項目をクリックすると該当箇所へジャンプします。心不全治療の難しさ高齢者への投薬は最小限に抑える佐藤貴久先生からメッセージ高齢者を中心に増加の一途をたどる心不全は、薬物治療や水分、塩分管理などで症状のコントロールを行うことができます。良好なコントロールによって、健常者の方と同じような生活を送ることができますが、少しでもコントロールを誤ると、治療が裏目に出てしまう恐れもあります。高齢者は、治療の影響を受けやすいため、よりいっそう慎重な治療が求められます。院長の佐藤貴久(さとうたかひさ)先生に、心不全治療についてお話を伺いました。時間や日にち単位で急速に発症する“急性心不全”と、月や年単位で少しずつ進行していく“慢性心不全”を交互に繰り返すことで、徐々に身体機能が衰退していきます。慢性心不全として経過するなかで、何かのきっかけで血行動態が破綻すると、急性心不全(慢性心不全の急性増悪)を発症します。このとき、治療によってある程度まで症状を改善させることはできますが、完全にもとの状態まで回復させることは困難です。そのため、急性心不全を繰り返し発症するたびに、だんだんと生命を縮めていくことになります。このことから、心不全の治療では、急性心不全に陥らないように、症状をコントロールすることが重要です。体内の水分を減らす治療を行う心不全の症状が悪化する原因はさまざまですが、大きな原因は、体内の水分量の増加に伴う、静脈還流量(心臓に戻ってくる血液量)の増加です。心臓は、水分が増えることなどによる容量負荷の影響を受けやすい臓器です。そのため、心臓に戻ってくる血液量が増加して容量負荷が大きくなると、途端に血行動態が破綻してしまいます。このことから、心不全治療では、体内の水分量を減らし、静脈還流量を減少させることで、症状のコントロールを図ります。具体的な治療法としては、体の水分を尿として排出させる利尿剤を使用したり、末梢の血管床を広げて静脈還流量を減らしたりするACE阻害薬やニトログリセリン、その他心臓の負担を減らすβ遮断薬などの薬物治療を行います。塩分をとりすぎると、体が塩分濃度を一定に保とうとする力がはたらき、水分を溜め込んでしまうため、体内の水分量が増加します。それを防ぐために、水分制限と同時に、塩分制限も行います。病態に合わせて治療法を選択する心不全の治療では、病態に合わせた治療を行います。ACE(アンジオテンシン変換酵素)阻害薬や、ARB(アンジオテンシンII受容体拮抗薬)、β(ベータ)遮断薬など複数の治療薬から、心不全の病態に合わせて治療薬を選択します。そのほか、心臓リハビリテーションや和温療法*、栄養指導などの非薬物治療も効果があります。非薬物治療の実施にあたっては、医師だけでなく、多職種で構成されるチームで治療にあたる必要があります。当院では実施しておりません)心不全治療の難しさ体内の水分を減らしすぎると、腎不全を引き起こす恐れがある先述したように、心不全治療では、体内の水分をいかに減らすかが大きな鍵となります。水分を減らしすぎると、体内の血液循環量の減少に伴って腎血流量が減少し、腎機能が悪化します。高齢の心不全患者さんは、もともと腎機能が低下している方が多くいらっしゃいます。腎機能の悪化による腎不全を引き起こすと、尿が出なくなるため、かえって心不全を増悪させてしまいます。したがって、腎不全を悪化させないように適度に心不全治療を行う必要があります。心不全と腎不全という、相反する2つの治療を行うには、絶妙なさじ加減が重要です。このさじ加減は、一人ひとりの患者さんによって変わります。ある患者さんでは、心不全治療を優先して水分を引く治療をしたり、またほかの患者さんでは水分を引きすぎないように管理したりと、治療内容は千差万別です。体重やむくみなどが大切な指標となる水分コントロールを行ううえでは、体重やむくみなどの身体所見が大切です。体重の急な増加は、心不全の悪化を示すサインかもしれませんので注意が必要です。体重増加の目安は、患者さんによって異なります。3kg増えただけで入院が必要な方もいれば、6kg以上増えても自覚症状のない方もいらっしゃいます。そのため、治療経過や採血検査などをもとに、その患者さんにとっての理想的な体重を割り出し、その体重を超えるようであれば、すぐに病院にご連絡していただくようにお話ししています。心不全治療では、薬物治療が必要となることが多いです。薬物治療を行ううえで、私たち医師が考慮すべきことが“ポリファーマシー”です。