亜急性の発熱と急性の発熱を区別しよう。(だに、シラミを介したBorrelia感染症)も多い。近くの旅行歴だけでなく、昔の渡航歴、滞在歴も重要HIV感染無くても播種性ヒストプラズマ症は時々起きる。国によってリスクが違う。リーシュマニアやマラリアでもどの原虫(そして病態や予後)かは国によって違う。同じ国でもマラリアリスクは違う。動物曝露歴は超重要!虫刺されは覚えていないことも多いが、活動の詳細から推測できる。例・マラリア、Lyme病など長期滞在者では必ずB型肝炎を考える(可能なら、予防しましょう)人間はそういう動物です。腸チフスは50-80%と微妙マラリア予防薬の効果は80-90%発症だけでなく予後改善か。ハイリスク(長期滞在、田舎に滞在、汚染された食べ物や水に曝露)ーー>Brucella症、住血吸虫など旅行者にはまれな感染症も旅行前のアドバイス・コンサルテーションの言うことを聞かない。ワクチンや予防薬も控えめ。地元の病気も甘く見がち。医療保険やビザがないことも。Manualは便利ほとんどの感染症は潜伏期間30日以下。malariaもそう。hepatitisなど逆に短いのはデング。帰国後すぐ、とか飛行機の中で、という病歴が多い。TBは今のTBを否定しない。結核を見たら、HIVを考えようHIV、移植患者など免疫抑制者も旅行する時代マラリアはHIVで死亡率上がらない。Salmonellaは上がる。fungi)にご用心。|2008/09/26アセトアミノフェンは無謬?肝臓がOKで、飲み過ぎなければ安全無害と考えられ、頻用されてきたアセトアミノフェン。日本ではボルタレンが好きなドクターが多いですが、NSAIDSのあれやこれやのリスクが懸念されると言うことで、私を含めて米国でトレーニングを受けたドクターのほとんどはボルタレンには眉をひそめ、アセトアミノフェンをファーストチョイスにしていたと思います。ところが、それが喘息との関連あり?というショッキングな論文です。鼻炎や湿疹についても関連があるといいます。|2008/09/24可能性と妥当性よく、「○○という可能性は否定できません」とか、「可能性はあります」と研修医がプレゼンします。この言葉には意味がありません。可能性がある、といわれれば、大抵のことには可能性があるものです。明日隕石が落ちてきてみんな死んじゃう、、、、可能性はあるか?といわれればそうだけど、、、そんなことをいったらナンでも有りなので、思考停止に陥ってしまいます。これで検査漬け、薬漬けになるんですね。明らかにグラム陰性菌の感染症が起きていると知っているのに、「万が一グラム陽性菌もからんでいるといけないから、バンコマイシンも併用」みたいなのが、「可能性は否定できず」がもたらす弊害です。いう世にも珍しい併存は日頃の行いが相当悪い人に何十年かに起きるかも知れない偶然ですが、偶然的事象は偶然的事象に過ぎず、それをいきなり考えるのは妥当ではありません。急性の事象が独立して次々と同時に起きるのは確率的に考えづらく、これがオッカムのカミソリです。それをいったら、「なんで真菌はカバーしなかったの?」「ウイルスは?」「原虫は?」みたいになってぐちゃぐちゃになってしまいます。可能性があるかないか、という議論が思考停止とぐちゃぐちゃをもたらすのは当然でしょう。「妥当性はあるか?」と考えればいいのです。可能性ではなく、妥当性。午前中にある街で雑誌の万引き事件がありました。同じ日の午後、同じ街で3億円強盗があったとしましょう。そのときの3億円強盗の犯人と万引きの犯人が同一人物である可能性は?もちろん、可能性はあります。妥当性はどうでしょう。