硬膜外に挿入したカテーテルがくも膜下腔に入り込んでしまうことが原因です。投与した局所麻酔薬がなんらかの原因で多量に血管内に入ってしまうと神経の伝達系に影響し興奮状態や多弁、味覚異常などの症状から始まり、気づかないでいると呼吸停止や心停止など生命に関わる重篤な合併症となりえます。そのほか通常の分娩では使用しない薬剤を使用するためアレルギー反応を起こすことがあり重症化するとアナフィラキシーショックを来し低血圧や呼吸苦を呈することがあります。硬膜外カテーテルを挿入した時点で医師は必ず血液やクモ膜下を流れる髄液が引けてこないことを確認します。局所麻酔薬の種類や濃度を工夫することで重篤な合併症の予防につながる可能性があります。硬膜外麻酔では分娩までに結果的に多量の局所麻酔薬を使用することになるため局所麻酔中毒や全脊髄クモ膜下麻酔になってしまった場合に重症化する可能性があります。そのためなるべく副作用が少なく、かつ長く効くタイプの局所麻酔薬を低濃度で使用することが勧められます。アナペイン®(ロピバカイン)やポプスカイン®(ブピバカイン)といった局所麻酔薬を0.1%前後の低濃度で使用しフェンタニルなどの麻薬を少量加えて鎮痛効果を強めるなどの工夫がされています。局所麻酔中毒や全脊髄クモ膜下麻酔がすべて呼吸停止や心停止などの重篤な症状を発症するわけではありません。局所麻酔中毒であれば耳鳴りや味覚異常(鉄の味)や多弁などから始まるといわれていますし、全脊髄クモ膜下麻酔であれば足が動かなくなる運動麻痺から始まることが多いとされています。アナフィラキシーであれば妊婦さんの落ち着きがない状態(不穏状態)で気づかれることが多いといわれています。いった初期段階の症状を見逃さないことも対応策の一つです。これが早期治療につながるからです。そのためには医師だけでなく分娩の多くの時間を妊婦と共にする助産師もこういった知識や対応策を知っていなければなりません。協賛団体として参加している日本母体救命システム普及協議会(J-CIMELS)(https://www.j-cimels.jp/)が設立されました。弊社独自でも無痛分娩の安全性を向上させるため医療者向けの講習会を全国で開催をしています(http)。弊社ではいずれかの講習会へ各施設の職員の定期的な参加を必須として指導しています。(PDPH)硬膜外麻酔の際に硬膜を穿刺して破ってしまった場合や脊髄クモ膜下麻酔を併用した場合にその後におきる頭痛をPDPHといいます。硬膜に穴があいたことで髄液が硬膜外腔にもれて頭蓋内にも影響を及ぼしてしまうことが原因といわれています。PDPHによる頭痛の特徴は立位や座位で増悪し臥床で軽快します。よる無痛分娩による発熱の頻度は10-20%と比較的高いですが原因ははっきりわかっていません。感染による発熱ではないため、冷やしながら慎重な経過観察で問題ないことが多いですが、子宮内感染など感染症による発熱との鑑別は必須です。かゆみフェンタニルなどの麻薬を併用する際に、その副作用としてかゆみを感じることがあります。脊髄クモ膜下麻酔で頻度が高いですが、硬膜外麻酔でも症状を起こすことがあります。通常は冷やすなどの対応で軽快しますがあまりにも強い場合には麻薬の拮抗薬を使用できますが麻薬による鎮痛効果はなくなってしまいます。おう気・おう吐フェンタニルなどの麻薬でおう気おう吐を起こす可能性はあります。麻薬が全身投与された場合には発症率が高くなるためIV-PCAの場合には注意です。硬膜外麻酔やCSEAで使用されている場合には発症する可能性は低いとされています。おう吐した場合には誤嚥(間違って気管の中におう吐物が入り込んでしまうこと)に注意が必要ですので施設によっては、無痛分娩開始後は絶食にしている施設が多いです。神経損傷(下肢のしびれや知覚障害)局所麻酔薬が神経に長時間結合していることがあり知覚障害や運動神経障害が起こることがあります。稀ではあるが針やカテーテルで神経根を傷つけることがあります。ほとんどが数か月以内に回復することが多いと報告されています。血腫(血のかたまり)ができることを言います。発生率は非常にまれですが、妊婦の場合には凝固能(血液の固まりやすさ)が強くなっているためさらに発生率は低いとされます。血栓症予防のための抗凝固療法を行っている場合や、血小板減少症や産後大量出血などで凝固能が障害されている場合には注意が必要です。無痛分娩開始前に血小板低下や凝固能低下が判明している場合には硬膜外カテーテルの挿入は行いません。足のしびれや麻痺、背中の痛みが続く場合には硬膜外血腫の可能性が考えられます。感染などにより硬膜外に膿瘍を形成してしまいます。硬膜外カテーテルの挿入は清潔野にて行われるため発症は極めてまれですが、いったん生じると重篤な後遺症を残すため重要な合併症の一つです。腰痛、刺入部の痛みです。麻酔施行時の不潔な操作はもちろんのこと、糖尿病やステロイド使用などの易感染性の妊婦さんはリスク因子であるため注意を要します。疑った場合にはMRIや原因菌同定のための検査が必要です。安全に受けてもらうため無痛分娩を安全に受けてもらうためこれまで無痛分娩に関連する事故が報道され、漠然と「無痛分娩はこわい」と思われている妊婦さんも多くいらっしゃると思います。無痛分娩は麻酔を併用したお産であるため、他の医療行為と同様に麻酔による合併症は起こりえます。重大な合併症としては全脊髄クモ膜下麻酔と局所麻酔中毒などがあげられます。このような合併症の頻度(何%?)はまれではありますが、医療行為である以上発症をゼロにはできません。重症化を予防することは可能と考えます。そのため万が一の発症に備え下記のような合併症に対する対応策、予防策に努めるべきと考え、弊社ではコンサルテーションを行っている施設へこの点についての改善にも努めております。ついて妊婦及びその家族の医療リテラシーを向上させる事業を行っています。Reserved.いい無痛くらぶ(1162club.com)|無痛分娩情報サイト。