対する幽門保存胃切除術(以下、PPG)と噴門側胃切除術(以下、PG)のコツとピットフォールを述べる。郭清を犠牲にした機能温存は本末転倒である。非動脈周囲神経叢を温存する。腹腔枝は患者の左側から同定する。左胃動脈根部から2-3cm離れた末梢で分岐することが多いが、副肝動脈がある時には左胃動脈と独立して、その背側走行することがあるので注意を要する。腹腔枝を同定後は右側からの方が全体像を把握しやすく、より安全な操作が可能である。左胃動脈および腹腔枝周囲を郭清したのちに後胃枝を鋭的に切離する。これから膵に分布する枝である膵枝を温存する層を確保することが予防的No.8a,No.11p郭清では重要である。これより深くなると膵上縁を走行する動静脈を損傷しやすいし、門脈が露出し危険はあっても益はない。【PPGの郭清】No.6郭清に先行して膵体部前面の層を確保し、胃十二指腸動脈を同定後に右胃大網動脈の立ち上がりを確認しておくと、右胃大網静脈の立体的位置関係が分かりやすくなり、この部の郭清が安全となる。幽門下動脈は、まず右胃大網動脈根部の右側背側よりで探す。この際に、ASPDAの走行に留意し損傷しないように留意する。膵下縁で幽門下動脈を認めない場合は、右胃大網動脈から分岐していることが多い。郭清は胃大弯側からも進めて挟み撃ちにしたほうがよい。pointと称している。pointに向けて進めるとこの部が立体的となっており、郭清が安全で確実となる。【結語】どんな体型にでも応用できる手術手技体系を構築することが、安全で確実な機能温存手術を支える。AND検索を行う場合は、半角スペースでキーワードを区切ってください。複数のカテゴリにわたる検索条件を入力した場合はAND検索になります。Corporation.。