■風にあたっても激痛Aさんには、「左腕のしびれるような痛み、温度変化による痛み、服などにこすれると痛みが走る。熱湯をかけられたような痛み、やけどのような痛み。風があたるとチクチク痛む。痛みが強くて関節が曲げられない」「もともと寒がりだったが、真冬に薄着してなお暑いと言っていた」「日差しに当たると痛いと言って、暑くても長袖を着ていた」「日中はカーテン、ドアを閉め切る」「痛みで寝れず、苦しんでいる姿を子供に見られたくないので、夜中は頻繁に近くの公園で夜を過ごしていた」などのつらい症状が出ており、また、負傷していない右手にも強い痛みが発現していた。表れているし、負傷部位以外の右手にまで痛みの症状が出ている。主治医からは「CRPSかも知れない。痛みが広がったら左手首や左腕を切断しないと治らない」と言われた。現在の激痛に加えて、それが将来どうなるか分からない(他の部位にも痛みが出る)Aさんの不安と恐怖はいかばかりであっただろうか。■精神疾患を発症Aさんは、右記のような激しい痛みの継続、またCRPS治療としての神経ブロック療法や脊髄刺激術の効果も乏しく、長期間療養するも痛みは改善せず、社会復帰が絶望的な状況において、遅くても15年4月頃に「うつ病エピソード」を発症してしまう。CRPS」においても次のように記載されている。CRPS患者においてはストレスや不安、怒り、抑うつなどの情動の変化を含む心理学的要因は全身のカテコラミン活性の上昇とも関係しており、痛みはこれらの不安や抑うつを増悪し、さらにこれらの情動の変化は痛みを増悪させて悪循環になる(57~60頁)抗うつ薬はCRPS群で51%にコントロール群で29%に投与されており(略)、三環系抗うつ薬がほとんどの症例で使用されていた。感情が疼痛と疼痛に随伴する問題行動(疼痛顕示行動)に関連していることから、リハビリや疼痛に対する治療に並行して「心理面に対する治療」も同時に行うことが推奨されている(217~221頁)。三田労基署が労災認定した理由を見てみると、具体的出来事として「重度の病気やケガをした」に該当し、「3年以上にわたる療養経過において、度重なる手術等によっても疼痛は改善されず症状固定に至っていない状態であり、業務上の傷病により6ヶ月を超えて療養し、当該傷病により社会復帰が困難な状況であったことから、心理的負荷の強度を「強」と判断し」労災認定した(「精神障害の業務起因性判断のための調査復命書」より)。三田署の業務上決定はご遺族の納得のいく、まっとうな決定であり、私たちもほっと胸をなでおろした。AさんのCRPS発症を把握していながら、療養中に請求を促すなどして業務上決定することはしなかった。生存時にCRPSを労災として認めていれば、Aさんの将来における生活不安をいくらかでも軽減していた事を考えると、とても悔やまれる。CRPSはあまり聞き慣れない疾病であるが、先が見えない痛みの持続やその心理的負荷は大きく、いまだ多くの患者が補償されずに埋もれていることを考えると、その対策は急がねばならない。