私は、以下の3つの理由から、今後、相当の「規制緩和」をしても、アジア諸国から大量の介護人材を受け入れ、それにより日本の介護人材不足を補うことは不可能と考えます。第1かつ最大の理由は、フィリピン以外のアジア諸国では、今後急速に高齢化が進むため、他国に介護人材を輸出する余力がなくなるからです。第2の理由は、アジア諸国の介護人材はヨーロッパや北米などの先進国では引く手あまたであり、日本はあまり人気がないからです。第3の理由は、アジア諸国の介護福祉士候補者が国家試験に合格するためには、受け入れ法人・施設は、人的にも、金銭的にも相当の「持ち出し」をする必要があり、それをできるのは大規模でしかも志の高い法人に限定されるからです。第1点目に関連して、金子隆一氏(明治大学特任教授)も以下のように述べています。次に私の価値判断を述べます。)であり、彼らを日本に永住または長期間滞在させることは、それぞれの国の医療・福祉の発展を阻害することになるので、避けるべきと考えます。介護人材確保のための3つの改革そのために、私は、今後の介護人材は基本的には日本国内で充足するしかなく、そのためには、以下の3つの改革が必要と考えています。第1は介護職の給与引き上げを可能とする介護報酬の引き上げと教育レベルの向上、第2は女性と前期高齢者の就労率の引き上げ、第3は厚生労働省プロジェクトチーム「誰もが支え合う地域の構築に向けた福祉サービスの実現」(2015年9月。通称「新福祉ビジョン」)等が提起している、ICTやロボット(当面は介護ロボットではなく、HAL等の介護支援のロボットスーツ)の活用による介護分野の生産性の向上です。第1点は、現時点では夢物語と思われるかもしれませんが、1990年代以降の看護職の労働条件と社会的地位の向上を考えると、決して不可能ではありません。介護職員の待遇改善を」2015年3月23日朝刊。聞き手:生田大介記者)。長いですが、ほぼ全文を引用します。<医療福祉政策を考えるときは、歴史に学ぶことが大事だ。介護職員は2025年度に全国で約30万人が不足するともいわれ、絶望的にもみえる。今の状況は1990年前後の看護師不足とよく似ている。当時、看護師は「3K」(きつい、きたない、きけん)などと言われ、病院内での地位や給料も低かった。それが1992年以降の診療報酬改定で、看護の報酬が大幅に引き上げられた。高い配置基準(患者数対比の看護師数が多い病院ほど報酬も多くなるしくみ)も導入され、看護師が増えて労働環境がよくなった。あわせて、4年制大学の看護学部が増え、高学歴化が進んだ。卒業後も、専門性を高める「卒後教育」を看護協会などが推し進めた。それで給与が改善され、看護師の社会的な地位も高まる好循環になった。近年は離職率も下がり、今や花形職業だ。介護職の場合も解決策は同じだ。介護報酬を引き上げ、介護職員の配置基準を高めるべきだ。事業者は報酬が高くなれば、正職員を増やせる。今は非正規職員も多いが、長く勤める正職員になら、技術を高めてキャリアアップさせる研修にお金を出しやすくなる。その意味で、今年[2015年]の介護報酬の大幅引き下げは、時代の流れに反する。財源がないというが、そんなことはない。日本の中間層の税や保険料の負担は欧州より少ない。介護も医療も保険料の引き上げは避けられない。低所得者には配慮しつつ、所得税の累進制強化など、高所得者により負担してもらうことが必要だ。手前ミソですが、私のこの主張・予測は、27年後の現在、ほぼ現実化したと判断しています。行天良雄『看護婦が足りない』岩波ブックレット,1990,20-29頁。6番目のKは「結婚できない」との異説もあります)。介護人材の確保策を検討する上では、短期的対策に加えて、このような長期的視点が不可欠と私は考えています。巻(号):開始ページ-終了ページ,発行年)[論文の性格]論文のサワリ(要旨の抄訳±α)の順。37(6):915-924,2018[量的研究]疾患別の詳細な医療費の新しいデータベースを作成して、2000~14年のアメリカの医療費増加を分析した。それにより、今回検討した全疾患群(conditions)の11.5%にすぎない30疾患群により、この期間の1人当たり実質医療費増加の42%が説明可能であった。2000年にはこれらの疾患群は医療費のわずか13%しか占めていなかった。肥満者の増加であった。value)を生むことを示している。これらの技術は価値があるかもしれないが、新医療技術は旧来のものよりもしばしば高額である。二木コメント-論文名と要旨は魅力的で、主要「疾患群」(conditions)別の1人当たり医療費等を詳細に推計しているのは貴重です。「考察」は粗く、かつ超楽観的です。医療費の増加要因も新医療技術の費用対効果も、他文献に基づいて事例的に述べているだけで、独自の定量的検討はしていません。