すると相手は、またはぐらかされたかという顔をするが、僕は真面目である。器用であることに越したことはないが、大切なことは形成外科に魅せられることと、あとはその人の努力である。下手の横好きは困るが、自分の腕を過信せず、地道に基本から積み上げ、計画性を会得し、確実な手技を習得することにある。器用な人の中には時折、あまりプランニングをせず適当につじつまを合わせてしまい、大成しないことがある。“でも美的センスは必要でしょう?”これもよく聞かれる質問だ。“僕はこれも並みのセンスで十分。理由は、SF映画と違い、今の形成美容外科のレベルでは、顔を思い通り自由に変えることなど不可能だからだ。眼や外傷で欠けた鼻を皮膚移植で再建しても、かろうじて鼻らしいものが出来るのが今の技術の限界を示している。機能ははじめから諦めても、形状すら大浴場で他人様に開陳できる代物ではない。余談になるが、性転換の手術で、男から女は比較的容易だが、その反対は難渋するのはそのためである。必要なのは美的センスよりも美に対するこだわりだろう。仕上がりに対するあくなき執念。この点でも僕は失格者だと自認している。仕上がりの完璧さを追求するほどリスクは高まり、僕の場合外科医としての判断がストップをかけてしまうからだ。僕は、患者の心臓が止まっても、まったく気づかずに夢中で細工を続けた名工?を知っている。そこまでいかなくても最も恐いリスクは、細工に凝りすぎて皮膚が死んでしまうことだ。血流が断たれてしまうからである。20世紀の名形成外科医ラルフ・ミラードが“形成外科とは美と血流の永遠の相克である。”と喝破したのはこのことである。ミラード先生、洒落たことをおっしゃいますね。僕がアメリカ留学を終え、形成外科医として日本に戻ってきたとき、直面したのは跳梁跋扈する悪徳美容外科医の群れだった。その頃まともな形成外科医は十指にも満たず、必死に形成外科の確立に努力いる彼らの足を引っ張っているのが、いわゆる“美容整形医”のでたらめな手術とその被害者の存在であった。この図式は今もまだあまり変わりはない。その頃、豊胸術による死亡が話題となった。ある福島の女性が、日比谷の某クリニックで豊胸のためにパラフィンの注入を受け、それが静脈に間違って入り、肺に飛んで呼吸困難で死亡したのである。今問題になっている下肢の静脈血栓が肺を詰まらせる、エコノミー症候群と同じ現象である。その頃注入物質としてシリコンが使われ始め、すでにそのトラブルが問題視されていたとき、それよりはるかに劣悪なパラフィンを人体に注入すること自体犯罪行為であった。その後、鼻の美容整形と称して、大切な鼻の軟骨を皆抜かれ、救いようのないつぶれた鼻に泣く女性。下眼瞼の皺をとりすぎて生じたアカンベー。誇大宣伝で有名な某クリニックでは、脂肪吸引と称して腹部の内臓に穴を開けて、患者を死なせてしまう。魑魅魍魎の世界である。このようなことが許されるのか。法律的には医師免許さえあれば、誰でも今日からでも何科を開業してもかまわない。僕が明日から産婦人科を名乗っても一向に構わない、ただ、僕にその勇気がないのと、どうせ患者も来ないことも確かである。今の保険で締め付けられた日本の医療の中で、美容外科は唯一保険の効かない、自由診療の分野である。安い報酬と過酷な労働を強いられる保険制度に嫌気がさした医師にとって、言い方は悪いが唯一“うまみのある分野”である。みな、メスを手にしたことのない医師まで、美容外科にシフトして行く。反面、医師の広告規制は厳しく、つい最近まで、自分が専門医であることすら広告できなかった。これは美容外科に関しては今も変わらない。美容外科の世界では、お忍びで手術を受けるがるため、患者の“口コミ”が期待できない。したがって唯一の判断基準として、“テレビの露出度”が高いほどいい医者と、一般の人は信じ込む。正しい啓蒙番組なら大歓迎だが、マスコミのスタンスは、イヤー美容はイカガワシイのでちょっとまだ、としり込みするくせに、その同じ局でワイドショウ的に、またお笑い番組で美容外科を面白おかしく取り上げ、そのイカガワシサをあおっている。安心できる美容外科医の選択基準は?1形成外科の専門医であること(これは必要最低条件と考えて欲しい)2その上で美容外科のトレーニングを積んでいること3誇大宣伝に走らないこと。テレビのモニター手術など言語道断である。美容外科も立派な医療の一つ。お笑いの対象にすべきものではない。4悩みをよく聞いて、説明を十分にし、手術を受けるかどうかの決定は患者にゆだね、決して手術を売り込まない。5そしてもちろん腕が確かなこと。この条件を満たす医師は数が少ないんですな。今は金と宣伝で“悪貨が良貨を駆逐せん”としている。すればいいの?具体的に良貨の名前を提示する以外にないですな、考えて見ましょう。Comments(10)神の手とは?“神の手“という言葉が流行っている。“手術の名手”を誇張した言い方だろうが、いかにもマスコミ好みのキャッチワードで正直言ってあまり好きでない。