RCT結果:1)最近の3試験を含む59試験、21305例2)Concealment(無作為化の隠蔽)は17試験。0.70、NNTB3~16β遮断薬(メトプロロール):0.62(0.44−0.88)、NNTB95)全薬剤で副作用による中止あり。洞調律維持に中等度の効果を示した。副作用の増加(再不整脈作用を含む)を認め、キニジン、ジソピラミドは死亡率増加を認めた。)は確立されるべきものとして残った。前々から言われていたことではありますが、コクランからどーんと言われると、やっぱりと思ってしまいます。最近は抗不整脈薬を長期に使うことは殆ど無いわけですが、今後さらに抗不整脈薬はアブレーションあるいは慢性化(レートコントロールオンリー)までのワンポイントとして位置づけられるように思われます。$$$造り酒屋跡の公園。枝垂れ桜ようやくうっすら紅色に染まってきました。P=0.09)5)副作用:カテーテルアブレーション:死亡なし、心タンポナーデ7抗不整脈薬:症候性徐脈多い結論:若年者で他にリスクのない発作性心房細動では、カテーテルアブレーションは薬物療法に比べて第一選択としてより有効な治療である。重篤な合併症は起こす可能性はある。この所見はベネフィットと手技上のリスクを考えて患者選択を行えば、カテーテルアブレーションを第一選択することを支持する。最近は先端圧をモニタリングできるコンタクトフォースカテーテルの普及などで、カテーテルアブレーションの合併症はかなり少なくなったと聞きます。40代位でも、サンリズム、シベノール、タンボコール、プロノンと使ってでもやっぱり再発する、という人はいらっしゃいます。この論文は、どのような人なら第一選択にして良いのかを明確に示してくれる点で貴重な報告かと思います。メタ解析ですので、論文セレクトが問題ですね。そこまでの検討はできていません。迷い込んできた近くのにゃんこです。村上春樹さんが人生の3つの秘訣=「ムラカミクス」はみんなネコから学んだと答えて話題になっていますね。一の矢)知らん振り、二の矢)照れ隠し、三の矢)開き直りだそうです。なんでも見てやろう」の3つを加えましたがどうでしょうか。127人:欧米の16施設からのエントリー、2006年7月〜2010年1月E:抗不整脈薬群61人C:アブレーション群66人O:主要アウトカム:30秒以上持続する心房性不整脈が最初に記録されるまでの時間。p=0.033)重篤な副作用:死亡=両群ともなし、心タンポナーデ=アブレーション群4例4)抗不整脈薬群では43%で1年後にアブレーション施行5)QOL:両群ともベースラインからやや低下し、1年後に改善。発作性心房細動例においては、アブレーションは薬物に比べ2年間での再発リスクを低く抑えた。再発率は両群とも頻回であった。###アブーレションは年間200例以上の施設からの登録です。抗不整脈薬はフレカイニド69%、プロパフェノン25%です。心タンポナーデ4例ですが6.0%で多いですね。2年でアブレーション群で54.5%の再発というのも多い気もします。心房頻拍も入れていますが。アブレーションか薬か、という選択自体患者さんにで持ちかけることが難しい命題ですが。デンマークのMANTRA-AFも同様のRCTですが、こちらもnは294例程度ですがやはりアブレーションの方が2年間の累積時間が少ないとの結果でした。こちらのアブ群の非再発率は85%ですから、やや違う対象を見ているのか、あるいはデータの取り方の差かもしれません。この論文からは、アブレーションいいようですがリスク、再発率を考えると超一押しまでには至っていないという印象を受けます。Comments(0)1土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。