1/31(金)11.高次脳機能障害の被害者とその家族が直面する問題11.高次脳機能障害の被害者とその家族が直面する問題(1)治療先で、適切な診断と治療が受けられない?この問題が圧倒的です。意識朦朧または意識喪失状態で救急搬送された被害者は、治療先を選ぶことができません。治療先の優劣は、たまたまの偶然です。高次脳機能障害の診断となれば、医師であっても、専門的な医学知識が必要となります。急性期を脱した被害者の多くは、外見的には、健常者と同じように見えるため、高次脳機能障害について十分な知識や理解のない医師では、症状を見逃して放置することになり、適切な治療や診断が実施されることはありません。急性期を過ぎると治療が打ち切られ、リハビリも受けられないで放逐されることも珍しくありません。日本においては、現在も、高次脳機能障害に対して十分な理解のない治療先が圧倒的多数です。急性期を脱すれば、立証のできる治療先の選択が、被害者にとって、最重要の課題です。(2)後遺障害の重さが正当に評価されない?1)非常に面倒な立証?まず、医師に作成をお願いする書類が、3つもあります。事故後の意識レベルを時系列で記録するものです。医学の常識として、事故直後から意識が清明なものは、高次脳機能障害を残すことはありません。問題となるのは、意識喪失は認められないが、健忘あるいは軽度な意識障害が、一定期間継続しているときで、これらの詳細を治療先が正確に記録していることが少ないのです。付添の家族から、入院当時の様子を聞き出し、エピソードを時系列にピックアップし、看護記録と比較、検証した上で、医師に具体的に説明することで、理解を得るように努力しています。ついても、内容と結果の記載を受けます。追加検査を受ける必要があり、主治医には、紹介状の作成と、持ち帰った検査結果を後遺障害診断書に記載することをお願いしなければなりません。骨折・脱臼などの傷病名があるときは、整形外科においても後遺障害診断を受けることになります。24種類もあるのです。最初に、これらを検証し、力量不足と判断したときは、治療先から紹介状の発行を受け、専門病院を受診します。そんなに簡単なことではありません。4日常生活状況報告これは、被害者の家族が作成するものですが、被害者の問題点を以下の4つに分類して、A4版、2、3枚でまとめることになり、かなりな構成力と文章力が必要になります。書いたこともない?それでは、どうあがいても、報告書の作成は不可能です。これまでも、被害者の家族の協力を得て作成してきたのですが、ほとんどは、最初からやり直しで、ジコイチを唸らせるほどの上出来は、1つとしてありません。NPOジコイチは、これほど高度で専門的なことを素人である家族に強制することが、そもそも、ムリ筋と考えています。NPOジコイチは、これこそが、等級を薄める損保の陰謀と確信しているのです。2)現在の治療先で大丈夫?先にも解説していますが、高次脳機能障害となると、多数の治療先で腰が引けているのです。基幹病院は、救命第一ですから、後遺障害の立証など、無関心で、知らん顔です。毎日、救急車やドクターヘリで重篤な新患が搬送されており、とても忙しくて対応できないのです。高次脳機能障害に理解の乏しい、一般の脳神経外科病院であれば、後遺障害の立証に必要な設備やスタッフが整備されておらず、そもそも、立証ができないので、アウトです。それであっても、NPOジコイチは、主たる治療先を大切にしています。立証できる病院は、複数を確保しているのですが、主たる治療先の医師から紹介状を取りつけ、検査受診し、検査結果を持ち帰って、その治療先で後遺障害診断を受けることを目標としています。それが最も自然な流れと考えるからです。判決を下す裁判所などは、不自然さを嫌います。仙台でリハビリ治療なら、検査は千葉で受けても、後遺障害診断は仙台に戻るのが好ましいのです。いつだって、非常識、不自然は、排除すること、つまり、安きに流されてはならないのです。軋轢を生じる懸念はありません。こんなところに配慮しているのは、NPOジコイチだけと自負するところです。しい立証で、必要書類を回収することが、ジコイチの仕事なのです。いずれにしても、NPOジコイチは、チーム110のスタッフが、全件で、被害者に同行して、すべての治療先で医師面談を繰り返しています。専門医とも連携し、間違いのない後遺障害等級の立証に全力を傾注しているのです。損害賠償請求の前段階から、すでに、戦いは始まっています。3)介護料の認定が困難?遷延意識障害では、常時介護の状態であり、それは大変ですが、食事、口腔ケア、痰の吸引、おむつの交換、身体の清拭、体位の変換は、介護者の立案した計画で進めることができます。ところが、被害者自身が自由に動き回ることのできる高次脳機能障害では、すべて被害者の状況に合わせることになり、随時介護と呼ばれていますが、介護者には、大変なストレスが伴うのです。毎回、決まって短絡な主張をしてくるのです。こんな主張に対しては、被害者の大変な介護状況を40分程度のビデオにまとめて提出しています。目で見て確認できるビデオ画像は、文章による説明よりも説得力を持つことがあります。事故前と事故後の生々しい変化、日常生活の困難さを詳細に立証し、介護者の精神的負担や介護に必要な労力を緻密に主張しています。それらの努力で、等級的には随時介護であっても、常時介護が認められたこともあります。裁判所では、3級、5級であっても、緻密な立証を行うことで、介護料が認められています。緻密な立証を放棄して諦めたのでは、苦しみが残るだけで、なにも生まれません。0120-716-110、で相談してください。遠方の被害者であれば、チーム110のスタッフを派遣しています。高次脳機能障害では、全国対応をしています。結婚前は、上から順に読んでください。ノー、そんなのありえないよ。あなたを信じていい?結婚後は、下から上に向かって読んでください。1/30(木)10.