腎臓病(慢性腎臓病:CKD)・透析と正しく向き合い、知って、共感して、支え合って、自立する。基礎知識やQ&Aコミュニティ、透析管理ツールやサポート情報など、元気に生活するためのすべてがここに。病気の段階と治療2013.4.1文:じんラボスタッフ11緑の文字の用語をクリックすると用語解説ページに移動するよ。慢性腎臓病(CKD)CKDとは腎臓の機能が慢性的に低下していく腎臓病の総称です。腎臓病の原因、腎臓の機能、尿蛋白を総合的に評価し治療の方針を決定し、医師と二人三脚で治療に取り組みます。disease、以下CKD)とは、一つの病名ではなく、腎臓の機能が慢性的に低下していく腎臓病の総称です(「腎臓病とは」参照)。CKDの特徴は、原因となる疾患が何であっても、CKDの定義に当てはまる状態が続いていることを、簡単な検査で診断できることです。CKDは、心血管疾患および末期腎不全などの発症の重要な危険因子です。腎臓の障害の存在が明らか。原疾患・GFR数値の区分・蛋白尿区分を合わせたステージにより評価します。リスクの段階を■(緑)、■(黄)、■(朱)、■(赤)の4段階で色別に表しています。ステージが進行するほどリスクも上がります。rate、以下GFR)を基準に5つのステージにしていましたが、GFRだけで評価することに限界があり特にステージ3では腎臓の機能の経過が大きく異なる可能性がある集団が1つのステージに含まれてしまうなどの問題もあったため、2012年より日本の診療の実情にあわせてアルブミン尿と尿蛋白の区分を設定し、原疾患(cause:C)、GFR(G)、尿アルブミン値(A)のCGA分類で包含して評価することになりました。G3bA2と詳細に表されるようになります。日本人の糸球体濾過値(GFR)の推算式18歳以上では、血清クレアチニン値、性別、年齢を用いたGFR推算式(eGFR)を用いてGFRを推定します。18歳以下の腎臓の機能の評価には小児用の評価法を用います。腎臓の機能を評価する方法はいくつかありますが、この推算式は中でも簡単な方法です。http://www.jsn.or.jp/guideline/pdf/CKDguide2012_3.pdf※血清クレアチニンによる推算式は「eGFRcreat」と言います。その他、「eGFRcys」という血清シスタチンC(血清クレアチニンと同様に腎臓から排泄される蛋白)を用いた推算式も加わりました。筋肉量が著しく低下した寝たきりの高齢者の患者さんなどには「eGFRcys」が適切であるとされています。CKDが進行すると・・・CKDのステージが進行し腎臓の機能がかなり低下していても自覚症状がほとんどないため、病院での検診・検査を受けて初めて診断されることが多く、またCKDと診断されても放置されてしまうこともあります。CKDが進行し高血圧や貧血などの自覚症状が現れてからの治療は非常に困難です。ステージの進行に伴い心筋梗塞や心不全および脳卒中の発症および死亡率が高くなります。腎臓の機能が低下してステージが進行すると、腎臓の機能を代替する透析療法や腎臓移植が必要となり、日常生活に大きな影響を与えQOL(生活の質)が低下することになります。定期的に健康診断を受けることで、CKDの予防と早期発見に努めることが重要です。CKDの治療CKDの治療の目的は、透析療法や腎臓移植が必要な末期腎不全への進行を抑えることと、心血管疾患になるのを防ぐことです。腎臓の機能が低下してしまうと正常な状態には回復しませんが、生活習慣の改善やさまざまな治療法の組み合わせで進行を遅らせることができます。管理、血糖値の管理(糖尿病の治療)、脂質の管理、貧血の治療、骨・ミネラル代謝異常の治療、尿毒症の対策などを総合的に行います。超えた飲酒は腎臓機能の低下・悪化を招きます。そのため全ステージの方共通でBMI<25以下を目標にダイエット指導が行われます。疲れすぎない程度の運動をそれぞれの状態に合わせて調整します。