わかっちゃいるけど、続けられない(やめられない、つい、やってしまう)行動。世の中にあふれています。パチンコ、ばくち、夜更かしと睡眠不足、時間を守る、約束を守る、倹約する・・。(いくつかは反省を込めて)お子様でしたら、勉強・宿題をする、歯を磨く、手を洗う、うがいをするなど。ダイエットなどの健康情報は、世の中にあふれんばかりで、人間がいかに「決意したことを続けられないか」を如実に示しています。放射線の被曝によるがんのリスク(がんによって死亡するリスク)と生活習慣によるリスクを比べた表を再掲します。(詳しくはこちら)この表によれば、100-200ミリシーベルト被曝した状態で、「野菜不足」とほぼ同程度のリスク。「運動不足」は、原発作業者などに適応される「緊急時作業員の被曝限度」と同じぐらい。「やせ」と「肥満」は、それよりもリスク大。「喫煙」や「毎日3合以上の飲酒」リスクは、1000-2000ミリシーベルトの被曝よりもリスク大です。ちなみに、マスコミ等で、超えた、超えないと騒がれている「一般人の線量限度」は、1ミリシーベルトです。怖い放射線と比べても、生活習慣のリスクがいかに大きいか分かると思います。生活習慣になってしまった行動を変えていくのはとても難しいことです。最近、こうした習慣行動を変化させることで、健康増進に役立てようとするプログラムが確立されてきています。下の例のように健康以外にも一般的に広く使える方法だと思います。オフトレで、ついつい運動をサボってしまう、皆様やお子様にいかが?行動変容とは、習慣化された行動パターンを変えることを指す。日常的な例では、美容と体調を整えるためには、「朝起きるとすぐにコーヒーを飲んでから食事をする」といった行動パターンから、「起きてまず洗顔し、食事をしてからコーヒーを飲む」といった順序を変えることを実践することが必要である。トレーニングにおいては、自らの職務行動のパターンや傾向について自覚を高め、目標達成や能力開発に向けて行動を変えていくことが重要な意味を持つ。~バンデューラが提唱した理論で、二つの鍵があり、禁煙を成功させるために役立ちます。禁煙しなければならないのはわかっているが禁煙できる自信がない人と、いつでも禁煙できる自信はあるが禁煙のメリットを感じられない人はそれぞれ、行動変容の障害となる理由が異なるということはこの理論で説明できます。belief)行動変容の対象となっている行動がその人にとって望ましい成果をもたらすだろうと考えること。喫煙の害を知り、禁煙によるメリットを知ることです。belief)その人自身が実際にその行動を起こすことができると自信を持つこと。この自己効力感は次の4つの情報源から生み出されて促進されると言われています。最後までやりとげることによって「できるんだ」という達成体験を持つこと。目標を一段下げたりして成功体験を持つことなど。禁煙継続の目標を「永遠に止める」というのではなく、とりあえず「1日」とか「半日」とかにおいて、達成体験を持つことが自己効力感を高めます。成功体験は、4つの中ではもっとも強く自己効力感を高めます。自分と似た状況の人の成功体験を見聞きすることで、擬似的達成感を持つこと。ヘビースモーカーの部長の禁煙体験などで、「あのひとができたんだから自分にもできる」と思うこと。自分の行動や達成状況を自分で確認・賞賛し、周りの人からも確認・賞賛されること。1日禁煙できたことに対して、家族や医師から「よく禁煙できたね。すごい!」と誉められることなど。やり遂げたことによる感動や爽快感、高揚感等の自覚。行動は変えられるか保健行動は、生活行動のなかで「健康のためになる行動」である。歯科受診・受療にかかわる行動がある。これらはいずれも日常的な行動であり、その多くは、成長発達過程において家庭環境や学校保健の影響を受けて、獲得・定着されていく。成人期以降も、生活環境、健康に関連した経験、あるいは専門家からの保健情報のレベルで変容し、高齢者においては、self-esteemの消退や身体機能の低下でそれまでに獲得した保健行動がさらに修正される場合がある。この行動変容は、発病などの深刻な経験によって短期間で引き起こされることがあるが、成功と失敗を繰り返しながら改善されていく場合が多い。そのため専門家からのアプローチは、断面的なものよりもむしろ長期にわたる段階的な支援が必要なことは容易に推測できる。問題となるのは、この行動変容のための支援プログラムが専門家の独りよがりでなく、人々に受容されるものであるかどうかという点である。米国での調査をみると、大学病院での歯周治療プログラムからドロップアウトする者が11~45%、個人診療所の場合でもそのプログラムに従える者は30%以下であり、さらに専門家の口腔清掃指導を遵守する者は、楽観的にみても50%以下であったという報告がある1)。わが国の働く成人の調査でも、職場での歯科検診における「治療の勧め」に従う者の割合は、男性では19.4~24.2%、女性でも26.8~52.3%であった2)。