初診時に描く道III2014.09.22こんにちは、四季の森どうぶつクリニック院長平川です。前々回にチャイニーズ・クレステッドドッグの症例報告で「検査結果が出揃っていない初診時に、病態(診断名)と治療方針をどこまで的確に予測できるか?」というテーマで解説してみました。残りつつも、いかに治療方針を初診時に組み立てるか?」というテーマにチャレンジしてみました簡単に言えば「診断名があってこその治療方針」は当然なのですが、時に検査結果が出揃うために時間がかかることもあれば、中には白黒はっきりつかないグレーゾーンの検査結果で悩むこともあり・・・必ずしも教科書的な診断名の枠組みに当てはまらない症例もいるわけで、そういうときにどうするのか?・・・例え検査結果が出揃っていなくても、確定診断を得ることができなくても治療結果を引き出すことはできないのか?です。5年前から繰り返す皮膚病、3年前から悪化して一度も改善することなく通年性の皮膚病となっていたA・コッカーの症症例に戻りましょう。前回初診時の情報を掲載したので、今日は早速治療から3週間後をみてみましょう。それぞれ画像をクリックすると拡大することができます。頚部も改善しているのですが、いい写真がなくまた別の機会に掲載しようと思います。疑いも残っていますが、まだACTH検査・LDDS検査は行っておらず今後行う予定です。そのためまだ確定診断はついておらず、なぜ全身性の通年性の皮膚疾患になったのか?という答えはでていません。ある程度の絞り込むことでも診療方針を立て、改善へのストーリーを描くことは可能です。原因がわかってこその治療方針というのが基本であることに変わりはないのですが、皮膚科の場合は原因を追究することと治すことがそこまで関係がないこともあります。選択」という教科書的な考えにとらわれた診療だけでは不十分な場合もあります。投稿者:四季の森どうぶつクリニック初診時に描く道II2014.09.20こんにちは、四季の森どうぶつクリニック院長平川です。前回のチャイニーズ・クレステッドドッグの症例報告記事では「検査結果が出揃っていない初診時に、病態(診断名)と治療方針をどこまで的確に予測できるか?」というテーマで解説してみました。普段から「診極め」、「初診時に的確な病態把握を」と意識しているため、診断名をつけることは非常に重要だと考えています。・・・が!教科書的な枠組みの診断名こそがすべてか?といわれると、医療はそうではないと考えています。おおげさかもしれないですが、生命の神秘という言葉もあるなかで人が考えた枠組みにすべて綺麗に分類される・・・なんてありえないと思います。実際すべての病気が既存の検査法だけで診断名がつくわけではなく、「教科書に記載されている条件を満たさない症例」も数多くあります。そのため医療は診断至上主義ではなく、未確定要素を含みながらも治療を組み立てることもとても重要だと考えています。今回はそんな「一部未確定要素が残りつつも、いかに治療方針を初診時に組み立てるか?」というテーマで実際の治療症例を解説していきます。〇毎年夏になるとかゆがり、冬はトラブルない〇3年前から頚部がべたつくようになり、1年を通して皮膚病がでるようになった〇べたつきは頚部にはじまり、今ではワキ・四肢全体に広がっている初診時の状態をみてみましょう。