月2011/03/31価値交換としての原発(なぜ医者の僕が原発の話をするか)僕は、感染症を専門にする内科医で原発の専門性はカケラほどもない。僕が原発についてなぜ語るのかをこれから説明する。池田信夫氏の説明は明快で傾聴に値する。たしかに、日本における原発の実被害は人命でいうとゼロ東海村事故(核燃料加工施設)を入れても2名である。自動車事故で死亡するのが年間5千人弱である。これは年々減少しているから、過去はもっと沢山の人が「毎年」交通事故で命を失ってきた。タバコに関連した死者数は年間10万人以上である。原発に比べると圧倒的に死亡に寄与している。今後、福島原発の事故が原因で亡くなる方は出てくる可能性がある(チェルノブイリの先例を考えると)。毎年出しているタバコ関連の死者に至ることは絶対にないはずだ。今後どんな天災がやってきて原発をゆさぶったとしても、毎年タバコがもたらしている被害には未来永劫、届くことはない(はず)。1兆ワット時のエネルギーあたりの死者数は石炭で161人、石油で36人、天然ガスで4人、原発で0.04人である。エネルギーあたりの人命という観点からも原発は死者が少ない。池田清彦先生が主張するように、ぼくも温暖化対策の価値にはとても懐疑的だが、かといって石炭に依存したエネルギーではもっとたくさんの死者がでてしまうので、その点では賛成できない。池田氏のようにデータをきちんと吟味する姿勢はとても大切だ。感傷的でデータを吟味しない(あるいは歪曲する)原発反対論は、説得力がない。(このようなデータをきちんと吟味した上で)それでも僕は今後日本で原発を推進するというわけにはいかないと思う。池田氏の議論の前提は「人の死はすべて等価である」という前提である。人の死は等価ではない、と僕は思う。ロングタームでは人の死亡率は100%である。だれも死からは逃れられない。人の死が「等価」であるならば、誰もはいつかは1回死ぬのだから(そして1回以上は死なないのだから)、みな健康のことなど考えずに自由気ままに生きれば良いではないか(そういう人もいますね)。自動車事故で毎年何千人も人が死ぬのに人間が自動車を使うのを止めないのは、人間が自動車事故による死亡をある程度許容しているからだ。少なくとも、自動車との接触をゼロにすべく一切外出しないという人か、自動車にぶつかっても絶対に死なないと「勘違いしている」人以外は、半ば無意識下に許容している。少なくとも、ほとんどの自宅の隣に原発ができることよりもはるかに、我々は隣で自動車が走っていることを許容している。それは自動車があることとその事故による死亡の価値交換の結果である。原発は、その恩恵と安全性にかかわらず、うまく価値交換が出来ていない。すくなくとも311以降はそうである。影響で死に至ることを欲していない。これは単純に価値観、好き嫌いの問題である。医療において、「人が死なない」ことを目標にしても人の死は100%訪れるのだから意味がない。医療の意味は、人が望まない死亡や苦痛を被らないようにサービスを提供する「価値交換」であるとぼくは「感染症は実在しない」という本に書いた。このコンセプトは今回の問題の理解にもっとも合致していると思う。喫煙がこれだけ健康被害を起しているのに喫煙が「禁止」されないのは、国内産業を保護するためでも税収のためでもないと僕は思う(少なくともそれだけではないと思う)。多くの国民はたばこが健康に良くないことを理解している。理解の程度はともかく、「体に悪くない」と本気で思っている人は少数派である。それでも多くの人は、タバコによる健康被害とタバコから受ける恩恵を天秤にかけて、そのリスクを許容しているのである。禁煙活動に熱心な医療者がその熱意にもかかわらず(いや、その熱意ゆえに)空回りしてしまうのは、医療の本質が「価値交換」にあることを理解せず、彼らが共有していない、自分の価値観を押し売りしようとしてしまうからくる不全感からなのである。僕たち医療者も案外、健康に悪いことを「許容」していることに自覚的でなければならない。