Womanサイトマップアンチエイジングブログ!NPO法人アンチエイジングネットワーク理事長が、『アンチエイジングな日々』を軽快な筆致でつづります。お気軽にコメントをお寄せください。]ターナー氏と両下肢切断。>>>形成外科医とデッサンところでより腕の良い“魔法使い”になるために、1973年に北里大学で形成外科を始めるに当たって、僕はまず次のことを試みた。それは皆でデッサンを勉強することである。いっても、絵が上手になるのは必ずしも目的でない。カルテに患者さんの顔や、手術操作をスケッチするから、絵はうまいにこしたことはないが、目的は観察眼の養成にある。言葉を変えれば、如何に自分の目が不正確かをしってもらうことにある。多少なりとも美的センスが養われれば、それに越したことはない。週に一晩、専門家に指導を仰ぐ。これを三カ月続けると、結構デッサン力がつく。始めは静物画、そして最後は自画像で締めくくる。これを毎年続けるうち、副産物として面白いことを発見した。自画像がその人の性格を暴露するものである。性格的にバランスのとれた男は、やはりバランスのとれた顔を描く。ある時、頭はキレルが、はらはらするような手術ばかりする男がいた、その自画像はゴッホそっくりだった。よし、これからは採用試験の面接に、自画像描きを入れようという話にまでなった。Comments(3)美容外科の後ろめたさ美容外科を受けようかと思い悩む方達の迷いの一つに、後ろめたさという思いがあるようだ。医師の側でも、これは医療だろうか、医師のやるべきことだろうかと、未だ割り切れぬ感じを抱く者もある。「身体髪膚これ父母に受く」この孔子の言葉にずいぶんと我々は邪魔をされてきた様な気がする。「あえて毀傷せざるは孝の始めなり」、と来るからかなわない。“メスで傷を付けるのは邪道である”、という短絡的な昔の内科医の発想に繋がるからである。親からもらったこのからだ、大事にしなさいよという至極当たり前の教えのはずなのだが。ぼくの父も内科医として、その外科に対する偏見は共有していた。医学部に最初の夏休み、しきたりにしたがって僕は無銭旅行に出掛けた。二週間の放浪を終えて、帰宅すると、どうも家の中の様子がおかしい。お通夜でもないが、薄暗く静まり返っている。すると母が出てきて、実は“お父さんが盲腸炎で危ないとこだったのよ”という。手遅れで穿孔して腹膜炎を起こし、やっと峠を越したところだという。今度は俺も降参したよ。”と青白い顔をして、ベッド寝たまま、うめいている。腹膜炎おさまったところで、そのころ煙突と称していた、細いゴムの管が腹に未だ刺さっていた。そこまで手術を敬遠したわけではないだろう。診療に追われ、自分のからだまで手が回らなかっただけとはよくわかったが。父も内科医として、必要あれば抜かりなく、外科医に患者をゆだねていたわけだから。内科にとって、外科に廻すというのは、自分の治療の敗北という感じが、全くないとは言えないようだ。その気持ちも、わからないではない。最近では、もうそこまでかたくなに“孔子の教え”を拡大解釈する人は居ないだろう。命に別条なくとも、機能を回復する手術も盛んに、幾らでも認められている。なければ、ほとんどが機能改善の手術と言える。形のために、つまり見栄えのために、あえて危険をおかしてまで手術を何故するかという考えは、残念だが未だ未だ多い。それも、火傷や交通事故の傷なら兎も角、全く正常なからだにメスを入れるとは、それも虚栄心のために、けしからん話しだと考える人が未だ多いのではないか。した疑問に対して、自分なりに納得の行く回答を模索をし続けてきた。得た答えが、次に述べる“魔法使い論”である。僕が魔法使いで、杖で一寸触って呪文を唱えれば、たちどころに美女に変身するのなら、おそらくその力を行使するのに何の躊躇もしないだろう。魔法使いと美容外科医の違いはなんだろう。当たり前のことだが、我々の手術は魔法ではない。痛みは伴うし、傷は付けるし、そして結果も何時も100%とはいかない。ところ、7、80%といったところだろうか。すれば、もし“変身願望”を認めるなら、そしてメスでコンプレックスを解消するのが医療としての美容外科なら、なにも疚しさはないはずだ。その不完全さだけが問題で、それをより完全に近くすべく努力するのが務めである、とこういうことになる。ぼくはこうして自分のしていることに懐疑的になるたびに、“魔法使い論”に立ち戻って、躊躇う心にむち打ってきた。正直なところ今でも、完全に納得したわけではない。僕はブログのほかに、NPO法人アンチエイジングネットワークと、これもNPO法人創傷治癒センターの二つのサイトを管理している。