Overseas2019年12月24日Hirasawa’sMitraClip®における肺静脈波形の重要性について今回は僧帽弁逆流に対するMitraClip®において、肺静脈波形の変化が予後に与える影響についての論文です。マニアックかもしれませんが当施設の抄読会で結構議論になったので取り上げてみました。flow)をどのくらい重要視しているでしょうか。Routineで撮っている施設、撮っていない施設、経食道エコーでだけとる施設、色々あると思います。flowが臨床に浸透していない原因は(心エコーご専門の先生方に怒られるかもしれませんが)何のために使ってるのかよくわからないところだと思います。波形について復習から。S2波に分かれており、拡張期波はD波、心房収縮期に心房収縮による逆流波(AR波)が観察されます。S波とD波は正常では順行波です。flowは使用されてきました。下の図は専門外でも皆様どこかでみたことある図ではないでしょうか。左房の入り口の波形ですから、左房圧を反映して波形が変化するのは理解しやすい部分だと思います。flowの問題点は様々な指標を含んでしまっているがためにそれだけでは何を表現しているかわからない、というのが複雑な点です。挙げるだけでも左房コンプライアンス、左室/左房の収縮/拡張能、測定時の血行動態、そして僧帽弁逆流などの要素が関わってきます。PV波形に関連する因子)そのため、ASEから2016年に発表された拡張能評価ガイドライン[5]でもアルゴリズムに含まれない要素となってしまっています。flowの予後評価についての有用性に関しては気になるところかと思います。僧帽弁逆流症例において、その波形がどうなるかに関しては次の図をご覧ください。文献[6]より引用)注目すべきはS波です(MRが収縮期なんだから当たり前か)。Sの出現と波形が変化していきます。この変化が今回の論文のキモです。flowの解説に費やしましたが、ここからが本編。背景:MitraClip®は現在のところ手術リスクの高い有症状の重症MRに用いられている。mmHg)が長期予後に関わること、急性期の左房圧(LAP)低下が6分間歩行距離の改善に繋がったことなどが示されている。一方で術中の血行動態指標の予後評価における有用性に関してのエビデンスは少ない。V波など)の予後予測に対する有用性に関して検討した。repair)を行った121例の連続症例について後ろ向きに解析が行われた。teamによりPMVRが適切と判断された症例がエントリーされた。出現などで除外されています。recordsなどから収集された。PMVR)とし、二次エンドポイントは治療後30日、1年での再入院とした。エコー評価の方法に関して。左上肺静脈(LSPV)の波形が評価された。PV波形が評価された。“reversed”と段階的に評価された。術前に悪かった方のPV波形のみが解析において使用された(つまり、術前評価でより悪かった方のPV波形と同じPVについて術後評価された)。4の心不全を有していた。36%が機能性/混合性MRであった。留置されたClipは平均1.5±0.6個であった。手技合併症としては6例で輸血を要する出血イベントが認められた。