医療情報を、分かりやすく。健康寿命を、もっと長く。手術(7)【くも膜下出血】2種の手術のメリットデメリット、最新治療法まで解説!脳卒中の一種の「くも膜下出血」は致死率が高く、発症すると、3〜4人に1人が命を落としてしまうほどの恐ろしい病気です。一命を取り留めても、約半数の人に手足のマヒなど重大な後遺症が残ってしまいます。この病気を引き起こす原因となるのが脳動脈瘤です。治療には大きく2種類の術法「開頭クリッピング術」と「脳血管内治療(コイル塞栓術)」がある脳血管内治療は体の負担が少ないがデメリットも2015年より新しい治療法「フローダイバーター留置術」が保険適用された脳卒中の一種の「くも膜下出血」は致死率が高く、発症すると、3〜4人に1人が命を落としてしまうほどの恐ろしい病気です。一命を取り留めても、約半数の人に手足のマヒなど重大な後遺症が残ってしまいます。この病気を引き起こす原因となるのが脳動脈瘤です。実は、脳ドックなどで意外と高い頻度で発見されます。自分に脳動脈瘤があったら、気が気でなくなってしまうはず。根本繁先生に詳しいお話をうかがいました。破裂がくも膜下出血の原因になる――脳動脈瘤とは、どのようなものなのでしょうか?根本:脳に血液を送る太い動脈の血管壁の一部がふくらんで、こぶ状になっているものを指します。1~2mm程度の比較的小さなものから、30mmを超える大きなものまでさまざまです。脳動脈瘤が問題となるのは、これが破裂すると、「くも膜下出血」を引き起こす原因となることです。くも膜下出血はいわゆる脳卒中の一つですが、発症すると死亡率が高く、命を取り留めたとしても脳に重篤な障害をもたらすことの多い病気です。くも膜下出血の原因として最も多いのが、脳動脈瘤の破裂です。くも膜下出血が起こると、きわめて激しい頭痛が起こります。「バットで後頭部をなぐられたような痛み」などと表現されます。これは、脳を覆う膜の一部には痛みを感じる働きがあり、くも膜下に広がっていく出血の刺激によって、頭痛を起こすためです。嘔吐やけいれんを伴うこともあります。した頭痛が起こったら、ただちに救急車を呼んでください。意識を失ってしまうことも少なくないですから、周りに人がいたら、まず助けを求めてください。くも膜下出血は、男女別では女性に多く、男性の約2倍の頻度で起こるとされます。年齢では、40歳代から増え始めます。――脳動脈瘤が見つかったら、どうするべきなのでしょうか?根本:近年は画像検査の進歩により、症状のない未破裂脳動脈瘤が発見される機会が増えました。脳ドックや頭痛を訴えて検査を受けたら、未破裂脳動脈瘤が見つかることはよくあります。脳動脈瘤は決して珍しくはなく、日本人では100人に1人以上の割合で発生するといわれています。脳動脈瘤が見つかったら、ただちに治療すべきかといえば、そうではありません。近年になって研究が進み、脳動脈瘤は大きさや形、できた場所などで破裂の危険性が異なり、実際にくも膜下出血にいたるケースは意外と少ないことが明らかになりました。)」という全国規模の調査が2001年から行われ、治療されていない未破裂脳動脈瘤が破裂する確率は、5mm以下の小さい動脈瘤であれば、年間に1%未満と報告されています。海外では、それよりさらに低いという報告もされています。脳動脈瘤が見つかると、「自分の脳にそんな爆弾を抱えているなんて!」とパニックに陥る患者さんが多いものです。未破裂動脈瘤を緊急に治療する必要のあるケースは比較的まれです。一般に、まずは経過を観察しながら、将来の破裂リスクと治療に伴う合併症リスクなどを踏まえて、慎重に治療の必要性を検討していくことになるでしょう。落ち着いて、医師の説明をよく聞いていただくことが大事です。――積極的に治療したほうがよいのはどんな場合ですか?根本:未破裂脳動脈瘤を積極的に治療すべきと考えるのは、まず動脈瘤が大きい場合です。大きくなるほど、破裂のリスクが高まります。一般に、大きさが5~7mm以上ならば治療を検討することが多いでしょう。いった部位は破裂頻度が高いため、小さくても治療したほうがいいと言われています。動脈瘤の形状によってもリスクが変わってくることがわかっています。