20162016年4月28日木曜日ディケアのバスハイク私が臨床をしているクリニックは、エレベーターを上がると、左側にディケア、右側に外来があります。私はディケアにはほとんど関わっていないのですが、先日エレベータをあがって、左側をみるとディケアの電気がついていません。あれ、今日はお休みなのかなと思って、診療をしていると、ディケアの患者さんが電子カルテにリストされていました。順番が回ってきて、ディケアの患者さんを呼ぶと、「今日は、バスハイクで疲れました!」と、笑顔で入室されました。バスハイクというのは、バスで行く遠足のようなもので、ディケアで時々やっているようです。このようなバスハイクは、様々なプログラムを用意しているとは言うもののどうしても、マンネリ化しがちなディケアのプログラムに非常によい新鮮な刺激をあたえます。患者さんたちは、普段と違う日常を味わうことができますし、確かに、スタッフも患者さんも疲れる面もあると思いますが、しかし、やる価値のあるものだと思いました。おみやげを頂いた患者さんも、とても楽しかった!と感想を述べておられました。PrincePrinceが亡くなったというニュースは、やはり衝撃的でした。私は、ミュージシャンが亡くなったという追悼ニュースはよく追っていて、特にジャズミュージシャンが亡くなったというニュースは、フォローしています。いう白血病の全段階と診断され、その後白血病に発展して亡くなりました。無くなる前に録音した、Pilgrimageという自分自身への追悼アルバムとも言える遺作は、今でも私の愛聴盤です。Breckerが亡くなったあとは、しばらく彼のアルバムを聴けなかったくらいでした。今回のPrinceの死亡記事はやはり同じくらいショックでした。Timesは、何度も繰り返して聴いたアルバムです。このアルバムは最初から最後まで、それぞれの曲想が、物語のようにつながり、一つの流れになっています。CD2枚組の長いアルバムではありますが、最初から最後まで聞き通して飽きることがありません。この曲のYouTubeとサンプルMP3をリンクしておきます。記事)裕福な地域に住む貧しい人が、長生きする理由について、そういった地域では健康的な生き方を促進するからではないか、と研究者たちは考えている。良い医療を受けられるかどうかより、喫煙しない、健康的な体重を維持する、運動するといった習慣が寿命に影響する可能性があるのだ。)この記事は、JAMAの論文をもとに書かれているようです。これは、当たり前といえば当たり前かもしれませんが、それだけ生活習慣というものが大切だということ。良い生活習慣を維持するには、個人だけでなく社会の教育が必要だということを示しているようにも思います。その地域の人が運動指向性があれば、ジムができる、ヘルシーフードのお店ができるなど街の雰囲気もそう変わっていくということなんだと思います。その結果として、平均余命が伸びるということは非常に衝撃的でもあります。以前、沖縄県は長寿県でしたが、現在はアメリカ軍の駐留、食事のアメリカ化、電車がないことから自家用車の普及で歩かなくなるなどの変化が起きて、一時期は30位くらいまで落ちてしまったこともあります。現在は、男性は25位、である一方、女性は現在1位を確保しています(厚生労働省統計)。生活習慣の大切さを改めて認識する記事でした。共同研究で、瞑想ヨガ行者の睡眠の特徴についての論文が出版されました。私は、これは非常に重要な発見だと思っています。自己観察によって自分を変えていく一つの方法である上記に、この論文へのリンクが有りますので興味のある方は是非原典を読んでください。私は、アドバイザーとして後ろから2番目の著者になっています。対象はヴィパッサナー瞑想ヨガの実践者で、インドのこういった研究をみると非常に特殊な人達と思われるかもしれませんが、むしろ通常は普通の仕事をしていて健康のためにヨガに取り組んでいるオフィスワーカーなどです。瞑想を主体とするインドで始められたヴィパッサナー瞑想ヨガのトレーニングを受けエキスパートになった人と、初心者、そして全くトレーニングを受けていない人を比較して、その睡眠の質についてポリグラフ記録を用いて評価したものです。科学的には、きちんと脳波を含んだポリグラフ検査をしているところが質の高い研究であること。Controlを有しているところも優れた研究である点です。この論文の抄録を以下に示します。functions.重要な部分は、上記の抄録の中にアンダーラインを引いたところです。「瞑想習熟者では、徐波睡眠とレム睡眠が増加し、中途覚醒とノンレム段階2が減少した。運動による睡眠の変化では、徐波睡眠は増加しますが、レム睡眠は減少します。考えると、睡眠の質の変化としては運動とは違った変化がここにあることになります。