緑膿菌と切断の間にも強い相関があった。緑膿菌が初期感染菌である20人の患者のうち3人(15%)は、最終的に切断が必要となった。初期感染が非グループD連鎖球菌であった場合、62人中4人(6.5%)が最終的に切断を必要とした。黄色ブドウ球菌では246人中11人(4.5%)、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌では63人中2人(3.2%)であった。70を同時に調整した後では、治療に使用される主要な抗生物質が再発のリスクに影響することが示された。併存疾患として、糖尿病173人(38%)と血管疾患54人(12%)が含まれていた。0.011)であった。再発リスク因子として病原体では緑膿菌、主に使用される抗菌薬ではバンコマイシンが挙げられる。緑膿菌は他の細菌感染と比べ約3倍、バンコマイシンは他の治療薬使用と比べ2倍以上のリスクとなる。担当患者が、外耳道癌に対しての化学放射線療法4ヵ月後に外耳道炎を起こした方だった。外耳道炎が頭蓋骨に及ぶと、どのような治療方法があるのかについて調べた。externa,MOE)と呼ばれることが多い。MOEの特徴についてまとめる。主として糖尿病患者や易感染者に生じる。進行すると、脳神経を傷害し生命の危険がある。文献検索を行ったところ、MOEの治療方針については確立されたガイドラインや大規模な比較試験などは見つからなかった。そこで、1頭蓋底骨髄炎についてのレビュー論文と2MOEに対する治療と結果についての後ろ向き研究の論文で調べた。治療方法についてはいずれも以下の3つの方法が示されている。1.抗菌薬投与2.糖尿病のコントロール3.高圧酸素療法である。1.抗菌薬投与については、同定された微生物に基づく抗菌薬投与が推奨されている。flavus(2で8%)という結果である。検出される順位としては他の報告の結果も大きく違わなかった。培養結果が陰性(2で32%)ということも少なくない。その場合は、広域抗生剤投与が推奨されており、頻度から考えPseudomonasを確実にカバーできる抗菌薬が望まれている。3によると抗菌薬は、抗緑膿菌ペニシリン系やセファロスポリン系(セフェピム、セフタジジム)が推奨され、場合によってアミノグリコシド、フルオロキノロン系を加えることを考慮し、シプロフロキサシンも使われるということであった。MOEの病因となりえることから、糖尿病のコントロールはMOE治療において重要な課題であることが示されている。実際に2の調査においてHbA1c<6.0の患者の平均入院日数が26.89日であったのに対し、HbA1c>6.0の患者は33.39日と、糖尿病のコントロールが良好な患者は不良な患者に比べて有意に治療反応が良いことが報告されている。3.高圧酸素療法については、1では、血管新生と骨新生を高めることで有効であると示されていたが、2の調査では高圧酸素療法を行った患者と行わなかった患者の治療成績に有意差がなかったと報告されている。他の論文を検索しても、高圧酸素療法は有効だとするものと有効ではないとするものがあり、有効かどうか分からなかった。治療期間については、1では4∼6週としており、2でも治療期間の平均は31日であり、3ではβラクタム系で4週間、経口投与された場合は3カ月とされている。治療効果を評価するのに有用な検査としては、1ではガリウムシンチグラフィとESRが有効とされている。mm/hと治療反応性を見るのによい指標だと報告されている。治療法としては、原因菌に対する抗菌薬治療が第一である。起因菌が同定されない場合は広域抗菌薬投与が推奨され、特に緑膿菌の頻度が高いことに注意すべきである。糖尿病がある場合は、治療反応性を向上させるためにコントロールが必要である。治療期間は静脈投与の場合4-6w程度であり、治療反応性を評価するためには、ガリウムシンチグラフィやESRが有用である。pneumonia)を起こしたと疑われるものである。重症化(致死的)VAPのリスク因子を知ることは、今回の若い患者の予後を予測するために有用であると考えたテーマとした。調べる中で誤嚥性肺炎全体を対象とする論文よりVAPに限定した論文を参考にする方が患者に焦点を合わせた考察になると気づき、VAPのみを対象とする論文を調べた。516)患者に対する前向きコホート研究の二次分析からVAPの死亡リスク因子を調べた。VAP発症率は年代間で違いがなかったにも関わらず、死亡率は中年VAP患者(n=103)で35%、高齢(n=104)・後期高齢(n=73)VAP患者でどちらも51%(p=0.036)であった。CI,1.31-3.86,p=0.003)がVAP患者の重要な死亡リスク因子と指摘している。CI,0.99-1.06,p=0.275)では傾向性はわずかに留まっている。本論文では発症時発熱欠如で調整オッズ比は高くなかったが、過去の十分なエビデンスに基づく研究ではVAP発症時の発熱欠如は重症化リスク因子と指摘されており、高齢者は肺炎発症時発熱がないことが多いことを踏まえると、今回高齢であることが重症化リスク因子とされたことと矛盾しない。Maltophilia.)である。誤嚥性肺炎全体では発症背景も機序も異なる患者が含まれるため、今回の論文を誤嚥性肺炎全体にあてはめることはできない。今回の論文は二次分析にすぎず、栄養状態や身体機能などリスク因子として想定されそうな項目はデータが無く解析に含まれていない。45才未満が対象となっていないこと、75歳以上は一括りになっていることなどは、年齢での死亡リスク解析に影響していると考えられ、より対象を広げて細かく分類し他項目に渡る研究が必要である。結果を出すということ(COVID対策)COVIDと対峙するために日本社会が変わるべきこと蜂窩織炎の治療ができているかの評価はどのようにすべきか?二次性腹膜炎の予後予測にスコアリングシステムは有用か膿胸の予後増悪因子にはどのようなものがあるか下肢麻痺を伴わない膀胱直腸障害はどのくらいあるかTEVAR後にAEF(大動脈食道廔)が起こる頻度と機序、そしてその起因菌は何か誤嚥性肺炎に対する抗菌薬の投与期間について、ガイドラインでは1週間を推奨しているが、延長した場合にどのようなメリット・デメリットがあるか。うそをつくことについて。うそをつくことについて。好中球減少時の発熱に緑膿菌カバーはなぜ必要か。