この「健康のためになる」という行動の基準は、本人の主観的な判断による場合と、専門家の客観的な評価に基づく場合がある。両者が一致することが理想であるが、「情報の不均衡性」のなかでは、患者の判断と専門家の評価が一致しないことがしばしばみられる。いずれを強調するかによって、「自己学習型」や「専門家管理型」と表現されるような保健指導のスタイルが分かれていくが3)、保健行動学の分野では前者に焦点を当てたアプローチが多い。行動変容における学習とモチベーション(motivation)保健医療における患者の行動変容の場面で、「モチベーション」、あるいは「動機づけ」は、専門家側がしばしば用いる表現である。多くの場合、患者側の理解度や、専門家のアドバイスに従う行動の程度(compliance)が低い時に表現される。心理学の分野では、「動機づけ」は「やる気」や「意欲」のことである。motivation)とに区別することが一般的である。conditioning)」とよばれている理論に基づいている。JBの「すべての人間の行動は、刺激と反応で説明できる」とした行動主義心理学に導入された。conditioning)」によって形成されるとした。づけ」は、外部からの報酬ではなく、ある活動をすること自体を自己目的的に求める欲求である。知的好奇心はその代表的なものである。1960年代以降、この内発的動機づけの研究は活発になった。この内発的動機づけが十分あるときに、外から報酬を伴わせると、かえってその動機づけが低減してしまうという現象もみられている。Deciはさらに、この外発的動機づけと内発的動機づけとの関連を追及し、行動変容における「自己決定」の重要性を指摘している4)。(2)セルフケアに関する興味、(3)口腔清掃の根拠に対する満足度、(4)摂食の口腔保健に対する評価をあげられている5)。theory)へと発展した6)。これはそれまでの動機づけの理論に認知心理学を適用したものであり、保健行動にも広く応用されている理論である。efficacy)」の概念が重要である。人間は自分自身の経験から行動を学ぶだけでなく、周囲の人の行動から間接的に学ぶこともできる。他人の行動をその場で模倣するとは限らず、別の機会に同じような行動をとる場合もある。この観察学習は、(1)注意過程(モデルの行動を観察する)、(2)保持過程(行動を記憶する)、(3)行動再生過程(実際の行動を遂行する)、(4)動機づけ過程(行動が強化される)の4段階で成り立つ。(3)自己強化、がある。自己強化とは、自分のとった行動に自ら強化刺激を伴わせて行動のコントロールを図ることである。自発的な報酬・強化を生じるように環境に働きかける行動であり、「機会刺激-自発行動-強化の随伴性」という三項関係が成り立つ。regulation)」である。expectancy)がある。段階的な行動変容支援プログラム行動変容は、多くの場合、長期間にわたって段階的に達成されるので、それに併せた支援モデルが必要となる。5つの段階に分類し、それぞれの段階に併せた保健指導の方法が提示されている7)。多くの場合、これらの段階を失敗と成功を繰り返して、行動変容が達成されるので、専門家は本人の心理的プロセスに併せて、意識の高揚、環境の再評価、行動の再評価、援助関係の利用、強化のマネージメントなどの対応をとることになる。これは、口腔保健の場面でも活用できる理論である。本稿では、行動変容における心理学を中心とした古典的な理論を概説した。自己効力感と段階的な行動変容モデルは、スモールステップ、自らの成功体験、周囲の代理的経験、患者の問題に焦点を当てた医療者側のコミュニケーション、セルフモニタリングと自己決定などの重要性を示すものである。口腔保健は、本人の保健行動によって、比較的短期間に改善とその結果に関する自覚が得やすい分野である。医療の質が確保されていれば、治療の成果に基づく内発的動機づけや自己強化に焦点を当てた指導が比較的容易であり、行動変容の支援に認知心理学の適用がさらに求められる。)よりメタボリックが気になる人のための行動変容は、こちら。(厚生労働省HP)高齢者の運動に関しては、こちら。HIV感染防止に関しては、こちら。この方法論は、社内教育など、さまざまな分野にも応用されているようです。基本は、目標の意義を明確にした上で、外的、内的要因をコントロールすることにより、モチベーションを上げて行動を変え、成功体験によりそれを維持・強化していく方法です。ポイントは、やればできるんだという自信を持つこと、そのために小さな目標を立てて、達成体験を積み重ねることが重要なようです。日常の知恵を集めて、方法論として体系化したような学問分野ですね。(2011/08/06)石川遼と斎藤佑樹の父母に共通する子育て論。2014.10月号を読んで朝日も謝罪しましたね。最近は、「スキーをたわます」ばかり。