I)が医療について、詳しくわかりやすく解説するブログ。紹介されたブログです。読者登録解除フォームメールアドレスを入力してボタンを押すと登録・解除できます。登録フォーム解除フォーム『まぐまぐ!』から発行しています。記事を目にする事が多くなってきましたが。「医師の注意義務違反」って言葉だと思います。言って、こういうのって、どこまで説明する義務がある、とか。いう具体的な事が法律には書いていませんから。完全に、「裁判官の主観」になってるような気がするんですよね。医療に関しては素人の、裁判官の主観に。そいで、無制限にこの範囲が広がっているから、おかしな判決が出ているような気がします。死する事もある非常に恐ろしい病気なんですがね。私のメルマガ「やぶ医師のひとりごと」でも取り上げてますけど、今。これに関して、なんか最近、医者にとっては厳しい判決がいくつか続いているように思えます。最近たまたま私が目にしただけなのかもしれませんけどね。「脳動脈瘤クリッピング術中に動脈瘤が破裂、出血して重篤な後遺症が残ったことについて、医師に注意義務違反ありとされた事例」を取り上げます。シリーズ3」からです。あ、裁判所のHPから、本物を取り出そうと思ったんですが。できなくって、本物の判例は見れませんでしたので。m3.comからの引用、そのままです。脳動脈瘤クリッピング術中の出血と医師の責任H12年、患者A(当時51歳の女性)は激しい頭痛に見舞われて救急車でB病院に搬送された。脳神経外科のC医師が診察し、CT検査の結果「くも膜下出血」と診断され入院した。重篤な後遺症が残る事となった。脳動脈瘤頸部クリッピング術が行われた。術中に、動脈瘤の頸部が避けて内径動脈の近位部に裂け目が広がり、大量の出血が生じた。日常生活全般にわたり介護を要する状態となった。合計9000万円の損害賠償請求訴訟を提訴した。合計約2270万円の損害賠償責任がある。十分な確保等の術中破裂が生じた場合の止血を容易にするための措置を講ずべき注意義務があった。判決理由2C医師には、前記各措置を講ずることなく動脈瘤へのクリッピングを行った事について、注意義務違反がある。判決理由3多くの医師が前記措置を講じないままチマメ状動脈瘤に対するクリッピング術を施行していたとしても、それは平均的医師が現に行っていた医療慣行にすぎず、注意義務の基準としての医療水準と一致するものとは限らない。医師の注意義務違反と相当因果関係のある損害は介護費用の3割に当たる額等約2770万円と認めるのが相当である。相変わらず専門用語が多いので、まず解説。何度も言いますが、私は循環器内科医ですので。くも膜下出血っていうのは、脳外科医が専門なので。わかる範囲で解説しますね!くも膜下出血って言うのは、脳に行く動脈に「こぶ」のようなものが出来て、それが破裂してなる事が多いんです。この患者は激しい頭痛に見舞われて救急車でB病院に搬送と書いてありますから。「くも膜下出血」になっているんですよ。脳ドックとかで、何の症状もないのに、予防的に手術をして、その結果、後遺症が出た、とかそういうのとは、明らかに違います。くも膜下出血になっていますから。「緊急手術が必要」って状態です。翌日の手術なので、準緊急って言った方が良いかもしれませんけどね。くも膜下出血では、破裂した脳動脈瘤が、もう一度出血(再破裂)する事(特に24時間以内が要注意)があるんですよ。死んでしまう確率も高くなっちゃうんですよー。再破裂を防止する為に行われる治療が「脳動脈瘤クリッピング術」なんです。わかりにくいでしょうから、参考の為に図を置いておきますね。「くも膜下出血:クリッピング、図」で、脳に行く動脈に造影剤を流して動脈を直接見る検査(脳血管造影)をして「チマメ状動脈瘤」と診断しています。詳しくわからないんですが、これは普通の動脈瘤よりも破裂の危険性が高いみたいですね。そいで多分、命に関わる重篤な病気だから。一回破裂したら死ぬかもしれないから、緊急手術が必要だ。