第2巻(完結)は300円の有料書籍です。書籍を購入することで全てのページを読めるようになります。筋緊張って矛盾ばかりの概念です!こんにちは。その限りない回復を目指して!をお読みいただいていた方には、ご不便をおかけしますけどここでときどき投稿を継続していくことにしております。いうことで、片麻痺のいろいろな真実の向こう側について早速投稿したいと思いますけどね。何がなければ始まらないかと考えると実際には評価なんですけどね。その評価においてきちんとできていなければならないそれが筋緊張ですよね。????ですから筋緊張が評価されているということが前提になり治療が展開されるということになりますけど、どうにもお粗末な実態があります。いえ、私もまだまだ、それに気づいてあまり長くありません。いうくらい、やはり錯覚といいますか誤解によって片麻痺って判断されていると思います。やって評価するんでしょうか?正確に答えられる人はおられますでしょうか?申し訳ないですけどね筋緊張をみるときには身体の緊張がほとんどないということが絶対的な条件です。要するに、身体の力が抜けている状態です。言い換えますと、筋電図を全身に装着したとしてその針がほとんど振れることがないというときに対してのある関節の被動運動の際の抵抗感をいいます。????ま、片麻痺のお客様でもね、急性期についてはいいんですよね。いいますと、ほとんどのお客様には麻痺により筋収縮というものが認められない、すなわち緊張が弛緩しているそういう状態ですから、被動運動の抵抗がほとんどみられないからなんです。????じゃ、お尋ねしますけど筋緊張が亢進しているという人の筋緊張はどのようにして検査が行われているのでしょうか?もう一度説明しますとね筋緊張を評価する際には、全身の緊張が抜けているとしなければ正確には評価が成立しないんです。実際に、お客様にはあきらかに筋緊張が亢進しているように思われる(本当は違いますけど)状態が最初からあるとしたら、、、あれ、筋緊張は、、、?評価することができませんね。評価を正確に実施するには筋緊張をまず正常化させるということが必要になるんです。いえいえ、一時的にしても評価が実施できる状態になっていれば、すなわち身体の緊張が抜けているようになっていればいいんです(笑)。これが実際にできるのか?できないのに実態ですけどね、評価されてしまっていると思います。これがそもそもの間違いの根幹をなしていると考えています。皆さんに調べてもらいたいんですけどねブルンストロームのステージで共同運動とか麻痺の回復曲線とかありますけど全身の筋緊張がどのようにして調べられているのかそれを知っている人がおられますでしょうか?、、、、こういうことはどこにも書いてないはずです。ステージの研究においてはそこにリハビリ的、もっといえば神経筋促通というような概念が持ち込まれているとはとても思われないんですね。いう検査の仕方でね、あのステージの研究って行われたのでしょうか?そこに筋緊張の検査って実際にできたのでしょうか?これが最大の盲点であったと思うんです。筋緊張を評価できるということはすなわち、筋緊張をコントロールする手段ができていなければ対応することができないことになります。ステージの考え方の時代には、それが方法論として確立されていなかったと思います。筋緊張が評価されていないまま、ステージの研究がなされたということになるはずです。ま、別にそれがどうだとは言いませんけどね。したがって、現在においても筋緊張の評価ということでは確かに急性期では対応が可能ですけど、先に筋緊張が亢進している場合の検査については、どこの文献を探してみても書いてはありません。それなのに、どうやって筋緊張を、慢性期とかの人に定量的に評価することができるのでしょうか?これって、本末転倒の話ですよね。片麻痺は明らかに筋緊張の左右差が問題になる世界のはず。今来ているインターンの学生もそうなんですけどね筋緊張の診方がわからないといいました。私が説明したら、妙に納得していましたけどねじゃ、なぜ学校や他の実習施設ではそういうことを指導できないのでしょうか?要するに、研究を鵜呑みにし、検査方法を教科書でしか考えていないことが、最大の原因であり、そういう単純、素朴な疑問すら抱くことができないように、専門職であってもそういう意識になってしまっているだけの話なんです。