I)が医療について、詳しくわかりやすく解説するブログ。紹介されたブログです。読者登録解除フォームメールアドレスを入力してボタンを押すと登録・解除できます。登録フォーム解除フォーム『まぐまぐ!』から発行しています。SEOAd救急外来はーっ、疲れた。先日書いた通り1/2は当直(厳密には昼間のみの日直)だったんです。昨年一年間で一番救急患者の来た日が、1月2日で、1日80人だったらしいんですが。午後6時までに、既に80人オーバー。このペースだと、100人は越えるんじゃないですかね。私が診たのは、そのうち40人ちょっとだとは思いますが。朝9時からぶっ通しで患者を診て、結局一息ついたのが、午後5時半。胸苦しいて言っていて、サチュレーション(酸素飽和度)80%です。」って看護師からコール。結局全部ただ働きっすかね、俺。緊急性のある患者を診るところなんですよ。本来病院というのは、土、日、祝日は休みなんですが。緊急性がある患者は、土、日、祝日とか関係なくいるので。いう人がいた場合に、特別に診る。いう意味で、「救急外来」っていうのがあるんですよ。最近どこの病院でもそうだと思うんですが。患者の中には、そう思っていない人達が多いんですよ。朝6時に、仕事があるから、その前に来たとか。仕事があって、平日の昼には来られないから、夜に来た、とか。薬が切れたから、日曜日に来た、とか。夜中、ちょっと咳が出て心配だから来た、とか。子供が一回下痢して、心配だから来た、とか。いう患者が来るなら、まだ良いんですがね。緊急性のない患者なのではないですかね、正直。病院や地域にもよるとは思うんですが。前からこのブログでも言っていますし、マスコミなんかでも騒がれていますが。細かく言うと、科によって崩壊、不足具合が違うんですよ。マイナー科(眼科、耳鼻科等)って順番なんじゃないかなー。細かい順番は、人によって違うと言うかもしれませんが。異論がないと思われます。なんでこの3科で医師不足が進んで、なり手がいない。多くの医者が辞めているのか、っていうと。共通するのは、「時間外の患者が多い」って事なんですよ。産科は、言わずと知れた、「お産」。これは、時間に関係なく来ますよね。数自体は、「少子化」の影響で、少なくなっているのですが。逆に少子化の影響で、初めての子供だから心配。いう理由で、夜中に親が軽症でも病院に連れて来たり。明日病院に行けば良いよ、って言ってくれたのに。「核家族化」が進んで、そういう事を言ってくれる人がいなくなった、って影響が大きいのかもしれませんね。さっきも言ったように、本来「緊急性」のある患者を診る。いうのが、救急の目的だったんですが。軽症なのに時間外に来る患者が多くなった。いう事が考えられると思います。ま、他に「訴訟」の問題もあるんですけどね。大きいのは、「時間外労働の過酷さ」だと思います。他の科とそんなに大差ないと、私は思いますので。解消できる可能性があるのではないかと思います。「医療訴訟」に関しては、今までもいろいろ書いてきましたが。それは、また今度に、って事で。今日は、時間外に来る患者を減らす方法について、ちょっとしたアイディアを書いていきます。良くも悪くも、日本の診療報酬、要は医療費の個別の値段、って言うのは、日本の政府が決めています。具体的には、厚生労働省ですね。この手術をしたら、いくら、とか。この薬はいくら、とか。○○指導料はいくら、とか。ほとんど全ての値段が、厚生労働省の独断と偏見で決められているのですが。数は少ないんですけど、病院側が決められる医療費の値段というのがあるんですよ。それは、「紹介状なしでの大病院への初診料」です。年齢によって決められているんです。病気になった時、どの医療機関を受診するかは受診者の自由なんですがね。「かかりつけ医」を持つことを勧めているんですよ。退院後に元の診療所へ戻るようなシステムです。保険の初診料とは別に保険外負担を認めているんですよ。各病院が「自由に」決められるって事なんですよ。一時、大病院に紹介状なしで行ったら高いよ、ってテレビなんかでも良くやっていましたよね。覚えている人いますかね。それと同じように、「時間外の紹介状なしの大病院への受診」というのも、各病院が「自由に」決められる事にすれば良いんですよ。