舌癌(ぜつがん)は、口腔癌の一つで、舌前方2/3(有郭乳頭より前方)と舌下面の範囲で発生する腫瘍。口腔癌の中で最も多く、報告によっても差があるが、口腔癌全体の30%〜60%を占め[1][2][3]、そのほとんどは舌縁部に発生する[4]。概念[編集]舌癌とは、舌前方2⁄3(有郭乳頭より前方)と舌下面の範囲で発生する腫瘍で、口腔癌の一つとして、最も発生頻度が高い腫瘍である。通常、目に見える範囲であるため、早期発見は容易であるが、疼痛などの自覚症状がない場合、放置され、腫瘍が進行してから医療機関を受診することもある。年々増加しており、2002年の日本における舌癌の死者は1147名と30年前の2.7倍にまで増加している[5]。疫学[編集]喫煙とアルコールが舌癌の原因の一つとして明らかになっている[6]。このほか、口腔癌#疫学も参照。組織型は大部分が扁平上皮癌であり、まれに腺癌がある[1]。男女比は2:1と男性に多く、他の口腔癌に比べ若い年代での発症が多く、20から40歳代でも罹患する[1]。10歳代で罹患した患者の報告もある[7][8]。顆粒状局面であり、白斑や紅斑を含む事もある[1][9]。転移[編集]所属リンパ節転移[編集]他の口腔癌に比べ早期より発生しやすく[2][4]、初診時に30〜40%がすでに転移している[1]。性能の上昇に伴い、舌リンパ節への転移の評価が容易になったことから、同部への転移の報告が増加している[10]。リンパ節への転移が認められる[5]。稀な例として乳腺[11]等への転移も報告されている。診療科[編集]主に担当する診療科としては歯科口腔外科や耳鼻咽喉科、癌センターなどでは頭頸部外科がある。このほか、再建が必要な場合は形成外科が、放射線治療では放射線科が、化学療法では担当診療科(化学療法科等)が加わる事もある。言語聴覚士や理学療法士等のリハビリテーション部門、栄養サポートチームも関与する。MRI[編集]主にT2強調画像や造影で舌癌の浸潤範囲やリンパ節転移の有無の精査に用いる。原発の浸潤範囲に関しては、T分類を決定するのに優先される検査である[13]。下顎骨の骨髄への浸潤部の精査等、CTに比べて優れた面がある検査であるが、初期舌癌症例では腫瘍の局在部位の指摘が難しいことも多い[14]。超音波検査[編集]超音波検査により、頸部リンパ節転移の有無の精査[15]や、腫瘍の進展範囲の評価[16]を行う。原発巣の厚さは頸部リンパ節や遠隔組織への転移率や術後の再発率に関係していると考えられており[17][9]、腫瘍の進展範囲を調べる超音波検査の重要性を示している。用いてこれらの癌の有無を精査する[19]。分類[編集]TNM分類[編集]TNM分類は、原発の評価をT、リンパ節転移の評価をN、遠隔転移の有無をMで評価し、さらにその評価に基づきStage分類を行う評価法である。舌癌T2N1M0と記載されていれば、腫瘍原発の大きさが2cmより大きく、4cm以下であり、腫瘍の同側に3cm以下のリンパ節転移が一つあり、遠隔転移が認められない、StageIIIの舌癌であることを示す[20]。現在、UICCのTNM悪性腫瘍の分類第6版(2002)と日本口腔腫瘍学会の口腔癌取扱い規約(2010)による分類がある。後者はUICCの分類と比べてT4a分類について顎下隙への浸潤が加えられており、皮膚への浸潤、上顎洞への浸潤が外されている[21]。T2についてはearlyT2とlateT2へ分けることが、舌癌においては有意な分類との考えもある[22]。臨床型分類[編集]口腔がんの臨床型分類には多くの分類があり、基本的には発育形態により内向性と外向性に分け、さらに表層性状によって細分化するものである[23]。分ける分類が推奨されている(グレードB)[23]。山本-小浜分類[編集]1983年頃に報告された分類[24][25]で、悪性度の分類として腫瘍の浸潤様式を指標とした分類であり、舌癌の局所再発率・頸部リンパ節転移率・5年累積生存率において有用であるとされるが、施設や診断者による判定基準の格差が大きく、診断統一のための検討がなされている[26]。