発達途上にある子どもの高次脳機能障害?10.発達途上にある子どもの高次脳機能障害?1授業に集中できず、よくキョロキョロし、ときには、席を立ってうろうろする。2話をききながら、メモを取ることができない。3複数の宿題があると、どれから始めていいかが、分からない。4黒板に書かれたものをノートに写し取るのに時間が掛かり、写し間違えも多い。5文章を読ませると、行を飛ばしてしまう。6順番を守ることができない。7夏休みの予定を自分一人で立てることができない。8友達との約束時間を守ることができない。9同じことを、なんども繰り返して言う。10今、聞いたことや勉強したことを直ぐに忘れてしまう。11明日の予定を教えても、直後に忘れてしまい、繰り返し質問する。12勉強を教えても、1回では理解することができない。13話の内容にまとまり性が欠けており、相手は、なにが言いたいのか、分からない。14以前と比べ、幼児返りをしたのか、幼稚となっている。15ちょっとしたことで怒る、泣くなど感情の起伏が激しい。16見たものは、なんでも欲しがる。交通事故の頭部外傷では、子どもにも、大人と同じような脳機能の低下が生じます。知的能力の低下がなくても、注意の持続などの障害、記憶の障害、同時処理や情報処理速度の低下などにより、ノートの書写や学習効率の低下などが生じ、放置すれば、発達に重大な影響を与えることになるので、1授業時間を柔軟にする。2スライドや資料を作成して手渡すなど情報提供手段の工夫をこらす。黒板の書き写しを必須としないような工夫が必要になります。多くの両親は、なるべくなら普通学級を希望するのですが、そんなときは、子どもの高次脳機能障害に明るい専門医に対して、両親の説得をお願いしています。あるパターンですが、全て都市伝説?1クロロフォルムを染み込ませた布で口を塞ぐと眠る?⇒眠りません。2首筋を空手チョップで気絶させる?⇒無理、頚動脈を継続的に圧迫すれば気絶することも、して無3ボディブローで気絶させる?⇒無理、人は痛みでは、滅多に失神しません。4スタンガンで気絶させる?⇒気絶しませんスタンガンは、相手を感電させ、動けなくすることで、その間に逃げて、安全を確保する機械です。1/29(水)ネジを巻き戻して、高次脳機能障害とは?無保険車傷害保険?ネットを始めて1年が経とうとする頃、助けてください。「溺れる者は、藁をも掴む。そんな切ないメールが飛び込んできました。事故の概要は、友人の自動車を運転してゴルフに出掛けた37歳、男性会社員が、山間部の道路で、センターラインオーバーの相手車に正面衝突を受けたものです。ゴルフ場の手配で、ドクターヘリで救急搬送されたのですが、頭部外傷で意識不明の重体です。病院に駆けつけた被害者の妻は、ICUで横たわっている意識不明の夫と面会しています。警察からは、加害者のセンターラインオーバーが事故の原因であり、すでに逮捕していること、そして、加害者が任意保険に未加入と供述をしていることなどを知らされました。友人加入の損保に連絡を入れると、0:100の事故であり、対応できないとのことです。困り果てて、NPOジコイチにメールをしてこられました。私は、友人と夫の2台の自動車の無保険車傷害保険に請求すれば、なんなく、解決できます。メールでは長くなるので、心配なら、お電話をくださいと回答しました。「最初の質問に拒絶するのは、損保のセレモニーみたいなもので、気にすることもありません。自動担保されているのです。2億円、本件では、2台の車の損保に請求できるので4億円となります。「現実に、なんども請求しており、経験則に基づいての説明ですから、嘘は、一切ありません。」5カ月を経過して、少し落ち着かれた奥様は、京都のNPOジコイチを訪問されました。私は、どうせのことなら、ショボイ損保の支払基準ではなく、地方裁判所の支払基準で2つの損保から、満額の損害賠償金を毟り取る作戦を立て、奥様の同意を得ました。1受傷から8カ月を経過しても、遷延性意識障害が続いているときは、その時点で症状固定とし、加害者の自賠責保険に被害者請求を行い、4000万円を確保する。2高次脳機能障害の訴訟解決に実績のある弁護士に委任し、加害者に対して、東京地裁に損害賠償請求訴訟を立ち上げると同時に、2つの損保には、訴訟告知を行い、訴訟参加を求めておく。3自賠責の保険金の一部で、住宅を介護用に改造し、自宅における介護をスタートさせる。回収し、本件を円満に解決する。被害者の意識が戻ることはなく、遷延性意識障害で別表Iの1級1号が認定されました。地方裁判所の確定判決に基づく損害額は、2億9000万円となりました。回収し、完全解決が実現しました。テンセントは、慌てて、AI対話サービスを停止したとのことです。外傷性くも膜下出血、脳梗塞や心筋梗塞などによって脳にダメージを受けたときに発症する後遺障害を高次脳機能障害といいます。「人格が変わり、突然キレテ、暴力をふるうようになった?」このような異常を感じたときは、速やかに専門病院で、検査・診断を受けなければなりません。高次脳機能障害と診断されたときは、専門的知識を有するNPOジコイチと専門医の協力による立証活動、そして交通事故に特化した弁護士による損害賠償交渉が不可欠となります。事故から早期に、治療先に対応をお願いしなければならないことが、数多くあります。当初の意識障害、反昏睡~昏睡で開眼・応答しない状態、JCSが3~2桁、GCS、12点以下が少なくとも6時間以上、もしくは、健忘あるいは軽度意識障害、JCSが1桁、GCSが13~14点が少なくとも1週間以上続いていることが確認できる症例でなければなりません。脂肪塞栓で呼吸障害を発症、脳に供給される酸素が激減した低酸素脳症も、これに該当します。3)XP・CT・MRIでダメージの痕跡が確認できること、1XPでは、頭蓋骨骨折とそれに伴う脳損傷を確認できます。2CTは、主に水平断画像を確認、連続した画像により脳委縮の確認が容易です。