センター放射線治療科)はじめに乳癌に対する放射線治療は,主に乳房温存術後と乳房切除術後の放射線治療となる。乳房温存術後の放射線治療は,乳房内再発を有意に減少させ生存率を向上させることを期待し,基本的に乳房温存術を受けた患者全例に適応となる標準的な治療である。乳房切除術後の放射線治療も,局所領域の再発予防と生存率の向上を期待し,腋窩リンパ節転移陽性例への適応が勧められる。T4などの局所再発のリスクが高いような症例にも,放射線治療の適応が考慮される。『放射線治療計画ガイドライン2016年版』1)に沿って行っている。ここでは,当院での放射線治療計画の実際を報告する。W」(GE社製)にて撮影している。●体位:両側上肢を挙上し,体位の再現性向上のため,固定具として「Vac-Lok患者固定クッション」(シブコ社製)を使用し,個々の症例に合わせ成型している(図1)。両側上肢を挙上し,体位の再現性向上のため,Vac-Lok患者固定クッションを個々の症例に合わせて成型している。CTを撮影し,2.5mmスライス厚で再構成している。●標的体積・リスク臓器の輪郭入力:臨床標的体積(CTV)は,患側乳房全体(腋窩リンパ節転移陽性例については所属リンパ節領域への照射を考慮する)としている。techniqueを用い,線束の広がりによる肺への照射を抑えている。照射野の前縁は,呼吸性移動を考慮し,CT上の皮膚表面から1.5cm空けるようにしている。algorithm)であり,標的基準点はCTV内の胸壁前方のアイソセンタとしている(図2)。field法により最大線量が110%未満(原則107%未満)となるように計画している。全乳房への総線量は50Gy/25回/5週としている。腫瘍床に対する追加照射は,断端陽性例や近接例に,通常電子線にて10Gy/5回/1週で行っている。●体位:両側上肢を挙上し,体位の再現性向上のため,固定具としてVac-Lok患者固定クッションを使用している。CTを撮影し,2.5mmスライス厚で再構成している。●標的体積・リスク臓器の輪郭入力:CTVは患側胸壁と鎖骨上下リンパ節領域としている。胸壁は乳房温存療法の場合の体表面上の広がりと同等となることが多い。techniqueにて線束の広がりによる肺への照射を抑えている。照射野の前縁は,呼吸性移動を考慮し,CT上の皮膚表面から1.5cm空けるようにしている。計算アルゴリズムはAAAであり,標的基準点はCTV内の胸壁前方のアイソセンタとしている(図3)。症例によっては,ボーラスも使用している。field法により最大線量が110%未満(原則107%未満)となるように計画する。総線量は50Gy/25回/5週としている。乳房切除後の放射線治療計画例まとめ日常診療で多く経験する乳癌術後の放射線治療計画について,当院での流れをまとめた。体位の再現性については,さらなる検討を重ねている。放射線治療機へと連携が安全に保持できており,質の高い治療を提供することができると考えている。