相手が作業している時に、良かれと思って言葉で詳しく説明しようとするのは百害あって一利なし。言葉で説明するのではなくて、作業に語らせる。そのための、場面設定であり、段階付け。「難しいなぁ...」の記事で書きましたがhttp://kana-ot.jp/wp/yosshi/343対象者の方は、既に喪失体験で十分苦しんでいます。現在の活動と過去の手続き記憶との照合も円滑にはできないワーキングメモリも低下している「目に見えるモノを作り上げる」ということはホントに難しいんです。臨床でよくあるパターンというのはあるべき理想像を勝手にイメージしてそこから引き算で現状を考えて「がんばってこうなろうね」って尻を叩くか「○○能力低下」ってしたり顔でメモするとか(^^;いやいや、「できるように援助する」のがOTの仕事です。段階付けに工夫をしてほしいな。先の記事の「広告紙を半分に手で切る」を例にとって説明すると...あらかじめ、OTのほうで下準備をしておきます。半分にきっちり折り込みをつける紙の端に切れ込みを少し入れておく...という下準備。対象者の方には、両手で均等に引っ張り合いながら切る動作をしていただきます。最初は硬めのハリ感のある材質の紙を選んだほうがラクです。慣れてきたら今度はOTの下準備は、半分にきっちり折り込みをつけることだけ。紙の端の切れ込みは省略します。対象者の方には、切れ込みを入れることと両手で均等に引っ張り合いながら切るの2動作をしていただきます。ここでもハリ感のある材質を選びます。慣れてきたら次はOTの下準備は、紙半分の折り込みの両端と真ん中の3カ所だけにとどめます。紙の端の切れ込みも省略します。対象者の方には、紙の端を揃えて半分に折ることと切れ込みを入れることと切ることの3動作をしていただきます。次に何も折らずに紙をそのまま渡したり、材質もいろいろなハリ感の紙を混ぜたりします。対象者の能力発揮を足し算で考えこちらの対応は引き算で段階付けをしたり場面設定を工夫していきます。言い換えるならOTがその場であれこれ助言というカタチで口を出すということは対象者ーAct.ーOTの3者関係の中で、対象者に対応を迫るということです。ただでさえ、困難な作業に取り組んでおられるのにそこへもってきて、さらに、他者(OT)への対応まで求められたら大変です。(善意の職員はこういうところがわかっていなかったりします)そんな無謀な同時並行課題を求めたりしないで、対象者ーAct.の2者関係の中で、失敗せずに繰り返し挑戦ができるように、身体運動感覚のコツを身体が思い出せるように、2者の関係性を調整工夫していくような場面設定ができるということが重要だと考えています。2者の関係性を準備できるということは対象者の能力と困難と特性の把握ができて初めて可能なことです。少なくともアタリをつけておくことができなければなりません。(こういうところがおろそかにされているように感じられてなりません)「足し算で考え、引き算で対応」しているうちに手続き記憶が引っ張り出されると、もう場面設定の工夫の必要性もなくなってきます。したら、その時間とエネルギーを他に振り分けることができます。けがもっと細やかに為されるといいのにな...と感じています。塗り絵については、「よっしーずボイス」の下記記事をご参照ください。http://kana-ot.jp/wp/yosshi/194ここからは、「ちぎり絵の工夫」について、場面設定のことをご説明します。事前に和紙を色ごとにちぎってケースに入れておくという準備をしている方は多いと思います。お年寄りで手指の巧緻性、協調性が低下している方って結構いらっしゃるんです。このような創作作業からは遠ざかっていた...というケースがほとんどです。評価として、身体能力低下という判断を下す前に、この「やり慣れていない」ということを配慮してほしいな...と常々思っています。認知症のある方は、日々喪失体験を重ねておられます。その過程において、最低限の身の回りのことはしても、それ以上のことから遠ざかることがあっても決して不思議はありません。私たちが初めて新車を運転する時の「違和感」のようなもの、それ以上のものを感じておられるのではないでしょうか。ちぎり絵は和紙を使うと仕上がりがキレイにできますが、和紙の1片をつまむ...ということが案外難しかったりするものです。軽く、素材からの抵抗感がほとんどないので、ひとかたまりの和紙の中から1枚だけつまみあげるということが難しいのです。「何回いっても、和紙をまとめて持ち上げてしまう」という状態像は、認知症からくるものではなくて、身体的な困難さから生じている場合もあります。そんな時には、この写真左側のように、タオルの上に和紙を1片ずつ置いておきます。タオルと和紙との摩擦により、和紙をつまみ上げる時に抵抗感が生じるのでしっかりとつまめるようになります。和紙がタオルの上に並んでいるので色味を一目で確認しやすくなります。ちぎり絵の下絵といえば、塗り絵と同じように枠線だけ描かれてあるものを用いることが多いかと思いますが、時には、写真右側のように塗り絵の見本をカラーコピーして使ったりもします。「対象を想起し、その対象の色を紙で再現していることを行っているのだ」という短期記憶が(この場合は、ナスの色を紙で再現している)落ちている方でも、下絵の色と同じ色を貼っていくという工程をおこなうことはしやすいです。塗り絵は色を創り出すことによって対象を再現するという課題です。