3MRIの撮像法であるDWIでは、外傷、特に軽微な脳挫傷の診断、軸索損傷の診断に対しCTや従来のMRIで確認できなかった脳損傷を証明することができます。外傷、特に軽微な脳挫傷の診断、軸索損傷の診断に対し、DWIはT2、T1、FLAIR、CTと比較して圧倒的に有効です。4受傷後の早期に、DWI撮影が実施されていないときは、MRIの撮影法であるSWI=T2*(スター)検査を受けなければなりません。SWIの利点は、造影剤を使わずに静脈を映し出せるということと、微細な出血、ヘム鉄に反応するので、受傷から時間が経過していても、点状出血や脳委縮など、病変部を確認することができます。入院中、もしくは退院後であっても、受傷から間もないときに、高次脳機能障害が予想される先の症状が見られたときは、家族が十分にチェックし、メモを作成して、その内容を治療先の医師に伝え、高次脳機能障害の可能性を確認してもらうことが大切です。後遺障害の審査・判断では、受傷から間もない段階で、医師が高次脳機能障害を確認しているのか、あるいは、そうでないのかが、とても重要なポイントとなっています。×1であれば、高次脳機能障害の立証に、苦労はありません。2でも、なんとか頑張って立証に漕ぎ着けます。3となれば、高次脳機能障害の認定は非常に困難となります。4は論外で、高次脳機能障害として審査されることはなく、非該当になります。軽度脳損傷、MTBIは4に該当し、高次脳機能障害として評価されることはありません。NPOジコイチでは、1頭部外傷後の意識障害の所見からサポートを開始します。要件に満たない、もしくは、所見が曖昧で甘いときは、看護記録を精査し、ご家族からも聴き取りを行って、受傷後の健忘の期間を確認し、治療先には、それらの追加記載をお願いしています。2そして、診断書に記載されている傷病名をチェックします。3最後に、記載の傷病名が、CT、MRIで裏付けられているかを検証します。画像所見が甘いときは、MRIのSWI撮影で追加的な立証を行っています。高次脳機能障害として、立証をサポートするのは、レベル3までの被害者に限定しています。昨今、レベル4の被害者からの相談が増えているのですが、これには対応していません。30年を超える経験則から、意識障害がなく、受傷直後に頭部外傷の傷病名もなく、画像所見も得られていない、端的に申し上げれば、心因性の高次脳機能障害は、あり得ないと考えているからです。女性は男性の2倍、まばたきをする?人は直立しているだけで、300もの筋肉を使う?女性は、これらを全て読み終わっているが、男性は、まだ親指を眺めている。失認症(1)地誌的障害の代表的な症状?自宅近くの商店街に出かけても、道が分からなくなり、一人で自宅に戻れない。近所の見取り図を描くように指示しても、描くことができない。いつも出かける近所のスーパーにたどり着けず、また自宅に帰ってくることもできない。地図を描いて渡しても、これを見ながら探すことができない。右折もしくは左折した途端、自分がいる場所が分からなくなる。失行症では、手足は普通に動かすことができるのに、意図した動作や指示された動作がどうしてもできない状態となり、道具が上手く使えず、靴の紐が結べない、箸を使って食事ができなくなります。櫛やヘアーブラシを渡しても、それを使って髪を整えることができません。リハビリで作業療法を指示されても、動作が緩慢で、ぎこちなく、なにをやらせるにも大変な時間がかかります。7つの項目を検査します。言いながら母に通帳を見せました。失語症?前頭葉左側の損傷では、非流暢性失語が、側頭葉左側の損傷では、流暢性失語と聴覚失認が予想されます。8鈴や時計の音を聞かせても、なんの音か、理解することができない。聴覚失認とは、聴力は保たれているものの、語音の区別ができない障害です。聞く、話す、読む、書く、言語の4つの機能の全般的に、なんらかの症状が見られるのが普通で、言語機能が完全に喪失することは、ほとんどありません。口や喉には麻痺が無いのに言葉が出てこなくなる、聴力や記憶力には問題がないのに、言葉の意味が分からなくなってしまう症状です。失語症には、運動性失語や感覚性失語などがあります。お願いしても、返事はないが、醤油は渡してくれるのです。2).感覚性失語スラスラと話しはするのですが、言い間違いが多く、話を聞いたときの理解も障害される症状です。眼鏡をマッチ、ミガネなどと言い間違え、道を歩いているときに、「右に曲がってください。指示すると、「分かった。返事はするのですが、意味が理解できておらず、違う方向に歩いて行くなど、聞いて理解すること、話すこと、書くこと、読むことの4つの能力すべてが、事故前に比較して、低下します。失語症の鑑別診断・症状の経時的変化の把握・リハビリテーションの手がかりの取得ができる。評価で、重症度やタイプ分類が可能。最低限必要な34のコミュニケーション活動が含まれています。参加された32歳の専業主婦ですが、青信号で交差点の横断歩道を歩行中、後方から左折した軽トラックに巻き込まれるかたちで跳ね飛ばされ、意識喪失の状態で、都内の救命救急センターに救急搬送されました。意識の喪失は7日間続きました。治療先で意識を取り戻してからも、家族や病院スタッフの話しかけは、音としては聞こえても、聞こえてくる内容が理解できていない様子で、言葉を思い出しにくくなり、自分の言いたいことがうまく言えず、言ったとしても、極端にどもることがたびたびで、言い間違いも多くありました。これらは、頭部外傷による失語症の典型的な症状です。軽度なレベルで、彼女にとっての中心的な障害は、失語症であったのです。ところが、SLTA検査では、大きな障害となっている極度のどもりを立証することができません。そこで、治療先の了解を得て、言語聴覚士とのリハビリ治療の現場や、家族で夕食をしているときのビデオ撮影を行い、日常における、どもりや言い間違いの立証を行いました。