その後Nプログラムの歓送会。でていなくて失礼していたので、久しぶりに顔を出す。明日は岡山大で研修医にセミナーです。最近はようやく大学でお話しする機会もできてきた。数年前は一般の病院で呼ばれることがあっても、大学に呼ばれることはめったになかった。大学に呼ばれて話をしても、「岩田先生は奇抜なアイディアの持ち主ですね」とか座長にとんちんかんなことを言われたものだ。基本的な話しかしていないにもかかわらず、である。亀田にいたとき、清山先生がまだ学生の時、東大に呼んでくれたが、東京大学の教員は「そんな人呼んでもしようがない」的に僕を呼ぶのを拒んだ。清山先生たち学生が自主的に呼んでくれた。講演料はただである(ただし、あとで聴衆のアンケートをくれた。今は大学はおろか、学会で話をしてもちゃんと通じる。話の内容はたいして変わっていない。奇抜なアイディアもオリジナルな思考もない。基本的な話しかしていない。青木先生や遠藤先生の講義のパクリ話を繰り返してしゃべっているだけである。世の中がようやく変わってきてくれたのである。遅々としたあゆみながら、確実に。|2010/05/26学生のレポートBSLでまわっている5年生のレポートです。今日はグレミリオン先生がいたので回診も英語でやっちゃいました。神戸大の学生は頭がよいので、あとはそのポテンシャルをどんどん引き出すだけ。単関節炎のワークアップ発熱と咽頭痛のアプローチをそれぞれまとめてもらいました。肺胞出血の鑑別のお題です。大曲先生の「感染症診療のロジック」を読む。感染症のプロにとっては、目新しいことは何一つ書いていない。本書くらい、これまで大事に語られてきた言葉が適切な言葉で使われて文字になった例を知らない。青木先生の「マニュアル」すらしのぐほどの説明の丁寧さ、ロジックの綿密さである。想像だが、長い間静岡で多くのドクターと対話をつづけ、様々な異論、反論に応え、理論武装を重ね、そうした年輪が積み上がっていった結晶みたいなものが本になったのではないだろうか。僕にはとても、ここまで堅くロジックを積み重ねることはできない。いうのは大曲先生でないとできない。感染症の勉強を始めるには本書はとてもよい教科書だと思う。感染症のプロが本書を読むときには、とくに日本で診療をしている者が読むときには、自分が漠然と抱いているロジックを堅牢なものにするためのよりレベルの高いトレーニングとして用いると良いと思う。本書をうっかりさらっと読んで、「そんなことは俺は知っているよ」としたり顔で流してはだめなのである。本日は遠藤先生が神戸大学病院においでになる。おととしもお見えになったのだが、そのときは病院見ていただくのはご遠慮いただいた。今回もそれほど自慢できる内容ではない。ご指導を仰げるくらいにはまだなっているかと。神戸の研修医がぜひ心して聞かねばならない話だった。断固たる決意を持って耐性菌をつくらないように抗菌薬を血液培養は年間16000セット(550床)。神戸が6000セット(約1000床)。2セット率はほぼ100%、神戸が75%。グラム染色で原因菌が分かりやすくなる。グラム染色なしで行う感染症治療は心電図なしで行う不整脈治療と同じである。(堺の藤本先生の言葉)臨床は気合いだ。グラム染色も気合いだ。1.各系統から1種類2.有効性、副作用が十分に検討されている。3.感受性検査が出来る。4.正確がしっかりしている。中部病院で採用されると開業医で採用しても良い免罪符になる。制限される抗菌薬は貴重な抗菌薬。制限される抗菌薬は名誉ある抗菌薬だ。中部病院では届け出抗菌薬オーダーは減っていない。正しいという信念の元でやっている抗菌薬は減らない。研修医は、迷ったら血液培養を取るべきだ。コンタミを出した研修医は名前を張り出される。神戸では1セットが多いのでコンタミ出している人が分からない。検体の向こうにいのちがある。静かで暑く、そして孤独な土曜日である。今年度は週末の仕事を昨年の半分以下にしているので、土曜日に体が空くことが多い。仕事は減っているわけではない。仕事は山ほどたまっている。勉強せねばならないこともたくさんある。今日は気分が乗らない。気分が乗らないときに仕事をしても良い仕事は出来ない。今日は気分に任せて違うことをする。志ん朝の落語を聞きながら、ジョギングをする。