院内感染対策ガイドラインがある。院内感染対策ガイドラインは定期的に改訂されている。食中毒防止と発生時のガイドラインがある。針刺し事故防止と対応のガイドラインがある。結核の院内感染対策ガイドラインがある。抗菌薬適正使用のための院内指針がある。スタンダードプリコーションが理解されている。院内でサーベランスが行われている。針刺し事故防止安全器材が採用されている。職員はB型肝炎ワクチンを接種している。職員は麻疹・水痘の抗体価を調べ、ワクチンを接種している。職員は毎年インフルエンザワクチンを接種している。廃棄物処理対策ガイドラインがある。感染症週報(感染研)を把握している。院内感染対策の定期的な職員教育システムがある。院内感染対策費用が予算化されている。医療廃棄物と一般廃棄物の正しい分別している。廃棄物処理の廃棄容器は充満させない。B廃棄容器には所定の表示がされている。医療廃棄箱は蓋つきのものを使用している。感染性リネンは分別されている。汚物等に汚染されたリネンの処理には手袋・ガウンをしている。消毒薬使用の記録がある。消毒薬は正しく希釈されている。消毒薬使用の安全性が確保されている。滅菌物は正しく保管されている。滅菌保証がされている。医療従事者は皮膚が露出しない靴を履いている。顔面,頭部に手を触れない。点滴など薬液類は投与直前に調整し、作りおきしない。刺入部は適切に管理されている。経管栄養に用いる器具は毎日消毒したものを用いている。アルコ−ル綿は適切に管理されている。医師は看護師にボスミン1筒を注射筒に用意するよう指示した。