内容は教員がスーパーバイズしています。本人に許可を得て署名を外してブログに掲載しています。学生に与えられたレポート作成時間は総計5時間。月曜日に「質問形式」のテーマを考え、岩田が審査し、そのテーマが妥当と判断された時点からレポート作成スタート、5時間以内に作成できなければ未完成、完成して掲載レベルであればブログに掲載としています。お尻に岩田が「寸評」を加えています。学生レポートという目的のために作ったものですから、レポートの内容を臨床現場で「そのまま」応用するのは厳に慎んでください。ご不明な点がありましたらブログ管理人までお問い合わせください。椎体炎に対する抗菌薬の開始は通常、血液培養か生検検体が得られてから行うべきとされている1)2)。一方で骨生検の場合では、事前の抗菌薬投与の有無に関わらず陽性となることが多いという記述もある3)。本レポートでは、椎体炎において生検前の抗菌薬投与がどの程度骨検体培養の結果に影響を及ぼすのかについて考察する。抗菌薬の骨への薬物移行性という観点から考察を加えていきたい。血中から骨組織への移行率は使用する抗菌薬によって差があると考えられるが、例えばCMZの椎骨への移行率を検討した報告4)では骨皮質17.6%、海綿骨17.4%であった。CEZの腰椎椎間板への移行性を検討した報告5)では30例に1gCEZ静注を行い7-137分後に検体を採取したところ、血清CEZ濃度31.1-148mg/Lに対して、椎間板CEZ濃度は0-9.5mg/Lであった。これらから椎体炎の感染部位での抗菌薬濃度は血中抗菌薬濃度に比べ概ね低下していると考えられる。effect6)など様々な因子を考慮することが必要であり、薬物動態からアプローチするのは非常に困難である。次に生検前の抗菌薬投与と骨検体培養結果の関係について研究を行った論文が複数見つかったので紹介する。Rankineらの報告7)では椎体炎20例を事前投与群(8例)と未投与群(12例)で比較したところ、骨検体培養陽性はそれぞれ2例、6例(25%vs50%)であった。同様にLucasら8)も46例に対して比較しており23%vs60%(p=0.013)と骨生検前の抗菌薬投与が培養検査の感度低下と関連することを報告している。Dらの129例に対する報告10)でも事前投与群と未投与群で培養結果に有意な差はなかった。後者2報では抗菌薬事前投与かつ培養陽性の群で菌の薬剤感受性をみているが、それぞれ72%、85%で事前投与していた抗菌薬に感受性がみられた。これら4報のうち前者2報は骨生検前の抗菌薬投与により培養検査の感度が低下するという結果になっているが、後者2報と比べると対象とした症例数が少ないことが問題として挙げられる。4報すべてに言えることだが、後ろ向き研究であるため抗菌薬の事前投与の有無に対して主治医の判断が介入している。重症でエンピリックな抗菌薬投与が必要である患者が事前抗菌薬投与群に含まれやすいと考えられる。その他、骨生検前の抗菌薬投与期間が3日以下と4日以上で培養結果への影響が異なるという報告11)もあるが、4報とも事前の抗菌薬の投与期間については考慮していない。以上の情報だけでは骨生検前の抗菌薬投与が培養結果にどの程度影響を与えるかについて判断することはできない。投与する抗菌薬の種類、事前の投与期間、感染の活動性なども考慮する必要があると思われる。抗菌薬投与の骨検体培養への影響の評価が困難である以上、患者の状態が安定しているのであれば事前の抗菌薬投与は控えるのが望ましいと考えられる。2012;56:2122-4寸評:面白いテーマ。結語がいきなり飛びましたね、論理の飛躍。リスクを吟味するときは必ず両方向性に。|コメントコメントフィードを購読すればディスカッションを追いかけることができます。コメントはまだ投稿されていません。コメントを投稿できませんでした。エラー:コメントを投稿しました。コメントは記事の投稿者が承認してから表示されます。コメントを投稿する入力された文字と数字は画像と一致していません。再度入力してください。最後に、下の画像の中に見える文字と数字を入力してください。これはプログラムを使ってコメントを自動的に投稿するのを防ぐために行われています。別の画像を表示してください。コメントを投稿コメントは記事の投稿者が承認してから表示されます。ログアウト(URLは自動的にリンクされます。)アカウント情報(名前は必須です。メールアドレスは公開されません。正しいメールアドレスを入力してください。結果を出すということ(COVID対策)COVIDと対峙するために日本社会が変わるべきこと蜂窩織炎の治療ができているかの評価はどのようにすべきか?二次性腹膜炎の予後予測にスコアリングシステムは有用か膿胸の予後増悪因子にはどのようなものがあるか下肢麻痺を伴わない膀胱直腸障害はどのくらいあるかTEVAR後にAEF(大動脈食道廔)が起こる頻度と機序、そしてその起因菌は何か誤嚥性肺炎に対する抗菌薬の投与期間について、ガイドラインでは1週間を推奨しているが、延長した場合にどのようなメリット・デメリットがあるか。うそをつくことについて。うそをつくことについて。好中球減少時の発熱に緑膿菌カバーはなぜ必要か。