レム睡眠が多くなることが、睡眠の質として良いのかどうかについてはまだ議論が必要と思いますが、少なくとも被験者に対するインタビューでは、ヴィパッサナー瞑想ヨガを行うことによって、心の平静が得られ生活が非常に改善したという人が多く居ました。私自身も被験者と話をする機会があったからです。レム睡眠を増加させる操作は、これまでには殆ど無かったように思います。どのようなメカニズムがここにあるのか、今後の研究の発展が期待されるところです。Funkyとは...Funkyという言葉でGoogleを検索したところ一番最初に出てきた画像ですFunkyとはこういうものでしょうか先日、あべクリニックで診察をしていたところ、患者さんのこのブログの読者に出会いました。読んでいるのですけど、難しくてよくわからないと言ってましたけど、先生はファンキーだからと、笑っていました。私もどの部分がファンキーかよくわからなかったのですが、一緒に笑っていい雰囲気で面接を終わりました。それだけのことなのですが、いろいろな方に目に停めていただいてありがたいと思いました。998万語funkyとは主な意味おじけづいた、おびえている、憂うつな、落ち込んだ、臆病な、ファンキーな、(よい意味で)一風かわった、いかす、いやなにおいのする、悪臭のする良い意味で、一風変わった、いかす、という感じであれば良いのですが。(1)遠隔医療について少しずつ考えてみたいと思っています。あり、私も会員になりました。遠隔医療の歴史は、もともとは僻地における医療を対象として、僻地に居るGP(総合診療医)が、より専門的な知識を得て治療を行うときに専門病院の医師と連絡をとりあうということ。患者さん自身が遠隔地の医師と連絡をとって、診断治療を受けるということが主だった対象でした。私自身の認識もそうだったのですが、最近は事情が変わってきたということを認識してきています。大きく変化が起きたと思われるのは、平成9年に出された事務連絡にたいして補完的に平成27年に出された事務連絡で、『「離島、へき地の患者」は、例示である』と示したことだと思います。無医村など医者が常駐しない地域に住む方々に対しての医療を行うというのが遠隔医療という意味ではないということを示しているわけです。厚生労働省HPのその部分(遠隔医療の項目の平成27年の事務連絡)http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/johoka/これまでの遠隔医療の研究をざっと見てみると、旭川医科大学や防衛医科大学校などの名前が挙がってきます。これらの大学は、まさに遠隔地にいる患者さん(へき地や遠隔の駐留地)にたいしての医療が必要であるという役割を持っている大学です。今後は必ずしもこれらの役割だけではなく、病院に来にくい、あるいは来るのが困難な人たちへの医療としても遠隔医療の仕組みを積極的に利用できるということがあると思います。内科において高血圧の管理は、病院にくると血圧が高くなってしまう人が居るということはよく知られていることです。したがって、家庭での血圧を日常的に測定していくことが大切なことになります。このような患者さんの管理については、わざわざ病院に越させて血圧を上げることを定期的にさせることは全く必要が無いわけです。採血など、本人が居なければできないことはあります。したがって、遠隔医療だけで良いということにはなりませんが、遠隔医療は対面式の医療よりも優れている面もあるという一例として示しています。その他様々な疾患に対して遠隔医療が可能になると思います。精神科においてはどうか。これについて、考えてまたエントリーを書きたいと思います。診療を行うことになりました。私が精神科医としての初期研修を受けた病院で、いまだにつながりがあります。私にとって見れば古巣に戻ったという気持ちです。研修医の頃居た古い建物はすべて取り壊されて新しい病院となっています。昨日は、オリエンテーションを受けましたが、久しぶりの大学病院の診療で楽しみです。昨日のオリエンテーションは主には、医療安全に関するものです。いった問題を起こさないための医療安全に対して全病院をあげて取り組んでいる様子が感じられました。入職者全員に、医療安全マニュアルを配布しています。大学病院で診療の機会をもつことは、非常に役に立つと感じた一日でもありました。大学病院は、先進的な医療をおこなっており、これは大きな病院でしか役に立たないことばかりではありません。医療安全だけではなく、様々な疾患に対する診断・治療に関わるアプローチも日常臨床をこういった場で行うことで、身につくものが多くあるように思います。こちらでの診療を通じて、またいろいろと勉強していきたいと思っています。いう記事がありました。http://www.nikkei.com/article/DGXMZO97275590V10C16A2000000/また、4月1日の朝のニュースでもこれが事実上解禁されたということが出ています。