寝不足、過労、ストレス、栄養過多、車の運転、飲酒、セックスなどなどなど。これらを許容しているのは僕らの恣意性と価値観(好み)以外に根拠はない。自分たちが原理的に体に良くないことをすべて排除していないのに、他者に原理的にそうあることを強要するのは、エゴである。僕は、医療者は、あくまでも医療は価値の交換作業であることに自覚的であり、謙虚であるべきだと思う。こんなことを書くと僕は「喫煙推進派である」とかいって責められる(かげで書き込みされる)ことがあるが、そういうことを言いたいのではない。日本の社会がタバコによる健康被害を価値として(好みとして)許容しなくなったならば、そのときに日本における喫煙者は激減するだろう。それはかつて許容されていたが今は許容されないリスク、、、例えばシートベルトなしの運転とか、お酒の一気飲みとか、飲酒運転とか、問診表なしの予防接種とか、、、の様な形でもたらされるだろう。禁煙活動とは、自らの価値観を押し付けるのではなく、他者の価値観が自主的に変換されていくことを促す活動であるべきだろう。社会が許容したお酒の一気飲みや飲酒運転が許容されなくなったように。そんなわけで、原発もあくまでも価値の交換作業である。原発反対派の価値観は共有される人とされない人がいる。そのバランスが原発の今後を決めると僕は思う。原発反対派も推進派も、究極的には自分たちの価値観を基準にしてものごとを主張しているのだと認識すべきだ。自分の価値観を押し付けるのではなく、他者の価値観に耳を傾けるべきである。原発の未来は日本の価値観の総意が決めるのであり、総意は「聴く」こと以外からは得られないからである。今の価値観(好み)から考えると、原発を日本で推進していくことを「好む」人は少なかろう。いって電気がない状態を好む人も少ないと思う(他のエネルギーに代えることが必ずしも解決策ではなさそうなのは、先に述べた通り)。その先にあるのは、、、、ここからは発電の専門家の領域なので、僕は沈黙します。ex-skaterからの情報です。宣伝しているので、無断転載許してね。金メダリストの荒川静香さんたち登場です。都合により変更になる場合がございます。※チケットの購入枚数制限あり:お一人様2枚まで。※当サイトでのチケットの販売は致しません。カズのゴールに思うこと日本代表とJリーグ選抜の試合を観ていた人は皆、カズに心を動かされずにはいられなかったはずだ。いう試合のあんなときに、あんなゴールをこの人が決めるか、、、まるでサッカー漫画のような展開に僕は口あんぐり状態だった。本当にすごい人ですね。年末に古い天皇杯をやっていて、昔の読売クラブと日産の試合を観たのだが、本当に隔世の感がある。プレJリーグの日本の選手は本当にレベルが低かった。カズが当時の日本のトッププレイヤーであったことは目立ち方から分かるのだが、動きに無駄が多く、ミスも多い。あのときのカズを今の時代に連れてきても、日本代表はおろか、J1でも通用しないのではないかと僕は思う(ウソだと思ったら、実際に当時の映像を見てみてください)。逆に言えば、そのくらいこの20年あまりで日本のサッカーは飛躍的に、驚異的に進歩したのである。当時の日本は韓国に完全に力負け、実力負けしていた。その韓国はワールドカップにでても強豪国にこてんぱんにやられて予選突破すらできなかった。それくらい世界とアジア、アジアと日本の差は大きかったのである。ドーハの悲劇は、結果的には「悲劇だった」けど(そりゃ僕も嘆きましたよ)、今から冷静に思えば最終戦までひっぱって、力が上だった韓国に勝ったのがむしろ驚異的な奇跡だったのである。そのときも、その「奇跡」を起したのもカズだったのだけど。カズの魅力は、そのカリスマ性、スター性につきる。彼よりもうまくて速くて強い選手は日本にはもちろんたくさんいる。遠藤のフリーキックは素晴らしかった。いうチャリティーマッチで口をあんぐりさせるのは彼だけだ。そこが釜本とも、中田とも、本田とも長友とも違うところだと僕は思う。