I)が医療について、詳しくわかりやすく解説するブログ。紹介されたブログです。読者登録解除フォームメールアドレスを入力してボタンを押すと登録・解除できます。登録フォーム解除フォーム『まぐまぐ!』から発行しています。」の記事にも書いたけど、2010年度からの診療報酬改定で、もしかしたら導入されるかも、って思ったんだけど。断念、というか見送りになりましたね。予想通りではあるんですが、はっきり言って、すごく残念です。新年度の診療報酬改定での導入見送りを決めた。委員間で合意が得られず、断念した。救急医療の適正な利用を求めていく点では一致し、当面は啓発活動を充実させることで対応する。救急医療現場の負担増加につながっていると指摘されている。中医協は、医師らの負担軽減策の一環として特別料金の徴収を検討。対象を重度の患者を受け入れる救急救命センター(全国で221施設)に限定したうえで、診療前に患者側に周知することや診療の優先順位の基準を各医療機関で策定する――などを条件に徴収できる仕組みが検討されていた。徴収対象の典型例として「虫さされがかゆい」「海外旅行なので、いつもの薬をたくさんほしい」が示されていた。「逆に、お金を払えば(救急に)行っても良いとなりかねない」など導入に反対。検討すべきだとの意見が出た。新年度からの導入は時期尚早と結論づけられた。現在も一定の条件を満たして救急外来で特別料金を徴収している場合は、今後も継続できる。2010年1月28日』まあ、救急救命センターに限定、っていうのも、あまり意味ないし。適正な価格でないと意味がないので。徐々に高くしていく、っていうやり方だと、むしろ逆効果っていう事もあるんで。適正な価格と、どの病院で適応するのか。いう事をきちんと決めてから始める、って方が良いかもしれないので。逆に良かったのかもしれませんけどね。医療ではないんだけど。実例があるんで、ちょっと紹介しますか。減るどころか逆効果だった、って実験です。「ヤバい経済学」という、経済の本から引用。経済学者達が、イスラエルの保育園10カ所で20週間行った実験。保育園って子供を預かっている訳なんだけど。遅れてくる事がよくあるんですよ。そこで、どうやったら迎えに来る親の遅刻を減らせるのか、っていう実験をしました。最初の4週間は、遅れてくる親の数を数えます。週に8件の遅刻がありました。5週目に、罰金制度が実施されます。迎えに来るのが10分以上遅れた場合。その親には毎回子供1人につき3ドルの罰金を課すって事にしました。減ったのでしょうか、増えたのでしょうか。すると、どうでしょう。親の遅刻はすぐに、増えました。週に8件の遅刻があったのですが。罰金制度が導入されると、すぐに週当たりの遅刻は20件に増えました。インセンティブが完全に裏目に出てしまった例です。経済的インセンティブ社会的インセンティブ道徳的インセンティブの3つがあります。「タバコ」の例を出すと。経済的インセンティブ。レストランやバーでの喫煙が禁止されているのは、社会的インセンティブ。アメリカ政府が、テロリストはヤミでタバコを売って資金を調達しているって主張するとき、あれは道徳的インセンティブです。イスラエルの保育園の場合。月に60ドル追加で払えば良いだけです。これは、基本料金の1/6ほどで、ベビーシッター料としても安いですから。替わりに罰金が100ドルだったら、かなり効果があるんでしょうが。大変な恨みを買うでしょうねー。経済的インセンティブが軽すぎた、って事と。道徳的インセンティブ(遅れた親が感じる罪の意識)を経済的インセンティブ(罰金3ドル)に置き換えてしまった、って事です。毎日ほんの3ドルで免罪符が変える。迎えに来るのが遅くなってもたいしたことじゃない、というシグナルが親御さん達に送られてしまったんです。遅れる親は減らなかった。遅れて来た人達は、罰金を払わされる事もなく、そのうえ罪の意識もなくなったんです。道徳的インセンティブに訴えるやり方です。「NPO法人:地域医療を育てる会」これは、間違ってはいないと思います。軽症患者から時間外加算金を取るっていうのは、経済的インセンティブです。免罪符が買える、という事になれば、イスラエルの保育園の例と同じ。経済的インセンティブを道徳的インセンティブに置き換えただけですから。逆に受診者の数が増える事がありえます。逆効果になる可能性はあると思います。お金を取るなら、受診が抑制されるくらい、しっかり取る。経済的インセンティブが軽すぎるので。時間外加算料金5000円位取りなさい、っていうのが私の主張です。普通の人であれば、そこそこ痛いな。いう「適性な金額」にする事。2、「軽症かどうかを現場の医師に決めさせて、余計な負担をかけさせない」。3、「救命救急センター」だけでなくて、2次救急の病院にも適用する事。中途半端なことになって。安い値段だと、逆にモラルの低下を引き起こして、患者数が増える。なんて事もありえるんで。今回、制度として導入しなかったのはしょうがないですから。2年後か、いつかわからないですけど、やる時には、きちんとした金額、それと、適切な病院に適用する。いう事を、しっかり考えてからやって欲しいものですね。相撲の八百長とか、マフィアの経済学とか。≫この記事へのコメント政治的に正しい......Dr.I様>結局、軽症患者から特別料金を徴収することはできなかったようですね。「固定観念」を覆すことは難しいですね。[EDIT]>Lichさん患者側からの反対の声も大きいでしょうから、予想通りといえば、予想通りなんですけどねー。reserved.健康、病気なし、医者いらずメールフォーム。