43(1):2-11,2018[量的研究]アメリカの病院は財務実績を改善する戦略として、ハイテク医療サービスに投資している。ハイテク医療サービスへの関心にもかかわらず、ハイテクサービスが財務実績に与える影響についての情報は十分でない。本研究はそれを明らかにするために、「資源ベースの企業観」(Barney)を分析枠組みとして用いる。除く)の2005~2010年の時系列パネル標本を用いて、ハイテク技術導入を独立変数とする固定効果モデルの回帰分析を行った。一部の病院でしか導入されていない稀な(rare)またはたくさんの(幅のある)ハイテク医療サービスを持つ病院は財務実績が良いと仮定した。margin)との間の関連を支持したが、その関係があるのは非営利病院だけであった。ハイテク医療サービスの幅と稀さとも、非営利病院では高い売上高利益率と関連していた。ハイテク医療サービスの幅も稀さも営業利益率とは関連していなかった。ハイテク医療サービスの幅と稀さは非営利病院では入院患者1人当たりの費用減と関連していたが、これらの費用の少なさは入院患者1人当たり収益の少なさで相殺されていた。この結果から、ハイテクサービスの幅を広げることは、特に非営利病院では、財務実績を改善する正統的組織戦略である可能性がある。病院は新技術導入により生産性と効率を改善し、入院患者の営業費用を減らすかもしれない。営業収益への負のインパクトは病院経営者に対してこれら技術が収益減をもたらしうるとの警告を与えているとも考えられる。そのために経営者はハイテク医療技術の導入に際して、費用と収益の両方を考慮すべきである。二木コメント-アメリカの病院でのハイテク医療サービスと財務実績との関連を時系列データで検証した初めての報告だそうです。日本とアメリカでは、病院への支払い方法が相当異なるので、この結果をそのまま日本に当てはめることはできませんが、「頭の体操」にはなると思います。高くなる理由として、これらの技術の導入により寄附(非営業収益)が増えるためではないかと示唆していますが、このような関係は日本ではあり得ないと思います。56(6):299-307,2018[量的研究]メディケア・メディケイド・イノベーションセンター(CMMI)は医療費の支払い・提供の新しいモデルの検証をしており、その対象を費用を引き下げつつ健康アウトカムを向上するモデルに拡大している。システムを医師診療に統合しようとしていることに対して、3年間の医療イノベーション賞(HCIA)を授与した。本研究はTransforMEDのHCIA助成プログラムの患者アウトカムとメディケアのパートA・B費用に対する影響を検討する。87の診療所等で出来高払いの診療を受けているメディケア加入者(介入群)と、マッチングをした286の診療所等で出来高払いの診療を受けている加入者(対照群)のアウトカムを比較した。その際、実験開始1年時の両群の差を調整した。以下の3つの領域の6つのアウトカムを用いた:医療の質のプロセス、サービス利用、費用。その結果、上記プログラムは入院を7.1%、救急外来受診を5.7%減らしたと推定された。医療の質のプロセスと費用面でのアウトカムについては、統計学的に有意な効果があるとのエビデンスは得られなかった。二木コメント-本研究の費用は入院・外来医療費のみで、プログラムの「介入費用」は含まれていません。それにもかかわらず、最新の医療情報技術と医師診療を統合しても費用抑制はできないとの結果が得られたことは貴重と思います。health)に医療の焦点が当てられるようになるにつれ、医療提供者は伝統的な臨床所見の枠外のデータが、患者の健康状態の潜在的決定要因に関する見通しを与え、医療の効果を改善する方法を明らかにしうることを認識しつつある。健康の社会的決定要因(環境条件や教育レベル等)に関連したデータが、医療データと同じようにすぐに利用できるようにするためには、多くの課題が残っている。効果的に利用され、具体的行動につながりうるとのエビデンスがまだ不十分なことである。このような課題に取り組み、健康の社会的決定要因を医療の場で効果的に利用するために以下のことを提唱する。それらは、電子的医療記録での健康の社会的決定要因に関連したデータの全国標準を創り出すこと、そのようなデータ収集に経済的・質的インセンティブを与えること、及び収集された情報のインパクトを測定するための研究を大幅に増やすことである。二木コメント-医療の社会的決定要因のデータを全国的に標準化して、電子医療記録に統合するとの提案は新鮮です。vulnerable)患者に食事を配達することはこれらの患者の健康の社会的決定要因に取り組む上で重要である。食事配達プログラムがこれらの患者の医療サービス利用を減らし、医療費を減らせるかについては分かっていない。meals)または普通の食事を配達することが医療利用・医療費を削減するか否かを検討した。