どの程度(重症度)の無呼吸なのかによって循環器疾患のリスクも違ってきます。今回は「日中の眠気」に焦点を絞って睡眠時無呼吸の度合いをみていきます。※本連載は『その睡眠が寿命を縮める』(幻冬舎MC)の内容を一部抜粋・改編したものです。よって引き起こされる、さまざまな症状から睡眠時の無呼吸を判定するものでした。今度は、「日中の眠気」に焦点を絞って睡眠時無呼吸の度合いをみていきます。睡眠中に無呼吸を何回も繰り返すことで目が覚めたり、眠りを邪魔されたりして、深い睡眠がとれないために、日中は強い眠気に襲われます。そこで、日中の眠気の度合いを調べる「眠気指標」(エプワース眠気尺度:ESS)を用いた簡単なチェックを行うことで、あなたが日中に感じている眠気の程度を判定することができます。睡眠中に無呼吸を何回も繰り返す...これから挙げる8つの場面に対して、4段階の回答の中から最も当てはまる眠気の度合いを選んでください。判断されるわけではありません。逆に、最近の調査では睡眠中にかなりの無呼吸がある患者の中にも、日中の眠気をあまり感じていない人がいることが明らかになりました。眠気はあくまで自覚症状であり、眠気(睡眠不足)に強い人がいるのも確かです。したがって、眠気指数の評価で眠気の程度が低いという結果になった人でも、完全に睡眠時の無呼吸を否定できるわけではないのです。どの程度(重症度)の無呼吸なのかによって循環器疾患のリスクも違ってきます。)によって分類されています。AHIとは、睡眠1時間あたりの「無呼吸」と「低呼吸」の合計回数のことをいいます。心臓から全身に運ばれる動脈血の中を流れている赤血球に含まれるヘモグロビンの何%に酸素が結合しているかを、皮膚を通して調べた値をいいます。この重症度分類では、AHIが15以上で中等症、30以上で重症となります。これは、AHI30以上になるとその後の高血圧症や心疾患が明らかに増えるという、米国ウィスコンシン州の大規模調査が根拠になっています。以前は、すでに強い眠気などの自覚症状があることも診断基準には必要でした。診断されるようになりました。これは非常に大きな変更といえます。診断されなかった人が、現在の診断基準では有病者となり、これまでの臨床研究でのデータが変わってきてしまう可能性があるからです。最初に述べている過去の文献の数値が、さらに高くなる可能性があります。有病率が、男性で4%だったものが、場合によっては倍の8%に跳ね上がるかもしれないのです。逆にいうと、この数値は高くなることはあっても、低くなることはありません。したがって、「私は大丈夫」と安心していた人も、睡眠時無呼吸に引っかかる可能性があります。なると、睡眠中に十分な酸素が全身に行き渡らなくなります。この状態をみるのが動脈血酸素飽和度ですが、測定してみると重症患者の場合は通常の50%台の飽和度しかないケースも見受けられます。50~60という低いケースもあります。これらの状態は、エベレストの頂上に立ったときと同程度の酸素飽和度といわれています。それが、重症患者では睡眠中に何回も起こっているのですから、何度もエベレストの登頂を果たしたようなもので、いかに危険な状態にあるかは容易に理解できるのではないでしょうか。私は外来で、患者に動脈血酸素飽和度を測定する機器をつけた状態で、息をこらえてもらっています。すると、ほとんどの人は90%を切る前に、苦しくなって呼吸を再開してしまいます。心身にさまざまな影響を及ぼしますが、どれも日常でありがちな症状のため、ほとんどの人が深刻に受け止めることなく見過ごしています。して放置してしまうことが多いので、ここで睡眠時無呼吸に見られる主な症状を紹介しておきましょう。疑って検査を受けてみることをお勧めします。◦大いびき日常的にいびきをかくようになります。無呼吸から呼吸が再開するときに、大いびきが起こります。極端に睡眠が不足しているとき、朝起きると頭痛がした経験はないでしょうか。これは、脳を十分に休めることができなかったからです。脳が疲れているわけで、それが起床時の頭痛となって現れています。同じことが無呼吸でも起こり、睡眠中の脳の酸欠状態(低酸素血症)がさらに頭痛を悪化させる要因となります。◦起床時の喉の渇き人間は本来、鼻呼吸が主体です。ところが、鼻にトラブルが起こっていたり、いびきをかく人は気道の確保ができないために、ほとんどの場合で口呼吸になっています。口を閉じているときは、唾液の分泌によって口の中には適度な湿り気があります。口呼吸時は口を開いているために、口の中が渇いてしまいます。これが、起床時に喉が渇いている状態を引き起こしています。起床時だけではなく、日中でも口呼吸をしている人は要注意です。◦日中の眠気・居眠り健康な人に比べて深い睡眠がとりにくくなり、脳の休息も妨げられます。無呼吸によって脳に十分な酸素が供給されていないため、寝ているつもりでも脳が起きている状態になっています。そのために熟睡感が得られず、日中に眠気をもよおし、居眠りをしてしまう頻度が増えてきます。このような状態が蓄積していった結果、交通事故や労働災害につながってしまうケースが多いのです。人のほうが、ハンドルの操作ミスが多いというデータがあるほどです。通常、寝ているときは、心身をリラックス状態にする副交感神経が優位になっています。無呼吸を繰り返して脳が起きている状態では、心身を興奮させる交感神経が優位になっているため、腎臓では尿がつくられます。