」として糖尿病治療や予防などをテーマに、私なりの意見や情報を発信していきたいと思います。食べ物が消化・吸収されたあと、糖質は100%血糖に変わり、タンパク質・脂質は血糖に変わりません。「炭水化物・タンパク質・脂肪はカロリーを含有している。炭水化物だけが、血糖値に直接作用する。Diabetesでは、(☆)「タンパク質は約50%が血糖に変わり、脂質は10%未満が血糖に変わる」という記載がありますが、2004年版では削除されています。2004年版では全て削除されています。2009年版もそれを継続しています。「血糖値を上げるのは3大栄養素の内、糖質だけである。」と変化したものと考えられます。患者教育用の医療者むけのテキストブックです。「炭水化物・タンパク質・脂肪はカロリーを含有している。炭水化物だけが、血糖値に直接作用する。」という生理学的事実を教育しているわけです。米国では患者さんに教育している3大栄養素と血糖のことを日本では、一切説明しません。糖尿病食事療法において極めて重要な、3大栄養素と血糖のことを、患者さんに説明しないのは、不可思議であり、アンフェアと思います。日本糖尿病学会として、3大栄養素と血糖のことを、現状のまま糖尿病患者さんに説明しないのなら、その根拠を示す必要があると思います。日本糖尿病学会として、米国糖尿病学会の見解が間違っているので説明しないと仰有るなら、やはり科学的根拠をきっちり示す必要があると思います。「1型でも内因性インスリンがあるていど残っている場合は、タンパク質は血糖値をほとんど上げない。内因性インスリンがゼロの場合は、バーンスタイン医師が言うように、体重64kgとして1gのタンパク質が0.94mg上昇させる1gのタンパク質がどの程度血糖を上げるかには個人差がある。リジン、ロイシン、アルギニンなどのアミノ酸がグルカゴンとインスリンを同時に分泌させるので、通常は血糖値に影響を与えない。内因性インスリンが分泌ゼロの場合、グルカゴンだけが分泌され肝臓の糖新生により、血糖値が上昇する。タンパク質が直接、血糖値に変わるのではない。」これは高雄病院に入院された30人の1型糖尿病患者さんを、糖質制限食で治療して得た見解です。(17)≪米国の糖尿病食、カーボカウントは当たり前の知識。らいふプラス欄に、低血糖リスクを軽減の見出しで、新薬トレシ-バが報道されています。持続型インスリンの効果が一定で低血糖のリスクがほとんどないとの説明ですが、これは高糖質食を取ることを前提に書かれています。糖質を制限して血糖をコントロ-ルする糖質制限食に関する記載はどこにもありません。最後の部分に、HA1cを厳しくコントロ-ルすると心臓血管への悪影響があり死亡率もたかまる。らはHA1cの管理目標を改めることを検討中とのこと。血糖値の変動幅が大きくなることは、江部先生から何度も指摘されています。糖質を制限して血糖値をコントロ-ルすれば、管理目標を改める必要などないように、素人には思われるのですが。この記事を書かれた吉野真由美記者さん、この記事を読んで、私は、失礼ながら、北朝鮮のテレビに出てくる女性アナウンサ-を思い出し、よく似ていると思いました。ご存じと思いますが、糖質制限食で薬なしに血糖値をコントロ-ルすることは広く行われています。このことに全く触れずして、すなわち、薬の使用は不要の方法もあることに触れずして、某製薬メ-カ-の薬の効果のみを伝えることは、公器としての新聞の中立性を著しく損なうものです。日経は製薬メ-カ-の宣伝機関紙か、と言われないためにも、十分反省いただきたいと思いす。業界や学会の見解をそのまま伝えるだけなら、業界や学会の宣伝マン、北朝鮮のアナウンサ-になってしまいます。吉野記者が幅広く勉強され、公器としての日経をリ-ドできる記者になられることを願ってやみません。々http://taka-yuki.com/index.php?CKDhttp://www.jsn.or.jp/guideline/ckd2012.php上記のように、2012年現在で、JDSとJSNでは見解が分かれていた。JSNはCKD診療ガイドを2007・2009・2012年と改正していったのに、JDSは99年のJNSとの合同報告のままであった。JDSは前世期の遺物を続けて、JSNを侮辱していたといえる。『今日の治療指針』はCKD診療ガイドにそった記述が毎年行われていた。CKD診療ガイド2012に従うことを決めた。1999報告の第3期Aでは「蛋白0.8~1.0g/kg/dayに制限」となっていたが、CKD2012ではG2A2となり「蛋白質は過剰摂取しなければよい」ことになる。糖質制限に順風が吹いたことになる今後このblogでも、CKD診療ガイド2012に沿った記述にすべきである。