【結果】1)ワーファリンが最低コストワーファリン:$77813±2223リバーリキサバン:$78738±1852ダビガトラン:$82719±1959アピキサバン:$85326±15122)アピキサバンがQALYは最高アピキサバン:8.47±0.06ダビガトラン:8.41±0.07リバーロキサバン:8.26±0.06ワーファリン:7.97±0.043)モンテカルロ・シミュレーションによる感度分析での費用対効果はアピキサバン:45.1%ダビガトラン:40%リバーロキサバン:14.9%ワーファリン:0%【結論】アピ5mg、ダビ150、リバーロ20はどれもワーファリンより費用対効果が高い。円安傾向なので、1ドル約100円として計算すると、たとえば70歳の人の生涯コストが最高のアピキサバンでは約850万円のコストとのことです。脳梗塞、脳出血などのイベントにかかる費用も加味されていると思われます。日本では、薬価はプラザキサ150、イグザレルト15、エリキュース5と皆同じ薬価ですが、プラザキサ110だけちょっと安いわけです。70歳なのでプラザキサだと110になりますが、高い方をとって、イグザレルト15(欧米は20)、エリキュース5を飲んだと仮定しますと、1日薬価は530.4円で、日本人男性70歳の平均余命は約15年ですので530.4x365x15=2,903,940円。薬価だけなら約300万円です。ちなみにワーファリン1日3錠なら、ワーファリンは1錠9.7円ですので、9.7x365x15=531,075。53万円でNOACの約6分の1。薬剤費だけだとそうなりますが、それを相殺してしかも費用対効果がワーファリンを凌駕するだけの脳卒中予防効果あるということだろうと思います。AFと同等あるいはそれ以上の結果でしたので、この論文を敷衍すれば、日本でも費用対効果の点でワーファリンに勝つと言うシミュレーションが成り立つような気もします。これだけの薬価差を相殺して余りあるだけの効果が、NOACにあるとはにわかには信じがたいもしますが、...まあ、あくまでシミュレーションですので...QALYとは、生活の質を考慮に入れた生存年数です。こちら参照http://www.crecon.co.jp/pharmaco/pharmaco/page2.htmlモンテカルロシミュレーションについてはこちら参照http://www.crecon.co.jp/pharmaco/pharmaco/page6.htmlこれまでのNOACに関する費用対効果に関するブログはこちら。似たような検討は結構、既にやられてはいますが。>>土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。