私の経験から言えば、家族にくも膜下出血になった人がいる場合、破裂率が高いので、積極的な治療を提案することが多いです。患者さんの年齢も大きなポイントになります。脳動脈瘤の治療は身体的な負担が小さくなく、高齢のかたでは治療に伴う合併症が懸念されます。一般に、70~75歳より下くらいで、体力に不安のない患者さんに治療をお勧めするケースが多いでしょう。40~50代と比較的若いかたでしたら、将来のリスクを考えて、早めに治療を受けるという選択肢もありえます。治療には大きく2種類の術法「開頭クリッピング術」と「脳血管内治療(コイル塞栓術)」がある――どんな治療法があるのですか?根本:治療法は、「開頭クリッピング術」と「脳血管内治療(コイル塞栓術)」の2種類があります。開頭クリッピング術は、全身麻酔下で頭部を切開し、動脈瘤の根本をチタンなどの金属で作られた小さなクリップではさみ、こぶの中に血液が入らないようにすることで破裂を防ぐ手術です。太もものつけ根の血管からカテーテル(医療用の細い管)を入れ、動脈瘤のある脳血管まで到達させ、その先端からコイルを出して、動脈瘤内に詰め込みます(下の画像参照)。コイルの詰まった動脈瘤には血液が入らなくなり、やがてかさぶたのようにふさがります。以前は、脳動脈瘤の治療といえば開頭クリッピング術一辺倒でしたが、この十数年でだいぶ傾向が変わりました。現在、日本国内で行われる脳動脈瘤の治療は、開頭クリッピング術が6割、脳血管内治療が4割くらいの割合です。ほうが圧倒的に多く、8割くらいを占めています。当院でも、近年は脳血管内治療を多く行っています。「写真」(下の画像)は脳動脈瘤に対してコイル塞栓術を行ったものです。治療の結果、動脈瘤が造影されなくなった(血液が入らなくなった)ことがおわかりになるでしょう。治療器具や技術が進歩した結果、現在では、両者の治療成績にそれほど差が見られなくなってきたのです。そもそも開頭クリッピング術は手技がかなり難しく、習得に時間のかかるものです。それに対して、脳血管内治療は比較的短期間で習得できる点もメリットと言えるでしょう。脳血管内治療は体の負担が少ないがデメリットも――治療成績にあまり差がないとなれば、患者さんは身体的な負担の少ない治療を選びたいと考えるのでは?根本:治療がうまくいけば、脳血管内治療のほうが体の負担が少ないのは間違いありません。開頭手術の場合、侵襲(治療に伴って体を傷つけること)が大きく、術後しばらくは安静にして経過を観察する必要があります。太ももに小さな穴を開けるだけなので、翌日には自分で歩くことができます。入院期間も3~7日間程度で、早ければ、その後すぐに社会復帰が可能です。したメリットもあって、急速に普及してきたのです。脳血管内治療にもデメリットがないわけではありません。開頭クリッピング術では、顕微鏡で実際に患部を直視しながら治療をするので、クリップが適切にかかるまで、何度でも微調整できます。それに対して、血管内治療ではコイルをいったん切り離すと、もう戻せません。動脈瘤をしっかり閉じるには適切な量のコイルを入れる必要がありますが、入れ過ぎてしまうと、正常な血管を狭くしてしまう恐れがあります。万が一、治療中に出血が起こったような場合、開頭手術ではその場ですぐに対処が可能です。血管内治療は遠隔操作で行っているため、こうした万が一の事態に迅速に対処できません。その結果、大きな後遺症、場合によっては死亡事故につながることがまれにあるのです。治療に当たっては、それぞれの治療法のメリット、デメリットに関して医師がしっかりと患者さんに説明した上で、適切な治療法を選択することが大事です。脳血管内治療は近年、さらに進歩しています。従来のコイル塞栓術では、動脈瘤の入り口が広いと、コイルがずれてしまい、完全にふさぐのが難しいという問題がありました。そこでステント(金属製の網でできた細い筒)を血管内に入れ、それを足場としてコイルを挿入することで、今まで脳血管内治療では対応できなかった動脈瘤にも対応可能になっています。