「チマメ状動脈瘤」だから、破裂の危険性も高い。いう話を本人と家族にしているんだと思います。「説明義務違反だ」って必ず言われますし。判例でも、チマメ状動脈瘤の可能性が高いと判断できており、って言ってますからね。十分な確保等の術中破裂が生じた場合の止血を容易にするための措置を講ずべき注意義務があった。C医師には、前記各措置を講ずることなく動脈瘤へのクリッピングを行った事について、注意義務違反がある。多くの医師が前記措置を講じないままチマメ状動脈瘤に対するクリッピング術を施行していたとしても、それは平均的医師が現に行っていた医療慣行にすぎず、注意義務の基準としての医療水準と一致するものとは限らない。専門的で難しい話になっちゃいましたね。そいで、m3の中に、弁護士の間石成人先生のすばらしい解説があったんで、それを引用しますね。本件では、脳動脈瘤頸部クリッピング術中の動脈瘤の破裂防止策ないし破裂時の止血準備態勢における過失の有無が争点となりました。裁判所の判断は判決理由で示したとおりですが、ここで取り上げるのはその当否ではなく、医療慣行と医療水準に関する裁判所の判示です。注意義務の基準としての医療水準と一致するものとは限らない、と指摘されました。本件では、学会のガイドラインには、チマメ状動脈瘤に対するクリッピング術において術中破裂が生じた場合に止血を容易にするための措置を講ずるべきである旨の記載がない点も争点となりました。定する根拠とはならない、と判示しています。この事例での結論の当否は別として、ガイドラインと医療水準との関係についての裁判所の考え方を示すものとして参考になると思われます。当たるか当たらないかわからないものまで、予想してきっちり当てないといけない、ってものではないんですよ。輸血をする時に、血液型を確認する、とか。注射をする時に、薬の名前と量をきちんと確認する、とか。観察しなければいけない、とか。ま、そういう感じでしょうかね、普通に解釈すれば。手術の場合であれば、教科書に書いてあるような手順できちんとやる、とか。自分勝手に勝手にやって、失敗したら、それは問題があるよ、とか。いう事になるんでしょうかねー。解説に出てくる「ガイドライン」っていうのはね。世の中にはたくさんの病気があって、それぞれに対していろんな治療法があるんですよ。いろんな医者が勝手に治療して、効果がいまいち、とかそういう事があると、患者にとって困りますよね。病気もたーくさんあるし、教科書もたーくさんあるし。医学も昔と違って、細分化、専門化が進んでいますから。どの病気に対して、どんな治療をしたら良いか、って判断に迷う事もたくさんあるんですよ、正直。そいで出てきたのが、「ガイドライン」っていうものなんですよ。世界中の研究データーを総合して、この病気、こういう状態だったら、こういう治療をしたら、最も効果がありますよ。いう事を示した「教科書」みたいもんですよ。教科書って言っても、ピンからキリまでありますし。昔は良い教科書だったけど、今になったら時代遅れって物もありますし。オーソドックスなものになっています。それで、今回の判例なんですけどね。「緊急のくも膜下出血の手術」をするって事は、まあ脳外科医としては一人前の人って事でしょうね、普通。リスクも非常に高いですし。脳外科を専門にやって、10年以上のキャリアでしょうね、普通。今回の手術は日本で一般的に行われている、チマメ状動脈瘤に対するクリッピング術の方法だ、と。十分な確保等の術中破裂が生じた場合の止血を容易にするための措置を講ずべき」とは、書いていない、と。裁判官の判断は、それをしなきゃ「医師の注意義務違反」だ、と。明らかにおかしいでしょ、それ。定する根拠とはならない。ま、そりゃあガイドラインが治療法全てを網羅しているとは限りませんよ。訴えられて負けるって事ですかね。これだけ、医療が専門化、細分化されたら、単なる一医師がそれら全てを網羅するのは、「不可能」です。