ポリファーマシーとは、多くの薬を同時に服用することによって有害な事象が起こることを指します。高齢の患者さんは、同時にいろいろな病気を抱えていることが多く、たくさんの薬を併用している方が多くいらっしゃいます。高齢の患者さんに対するポリファーマシーで起こる有害事象の例を、以下に挙げます。(1)薬の副作用が起こりやすいポリファーマシーで起こる有害事象のひとつが、薬の副作用です。ほとんどの薬は、肝臓もしくは腎臓で代謝されますが、高齢者はもともと肝臓や腎臓の機能が低下している方が多く、薬が排泄されにくい状態になっています。すると、肝臓や腎臓に悪影響を及ぼし、肝不全や腎不全といった副作用を及ぼす恐れがあります。そのほか、頭痛や薬疹、時には汎血球減少症(はんけっきゅうげんしょうしょう)*など、薬の種類によっては、さまざまな副作用が生じる可能性があります。*汎血球減少症:白血球や赤血球、血小板といった血液細胞が減少する病気(2)薬が多すぎて正しく服用できないたくさんの薬が処方されると、同じような薬がたくさんあるから、という理由などから、薬を正しく服用しない患者さんがいらっしゃいます。服用されない薬のなかには、心不全をコントロールするうえで非常に重要な薬も含まれていることもあります。最小限の薬で、最大限の恩恵を受けられるように当院では、ポリファーマシーの有害事象を防ぐために、薬の重要度を考えたうえで、投薬を最小限に抑えるようにしています。薬の種類によっては、一つの薬で複数の病気に効果があるものもあるため、そのような薬を使用するなど、できる限りの減薬を徹底しています。患者さんの苦痛を取り除き、快適な生活を送っていただくために、薬物治療は欠かせません。薬で症状をコントロールできると、患者さんはとても喜んでくださいます。薬の使いすぎは思わぬ弊害をもたらすことがあります。患者さんが、薬物治療の恩恵を最大限に受けられるような治療を心がけています。佐藤貴久先生からメッセージ心不全であっても、良好なコントロールで普通の生活を送ることができる心不全は、高齢者の多くがかかる病気です。高齢者の動悸や息切れは心不全のサインかもしれないため、年のせいだと放置せずに、一度病院で検査を受けてみてください。心不全が進行すると、生活の質が著しく低下します。心不全を良好にコントロールすれば、健常者と同じような生活を送ることができます。患者さんのなかには、病院嫌いの方もいらっしゃるかと思いますが、通院を怠らずに治療を受けていただきたいと思います。受診をおすすめします。バス12分052-878-3711「心不全」を登録すると、新着の情報をお知らせしますこの病気の情報を受け取るこの病気の情報を受け取るこの病気は登録中です処理が完了できませんでした。時間を空けて再度お試しください関連の医療相談が17件あります心不全と腎臓透析との関係について私の母親84歳についての相談です。7月から現在も入院中です。当初薬物療法で様子を観察して改善が無ければペースメーカーを埋め込むという治療方針を主治医に言われ了承し服薬しながら入院生活をしていたのですが、そのうち尿の出が悪くなり足のむくみが酷くなり肺に水が溜まり呼吸が苦しくなって酸欠による意識障...今後の注意する事は?2日前に、カテーテルアブレーションの手術しました。悪い所をすぐ、解り、1時間ぐらいで終わり、手術前の検査では、心臓が大きくなっていて、70パーセント完治と言われてましたが、80パーセント完治と言われ安心してます。軽度の、心不全にもなってますが、今後の生活では、注意する事ありますか?お酒は、一口...この他に15件の関連の医療相談があります。本ページにおける情報は、医師本人の申告に基づいて掲載しております。内容については弊社においても可能な限り配慮しておりますが、最新の情報については公開情報等をご確認いただき、またご自身でお問い合わせいただきますようお願いします。弊社はいかなる場合にも、掲載された情報の誤り、不正確等にもとづく損害に対して責任を負わないものとします。ご利用規約プライバシーポリシーFacebookTwitter本サービスにおける医師・医療従事者などによる情報の提供は診断・治療行為ではありません。診断・治療を必要とする方は、必ず適切な医療機関を受診してください。本サービス上の情報や利用に関して発生した損害などに関して、弊社は一切の責任を負いかねます。