線像に依存し過ぎた従来の診療スタイルが大きく変わり始めています。レントゲン時代の始まりがそうであったように,見えなかったものが見え,できなかったことができるようになるとパラダイムシフトが起きます。医師の技量が患者への治療レベルを左右する,患者が「エコーを使う医者と使わない医者」を差別化し始めた理由がここにあります。月),この流れは国境を越え世界中で同時進行しています。「まずレントゲン」,「骨に異常ありません」,「はい湿布・痛み止め」が通用する時代ではなくなっています。急性発症の頚部痛の中でも,「寝違え,むちうち症」など症状名が病名として扱われている現状は,肩における「五十肩,肩こり症」と同じであり,解剖と病態に基づいた評価と治療がなされる必要がある。運動器疾患の非炎症性疾患(例:筋膜性疼痛症候群,頚椎椎間関節症,頚神経根障害)に関して,その鑑別方法(痛みや可動域制限の原因となっている部位を触診・動作分析・エコーで評価)と治療方法(治療的診断含む)を概説する。頚部は他部位よりも局所麻酔薬による合併症に注意する必要があるため,非炎症性疾患に対して使用する注射薬は主に生理食塩水や重炭酸リンゲルがよい。併せて,再発予防,セルフトレーニングなどの運動指導や生活動作指導が重要である。線を軸に診療を行ってきた結果である。X線で診断できる肩痛をきたす疾患はわずかであり,エコーを用いて軟部組織を評価し,診断から迅速に治療に移ることが今後の医療現場には求められる。人の肘痛には関節内,関節外,両者が混在しているものなど様々ある。そのため,靱帯,筋膜,滑膜,神経,骨など痛みを発している部分を特定することが重要となる。testも用いて診断を確定していく。圧痛は重要であり,超音波診断装置(以下,エコー)を用いることで圧痛の整合性をとる。X線像では診断できない障害がほとんどであり,エコーを用いて診断を行う必要がある。障害を診断した後に治療を行う。肘関節治療に革命をもたらしたのがエコーガイド下interventionである。肘関節周囲には神経・血管が多く存在しており,超音波ガイド下で行うことにより,実際に神経・血管を見ながら診断部位に安全に注射ができる。機序こそ未だ明確な答えは出ていないが,fascia,神経周囲への生理食塩水注射(hydro-release)も注目され始めてきている。回外筋fascia,橈骨神経,尺骨神経など生理食塩水を用いて疼痛が改善される例が存在する。手指の痛み・しびれを主訴とする患者は日常診療で遭遇する機会が多い。X線診断に依存し過ぎたり,漫然と消炎鎮痛剤やビタミンB12製剤でお茶を濁したりしてはならない。現在,画像診断の第一選択は直接神経が見えるエコーであり,劇的に痛み・しびれを軽減できるエコーガイド下注射は整形外科医にとって必須の手技である。ついて,エコー診断のポイント,エコーガイド下治療の実際について解説した。日常診療で頻度の高い腰痛の中でも,非特異的腰殿部痛の多くは筋膜性疼痛症候群,仙腸関節障害,上殿皮神経障害,椎間関節症,腸腰靱帯障害で占められる。動作分析や,それぞれの特異的な圧痛点を見いだすことによって診断が可能である。時にエコーにてfasciaの重積が認められ,生理食塩水,もしくは重炭酸リンゲル液のエコー下注射で診断的治療が可能である。併せて,再発予防,セルフトレーニングなどの患者指導が重要である。膝窩部痛は日常診療において頻繁に遭遇する主訴であるにもかかわらず,膝窩部痛の原因や病態はよくわかっていない。再現性と安全性を担保するには,解剖学的知識とエコーガイド下注射の手技は必須である。大人の踵部痛の診断は,一般的に病歴や身体所見から行われ,画像診断の果たす役割は小さかった。線検査では,足底腱膜やアキレス腱といった表在の軟部組織を直接描出することができなかったためである。その状況が今,変わりつつある。進歩や高周波リニアプローブの開発によって,超音波検査で表在の軟部組織を鮮明に描出することが可能となった。簡便かつ低侵襲に,リアルタイムに動的な評価を行うことができるため,超音波診療が急速に普及してきている。これまでブラインドで行われることが多かった注射手技も,エコーガイド下に行うことにより,その精度を高め合併症を減らすことが可能である。線検査を行うことが「常識」であるように,大人の踵部痛に対する超音波診療も,これからの「常識」になると考えている。