医院長ブログ日々の生活や、ペットの健康の豆知識などお届けします。トリミング施設、ペットホテルも併設しております。命と向き合うvol.3~猫の高悪性度消化器型リンパ腫~今回は第3回目。抗がん剤治療についてです。第1回目はコチラ第2回目はコチラ猫に限らず悪性リンパ腫は、抗がん剤が奏功しやすい腫瘍です。場合によっては外科手術を行うこともありますが、基本的には血液の腫瘍なので、外科手術よりも抗がん剤治療が第一選択になります。抗がん剤には様々な種類があり、それを組み合わせ、有効と考えられている投与計画(プロトコルと言います)を立てていきます。現在、猫の高悪性度消化器型リンパ腫で行われているプロトコルは主に3種類あります。1COPプロトコルシクロフォスファミド、ビンクリスチン、プレドニゾロンの3種類の薬剤を併用します。シクロフォスファミド:リンパ腫に対して、弱い効果のある抗がん剤です。ため、通院が大変な動物には内服薬として使用することもあり。揮発性が高いため、服用後の糞・尿の処理には特に注意が必要。ビンクリスチン:リンパ腫に対して、中等度の効果がある注射の抗がん剤です。血管から投薬しますので入院が必要です。プレドニゾロン:通常は、抗がん剤ではなく免疫を抑えたり炎症を鎮める薬剤です。効果はさほど長続きしませんので、通常は治療の初期(1ヶ月ほど)にのみ用います。これらの薬剤を組み合わせ、基本的には8週間続けます。2CHOPプロトコル上記1の3剤にドキソルビシンを加えたもの。リンパ腫に対して最も強力な抗がん剤です。嘔吐や下痢、および白血球減少が起こります。血管から1時間以上かけてゆっくり投薬する必要がある為入院が必要です。ウィスコンシン大学プロトコル上記2の4薬剤にL-アスパラギナーゼを加えたもの。リンパ腫の細胞が必要とする栄養素を分解する酵素剤です。細胞には無毒ですので、他の抗がん剤で見られるような副作用がほぼ起こりません。弱った体力を回復させる時期にのみ用いられます。他にも様々なプロトコルは存在しますが、使用する抗がん剤は基本的にはこの5種類です。組み合わせ方や投薬間隔などが違ってきます。どのプロトコルが良いのか?実はこれも、データが不足しています。方がCOPプロトコルを行った場合(ドキソルビシンを使用しない場合)よりも、寛解期間が長いという報告がいくつかあげられているため、現在のところは、ドキソルビシンを含んだプロトコルを採用することが多いです。費用や、通院回数、その時の症状など、考慮しなければならないことも多いので、COPプロトコルを実施する場合もあります。チャチャですが、かなり体力も落ちていたため、L-アスパラギナーゼを最初に使い、少し体力を回復させたいという想いもあったので、ウィスコンシン大学プロトコルを採用することにしました。心配な点がいくつかありました。1.診断の為開腹をしている為、プレドニゾロンを高用量で使用する事が不安プレドニゾロンは、傷の治りが遅延するという副作用があります。その為、高用量で使用をすると傷口がくっつかず、裂開してしまう恐れがあるのです。裂開は怖いので、低用量でプレドニゾロンを開始するもしくは、傷の治りを待ってから抗がん剤を始めるという選択肢もあります。低用量で使用してもリンパ腫に対しての効果は期待できませんし、傷の治り待っていたら、そこまで体力が持つかどうかも分からない状態です。リンパ腫に限らず、術後にどうしてもプレドニゾロンを使用しなければならない動物も今まで数多く見てきましたが、幸い裂開を起こした子はいませんでした(実際に裂開したという話は聞いています)。ここは、チャチャの生命力に賭けることにしました。尿の産生が減少するなどの異常が出現します。これが起こると尿酸が結晶化し、腎臓に詰まることで急性腎不全が起きます。処置が遅れれば亡くなってしまうのです。チャチャの場合は腸管や腸間膜の癒着を起こしていたため、腫瘍細胞が急速に減少することによって、腸穿孔を起こすリスクもありました。これらのリスクを侵してでも治療をしなければ、数日から数週間の命。私は獣医師なので、ある程度予防をする為の処置は可能であり、また、異常が起きれば早急に対処できると判断したため、抗がん剤治療を開始しました。ペットが日々健康に暮らせるための食事指導やしつけ・マナー、お手入れ方法の指導、動物を通じての子供教育など、ペットとペットオーナーそして地域の方々と共に、ペットと暮らしやすい大津市のみらい(未来)を作っていきたいと考えます。アットホームで話しやすい、ペットオーナー様が参加出来る、オープンな診療を心掛けております。どんな事でもお気軽にご相談下さい。命と向き合うvol.2~猫の高悪性度消化器型リンパ腫~こんにちは。大津市のみらい動物病院です。リンパ腫』の概要を綴ります。腸管に付随するリンパ節から組織や細胞を採取して診断します。血液検査やレントゲン、エコーといった検査では確定診断はできません。【診断基準】ここが最もややこしいところです。