これをやると、患者負担が増えるとか、弱者切り捨てとか言う人がいるんですがね。「軽症」の患者は、わざわざ「時間外」に「大病院」に来る必要はないんですよ。次の日の普通の外来を受診するか。その日にかかりたければ、当番の病院や診療所で良いんですよ。紹介状をもらって、大病院を受診するわけですから。このシステムを作ったからと言って、重症の患者を切り捨てるわけではないんですよ。現在の日本では、医師不足の中でも特に、「勤務医不足」が叫ばれています。この、勤務医というのは、ほとんどは大病院や中堅病院でばりばり一線級で働く医師が不足しているんですよ。国はかかりつけ医、診療所と、大病院の役割分担を勧めているわけですから。これって、国の方針とも合致した、良い制度だと思うんですよね。医師の時間外労働を減らして、医師不足を解消する、って観点からもね。夜中や休日に風邪引いて。薬局で風邪薬を買っても1500円。病院でしか貰えない薬も貰って2000円。病院に行く人も多いですよね。1500円と、5000円だったら、ちょっと考える人も出ますよね。当番病院や、当番の診療所に行けばよいんですから、単に。別に弱者切り捨てではありません。今までは、本来最初に行くべき当番病院、診療所に行かないで、不安だから、心配だから大病院に。病院に勤める医師が診療していたのですが。相応の報酬を払えば良い。いう、ごく自然な考えから来たシステムです。医療費がただの、子供も含むって事です。「ただ」だから、時間外でも軽症でも、なんでも病院に来るって人が非常に多いので。いう人達も含むって事が重要です。いう弱者を切り捨てるって意味ではありません。救急当番の病院、診療所に、まずいけば良いんですから。3000円とか、くらいでしょうかね。不必要な時間外の受診が減れば、総医療費も減りますし。医師の負担も、相当減るので。医師不足が少しは解消できると思うんですけどねー。大変な騒ぎになっていますよね。今のシステムだと、救急医療を「やる」か「やらない」か、の2択しかないので、医師不足の為、やむを得ず撤退する病院が出ていますが。救急患者の数を抑制して、救急医療を継続する事も可能になりますから。医師不足の顕著な地方にとっても、かなり良いシステムだと思いますよ。厚生労働省が勝手に決められる事なので。簡単にできて、かつ即効性のある医師不足対策だと思いますよ。最低でも後10年はかかりますからね。効果はあると思いますよ、私は。ついて知りたいって思ったあなた。FC2ブログランキングに参加しています。ただいま健康部門第4位です。1位を目指しているので、応援よろしくお願いします。reprimanded.あのっ...お昼ごはん5時半、それも断念して8時過ぎって...それ晩ごはんって言うんですよォ既にィっっ!!即身仏になっちゃう...(;_;)エビはお腹すくとキーッとなるので周りが無理にでも食べさせます。気胸って『医龍』で最初の方に出てくる病気ですね。苦しそうでエビは読みながらプルプル。他、5~8割が緊急性のない患者さんでそれを全部診ててごはん食べれなくてI先生が緊急性のあることになっちゃったらイヤですー。そうそう、何でみんな当番医に行かないのかな?ズルくないのかな?と思ってました。新聞に載ってるし、急病センターに電話したら教えてくれるのにね。軽症患者の大病院の不必要な受診を制限するのに受診料を上げるのは良いと思います◎エビは軽症と診断されたら「ごめんなさい料」(?)をちょっぴり払うとかしか思いつきませんでした。最初から上げといた方が良いですよね。エビも少し遅い出勤です~。[EDIT]僕も同じ事を思います。「当番病院」で当直することが多いのですが、軽症患者が多いことにいつも頭を悩ませます。I先生の言われる、「時間外診療の点数を高くする」というのはとても効果があると思います。(でも、時間外に来る人って「お金持ってないんだけど診てもらえる?」って言って結局最後はお金払わずに踏み倒す人が結構いるようです。)他に思うのは軽症なのにタクシー代わりに救急車を利用する人は多いと。「救急要請の有料化」も必要かなあと。