片麻痺がブルンストロームで理解され続けている以上、明るい未来はやってこない!こんばんは。何気にね、ブログタイトルを変更しましたけどね業界関係者にはあんまり読んでいただきたくはないんですよね。いいながら、ブルンストロームのことを再三書いてきましたけどね。相変わらずブルンストロームステージの検索が群を抜いているんですね。いうことはやはり、このブログは業界関係者や学生に読まれていると思うんですけど。私も専門職のはしくれですからねブルンストロームステージということでお客様のことは当然説明しますけど私が用いるのはあくまでもお客様の現在の回復の状況を便宜的にステージいえばどうなのかというそういうことにしか用いないようにしています。見かけ上のお客様の状態をたまたまステージというものに当てはめると、おおよそどの位置にいるかというそれだけを誰にでもわかるようにするための置き換えをしているだけなんですね。????なぜかっていいますとねブルンストロームのステージがどうして正しいのかということを誰も検証しようとしていないからなんですね。本当に関節可動域制限をともなわないそういう標本だけで統計処理したのでしょうか?????是非、教えていただきたいんですね。誰でもいいんですけどそれが正しいのであれば私はこのブログ、すぐにでも抹消しますけどね。ステージの統計処理の中において関節可動域制限が生じている人がおられたのであれば片麻痺の回復そのもの、そしてステージの評価そのものが全く信頼性を失うという、とんでもないことが成立するんですね。例をあげておきましょうね。上肢のステージというものを考えますけどステージの検査において肩を屈曲させるというのがありますけどねそもそもそれがある程度の角度までできなかったら判定は不十分ということになるんですよね。他のステージの検査でも同様です。関節可動域だけで説明してはいけないんですけどね緊張というものもあるんですけど便宜的に関節可動域で説明しますけど、、、、もともと、肩の屈曲が制限されている人にステージの検査をしてもそれは、明らかに不十分としての判断がついてしまう可能性があります。仮に、関節可動域制限がなかったら検査上、判定は十分ということになり次の検査に進むことになりますよね。肩関節が屈曲不十分とされてしまえばその先の検査はすべて不十分というそういう解釈になり結果としてステージそのものは本来のステージよりも1段階さげられてしまうというそういうことがあるわけですね。????もちろん、このことを理解できているそういう人は今はいくらでもおられます。ステージの研究がなされたときにはその時代にはリハビリそのものが普及できていないわけですね。それなのにどうして標本とされた片麻痺の人たちにはそこに関節運動制限がともなってはいないと言い切れるのでしょうか?明らかな矛盾であることは明白なんですね。ない状態において片麻痺が回復していくとしたらどうなっているのか?ということです。いうことであれば誰でも理解できると思うんですね。それなのに関節可動域制限が生じてしまう原因すら明らかにできていないにもかかわらずそれが病気の症状であるように誤解したまま統計処理してしまってね例の回復曲線とかいうわけのわからない概念を作り上げてしまったんですね。回復曲線の途中で止まってしまうだけでなくさらに緊張が亢進し続けるひとがおられるんですか?そして片麻痺の症状は進行するはずがないのにどうして私たちのまわりにはあたかも片麻痺の症状そのものが悪くなっていき基本動作や歩行そのものさえ自立度の低下を来たし続ける人がおられるのでしょうか?、、、、いかがですか?簡潔明瞭にそれも一般の人たちにも理解できるように説明できますか?、、、、このことについては当のステージの説明にも何もないんです。立派な考えをお持ちの専門職でも答えることはできないはずなんですね。違いますか?、、、、ですから、このブログは最後のタイトルとしますけどね専門職には決して語ることができるものではないんです。少なくともステージで片麻痺を考えている限りは永久的にダメだと思います。このブログをお読みいただくのであればまったく、片麻痺のことなど専門的な知見を捨てて読んでほしいんですね。人の身体ってどうなっているんだろう?そういう気持ちでお読みいただくのが非常に感覚として大事であると思うんです。最後に言っておきますけどねお客様に起こっているさまざまな変化はすべて事実なんですね。そんなことはないんですね。いうことで、この記事はここまでにしておきます。対応の手順という考えが違うだけの管理者!おはようございます。今朝も小雪のちらつく信州ですけどね。北のほうはものすごい状態になっているようです。