治療法が、単独または組み合わせで行われる。外科的療法と放射線療法が行われてきた[1]。2017年3月には免疫チェックポイント阻害剤のニボルマブが適応承認されている[27]。放射線単独[編集]放射線治療単独の場合、従来型の外部照射法では根治は期待できないが[28]、組織内照射法では腫瘍の厚さが1cm未満であれば外科的療法と同等の治療効果があるとされており、それ以上の厚さでは外科的療法より劣るとされる(グレードB[29])[1][28]。組織内照射法では針状線源としてラジウム・セシウム・イリジウムが、粒状線源としてラドンや金を用い、腫瘍近傍にこれらを挿入することで正常組織の被曝量を下げて腫瘍部位に放射線を照射する治療法である[30]。廃棄の勧告がなされたため、使用されておらず、その後多くの施設で用いられたセシウムもすでに2001年に製造中止となり、現在使用している施設でも今後セシウムの放射線の減衰に伴い使用できなくなり、イリジウムは半減期が短く使用できる施設も限られている[30]。粒状線源ではラドンは現在は使用されておらず、金粒子を使用している[30]。(亜)全摘術に分類される[4][31]。切除部分が大きさにより、皮弁や筋皮弁による再建術が行われ、下顎骨や口腔底に進展している場合には下顎骨辺縁切除術や下顎骨区域切除術が行われ、血管柄付き遊離皮弁などにより顎骨再建が行われる[32][33]。頸部リンパ節転移を認めない場合に、予防的な頸部郭清術を行うか、頸部リンパ節に後発転移が認められた際に手術を行うかは意見がわかれており[34]、行わない医療機関が多い[1]が、術野に頸部が含まれるときには行われる[34]。その併用が組み合わされることもある[35]。らにより、リハビリテーションが行われる。放射線化学療法[編集]これらの機能の温存や審美面の理由で形態を温存するために化学療法と放射線療法の組み合わせで根治治療を行い、効果がない場合に手術をおこなうという方法がとられてきている[36]。して期待できる(グレードB[38])。手術が不可能な症例においては放射線治療単独よりも生存率等が高い(グレードA[39])ために標準的治療と考えられている[38]。免疫チェックポイント阻害剤[編集]再発又は遠隔転移を有する舌癌に対して2017年3月、ニボルマブ(オプジーボ)が適応承認された[27]。治療後[編集]治療後の経過観察の基準は現段階では存在しないが、5年は必須、10年が望ましいとされている[40]。より評価される[42]。らにより、リハビリテーションが行われる。舌の欠損などの主に口腔期の嚥下障害に対しては、舌接触補助床の使用も有効であるとされる[43]。経口での栄養の摂取が困難ないし不可能な場合、胃瘻や経鼻経管からの栄養摂取が行われる[44]。構音障害[編集]舌癌の治療で外科的療法を選択した場合、構音障害が発生する[41]。らにより、リハビリテーションが行われる。舌接触補助床の使用も有効であるとされる[45]。2018年10月21日閲覧。2013年5月27日、第2版第1刷。978-4-307-45012-6。/編、金原出版、2010年1月27日、第1版第1刷。978-4-307-45010-2。2013年6月2日閲覧。1998年11月23日、初版、165頁。4-8160-1071-8。2010年10月20日、第2版第1刷、114-117頁。978-4-7624-1623-1。2010年3月10日、第3版。978-4-263-45635-4。BB01513588。2010年3月10日、第3版、258-259頁。978-4-263-45635-4。BB01513588。2010年3月10日、第3版、661-663頁。978-4-263-45635-4。BB01513588。2000年3月1日(原著1997年1月30日)、第1版(原著第2版)、320頁。2013年11月25日、初版第1刷。978-4-254-35001-2。BB14241855。