両方とも一番アクセスが多いのはFAQとカウンセリングであるが、一番の悩みはネット上のカウンセリングの限界である。一般的な質問なら良いが、多くの場合は患者の個人的な問題が多い。拝見しなければ具体的な答えはしにくく、回答は一般的なものにとどまり、その先は専門医の診察を受けてというコメントになってしまう。困るのは、明らかに医師の不手際か、不勉強とおもわれる場合である。自分が診察しないで、口出しするのははばかれるし、何かそれなりの理由もあったかもしれない。多くの場合、それなりの理由というのは、別の日本語に置き換えると医師の不勉強になることが多い。常識的に考えれば、明らかに患者に不利な状況も起こりうるといった場面にときおり遭遇する。その一つが、傷を縫った後の抜糸の時期である。通常は四肢や躯間の場合は7日間だが、顔の場合は4,5日で抜糸すべきである。それ以上縫合糸を残すと、糸の刺激で縫い跡が残ることがある。最近はナイロンなどの合成糸を使うので、昔ほど刺激は少なくなったが、それでも、不必要に糸を残す必要はない。それで傷が開くようなら縫い方に問題がある。われわれ形成外科医がこれほど抜糸の時期にこだわるか?たとえ抜糸が早すぎて傷が開き幅広い目立つ傷跡が残っても、その修正は比較的簡単で、また可能である。傷と直角に、数本、数十本の縫い後が残った場合は、すべて含め広範囲に切り取って縫い寄せる修正が必要になる。現在の常識で、もし縫い跡を残した場合は、術者の責任が問われても仕方がない。ケロイド体質ならしょうがないのでは?まず、本当のケロイドというのはごくまれである。ケロイド体質ならなおさら早めに抜糸して、絆創膏固定で逃げたほうが無難である。要約すれば,顔のキズを縫った場合1抜糸は4,5日で行う2後は一月から三月ほど3Mテープでの固定が望ましい。正当な理由、つまりそれなりの理由がないのに上記のことが守られないならば、並みの外科医なら不勉強として許されても、もし形成外科を名乗っているなら失格といわざるをえない。わが国では、患者や看護師の指摘で、おのが無知を悟らされた場合、突如猛り狂う"偉い先生"がまだまだ多いのが実情である。Comments(18)美容外科とは、そして人は何故美を?今日は朝から雪で、一面の銀世界は綺麗だが足元が危ないので、予定していた映画館行きは諦め、家にこもって“美”について考えている。人は何故美を求めるのだろう。女性は、なぜ美人でなければならないのだろう。女性週刊誌は、こうすれば貴方も美人にとか、確実に痩せる法などと、“美人への近道ガイド”が毎号ぎっしりと詰まっている。フェーシャル、痩身、脱毛を表看板にしたエステサロンは大繁盛だ。生まれ付きの自分に満足しているのは怠慢だと言われいるようで、“人間の本質は形ではなく心だ”とという建前はかき消されてしまいそうだ。たしかにそれは建前であって、それだけで本音が納得するとは限らない。肉体のない霊魂ならともかく、僕たち人間は肉体によって存在し、生きているのだから。心が肉体に反映するように、肉体も心に影を落としまし、両者は不可分のものだからであろう。仮に、ヤケドで顔に大きな傷跡が残ったとしよう。その傷跡が形成外科医のメスでキレイに消せるなら、その手術を受けることは、多くの人が当然のこととして納得するだろう。どの程度の傷跡ならみんなが納得するのだろうか。どんなひどい傷跡でも、当人が意に介さないのなら、形成外科医は手術はしない。ところが客観的にはそれほどひどくなくても、当人が苦痛に思っているなら、その心の傷を癒すためにメスを入れる必要があるのではないだろうか。このことは、鼻の形や肌の皺にも当てはまる。美容外科というのは、メスで体のキズや形を治すことによって、心を癒す医療である。私は過去五十年近くを形成外科医として過ごしてきた。ある時は異端視されながら、美容外科にも関わってきた。その経験を踏まえて、美容外科とはいったいなんだろう、人はなぜ、メスに頼ってまで美を追究するのだろう、そして美容外科はこの先どう進むべきだろうと改めて考えてみたくなる。美容外科は根底に文化の問題をはらんでいる。美の基準一つとっても、国により時代により、またひとによりさまざまで、“医療”の範疇から思い切りはみだしている。今感じていることを一言で表せば「美容外科とは美を求める人間の執念と、造形の魔力に憑かれた形成外科医とが織りなす、矛盾をはらんだ人間模様であり、社会現象である」ということになる。何、さっぱりわからないとおっしゃる?ではこれから、おいおいこのブログで解き明かすことにしましょう。“美人も皮一重”というが、美人を裏側から見るのは普通には出来ない貴重な体験であろう。