I)が医療について、詳しくわかりやすく解説するブログ。紹介されたブログです。読者登録解除フォームメールアドレスを入力してボタンを押すと登録・解除できます。登録フォーム解除フォーム『まぐまぐ!』から発行しています。私の専門は、一応循環器内科なので。心筋梗塞とか心臓については専門なんですよ。投稿まで日が空いちゃいましたけど。専門的な事について書いていきましょうか。心臓カテーテル検査、治療ができる病院に搬送するのを決めるために、70分かかった。それは、いろんな病院に電話して、いくつか断られて、70分かかってしまったけど、裁判で負けた。ついて書いていきますね。この事件の前提となる。この患者は心筋梗塞だったか。これは病院側も裁判所も両方認めているし。診断としては、良いのかな、って思います。心筋梗塞って言う病気は、いわゆる生活習慣病とか、タバコを吸っていたりして、加齢と共に、心臓の表面の血管(冠動脈)が細くなって、詰まって。胸が痛くなる病気なんですけど。この患者の場合は、>64才男性。軽度の肝機能障害,痛風,高脂血症,糖尿病って事ですからね。生活習慣病のオンパレードなわけですよ。64歳と、比較的高齢でもありますから。胸が痛い、って本人が言っていて、心電図でII,III,aVfにST上昇が見られた。個人的見解でいくと、95~98%位の確率で心筋梗塞かな、って思います。100%の診断をするためには、解剖をするか。心臓カテーテル検査をしなきゃ、わかりませんけどね。この患者の心電図、本物を見たら99%位になるかもしれませんかねー。いずれにせよ、100%にはなりませんが。いう事は間違いないと思います。別の病気の可能性もあるんですけどね。ここでは、この患者は心筋梗塞だ、って事で、話を進めましょうか。心筋梗塞による心室細動。それは早く転院させていれば、モニターをつけていれば防げたはず、って理論なのですが。それは、必ずしも正しくない、って事について説明していきましょうか。心臓の筋肉(心筋)が死んでしまう病気なんですが。それだけじゃなくって、合併症っていうのを併発して死んでしまう事もあるおそろしい病気です。合併症っていうのは、その病気がもとになって起こる別の病気の事なんですけどね。(乳頭筋不全症候群)なんかがあります。不整脈って言っても、いろいろあるんですけどね。洞性徐脈・房室ブロックなんかがあります。これらの合併症のうちで、心筋梗塞になって24時間以内に起こる可能性が高く、起こってしまったらすぐに死んでしまう可能性があるものとしては。心室細動、房室ブロック、心破裂、心原性ショック教科書的には、この辺でしょうか。「急性心筋梗塞」ちょっと、それぞれについて、書いていってみましょうか。全身に血液を送ることができない状態です。全身に血液を送る事ができないので、ほとんど心臓が止まっているのと同じような状態です。心室細動を止めるためには、電気ショック(DC)をかけなければなりません。最近普及しているのは、AEDですけどね。これも同じ様なものです。一回電気ショックをかければ、止まって全部助かる。ものではないんですよ、残念ながら。「集中治療室での一場面」でも、昔書きましたけどね。最初は200Jで電気ショックをかけて、その後300J,360Jって電圧を上げて。それでも止まらない、また再発する。事になったら、更に抗不整脈薬を注射して、また電気ショックをかけるんですけどね。心筋梗塞が原因で心室細動になっているわけですから。心室細動が止まらない事もあるんですよ。ま、多くの場合は、一回か数回電気ショックをかければ止まるんですけどね。循環器内科医が、何回もやっても駄目、って事もあるんですよ。「モニターをつけていれば、助かったはず」って言うのは、間違いです。本当に心室細動であれば、モニターをつけていて、ただちに電気ショックをかけて除細動をすれば、助かった可能性もありますけどね、もちろん。「助かったはず」、って断定する事は絶対にできません。2)房室ブロック心臓の冠動脈が詰まる病気の事を心筋梗塞って言うのですけどね。専門的な話になりますけど。この患者の場合、心電図でII,III,aVFでSTが上昇していますから。右冠動脈か、回旋枝の心筋梗塞だと思われます。右冠動脈の心筋梗塞の場合。合併症として、房室ブロックが起こる事があります。心臓が動くために、心臓に動けって命令している洞結節っていうのがあって。電線みたいのを通って、心臓が拍動しているわけなんですが。心筋梗塞(右冠動脈)になって、房室結節がやられちゃうと、房室ブロックになります。イメージとしては、こんな感じ。心臓が止まる、って事もあるんですが。人間の体、ってうまくできているので。拍動する事が多いんですよ。ま、すぐに止まる事もありますけどね。なっちゃったら、すぐに体外式のペースメーカーをいれなければなりません。その前に、一時的に脈を早くする薬(硫酸アトロピン、プロタノール)なんかも注射しますけどね。その後すぐに、ペースメーカーを入れなければ非常にまずいです。いつ、心臓止まるかわかんないですからね。右冠動脈が詰まった可能性がありますから。房室ブロックって可能性もあると思います。心室が頑張って、除脈になって、って事が多いので。ものすごく可能性が高い、って事ではないと思います。心臓の筋肉(心筋)が死んでしまう病気ですから。心筋が死んでもろくなったら、心臓が破裂する(破れる)事もあるんですよ。これを、心破裂って言います。心臓、って血液が貯まっていて、それを送り出す臓器なわけですから。言って、こうなったら、ほとんど助かりません。治療は手術するしかないのですが。手術をしても、ほとんどの場合、助かりません。他の病院に連れて行って、いろいろ検査して、心破裂、って診断して。その後、手術室に入って、手術をするわけですから。助かった可能性は非常に低いです。心臓の機能が非常に低下して。その結果、ショックになって、血圧が維持できなくなる事があります。一本が詰まって、一本は非常に細い、とかそういう場合に起こる事が多いです。普通は、心不全になって、心原性ショックになる事が多いので。その前に、息がすごく苦しいとか、そういった症状が出る場合が多いです。この患者の死因として、考えられない事はないのですが。確率としては、そんなに高くないかな。急性期に起こる、心筋梗塞の致死的な合併症について、説明してきたわけですけど。この患者の死因として考えられるとしたら。単なる主観ですけどね。