勤務医の負担軽減には、患者側の努力や負担も必要だと僕は思います。[EDIT]>小太郎さんいえいえ。救急車の有料化には、私も賛成です。それも含めて書くと、また長くなるので、それは別の機会に書ければなーって思っていますが。患者のモラルだけには、もう頼れないので。お金を取るというシステムを作るしかないかと思います。[EDIT]>エビさんまあ、そういう日もあるんですよ。医者なら、みんなそうです。お金を上げるっていうのが、一番手っ取り早い方法だと思いますね、これに関しては。当番病院でも軽症患者が多いのは、困ったもので。いう意味でも、病院によって自由に報酬を変更できる、というのは良いシステムだと思うんですよね。患者側のモラルにだけ頼るシステムは、もう限界なので。[EDIT]ご多忙中いろいろと我らが患者のためにありがとうございます。実は過去に「手術後(数日で退院)数日後の出血で」救急外来を「【お気軽に訪問して】怒られた」前科もの患者です。(病院はぜんぜん悪くないです。)病院から怒られて恐縮する前に、患者の中にいるあほな患者に向けて「知っておかなければいけない情報」をぜひぜひ発信してくださいませ。[EDIT]>患者256号さんいえいえ。今回の件は、最終的には患者の為にもなるんですが。直接的には、医師の為ですね、はっきり言うと。このまま行ったら、医師は皆疲弊して勤務医を辞めるか、大変な科から転科して、科によっては医師がいなくなってしまうので。なると困るのは患者なので。あと、病院を受診する前に、こういう状態なんだけど、って電話したら電話対応で可能な場合も半分くらいはあるんですよね、実は。いう事も知って貰いたいんですよね、実は。メールの件では、さほどお力になれずすいません。[EDIT]同じコトを思いました私も勤務医のときは、同じことを思いました。私は24時間当直の病院勤務だったのですが、ひどいと1日の患者数が200近かったです。小児科は特に医療費の自己負担がないので、気楽にかかられている感じはします。交通事故も、事故した当日にかからないと、警察にごちょごちょ言われるんですよね。開業医として、輪番がありますが、大して患者が来ないため、日曜日の輪番がなくなるようです。総合病院のほうが安心感があるのでしょうか。輪番を地域の開業医がやってるわけですから、夜中にかからなくてもよいように利用すればいいのにと思います。[EDIT]どこもおんなじですね大小色々な病院に勤務しましたが、やはり緊急じゃない患者さんが2/3くらいでした。4:00ささいな症状で病院に駆け込んでしまうのはマスコミの影響も多分にあるのではないでしょうか?「たけしの本当は恐い家庭の医学」とか・・稀な病気や緊急ではない様な疾患を、過度に不安を煽るような内容で本当にがっかりします。「一番恐いのはみんなが病気だと思ってない高血圧とか高脂血症とか糖尿病なんだ!」と言いたくなります。[EDIT]>りん先生ぎえー、1日200人ですかー。患者には大病院指向があるみたいですが。診療所と大病院の棲み分けは必要だと思います。そのためには、お金っていうのが一番てっとり早い方法だと思いますね。[EDIT]>k104先生やはり、そうですよねー、どこの病院でも。マスコミの影響とかもあるんでしょうねー、きっと。勉強するなら、きちんと勉強して欲しいですよね。[EDIT]先生、正月早々から当お疲れ様です。いう頑張ってくださる先生がいらっしゃるからこそ、困っている人が助かるのですね。先生のご説明は何でも、興味深いし、わかりやすいです。これからも、お世話になります。今日は勇気をもって書き込みます!「仕事が○時からだから早く来た」というのは予想外でした。いう方もいるんですね。本人にとっては「(仕事があるから)緊急なんです。」だったりするのでしょうか?そういう方は郵便局や銀行はどうしているのかとても不思議です。ちなみに、私は妹が高熱で白目をむいたときは病院に連れて行きましたが、実際、どこからが緊急でどこまでは緊急ではないのかその判断は難しいと思います。素人の判断は危険だと言う方もいますが、それ以上にお医者さんの勤務状況が危険なようですから、そういう知識をある程度、広めるのも重要な気がしました。