彼は「キング」としての自分のスター性に自覚的だし、また僕ら観客の彼に求めるものを良く理解している。そこには当然含羞もあるのだろうけど、「もう44歳でこんな試合には出られません」とは言わないのである。ところで、ライターの杉山茂樹が微妙なニュアンスであれを「やらせ」だったのではないかと慇懃無礼な文章でカズを揶揄している。個人的には杉山氏の文章は僕の好みにはフィットしない(あまり好きではない)のでこの文章そのものにじかんをかけたくはない。あまりに出来すぎの展開にそういう思いがふっと頭をかすめた人も多いと思う。僕もちょっとかすめた。この試合は何が何でも勝つというコンペティティブな試合ではない。それは「手を抜く」というのとはちょっと違う。試合の持つ意味合いを勘案しながらそれぞれが全力でプレーをしていたはずだ。リーグ戦ならあり得るだろう、超ディフェンシブな逃げ切り策とか、カード覚悟のインテンショナル・ファウルとか、時間稼ぎ的なプレーは「できなかった」はずだ。それは「手を抜く」というのとはちょっと違う。控えの選手が全員出場したのも、この種のチャリティーマッチでは常識だが、公式戦ではもちろん非常識だ(できないし)。いうなら、本当にピクシーがこの試合に「絶対に」勝ちたかったらカズは試合に出していないはずだ(と僕は思う)。通常2対0で勝っているチームが後半30分を過ぎていたら、もっとDFは固めるはずである。あのときのロングボールに、通常ならあんなにDFの枚数が少ないのは不自然である。この試合は「そういう試合」だったのである。DFの森脇がFWのカズに振り切られそうになったら、公式戦なら後ろからでもタックルしていたかもしれない。「このような試合」では、もちろん出来ない相談のはずだ。スポーツの世界でこのようなグレーゾーンがあるのは当然だと僕は思う。これはサッカーかどうか、日本かどうかとは関係ない。公式戦でもこのようなことはある。大差がついたプロ野球の試合で勝っているほうが送りバントをするだろうか。完全試合がかかった試合の9回裏ツーアウトで、露骨に四球を狙うバッターがいるだろうか。逆にサイクルヒットがかかった選手の最終打席で、敬遠するピッチャーがいるだろうか。大リーグであってもそれはないんじゃないだろうか。2得点したチームがPKをもらったら、「PKの一番うまい選手」よりハットトリックのかかった選手に蹴らせるのではないだろうか。いう「暗黙の了解」は洋の東西、スポーツの種類に関係なく、程度の差こそあれ、普遍的に存在する。スポーツの面白さは、相手を徹底的にたたきのめして勝つことだけではない。フェアプレーが望ましいのは、カードをもらうという戦略上のディスアドバンテージがイヤなだけではなく、フェアに戦うことが美しいからだ。バルサのサッカーが称賛されるのは、勝つからだけではない。そのことは杉山氏が一番ご存知のはずだ。勝利至上主義にクライフやペップが執着したのなら、もっと異なるチームになっていたはずだ。ところで、相撲では「呼吸を合わせる」のが大事である。通俗的なフェアプレーの精神で、「八百長」が議論されているが、高橋秀実の「おすもうさん」を読むと、そもそも八百長かどうかみたいな「通俗的なスポーツ観」そのものが相撲の世界観にフィットしていないのがよく分かる。相手と呼吸を合わせることそのものが、「フェアに相手を倒す、、、相手の意向とは無関係に」というタイプの格闘技とは全然かみ合わないのである。中国人の世界観が日本人のそれにフィットしないのに無理やり当てはめようとするから中国が理解できない、と内田樹さんが「街場の中国論」で指摘するのと同じ構造である。両者に共通するのは想像力の欠如だ。いえば杉山氏は相撲界も同じロジックで非難していたな。カズがあの時、あの場面でシュートを打つ「場所」ができたのはああいうタイプの試合での皆が「全力を尽くして役割を果たし続けた」結果である。それは奇跡的な結果だが、そうなのである。それは「わざと手を抜いた八百長」という文脈で語られるべきではない、各選手の全力プレーの結果である。