点滴薬剤の作り置きがあったことなどを公表。県が谷本整形に立ち入り調査。入院患者4人の血液から検出された菌はセラチア菌と判明。入院患者1人の血液からセラチア菌が検出。『2008年6月14日:産経新聞』まあ、こんな感じですかね。死亡1人、入院18人(うち4人は既に退院)、通院10人。参照:『2008年6月17日:産経新聞』という事です。なんかの症状がある、って事だったので。細菌によるものではなくて、もしかしたら毒物かもしれないなー。思っていたんですよね、私。他の視点が抜けていたんだけど。「違ったらどうするんだろー。」って思って、眺めていました。状況が変わったのは、6月12日ですね。患者4人の血液からセラチア菌が検出されましたから。発症者は60~80歳代の体力の落ちた高齢者に集中--などが判明。点滴で細菌感染が起きたとの見方を強めた。複数の看護師が点滴を作り置きしたことを認めている。院内感染の原因菌として知られるセラチア菌が検出された。調合した点滴液の中で、休日期間中に菌が増殖したという見方が有力となっている。参照:『2008年6月17日:産経新聞』というのが、今日までの報道ですね。人間の血液の中には、本来は細菌なんていないんです。同じ細菌(セラチア菌)が複数の患者から検出される。(最終的には5人の患者の血液からセラチア菌が検出。調合した点滴液の中で、休日期間中に菌が増殖した。考えると、全てつじつまが合いますから。谷本整形で行った点滴が原因の確率は非常に高い。いう方向で、警察も動いているみたいですね。一週間経っていますから。血液培養をして、一週間以上経っても、それ以上の結果が出る事は、基本的にはありませんから。これ以上、セラチア菌が検出される患者が増える、っていう可能性は少ないと思います。体調を崩した、っていう人の数はもうちょっと増える可能性はありますが。一週間経ってなんともなかったら、体調不良の原因が谷本整形の点滴のせいか、っていう事は言えないかと思います。確実にわかっている事実として。『点滴作り置きの問題、2』にも書いたけど。>患者が共通して受けた治療は「生理食塩水」100ミリリットルに鎮痛薬「ノイロトロピン」3ミリリットルとビタミン剤「メチコバール」1ミリリットルを混合した薬剤の点滴とみられる。ノイロトロピンとメチコバールです。「生理食塩水」というのは、0.9%食塩水。「ノイロトロピン」は、NSAIDsではない鎮痛薬の一種。「メチコバール」っていうのは、ビタミン剤で「しびれの薬」。点滴の薬も飲み薬(内服薬)もあります。谷本整形で点滴をした患者の数は。>同医院で点滴治療を受ける患者は、1日100人以上。点滴室では患者同士が向かい合って数十センチ間隔で座り、多い時は10人が同時に点滴を打っていた。参照:『2008年6月12日:読売新聞』というような記載があったので。別の点滴も含めて100人なのか。前回は記事を書いていたんですけど。他の報道を良く見てみると。「ノイロトロピン」と、ビタミン剤の「メチコバール」を生理食塩水に混合して使うセットの点滴だけだったことがわかった。全体の半分以下とみられる。参照:『2008年6月12日:朝日新聞』>谷本整形が点滴薬剤の調合内容を変更した5月9日から6月9日までに同じ点滴を受けたのは延べ667人と判明。実数は300~400人とみられ、県は同様の症状が出ていないか確認を急いでいる。参照:『2008年6月12日:毎日新聞』と、きちんと書いてありましたね。「メチコバール+ノイロトロピン+生理食塩水」の点滴をした患者の数は。一ヶ月で667人ですから。平日22日として667人を22日で割ると、1日平均で30人くらいでしょうか。休日明けの月曜日とか、そういう日はもっと人数も増えるのでしょうけどね。点滴する患者が100人位いて。そのうちの30人かそこらは、問題の点滴だった。そこらへんは、もうちょっときちんと調べて、ちゃんと把握してから記事を書くべきだったかな、とは思います。元看護師からの証言しかないのですが。参照:『2008年6月17日:毎日新聞』という事ですから。外来の患者数は1日に300~350人程度。いう事は言えるかと思います。谷本整形で働いている医師と看護師の数は。>同診療所では、谷本広道院長(57)と8人の看護師などが勤務。参照:『2008年6月17日:産経新聞』という事なので。医師1人、看護師8人ですね。「点滴の作り置き」と、清潔操作に問題があった。いう事に関しては、三重県が立ち入り調査をして、その結果を発表しています。>三重県は6月12日、診療所で点滴治療を受けた患者たちが腹痛などの症状を訴え、1人が死亡した問題で「谷本整形」(谷本広道院長)への立ち入り調査の結果を発表した。▽看護師が点滴薬剤の調合を複数の場所で行っていた▽調合後の薬剤を事務机の上で保管していた▽手指の消毒も不十分だった、などと指摘。