筋緊張が評価できていないのに治療が進められているそういうために、結果が得られないのであると思います。評価の先にある治療論についてももちろん急性期の対応自体にケチをつけるつもりはありませんけど筋緊張が亢進しているような人(見かけ上)に対して急性期の対応をそのまま持ち込んでも意味がないんです。いうことすら気づいていない世界。それが片麻痺のリハビリの真実の向こう側です。いうことに気づき、評価がきっちりとできれば片麻痺のお客様にはさらに回復していく方法論が展開できるものと思っているんです。いつまで経ってもねこのような記事を書き続けているんですよ。筋緊張をコントロールする方法論!おはようございます。昨日は暑かったですよね。元気にお過ごしですか?私はこれから田舎の畑にいって草取りとかしてきますけどその前に投稿しておきましょうね。タイトル下にリンクがありますけどこのブログはそのリンクしているブログの延長なんですね。いうことで、リハビリについても結構書いていく予定ですけど今まであまりまとめて書かなかった、片麻痺リハビリの攻略といってはなんですけどね、実例をできるだけ書いてみようと思っております。今日は筋緊張をいかにコントロールしてみるかということでね、説明したいと思っているんです。前回も書きましたけど、片麻痺って筋緊張があきらかに全身的に崩れた状態とするのが、非常にわかりやすい説明と思います。顕著な場合には、筋緊張を評価することすらままならない状態が出来上がってしまっているんです。片麻痺のリハビリというものは、筋緊張をコントロールするそういうことから始まるはずなんですけど、実は、そこに特に体系化された手法はないんですね。????ま、いかにいい加減な世界であるかということを認識していただきそこにしがみついていても、結局は、方法論がないんですから大抵の場合、自然回復が順調に認められるたとえばTIA等以外の片麻痺の回復って、そうはみられないというのが、私の持論です。いえいえ、本当は、片麻痺って言う症状は、もちろん錐体路障害の片麻痺ですけどね、どこまで良くなるのかはすべてお客様の身体の中に答えがあり、それはいくら専門職でも要するに、最善、安全なコメントとして、限界があるかも、、、と説明するだけの話です。過度に保障はできませんからね。筋緊張をコントロールするということですけどどうやれば亢進した筋緊張を正常化させることができるのでしょうか?ここで用いる手技は、誰でもできますけど皆さんは、筋緊張を緩めるという観点で、おそらくストレッチを想像するのではないかと思います。これは、間違っています。いえいえ、所詮、お客様といっても他人のことですからねそれは確かにストレッチするという方法論もありますよ。筋緊張が亢進しているということは筋腱紡錘の感受性がずっと高まっていることを意味します。その際にストレッチをかけても、逆に反応してしまうというのが通常であり、すなわちストレッチは、方法論として成立しても、科学的にはあまり根拠のないものと思っています。次に想像できるものがあるでしょうか?関節可動域訓練も同様ですよね。いうことで、まずは筋腱紡錘の感受性を引き下げることを行わなくてはなりません。それはなにか?こういうことになります。筋腱紡錘というのは、伸張反射の固有受容器です。筋腱が引き伸ばされようとする際の抵抗を感じるわけですから筋腱が少しでも引き伸ばされる際に、そこにダイレクトに伝わってしまうから、反応しやすくなるんですね。足間代のような現象が起こりやすくなるわけです。そこをストレッチする、これが持続伸張という手法もあるんですけどいずれにしても、利口なやり方ではありません。いいますと、そもそも、硬くなっているものを伸ばすことになりますので、効率が悪いと思うんですね。ま、全否定はしませんよ。要するに、硬い筋肉がその硬さを正常化させればいいのですから無理にストレッチも関節可動域も必要ないんです。筋の長さをゆるめて、その柔軟性に対してアプローチするのが私流であり、鉄板に近いと思うんですね。これが該当しない場合があることも先に書いておきます。私にしてみれば、お客様に対応するときには最初から動かすことはありません。対応するのは当然ですけどマッサージ的手法であるリラクゼーションテクニックです。このことについては、あらためて、きちんと説明しますけどね。