その4胸部レントゲン写真が異常がなく、喘息も証拠がなく考えにくい、となると逆流性食道炎による咳か、心因性の咳が考えられます。逆流性食道炎を考えた場合、消化器症状(胸焼けなど)の有無を聞きます。症状があり、いわゆるむせるような咳が続く場合は、逆流性食道炎を疑います。胃カメラの検査で診断ができますので、診断後に制酸薬(プロトンポンプ阻害薬など)で治療をすると治まることがあります。心因性の咳は、夜間に眠っているときは咳の発作がでないといわれています。ご本人は「いや、夜中も咳が出て全然眠れません」といわれることもあるのですが、同居のご家族にお話を伺うと「いえ、夜中は咳もなくよく寝てますよ」といわれハハア・・・、となることがあります。心因性の咳は軽めの安定剤で症状が軽くなることが、よく見られます。その3さて胸部レントゲン写真で異常がないとすれば、まず疑われるのは喘息(咳喘息も含む)ですが、これは結構診断が難しいものです。気道過敏性を測定する機械があれば比較的わかりやすいのですが、個人の診療所などでは、それがない場合もあります。症状をよく聞き取りますが、一番特徴的なのは喘鳴を伴うという点です。いう音があれば、(そして胸部レントゲン写真で異常がなければ)喘息の可能性はかなりあります。血液検査で白血球の、好酸球の増多やアレルギー検査で、陽性のものがあればまず、喘息と診断して差支えないでしょう。喘鳴のない咳喘息は、さらに診断が難しいのですが、やはりアレルギーが関連している場合が多いので、喘鳴なしの持続する咳は、喘息に準じた治療を行うことが多いと思われます。いったところを確認し、肺癌や結核などが疑われる場合、高次の病院(その地域で高度医療を受け持つ病院)に紹介することもあります。胸部レントゲンで明らかな以上がない場合、アレルギー・喘息を疑うのですが、それはまた次回に。その1外来に「咳が出るんです」、と訴える方が受診された場合、一般的にはどのように診断されるのでしょう。咳はほぼすべての呼吸器疾患が原因になりますが、明らかに重篤な病気が疑われる咳でない限り、いきなり胸部レントゲンを撮ることは少ないでしょう(もちろん咳があればほぼ一律で撮影をする先生もいますし、それを非難する気もありません)。咳をタイプに分けます。急性であるか、遷延性であるか、慢性であるか。急性の場合多くは、感冒を含む気道の感染症が疑われます。この場合対症療法として、咳止め・抗炎症薬などを投薬して様子を見ることもよくあります。前項で咳の原因について書きましたが咳の原因として一番わかりにくいのはストレス性とされるものです。実際に存在するか疑問視する先生もいますが、レントゲンから喘息の検査やアレルギーの検査や胃カメラまでやっても原因のはっきりしない咳が長く続くという方もごくまれに存在します。治療法に困って軽い精神安定剤を使ったら咳が収まったという話もたまに聞きますがまったく不思議なものです。身体症状には(咳に限らず)身体的原因があることがほとんどです。自分の症状がストレスによるものだという決め打ちは避けたいものですね。咳の原因を考えるとき、一般的に急性咳嗽と慢性(遷延性)咳嗽に分ける必要があります。急性咳嗽とは通常出現してから三週間未満のもので主な原因はいわゆる「かぜ症候群」と呼ばれるものです。主な原因としては細菌、ウィルスなどによる急性の炎症です。まれに肺炎、肺結核といった下気道の炎症や肺の腫瘍性病変(肺がん)などもありますので胸部レントゲン写真を撮影する必要がある場合もあります。ある種の降圧剤の有害作用に乾燥性の咳嗽があります。カテゴリ:咳について咳のメカニズム咳は一種の生体防御反応です。包む胸膜などに刺激があると、その刺激が神経を伝わって延髄に到達し反射として咳が症状として出現するのです。34−9TEL:027-361-2996。