内容は教員がスーパーバイズしています。本人に許可を得て署名を外してブログに掲載しています。学生に与えられたレポート作成時間は総計5時間。月曜日に「質問形式」のテーマを考え、岩田が審査し、そのテーマが妥当と判断された時点からレポート作成スタート、5時間以内に作成できなければ未完成、完成して掲載レベルであればブログに掲載としています。お尻に岩田が「寸評」を加えています。学生レポートという目的のために作ったものですから、レポートの内容を臨床現場で「そのまま」応用するのは厳に慎んでください。ご不明な点がありましたらブログ管理人までお問い合わせください。あり、腸内細菌科、セレチア属の真正細菌である。通常、Serratiaは通常時もβラクタマーゼを産生するAmpCという遺伝子を持ち、第1世代セフェム、ペニシリンに抵抗性を示す。セフェム系抗菌薬投与下ではAmpCの過剰な発現を引き起こし第3世代セフェムにも抵抗性を示すようになることが知られている。[i]抗菌薬治療中、どれくらいの頻度でSerratiaはAmpC過剰発現するのかSerratiaに対し、第3世代セフェム抗菌薬の投与中に抵抗性を持ったかを研究した論文を探したところ、2件の論文が見つかった。1件目の論文では133人いずれの患者でも抵抗性を獲得しなかった。2件目の論文では、139人の患者のうち8人が抵抗性を獲得した。(5.8%)[iii]いずれもサンプル数が少ないものの他の腸内細菌科と比較するとSerratiaのAmpC過剰発現する割合は小さいものと考えられる。どの抗菌薬がSerratiaにAmpCの過剰発現をさせやすいのか第3世代セフェムがSerratiaにAmpC過剰発現させる割合は5%程度であるとわかった。どの抗菌薬が過剰発現しやすいのか調べてみた。そのような研究論文は見つからなかった。このため二つ目の方法として、以下のことを検討した。Serratiaの治療失敗例について考えてみる。)Serratiaの治療失敗は抗菌薬に対する耐性(ほとんどがAmpC過剰発現による[iv])を獲得したことが原因と考えられ、その失敗率をAmpCの過剰発現率に近似できるのではないかと考えた。77人のSerratia感染の患者に対し抗菌薬投与を行った結果4人が死亡し、3人はSerratiaによる死亡と考えられた。Serratiaの感染に対して抗菌薬のescalationが必要だった例を調べるとペニシリン/タゾバクタム投与例で35例例中5例(14%)であった。この論文中に死亡例でどの抗菌薬を使用していたかの記述はなかった。[v]結果的にSerratiaにフォーカスを当てた場合にAmpC過剰発現を引き起こしやすい抗菌薬の順番付を臨床的な研究からはできなかった。以下のようなデータがを参考として紹介する。morganii)に対してどの抗菌薬が投与中にAmpC過剰発現を引き起こしやすいかを研究した論文では、広域セファロスポリンは218例中11例(5%)、広域ペニシリンは100例中2例(2%)、アミノグリコシドは89例中1例(1.1%)で耐性を引き起こした。セフェピム、カルバペネム、シプロフロキサシンでは耐性を引き起こさなかった。[vi][vii]腸内細菌科に対しては広域セファロスポリン、ペニシリン/タゾバクタムの順に耐性を持ちやすいのではないかと考察できる。※1Serratiaの治療失敗がAmpC過剰発現とは限らない(感染の起炎菌がじつは他にもいたなど)ため、失敗率と発現率に差がある可能性がある。※2ある抗菌薬がAmpCの過剰発現を引き起こしたからと言って、その抗菌薬に耐性を持つかは別の問題である。対しカルバペネムはAmpC発現を引き起こしやすいとされるがカルバペネムはAmpC過剰発現した腸内細菌科にも感受性がある。感染部位によってAmpC過剰発現の頻度は異なるかもしれない。結語どの抗菌薬がSerratiaに対してAmpC過剰発現を引き起こしやすいかという論文は見つからなかった。臨床的には広域セファロスポリン、ペニシリン/タゾバクタムの順に過剰発現を引き起こしやすいだろう。SerratiaのAmpC過剰発現については有名ではあるが実臨床上その頻度は少ないということが分かった。一般に通常Serratiaに対して第3世代セフェムが使われることが多いが、第3世代セフェムに中にも発現過剰を起こしやすいもの、起こしにくいものが分かれば患者を危機にさらすことも減るだろう。Iと同じ寸評:論旨が一貫しておらず、順番もひっちゃかめっちゃかで、あと文章の形式も間違っています、例えば文献番号。荒削りですが非常に将来性を感じるレポートです。何より自分の頭で一所懸命考えたのがいい。いうのが一番将来性が高い。駄目なレポートですが、それでも良いレポートです。|コメントコメントフィードを購読すればディスカッションを追いかけることができます。コメントはまだ投稿されていません。コメントを投稿できませんでした。エラー:コメントを投稿しました。コメントは記事の投稿者が承認してから表示されます。コメントを投稿する入力された文字と数字は画像と一致していません。再度入力してください。最後に、下の画像の中に見える文字と数字を入力してください。これはプログラムを使ってコメントを自動的に投稿するのを防ぐために行われています。別の画像を表示してください。コメントを投稿コメントは記事の投稿者が承認してから表示されます。ログアウト(URLは自動的にリンクされます。)アカウント情報(名前は必須です。メールアドレスは公開されません。正しいメールアドレスを入力してください。結果を出すということ(COVID対策)COVIDと対峙するために日本社会が変わるべきこと蜂窩織炎の治療ができているかの評価はどのようにすべきか?二次性腹膜炎の予後予測にスコアリングシステムは有用か膿胸の予後増悪因子にはどのようなものがあるか下肢麻痺を伴わない膀胱直腸障害はどのくらいあるかTEVAR後にAEF(大動脈食道廔)が起こる頻度と機序、そしてその起因菌は何か誤嚥性肺炎に対する抗菌薬の投与期間について、ガイドラインでは1週間を推奨しているが、延長した場合にどのようなメリット・デメリットがあるか。うそをつくことについて。うそをつくことについて。好中球減少時の発熱に緑膿菌カバーはなぜ必要か。