禁煙し、指導された適正飲酒を守ります。全ステージの方の減塩を基本として、肥満の方・糖尿病患者さんにはカロリー制限、カリウムの値が高めであればカリウム制限が加わります。ステージG3a以降で必要となる蛋白質の制限に関しては腎臓の専門医や管理栄養士と連携して指導されます。腎臓の機能が低下している際の極端な水分制限は腎臓の障害を増長するため、排尿に問題がない場合は適切な水分摂取が必要です。日常的に体重を測定して、短期間に体重が増加した場合は塩分の摂り過ぎか高血糖がないかを見ます。全ステージの方共通で130/80mmHg以下を目指します。CKD一歩手前のハイリスク群の方を除いて、RAS阻害薬(ACE阻害薬やアンジオテンシンII受容体拮抗薬)が第一選択肢として処方されます。蛋白尿が陰性(-)で糖尿病性ではないCKD患者さんにはRAS阻害薬は効果が確認されていないため、患者さんの病態に合わせた降圧薬を使います。高齢の患者さんにおいては140/90mmHg以下をとりあえず目指し、徐々に130/80mmHg以下を目指します。よる「糖尿病治療ガイド」を参考として治療にあたります。血糖の管理は糖尿病が原疾患となる腎臓病の予防と病気の進行を抑える点で効果がありますが、ステージG3a以降の患者さんに関しては、糖尿病治療薬による低血糖のリスクが高いためそれぞれの状態に適した血糖管理目標の設定が必要となります。基本的な治療は食事療法と運動療法です。LDL-C)の値が120mg/dL未満を目指します。基本的な治療は食事療法と運動療法ですが、目標値に改善されない場合は薬物治療を考慮します。貧血の治療ステージG2までの患者さんの貧血は、腎臓の機能からみて腎性貧血は考えにくいため腎性貧血以外の原因を探ります。ステージG3以降の患者さんはヘモグロビン(Hb)濃度10〜12g/dLを管理目標とします。腎性貧血の可能性が大きいと考えられますが、他の要因を探る必要があります。ヘモグロビン(Hb)の濃度が10g/dLを下回ったらエリスロポエチン製剤による治療を開始します。CKD-MBD)といいます。CKD-MBDで高リン血症や低カルシウム血症が明らかになるのはステージG4以降です。この時期は補正カルシウム濃度で評価しながら管理します。治療には優先順位があり、ステージG3aより、リン、カルシウム、副甲状腺ホルモンの順番で管理します。高リン血症には食事療法とリン吸着薬、低カルシウム血症には活性型ビタミンD製剤を使用して治療にあたります。尿毒症の対策、その他ステージG4以降では尿毒症の改善を目的とした治療が必要になります。その他ステージG3aより高カリウム血症、代謝性アシドーシスに対する定期的な検査を行います。球形吸着炭はほかの薬剤と同時に服用しない。監修(2011)『患者さんの「知りたい!」に答えるCKD(慢性腎臓病)のギモン222:どうなるの?蛋白尿から腎不全どうしよう?腎移植か透析か』メディカ出版この記事はどうでしたか?記事のクリップ機能を使うには会員登録が必要です※個別の返信は行っておりません。〜鈴木先生にきいてみよう〜【後編】2019.02.18文:じんラボスタッフ腎代替療法とは2019.10.28文:じんラボスタッフもうすぐ透析です、と言われたら:必ず手続きしたい医療費助成制度2013.04.01文:じんラボスタッフこんな情報が知りたい、その他ご要望など、「基礎知識」にご意見をお寄せください!ご意見をお寄せくださいPRぼやいてみる緑の文字の用語はオンマウスで用語解説が見れるよ。→ご寄付方法について毎月定額を寄付する(継続寄付)ペイシェントフッドの活動を継続的に応援、毎月500円からの寄付で「じんコレ」になろう!ご寄付の金額を選択してください。クレジット決済に進みます。いま出来る範囲で寄付する(単発寄付)単発でのご寄付です。1口1,000円から金額をお選びいただけます。ご寄付の金額をプルダウンで選択し「クレジット決済」ボタンを押してください。