「気分が落ち込んで、会社に行けなくなってしまいました。最近、初診のときからこのように要望される患者さんが多くなりました。精神科の医師としては、「こういう症状があって辛いので、何とかしてほしい」という依頼を受け、まず診察・治療を行うのが通常のステップだと私は考えています。した背景には「うつ」に対する考え方の変化があるようです。持ちを強く持つような重篤な状態となって初めて精神医療の対象となりました。それが近年は、たとえば「気分変調症」といって、そう激しくはない気分の落ち込みが長く持続するような状態も、疾患の範疇に含まれるようになったのです。MentalDisorders)にも載っています。会を奪うことにもつながります。医師は診断をつける際には慎重であるべきです。10年ほど前からは「新型うつ」の概念も定着してきました。自分の好きな仕事や活動のときは元気な一方で、それ以外のときは極端に気分が落ち込んでしまうのが大きな特徴です。自責感に乏しく、他罰的で、何かあると会社や上司のせいにしたがります。休職することにあまり抵抗感や罪の意識を持ちません。この新型うつに関しては多くの学者がいろいろな説を発表していて、病気と扱わない立場の医師もいるほどです。うつ病の概念が広がりを見せるのと歩調を合わせて、うつ病を含む気分障害の患者数が急増しているのも事実で、厚生労働省の「患者調査」によると、1996年に43万3000人だったものが、2008年には104万1000人と2.4倍にもなりました。抗感を抱かず、初めから休職の診断目的で受診するタイプの方が、そのなかには相当数含まれていると推測することもできそうです。加えて見過ごせないのが、精神科を標榜するクリニックの増加です。科のクリニックは、08年には1.7倍の5629施設になりました。現在の日本の医療システムでは、昨日まで内科医だった医師でも、今日から精神科の治療ができます。師が希望すれば自分のクリニックを精神科として標榜し直すことも可能なのです。そのような状況の医師の方々も、真剣に患者さんと向き合っているものと私は信じています。都市部では競争相手の多い診療科をやめて精神科を標榜し直し、経営の効率化を第一に考える医師が、少なからず紛れ込んできているようです。再診時の「通院精神療法」の健康保険の点数は、5分以上30分未満の診察だと320点。診療報酬は1点に付き10円ですから3200円になります。診断書は保険の適用外で1通当たり3000~5000円が相場。そこで、つべこべいわずに患者さんの要望に合わせて診断書を出し、売り上げアップを図るクリニックが散見されるようになってきたからです。実際に私が見聞した例に、治療に必要な休職期間を2カ月に区切って診断書を出している精神科のクリニックがありました。通常、うつ病が回復するまでには3~6カ月の期間を要します。2カ月たった時点では、まだ回復していない公算が大きいわけです。そのとき「休職期間が切れてしまうから、もう1回診断書を出しておきましょうか」といって、改めて診断書の料金を請求しようというのでしょうか。実はクリニックの経営効率化、売り上げ重視という点で、健康保険制度による弊害も生まれています。30分以上診察したとしても400点、つまり診療報酬は4000円で、30分未満のときとの差は800円しかありません。それなら1人当たり5分の診察時間で、「3200×6=1万9200円」の診療報酬を30分内に得たほうが、経営には大きなプラスという計算が働きます。患者さんの心の動きを観察したり、困っていることなどを聞いていったら、15~20分は必要になるのにもかかわらず......。なかには「自立支援医療(精神通院医療)」の制度を経営効率化の“道具”に使うクリニックも現れ始めました。費の1割に軽減し、家計の負担能力の低い人たちでも安心して精神科の治療を継続して受けられるようにするものなのに、きちんとした企業に勤めて安定収入のある患者さんにまで、「認定を受ければ自己負担が減りますよ」とでもいうように勧めているのです。窓口に、健康保険証と受給者証を一緒に提示することで、窓口負担が軽減されます。してしまうことで、患者さんを囲い込めるのです。「自立支援」「クリニック」のキーワードでネット検索すると、PRを兼ねた指定医療機関のホームページがいくつも出てきます。した精神医療の現場のことがわかってくると、部下が持ってきた診断書に対して「本当にきちんと診断したものなのか」「休職した後、ちゃんと治療を行ってくれる医師なのか」と疑問に思う上司の方も出てくるでしょう。初診で出された診断書だとわかったら、なおさらのことだと思います。正直にいって現在の精神科の医療現場では、クリニックや医師によって診察や治療のクオリティーにかなりばらつきがあるのが現状です。1年間も治療を受けていたのに、なかなか回復の兆しが見えてこなかったうつ病の患者さんが「どうしてなのか」と医師に問いただしたところ、当の医師が「本来、私は内科が専門で、精神科は専門外だから」といって、その後、私たちのような精神科の専門のクリニックに丸投げしてきたこともありました。気になる診断書についてですが、これまで私が見たなかで「ひどいな」と思ったのは、うつ病と診断して抗うつ薬の投与も始めているのに、休職期間が2週間という内容のものでした。2週間というと、抗うつ薬の効果がやっと出始める頃。2週間という休職は本来ありえないはずで、その診断や治療内容に対して、大きな疑問を抱かざるをえませんでした。