重度の皮膚炎、見た目から「膿皮症」の診断ですね。この初診時と比較するのは2回目の診察時(初診日から9日後)の状態です。湿疹はほぼ・・・ではなく、完全にゼロになりました。シャンプーは1回のみ、9日前の初診時に院内薬浴を行っただけで、自宅でのシャンプーはなしと指示しています。1回洗って次の湿疹がゼロという結果です。膿皮症は犬の皮膚病で最も多く、当院でも数えきれないほどみていますが、このタイプは特別で、当院でも年に1~2回しか遭遇しない特別な膿皮症です。一般的な膿皮症と同じアプローチでも治らないとまでは言い切れませんが、普通にアプローチすると数カ月かかると思います。逆転の発想で、ある特殊な条件を満たせばおどろくほどの短期間で劇的によくなります。飼主さまには過去の治療症例で「同等」と判断できる症例の治療前・治療後をお見せして、今回の特殊な条件の治療に了承を得て行いました。副作用が出るようなハイリスクの治療ではなく、むしろ「それで治るの?」という治療内容です。その条件は3つ、この3つが揃えば普通の膿皮症以上の速さで治ります。大事なのは初診時にこの条件3つで治療のイメージが描けることだと思います。※初診時の検査結果は2回目の再診時にお伝えしましたが、治療方針は初診時の予測通りのままです。当院と診療提携を結んでいる先生にはこのあと治療内容についてお知らせをします。診療提携については専用フォームからお問い合わせください。森どうぶつクリニックです。当院では「初診時の診極め」として診た瞬間の判断を最優先に治療しています。基本的には初診時の想定範囲内で治療結果がでるのですが、まれに後から方向性の変更や追加をしなければいけない時もあります。今回は当院では非常にめずらしいのですが、治療の途中で「初診時に組み立てた治療方針に1つ加える必要があった症例」です。〇傷防止のためエリザベスカラーが外せていない〇痒みは「喉」を1日中かく〇耳の外の毛がベタベタ〇身体のフケ初診時の状態からみてみましょう。声を出して掻く&傷だらけになるという理由でエリザベスカラーをつけています。続いて耳(右耳を後方から)です。続いいて頚部、軽度にみえて強い痒みで傷になりやすい部位です。それでは初診時から約10か月後の状態と比較してみましょう。「劇的」という比較ではないのですが、痒みの緩和ができ、エリザベスカラーを外すこともできるようになっています。掻くことは掻くのですが、以前は掻き壊して傷になっていたレベルが緩和でき、今はもう傷になるような痒みはありません。今回は初診時に「心因性」と判断してアポキル&心因性のダブル治療で臨んだのですが、前半で3カ月で明確な改善が認めらませんでした。初診時から3カ月の時点である病変を目にすることができたので、治療方針を1つ加えることにしました。この1つ加えた治療から徐々に改善しています。3カ月目にみつけた病変はかすかなもので、初診時での判定は正直難しいものでしたが、それでも初診時に想定内にすることが難しいというわけではなかったため今後の反省材料にしたいと思います。わかりやすい「心因性」というものだけに目を奪われて、全体を診ることに注意不足があったかもしれません。今回の症例の簡単な解説です。参考までに今回の症例でも初診時からアポキルを使用しましたが、アポキルによる痒みの改善は非常に乏しいものでした。心因性という診断をしたためアポキルが効かないのはある程度想定範囲内でした。心因性のアプローチに反応がなかったのは初診時の想定外でしたので、今回の症例のポイントは「アポキルも効かない、心因性治療にも反応がない」という3カ月の時点でどう対応するかだっただと思います。ここでのプランニングは大きく分けて2つです。1心因性ではないのかもしれない2心因性以外に何かかくれているかもしれない僕の判断は2です。心因性と「もう1つ」が見過ごされていたがゆえに心因性の治療結果がでなかっただけです。今回の症例では心因性に加えて途中に気づいた追加疾患の計2点の治療を加えることで改善ができたいう症例です。今回は非常に難しい症例で、個人的にも非常にいい経験になりました。長くかかりましたが、当初の目標を達成することができて本当によかったです。森どうぶつクリニックです。犬の皮膚病治療薬で画期的な新薬「アポキル」が登場して2年が経ちました。アポキルで改善しない痒みにどうアプローチするか、今の皮膚科の最大の課題と言えるでしょう。今日紹介するのはそんな「アポキル」を1日1回を服用し続けても改善しない痒いわんちゃんの治療実績です。〇1年通して発症だが、やや季節性の悪化がある〇四肢端の痒み(なめる)、腕を噛む、下顎~頚部をかく、お腹を掻く・・・など〇エリザベスカラーを装着している(夜)〇アポキルを1日1回継続服用しているが、抑えきれていない今回の受診のきっかけは当院のオンラインショップのスターターセットご購入の方へお送りしている無料相談メールです。過去の経過とお写真を送っていただいたところ、「治療すればよくなる」と判断できたため、「スキンケア&サプリメントでは不十分のため、受診をお勧めします」とアドバイスさせていただきました。すると遠方ではありましたが、飼主さまの熱意もあり受診していただけることになりました。それでは初診時の状態をみてみましょう。