昨日、2人の新入院がありました。午前3時に背部痛で覚醒したとのことで受診です。心電図は左脚ブロックです。Bとしますが65歳の男性です。1月前から労作時の胸痛があったものの、安静で10分ほどで軽快。3日前に安静時に同様の胸痛があったとのことで受診されました。IIの不安定狭心症ということになります。した方に対する運動負荷心電図は危険ですから症状のみで不安定狭心症を疑い、入院して頂くことになります。問題はこの後の対処です。straregyです。strategyです。strategyの方がよりよい結果ををもたらすというのが一般的です。内服してもらったうえでPCIをするという方針をとってきました。この方針だと狭心症ではなかった場合に数日間の無駄な入院、無駄な治療を施してしまうという問題がありました。今回の2人は昨日、昼前の受診であったために腎機能をチェックした上で入院翌日である本日に冠動脈CTを実施しました。Aの方は全くの正常冠動脈で大動脈にも肺野にも問題がなかったために本日退院となりました。Bの方にはRCAに高度狭窄を認めたために、ヘパリン化、2剤の抗血小板剤を投与した上で3日後の月曜日にPCIを実施することにしました。Aの方は回避することができました。1に示すように不安定狭心症の診断に冠動脈の情報は入っていません。カテーテル治療をする医師にとってどのような治療をするかを決定する時に冠動脈の情報は不可欠です。冠動脈の情報なしにBraunwald分類に従って不安定狭心症を診断し、どのような戦略が正しいかを議論してきたわけです。相手を見ないでたてた戦略のどちらが優れているかを議論するなど、私には無駄に思えます。今では冠動脈CTで簡単に冠動脈の情報を知ることができます。この上で病態に沿って戦略をたてるのが正しい今どきの考え方のように思えます。冠動脈CTの存在が不安定狭心症の治療戦略を変えてしまうような気がします。冠動脈CTを早期に実施することで正しく冠動脈の情報を得、紛らわしい症状ではあるものの狭心症ではない方を見つけ、無駄な入院を少なくします。金子(済生会西条病院)の日々是戦。PCIを実施するケース、実施しないケース非常に良好な側副血行のjeopardy鹿児島県の大学進学率は11年続けて全国最下位であったそうです。鹿児島県の将来が心配です。心房細動患者さんに対する薬剤溶出性ステント植込み後にDAPTは必要でしょうか。ステント血栓症予防の歴史から考えました。本日はF-Fバイパス閉塞後の方の治療です。NSEを本日初めて使用しました。