今日も美女軍団の一人に聞かれた“先生、神の手ってほんとうにあるんですか?”むむ、と返答に窮した。ないよ、といえば己が神の手を持ってないことの僻みととられそうだし、あるといえば、マスコミの軽薄なセンセーショナリズムに迎合することになる。確かに外科医にも上手い下手はある。何を持って上手いとするか、その評価基準はまちまちである。一口に手術といってもそれぞれで目的が違う。緊急を要する救命の手術なら、命が助かること。くも膜下出血や盲腸炎の手術。癌の手術では、当然ながら病巣を完全に取りきって再発を防止すること。整形外科のように機能回復が目的なら、たとえば関節なりが動くようになること。これが形成外科となると、顔かたちが本人の希望通りに復元されること。美容外科はもっと難しい。本人の変身願望をかなえて、コンプレックスを解消すること。いずれの場合も目的を達成し、かつ後遺症はゼロか最小限に抑えること。結果がすべてであって、テレビ写りのよい手さばきの鮮やかさとか、執刀時間の驚異的な短さなどは、同じ結果を生むならばという二次的な評価対象に過ぎない。これはひとえに麻酔の発達のおかげでもある。今の麻酔の危険性は導入と覚醒時にあり、持続時間はあまり関係ないから、大動脈瘤の破裂のように、寸秒を争う場合を除いて、落ち着いて手術ができるようになったからである。手さばきにしても、せかせか忙しいのがよいわけではない。糸結びのような簡単な操作でも、焦って2回3回とやり直すよりも、丁寧に一回で済ませたほうが時間も節約になる。よくないのは、あっちをいじったり、こっちをいじったりもたもたが続く手術である。時間を取るだけで、結果も思わしくないことが多い。いうときは当の本人も何をやっているのかわからないことが多いので、やむをえない??また、よくハンドルを握ると人格が変わる人がいるが、メスを持つと人格が変わるというか本性が出てしまうようだ。そのため、手術の上手下手を一番よく知っているのは麻酔医である、術中に露呈される人物像を含め。麻酔医はいろいろな人いのろいろな手術にいつも立ち会わされるからである。医学部で外科系の教授選のとき、当該候補者の勤務先の大学の麻酔科教授に、そっと評価をお伺いすることがしばしばあるのはそのためである。前置きが長くなったが結論を言おう。僕は“神の手”は誤解を招く表現だと思うし、また“神の手”をまねることもない。それよりも、外科医が目指すべきは、“神の意思”に従って患者のために動くような手を目指すべきと思う。この場合、指先以上に大事なのは、神の意思を戴した“判断力”である。これこそが外科医の真骨頂と言うべきであろう。Comments(9)医者の医者選び昨日の続きで、何故医者は自分の医者選びに苦労するかという話をする。医者であると、医療の裏側を知りすぎている。世間的には名医で通っているがその実・・・、とか、あいつは手術は熱心だが、症例を増やして教授を有利に運ぼうとしているとか,この治療はメリットに比べてリスクは無視できると患者に入っても、自分じゃやっぱりリスクにこだわったりなどなど。反面、こと手術に関する限り、他科の医師の実力など、執刀する姿を見せてもらわない限り、分かるものではない。手術の腕のよしあしは、色々な要素で決まるので、一概に誰が名手とは言いにくいこともある。この問題はいわゆる“神の手”を含め、別の機会に論じたい。教授職にあれば政治的な配慮も必要になる。他大学には自分の抱えている疾患の名医がいると分かっても、同僚の面子を立てて自分の大学で受けざるを得ないとか。心臓外科では、日本ではあそこが一番と誰もが知っていても、仲間を裏切るわけにいかず、ホノルルへ逃避したりした教授もいた。それはたまたまホノルルに名医がいたからでもあるが。ところでこれからどこか医者にかかりたいが、というご相談のときは、まだ幸いクラスメートでも現役がいるのでそのつてか、また、後輩や弟子たちを通じて探してあげることにしている。どなたでもやはりかかりつけの医師というのを持つべきと思う。その人のライフスタイルをのみ込んで、また、家族構成も熟知してくれてる医師が。昔は内科の開業医がそういう役目をしていた。今は内科医もそれぞれの専門に分かれてしまった。逆に、かかりつけ医師は何科でもかまわない、必要に応じて専門医に紹介するだけの器量とネットワークを持っていれば。数年前に始まって物議をかもしている2年の研修制度も、また、プライマリーフィジシャンという職種も、すべての医師に交通整理の基本能力を持たせるためのものとして、色々と問題はあるが育てていかねばならぬだろう。インターン修了後、1956年フルブライト留学生としてアメリカに渡り、オルバニー大学で外科を学ぶうちに形成外科に魅了される。数年の修業の後、外科および形成外科の専門医の資格を取得。センター、AACクリニック銀座において診療・研究に従事している。コメント塩谷先生、こんにちは。