したものが合併症を生じ、在院日数を伸ばす。入院しているからという理由だけで3号輸液が入っていないか。維持輸液は医療費しか維持していなかったりする。アミノ酸製剤は感染リスクを増すだけで、大した栄養にはならない。尿カテーテルを本当に必要とする患者は多くない。そのカテーテルは尿路感染の明確なリスクだ。そのプロトンポンプ阻害薬、本当に患者の役に立ってるの?薬剤熱や腸炎の原因になりますよ。NSAIDSで無駄な腎不全や胃炎を作ってない?ARDSに未だにステロイドとか使ってない?「とりあえず」の画像フォローは意味があるの?ていうか、それって退院後に外来でやってもいいんじゃね?毎日自分たちがやっている医療の必然性を吟味すると、在院日数は減る。5.タイムラインを意識する。医者の多くは時間の使い方が下手だ。在院日数マネジメントも下手だ。夜遅くまで居残って仕事してても問題だと思わないし、それが素晴らしいことだとすら勘違いする。短期間に仕事をこなして夕方に帰宅するのは「悪」だと思いこんでいる。患者の問題も全部入院期間中に済まさねばと思い込んでおり、来週の検査まで漫然と入院が継続される。その検査は外来でやってもよかったりする。外来でできることは外来で。外来は出来高だから、これも病院の経営を助ける。患者ケアで「今日できること」「できないこと」はしっかり分けてタスク作りをする。退院支援は早め早めにやっておくのがよい。ここでも退院のイメージが大事だ。患者は自宅に退院しそうなのか。無理だとしたら退院先はどこになりそうなのか。早めに予測し、早めにソーシャルワーカーに相談し、退院準備を入院初日から始める。患者の幼体が安定して、どっこいしょ、っと退院準備を始めてはいけない。6.上司を上手に使え。部下を無駄遣いするな大学病院あるあるは、「上の先生が外勤で、戻ってくるまで動けません」と研修医が日中ひましていて、夜になってから回診が始まり、治療方針が決まるというパタン。動き出すのは翌日になり丸一日が無駄になる。上の先生が全部決めるのは、非合理的だ(そして、年配の医者はしばしば間違っている。中堅どころに意思決定をさせ、大きなプラニングだけ上級医がでていく。急ぎの用事は電話で受ければ良い。夜戻ってくるまで上級医に連絡できないなんて、石器時代で狼煙上げてるんじゃあるまいし。携帯電話、ライン、なんでもよいから21世紀の令和な医療をやればよいのだ。いうか、バイト日はその上級医は意思決定から外すべきだ。これがチーム医療であり、人材を有効に活用し、午前中にカンファをし、意思決定をし、午後は実働して研修医も夕刻帰宅できるのが常態化するべきだ。そんなバカな、と思っている医者も多いと思うが、どうせ10年経てばぼくが言っていることは「常識」になる(予言しておく)。今からはじめたほうがよいですよ。そうそう、病院の経営を圧迫するもう一つの要因は人件費であり、残業代だ。医者が時間を有効に使って残業を減らせば、これも病院の経営を助ける。医者の家庭環境もよくなり、幸せになる人が増えるだろう。え?夫が帰ってこないほうが幸せ?しらんがな。漫然と「減らせ」といっても減らないのが在院日数だ。患者の予後を改善する、という文脈で、戦略的に、構造的に、システマティックに在院日数を減らそう。MRSAを起因菌とするSSI(手術部感染)による発熱で加療されており、アトピー性皮膚炎の既往がある。アトピー性皮膚病変は、抗菌ペプチドの発現低下などによる皮膚バリア機能低下によって、黄色ブドウ球菌などの細菌のコロニー形成を受けやすいことが知られているが1)、具体的にどの程度SSIのリスクを増大させるのか疑問に思い、考察した。(ACLR)後のSSIの危険因子について分析しており、2010年から2015年までに関節鏡下ACLRを受けた30,245人のデータを、日本のDPCデータベースから抽出し患者の人口統計データとの関連多変量ロジスティック回帰モデルを用いて検討している。このうち、SSIは288人(0.94%)にみられ、これは他の文献で以前に報告された通り0.14-2.32%の範囲であった。アトピー性皮膚炎患者は、オッズ比7.19(95%信頼区間:2.94-17.57)でACLR後のSSIのリスクが高いことが判明し、整形外科手術後のSSIとアトピー性皮膚炎の関連性を示す最初の研究となった。他の整形外科手術後と比較して低いことを示しており、理由としてACLRで用いる人工材料および外科的創傷が比較的小さいこと、術中に関節内の空間が継続的に洗浄されていることを挙げている。する人工材料の大きさ等に大差がなく、術後SSIの罹患率が同様であると考えられ、ゆえにこの場合もアトピー性皮膚炎患者は健常者に比べて約7倍のSSIのリスクがあるのではないかと考察した。他の手術に関しては、アトピー性皮膚病変の出現しやすい部位を切開するか否か、また創傷の大きさ、等の要因でリスクが増減するのではないかと予測したが、裏付けるような文献を見つけることが出来なかった為、今後探していきたいと考えている。結果を出すということ(COVID対策)COVIDと対峙するために日本社会が変わるべきこと蜂窩織炎の治療ができているかの評価はどのようにすべきか?二次性腹膜炎の予後予測にスコアリングシステムは有用か膿胸の予後増悪因子にはどのようなものがあるか下肢麻痺を伴わない膀胱直腸障害はどのくらいあるかTEVAR後にAEF(大動脈食道廔)が起こる頻度と機序、そしてその起因菌は何か誤嚥性肺炎に対する抗菌薬の投与期間について、ガイドラインでは1週間を推奨しているが、延長した場合にどのようなメリット・デメリットがあるか。うそをつくことについて。うそをつくことについて。好中球減少時の発熱に緑膿菌カバーはなぜ必要か。