信越線も飯山線も県境で折り返し運転ですけど大変ですよね。寒波も今日当たりで徐々に和らいでいくようですのでほっとしています。ステージの話題はしばらく封印しますけどねいずれ投稿しなければいけないとは思っていますがそれまでは、そういうことをできるだけ語らず説明をしていきたいと思っていますけどね。????????当然ですけどね、片麻痺リハビリの手順のことです。何か問題があるのか?って、おおありです。評価が成立しないんです。申し上げますけど片麻痺の評価は成立していないはずです。?それは筋緊張を正常化させるという方法論がないからですね。????片麻痺の本当の急性期をのぞきリハビリで評価しなければならないときにはすでに弛緩している状態でなければ緊張の亢進というものに身体が支配されているからですね。????その緊張亢進が本当に片麻痺の純粋な症状であると誰が言い切れるんでしょうか?これが最大のポイントです。これは明らかに違うんですね。説明は省略しますけど健常者でも、日々、運動不足でなくても身体というのはなまっていくものです。いう状態においてマッサージを受けたりするではないですか?すると身体が軽くなりやわらかくなるすなわち見かけ上の緊張も多少緩和するということになるんですね。これに異論を唱えられたらそこまでですけどね。あきらかにリラックスする。リラックスというのは精神的なものだけではないわけですね。身体全身に緊張が緩和するということによりそういう状態が生じるということになります。違うんですか?、、、、つまり片麻痺のお客様には、そういう自然に生じている非活動性というものが病気になる前よりも顕著に低下しているわけですからそこには片麻痺で生じているという緊張の亢進が本来、それほど強いものであるはずがないんですね。麻痺側を積極的には活動できないんですよ。それなのに緊張だけが亢進するというのは明らかに矛盾をはらんでいると思います。全身は左右非対称となり非麻痺側によって身体を動かしています。その非麻痺側への負担というものは治療側が頭で考えるほどの簡単なことではないんです。いうことが、どうしたものか片麻痺治療においては、リハビリにおいてはどうしても概念として成立していないように思います。障害しか対応しない!という、非常に短絡的な解釈なんですね。お客様の中に障害が存在しているわけですからまずもってしなければならないことはお客様の全身状態をいかに自然のものにするかということにほかならないわけです。本当に、片麻痺の評価でこういうことができているのか?そんな手順はどこにも示されていません。片麻痺のお客様の評価というものは見かけ上のそのままの状態で実施されています。いえいえ、それでもいいんですよ。要するに本当の片麻痺の状態さえ見出せればいいわけですね。見かけ上の片麻痺症状から見かけ上の緊張亢進という状態を引き算できればお客様の本当の片麻痺症状というものが精算、導き出せるからです。いうことも片麻痺の評価では実施できていないんです。最後にいっておきますけど片麻痺の筋緊張の評価って現場では、ほとんどちょこっとしか行われませんし、とりあげられるようなそういうことも、きわめて少ない部分であるはずです。なりますとね片麻痺治療そのものは治療側の頭の中で勝手に想像された、怪物(モンスター)のようなものです。見えない、空想の世界でそれをいかに合理性をもたせてしまえるかということにしか、たどり着いていないと思います。????わからないですか?ま、わからなくて結構です。簡単にいいますとねお客様を全身を評価できないわけです。見かけ上でしか評価していないんです。真の状態を導こうとしていないんです。それで評価も治療も成立するんですか?、、、、だから、手順なんです。評価したいのであれば最善の状態が評価で結果として出せるそういう全身状態を最初から作らなければいけないということになります。その手順が片麻痺の治療の世界にはどこにもないんです。間違いのないことであると確信していますけどね。今日は、実は、午後出勤なんですね(笑)。片麻痺の評価を専門職はどのように解釈しているのか?こんばんは。今日は、ま、評価的なところをあえて説明しますけどね。片麻痺の評価を行うためには実は片麻痺の純粋な状態を明らかにするという手順をもってこなくてはいけないんですね。前回の記事に書いたとおりなんですけど。重力の影響による変化????????まあ、こういうことがわからなくても全然、問題はありませんけど(笑)。考えてほしいんですね。片麻痺の純粋な状態というのは別に、全身姿勢の不良などが含まれないんです。急性期には何も身体的に変化はないんですね。運動麻痺であれば単純に動かないという現象があるだけのことです。