脳卒中後の後遺症には、「運動麻痺」という後遺症があります。中でもこの運動麻痺に伴い、「痙性」という症状が出現します。痙性とは簡単に説明すると運動経路の神経障害により、筋肉の張りを調節し協調的に動かすことが難しくなる症状そして、次に必要な知識として「3つの関節の安定化機構」とういものがあります。分類は下記表のようになっています。この表からもわかるように人体は筋肉で関節運動を行う、関節を安定させるようにしています。表中の赤点線で囲んだ機能的安定が、今回解説している痙性との関与が強いと言えます。脳卒中に伴う痙性が出現すると支えられている手足や体幹などの関節が適切な筋の張り(筋張)で調節されなくなります。伴う疼痛、血管圧迫による筋内血流動体の不良(循環不良)による疼痛など、痙性亢進に伴う脳卒中後の肩関節の痛みを引き出す可能性があります。肩関節の疼痛ってどうなるの?・むしろ、緩くて痛むのではないの?って疑問を抱くと思います。Vanらが219人の片麻痺患者様に対して脳卒中発症1年後の追跡調査を行なった研究報告があります。Vanらの研究報告(PDF)この研究では弛緩性麻痺群と痙性麻痺群の2群分けて、弛緩性運動麻痺か痙性運動麻痺のどちらが、脳卒中後の肩関節の疼痛について関連があるかを比較をしています。痙性麻痺が175名を対象としています。これらの内、弛緩性麻痺は8名(18%)で痙性麻痺では149名(85%)と痙性麻痺患者様で疼痛が発症する可能性が高くなっています。Spastic25%この表から、痙性運動麻痺の場合亜脱臼は58%そのため、痙性麻痺=亜脱臼を引き起こしやすいと理解をして下さい。痙性は、本来筋肉によって連結し支えられている手足や体幹などの関節が、適切な筋の張り(筋張)で調節されにくくなります。痙性運動麻痺とは筋肉が過剰に収縮や反応しやすい傾向にあります。間違えてはいけないポイント痙性の出現や、筋緊張が亢進し「筋肉が収縮する=亜脱臼も整復される」と解釈することです。痙性が亢進しても亜脱臼は整復されません。広がる可能性が高いです。これには、共同運動が強く関与します。基本的には、運動麻痺において「共同運動」や「連合反応」という現象があります。へ強く引きつけられるようになり結果、肩峰と上腕骨頭上縁を引き離します。「亜脱臼が出現しやすい」という結論に至ります。圧迫し筋内血流動体の不良(循環不良)・神経を圧迫し異常感覚などを引き起こし疼痛を誘発やすくなります。分離運動の促通を行うような関わりを行い肩関節の内転、内旋からの離脱を図るように進めましょう。療法士の徒手的な介入を行い除痛を図ることも必要になってくるかと思います。程度、視床痛について関連性があるか確認を行なった研究があります。Arasによる報告HPリンクArasによると脳卒中患者85人中の54人(63.5%)が肩の痛みを訴えていた。その中でも肩の痛みを訴える患者様の中でも有意に高い数値を重度の運動麻痺でP<0.001という値を示しており、重度運動麻痺が肩関節の疼痛と強い関係せいがあることを示しています。この報告からもわかるように、重度運動麻痺が発症した場合は、肩関節の疼痛が発症しやすい傾向があることが理解できます。疼痛が発生する可能性が高いのかと疑問を抱くと思います。よって原因の分析を行った結果が報告されています。痙縮程度、BRSでの重症度でそれぞれ比較を行なったが、2群間では年齢以外の有意差を示す結果ではなかった。重症の麻痺(BRS1〜3)の患者の場合は入院時に7名の軟部組織損傷が確認されたことに対して、リハビリテーション2週間後の検査では15人に軟部組織の損傷が起きていたことが報告されています。これらの結果より上肢の運動麻痺が重症な急性期脳卒中患者では、リハビリテーションなどによる肩関節の運動により軟部組織損傷を起こしやすい傾向があることが報告されています。これらより、重度運動麻痺の患者様の場合リハビリテーション等による肩関節への介入や、日常生活での麻痺手の管理や参加する方法について、粗雑な動作を行うことで軟部組織の損傷を起こしやすい可能性があります。用語Check!!「軟部組織損傷とは」についてのリンクここでの軟部組織とは、筋肉や線維組織を示すことになります。今回の肩関節の疼痛と関係性が強い線維組織=結合組織として密性結合組織の腱や靭帯、骨膜のことを示しています。それらが脳卒中患者様の重度運動麻痺への疼痛に関連していることが考えられます。そのため、重度の運動麻痺を呈する患者様の場合はより慎重な肩関節に対するリハビリテーション日常生活での麻痺手の管理や参加方法について検討していく必要があります。肩関節の疼痛において、2群間の比較を行なった研究で花山らが2016年に報告している研究があります。