2015年より新しい治療法「フローダイバーター留置術」が保険適用されたまた、2015年にはステントだけを使用する新しい治療「フローダイバーター留置術」が保険適用となりました。脳動脈瘤の根元の血管に、「フローダイバーター」と呼ばれる特殊なステントを入れ、血液がこぶの中に入りにくい状態を作ります。その結果、こぶの中では血液が停滞して血栓を作り、やがて血栓がこぶを完全にふさぐというものです。フローダイバーターは適応となる脳動脈瘤の大きさや部位が限られるため、まだそれほど多く実施されていないのが現状です。未破裂脳動脈瘤の治療は、開頭クリップ術にせよ、脳血管内治療にせよ、健康保険の高額療養費制度の適用になります。実際に患者さんが負担するのは自己負担の限度額以内です。70歳未満、保険3割負担、平均的な所得の人でしたら、十数万円の負担といったところでしょう。ゆほびか』および関連書籍・ムックをもとに、ウェブ用に再構成したものです。記事内の年月日および年齢は、原則として掲載当時のものです。※これらの記事は、健康関連情報の提供を目的とするものであり、診療・治療行為およびそれに準ずる行為を提供するものではありません。特定の健康法のみを推奨したり、効能を保証したりするものでもありません。適切な診断・治療を受けるために、必ずかかりつけの医療機関を受診してください。これらを十分認識したうえで、あくまで参考情報としてご利用ください。強くする「血管の若返り筋トレ」で高血圧予防・改善これまで、入院患者さん向けの、いわゆる「リハビリ体操」はありましたが、外来の患者さんが希望するような体操はありませんでした。そこで私たちは、血圧を上げる要因である、末梢の「血管抵抗」を減らす筋トレを考案することにしました。)玉ねぎ=血液サラサラは本当?実はもっとスゴいんです!私は、これまで40年以上、タマネギをはじめとする、ネギ属の機能性成分を研究してきました。脳梗塞や心筋梗塞の予防には、アディポネクチンというホルモンの分泌が重要です。アディポネクチンには、傷ついた血管を修復し、血管のプラークを抑制する働きがあることがわかっています。)の放出が続いている状態といえます。その炎症が運動によって抑制されることが、最近の研究で明確になっています。「かかと落とし」は、その柱の一つとなっている運動です。センター心臓リハビリテーション科診療部長)血栓予防作用がアスピリンと同じ!ニンニクのにおい成分「MATS」の効果ニンニクは、精力がつくといった強壮作用で知られています。一方で独特なにおいが苦手という人も少なくありません。ニンニクのにおい成分には、さまざまな健康効果があるのです。乳酸菌と酵母を培養!ウエダ家の「昆布酵母」の作り方・飲み方コンブを水に漬けて冷蔵庫で10日ほど発酵させ、乳酸菌と酵母を培養する「コンブ酵母」が話題になっています。コンブ特有のにおいが軽減し、旨みが濃くなるので、そのまま飲んでも、料理に使ってもよし!食生活に取り入れる人が急増中です。始める前に足指チェック!まずチェック項目で自分の足の指がどんな状態かチェックしてみましょう。はだしになって、自分の足の指をよーく見てください。足の指をチェックして気になる項目があっても、あきらめることはありません。私は、60歳の今も左右の視力は1・0を保っています。これまでメガネの世話になったこともありません。老眼知らずの状態をキープしている秘密は、私が毎日行っているトレーニング「目のスクワット」にあるのです。(ほんべ眼科院長)糖尿病になりやすい日本人!体重の3%やせれば血糖値はグンと下がる体重100kgの人なら3kg、80kgの人なら2.5kg程度の減量で、条件付きですが糖尿病の改善は可能です。体重が3%減少すると、ヘモグロビンA1cが3%程度下がることがわかったからです。肥満・糖尿病センター長)毛細血管を強くする「血管の若返り筋トレ」で高血圧予防・改善これまで、入院患者さん向けの、いわゆる「リハビリ体操」はありましたが、外来の患者さんが希望するような体操はありませんでした。そこで私たちは、血圧を上げる要因である、末梢の「血管抵抗」を減らす筋トレを考案することにしました。Reserved.keyboard_arrow_up。