「なんとなく変なんだけど...これって緊急事態かな?」という悩みに修造医師が答えます本書は、『訪問看護と介護』の連載「これって急変?なんとなく変への対処法」に加筆・修正されたもの。日々の訪問看護で悩むひろみ看護師やもえ看護師が、在宅医療に熱い修造医師とのやりとりから、「様子見でいいのか」「救急対応が必要なのか」の見分け方や対応の仕方、さらに医師や他職種とのコミュニケーションのコツを学んでいく。本書の付録PDFを配信しています。本書に記載されているID(ユーザー名)とパスワードをご用意のうえ,ダウンロードしてお使いください。ファイルは予告なしに変更・修正したり,また配信を停止する場合もございます。本Web付録の利用ライセンスは,本書1冊につき1つ,個人所有者1名に対して与えられるものです。第三者へのID(ユーザー名)とパスワードの提供・開示は固く禁じます。図書館・図書施設など複数人の利用を前提とする場合には,本Web付録を利用することはできません。本Web付録の著作権は医学書院にあります。他の出版物への転載など,本Web付録そのものの二次利用については,別途書面にて許諾申請してください。)在宅医療のフィールドほど多職種連携の効果が発揮される場はなく,だからこそ医師,看護師,ケアマネジャーがそれぞれの思考プロセスを共有し,患者のケアに取り組む姿勢が重要である。)在宅医療のフィールドほど多職種連携の効果が発揮される場はなく,だからこそ医師,看護師,ケアマネジャーがそれぞれの思考プロセスを共有し,患者のケアに取り組む姿勢が重要である。本書は,これまで状態が安定している患者宅へ訪問した際,「あれ!?いつもと違うな?」という小さな変化を感じる場面から始まる。遭遇する頻度の高い状態変化が25話も散りばめられており,看護師と医師の対話形式でお互いの思考プロセスを共有している。本書は,医師が看護師や介護職を対象に,遭遇頻度の高い状態変化(発熱,皮膚トラブル,悪心・嘔吐など)へのアプローチを紹介しているが,読み進めることで思考が整理される心地よさを感じることができる。在宅医療は使用できる検査器具が限られるうえに,例えば「家族がどうしても病院には行かせたがらない」といったナラティブな要素が絡み合うため,適切な判断がしづらい場面が多い。本書では在宅特有の複雑な判断基準や思考プロセスが,経験豊富な医師と看護師の対話を通じて徐々にひもとかれていく。結局のところ,このような対話の繰り返しが各地域での在宅医療の文化を築いているのではと気付かされる。本書は,在宅で遭遇頻度の高い状態変化を体系的に学びたい方,在宅の基本的な考え方や用語に慣れたい方,そして本当はもう少し多職種で対話をしたいと感じている在宅関係者(笑)にオススメしたい一冊だ。われわれの地域でも対話を通じて,その地域に合った在宅医療の文化を築いていきたいと考えている。)本書は、訪問看護におけるフィジカルアセスメントだけの本ではありません。多職種でチームとして動くか、そのために何が必要か、そして訪問看護を通して人が成長するプロセスまでが見えてきて、途中で「この本のタイトルって何だったっけ?」と思うのです。)本書は、訪問看護におけるフィジカルアセスメントだけの本ではありません。多職種でチームとして動くか、そのために何が必要か、そして訪問看護を通して人が成長するプロセスまでが見えてきて、途中で「この本のタイトルって何だったっけ?」と思うのです。私が訪問看護の世界に入ったのは、今から15年前です。数も少なく、主治医のほとんどは大きい病院か町の診療所の医師でした。訪問先で悩み、迷っても、気軽に報告・相談ができる存在ではなく、スマートフォンがない時代ですから、その場でインターネットで検索することも叶いませんでした。「あの判断でよかっただろうか」「あの人は穏やかに眠ることができているだろうか」など、モヤモヤしてしばらく眠れない夜が続きました。そのような夜をふり返り、「15年前に本書があったらなぁ」と思わずにはいられませんでした。表紙を開くと、スタンダードな肺炎の事例から始まります。そこでは、この本で一貫して書かれている「まずは何よりバイタルサイン-忘れちゃいけない呼吸数」の重要性が説かれています。忘れがちだけど、呼吸数はとっても大事ですよ。呼吸状態が悪くなると、身体は呼吸数を増やすことで体内の酸素濃度を維持しようとします。サチュレーションが保たれていても、呼吸数を数えなくては評価できないのです。実際のところ、現場では呼吸数の測定が軽視されがちです。呼吸数は加齢の影響を受けないといわれており、本来はどの現場でも必須だと思いますが、研修等で「呼吸数を測っていますか?」と質問しても、手を挙げるのは100人中2~3人ということがほとんどです。器械は軽量、小型化し値段も安くなり、在宅医療の現場でも多用され便利になりました。器械の出す数値に頼り、自分たちの「何か変」という直観や急変のにおいをかぎ分け、判断する力を育む機会を失っているように感じてなりません。◆看護師の直観力を育む本書では、在宅でのさまざまな「何か変」を、Dr.修造とNs.ひろみさんのやり取りを通して言語化し、その評価と対応、医師へ報告すべき内容が具体的に示されています。随所にあるmemoや図表には簡潔かつ多彩な情報があり、事例を包括的に多角的に考えることにつながります。後半には、コミュニケーションや多職種カンファレンスの進め方、時に倫理の視点などが織り込まれ、単なるフィジカルアセスメント本にとどまりません。本書は、現場ですぐに使うこともできますが、1日の終わりに手にしながらリフレクションすると、見てきたことや経験したことの意味を考え、次につながる力をつけることができるのではと感じました。ベテランの訪問看護師の方も、そしてこれから訪問看護師になる方も、できれば急性期の看護師の方にも、ぜひ傍らにおいて随時開いてほしい1冊です。