清潔保持に問題があり、院内感染の疑いが濃厚になったと説明した。手の清潔が保てない設備上の問題があった。手洗いに、使い捨ての紙タオルでなく布タオルを使っていた。点滴の使用状況については作業記録が作られていなかった。手順書に基づかない業務実態があったりしたという。参照:『2008年6月12日:朝日新聞』>医療法で義務付けられた「院内感染対策の指針」が作成されない。>県によると、複数の看護師が、患者らの出入りする「中待合室」や点滴室の事務机で点滴液を調合。その後、点滴液のボトル容器をふたのない紙箱に入れ、そのまま事務机の上に放置していた。手洗い用の布製のタオルも看護師らが使い回すなど雑菌が繁殖しやすい状態だったという。参照:『2008年6月13日:日経新聞』という事ですね。三重県の立ち入り調査の報告を元に報道されていますから。これも、事実と言って良いと思われます。反省もせずに繰り返したんですから。私は書いてしまったのですが。常態的に行われていたことを認めた。今回のような大きな事件にはならなかった」と述べた。「『そういうことをするな』と(看護師に)言ったつもりだったが、徹底されていなかった」と語った。昨年10月、同医院での点滴後に死亡した男性(85)について、谷本院長は「事実関係がはっきりしておらず答えようがないが、点滴によって死亡したということはない」と点滴との因果関係を否定した。保健所には届け出なかったことも明らかにした。参照:『2008年6月11日:産経新聞』という事ですから。点滴との因果関係は不明。2年前にも、点滴で不調を訴えたケースが2例あったけど、これに関しても、セラチア菌が検出された、って訳ではないですから。厳密に言うと、「点滴の作り置き」が原因。言えないかな、とは思います。それと、補足情報ですが。谷本整形周辺の情報です。『点滴作り置きの問題、2』のコメント欄に、りん先生から情報をいただきました。院長がTVで言っていたように野戦病院のようだったんだろうと思います。一人医師ではかなり大変な状況だっただろうと推測できます。ここまでをまとめると。手洗いに、使い捨ての紙タオルでなく布タオルを使っていた。点滴の使用状況については作業記録が作られていなかった。「院内感染対策の指針」が作成されていない。清潔操作と点滴の管理に関して、かなりずさんな状況です。これに関しては、経営者、管理者である谷本院長が使い捨てのペーパータオルを購入するとか。「院内感染対策の指針」を作るとか。管理者の責任があると思います。点滴をする患者の数と、医療従事者の数。点滴する患者が1日に100人位いて。「メチコバール+ノイロトロピン+生理食塩水」の点滴。医師は1人で、看護師は8人です。周辺に医療機関が少ないそうですから。患者の数が多くなるのはしょうがないのかもしれません。全員点滴が必要な患者なのかもしれません。それに関しては、個別の患者の検証ができないので。今は触れないでおいておくとして。点滴の患者が1日に100人。外来の患者数が1日に300~350人。これを、医師1人、看護師8人ですから。明らかに、医療従事者の数が足りないんじゃないですかね。点滴をする患者の数が多くなる事は仕方ないかもしれないけど。患者を受け入れてしまった。いう事は問題があると思います。これは、経営者の責任になると思います。週1回にしてもらうとか。点滴ではなくて、飲み薬にするとか。点滴をする患者の数を自分たちの能力の範囲内まで減らす。いう事は必要だったと思います。これをやらなかった責任は、やはり谷本院長にある。言っても良いかと思います。手が回らなくて、「点滴の作り置き」をした。その背景として、看護師の数が足りなかった。責任があると思います。点滴ばっかりする看護師を、あと5人雇って。問題はなかったと思います。今の時代、医師だけでなくて、看護師も不足していますから。看護師をあと5人雇う、っていうのは現実問題としては、厳しい面もあるのでしょうけどね。地域の事情もあるようですし。1,安全、衛生管理を怠った。2,医師、看護師の能力以上の患者を受け入れてしまった。「点滴の作り置き」をせざるを得なかったので、このような結果になってしまったんです。今ある情報から間違いない事ですから。いう声はあげていくべきだと思います。何の解決にもなりませんから。この点滴の内容が本当に必要だったのか。いう医学的な話は、もちろん医師の中ではどんどん議論すべき事だし。目先のメリットはない、とか。いう、もっと根本的話も、どんどん議論していくべきだと思います。いっぺんに書いてしまうと、また訳がわからなくなるので。今回は、触れないでおいておきましょうかね。他の開業医や医者が全部そうだ。事にはなりませんからね。点滴作り置きの問題、2≫この記事へのコメント納得ですね......Dr.I様>検証、ご苦労様です。谷本医師の経営者としての責任は免れませんが、それだけが問題、とも言い切れませんね。