その為に、ガイドラインがあるんです。今回の件は「緊急手術」なんですよ。くも膜下出血になって、激しい頭痛が出てるんですよ。今すぐ手術しなければ、死ぬかもしれないんですよ。「医師の注意義務違反」になるんですか?一般の病院で働く一医師に対して、日本でトップクラスの専門家以上のスーパーマン医師レベルを求めている、って事ですか?一体、医師の注意義務違反って何なんでしょうかねー。医療に関して素人の一裁判官が、注意義務の基準としての医療水準を勝手に判断しても良いものなんでしょうかねー。「注意義務の基準としての医療水準」が「日本でトップクラスの専門家以上」って事になるんでしょうねー、この裁判官にかかれば。こんな判例ばかり出るようであれば、医者はみんな辞めますよ、ホントに。脳外科の先生がこの記事を見ていらっしゃって、おかしい所があったら、指摘していただけるとありがたいです。個別の解説なんかも、よろしければお願いします。court母方の祖母がくも膜下で亡くなってるので、くも膜下出血って、エビ一族の中ではいきなりきていきなり死んじゃう助かったらスゴイ病気だから気をつけよう...という認識です。遠縁が今、地検で☆私と主義的には相入れない立場ですが優しいおじさんだったので、刑事事件でこれからあんまりお医者さんに意地悪な起訴を検察はしないでねと言ってみます...。範囲が明確でないのはかなり問題ですね。明文化されているものだと思っていました。裁判官の判断をそんなに重視するのに医師の判断は軽視どころか疑う...。今朝の道新の医療が危ないの特集(医療をとりまく問題について意見・情報は医療問題取材班までとの事ですiryou@hokkaido-np.co.jp)に医師不足で僻地支援休止とありました。医療水準をスーパーマン並に上げろと言うならまず医師数を先進国水準まで増やしてねと思います。[EDIT]医療の専門家が書いたガイドラインの意味が薄れるような判決・裁判官の判断ですね。ガイドラインそのものが裁判のために書かれたものではないですが、裁判官は法の専門家であって医療では素人なんですから参考にするものは参考にしないと。ただでさえ裁判の在り方が論じられてきてるご時世なのに、自分は偉い意識が強すぎるんでしょうか;;人の人生を左右するのに。[EDIT]意識障害の原因は?そもそも手術前に意識は清明だったのでしょうか。術中に動脈瘤が破裂しても、開頭しているのですから、問題は出血性ショックだけです。大量に出血しなければ、それが原因で意識障害にはならないでしょう。頸動脈を最初から確保しとけと言うけど、頸に傷を付けて頸動脈を引き出すのですから、全例にやるのは無謀でしょう。出血したら止められそうにない、大きな動脈瘤の時だけじゃないかな。日本の脳外科医は自分や家族を犠牲にし、困難な疾患に対して立ち向かってきました。こんな判決がでるようでは、もう日本では高いリスクを伴う治療はできませんね。脳外科医をやめる決心がつきました。二度と自分や家族を?犠牲にしてリスクを承知の上で他人のために手術をすることはないでしょう。ばからしくてやってられません。情報が分かりませんので一般的なお話から。内頚動脈のチマメ状動脈瘤との事ですので、背側内頚動脈瘤と呼ばれる非分岐部動脈瘤であったと考えられます。一般的な動脈瘤は血管分岐部にできるのですが、動脈硬化などによって血管が蛇行していると、その弯曲部などに動脈瘤ができる事があります。<分岐部動脈瘤>http://www.tmin.ac.jp/medical/10/saccl01.htmT字路の突き当たりにぶつかる血流によってできるイメージ(力が一点に集中しているため、くびれのはっきりした風船のような形になりやすく、周囲の血管は比較的丈夫)<非分岐部動脈瘤>http://www.tmin.ac.jp/medical/10/dissect05.htmカーブの外側にぶつかる血流によってできるイメージ(力がカーブの外側の広い範囲にかかるため、くびれがはっきりせず、周囲の血管も薄く弱くなっている)どちらも破れるとクモ膜下出血を引き起こしますが、破裂予防のための治療の難易度は大きく異なります。