私の日常臨床の経験についてですが、ある割合の患者さんは、わざわざ足を運んでもらわなくても、定期的に短時間コンタクトする時間があれば大丈夫だなと思います。時に新患や時間のかかる患者さんが先に入って、そういった患者さんを長時間おまたせしてしまうこともあります。辛抱強く待っていただいている患者さんも居ますが、やはりイライラして1時間も待たせられたと仰る方も居ます。仰るとおりで申し訳ありませんでしたと、謝ることがほとんどです。この記事を見た時に、こういった患者さんに対しては、このような遠隔診療を行うことが意味があると思っています。おまたせせず、オンデマンドでの診療が可能になるからです。外に出ることができずに診療が中断してしまう患者さんも大勢居ます。いう方々にとっても、このような遠隔医療はとても治療の助けになると思います。いった診療の形態は、診療の質ということがいつも問われるわけですが、既に実際の対面とくらべて、うつ病の精神療法としては遠隔医療が同程度であるという調査もあるようです。対面療法と同程度https://www.carenet.com/news/general/carenet/40635このようなことで、日本でも遠隔医療を始めたクリニックもあるようです。私は、この新六本木クリニックについては全く知識がありませんが、新しい挑戦として興味深いと思っています。新六本木クリニックの挑戦2016/3/23付http://www.nikkei.com/article/DGXKZO98706140S6A320C1H56A00/新しいことを始めるときには、いろいろな反対意見、慎重論がでます。これは、とても大事なことではあると思いますが、対面式の診療とこの遠隔医療とのコンビネーションで、良い医療が成り立つ可能性は充分あると思っています。VOX記事http://www.vox.com/上記のURLにある、VOXという評論サイトに興味深い記事が載っていたので取り上げてみます。scienceというタイトルで、拙訳でこのエントリーのタイトルの通り「不健全な有意差へのこだわりが、科学を駄目にする」としました。p-valueというのは、p値で、有意差の水準を示すものです。原文のURLは下記です。http://www.vox.com/2016/3/15/11225162/p-value-simple-definition-hackingP値は、ある事象とある事象の差が統計的に意味のあるものかを示す統計学的な数値です。わかりやすく言えば、例えば、ある血糖値を下げる効果があるとされる薬が、実際に効くのかを調べる研究をするとします。この時には、様々な影響を排除するために、2つの同じような人で構成されるグループに対して、片方には調べる薬を投与し、もう片方にはプラセボ(偽薬=ニセの薬)を投与して、その結果どうかを調べます。この時に、ある期間投与した後の空腹時血糖値などを調べるわけですが、本物の薬のほうが、血糖値が下がっていたとしても、その差が小さければ、たまたま下がっていたのか、薬の効果として意味のあるものと評価のできるものかの判断が必要になってきます。この時に、統計演算をして、p値を算出して、意味があるかを判断するわけです。このp値は、一般には科学論文で必須のものになっていると思います。この記事はp値の違った側面に光を当てています。Ioannidesらは、過去25年間に及ぶ385000もの研究論文を調べ、それらの研究論文のうち、96%の論文が、p値を算出して統計的に有意であったことを示してあったということです。Size)を示してあった論文は10%ほどであったということです。統計的には、有意差とともに効果量をみるということはより意味があると考えられます。(上記の効果量のリンクを参照)。このVOXの評論ではそこに言及している論文は少なかったということです。上記のような例でも統計的な有意差があっても本当に薬の効果によるものかどうかは、研究のデザインを詳細に検討しなければわからないという側面もあります。この批評ではそれに詳細に限局するよりも、有意差を出すということにこだわるがために、有意差があれば論文が出版されやすくなり、有意差がなくても実はそこに真実が隠されている論文が出版されにくくなっているということもしてきています。この点が特に私が共感した点です。確かに、若い研究者は多くの論文を出すことが、職を得る上で重要になってくるということはあると思います。したがって、論文が通りやすくするために何とか有意差を弾き出そうとする意識・無意識の力が働くということは容易に想像されます。この批評はそうでなく、真実を探り当てる本来の研究の方向をもう一度考えようと言っているようにも思われます。