これにより、夜間でもトイレに行く回数が増えてしまいます。睡眠は心身を休ませる大事な時間です。それが妨げられることで、脳は疲労して十分な働きができず、記憶力や判断力の低下を招きます。なると仕事で単純なミスをするなど、日中の活動にも支障をきたすようになります。◦精神が不安定になる寝不足が続くと集中力が低下するだけではなく、精神的にもイライラして不安定になってきます。些細なことで突然怒りだすなど、本来の自分ではない言動をとったりします。それが高じると自己嫌悪に陥り、時には「うつ状態」になることもあります。患者では、うつ病の傾向がかなりの頻度で見られます。◦性欲が減退する睡眠中の無呼吸によって脳が起きている状態は、性欲を減退させる原因にもなるのです。患者の4分の1がEDを伴っていたというデータが、欧米で報告されています。大きな原因になる一方、睡眠不足がさらなる肥満を招くという双方向に悪影響を及ぼします。摂食には「レプチン」と「グレリン」という2つのホルモンのバランスが影響しています。レプチンは、全身の脂肪細胞から分泌され、満腹を感じて食欲を抑える働きをしているホルモンです。一方のグレリンは、胃から分泌され、空腹を感じて食欲を増進する働きをしているホルモンです。睡眠時間が短いと、満腹ホルモンのレプチンが減り、空腹ホルモンのグレリンが増えてしまいます。睡眠時間が5時間の人は、8時間の人に比べてレプチンが16%少なく、グレリンが15%も増えているという研究結果があります。睡眠時間が短い人は、食欲が増して太りやすい体になっているということです。グレリンが多いと、高脂肪食や高カロリー食を好むようになることも分かっています。疲れているときや睡眠不足のとき、やたらとケーキなどの甘い物、こってりしたラーメンが欲しくなるのは、グレリンが増えているためなのです。リスクは隠れています。普段は睡眠時無呼吸と結びつけて考えることはないと思いますが、改めて日頃の自分の状態を振り返ってみてください。大人だけに見られる病気ではありません。成長途上にある子どものほうが、むしろ睡眠を妨げられることによる影響は深刻といえます。昔から「寝る子は育つ」というように、子どもの心身の健全な成長には良質な睡眠をとることが大切です。その理由は、深い睡眠中に心身の発達に欠かせない「成長ホルモン」が大量に分泌されるからです。そのため、十分な睡眠がとれない状態が続くと、授業中に居眠りをするだけではなく、落ちつきがなく席を立って動き回ったり(多動)、授業に集中できずに成績の不振、運動能力の低下などが見られることもあります。本来、子どもがいびきをかくことはなく、いびきをかいていたなら、それは体になんらかの異常が生じている証拠なのです。子どもは痛いという症状以外は、不調をうまく大人に伝えることができません。周囲の大人が気を配らなければ、異常を知らせるサインを見逃してしまう恐れがあります。子どものいびきの場合は、大人のように舌根の落ち込みが原因ではなく、口蓋垂の裏側にある咽頭扁桃(アデノイド)や口蓋扁桃の肥大が主な原因です。これにより気道が狭くなり、いびきをかき、また無呼吸になっています。アデノイド肥大は3~6歳、口蓋扁桃肥大は5~7歳がピークとなり、学童期の後半にはしだいに退縮するケースがほとんどです。個人差はありますが、好発年齢は2~6歳で、成長や発達の時期に関係しています。進行して突然死の原因になることもあるので、注意が必要です。定義は成人と異なり、「無呼吸の時間が10秒に至らなくても、2回分の呼吸停止があれば無呼吸と診断できる」とされています。重症度の分類も違い、AHI1~5が軽症、5~10が中等症、10以上が重症となります。睡眠中にいびきをかく子どもは、息を吸おうとするときに呼吸に伴って胸にへこみができることが多く見られます。胸がへこむのは、息を吸おうとして胸腔(胸郭に囲まれた肺や心臓を収めている空間)が陰圧(内部の圧力が外部より低い状態)になっているのに、喉が塞がっていて実際には息が吸えないからです。成長途上の子どもの骨格は柔らかいために、このような状態が繰り返されると胸郭が変形(漏斗胸など)したままになる場合もあります。このように、骨格が出来上がっていない子どもの無呼吸は、外見的にも悪影響を与える恐れがあるのです。子どもの異常に気づいて治療を受けさせることで睡眠時無呼吸は治ります。十分な睡眠がとれるようになることで心身にも良い影響を与え、成績が上がったり、スポーツが得意になったりというケースも少なくありません。【注目記事】「儲かるなら自分がやれば?」と投資セミナーで質問すると...幻冬舎ゴールドオンラインの主催・共催・協賛セミナーをいち早くお届けする、LINE@アカウントを始めました!お友達登録はこちらからお願いします。新しい大動脈解離手術を開発し、世界から注目されている。著書に『その睡眠が寿命を縮める』(幻冬舎MC)など。お気に入りお気に入りに登録しました。幻冬舎メディアコンサルティングあなたの〝眠り〟は大丈夫!?睡眠と循環器疾患の恐ろしい関係とは。あなたの睡眠を劇的に改善する生活習慣と治療法を徹底解説。認知症の父が入所してわかった、「介護施設の思わぬ真実」メルマガ会員限定記事をお読みいただける他、新着記事の一覧をメールで配信。し、行動するための情報を厳選してお届けします。