障害と能力の知識がなかったり観察力と洞察力を磨いていないと目の前にいる方が何をどうしているのか「自分に観えない」ために結果として現前する「能力低下」しか観ることができなくなってしまいます。多くの場合に認知症のある方のほうから「私はこうしてこうしようと思ったのだけれど何をどうして良いかわからなくなってしまった」と言葉にして、ご自分の行為を説明してくれることはありません。多くの場合にスタッフも認知症のある方に対して「ここをこうしようと思って困っていたのですか?」と言葉にして尋ねる人も滅多にいないものです。目の前で起こっていることを見れども観えず、どころか見れどもわからず、という自覚すらなく見れども誤解している。なってしまっています。認知症のある方の立場にたてば不当な判断・認識・対応をされているということになってしまいます。そのような現状に対して「認知症のある方の言動を否定しない」「優しく親切に接する」というスローガンだけでは方向修正が効きにくいと感じています。現状に対して何かどこか違う。いう違和感を感じている人はたくさんいるんじゃないかと思う。現状突破の切り口は障害と能力の知識を習得するその知識を活用して観察力と洞察力を磨く努力をすることにあると確信しています。近道にいることもまた感じています。私たちが日々安寧に暮らしている。山の細い尾根を歩いている。いうことにも似ている。実感することが時々あります。特性が能力の足を引っ張ることもあるからなんです。認知症のある方の遂行機能障害には、様々な要素が組み合わされて目に見える障害となって現前しますが障害となるきっかけがその方自身の特性だったりすることがとても多いのです。何かモノゴトを為そうとして手順を考える時に丁寧にきっちりとやろうと工夫したが故に動作干渉として作用してしまい当初意図した手順を忘れてしまうこういうことって実は、とても多くみられている事象です。よっしーずボイス(ブログ)2019年2月6日その人らしさが損なわれることは決してない。見えなくなることはあっても。見えない状況があるだけだから、見えるようになる状況を作れば良いのだと思う。そこには大きなギャップがある私たちは無自覚のうちにいろいろなことができているから能力がスモールステップのクリアの蓄積として発揮されていることを認識しにくい。毛糸モップは、多様な方が作れるActivityではありますがそれでも認知症のある方には難しい面もあります。構成障害や遂行機能障害のある方には工夫が必要だったり、工夫しても難しかったりします。いうことがわからない人には、ものすごくあっさりと「これなら簡単だから〇〇さんにやってもらえば」と言われたりします。〇〇さんにやってもらうと工程を説明しても毛糸の端に毛糸を結びつけてしまったりします。そこでさらに「ここをこうして」と説明すると怒り出してしまったりします。「できていないから丁寧に説明してるのに何で怒られなきゃいけないの」と思われるかもしれませんが。実は、認知症のある方にとっては酷なことをしているし、小さな親切大きなお世話をしているし善意からの関わりだから余計に自らの関わりの不適切さに自覚がないということにもなってしまっているのです。「〇〇さんはすぐ怒る」というレッテルを貼られてしまったり。異なるActivityを行うと〇〇さんは怒ることもなく集中してものすごく丁寧にしかも自分が作業しやすいようにちょっとした工夫もしながら能力と特性を発揮して行うことができたりします。〇〇さんは、確かに困難なことを抱えているけれど能力と特性を発揮できないわけじゃない。〇〇さんにはできないことだったから能力と特性が見えない状況だったというだけということになります。能力と特性が見える状況を作れば良いのだと考えています。認知症があろうが、なかろうが誰だって、できないことはできない。ある任意の事柄ができなくたって他のことでできることはいっぱいある。そんなの当たり前のことだもの。その人らしさは消えない。損なわれることはない。一時的に見えなくなることはあっても見えないだけで、なくなるわけじゃない。表面には見えなくてもその片鱗は必ず現前している。その人に届くように聴き受け取れるように観察し現前した事実に基づいて洞察する。ここで依拠するのは理論ではなくて、あくまでも事実なんです。認知症のある方を見ていて思うのは「できないことは単に能力低下してできないわけじゃない」ということ。わかるからこそきっちりやろうとするからこそ丁寧にやろうとするからこそその工夫をしようとしたからこそできなくなってしまうということ。特性が裏目に出てしまう。「できる」ことを目的化して「お手伝い」してしまうのも良し悪しなんだよね。結果としてであったとしてもその方の特性を反故にしてしまうことになりかねないから。私たちにとってはなんでもないように、ごく簡単に、見えることでも「できる」ためには、いくつものスモールステップをクリアしなければ「できる」ようにはならない。身の回りのことでも何か作ったりすることでもスモールステップが明確にわかるようになるとできることのすごさを実感する。こんなに難しいことができているんだ。その「できる」ということに感嘆する。前の記事と同じ意味ですが「一緒にやるから大丈夫」この言葉も注意が必要な言葉だと考えているので自戒しています。励ましや気持ちを支えるために使ったのだとしても構成障害のある方にとっては「ここをこうしてこうやって」と隣で説明されてもわからない。いうことが多々あります。わからない、できない方にやっていただこうとして文字通り手をとって教えるような説明では達成感は得られにくいと思いますしなんだか「させてる」「作らせてる」ように感じませんか?私たちの脳が対象者の方の手を動かさせているそんなの、嫌です。「一緒にやるから大丈夫」この言葉を言う人に悪気があるわけではないと思います。結果としてでも「やらされた感」を感じさせてしまわなかったかどうかPDCAを回すことが大切なのではないかと考えています。よっしーずボイス(ブログ)2019年1月28日ある時、ハッとしたことがあります。私はそう言っていたんです。「あっ!私の伝え方が悪いんだ」そう思いました。認知症という状態像を示す病気では、構成障害という障害が出る場合があります。構成障害とは、全体と部分、部分と部分の位置関係を認識し再現する能力の障害です。「ここをこうしてこうやって」という説明をしているときには隣で認知症のある方が扱っているのと同じ品物を私も同じように取り扱って目で見ていただきながら、その上で言葉でも説明しています。構成障害のある方にとって全体と部分、部分と部分の位置関係を認識することが難しければご自身の作業と対象物と、私の作業と対象物とを目で見て比較対照しながら理解するということは、とても難しい。「ここをこうして」を理解するのは非常にハードルの高い言語説明なんです。それまでは無自覚に使っていた言葉でしたが以降は気をつけて言葉を選びながら伝えるようにしました。構成障害があってもなくても「ここをこうしてこうやって」ではなくてできるだけ動詞と名詞、位置関係を明確に言語化するように気をつけました。明確な言語による説明だけでは「位置関係を認識し再現する」という障害を補うことは難しいので「対象そのものに工程を語らせる」という工夫をするようになりました。「対象そのものに工程を語らせる」このことについては具体的に説明しないと伝わらないし、その説明は長くなるのでいずれまた、改めてこちらの記事に書くようにします。https://kana-ot.jp/wp/yosshi/4018123...8月刊よっしーワールドとは具体的に現実的に対象者の方にちゃんと役に立つことができるようになりたいと思っています。認知症のある方への対応やお年寄りのリハビリテーションがより良いものになっていくことを願っています。「月刊よっしーワールド別館」へどうぞ。Grapheneの設定.。