「儲かろうが儲かるまいが地域の医療のために『赤ひげ』になってがんばれ!」というのが「国民のコンセンサス」になると、もう「薄利多売の商売はやめて、儲からない地域からは医療がなくなる」ということが現実になりかねない訳で、そのあたりをどうするのか、議論が必要ですね。[EDIT]>Lichさんもちろん、谷本整形にも問題はあると思いますが。それだけで、この問題を終わらせたら、また似たような事例は出ますからね。これを機に、もっと深くまで問題を掘り下げてもらいたい所ですね。[EDIT]起こった事件の今わかっている内容からでも、院長の責任は当然あると思いますが、先生の最後のまとめ「看護婦をもっと雇えば」はもしかしたら地域によっては今かなり難しい現状かもしれません。医師がいないのと同じくらい看護婦さんがいませんし、開業医では募集してもゼロだったりします。一人の医師の努力の限界を超えたことが起こりうるのが今の地域医療です。努力が足りなかったのか、努力してもえられなかったのかは外から見たら責任は一緒に見えても、現状を感じとれる者から見たら、本当のところはどちらだったのか知りたいところです。[EDIT]看護師は確かに来ないです。総合病院にいるようなNsたちは本当によく訓練されています。少なくとも当地では、開業医に流れてくるNsは半分は育児などでブランクがあったり、ペーパーNsだったり、一癖あるような方だったりで、そういうNsですら募集をしても集まらないのが現状です。8人も集まったなと思いました。私も開業して1年数ヶ月、募集しても外来Nsが来ず、一人で点滴・注射・レントゲン・診療を兼ねていました。待ち時間が長く、患者が少ないのに待ち時間が長いと指摘されることが非常につらかった。開業医は非常に自院の評判が気になりますから、大勢来すぎても、断れないでしょうね。私もきっと断れません。院長が作りおきを容認していたのなら、院長の衛生管理意識に疑問を感じます。指示はしていないが、知っていたということみたいですが。指示をしてなくても責任は逃れられません。知っていたなら、是正するべきです。指示はしていないとNsに責任をなすりつけるかのような誤解を与える発言は、Nsたちの感情をあおり、恐らく院長に不利な発言が続々されるのではないでしょうか。管理者なら、腹をくくって、全て私の責任ですくらい言わないと職員がかわいそうだと思いました。ある程度、グレーゾーンはあるかもしれない。承知で指示あるいは容認するなら、何かあったときの覚悟を決めた上でやれと思います。それがいやなら最初から容認なんぞするなと思います。いうと、退職するNsがいるのも事実なんですね。いう板ばさみはあったのかなとか、色々考えてしまいますが、医師としてちょっと許されないグレーゾーンだと思います。[EDIT]>tonton先生あくまで、仮にの話なんで。どこでも医師だけでなく、看護師も不足していますからねー。看護師を増やそうという努力をしたのか。衛生管理にしても、やるべき事をやったのか。いう事が問題になるかな、とは思います。何人も看護師を募集していて、それでも看護師が集まらなくて、人手不足で、っていう事であれば、多少は同情の余地があるかな、とは思います。[EDIT]>りん先生やはり、看護師は集まらない地域ですか。2人の先生に指摘されたので。本文の方も、追記しておきますね。トップが下の者のせいにして、あとから前言をくつがえす、っていうのは、吉兆やミートホープと同じですね。これに関しては、全く同情の余地はないと思います。[EDIT]古き良き時代>トップが下の者のせいにして、あとから前言をくつがえす、っていうのは、吉兆やミートホープと同じですね。これに関しては、全く同情の余地はないと思います。その昔、実家の医院でナースが血液型間違って患者が亡くなりかけた事があるのですが父は「君はもういいから、明日は休みなさい」と当事者のナースは表に出さず、「全部自分の責任である」と患者に明言し、謝罪。遠方の入院先に毎日見舞いに行きました。父は車持ってないのでかなり大変だった筈です。誠意が通じたのか、訴訟沙汰にならずにすみました。...ちなみに当事者のナースですが、翌日男と遊びに行き、他のスタッフから「あれじゃ先生が可哀想です!」とのクレームが来たため結局クビにせざるをえなくなったらしいですがw。10年前にドロッポしました。[EDIT]>10年前にドロッポしました。先生お父さんは、漢ですねー。今回の場合も、管理者としての責任があります。最初から言っていれば、ここまで叩かれる事はなかったと思うんですけど。無理でしょうね、こういう人にいくらそんな事言っても。管理者にだけ表示を許可するこの記事のトラックバックTB*URL院長「看護師が薬作り置き」と陳謝...、その背後にある理由をしっかり検証すべきです。reserved.健康、病気なし、医者いらずメールフォーム。