Syndrome)なのだろうけど、HFrEFの患者でCKDを持っている人はどのくらいなのだろうか??◆この人にとってベストな治療はなんだろうか??CRSの機序に関しては、下記の図が非常にまとまっている。AJKDより引用このような場面は、よく遭遇する機会が多い。今回はこの部分を少し考えれたらと思う。・まず、HFとCKDが共に起こる割合はどうか?–これに関しては、年齢上昇とともに並存する割合は増加する。リスクファクターに強く影響を受ける。Registry)の報告から、12万人のうっ血性心不全で入院した患者の半数以上がCKDの並存があったとしている。Fraction)の患者が混合しているが、25の研究のメタアナリシスで55%の患者が、CKDを有していることが示された。→なので、まず最初の疑問のどのくらいかに関しては50-60%の割合で持っていることがわかる。・では、このように高率で併存する場合に何か悪いことがあるのだろうか?–これに関しては、腎機能の低下と死亡率の上昇は先行研究によって示されている。下図が非常にわかりやすいが、CKDのステージが進行すると共にこの場合は生存割合は減少することがわかる。別のデータ(USRDS)からもCKD患者の40%以上が慢性心不全を併発するのに対し、CKDがない患者では20%未満になることもわかっている。(下図)なので、我々は腎不全の進行を抑えることは心不全の併発の割合を抑えているんだなーと感じながら管理をする必要がある。studyから、尿中のAlbumin/Cr比が心不全発生に関与していることも示されているため、尿中のデータも見て行く必要がある。次の疑問のどのように管理すれば適切なのかであるが、今日は長くなってしまったので次回にしようと思う。何かコメントあれば、Twitterにぜひ!https://twitter.com/Kiseki_jinzoとても、commonではあるが非常に重要なテーマなのかなと思う。じつは腎臓をあまり診察しない。腎臓の診察といえばCVA叩打痛が有名だが、これらが陽性になるのは結石や腎盂腎炎のときだ。2465)もあるが、ADPKDを疑う時などを除き実際はあまりしない。どこを診ているのかと言うと、体液量の評価・血管の評価・膠原病関連の評価になる。refluxなどをみる。毛細血管など(本家のリウマチ内科に比べればざっくりだろうが)。血管の評価では、coarctationの有無をざっくり血圧左右差でみたり、足背動脈をふれてPADを疑ったりする。腹部にも聴診器をあてるが、これは腸音よりは血管雑音を聴こうとしている。深めにベルを押し当てる人もいるかもしれない。そこで拍動性でシューシューした音がきこえたら、どうするか?腎動脈からの音(腎血管性高血圧が示唆される)、大動脈からの音(瘤がみつかるかもしれない)などが疑われるので超音波(検査についてはこちら、腎動脈瘤についてはこちらも参照)やその他の画像検査、また見つかれば治療(実際は内服が最初になることが多い、こちらも参照)などが考慮される。するものがすべて腎臓・大動脈からとは限らない(写真は、シェイクスピア『ヴェニスの商人』で有名になった引用句「輝くものがすべて金とは限らない」)。Syndrome、MALS)だ。Syndrome、CACS)とも言い、同靭帯によって腹腔動脈が圧迫される(図右、引用元はWikipedia英語版)。この疾患は、原因不明の腹痛が聴診ひとつで診断に至る点で教訓的だ。2324709617728750)。1177)、症状がなければ減圧手術などの介入を必要とせず経過観察となる。聴きに行くのだし、腎臓内科医としてはこれらの鑑別を知っておきたい。部位と音の違いだけで診断できれば、なおカッコいい。以前、カテーテル関係で英国のショルドン医師とフランス領アルジェリアのオーバニアック医師を紹介した。Cimino(チミーノ、1928-2010)医師の話をしよう。News(2006年10月1日付)も参考にされたい。当初は呼吸生理の研究を志していたチミーノ氏だが、32歳で1960年にブロンクスの退役軍人病院の透析センターを立ち上げを依頼されオファーを受ける。彼によれば、当時は(今もだが)バスキュラーアクセスは「血液透析のアキレス腱」だった。透析のたび刺していると、刺せる血管がなくなってしまう。2146そこで何とかできないかと考えた彼が思い出したのが、学生時代にベルビュー病院でphlebotomist(採血・ルートなどで静脈穿刺する仕事)をしていたときの記憶だった。これは割と有名な話のようだ。当時、病院にいた多くの朝鮮戦争の退役軍人のなかには損傷によって動静脈瘻(fistula)を持つ患者がいた。彼は、そういった血管は穿刺が容易なことを経験として知っていた。身体の中で血管どうしを人工的につなげてはどうか?というわけだ(それで、この方式を英語ではシャントといわずfistulaという)。最初は心不全などを怖れて(こちらも参照)静脈-静脈シャントを作成したが、流れが少なくうまく行かない。