カズの全力プレーも含めて、である。紙質はあれだが税込み300円は大サービス。ストーリーも絵も味わい深く、すらすら読むのはもったいない。能の序破急のようにゆっくりとした展開や会話を楽しみ、じわじわと「ためていって」クライマックスの190ページにつなぐのが、お奨めな読み方です。国名を知らずに、前提条件を知らずにその国をじっと見つめる、、、というのはとても印象的な外国論だと思った。日本も同じように見たらきっといろいろな見方がでてくるだろう。今、(よくもわるくも)「日本はこんな国だ」と断定しがちな雰囲気なので、「もやしもん」でものんびり読んでクールダウンするのがよいと思う。風邪をひいているときにワインを飲んで、そのワインの味が全然わからないときがある。鼻が詰まると、よいワインの10%もその価値をアプリシエイトできないだろう。疲れているときにレストランで食事をしても「なんか今いち」と思うことがある。先月行ったイタリアンも僕らの中では「まあまあ」だったのに、実はめちゃくちゃ美味しかったことに気がついた。faultで相手に責任はないのである。いうわけで、あるものの善し悪しをみるときは、こちら側のコンディションもとても大切になるのである。言い訳しているのは、本書である。僕は2009年に「中国論」を読んだが、あまりインプレスされなかった、、、と当時のブログに記している。その根拠は特に示していないが、新幹線で3冊読んだうちの1冊だったので、速読してそう「即決」してしまったのだろう。面白いと奨められてこの増補版を読んだが、実に面白かった。僕は北京に1年住んでいたので中国のことが「わりと分かっている」気になっていたのだが、本書を読んで「本当のところは」まるで理解していなかったことに気づかされた。2009年から数年、外国を論ずるとはどういうことか、学んだのも大きいかもしれない。「辺境論」を読んだ後に本書を読んだので日本の立ち位置がより良く理解できたのかもしれない。増補版といっても尖閣諸島やオリンピックなどのエピソードが加わっただけで、本旨は全く変わっていないのだ。本書は、そのトピックが古いにもかかわらず、今読んでも新しい普遍性を持っている。少なくとも本書は速読には向いておらず、むしろ行間を読み取るように丁寧に読むのが肝腎だ。読める「内田節」にだまされてはいけないのである。僕は最初から読み方を間違えていたことになる。アマゾンの点(星)つけが信用できないのは、読み手の力が顧慮されていないことにある。読み手がプアだとどんな名著を読んでも「僕にはピンと来ませんでした」という、それこそピンと来ないコメントと低い星しかついてこない。一度読んでぱっとしなかったときも、それは僕のレベルの低さゆえかもしれない、という謙虚さを持っておいたほうが良いと思い知った。読んだ本を酷評するのはとてもリスクの高い行為なのである。それは読み手の知性が低いことを示す、点にツバする行為以外の何者でないこともあるのだ。|2011/03/29横断的に、総合的に学ぶために出版社から献本いただきました。僕がUSMLEステップ1を受験したのは5年生の夏のことである。「基礎医学の総おさらい」をしたかったのである。うまく有機的につながらない。つながっているはずなのに。Aidの存在も知らなかった)。アメリカにいくという希望も(当時は)なく、こんな変な理由でステップ1を受験したのは世界広しといえども、そうはいないんじゃないだろうか。いずれにしても、僕は横断的に、「総合的に」学ぶのが学びの姿勢として好んでいる。それは今に至るまでそうである。今の医学生にも僕のような嗜好をもつ希有な(変な)人がいたとしたら、以下の本はお奨めだ。両者とも症例からアプローチして総合的な学的知識を横断的に勉強させる。3から6年生あたりまでにお奨めだが、野心ある1年生がトライしてもよいだろう。研修医以上でこれを読むのはちょっとまどろっこしいかもしれない。ターゲット・オーディエンスはとても大切である。