時間になりましたので、まとめますけど硬い筋肉、緊張が亢進している筋肉を直接伸ばしてはだめなんですね。緩めることは簡単なんです。緩めようとしないから、緩まないだけでありそういう対応は、人の身体をわかっていないだけのことなんですね。私は知識もなければ、特にこれといった研修も受けていません。実際にはお客様が、日々回復していくことを観察する機会に恵まれています。いうことは、別にお客様が、良くなっていくことは多くのお客様に共通しているものと考えてよいと考えています。片麻痺リハビリの特に、緊張が強い方の攻略についてはこういうことからはじめるべきであると思っています。いうことをシリーズ化していきたいと思いますけどね。ときどきチェックしたりしてみてくださいね。筋緊張のコントロール(管理者持論)こんばんは。当ブログだけの本邦初公開!片麻痺の緊張のコントロールのための持論を展開します。チェックしてくださいね。短中期的に効果が期待できるもの長期的に必要なものというようにやはり複数の方法論を持ち込むことが非常に重要であると考えております。一時的な効果であっては何にもならないんですね。いえばリハビリしやすい状態を作るだけという、治療側の自己満足の世界になってしまう可能性が高いんですね。したがって、そういうことではなく効果をより持続しながら、さらに緊張をコントロールしていくというような考え方で望むべきであると思っています。ここからは申し訳ありませんけど、続きを読むからチェックしてくださいね。いうことで、今日はまず即効性抜群の方法論を展開しましょう。簡単なことですけどねすでに何度も投稿していますけど実は、リラクゼーションという手技です。これは管理者オリジナルの方法でありおそらくは、世界中探してもそうは見当たらない手法であると思います。????やり方から説明しますけど、くれぐれも先走らないように硬くお願いしますね。リラクゼーションという手法は単に力を抜くという脱力だけで対応しては失敗すると思うんですね。いえいえ、マッサージとは違いますよ。マッサージこそ、私は必要だとは思いますけどねマッサージだけでは筋肉は柔軟性を高める要素は確かに改善するんですけど、片麻痺のお客様には随意性が低下しているのですからやはり他動的に筋をストレッチする必要が生じてきます。????わからなくても大丈夫ですよ。私の言うところのリラクゼーションは誰でも簡単に実施できます。いう方法論を持ち込むことがあまりにも少ないだけなんです。硬い筋肉があるとしましょうね。その筋肉が他動的にさらに硬くするのはそうですね、伸張すれば硬さが増長しますよね。逆をいけばいいんです。筋の長さを緩めるとどうなるでしょうかわずかですかで、緩みたるみが生じるはずです。すればマッサージは簡単に対応が可能になるはずです。え、それをマッサージというのでは?そのとおりです(笑)。マッサージとストレッチは明らかに異なります。私の方法論では、マッサージもストレッチも関節可動域もほとんど同時に対応していますからね。緩めてからマッサージしてさらにストレッチを実施また、関節可動域も対応するという手法はどこにも説明されているものではありません。したがって、従来より実施されているマッサージ対応とは明らかに領域がオーバーラップしていますけどこれは単独の手技であるとしてよいと思います。ここで問題となることが若干ありますけどそれは何かといいますとね。実はマッサージにもよく生じるところの揉み返し(いわゆる反応)というものです。なくてもご自身でも経験できますけど硬めである筋肉の同じ箇所を必要以上にマッサージしますとね、そのときは多少ラクになってもかならず、あとで炎症のような症状が起きてしまいます。これはできれば生じさせたくない現象であり私も100人対応すれば、少なくとも数名はそのような反応を認めることがありますのでとにかく慣れない方には十分説明してね軽めの対応から様子をみるようにしています。これを生じさせないでさらに筋肉全般を軟らかくするということは実際に、慣れてしまえば簡単なんです。絶えずマッサージ的対応をする場所をずらしていけば済むだけでの話しなんですね。