広報課に総合職として3年間勤務していました。結婚後は、2人の子どもを育てる専業主婦ですが、立て板に水のように会話のできた彼女の失語症は、夫や2人の幼児にとっても驚くばかりのことでした。このことは、主治医の意見書と夫の陳述書で丁寧に説明しました。退院後も、通院で言語のリハビリテーションを続け、1モノの名前を聞いて、絵カードを指す。2絵カードを見て、モノの名前を思い出す。3たくさんのカードの中から果物など一定の種類のカードを集めるなどの訓練と、言語聴覚士と会話を続ける中で、1自分が言える単語を使う。3スマホで写真を示すなど、結果として、言葉を使うことにだけこだわらない、実用的コミュニケーションができるようになり、極度のどもり症状も徐々に改善が得られつつありました。結果は、失語症が中心の高次脳機能障害で7級4号、頭蓋底骨折による嗅覚の脱失で12級相当、併合6級が認定され、有能な弁護士に引継ぎ、訴訟解決としました。鈴木です?今日、久しぶりにレストランに行ってきた。隣のテーブルにカップルが座っていて、ウェーターが料理を持ってきた。「スズキでございます。カップルの男が、「久保田でございます。女が、「細谷でございます。ウェーターは、背中を小刻みに震わせながら、「本日のお勧めの魚、スズキでございます。足がつるとは、筋肉が痙攣を起こして収縮し、ロックされた状態のことです。筋肉が急に収縮し、そのまま硬直、自分の意志では痛くて動かせなくなる状態をつるといいます。クランプ」などとも呼ばれています。私たちは、普段、身体の筋肉を自分の意志で動かしているのですが、なんらかの原因で、自分の意志とは関係なく、筋肉が突然、痙攣を起こしてしまうことがあります。つるとは、痙攣を起こすことにより強く収縮した筋肉がロックされ、痛みをともなったまま動かせなくなってしまう状態で、特に、足のふくらはぎに多く、水泳やマラソン、サッカーやテニスなどスポーツをしているとき、登山やウォーキングの最中、寝ている間などにも起こります。妊娠中の女性にも多いほか、加齢とともに増えることも知られています。こむらがえりは、ふくらはぎがつった状態のことです。足がつるメカニズムは、まだ判明していませんが、有力な要因の1つが、電解質異常です。電解質とは、カルシウム、マグネシウム、ナトリウム、カリウムなど血液中にあるミネラルイオンのことで、これらのミネラルは、筋肉や神経の動きを調整しているのです。なんらかの原因で、ミネラルバランスが乱れると、筋肉の痙攣が起こるのではないかと推測されています。カルシウムに限らず、日常生活で必要とするミネラルは、ごく少量ですが、発汗や脱水症状では、ミネラルバランスに乱れが生じます。運動時に筋肉を使うと、カルシウムやナトリウムなどのミネラルが急速に消費されます。そのまま運動を続けると、やがて筋肉疲労を起こし、足がつる可能性が高くなることが予想されます。中高年になって運動を始めたときは、軽めの運動であっても、発汗や疲労などの影響で予想以上のミネラルが消費されています。ミネラルバランスだけが原因ではありませんが、運動中に、よく足がつるときは、スポーツドリンクなどできちんとミネラルを補給しなければなりません。睡眠中に足がつるのは?A中高年では、睡眠中に足がつる症状がよく見られます。睡眠中に足がつるのは、運動をしている、していないに関係なく起こり、背景には、加齢に伴って足の筋肉量が減少することや、動脈硬化による血行不良などがあると考えられています。足の筋肉は伸縮することで、ポンプのように血液を循環させる働きをしています。定期的な運動を続けないと、筋肉量は20歳代を100として、30歳、40歳と進むにつれ、目安として約10%ずつが低下し、60歳代以上では、約60%になると報告されています。足の筋肉量が減少すると、下半身の血液の流れが低下し、ミネラルやビタミンなどの栄養分の補給も不十分となります。中高年になると、加齢や高血圧、高血糖などが原因で動脈硬化を起こしていることが少なくありません。足の血管に動脈硬化がみられると、血流量が低下し、悪化すると閉塞性動脈硬化症を起こすことがあり、この疾患も、足がつる原因の1つです。筋肉量の減少、筋肉疲労の蓄積、動脈硬化などのマイナス条件を基礎として、さらに睡眠時には発汗によるミネラルの消費、冷えによる血流の低下などが重なり、足がつるリスクが高くなるのです。急に足がつったときは、ゆっくりとつま先を手前に引っ張り、アキレス腱を伸ばすと、痛みが、徐々に解消されます。ヘルニア、腎疾患、脳梗塞などでは、足がつることが報告されています。これらの症状があって、頻繁に足がつるときは、病院を受診し、検査で原因を特定し、治療しなければなりません。逃走?盲腸の患者さんが、手術の直前になって、病院から逃走した。気づきの障害とは、自分に障害があるという意識・病識が欠けている状態のことです。高次脳機能障害では、大多数の被害者が、まったく障害がないかのように振る舞うのです。外見からは、障害の深刻さを発見することが極めて困難な状況です。したがって、事故前と事故後のADLの差を比較、立証する作業では、相当な困難を伴います。(2)易疲労性(いひろうせい)=疲れやすいやる気がない訳ではないのに、すぐに疲れてしまい、集中を持続すること、刺激の多い場所に長時間滞在することができなくなります。(3)抑うつ事故後、大多数の被害者に、気分が沈み、やる気が起きないなどの抑うつ状態が見られます。抑うつでは、不眠や食欲の低下などの身体症状や、ときとして、攻撃的な行動として現れることがあるので、ご家族は、注意が必要で、精神科における服薬でコントロールが必要なこともあります。家族は、自宅における障害については陳述書で、仕事上の障害は、同僚や上司にお願いして陳述書を完成させなければなりません。その他の障害については、家族の陳述書で明らかにしています。SDSでわかることは、うつ症状の程度です。26の尺度で測定しています。