・クリッピング(動脈瘤の根元を金属製のクリップではさむ)・コイル塞栓(カテーテルで動脈瘤内部に金属のワイヤーを丸めて詰める)が代表的ですが、分岐部動脈瘤はその特徴からクリッピングやコイル塞栓を行いやすい(といっても一度破れた風船ですので、どんなに慎重にやっても破れてしまう事はあります)のに対して、非分岐部動脈瘤はその形状からコイル塞栓はまず無理、クリッピングも非常に困難です(はさもうとする血管自体が薄っぺらいので、すぐ裂けてしまう)。そのため仕方なく、破裂予防効果では不確実ながら、ラッピングやコーティング(表面に覆いをかけて固める)、最終手段で脳梗塞覚悟の上、トラッピング(血管自体を途絶させてしまう)を選択する事もあります。[EDIT]脳外科の手術ってなかなかイメージが難しいかと思うのですが、脳の外から脳の裏(底部)にある血管を処置したいのに、脳を一旦取り出す訳にいかないところが悩みどころなんですよね。テーブルの上に置いたジャガイモの、テーブル面の皮の内側を見るために、横の皮を一部むいて、皮と実の間をはがしながらテーブル面の皮の内側を目指す様な感覚?で、これだけで何時間もかかってしまいます。[EDIT]動脈瘤の手術で、いきなり動脈瘤を目指す医者はいません。一度破れた動脈瘤ですから、動脈瘤に対する処置はどうしても破裂のひきがねになる危険性が高いのです。動脈瘤の周囲の血管を見えるように(近位部・遠位部の剥離)して、万が一破裂した際に動脈瘤へ流れる血流を遮断できる様に準備し、ここではじめて動脈瘤を目指して(動脈瘤周囲の剥離)、処置します。ウイリス動脈輪:脳へ血液を送る動脈は大きく4本(左右の内頚動脈・左右の椎骨動脈)ありますが、これらは頭の中で他の血管の血流を補えるように一度合流します。一方の入り口を塞いでも他の血管から補うための血流が流れ込んでしまいます。頭蓋内血管吻合や外頚動脈系からの側副血行:それ以外にも細かな血管同士が色々なところで網目のようにつながっていて、(国道が通行止めになっても周囲の細い道を抜けて行き来できるイメージ)つまり最も確実に動脈瘤への血流を遮断するのであれば、動脈瘤の直近で近位・遠位の動脈を遮断するということです。「頚部内頚動脈の確保を行っていれば術中破裂は防げた」みたいな簡単な話であれば、世界中の脳外科医が全症例で頚部内頚動脈の確保をしてますよ。[EDIT]どうやら重度の障害が残ってしまったのは、発症時のクモ膜下出血による脳のダメージと、クモ膜下出血後の脳血管攣縮による脳梗塞が原因であった様です。脳血管攣縮:クモ膜下出血の3日~14日後頃に脳の様々な血管がけいれんして細くなり、脳梗塞を引き起こす。決定的な治療法は未だみつかっていない。患者さんが植物状態に近い状態になってしまったのは、回復を願っていたご家族も全力で治療を行った担当医も無念な気持ちでいっぱいだと思います。責められるべきは病気であるはずが、予期せぬ病気の避けられなかった合併症や後遺症に対して、医療従事者が補償しなければならないのであれば、生命保険はなんのためにあるのでしょう?患者さんや御家族が、やり場の無い怒りや無念を100%が保証されない医療に向けてしまう気持ちは、理解できない訳ではありません。病気に対して協力して共に戦うはずの者同士が、いがみ合う世の中に寂しい気持ちでいっぱいです。[EDIT]コメントが途中で抜けてしまってました。2つ前のコメントのウイリス動脈輪の説明の前に書きたかったコメントが抜けてしまってました。↓以下そのため、術前に必ず脳血管撮影などの検査を行い、動脈瘤周囲の血管を確保できるかどうか、どの角度から近づくと良いか、など戦略を立てるのです。