(と念を押す私)一応、私も共同演者として、抄録には載っています。千葉県の性感染症の調査報告です。五十嵐先生ありがとうございます。私はこのように様々な方に支えられているのですね。支えられているのであり、決して寄生しているのではありません。多い性感染症は、相変わらず性器クラミジアです。原因としても重要なのですね。2003年以降、性器クラミジアも減少傾向にあったのですが、千葉県ではこの3年間は横ばいからやや増加している可能性もあるようです。原因はまだよく分かっていませんが、全国的に梅毒が増加している傾向にあるようです。クラミジア感染は、若年者では、独身者よりも、配偶者がある方の方が多いと報告されています。クラミジアと不妊症についてのお題を一つ(落語の紹介みたいになってしまいますね)受精の不妊原因は、卵管因子が40%程度と最も多く、その卵管不妊の原因としてはクラミジア感染が最も多いのです。したがって、女性の最も多い不妊原因は、クラミジア感染とも言えるのですね。卵管が障害を受けると、不妊症になるわけですが、クラミジア感染による卵管障害としては、卵管周囲癒着と卵管水腫(卵管先端の閉塞)が典型的です。卵管因子の判断としては、まずは卵管造影検査がおこなわれますが、卵管造影検査はあくまで影絵での判断であり、開通しているかどうかは比較的正確に分かりますが、癒着しているかどうかは確実性はやや心許ないのです。卵管造影検査が正常であっても、クラミジア抗体が高い場合(例えば3.5以上)の場合には、自然妊娠率は低下するとの報告もあります。卵管因子の対策としては、主に腹腔鏡による卵管の修復(保険適応)と、体外受精(保険外)があります。腹腔鏡による卵管周囲癒着の術後妊娠率はおよそ50%です。卵管開口術では卵管は90%で開通しますが、卵管水腫になっていると、卵管内膜がすでに障害を受けており、術後の妊娠率は20~30%と高くはありません。ひどい卵管水腫の場合には、術後に再度卵管水腫になってしまうことも多く、ひどい卵管水腫の場合には開口術ではなく、切除か切断をした方が良いことが多くなります。超音波検査でも分かるような重症の卵管水腫があると、卵管水腫内に貯留した液体が子宮内に逆流して、体外受精の成績が1/2~1/3に低下し、流産率も上昇します。したがって重症の卵管水腫がある場合には、体外受精の前に腹腔鏡による卵管水腫の処置をおこなうこともしばしばあります。手術をしてから体外受精をおこなうか、体外受精を数回受けてうまくいかないときに手術を考えるか、迷う場合もしばしばあります。(保険適応)がおこなわれます。これは千葉県でおこなっているところは1~3施設だと思いますが、当クリニックでも日帰りでおこなっています。開通率は70~80%程度ですが、再閉塞率は5%程度とされます。クラミジア感染と不妊治療は非常に関係が強いのですね。成り立っているかどうか怪しい報告になってしまったな~。あり、私も参加してきました。今回は、短時間の参加だったので、主にポスターを見てきたのですが、抄録のみの情報も含めて、いくつか皆さんにご紹介致します。展示場も含めての、駆け足の参加だったので、参加のアリバイ写真を撮ることを忘れてしましました。スマホの写真、自撮り、になじめていない自分が情けない、かも。体外受精の不成功症例に、メラトニンの短期投与(1ヶ月間)では、採卵率や受精率が改善するが、卵胞数の増加は認められなかった。1.5~2倍に増加した。卵子が成熟するのには、80日ほどかかるので、メラトニンも3ヶ月以上の投与は、卵子の質に加えて、反応卵子数の増加も得られる可能性がありますね。注射などを行い、卵子を採取する、2ステップ採卵法は、前回のアメリカ生殖学会でも発表されていましたが、日本でもすでにおこなっている施設がありました。平均採卵数は、初回は0.9個、2ステップ目では0.7個とでしたが、約8割で2ステップ目にも卵子が採取されました。卵巣機能の低下している方で、採卵時に小さな卵胞が数個認められた場合には、2ステップ採卵法を試してもよいと思いますね。当クリニックでも、開始し始めました。3)以前、当クリニックで、受精確認時に0PN,1PNという、正常受精を認めなかった胚でも、胚盤胞まで分割が進んだ場合には、妊娠し、出産し出生児に異常はなかった。報告をしましたが、同じように、0PN、1PNでの出産例を報告した施設がありました。0PN,1PN胚は、他に正常受精胚がない場合には、使用する意義があることが、徐々に認められているようですね。4)ART反復不成功例に対しての、胚移植の前周期の子宮内膜刺激法では、子宮内膜の擦過をおこなった場合には47.7%、コントロール群では24.5%であり、内膜の擦過法が有効であるとの報告がありました。当クリニックでも2回胚移植しても妊娠しない場合には、現在積極的に内膜刺激法をお勧めしています。多くなりましたらば、皆さんにもご報告致します。12時を回ってしましたので、報告そのIは、ここで終わります。まとめてご報告致します。先日、43歳でAIH妊娠し、44歳で出産された方から、出産報告の葉書が届きました。この方は43歳で来院され、すぐに体外受精を希望されました。体外受精を2回受け(1回目は妊娠するも流産)ていましたが、体外受精の合間のAIHで幸運にも妊娠されたのです。実際には43歳以上のかたのAIH妊娠は、1~3%程度とかなり低いので、40歳以上の方には当院でも積極的にAIHをお勧めしているわけではありません。42歳以上の方は体外受精の妊娠率も高くはないのが実情です。したがって、今回のように体外受精の合間に、少しでも妊娠率を上げるという方針で、AIHをおこなう事は、決して無駄ではないと思っています。40歳以上の方には、「体外受精か、一般不妊治療のどちらをご希望なさいますか?」とお尋ねするのではなく、当クリニックでは「体外受精が主治療となりますが、どちらを選ぶか?ではなく、どちらもおこなっていきましょう。可能性を上げるために、体外受精の合間には、タイミングもAIHも考えていきましょう。」と言うスタンスで、皆さんにお話しています。不妊治療には、体外受精という強力な手段があるのですが、これですべて解決するのではありません。地道な改善、工夫の積み重ねで、妊娠の可能性を高めていくことが大切なのですね。高齢2014年12月1日月曜日11月の妊娠数です。今年もあと1ヶ月です。気持ちは何となくせわしくなりますね。11月は、アンチエイジングのセミナーがありました。維持にも、学会やセミナーに参加する必要があるのです。これで、一応、ハードルは越えました。今はアンチエイジングのデータを集めている状況です。近々、学会にも発表したいと思います。他にも別の学会参加がもう一つ残っています。今年は専門医資格の更新が重なっています。今月に妊娠数は、平均的な数字でありました。妊娠数が増えると、もっとうれしいのですが、、、何とか、妊娠900名を達成したいと思っています。皆さんとがんばっていきましょう。