伴う社会的行動障害は、神経心理学検査で測定することができないとされてきましたが、SDS、MMPI、POMS2など、主としてうつ症状を測定する検査が発表されています。部分的な立証にとどまるもので、すべてを明らかにするものではありません。着目するメジャーな検査とは、とらえられていません。後遺障害の等級審査では、医師が作成したもの、その内容が圧倒的に優位です。伴う社会的行動障害も、主治医や専門医が診断してくれればベストですが、退院後、月に1回、それも5分あるかないかの診察では、被害者は、緊張しつつも、気づきの障害で平静さを装っており、馬脚を現しません。結局のところは、家族の陳述書で立証することになりますが、職場の同僚や上司に協力を依頼して、陳述書を完成させる努力も必要となります。被害者が子どもでは、学校の先生に陳述書の作成をお願いすることになりますが、健常者の子どもを交えて遊ばせ、それをこっそりリビデオ撮影することで、この障害を確認することができます。これらの努力を怠ってはなりません。優しい夫?夫にパソコンを教わっている。目の表面を覆っている涙の膜は、油層・水層・ムチン層の3層構造になっています。98%が水層ですが、この水層を油層とムチン層がサンドイッチしているのです。涙はわずか7ミクロンの薄い膜で、油層は薄い膜を張って、涙の蒸発を防いでいます。コップに、一滴の油を落とした状態を想像してください。ムチン層は、涙が流れ落ちないように、目の表面に粘着させる糊の役目を果たしているのです。(2)涙の働き涙は、単に目を潤しているだけではなく、目の機能を正常に保つために大切な働きをしています。涙は、目の表面を覆うことで、乾燥を防ぐとともに外界の刺激から目を保護しています。2)目に酸素や栄養を供給する。目の表面には血管がありません。涙によって、目の表面細胞に酸素や栄養が運ばれているのです。目に入った異物は涙によって洗い流されます。涙にはリゾチームという殺菌作用をもった物質が含まれており、微生物の侵入や感染を予防する働きをしています。4)目の表面の傷を治す。涙には目の表面の傷を治癒する成分が含まれています。5)目の表面を滑らかにする目の表面を涙が潤し、滑らかにすることで、光が正しく屈折して物を鮮明に見ることができます。(3)涙のQ&Aなぜ、人は感動すると涙が出るの?涙には、常に目を潤している基礎分泌性の涙や、目にゴミが入った時など刺激を受けて出る反射性の涙のほか、うれしい、悲しいといった感情が引き金となって流れる情動性の涙があります。この情動性の涙は自律神経の働きが関係しています。感情が高まると大脳の前頭前野が働いて一時的に自律神経の活動が促され、涙腺から大量の涙が分泌されて目から溢れ出るのです。情動性の涙は、人間特有のもので、ほかの動物には見られません。ムチンとは?ムチンとは、粘膜細胞から分泌される粘り気を持つ物質で、粘液を構成する主要な成分の1つです。ムチンは人の身体の中いたるところに分布しますが、例えば胃粘膜においては胃酸からの防御の役割をし、目の表面ではムチン層を形成して目の表面を保護するとともに、涙液の安定性を保つ働きがあります。組織が傷ついたときは、ムチンはその傷を保護し、修復を促進します。目薬の上手なさし方?顔を上に向け、指で下まぶたを軽く下に引き、下まぶたに点眼します。点眼では、薬液が流れないように目頭の少し下のあたりを軽く押さえ、そのまましばらく目を閉じます。まばたきを繰り返すのは誤りです。2種類以上の点眼薬を使用するときは、5分ほど間隔をあけます。社会的行動障害?なにか、以前と変わってしまった?頭部外傷後、注意や記憶などの認知面に問題がなくても、性格の変化や怒りなどの感情コントロールの障害、意欲の減退、依存的行動など、事故の前と人が変わったようになり、日常生活や仕事上において、色々な適応障害が生じることがあります。損傷を受けた部位と障害には、一定の因果関係が認められているのですが、これらの障害は頭部の特定の部位の障害ではなく、広範囲な領域にわたる損傷によって起ると考えられています。社会的行動障害は、社会参加や社会生活をより困難にする深刻な障害です。自発的な行動がなくなり、無気力症で、無為な生活を続けます。(2)情動いつも、なにかイライラしています。なんでもないことで、興奮し、キレて、激昂することがあります。カッターで手首を切るなどの、自傷行為を起こすこともあります。相手の気持ちや意図を察することや共感することができません。人間関係を保つ基本能力が低下し、良好に維持することができません。状況や言外の意味が分からず、表面的で字句通りに受け取ってしまう。相手の反応に構わずに話してしまう。失語症との関わりがありますが、意思の疎通がうまくできない。会話について行けなくなる。子どもっぽくなり、なんでも人に頼る気持ちが強くなります。羞恥心がなくなり、暑ければ、他人の前でも、平気で裸になってしまう。手順が決まったことはできるが、1つのことにこだわり、切り替えがきかなくなります。融通が利かず、臨機応変な行動・対応ができません。こだわりが強く、周囲は、柔軟性がなくなったと感じます。過剰な正義感や正論を振りかざし、トラブルに巻き込まれることがあります。測定することができません。主治医が診断してくれればベストですが、退院後、月に1回、それも5分あるかないかの診察では、被害者は、緊張しつつも、気づきの障害で平静を装っており、社会的行動障害の馬脚を現しません。結局のところは、家族の陳述書で説明することになりますが、職場の同僚や上司に協力を依頼して、陳述書を完成させる努力も必要となります。被害者が子どもでは、学校の先生に陳述書の作成をお願いすることになりますが、健常者の子どもを交えて遊ばせ、それをこっそりリビデオ撮影することで、この障害を確認することができます。家族は、自宅における障害については陳述書で、仕事上の障害は、同僚や上司にお願いして陳述書を完成させなければなりません。