児童虐待など長期反復的なトラウマ体験の後にしばしば見られる、感情などの調整困難を伴う心的外傷後ストレス障害(PTSD)である。specified)とも呼ばれる。戦争のような長期の対人関係の外傷に起因する臨床上で認識された病気である。損失、再被害傾向などが起こらない。C-PTSDは感情的なこと、そして対人関係の機能の多くの領域における慢性的な困難が特色である。きこもり、常に脅迫され続けているという感じ、他者との関係の障害、その人の以前の人格状態からの変化などが含まれる。そのため、『精神障害の診断と統計マニュアル』第4版(DSM-IV)に載っている戦争や事故、レイプなどによるものは単純性PTSDと通称し、それに対し家庭内での虐待体験など複雑な体験によるものは複雑性PTSDと呼ぶことを治療者は提唱した(DSM-IV-TRでは一症状として取り上げられた)[1]。specified)と呼ぶことを提唱している研究者もいる。第11版において初めて診断基準として記載が行われた[2]。回避といったPTSDの諸症状に加えて認められることとされている[3]。外傷にさらされた子供及び介護人は、心的外傷後ストレス障害のいくらかの特徴的な徴候に苦しむ。子供は悪夢及び外傷後の経験によって外傷を再び経験するかもしれない。その行動からの回避を示す。問題に苦しみ、そして児童養護施設や障害性の学校で育つ。いうPTSDの3つのステージを述べている。「過覚醒」は絶えず危険を予知するための極度の不安、「侵入」はフラッシュバックや悪夢による過去の体験の再体験、「狭窄」は変化した意識状態や麻痺状態などの無力状態を指す[4]。(アンヘドニア)が並存するという[5]。原因となったり、その促進材料になったりする[5]。)の二つを挙げた[6]。PTSDとの違い[編集]現在トラウマによる後遺症全般がPTSDという言葉で流通している[要出典]。載っていたPTSDとは明らかに異なることが明らかとなり問題となった。PTSDパラダイムとして問題化されたのは、以下の点である。現在の場合、何年も経った場合PTSDではないとされるが、実際には何年も経ってからでも起こりうる。外傷的事件とトラウマ反応との直線線的因果関係は、事故や災害など一度限りの事象を捕らえることには適しているのだが、現実の性的虐待においては複数の外傷的事件が重なって起こるため、きれいな因果律は描けないのである。事件の影響でドミノ的に別の事件を呼んでしまったり、二次的被害が起こったり、フロイトの言うところの「事後性」(後付の解釈)により外傷的な作用が作り出されたり、些細な事により過去の事件がフラッシュバックで再演したりしてPTSDが発症したりするのである。レイプなどの事件がさほど重視されない傾向があるが実際にはそんなことはない。限っているため、モラル意識や社会的タブーの意識の侵犯、喪失や屈辱などの暴力、被差別体験やマインドコントロールが、軽視され、罪悪感や裏切り、存在否定など主観的経験が二次的なものとしてしか扱われないところにある。起こるもので、現在のPTSD概念はそれらの症状に対し、複数の病名を付けることを医師に余儀なくさせている。免疫力の低下が起こり、身体疾患に罹患しやすくなることもある。トラウマが固定化しパーソナリティ障害の形をとることもある。アルコール依存や薬物依存もPTSDの過覚醒状態における自己投薬とも言われ、ヒステリーや身体化障害、疼痛や不定愁訴などの症状も認められる。境界性パーソナリティ障害の患者の多くがインセストの体験者であるというデータもあり、実際には内因性ではなく外傷性の事件によって引き起こされた境界性パーソナリティ障害の患者が非常に多いのではという推測もある。よると境界性パーソナリティ障害患者の75%が近親姦の体験者であるとされている[7]。このため因果関係があるのではと主張する論者もいるが、愛着関係に障害があったために性的虐待のターゲットにされてしまった可能性を否定できないため、これに関してはさらなる研究が必要である。されているもの原因にはそれらの心的外傷が関与している場合がある。内因性の場合もあるが、それは心因性の事例を否定することにはならない。白血病は内因性のものも放射線によるものも存在する。原因が全く異なっていても全く同じ症状が現れることがあるので、それらはいずれの可能性も考える必要がある。外傷的解離[編集]複雑性PTSDの主症状は解離である。抑圧の理論に変わって重視されている。提唱したものである[8]。解離とは意識に上る前にある心理内容と、他の内容との連結を無意識的に断絶する事を指す。一方で抑圧というのはそれらを積極的に追い出すことで葛藤がもたらすものを支配することを指す。それゆえ解離状態の体験が意識化された際は本人の苦痛は激しいが、抑圧の場合はそれがない。解離状態は精神的苦痛から自己を守ろうとする自己誘発性催眠により発生し、結果別々の心理内容は接点を持たず並存し、精神的な不調和を警告する繋がりが消滅し、同じ対象に対する自己内部の異なる感情は全くの矛盾なく並存しうるため、過去の心理的外傷を混乱した感情から分離する事が可能となる。その混乱した感情自体は意識に表出する事はなく、言語に象徴化されない。