2020/01/31白内障とは、カメラでいうレンズにあたる目の水晶体が白く濁る病気です。治療方法として、手術が一般的ですが、手術による治療を受けた場合、見え方はどの程度回復するのでしょうか。老眼と併発することもある白内障の予後について、うえだ眼科クリニックの上田先生から、解説いただきました。「うえだ眼科クリニック」を開院。何を指しているかにもよりますね。我々眼科医が言うところの視力は、わかりやすく言うと「最適なレンズを入れて得られるクリアな視界」のことで、近視や遠視とは関係ありません。「クリアな視界」という意味であれば、白内障の手術によって、若かったころと同程度くらいまでは視力の回復は可能と考えます。眼内でレンズの役割をする水晶体が濁ってしまうことで、視界がかすむ病気です。こちらを手術して治すことにより、「クリアな視界」を取り戻します。他方、近視や遠視は近く、もしくは遠くのモノにピントが合わなくなる状態を指します。白内障治療を行い、視界のかすみを取り除いたとしても、ピント調節機能が良くなるわけではないので、近視や遠視が治るわけではありません。白内障の手術では、濁った水晶体の代わりに、眼内レンズを移植します。眼内レンズの厚みは一定なので、ピント調節が効きません。近視の方が、「遠くにピントを合わせた眼内レンズ」を埋め込めば、遠方の視力は出せます。今度は、手元が見えにくくなってしまいます。白内障の手術をしたら近くか遠くのどちらかしか見えなくなってしまうのでしょうか?上田先生そういうわけではありません。遠近両方に対応している多焦点眼内レンズや、遠近に限らず中距離にも対応している「三焦点レンズ」、「EDOF(イードフ)」と呼ばれる焦点距離の長いレンズもあります。一つの光を多焦点に振り分けますので、「光のにじみ」や「コントラスト感度の低下」などが報告されています。光のにじみやコントラスト感度は、個人差があるのですよね?上田先生もちろんです。脳の画像処理能力によって、慣れてくる方もいらっしゃるようです。いえ、夜間に乗車されるドライバーさんや、細かな色を使い分けるアーティストさんなどは要注意ですね。場合によっては、単焦点レンズとメガネを組み合わせたほうがいいかもしれません。白内障は高齢者に多い病気ですが、若い方でも白内障を発症することがあります。老眼が始まる前は、ピント調節が十分に機能していますよね。このため、早期に白内障手術を受けると、ピント調節機能の喪失により違和感が生じるようです。「クリアな視界」を優先するのか、「裸眼での生活」を優先するのか、慎重に見極めていく必要があるでしょう。患者さんの判断にお任せしますが、やはり、手術をしていないほうの目に違和感を覚える方が多いようです。慎重を期して、当院では両目の治療を予定しておきつつ、まず片目だけ手術しておいて、2週間ほど期間を空けます。その間に、もう片目も手術すべきかどうか、検討していただくのです。キャンセルでもかまいません。自覚のない方が多いですね。白内障は長い年月をかけて徐々に進行するため、日々の変化に気づきにくいのです。脳には、ぼやけた画像を鮮明に補正する機能が備わっています。視力を測っても、そこそこの数値が出ます。医師からしたら、「心眼で見ているのか」と思うくらいの場合もあります(笑)。編集部でも、白内障は治すべき病気ですよね?上田先生そうですね。見え方の個人差もありますが、白内障の手術を受けると、「家の中がこんなに汚かったのか」「いつもは平気だった道路がこんなに危険だったのか」などと気づかれる方が少なくありません。白内障のまま足腰が弱くなっていくと、治療の機会を得にくくなります。転倒事故などがきっかけで、寝たきりの生活を余儀なくさせられることも考えられるでしょう。編集部なるほど、見え方は人生に直結しているのですね。視覚の質)」と言います。白内障は、自覚がなくても緩やかに進行していきますので、QOVを保つようにしてください。単焦点の眼内レンズであれば保険の適用が可能で、その費用は、3割負担として片目あたり6万円前後といったところです。遠近に対応した多焦点レンズは自費となりますが、契約している生命保険などによっては、「先進医療」としての補償を受けられる場合もあります。眼内レンズって、コンタクトレンズのようなものでしょうか?上田先生いいえ。眼内レンズは、水晶体がもともとあった部分に移植します。その直径は6mm程度ですが、丸くたたむことが可能で、2.4mmほどの穴を開けて挿入します。すると、眼内の中で広がって、固定される仕組みです。手術に要する時間は、麻酔が効くまでの時間を除くと、おおむね10分〜20分前後です。皆さん、やはり緊張されるようです。瞳孔を開く点眼を用いるため、視界が明るく飛んだような状態になります。加えて、目の中にピントは合わないので、「メスなどがはっきり見える」ということもありません。患者さんの中には、「オーロラが見えてきれいだった」という方もいらっしゃいますね。手術は怖いものですが、よく見えない状態を一生引きずっているほうが怖いのではないでしょうか。手術後30分ほど安静にしていただいて、何もなければ帰宅可能です。目をキョロキョロ動かすと、眼内レンズがズレてしまうかもしれません。その日だけは安静にして、テレビの視聴も控えましょう。入浴は可能ですが、下を向いて行う洗髪は1週間は控えてください。美容院などで「上を向いて行う」方法であれば、翌日から可能です。これは、目の感染症を予防するためです。1週間は、目の周辺に何かがぶつかるような場所や行動を避けてください。目を保護するグラスもありますので、必要に応じて使いましょう。目をこするようなことも避けるようにしてください。術後に用いる点眼薬にはステロイドが含まれていますので、花粉症の方でも安心です。仕事への復帰はどうでしょう?上田先生デスクワークなどは翌日から可能です。体を使うお仕事は、汗やホコリによる感染が怖いので、1週間くらい空けてください。水の中に入る仕事やスポーツなら、1カ月ほど控えましょう。医師が診ればわかりますが、念のため、受付に伝えておくと万全です。当院では「眼内レンズカード」を発行していますので、上手にご活用ください。怖いのは、よく見えていないことに気づかず、事故に巻きこまれてしまうことです。クリアな視界は、認知症予防にも一役買うと思います。手術するかどうかは別にして、一度、将来のビジョンをお話ししてみませんか。白内障手術のメリットやデメリットをしっかりお伝えしますので、ご一緒に決めていきましょう。編集部まとめ眼内レンズは、水晶体のような「厚みを変えるピント合わせ」ができないとのこと。白内障手術の目的は、「クリアな視界を保つ」ことにあるのでした。どのような眼内レンズを選ぶかが、重要になってくるでしょう。抱えていた遠視や近視を補正するのか、「光のにじみ」や「コントラスト感度の低下」などのリスクをのんでも多焦点レンズにするのか。医師と十分に打ち合わせしてください。「うえだ眼科クリニック」を開院。本サイトでは正確かつ最新の情報を提供できるよう最善を尽くしておりますが、掲載された情報に基づく判断については、利用者の責任のもとに行うこととし、本サイトのご利用により万一何らかの損害が発生したとしても、一切責任を負いかねますのでご了承ください。