尋ねられたか分からなかった。被害者から相談を受けました。元トヨタ・ディラーの整備士ですが、建設重機の整備士に転職し、研修期間中の業務災害です。指導員の指示にしたがい、建設重機の整備中に、指導員の操作ミスで左手指を骨折しました。人差し指と中指の単純骨折であり、ギプス固定で保存的治療が行われたのですが、運悪く、骨折部がカウザルギー化し、難治性疼痛に苦しんでいたのです。勤務先は、建設重機で一部上場の子会社でしたが、大袈裟な症状であるとして退職を強要するなど、あまりにも対応が劣悪であり、思い悩んでの相談でした。治療先は、大東市の救急病院で、カウザルギーに対応できるレベルではありません。治療先で紹介状を取りつけ、CRPSで評価の高い阪大病院の麻酔科ペインクリニックを選択し、同行受診しました。受傷から9カ月を経過しての症状固定で、完璧な立証を行い、12級の12が認定されました。本件は、入社直後で研修期間中に指導員のミスで発生した事故受傷であり、労働基準監督署からの支払のみで問題解決とすることはできません。弁護士に委任し、地方裁判所に労働審判の申立を行い、勤務先に損害賠償を求めたのです。対人・対物保険は賠償保険ですから、損害賠償額は、加害者と被害者の話し合いで決められるのですが、話し合いで決まらないとき、行き着くところは裁判による決着となります。ところが、労災保険は、被災労働者を救済することを目的として、国である厚生労働省が運営する補償保険ですから、支払われる給付金額は、あらかじめ決められているのです。補償保険の給付に慰謝料の費目はなく、給付額も、賠償保険に比較すれば低額です。415条、労働契約法5条違反、または不法行為に基づく使用者責任、民法715条で損害賠償責任を問うことはできないか?そんなときに、あなたが抜く伝家の宝刀が、労働審判制度です。労働審判制度は、比較的新しく、平成18-4、労働者と勤務先との間に生じた労働紛争を地方裁判所において、迅速、適正かつ実効的に解決することを目的として設けられました。地裁で裁判官が審理を行い、調停や審判を行いますので実質的には、裁判です。3回の審理で決着がつくので、通常の裁判に比較すると圧倒的に早いのです。すべての案件に適用できるのではありませんが、労災事故であっても、地裁基準で損害賠償を受ける道は残されているのです。(1)労働審判制度のメリット審判手続は、裁判官である労働審判官1名と労働関係の専門的知識と経験を有する労働審判員2名の計3名で組織する労働審判委員会が審理を行い、調停を提案します。調停が不成立のときは、過去の判例なども参考にしつつ、解決のための労働審判が実施されます。ここまでは、原則として3回以内の期日で進められるのです。現状は、平均2カ月半の審理期間で、調停の成立により事件が終了することが多く、労働審判が確定したものも含めると、80%の紛争が労働審判の申立てで解決しています。2カ月半、約75日で決着がつく、そのスピードが、最大のメリットです。労働審判の内容に対する異議申立てがなされたときは、通常訴訟に移行することになります。(2)労働審判で勝利するには?労働審判では、ほとんどが3回以内、約75日の期日で審理終了となり、決着がつきます。なると、労働審判の申立で、最も重要なことは、期日の前に、たっぷりと時間をかけて、争点を整理し、完璧な主張を構成すること、それを裏付ける証拠の収集を行うことになります。この作業が完璧であれば、約75日で勝利を掌中にするのですが、怠れば、転げ落ちます。したがって、勝利するには、労働審判の経験則を有する有能な弁護士に依頼しなければなりません。弁護士を選任して、弁護士の指示のもと、綿密な計画を立案、協同で立証作業に邁進するのです。労働審判であっても、実質的には勤務先の会社を訴えることになり、成り行きでは、会社を退職することも予定しておかなければなりません。退職すれば、会社に自由に出入りできなくなるので、労働審判申立までは、真面目に勤務し、弁護士の指示にしたがって、密かに写真撮影を行うなど、証拠の収集を続けることになります。経験則が豊富で有能な弁護士は、NPOジコイチが紹介しています。第1回期日⇒紛争についての争点が整理されます。第2回期日⇒証拠調べを行った上で、調停案が提示されます。第3回期日⇒調停が行われます。調停や審判の確定では、強制執行をすることもできます。本件の解決から1年6カ月を経過して、この被害者から、再び、相談が寄せられました。なんと、左指に限局のカウザルギーが、左手関節と左肘関節まで拡大しているとのことで、現在も、阪大病院麻酔科ペインクリニックで治療中であり、主治医が私との面談を希望しているとのことでした。被害者に同行して治療科を訪問しました。私は、難治性疼痛ととらえると、最上位等級は7級4号ですが、関節の機能障害としてとらえると、現状では、1上肢の3大関節中の2関節の用廃に該当するので、6級6号に該当する可能性が予想されると回答し、検査内容と検査結果を確認、追加的な検査を依頼し、1カ月後に症状固定とすること、後遺障害診断書のドラフトを持参することを約束し、面談を終えました。認定通知書が送達され、等級は6級の6でした。12級の12が認定されたときに、労働審判を担当した弁護士に、再委任し、加害者側との協議の結果、訴訟で争うことになり、大阪地裁に提訴しました。確実な勝訴を見込んでいたのですが、ここで、予想もしていないドンデン返しを食らったのです。会社側弁護士よりは、証拠としてビデオ映像が提出されました。そこには、灼熱痛で動くはずのない左手でドアを開けて吉野家に入り、左手で丼を持って牛丼を美味しそうに頬張る被害者が映っていたのです。動く筈のない左手で丼を支えているのですから、弁護士もポカンで、なんの反論もできません。原告と打ち合わせを行い、次回に反論することでお茶を濁し、閉廷となったのですが、原告は、裁判所から逃げるように姿を消し、その後、連絡が取れなくなりました。