在宅で出会うせん妄についてこんにちは。GWも終わって忙しさが増しつつある今日この頃です。1)という記事がありました。記事を読んだ感想を含め、今日はせん妄についてお話します。せん妄というのは、「急性に生じる注意障害を主体とした一過性の意識障害」のことです。何らかの疾患や身体的状態、薬剤などによって引き起こされるものです。在宅療養の場でもしばしば出会うことがあります。夜中に急に起きだして、つじつまの合わないことを言いながら、ベッドから降りようとして...。介護に従事しているご家族は、その急な出来事におどろき、狼狽し、心を痛めます。なんとかいさめて、ベッドに寝かせて、そばでじっと見守っていると、朝方には眠りにつき、お昼ごろには何事もなかったように目を覚ます、というような経過をたどることが多くあります。目を覚ましたご本人は、せん妄状態のことを鮮明には覚えておらず、「そういえばなんかいやな夢をみたかなぁ」というような感じのことが多いのですが、せん妄状態を目の当たりにして、朝までまんじりともせず寄り添っていたご家族にとっては、それは身体的にも精神的にもとてもつらい経験となります。そこで、われわれの出番です。家族は受け入れられるか?といった感じです。せん妄には、原因、誘因というようなものがあります。原因、誘因が除去できてしまったら、解決するかもしれません。そこで大事なのは、薬剤性のせん妄です。投与中の薬剤をすべて疑ってみます。原因になる可能性のある薬剤は、可能なら中止ないし減量、他剤への変更を検討します。そのうえで、必要に応じて薬物療法を考えます。緩和ケアの現場においてです。これは悩ましいことです。・せん妄には抗精神病薬が効くものと効かないものがあるのだろう。・在宅緩和ケアの現場においても、抗精神病薬の効かないケースは多そうだ。・逆に、自然に治っていくものもありそうだ。・たとえ抗精神病薬が効かないせん妄だったとしても、なんとかしなければいけない。われわれが行うのは、在宅緩和ケアですから、なんとか苦痛を減らさなければなりません。ここでは、ご本人の苦痛だけでなく、介護者(ご家族)の苦痛にも配慮が必要です。そこで『鎮静』という考え方が出てくるのです。抗精神病薬が効果的でないせん妄に対し、手をこまねいているのではなく、鎮静効果を目指した対応をする、という方法があります。ここで新たな難問が発生します。「薬物療法が無効なせん妄に対して鎮静的対応を行うことは是か非か」ということです。長くなってしまったので今日はここまでとします。在宅緩和ケアにおける鎮静、という問題はまた改めてお話ししようと思います。笠井医院になりました。ケアに興味のある医師、看護師さんを募集します。常勤、非常勤は問いません。方はダウンロードしてご利用ください。