注意義務違反の指摘として「頚部内頚動脈の確保を怠ったため」とありますが、一般的には術前の検査で動脈瘤近位側の動脈確保が困難と予想される特殊な場合(頭蓋底に近い動脈瘤や巨大動脈瘤などでは近位側の動脈が頭蓋骨や動脈瘤に隠れてしまう)に頚部内頚動脈の確保を行い、ほとんどの場合、術中に術野で近位側の動脈確保が可能であるため、頚部内頚動脈の確保は行いません。これにはもう一つの理由があって、頚部で内頚動脈を遮断しても、内頚動脈瘤への血流が遮断されるわけではない点です。ウイリス動脈輪や頭蓋内血管吻合や外頚動脈系からの側副血行です。[EDIT]はじめまして今後裁判員制度がはじまっちゃったら、もっともっと変な判決が出そうじゃないですか?法律にも医療にもシロウトな人が出す判決が怖いです。本当にその先生がやるべきことを怠ったかどうかは、周りのスタッフにはわかるはずだと思うんですが。日本のお医者さんは、働きにくい国になってしまってきてますね。[EDIT]>エビさん注意義務違反って、なんかだんだん広がってきてるんですよね。これと、説明義務っていうのが、くせものですね、裁判では。なんとかなんないのかなー。[EDIT]>小太郎さん一裁判官の判断が、日本で有数の専門家が書いたガイドライン以上ってのは、ちょっと許せない所ですねー。[EDIT]>bambooさん私も専門ではないので、あまり詳しくはないんですが。一般的なコンセンサスが得られていない、しかもガイドラインに書いていないことをしていないから、注意義務違反。SAHになっている人に対して、賠償金を払えってのは、ちょっとなー、って思いますねー。[EDIT]>脳外科医さん専門家の方からみても、厳しい判例ですよね、やはり。地方裁の判決なので、当然高裁でも争うとは思うんですが。これが通るんだったら、医者はやってられないですよね、正直。[EDIT]>k104さん詳細な説明、ありがとうございました。>頚部で内頚動脈を遮断しても、内頚動脈瘤への血流が遮断されるわけではない点です。ウイリス動脈輪や頭蓋内血管吻合や外頚動脈系からの側副血行です。これは知りませんでした。これをしなかったから注意義務違反って安易に言うのは、どうかなって感じですよね。SAHになってるわけだから、障害と手術の因果関係も明らかではないですしね。[EDIT]>tomokoさんはじめまして。刑事事件で殺人とかそういう重大な犯罪が対象ですから。基本的には大丈夫だとは思いますが。医師を殺人罪で訴える人がいたら、可能性がありますねー。aneurysm)とは、動脈壁の脆弱性等に起因する先天的な血管壁が瘤状に変化したもの。05:09眼の健康を大切にしたい方ご覧くださいこのサイトはあなたの大切な眼の健康について限定情報をお知らせしています。22:38学生だからほくろ除去痕が残ると...こんな意見も↓↓↓ほくろ除去で悩んでます。相談に乗ってほしいです。市の検診プラザというところでレーザーでほくろ除去をやっているらしい。CO2レーザー1個¥1,000があって、やるとしたらCO2レーザーかなって思ってる。00:28副収入総合サイト副収入総合サイトのことなら、副収入道で一番活気のあるサイトにお任しアレ。うちに、収入アップ!なるほど、こりゃあ間違いなしだ。早漏克服実践会あなたの早漏を克服させる自信があります。皆さんに、早漏について基本的な正しい知識を身につけていただきたいと思います。私たちは多種多様な早漏克服トレーニングを実験し、そしてその結果を検証しています。23:38くも膜下出血等の後遺症による右下半身麻痺が驚く程回復した奇跡の回復法くも膜下出血等の後遺症である麻痺を回復させることで、一人で悩むのは、もう辞めませんか?リハビリテーションにも通っている。01:58右下半身麻痺が驚く程回復した方法TB失礼します。くも膜下出血などの脳血管障害等で倒れ、手術後、後遺症である麻痺でお悩みの方に朗報です。程度にもよりますが、この方法を実行することにより、驚くほど回復された方がいらっしゃいます。reserved.健康、病気なし、医者いらずメールフォーム。