「左手関節には、ズディック骨萎縮が認められ、その他の検査所見から、医学的にCRPSタイプII拡大型カウザルギーと確定診断したものであるが、ビデオ映像を検証する限り、診断は誤りで、詐病と思われる。この回答で結審となり、原告の訴えは棄却されました。私は、騙されたことに対する怒りよりも、1いつ、治ったの?2あれだけの所見があっても、突然、治ることがあるの?これらを確認したくて、自宅まで訪問したのですが、夫婦関係は破綻しているのか、なにも聞き出すことができず、連絡も取れないままに、幕引きとなりました。治療先に訪問し、専門医には、深く謝罪しました。専門医も、あれだけ強烈であった疼痛が、いつ、どんなタイミングで消失したのか?医学的にも興味があり、連絡が取れないのは、残念とのことでした。以来、私はCRPSについて、とても神経質に対応しています。生活をする上で必要な情報を整理、計画して処理していく一連の作業が困難となります。遂行機能障害では、PLAN=計画、DO=実行、SEE=確認が、できない状態となります。(1)遂行機能障害の代表的な症状?指示されたことは、なんとか取りかかるが、自分から、積極的には、なにもしない。指示すると、食器は洗うのですが、洗った食器を水切りかごに入れ、布巾で拭いて食器棚に戻すことはできない、つまり、2つ以上のことを同時に行うことができません。ガラス窓を拭くように指示すると、隣のガラス窓に移ることなく、一貫して同じガラス窓を拭き続けます。作業ミスや勘違いが連続する。簡単で、誰でもできる片付けや仕事などを効率的に処理できない。簡単な段取りができない。自分のできることをキチンと把握できず、どう考えても不可能な計画を実行しようとする。状況に応じて、計画の変更や手順を省略するなどの臨機応変な対応ができない。自分で計画を立て、ものごとを実行することができない。指示されないと行動できない。人に指示してもらわないと何もできない。考える前に、行動してしまう。約束の時間に間に合わない。私達は、なにかを行うとき、様々な条件や自分の処理能力などの複数の情報を検討して計画を立案し、実行するのですが、進行状況によっては、途中でも、計画を修正することがあります。遂行機能とは、なにかをしようとするときに、計画し進行状況を管理監督し、効率的に実行する能力のことです。前頭葉の損傷で生じやすくなりますが、脳はネットワークとして機能しており、他の部位の損傷でも遂行機能障害が生じます。遂行機能障害を測定します。KWCST慶応版ウィスコンシンカードソーティングテスト後遺や解決法など柔軟な切替の困難さ、高次の保続の有無を測定します。TMTなどがあります。フレンドマートの真向かいの大邱(テグ)さんに決めています。ユッケどぶろく片手に、たんユッケ、ナムル、キムチ盛り合わせをつまみつつ、タン塩、ハラミ、みの、ロースと焼いていきます。〆は、カルビと白飯、ときどきプラス冷麺です。卵スープ、テールクッパも絶品で、支払いも1人5000円以内とリーズナブルです。宮尾家にとって、焼肉は、ここしかないのです。とことんウェルダン?私の父の妹は、男勝りの気性でしたが、京都郊外、亀岡の田舎の火葬場で、義母の火葬の最中に、ちょっとしたことで、焼き場の職員と言い合い、喧嘩を始めたのです。ない大騒ぎに発展しました。レア、ミディアムでは持ち帰れません。火葬に限っては、とことんウェルダン、灰でなければならないのです。私の父が間に入り、謝りたおし、ほんの少し、お金も渡して話をつけ、再び、釜に火が入ったのです。2、3年して、なんと、この職員がラーメンを食べに来たそうです。そんなことを言うのだそうで、これには、父の妹も、冷や汗が出たと笑っていました。聞かれるたびに、この光景を思い出します。火葬場ではありませんから、レアでお願いしています。記憶障害?側頭葉の左右内側の損傷では、記憶障害が予想されます。記憶障害では、聴覚や視覚の記憶に焦点を当てた検査があります。15分後には聞いていないと言う。2まったく違う言葉に置き換えてしまう。会話の内容を忘れているような症状では、聴覚に特化した記憶検査を行います。言われても、四角い小皿を渡してしまう。このような症状のときは、視覚に特化した記憶検査を行います。観点を変えて分析・観察することがとても重要です。(1)記憶障害の代表的な症状?今さっき、5分前に話した内容を忘れるなど、短期記憶力に著しい障害がある。人の名前を覚えることができない。買い物を頼んでも、必要なものを買い忘れてしまう。物忘れを防ぐためにメモをしていても、メモの存在自体を忘れてしまう。約束した日時を記憶できない。過去、事故前の出来事が思い出せない。記憶障害では、自分の障害を意識・認識できない、気づきの障害を伴うことがほとんどで、周囲の人から、そのことを指摘されても、自分の障害に気づくことはなく、親しい人からのアドバイスを否定されたとして落ち込んでしまう、逆に、攻撃的になって怒鳴り散らすことや暴力を振るうこともあります。記憶の障害では、生き生きとした生活体験が感じられず、生きている実感が乏しくなることがあります。記憶は、1情報の取り込み、2保持、3取り出しのいずれの段階でも障害を受けます。読書や計算などで必要となる、短い時間の記憶が障害される。※プライミングヒトは、先に得た情報に無意識のうちに引っ張られた行動をとります。この心理作用をプライミング効果と呼びます。先行情報は、人の判断基準に大きな影響を与えるため、ビジネスの現場で活用すれば自社製品を購入してもらえる確率を高めることもできるのです。医師や看護師の名前は覚えられても、自分や家族の名前を思い出せない。記銘力健忘の有無を測定します。視覚性の記銘力を測定します。即したワーキングメモリー課題を多く含んでいます。種々の記憶機能を測定します。健忘の程度の測定に有用です。ある単語と単語のペアを聞かせ、それを覚えているかを調べる検査です。