内容は教員がスーパーバイズしています。本人に許可を得て署名を外してブログに掲載しています。学生に与えられたレポート作成時間は総計5時間。月曜日に「質問形式」のテーマを考え、岩田が審査し、そのテーマが妥当と判断された時点からレポート作成スタート、5時間以内に作成できなければ未完成、完成して掲載レベルであればブログに掲載としています。お尻に岩田が「寸評」を加えています。学生レポートという目的のために作ったものですから、レポートの内容を臨床現場で「そのまま」応用するのは厳に慎んでください。ご不明な点がありましたらブログ管理人までお問い合わせください。までメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)菌血症にリファンピシン(RFP)は有効か?菌血症とは、本来無菌である血液に細菌が侵入した状態の事である。血管内カテーテル留置などによって生じる菌血症のうち黄色ブドウ球菌が占める割合は10%であり、そのうちMRSAが起因菌であるものがMRSA菌血症である。これに対する抗菌薬の第一選択はバンコマイシン(VCM)もしくはダプトマイシン(DAP)とされており、血液培養の陰性化から最低2週間の投与が必要である1)。VCM耐性を獲得したMRSA(VRSA)の米国での出現例2)があり日本でもVRSAが出現し増加した場合、治療が困難になると予想される。そこでMRSAに対して過去にRFP併用療法が有効であった症例報告3)もあり、MRSA菌血症に対してRFP併用療法がどの程度有効であるかを調べ、考察する事にした。RFPは単剤投与では高頻度に耐性が発生するので、基本的には単剤使用を控えることになっている。2012年12月10日から2016年10月25日にイギリスの29の病院で、RFP併用療法が治療失敗または再発を減らすという仮説が正しいかどうかを確かめるために多施設でのランダム化二重盲検プラセボ比較試験が行われた。この患者のうち47人はMRSA菌血症であった。結果として治療失敗、再発、もしくは死亡したのはプラセボ群の71人(18%)に対しRFP併用群は62人(17%)であった(p=0.81)。重大な有害事象(Grade3-4)の発生率はほとんど差が見られなかったが、抗菌薬による有害事象もしくは使用薬剤を変更した事による有害事象はRFP併用群の63人(17%)に対しプラセボ群は39人(10%)と有意差が生じた(p=0.004)。薬物相互作用は、併用群で24人(6%)、プラセボ群で6人(2%)と有意差が生じた(p=0.0005)4)。95%、p=0.048)。2%、p=0.014)5)。米国でのMRSA感染症に対する治療のガイドラインでは、非複雑性の菌血症と自己弁のIEについてはRFPの併用を推奨していないが、人工弁のIEに関してはRFP併用を勧めている。ガイドラインに、まだ参考となる文献やデータに乏しいもののMRSAによる骨髄炎や髄膜炎や脳膿瘍にRFP併用を勧めている専門家がいるとの記載もある6)。以上より、非複雑性のMRSA菌血症にはRFPを併用して抗菌薬治療しても予後は改善しないと考えられるが、複雑性の一部のMRSA菌血症に関してはデータが少ないもののRFPを併用して治療した方がよいとの記載もあり、RFPの最適な投与方法を定めるためには更なる研究データが求められる。Doi:org/10.1093/cid/ciq146.寸評:良いレポートです。後ろ向き研究では因果がひっくり返ってる可能性も高いことを学びましたね。|コメントコメントフィードを購読すればディスカッションを追いかけることができます。コメントはまだ投稿されていません。コメントを投稿できませんでした。エラー:コメントを投稿しました。コメントは記事の投稿者が承認してから表示されます。コメントを投稿する入力された文字と数字は画像と一致していません。再度入力してください。最後に、下の画像の中に見える文字と数字を入力してください。これはプログラムを使ってコメントを自動的に投稿するのを防ぐために行われています。別の画像を表示してください。コメントを投稿コメントは記事の投稿者が承認してから表示されます。ログアウト(URLは自動的にリンクされます。)アカウント情報(名前は必須です。メールアドレスは公開されません。正しいメールアドレスを入力してください。結果を出すということ(COVID対策)COVIDと対峙するために日本社会が変わるべきこと蜂窩織炎の治療ができているかの評価はどのようにすべきか?二次性腹膜炎の予後予測にスコアリングシステムは有用か膿胸の予後増悪因子にはどのようなものがあるか下肢麻痺を伴わない膀胱直腸障害はどのくらいあるかTEVAR後にAEF(大動脈食道廔)が起こる頻度と機序、そしてその起因菌は何か誤嚥性肺炎に対する抗菌薬の投与期間について、ガイドラインでは1週間を推奨しているが、延長した場合にどのようなメリット・デメリットがあるか。うそをつくことについて。うそをつくことについて。好中球減少時の発熱に緑膿菌カバーはなぜ必要か。