形成外科医として40年間、僕はそれを見続けてきた。それは皺延ばしの手術である。こめかみに切開を入れ、更にメスを耳前部で下方に滑らせ、耳垂部でメスを耳后部にUターンさせ、最後に生え際へと水平に切り込む。顔の皮膚を前方へと皮下の脂肪組織から剥がしていく。ここのところで、白人と日本人の違いが出る。一言で言えば、白人の皮膚の方が遥かに剥がしやすい。皮膚と皮下組織を繋ぐ結合織が粗なので、ほとんど指でさっとはがれていく。日本人の場合はこれに反し結合織が密で、丹念にメスか鋏みで、離斷して行かねばならぬ。剥離に際しては、顔面神経を傷つけないよう、細心の注意を払う。剥離を終えたところで、出血がないかどうか確認し、止血操作を行い、皮膚の吊り上げを行う。この際、緊張はなるべくこめかみと耳后部で受け止め、耳前部や耳后部には、緊張がかからぬように気を付ける。余った皮膚は切除し、皮膚縫合を終えて、包帯を施す。このほかにも効果を持続させるための、2,3の工夫があるが、これが手術のあらましである。それにしても、人は何故、これほどの思いをしてまで、痛みをこらえ、若さを求めるのだろうか、そのままで十分魅力的な女性の顔にメスを入れ、顔の皮を剥がし、顔面神経に気を遣い、術後の出血が気になって気になって、止血に神経を使い果たした時、僕はしばしば自問したものである。ある女性患者が答えてくれた。こんな決意をするのは、男を引き留めようとしているときか、必死に追いかけているときなのよ。いわれ、ずしりときたことがある。それ以来、美人の顔を裏側から透かし見るたびに、その重い言葉を噛みしめたものである。最近は、そんな思い詰めた様子とも思えない、あっけらかんとした患者も増えてきた。一部の心無い医師の宣伝に惑わされてか、化粧感覚で手術を受に来る患者には、こちらが戸惑ってしまうのが現状である。Comments(3)明日出来ることは今日するな僕の運命を決定付けた一冊の本がある。いや性格には二冊組みであるが。著者はギリエスとミラードという二人の20世紀を代表する形成外科の巨人の傑作である。僕がアメリカで外科を修行中、将来は脳外科をやるか、いや心臓外科にすべきかなど迷っていたとき、“違う、お前は形成外科に進むべきだ”と、決心させたのがこの名著である。入門書でもない、歴史でもない、テクニックでもない、いやそのすべてであり、しかも“形成外科のエスプリ”を余すことなく伝えてくれた魅力的な著書である。この中で著者たちは形成外科医の守るべき10か条の心得を挙げている。その中の一つ“明日できることは今日するな。”というのが僕を魅了した。これは事なかれ主義の霞ヶ関の村民たちの、“先送り体質”を奨励しているわけではない。そもそも形成外科手術は熱傷や外傷などを除き、一刻を争うものは少ない。時間を掛けて問題を分析し、頭の中で手術法を練りに練って、最適と思われる方法に絞り込めたところでメスを入れるべきで、とりあえずの行きあたりばったりの手術はつつしめという戒めである。ある意味で形成外科の手術にはルーティンはなく、すべて応用問題といってよい。他の手術と違って、先へすすめなくなったらいったんメスを収め、間をおいて手術を再開することも可能な分野である。手術の種類によっては、二回、三回とステージを分けて手術を行ったほうが安全な場合がある。第二の理由としては、これが一番多いケースだが、当初目立つ傷跡でも、日にちが経つに連れ自然に目立たなくなることが多い。外傷などでは、受傷当時は細かい細工がしにくいし、また感染を誘発しやすい。傷をふさぎ、半年、一年たって再評価して、目立つ部分だけを対象にすれば、修正の範囲も少なくてすむし、また操作もしやすくなる。小児の場合は、機能障害や生活に支障がない限り、成人するのを待って手術を行えば、子供のときには入院して全身麻酔が必要だったのが、局部麻酔で通いの手術で済む場合もあり、また術後の管理もしやすいというメリットがある。形成外科では、“待つ”ことも治療の重要な一環であることが多い。これほど大切な一か条だが、実は学生には教えないことにしている。最初の講義でこれを得々と説いたら、その日から彼らは勉強しなくなったからである。美女軍団の皆さん!スキンケアだけは、“今日出来ることを明日に延ばす”と後悔しますぞ、と脅しをかけるのは、目下当方は画期的なアンチエイジング化粧品を懸命に開発中だからである。Comments(4)形成外科医は器用でなければ務まらないか?“形成外科医になりたいけど、器用でなければだめですか?”と聞かれることがしばしばある。僕はこう答えることにしている。"そんなことはありません。当たり前の手を持っていれば、誰でもなれますよ。