創り出す過程を楽しめるのなら良いのですが、往々にしてその過程を楽しめているかどうかの判断よりも、ただ単に色を塗ることはできるかどうかという判断によって塗り絵が提供されているケースが多いように感じられてなりません。そのような方には、塗り絵を続けるよりも、ちぎり絵のほうが適切な場合もあります。色を創り出すことは紙に任せてしまえるからです。和紙には微妙な濃淡の違いがあるという素材の特性を活用できます。深く考えずとも、結果として微妙な色合いの変化が起こって作品の仕上がりがキレイになります。色のついている下絵を使用すれば、和紙の貼り残しがあったとしても目立ちません。色合いの変化という良い面が生じる結果となります。和紙だけでなく、100円ショップで売られている折り紙でも濃淡のある折り紙を使用してもよいでしょう。作品としての仕上がりが美しいかどうかは対象者の方自身がしっかりと感じられることです。がんばっておこなったのに仕上がりが今1つでは、どんなに周囲の職員から褒められても満足度は高くないのではないでしょうか。できるかできないかではなくて、より容易に行いやすいように、より仕上がりのキレイなものになるように、私たちができる準備はたくさんあるように感じられてなりません。本文2012年2月23日ふだん、何気なく使っている言葉をちょっと考え直してみるこれって、とても大切なことだと思います。...「対応を話し合う」にあげた、「車いすを押しますよ」という言葉たぶん、とてもよく使われている言葉だと思うけれど案外、無自覚に使われている言葉でもあると思います。いうことかというと...「車いすを押しますよ」は、意思表示の言葉。通常の会話なら、この言葉を聞けば相手の意思表示→自分が座っている車いすが押される→自分が動かされると推測してもらえるけれど認知症のある方の場合、この推測するということが困難な方もおられます。「車いすを押しますよ」という言葉は聞こえているけれど聞こえた言葉から自分の身に次に起こる状況を予測することと結びつけられない。いう場合には、援助の言葉を使います。「○○さん、動きますよ」と、これから起こる状況を説明しながら伝えるのです。ほとんどの人は食事介助する時に「ご飯を食べさせますよ」とは言わないものです。「お食事しましょう」「食べましょう」という言葉を使っていると思います。私たちは実は無自覚のうちに使い分けているのです。無自覚だからこそ使っている言葉が意図せずに伝えていることに気がつけない...認知症のある方の混乱や情緒不安という「障害」や「問題」として現在扱われているコトの中に実は、私たちの無自覚な言葉が意図せずにもたらしてしまっているコトが含まれているのではないかと考えています。私たち自身が私たちが扱う「言葉」をもっと自覚的に使い分けられたらいいんじゃないかなぁ...と思うのです。誰だってそう言うしそのことに関して否定する人はいないと思うけど声をかけりゃあいいってもんでもない(^^;それなのに、具体的に現実的にはあんまり検討されてこなかったように感じられてなりません。一般的な抽象論として考えるのではなくてその時その場のその人にとって理解しやすいように言葉を意図的に使うということを具体的に自覚して実行することが大事...なんだと思うのですが。段階付け...という言葉ってもう死語になってしまったのでしょうか?「何をしたらいいのでしょう?」と聞かれることはあっても「どのようにしたらいいのでしょう?」って、あんまり聞かれないかも(^^;同じ1つの課題でも素材や方法や場面設定を工夫することでいろいろな状態像の方ができるようになります。知られていたり、市販されている課題で何の工夫もしないでできることのほうが少ないと思います。「毛糸モップの工夫」http://kana-ot.jp/wpm/tips/post/237お年寄りの方とりわけ、認知症のある方は過去、嫌という程、失敗体験や喪失体験を重ねてきて今もなお、その過程の中におられます。毛糸をハンガーに結びつけるということを初めてするのですから方法を覚えるというコトの難しさ+手指の協調性、巧緻性の低下という短期記憶と身体能力という心身両面の困難に同時に直面することになります。この場合にえてして「うまくできない」という体験が老化による協調性や巧緻性の低下という身体能力の低下なので焦らずじっくりとやってみよう...とならずに漠然とした「なぜかうまくできない」体験にとどまり焦りや不安感を引き起こし「こんなこともできなくなってしまった」という認識になってしまいがちです。したやりにくさ...というものが大きな阻害因子となってしまいます。短期記憶が低下している方に初めての課題を導入する時には身体的な要素への配慮が必要です。「よりカンタンにできる」そんな丁寧な方法を工夫できるのは私たち作業療法士ならでは...だと思います。課題の選択に敏感になるのはもちろんですが課題の工夫ということも、とても大きな課題だと考えています。対象者の能力と困難と特性の把握ができて初めて可能なことなのですから。https://kana-ot.jp/wp/yosshi/26312月刊よっしーワールドとは具体的に現実的に対象者の方にちゃんと役に立つことができるようになりたいと思っています。認知症のある方への対応やお年寄りのリハビリテーションがより良いものになっていくことを願っています。「月刊よっしーワールド別館」へどうぞ。Grapheneの設定.。