて、ゴロゴロが取れるとご家族がホッとされる様子をたくさん見てきました。いった思いを強く感じました。ポイント吸引自体1回あたりの時間は15秒ほど。小さなダイソン(掃除機)を喉に、鼻に挿入されているようなものです。刺激でゴホゴホ咳が出ます。気管支より末梢の分泌物は、気管吸引では対処できないとされているため、自力で押し出してもらうことは吸引では重要なポイントとなります。咳をしている状態の患者さんに「そうです、咳をしてくださいね」と励ましながら吸引します。小さなダイソン(掃除機)が口に、鼻に入るわけです。15秒間は息ができない状態となるのです。鼻から喉に通す吸引は、鼻汁を吸引できるメリットはありますが、患者さんは不快感が強い反応です。下がる(酸素化できていないから呼吸をしていても苦しい)ことは看護師としてするべき処置と観察を怠っていることになります。測定するモニターは、ただ指にはさむだけで、血液中にどの程度の酸素が含まれているかがわかる非常に便利な機械です。(下の写真)通常動脈血の採血をしないとわからないことが、指に挟むだけで何の痛みも伴わずにわかるのです。動脈血を測定するため、どくん・どくんの血液の流れを測定できるため脈拍測定も可能です。医療・介護現場で幅広く使われています。敬老の日5.まとめ~自分だったら人生の最終判断でどうしたいか~医療者は大事な命を任されています。痰の詰まりが亡くなる原因なんて許されません。