その単語のペアは、関連する組み合わせ=有関連対語と、全く無関連な組み合わせ=無関連対語、それぞれ10組で検査を行います。有関連対語では、たばこ⇒マッチのように関連するペアの単語を聞かせます。その後、たばこと言ったら、マッチと答えられるか、3回テストします。10組で10点満点、記憶に障害がなければ、3回までで、ほぼ正しく回答できます。関連しない組み合わせの単語のペアを聞かせ、答えさせます。障害者は、無関連対語で特に点数が悪くなり、ここで、学習能力の低下を見ることができます。4つの観点で測定します。〇△□などの三つの図形が書かれた見本を見せ、その後、それを同じ形、同じサイズ、同じ並び方で描かせ、これを10枚、繰り返します。1省略、追加はないか?2歪みはないか?3同じ図形を繰り返し描いていないか?(固執性のチェック)4上下逆に描いていないか?5並び方を間違えていないか?6大きさを極端に違えていないか?これらを評価します。この検査では、視覚性記憶だけでなく、固執性や即時記憶の障害も浮き彫りにすることが可能です。計画的な買いものができる。15点前後1人で通院することができる。することが困難な状態である。日常生活において、他人の指示や看視を必要としている。病棟内を1人で移動することができる。道順を覚えられず、帰って来られなくなる。図形を見ながら描く模写、その直後に図形を見ないで思い出して描く直後再生、30分後に再び図形を見ないで記憶を頼りに再生する遅延再生の3つの検査を行います。記載の有無や歪み、適切な配置ができたかどうかを18項目に分けて、5段階で採点します。測定することができます。1新しい得意先の名前を覚えられない、2約束した用件を忘れてしまう、3事故前のことを忘れている、などの記憶障害が指摘されているときは、WMS-Rに加えて、ベントン視覚記銘検査、RBMT、リバーミード行動記憶検査で、そのレベルを立証することになります。教育に成功⇒義理堅く、冷静に物事を見られる人間。教育に失敗⇒根暗で、教室の隅っこで、一人でノートに絵を書いている。教育に成功⇒信念を持っており、どんな相手とでも対等に渡り合える。教育に失敗⇒空気が読めず、暴言を吐き、暴力大好き、自己中心。教育に成功⇒器の大きい人間であり、広い心で人望を勝ち取る。教育に失敗⇒気持ち悪いナルシストで、話が通じない。知的機能障害?高次脳機能障害の立証では、全件で、知的機能を測定する神経心理学的検査が必須です。16歳以上では、WAIS-IIIとレーブンマトリクス検査を受けることになります。知的機能を測定する神経心理学的検査WAIS-III日本版(16~89歳)言葉を使用するものから非言語的なものまで、種々の内容で構成されており、対象年齢により検査を選択します。言語性・動作性IQや4種類の群指数により、知的な機能を判断できます。WISC-III日本版(5~16歳11カ月)田中ビネーV(1歳~成人)幅広い年齢層に適用できます。言語を要しない検査で、失語などで用いられています。ミニメンタルステーツ、診察などで、簡便に行われている検査法です。MMSE思考力は、視覚を介した推理能力が測定できる、レーブン色彩マトリクスで検査します。失語症がある患者にも対応可能です。45~49342.0350~5934.22.21760~6929.25.39870~7926.95.39680~8924.95.273知的機能を測定するその他の検査には、コース立法体組み合わせテストがあります。※WAIS-IIIは、成人用知能検査で、言語性と動作性に分けて、能力分布を測ることができます。知識や経験で培った結晶性知能について検査するのが主目的です。鉛筆を扱う力、指示に従う力、事務的処理の速度・正確さを検査します。新しい環境への適応力に主眼を置いた検査がなされます。HDS-RやMMSEの簡易検査のみで知的レベルを判断する治療先は、高次脳機能障害に対応している治療先ではありません。そんなときは、NPOジコイチにご相談ください。知的機能障害が、高次脳機能障害のすべてではありません。「あたかも」を使って短文を作りなさい。「どんより」を使って短文を作りなさい。「もし〜なら」を使って短文を作りなさい。「まさか〜ろう」を使って短文を作りなさい。「うってかわって」使って短文を作りなさい。「おおむね」を使って短文をつくりなさい。「もはや」を使って短文をつくりなさい。私は、ここのラーメンが大好きで、京都、滋賀にはないので、食べたくなると、大阪に出掛けています。円と強気ですが、このしつこくない、ギトギトしない鳥だしに、はまっているのです。家族も大好きで、妻の母は、元ラーメン屋さん=塩ラーメンが売りで魔法のレストランにも取り上げられていたのですが、ここだけは評価しており、いつも同行しています。人前をすくって丼に入れます。一人分のかごに麺を入れるのは素人、ラーメン店を手伝っていた妻の評価するところです。セミプロともなると、目の付けどころが違い、私も、これには同感です。選択で、宮尾家は全員がチョイ=ちょっと入れるを選びます。ヌキは入れないことですが、少し頼りない?ガバ=ガバッと入れるになると、私は直行便、腹を下します。食後は少し南に下がり、鶴橋です。迷路をうろついて、タカシマ商店でチャンジャを買い求めます。チャンジャとは、日本風で説明すれば、鱈の塩辛です。鱈の胃袋を塩漬けし、それにコチジャン、ごま油で味付けをした韓国風の珍味で、ご飯、酒の肴にピッタリです。いくつものお店があるのですが、私は、タカシマ商店が、もっとも口に合うのです。これを肴に、焼酎のお湯割りを楽しみます。「ディーゼルエンジンの調子がおかしいので、只今、点検中です。「点検の結果、異常は見つかりませんでした、多分大丈夫だと思うので発車します。」お客は俺1人だったので、謝りに来てくれた。都会に出たら10分そこら遅れただけで烈火のごとく怒りまくる人がいるのに驚いた。