人間は通常広義で経験を解離し、日常生活においての人間の行動の大部分は言語化されないのだが、これは非防衛的なものであり「整理されていない体験」と呼び「広い意味で」解離されているものとする[9]。解離の能力は人間の人格発達においての構成要素の一つで、通常の人間は「非自己」に対し「厳密な意味で」解離現象を起こし、一貫した自己感覚を確立する[10]。一次解離においては圧倒的恐怖により知覚が断片化され、二次解離においては離人症や現実感の喪失が見られ、痛みや苦痛の感覚の消失が起こり、最後の三次解離の状況においては外傷的体験を担うため別の自我状態が現れ、この時点において具体的な解離性障害の臨床像を呈することになる[11]。外傷的解離は心理的外傷を生み出す圧倒的状況に対する精神的適応反応であり、それらは日常体験としての白昼夢等の解離現象の一端の解離連続体とされる。disorder、DID)の順に複雑性が増していくとされる。この外傷的解離により自我から分離した体験は、自我の認知処理能力を超えた情報であり、象徴化されない原情報のまま保存される。持ち、それぞれ別々に麻痺と侵入の機能により意識に上る。与え、自己の存在を示す。外傷的解離は情報処理メカニズムを閉鎖し、心理的苦痛の感覚及び記憶の新たなる侵入を防ぎ、心的外傷による自己の崩壊を回避する事が可能となり、その状態において統合された自己感覚の保持に成功するのである。Hermanは著書「心的外傷と回復」においてこれを「解離的技巧」と呼び、性的虐待を受けた人はこれにより現実検討能力を低下させ自らの苦痛を複雑な健忘の内部に隠してしまうことを述べた。これには弊害があり、Hermanは「心的外傷と回復」の増補版において自らが解離を防衛機制として評価しすぎたことを反省し、解離がレイピストたちによる再被害を容易にさせてしまうことを述べている[4]。麻痺させ現実検討能力の全般的低下をもたらす。解離の働きが不完全な場合、保障行為としての解離的適応行動としての一時的防衛の一つとして嗜癖行動等をきたす。解離の働きが不完全となりそれらの防衛が突破されると、性的強迫観念に基づく不特定多数との性行為など危険な行動を起こす。addiction/compulsivity、SAC)」と呼ぶ事を提唱した[12]。解離性トランスも促しており、痛覚消失物質オピオイドも同時に発散されている。多重自己状態[編集]古典的なアプローチは自己の内的葛藤の解決をすることにより問題の解決をしようとした。self-states)と呼ばれる状態がポスト構造主義的な立場により一般的にも適用されうるとされ、状況は一転した。実際には、人はみな多重自己状態にあるのであり、それが時とともにその非連続性に気づくよりも、自分自身が一人の確固たる人間であるという必要不可欠である錯覚を人にもたらすようになるのである。「自己の統一性」などという概念は、単に文化的規範を押し付けているに過ぎない危険なフィクションであると主張した[13]。よると通常は個人の中心的意識において異なった自己状態における複数の視点や感情状態を同時に抱える事ができるとされ、これを「パラドックスに耐えうる能力」と呼んだ[14]。この立場における多重自己状態は人格に標準的に解離が組み込まれているため「配置された多重自己」と呼び、一方外傷的解離によるものは組織化されたものであるため「解離した多重自己」と呼ぶことを提唱した[15]。配置された多重自己と解離した多重自己の最大の違いは、健康な場合はそれぞれの自己状態間の相互連結が容易に出来るのに対し、心的外傷を受けた場合この行動が行われない事である[16]。「離散行動状態」として、解離のために欲望されると応じてしまうという関係が複数生じてしまうために、結果的に自分自身の人間としての整合性を失うような場合に適用されるといわれるモデルを提唱している[17]。場合ははっきりと異なっているが、この場合様々な多重自己のコーラスのようになって自分の行動が決定される。このように、対人関係の分だけ人格があるという考えは、古くは小説家のマルセル・プルーストや、精神分析家のハリー・スタック・サリヴァンも述べている。した考えはコンセンサスが必ずしも取れているわけではない。発作と強い不安から、自分の生活をとり戻す』主婦の友社、2012年。9784072816776。男性被害者の心的外傷と精神分析治療』(リチャード・B・ガートナー、1999年の書籍の翻訳本。男性被害者の心的外傷と精神分析治療』(リチャード・B・ガートナー、1999年の書籍の翻訳本。男性被害者の心的外傷と精神分析治療』(リチャード・B・ガートナー、1999年の書籍の翻訳本。男性被害者の心的外傷と精神分析治療』(リチャード・B・ガートナー、1999年の書籍の翻訳本。男性被害者の心的外傷と精神分析治療』(リチャード・B・ガートナー、1999年の書籍の翻訳本。男性被害者の心的外傷と精神分析治療』(リチャード・B・ガートナー、1999年の書籍の翻訳本。男性被害者の心的外傷と精神分析治療』(リチャード・B・ガートナー、1999年の書籍の翻訳本。男性被害者の心的外傷と精神分析治療』(リチャード・B・ガートナー、1999年の書籍の翻訳本。(日時は個人設定で未設定ならばUTC)。表示-継承ライセンスの下で利用可能です。追加の条件が適用される場合があります。詳細は利用規約を参照してください。Cookieに関する声明モバイルビュ。