いうことで、ある程度の筋肉の柔軟性が改善してきますけどそこからストレッチとか関節可動域訓練的に対応も行いますと明らかに筋肉だけでなく関節周囲の軟部組織の柔軟性も高まってきますので、何もしないでストレッチや関節可動域訓練をするよりも、痛みも出にくく代償もしやすくなりますので、見かけ上ですけど軽くラクに動かせることが、短時間で体験できます。あはは、これだけなんですね。私は大体20分程度で対応しています。なれないうちは倍くらいの時間はかかっても仕方ないと思いますけどね。これをマスターしますとね、たとえば寝返りとか起き上がりとか、立ち上がりとかね、非常にスムースな動作に結びついていくものです。痙性筋であろうがなかろうが確かに持続性にはある程度欠けますけどずっと対応していきますとねじわりじわりと筋緊張そのものが和らいでくるものです。いえいえ、もちろんね、すべてのお客様に適応するかといいますとね、それは該当しない方もいる方がおられるのはわかっていますけどね経験則からいいますと、少なくとも片麻痺のお客様の7~8割の方には対応可能な手技手法であると思っています。ま、信じる信じないは実際に試してから考えてみたらいかがでしょうかね。いうことで、次回の投稿には短中期的な筋緊張コントロールの対応方法について考えてみたいと思っております。緊張を中長期にコントロールしていくためには?こんばんは。前回の記事の続きですけどね今回は、短・中期的な筋緊張のコントロールについて考えて見たいと思います。ま、事例からいきましょうかね。緊張していてね痛みを伴ったり、動作がゆっくりであったりそういう方がおられるんですけどね。最近までは、車椅子での姿勢も大きく崩れがちになりリハビリもほぼ現状維持程度というゴール設定の方が車椅子に乗っていても、下肢の痛みなど明らかに緊張からきているような症状を訴えられたことがありました。あはは、私は今、この方の受け持ちではありませんけどね以前からのデイケアのお客様でしたのでそのときにこういう対応をしました。車椅子の座面のたわみを徹底的に少なくなるようにしてそれでも座面中心はどうしてもたわみますのでねバスタオル(施設の入浴用)を厚めにたたみまして座面の中央におきました。その上に100均であるようなゴムの滑り止めを敷いてさらに車椅子用の専用のクッションがありましたのであらためて、その上に乗せました。これだけのことなんですけどね。実は、このお客様、車椅子の姿勢がよくなってきて自走も1ヶ月くらい前と比べてもスピードも上がりリハビリでのストレッチなども行いやすくなっています。股関節周囲の筋緊張も和らぎつつあるんですね。別に、短・中期的な対応が車椅子と断定しているのではありません。短・中期的に筋緊張をコントロールするためには片麻痺のお客様の周辺環境をいかに調整するかという私は結論に達しています。要するに左右対称に近づけるという作業を行うために今しがた事例に出しましたように、車椅子は非常に筋緊張に影響していますので、座面のたわみなどにはしばしばチェックを入れていますけど。他には装具の適合性とかねそういう部分も、筋緊張には大きく影響していると考えています。あるのはね、靴べら型装具でもいいんですけどしっかりと装具の形にフィットしないようなつけ方が割と多くみられます。緊張によりつけにくい場合もあれば、装着そのものの困難さとか自力動作で対応させるためにしっかりと装着できないというそういう場合もあると思いますけどね。ほとんど費用をかけずにお客様の緊張をコントロールさせてみたいのであればさきほどのような調整はきわめて有効であると思っています。専用のようなクッションを購入したりレンタルしたりする必要までは、そのときの状況によってですけどかなりの割合で不要であるのではないかとも思います。座面そのものがその中央部のたわみを起こしていなければあとは別に通常のクッションとか座布団程度でも意外と快適に座れると思いますけどね。滑り止めをかならず使用するということだけは事前にきちんと対応してほしいと思います。ないと座布団がお尻と一緒に滑ってしまうそういうことが十分に予想されますのでね。直接的な身体面へのアプローチというよりも環境自体をいかに正確に評価していくということがはるかに重要であると思っています。してこういうことが起きるかという部分については当ブログ本編にはかなりヒントを盛り込んでおりますのでまた参考にしてみてくださいね。第2巻(完結)は300円の有料書籍です。書籍を購入することで全てのページを読めるようになります。