Foundationの清家です。今回は注目の論文をテーマとしていただきました。Franciscoに参加させていただいておりました。今回TCTでは、発表と同時にNEJMに掲載された発表が二つありました。TWILIGHT試験(1)と、EXCEL試験の5年成績(2)です。今回はこの二つの紹介をさせていただきたいと思います。trialとなっております。ml/min/1.73m2)です。1)、Atherectomyを必要とする石灰化病変です。Endpointを出血のみとされております。致死的出血と定義されております。7,119症例がエントリーされ、チカグレロール単剤群3,546例、チカグレロール+アスピリン群3,564例が解析されました。結果は以下の通りになっています。PCI症例に関して、チカグレロールを用いた3か月以降SAPTでは、虚血性合併症を増やすことなく、出血性イベントは低下するとの結論でした。PCI症例に関しては、今だ臨床的には疑問が残る症例もあります。REACT5(4)の結果が示されました。ST上昇の有無を問わない急性冠症候群患者の治療では、プラスグレル(エフィエント)はチカグレロルと比較して、1年後の死亡、心筋梗塞および脳卒中の複合の発生率が有意に低く、大出血の発生率は両群間に差はないという結果が、公表されました。違いがあり、またアスピリンには圧倒的に薬価が安いというメリットもあります。Imagingの使用率が圧倒的に高く、90%以上の症例に使われており、欧米を基準とした患者群に比し、虚血イベントの発生率が低いことも考えられます。どの薬剤を用いて、どのように短期DAPTとしていくのか、今後さらに議論が進められることと思います。引き続きまして、EXCEL5年の結果を示させていただきたいと思います。(5)ですでに報告されており、今回のTCTではその5年の報告でした。3年報告での結果が以下になります。ご覧のように、初期成績はPCIが優れており、ややその後のイベントはCABGに比し、PCIが多くなっていく印象があり、5年に延長されたとき、その結果がどうなるかということが、世界中で注目されておりました。とし予後を比較しております。(>33)となっております。PCIが948例、CABGが957例にrandomizeされましたが、それぞれ5年においても90%以上のfollow-up率となっております。結果は以下の通りです。なんとかPCIが持ちこたえたというところでしょうか。5年までは、CABGとPCIに有意差がないという結論になっております。EXCEL試験に関しても、IVUSの使用率は77%と、本邦と比較すると低くなっております。Imagingの使用等でPCIの予後が改善することが期待されます。Stentを比較した試験が発表されましたが、何とIVUS使用率は40.8%でした。Imagingは十分に使用されていないという結果でした。TCT2019速報という形で、今回は注目の論文を取り上げさせていただきました。TCTではCRF留学の一年目は多くの先生がFACTOIDという仕事があります。Fellowの先生方と一緒に、ライブ症例提供される下の画面にある左右の情報スライドを準備する仕事です。朝8時の症例から、夕方6時の症例まで、お昼休みを挟んで、続けて仕事をこなし、翌日のLiveのための準備もあるためかなり疲れました。日本の先生方といろいろ話せるのではないかという期待があったのですが、その時間を多くとることは出来ませんでした。この大きな学会の運営にかかわれたということは良い思い出です!TCTでライブ会場では、最後方で日本人フェローが仕事をしております。TCTに来られた際には会場運営をしている日本人フェローに声をかけていただければと思います。TCT2019では、日本の先生方にSUNRISEの記事見てますよと声をかけていただきました。引き続き、よろしくお願いいたします。