(TTTS)双胎間輸血症候群(TTTS)とは?表示TTTSは一絨毛膜双胎に起こる特殊な病気です。共有している胎盤でつながっている血管(吻合血管)を通じて、互いの血液が両方の胎児の間を行ったり来たり流れており、通常はバランスがとれているため問題がありませんが、このバランスが崩れたときTTTSが発症します。胎児の尿量が増えることにより羊水過多となります。血液を送り出している胎児(供血児)は、発育不全で小さくなり、尿量が少なくなるため腎不全や羊水過少となります。この病気は一絨毛膜双胎の約1割におこり、無治療では児の救命が困難です。母体の症状としては、羊水過多による腹囲・子宮底の急激な増大が認められます。それにより上腹部圧迫感や子宮収縮なども感じます。腹囲の増大にともない母体の口渇症状(のどが渇く)を感じることも多いようです。羊水過多と羊水過少を同時に満たすことで診断されます。双胎間輸血症候群(TTTS)の重症度(ステージ分類)表示TTTSの診断が確定したら、重症度分類が行われます。在胎週数と重症度により治療法を考慮します。胎外生活が十分可能な週数(未熟児治療が可能な週数)であれば、分娩し新生児治療を行います。胎外治療が困難な時期では、胎児治療が選択されます。vessels)が第一選択です。条件が悪くFLPができない場合などは、積極的羊水除去も選択されます。レーザー凝固術(FLP)とは?表示FLPは妊娠26週未満のTTTSに対する第一選択の治療と考えられています。TTTSと診断された全ての方に治療が行えるわけではありません。日本では、以下の基準を満たした方にFLPを行っています(2012年から保険適応あり)。+静脈麻酔など母体の状態にあわせて選択します)を施行した後、母体の腹壁に小さな皮膚切開を加え、受血児の羊水腔に幅広(3.8mm)の針(トロッカー)を挿入します。カーより胎児鏡(2mm〜3.5mm)を挿入し、胎盤表面の吻合血管を全て検索し、胎児鏡より挿入した医用レーザー(400〜1000μm)にて吻合血管を焼灼します。全ての吻合血管を焼灼した後に羊水を除去して終了となります。いろいろな理由でFLPが実施できない場合に行います。母体に局所麻酔を行い1mm前後の針を子宮内に挿入し、余分な羊水を除去します。羊水過多症による症状(子宮収縮や母体の圧迫症状)を軽減すること、および妊娠期間を延長することが目的となります。羊水除去によりTTTSの症状が改善することもあります。繰り返し羊水除去を必要とすることが多く、通常は数回から十数回の治療が必要です。妊娠26週未満のTTTSにおいてはFLPにより生存率が上昇し、神経学的後遺症も減少しました。従来の羊水除去による治療では(重症度により差はありますが)生存率50-60%で神経学的後遺症が25%程度でしたが、FLPの導入により、生存率は80%、神経学的後遺症は5%程度と改善することができました。児が二人とも生存できる割合が67%、一人生存できる割合が25%ですが、残念ながら二人とも亡くなってしまう割合が8%程度です。2010どこで治療可能ですか?表示どこの施設でも治療が行えるわけではありません。