悪性リンパ腫の中でも更に細かく分けられ、それにより予後や治療方法というものが大きく変わってきます。チャチャの検査結果を見ながら説明していきます。・NCL-WF分類アメリカでよく用いられる分類法。グレード評価は低グレード・中間グレード・高グレード・Miscellaneous(雑多な)に分類。・Kiel分類ヨーロッパでよく用いられる分類法。グレード評価は低グレード・高グレードの2段階に分類。・WHO分類グレード評価はされていない。一般的には理解しにくい(グレード分類がない為)。※グレード≒悪性度と理解してもらってOKです。※腫瘍というものは無秩序に分裂・増殖をする為、予想もしない挙動をとることもあります(低グレードに見えても高グレードの挙動をとる場合もあるので、『絶対』ではない)。記載されている事もある。正常な細胞は発生してから徐々に成長(分化)していき、成熟する。『未分化』とは、成長していない細胞の事で、正常細胞とは大きく形態が異なる。『高分化』とは、ある程度成熟した細胞であり、正常細胞と形態が似ている。悪性リンパ腫に限らず、腫瘍とは、正常細胞との形態がかけ離れているほど(未分化であるほど)悪性度が高いと考えられる。チャチャの場合、NCL-WF分類及びKiel分類では高グレード(≒高悪性度)で、かつ、B細胞性の悪性リンパ腫になります。現状、猫の悪性リンパ腫において、B細胞かT細胞で予後に統計学的な有意差はありません。センターでは、Kiel分類において低グレード及び高グレードのリンパ腫と診断された猫の生存期間中央値は、113日vs67日という報告をしています。青枠:ステージ分類ステージ分類とは、グレード分類とは異なり、進行度を表しています。簡単に言うと、早期のガン、末期のガンというものです。以下が、猫のリンパ腫の臨床ステージの1つです。b:臨床症状があるチャチャの場合、切除困難な腹腔内腫瘤があり、削痩・嘔吐などの臨床症状も見られた為、ステージ3-bと判断できます。ステージによる予後評価や治療の変更の必要性に関する情報は少なく、どこまで意義があるのかははっきりしていません。犬のリンパ腫では予後と関連するいくつかの因子が報告されていますが、猫の高悪性度消化器型リンパ腫の予後因子は明らかにされていません。前述したステージ分類におけるサブステージb(臨床徴候がある)場合の方が予後は悪いとされる以上です。書いていて感じたのは、やはり猫のリンパ腫はデータが少なすぎるということ。分かっているのは、高グレードの方が低グレードよりも悪いということだけです。症例自体は増えているので、今後いろいろな事が分かってくると思います。ペットが日々健康に暮らせるための食事指導やしつけ・マナー、お手入れ方法の指導、動物を通じての子供教育など、ペットとペットオーナーそして地域の方々と共に、ペットと暮らしやすい大津市のみらい(未来)を作っていきたいと考えます。アットホームで話しやすい、ペットオーナー様が参加出来る、オープンな診療を心掛けております。どんな事でもお気軽にご相談下さい。命と向き合vol.1~猫の高悪性度消化器型リンパ腫~こんにちは!大津市のみらい動物病院です。暖かくなったり、寒くなったり、まさに三寒四温ですね。春に近づいているのでしょう。寒暖差が激しいと体調不調を引き起こしやすいので、ワンちゃん・ネコちゃんも飼い主様も体調には十分ご注意くださいね。引きこもり生活から脱したミーちゃんさて、本日は少し(かなり)真面目なお話です。ここ半年、我が家の愛犬・愛猫が立て続けに体調を崩しております。犬は、高齢なのでいつ何があっても覚悟はしているのですが、いざ体調が悪くなるとやはり動揺をしてしまいます。長く一緒にいたいという『飼い主』としての想いが強くなります。先日4歳のチャチャが体調を崩しました。何となく元気がないかな?とは思っていたのですが、元々野良猫出身のため、なかなか検査もさせてくれないので、食欲を中心によく様子を見ていました。食欲はそこそこあるものの、やはり心配なので嫌われるのを覚悟しまずはしっかり触診を行いました。緊急で開腹手術を実施。開腹すると、とても摘出できるような状態ではなく、腸間膜リンパ節という部分がそこらじゅう腫れていたのです。獣医師として、見た瞬間に『悪性リンパ腫・・・』という病気が頭をよぎりました。腫れているリンパ節を一部摘出し、病理組織診断へ。リンパ腫』という結果でした。この病気は、血液中に含まれる白血球の1つであるリンパ球のガンで、いわゆる『血液のガン』と呼ばれるものです。『5日~2週間』と報告されています。し、『悪性リンパ腫』は、犬・猫のガンの中でも最も抗がん剤が効くガンです。抗がん剤が奏功した場合の生存期間中央値は431日という報告もある。『431日』1年と3ヶ月ほど。それほど厳しい病気なのです。これより長く生きている子もいるし、短い子もいる。抗がん剤が効かない事だってある。抗がん剤が効いても副作用が強く出る子もいるし、ほとんど出ない子もいる。