関節運動制限と片麻痺というのは実は別物として考えるようにすべきなんですね。????もちろんすでに慢性のお客様には関節運動制限が重度に生じてしまっている方も相当あると思われますけどだからといって純粋な片麻痺症状を評価できないということにはなりません。必要なことは関節運動制限を起こさないようにすることしかし生じてしまった場合にはその原因を徹底的に仮に一時的であっても解消するようにすることにより本来の片麻痺症状というものがより鮮明に出現してくると考えます。????ですから評価を行う前にすべきことはもちろん関節可動域制限に対してのアプローチと思われるかもしれませんけど実は違います。筋緊張の見かけ上の亢進を評価場面だけであってもできるだけ減弱、緩和させるという手法を用いるべきなんですね。????????見かけ上の緊張の亢進は頭では理解しにくい概念ではないかと思いますけど実は誰にでも生じるものでありそういうものは別に病的なことではないんですね。片麻痺の評価において見かけ上の緊張亢進状態を緩和させるということは誰がしてもかまわないと思うんです。いえば誰もしないだけに過ぎないんですね。リハビリの世界ではこういうことを学業として指導することはないんです。いうカリキュラムはどこにも存在していないのかも知れません。したがって片麻痺を評価するもういわなくてもいいと思うんですけどねリハビリの対象となる疾患などすべてにおいてこういうことはあてはまると思うんです。実際にはどうかと申しますとねリハビリの評価においては見かけ上の変化を含め病気などに起因している症状として対応を進めていると思います。これが、決定的な問題になっているはずなんですね。????わからなくて全然、構いませんよ。しつこいですけどね評価したかったら評価できる状況を作らなければいけないんです。病気の症状が純粋に評価できるようにしなければいけないということです。そのためには本来、そういう学問が存在しなければいけないんですね。学校では教育されないことなんです。それだけのことですけどですから私がいつもいっているのはまず、お客様の筋緊張を緩和できるかどうか対応してみてから考えればいいということなんですね。いう方法論についてはすでにしつこく投稿していますのでここでは説明しませんけどほとんどの片麻痺のお客様には脱抑制状態でない限りは私の対応は成立する可能性が非常に高いと思っております。ま、このくらいにしておきましょうね。デイケアの進化するおじいさん、、、その後の様子は?こんばんは。実は、あんまり変化はしていません。病気になる前の状態が片麻痺の症状と絡んでいるためなんですけどね。ま、あえてそこまでは説明しませんけど。実は、このおじいさん(わからない人は進化するデイケアのおじいさん、の記事を調べてみてくださいね(無責任!)。右麻痺(右利きの右麻痺です)でねステージでいいますとね上肢は3、下肢は4くらいでしょうかね。下肢にはプラスチック装具(SHB)使用で一本杖で歩行は自立しています。最近、歩行の調子がいいんですね。中で杖なしで歩いていたとか、、、うーん。練習とすればいいんですけど当然少しくらいは歩けるんですけどね。装具をわざとはずして歩いていましたけどね。歩けるのは承知しているんですけどなかなか、上手に歩いていました。いえいえ、それを認めているわけではないんですよ。このおじいさん、今年で89歳になりますけど大変、お元気です。今のこのような状態も自然に回復してきたとはいいませんしこの状態が、簡単に悪化する可能性があることは私には手にとるようにわかるんですね。????なぜならばこのおじいさんにあまり対応できない状態があったときには明らかに歩行がかなり危険な状態になるからなんですね。????で、何がそういう原因になるかといいますとね両下肢の筋の柔軟性の欠如、低下です。これが起こるすなわち下肢が硬くなってしまうとねこのおじいさんは、つま先がひっかかりやすくなっています。上肢にかえますけどこのおじいさんの上肢のステージは3なんです。実際にはまだ、重力に抗して上肢を十分にはコントロールできない状態です。肩甲骨は分離できています。自由に動かしていますけどね。いうことを目の当たりにしているんですけどこのおじいさんからもねステージどおりに回復するとか緊張の亢進が曲線のように変化していくということがいかに眉唾な概念であるかということを教えられております。このおじいさんも発症から1年以上の経過になるんですけどねいまだに私にいわせてもらえば微弱なんですけどね進化しているように思えてなりませんけどね。杖なし、装具なしでも歩いてしまうんですけどね。いうことで最近のおじいさんの状況でした。