付け加えると、CKD2012では超低蛋白質食について、少数意見として条件付きながら認めている。RCTを行っても、CKDでの蛋白質摂取量について有意な結論を得られなかった。そのため超低蛋白質食を否定するだけのevidenceが存在しないからである。格下の根拠となった文献は下記である。近年の数多くの研究で相異なる結果がでたからである。江部先生、この何日間はとてもお忙しいと思います。FCカウンターが2万件を超えて拍手も200に迫る勢い。流れが出来始めていると感じます。私も糖質制限を継続中、エビデンスの末席におります。私たちは正しいと思っています。?JDS提言2013について、またおかしな個所を発見しました。ビタミン・ミネラル:推定平均必要量が設定されている三大栄養素のうち、蛋白質のみ推定平均必要量が設定されている。栄養学の基本すら理解できない様である。おられます門脇孝構成員が欠席ですので、代わりに発表させていただきます。糖尿病の食事療法に関するガイドラインも、資料7にあります「科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン」という比較的専門家を想定したガイドラインと、そのうちのエッセンスを抜き出した「糖尿病診療ガイド」というものがあり、現場で広く用いられております。CKDなどを始めとする多彩な合併症を含んでおりますため、糖尿病食事療法のガイドラインは、10ページに示してありますように、各栄養素に及んでいるということです。3食きちんと食べるであるとか、早食いをしないなどの食習慣にも及んでおります。一つ大事なことは、歴史的に、先ほど来議論になっております疾患治療あるいは重症化予防という以前に、そもそも糖尿病のための食事療法は、糖尿病でない一般成人の方にも健康食として広く勧められるというスタンスで、これまで指導もされてきましたし、診療や保健指導の現場では、学会がまとめた「食品交換表」というものが実際に広く用いられているという状況があります。この食品交換表に関しましては、現在第7版に改定中ということで、作業の途中であります。基本的な方針としては、10ページに示すように、適正なエネルギー量を遵守するということで、BMI22の理想体重を想定し、その体重当たり25~30キロカロリーのエネルギーとしています。そのうち炭水化物はエネルギー比で50~60%、内容的にはできる限り単純糖質を控え、食物繊維も20~25グラム毎日とる。たんぱく質に関しましては、先ほどお話がありましたように、腎症との関連であまり多くすることは勧められず、標準体重1キロ当たり1~1.2グラムを目安に、進行した腎症を合併した場合には減量するということになります。それぞれに関しても目安が設けられております。高血圧の合併も多いので、今のところ、多くても10グラム以内。高血圧を合併する場合には6グラムとこれらも、高血圧学会のガイドラインに準拠する形となっております。アルコールに関しても資料のように目安を設けております。先ほども少しお話がありましたけれども、昨今、炭水化物に関して非常に注目が集まっており、たとえば低炭水化物食などが取り上げられています。糖尿病学会でも、先ほど申し上げた新しい食品交換表の中において、まだそれほど一般の方には広がっていないカーボカウントという新しい概念に基づく指導法なども取り入れられる予定と伺っております。非常に注目を集めている反面、総エネルギー量の重要性がやや軽視されている傾向があるとか、余りにも個々の栄養素に限定して論じてしまって、糖代謝、エネルギー代謝全体の包括的な視野に立って評価するという姿勢が、全般的に乏しくなってしまっているのではないかという観点から、糖尿病学会では、「食事療法に関する委員会」が、糖尿病における食事療法の現状と課題というテーマで現在、ステートメントを取りまとめている最中です。慈恵会医大の宇都宮教授を委員長として、これまでお話をいただいた各学会の先生方にも見ていただいて、御意見を伺っている最中でございます。御説明があるかと存じます。【編集】はじめましてブログ拝見させていただいてます。僕は今19歳なのですが、機能性低血糖症や炭水化物中毒の事を調べていて、多くの点が当てはまったので自分もそうではないのかと思いました。3年〜4年間ほど食事の代わりに菓子パンやお菓子を食べたり、食後にアイスやお菓子を食べることがほぼ毎日でした。ご飯を食べるときには白ご飯を1日に4合ほど食べていました。毎日手が空いたら何かを食べていて、暇な時には甘い物やご飯のことを考えているという感じです。今の症状としては1食べることばかり考える。2食事で満足感が得られない。~3時間でまた何か食べたくなる。3感情の起伏が激しい。4立ちくらみが頻繁にある。