花山らの研究:麻痺側肩関節痛を有する脳卒中片麻痺患者の超音波画像所見及び身体機能の特徴その中でも、肩関節の可動域測定結果において、肩関節の屈曲と外旋運動においての可動域制限が有痛群と無痛群で有意差を示す結果となっています。この研究結果では...有痛群(肩関節屈曲制限として105±21.0、肩関節外旋は20.7±28.9)無痛群(肩関節屈曲制限127.5±22.2、肩関節外旋は49.0±20.4)有痛群で屈曲と外旋の2方向において可動域制限を認めると報告しています。その他にも......肩関節伸展と外転での可動域制限についても同時に比較を行われています。肩関節伸展と外転では有意差を認めない結果となっています。これらから考えると、肩関節屈曲と肩関節外旋運動における制限因子を特定して、介入することが必要であることが考えられます。引きつけられていることが考えられます。それらは肩関節伸展を主動作筋(伸展を行う筋肉)が短縮していて、肩関節屈曲運動に伴い伸張されることで疼痛が誘発されると考えられます。引きつけられていることが考えられます。それらは肩関節内旋を主動作筋(内旋を行う筋肉)が短縮していて、肩関節外旋運動に伴い伸張されることで疼痛が誘発されると考えられます。疼痛と判断した場合は肩関節の伸展筋と内旋筋に対しての介入が先決な判断となります。肩関節の伸展と内旋を引き起こす筋肉として代表的な筋肉が広背筋と大円筋です。この広背筋と大円筋は、肩関節の屈曲に応じて下記の図の赤矢印で示すようにこれらの筋肉が伸張されるために、引っ張りあがるようになります。なることで、後回旋枝動脈と腋窩神経が圧迫されるような状態に陥ります。その結果、肩関節に疼痛が現れるようになります。syndrome(QLSまたはQLSS)です。詳細を知りたい方は下記の画像をクリックすると原理と症状等について説明した記事へリンクします。このページではこれらに対する対処方法についても記載されています。スポンサードリンク4亜脱臼による脳卒中後の肩関節痛ここからは亜脱臼による脳卒中後の肩関節痛について記載します。色々な文献で脳卒中後の亜脱臼と、肩関節の疼痛について評価している文献は多数あります。Turkeyしかし、これらの文献については脳卒中後の肩関節の亜脱臼のみに焦点をあて報告している内容ではなく、大雑把に有無などの判断にとどまり、このような文献は非常に多くあります。patientsで紹介されている内容です。ここで紹介されている内容としてメジャーで肩峰から上腕骨頭部分の距離を測定して何cm以上で疼痛を誘発するかを確認した文献があります。測定方法について下記の測定方法を文献でも採用しており、この方法を参考にして下さい。patientsこの方法で測定を行い2.25cm以上の場合は、脳卒中後の肩関節においての亜脱臼が原因で疼痛を誘発しやすい傾向になります。上腕二頭筋(Biceps)肩甲下筋(Subscapularis)棘上筋(Supraspinatus)棘下筋(Infraspinatus)インピンジメント症候群(Impingement)を対象として調査。rupture)が要因なのかを分類している。testで行なっています。用語Check!!腱炎について曖昧な場合は下記の記事を確認しましょう!MSDマニュアル:腱炎および腱鞘滑膜炎この研究での腱炎の好発部位は麻痺側二頭筋腱(76.9%)と中でも一番高い確率を示しました。非麻痺側との比較においてもP<0.001と有意差を認める結果となっています。このことから、麻痺の影響によって一番好発しやすいのは二頭筋腱となります。棘上筋腱(35.9%)という結果となりました。非麻痺側と比較においてP<0.001と有意差を認めてます。このことから二頭筋同様、麻痺の影響によって発症することを示しています。今回対象として前述したメジャーを用いた評価方法もありますが、どうしても肩関節の疼痛が強く疼痛の判断に迷う場合は、X線での評価が有効です。X線では下記の図を参考に距離を測定します。distance(HD)が2.65cm以上この測定cmについて有効は、P<0.05と高い信頼性を示す結果となっています。そのため二頭筋腱炎か棘上筋腱炎の区別を行う際、非常に有効な測定方法と言えます。)を図解で解説!マッサージもみかえしの理由と理論。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。病院に勤めていた作業療法士が、実際の臨床現場で学んだ脳出血や脳梗塞などに伴う後遺症さらに、骨折や脊髄損傷などの後遺症などの情報を提供。基本的な医学用語やトレーニング方法などについての知識をわかりやすく解説。