本書が役に立つ人と、そうでない人がいるだろう。横断的に総合的に呼吸器と感染症を学びたいのであれば、両者は極めてそのニーズにフィットした本だと僕は思う。|2011/03/27気仙沼医療報告(香坂先生)慶応大学病院の香坂俊先生からの報告です。ご本人の許可を得て転載します。昨日まで気仙沼の方に行っておりました。役に立つ情報があるかも知れませんので、情報共有させていただきます。Team]の司令が出します)。DMATは気仙沼で支援が必要とされる場所を12ヶ所に特定しており、そこに各大学のチーム(日大、帝京、聖マリアンナなどの大学と徳洲会が一緒でした)や混合部隊を送っています。「ベースを築く」とはつまり診療所をつくれということです。今の時期は外傷やCrush症候群などを対象とする災害発生の超急性期は過ぎており、ある程度しっかりとしたプライマリケアを行うことのできる設備の設立に尽力する必要がありました。130-150人くらいの方がこのベースを毎日訪れ、医師二人と看護師二人でさばきます。一行で書き、それを後ろから薬剤師さんが見ていて即座に処方を袋に詰めて渡すというシステムで、何とか時間内に乗り切れます。完全なボランティアで、保険証の確認などを一切省略しているから可能なやり方で、決して普通の状況ではきません。物資は集まりつつあります。薬が足りないということは滅多にありません。風邪や花粉症の中に普通にDKAやADHFが混じっているところが怖いです。あと、小児の患者さんに対しては全く「カン」が働かないので頻繁にフォローアップをしていました。検査は全くできないので、卒業してから一番真剣にPhysicalを取りました。診察終了後は体育館内の四つの居住区の重症例を回り、反省会を行い、DMATに報告し一日を終えます。移動と現地の病院との連絡の関係もあり、出発は午前6:30、戻るのは午後9:00くらいでした。・今までは高血圧ならアダラート、熱があったら抗生剤といった極めてざっくりとしたシステムであったが、もう少しきめ細かいケアができるような体制が望ましいと思われます。スペシャリストよりプライマリケア全般に精通したオールラウンダーが望ましい。・Physicalの技量はMust。これからは感染症のことがますます問題になってくると思われます。・避難されている方々は極めて我慢強く、かつ遠慮するので、そういった垣根をこちらから超える必要があります。医療過疎地であったせいか、都心と考え方は違います。踏み込んでいく姿勢が求められているように強く思いました。・避難所での娯楽が不足しており、音楽を演奏できるような方はその用意があると重宝されると思います。人々は明るいニュースを求めています。屈服せずイギリスの詩人、ウイリアム・アーネスト・ヘンリーの詩、Invictusは27年も牢獄に入れられてもなお屈服しなかったネルソン・マンデラの心の支えであったという。クリント・イーストウッドが映画にして有名になった詩だ。ここにその詩と、僕の拙訳をつける(ちょい、意訳あり)。|2011/03/23岡田先生のワインクリニック4編そろいました。医学的なデータも充実しており、とても見ごたえのある構成です。Fenocchioの美味しいネッビオーロを堪能しながら観ました。5月にイタリア出張計画たててましたが、あえなく断念です。結果を出すということ(COVID対策)COVIDと対峙するために日本社会が変わるべきこと蜂窩織炎の治療ができているかの評価はどのようにすべきか?二次性腹膜炎の予後予測にスコアリングシステムは有用か膿胸の予後増悪因子にはどのようなものがあるか下肢麻痺を伴わない膀胱直腸障害はどのくらいあるかTEVAR後にAEF(大動脈食道廔)が起こる頻度と機序、そしてその起因菌は何か誤嚥性肺炎に対する抗菌薬の投与期間について、ガイドラインでは1週間を推奨しているが、延長した場合にどのようなメリット・デメリットがあるか。うそをつくことについて。うそをつくことについて。好中球減少時の発熱に緑膿菌カバーはなぜ必要か。