医学的必要に合わせた食事を配達された患者群(133人)も、普通の食事を配達された患者群(624人)も、マッチングをしたそれぞれの対照群(各1002人、1318人)と比べ、救急外来の受診率が有意に少なかった。医学的必要に合わせた食事を配達された患者群では、入院率も医療費も有意に少なかった。普通の食事を配達された患者群では、入院率は減らなかったが、医療費は有意に少なかった。以上の所見は、食事の自宅への配達が、栄養面に問題を抱える患者の医療利用や医療費を減らすことを示唆している。二木コメント-自宅への食事配達プログラムの医療利用と医療費を減らすことを示唆する珍しい報告です(本文には数値も示されています)。ランダム化試験ではなく、医学的必要に合わせた食事を配達された患者群の標本数は少なく、しかも医療費と食事配達プログラム費用(「介入費用」)」の両方を含んだ「公的総費用」の比較はなされていません。health"で8論文が掲載されていますが、本論文を含め大半の論文は「医療の社会的決定要因」の研究です。先に紹介した「健康の決定要因についてのデータを電子医療記録に統合する」も含んでします。26(2):140-154,2018[論説]歴史は医療政策担当者の間で人気がある、彼らが政策変化を正当化するために歴史的逸話から引き出す規則性が指標として用いられる場合には。彼らが「用いる」歴史は実に多様であり、それの影響も同様である。本論文はイギリスのプロの歴史家の視点から、医療政策における「応用」歴史学の発展を探求する。筆者の政策担当者との関わりの様々なタイプやレベルについての個人的経験について述べ、歴史家と政策担当者との対話とパートナーシップがもっと効率的、効果的でしかも関わる者すべてにとって知的に実り多いものになるためのメカニズムを論じる。二木コメント-医療政策で「歴史が重要である」ことを、イギリスの医療政策形成に関わった個人的体験も踏まえて論じた興味深い論説です。本論文を読むと、イギリスでは、歴史が政策形成において日本とは桁違いに重視されていることがよく分かります。]シンガポールと香港は、アジアにおける2つの高所得「虎経済」(急激に経済成長を遂げつつある新興国・地域)であり、世界でもっとも効率的な医療制度とランク付けされている。両国・地域は歴史と社会経済的発展については非常に類似しているが、医療改革では過去数十年間異なった道を歩んできた。急速な人口高齢化と将来の医療財源に対する不安にかられ、両国・地域は過去30年間、大きな医療財政改革を実施してきた。coverage)に移行した。国民の93%が加入)を拡張した強制加入保険であり、入院医療費と高額な外来医療費を給付する。自己負担率は3-10%だがdeductible(保険免責制)がある。予備的分析では、両改革にはそれぞれ弱点があるが、香港のVHSの弱点の方が深刻であり、注意深い観察が必要であることが示唆される。最後に結論として、医療改革の遂行では国の役割が決定的に重要であることを強調する。二木コメント-シンガポールの過去30年間の医療保険制度の発展過程を簡潔に述べています。MSA)との誤解がいまだに残っているので、本論文はその「解毒剤」になります。)「今の世の中、『結果がすべて』という風潮が強まっている。(中略)/しかし、『結果がすべて』の風潮には、二つの落とし穴がある。第一に、"より良い結果"は実際には"より良い途中経過"からしか生まれない。身も蓋もない手段で得た成功は、長くは続かないのである。(中略)/もっと問題なのが第二の落とし穴だ。『結果がすべて』と口にする人ほど、目指したのと違う結果が出た場合に、後付けで正当化しがちなのである。結果を見てから、『最初からそれを期待していた』と記憶の方を書き換えるので、結果が出る前後の言動に一貫性がない。二木コメント-私も、結果だけでなく「プロセス重視」の人間なので、大いに共感しました。Economy"「まえがき」。Enough』という本を出してベストセラーになったのですけど、その中で彼女はトランプ現象に衝撃を受けて『Noと言っているだけではリベラルや左派は勝てない』と悟ったと書いています。(中略)やっぱり日本でも、野党とその支持者たちは、『No』と言っているだけでは民衆から本当の支持を得ることはできないと思うんですよ」(上掲書,60頁)。二木コメント-私は、1985年に病院の常勤医(リハビリテーション専門医)から医療経済学(医療経済・政策学)の研究者に「転身」して以来、ずっと同じ課題意識を持っているので、大いに共感しました。『医療の質を低下させないで医療費を節減する』新しい改革案を提示すること)を提起しました。読んだところ、クラインの提唱する「大胆なYes」は、「壮大な夢」に基づく「全包括的な将来のビジョン」・「跳躍」であり、私の考える「部分改革の積み重ね」とはまったくスタンスが違うことが分かりました。