広まりにくいというのはあると思いますが。ちなみに、私は大学入試前の健康診断を除いたらもうすぐ5年間病院に行っていない事になります。高熱でも食当たりおこしても。これはこれで問題だと思いますが案外これくらいのほうが(^_^;)お正月や成人式って酔って怪我する人が多そうです。急性アルコール中毒?などもあると思いますし。お正月休みどころか、仕事量が増えたりしませんか?心配です。[EDIT]>花の香さんいえいえ、こちらこそ。教授、助教授クラスは正月に当直はしませんよー。一応当直料が、平日よりも高いので、自分から進んで入れてくれって言ってやる人も中にはいるかもしれませんが。普通は、やりませんねー。私のような下っ端の医者ですよ、そういう時は。[EDIT]>yukilaさんおー、こちらでは、はじめまして。>本人にとっては「(仕事があるから)緊急なんです。」って言っても、それはあくまでも、本人の都合ですから。言って単なるわがままです。いう常識のない人にいくら言ってもわからないでしょうから、値段を上げる自由を病院に与える、というのが手っ取り早い方法かな、と思います。>高熱で白目をむいたときいやー、これは緊急ですよ、明らかに。いう時は、すぐ来て良いですから。5年間病院に行っていないっていうのは、優秀ですよ!高熱や食あたりを起こしたら、昼間に来ても良いんですよ。実際は病院に来ても、たいした治療ができない事も多いですし。若い人は放っておいたら、たいてい治っちゃうので、来なくても良いんですけどね。正月は、他の病院がやっていないので、その分うちの病院に患者が来るので、非常に大変です。[EDIT]はじめましてはじめまして。マイナー科(眼科、耳鼻科等)はその通りの流れだと感じます早いところは既に内科・外科不足まで実感として感じているのではないでしょうか。救急の抑制については本当に必要な人が必要な医療を受けると言う視点で、必要だと思います医師に労働基準法を適応するのは現実的に難しいかもしれませんが、アメリカのように週80時間ルールは必要かもしれませんね。[EDIT]救急外来や病院の受診について勉強になります。救急外来は当時よくお世話になりました。過換気は救急外来は主人や家族がびっくりして気が付いたら病院にいた...のですが、発作の時、私は病院より家でお茶か水分を摂ると治まることに気付き、やがて自然に治りました。ない患者さんいらっしゃいますよね。先生方は大変だと思います。自分で対処できる方法やよい主治医の先生にお会い出来て自然に治りました。救急外来は...大きな怪我をしたとか激痛高熱など余程のことがないと行かないタイプです。回復に向かう様に思います。確かに救急外来は医療費も高いですし...先生方、本当に御多忙なのは数回入院して驚きました。お身たいせつになさってください。[EDIT]>triasさんはじめまして。内科が全て撤退した病院もありますしね。>アメリカのように週80時間ルールこれは、良いですね。イギリスとかだと、もっと少ない時間のはずですよね、確か。80時間だと、本当はかなり多いんですが。医師の場合は、それ以上働いている医師もたくさんいますから。一定の歯止めになるかもしれませんね。ブログもわかりやすくて、良かったですよ。[EDIT]>さおりさんはじめまして。患者の中でも、我慢強い人は、もっと早く来れば良かったのに、って人もいますし。いつも軽症なのに時間外に来るリピーターもいるんですよ。いう軽症患者のリピーターの自己負担を増やすシステムができればなー、って思っています。最新の視力回復レーシック医療関係の情報を取り扱っています。・消化器科の情報を細かく更新しているサイトです。博道2007年、お勧めの本を見つけました。正確な医療上の防衛についての対策の本です。医療は現在、患者さんのクレームからマスコミ対応、医療訴訟にいたるまで、さまざまな外的な要因と向かい合わなくてはいけません。肛門から血液が排出されるのが、広い意味での下血です。17:08うつ|転職うつ(鬱)で悩んでいる方、ぜひこのページを見て、気持ちを楽にして下さい。本来のあなたに戻って下さい。reserved.健康、病気なし、医者いらずメールフォーム。