山口育子(認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML理事長)「どのような集団も、多くの人が集まって統計をとると釣り鐘の形の正規分布曲線を描きます。(中略)/"患者"という集団も同様に、一方に冷静で自立・成熟した賢い患者が少数いて、もう一方の極にはモンスターと呼ばれる無理難題を押しつけてくる患者も少数います。これまで、ともすれば医療者も患者も相手のマイナス部分にいる人たちを問題視して"叩いて"きました。/しかし、それでは医療はよくならないのではないかと私は感じてきました。注目する研究・言説には強い疑問を感じていたので、医療分野で突出した先進的活動を行っているCOML理事長が「正規分布曲線の中央値をプラスの方向にずらすことのできる活動」を強調していることに大いに共感しました。私自身は、医療・福祉改革では、社会の多数派である中間層の意識と行動の「中央値をプラスの方向にずらす」活動と、社会経済的に特に弱い立場にある人びとを支える活動の両方が必要と考えています。三つがなければ、人間は進歩しない』と言っている。自己検証とは、自己の思考や行動を客観的に見直し、修正すること。自己嫌悪とは、自意識過剰さや自己顕示欲を恥じ、自分の狡さや狭量さ、怠惰さに苛立つこと。自己否定とは、自己満足を排し、成長していない自分や、自分が拠って立つ立場を否定し、新たな自分を手に入れることだ。(中略)そうした感情を味わえるのが、まさしく読書なのだ」。「読書体験を重ねた人は、必然的に一度は左翼思想に傾倒すると僕は考える。人間や社会に対する理想が純化され、現実が汚れて見えて仕方がなくなるからだ。(中略)/だから僕は、読書体験を通じて、左翼的な思想に一度も傾倒していない人を信用できない。二木コメント-私もこの3つには共感するし、「左翼的な理想主義」も重要と思います。この本は全体としては、見城氏の「自意識過剰や自己顕示欲」に満ちているとも感じました。見城徹「僕は常々言っているのだが、[作品の]感想こそ人間関係の最初の一歩である。結局、相手と関係を切り結ぼうと思ったら、その人のやっている仕事に対して、感想を言わなければ駄目なのだ。『よかったですよ』『面白かった』程度では感想とは言えない。その感想が、仕事をしている本人も気づいていないことを気づかせたり、次の仕事の示唆となるような刺激を与えたりしなければいけない。/だからこそ、『言葉』は武器なのだ。豊富な読書体験を経なければ、武器となる言葉は獲得できない。二木コメント-私も、著者から新刊書を献本された場合は、詳しい「感想」を送るようにしているので、大いに共感しました。詳しい「感想」を書くことによって、論文のアイデアを思いついたり、感想の一部を論文で用いることも少なくありません。角野英子(絵本・童話作家。2018年、国際アンデルセン賞作家賞受賞、83歳)「読書のすばらしさは、読む楽しさはもとより、自分の身体のなかに一生使える自分の言葉の辞書ができていくこと。二木コメント-これを読んで、なぜか、31年前(1985年)に読んで肝に銘じた井上ひさし氏の次の言葉を思い出しました。井上ひさし(小説家・劇作家。2010年死去)「なぜ知識人が(中略)忙しく働いている人たちのかわりに、つまり仕事が忙しくて考えている暇などない人たちのかわりに、いい考えとか、いいことばを出して生業とする。物書きも学者も、自分たちの専門用語でしゃべっていて、庶民に伝わっていかない」。デカルト「哲学については、次のこと以外は何も言うまい。130-131頁でこの部分を「デカルトの嘆き」と紹介)。二木コメント-私は2004年に、高校2年生(1965年)以来39年ぶりに『方法序説』を再読したのですが、まったくの期待はずれだったことを思い出しました。『ジョン・ロック』を読んで、ロックの「神学的パラダイム」から導かれた「哲学」や「思想」に歴史的意義があることは理解できましたが、現代的には不毛としか思えませんでした。この本の著者の加藤氏は「エピローグ」で、「ロックの思想のうち現代に生かしうる高い可能性を持つもの」を4つあげていますが、それらはわざわざロックを引き合いに出さなくても考えられるものだと感じました。そのため、この本を読みながら、立花隆氏の23年前の次の「予言」を思い出しました。立花隆(ジャーナリスト・ノンフィクション作家・評論家。1940年生まれ、当時55歳)「文学の世界だけではなくて、哲学書などでも、カントとかヘーゲルという18世紀から19世紀にかけて成立したお化けのような思弁哲学というものは、やはり文学の世界におけると同様に、歴史のふるいにかけられると、結局は誰も読まなくなるたぐいのものではないかと思います。<その他>尾木直樹(教育評論家。1947年生まれ)「人生100年時代の先頭を走るランナーになるのが夢。体は衰え、あちこち悪くなっても『この病気もきたか』と付き合う。70歳から見たら60歳は若造。70歳で世の中が見えた。