精神科の医療現場の問題点を察した企業関係者の方もいらっしゃるのか、「違う医療機関でもう一度診察を受けて、診断書をもらい直してほしい」と休職を申し出た社員に求める会社も徐々に増えています。実はこの2週間の休職の診断書も、そうした会社からの照会で目にしたものだったのです。会社サイドからしたら、そうした行動に出るのも無理はないように思います。社員が休職することによって生じる目に見えない会社側の負担は想像以上に大きいからです。データを見て、「えっ」と驚く読者の方もいらっしゃることでしょう。これは年収600万円の社員が、発症3カ月間を経て6カ月の休職に入り、その後に試し期間3カ月を終えてから本格的に職場復帰した場合の会社側負担の試算です。5%なら、この負担をカバーするのには1億円近い売上高が必要になる計算です。最近「明らかな病気とはいえないが、健康ともいえない」というケースに数多く遭遇するようになりました。精神科の診断には心電図や血液検査のような目に見えるデータがなく、自殺など最悪の事態を想定して、つい患者さん寄りの対応になりがちです。病気でもないのに休職を認めたり、精神通院医療の認定を受けさせたりするなど、医師が“疾病利得”の片棒を担ぐのも間違いだと考えています。私は、大うつ病のようによほどの重篤感のある患者さんでない限り、初診の段階では診断書を出さない方針を貫いています。「この人は病気ではなくて、単に休みたいだけなのではないのか」と思ったときには、「休職について会社と連絡をとって、いまの仕事について相談してみるけどいいですか」と聞いてみます。すると、本当に“ズル休み”をしたい人はまず再診に訪れません。そもそも初めに治療ありきのはず。休職させることだけが、精神科の医師の仕事ではないのです。患者さんの話に耳を傾けて助言を与え、適切な投薬も行いながら、3カ月なり半年間は患者さんにも頑張っていただく。その延長線上に初めて休職のための診断書という選択肢が出てくる。社会コストを増加させてしまうように思います。いまビジネスパーソンのうつ病の治療に当たっての大きなポイントになってきているのが、会社との連携です。精神科の医療現場で、患者さんが医師に伝える話のすべてが真実ではありません。「会社にちゃんと行っています」といっても、実は長期間にわたって休んでいたり、逆に「会社に行けない」といっているけど、勤怠を問い合わせたら欠勤がなかったりということがあるのです。医師が正しい診断を下して治療を行うためには、上司や人事の方、そして産業医を含めた連携が必要不可欠なわけです。それが実現できれば、休職という判断の前に日常業務の負担を減らしたり、精神的な負担の少ない職場への配置転換など、的確な助言を医師の立場からも示せます。それで貴重な人材を一時でも欠くことを回避できるのなら、会社のメリットも大きいはずです。実際に、社員のメンタルヘルスへの意識の高い会社で、積極的に外部の医師と連携しているところもあります。ここでネックになるのが何度か出てきた健康保険の制度です。本人の診察のほかに家族との面談は通院精神療法として認められて点数が付きますが、会社の関係者は保険の適用外なのです。結局、医師が診療報酬なしのボランティアを覚悟するか、会社に診療報酬に見合うお金を負担してもらうしかありません。この点に関する診療報酬の改善を切に要望します。コンプライアンス(法令遵守)の関係で社員に対する安全配慮義務が厳しく問われる時代になっているだけに、会社サイドも精神障害に関する社員の主張に甘くなってしまう傾向にあるようです。それで根本的な問題が解決されるわけではありません。職場の上司には「君はそう思うんだね」と傾聴はしても、安易に同意しない冷静な対応が求められます。際限のない要求に関して、時には会社のルールに照らしながら「組織としてできない」と毅然とした姿勢を示すことも必要でしょう。AIを使えば、かなりの精度で自殺を予測できるアメリカで毎年、自殺で亡くなる人は4万2000人以上。99年~14年で、自殺率は24%増加している。「性格」の関係=変えにくい性格にどう対処するか「怒りっぽい」「落ち込みやすい」など、人にはさまざまな性格がある。その性格が認知症の発症と関係があるとすれば、発症の予防や早期発見に役立てることができないだろうか。するのか?うつ病は、その程度が軽い場合は、特に薬を飲まなくても自然治癒することは可能です。これはうつ病に限らず、パニック障害でも強迫性障害でも同じことで、薬物治療を受けずにそのまま回復する人も結構多いものです。大人のうつ病も社会問題となっているが、さらに根深い問題となっているのが子供のうつだ。北海道大学の調査によると、うつ病と診断されたのは小学生で1.6%、中学生で4.6%にものぼるという。4257安打を放ったイチローの会見。言い回しや表現がいつも独特で解釈が難しいが、アドラー心理学のフィルターに通せば、少しは分かるような気がする。発表された平成28年の労働安全衛生調査(実態調査)によると、働く人のなかで、強い悩み、不安、ストレスを持つ人は59.5%(平成27年調査:同55.7%)とのことです。ホワイト質の高い睡眠を求めエアウィーヴの特徴を備えたスマートシリーズ。今お使いの寝具の上に重ねるだけで上質な寝心地をお楽しみいただけます。【夏バテ】寝る前5分で翌朝スッキリ!夏の疲れを解消する足ツボ3つ2017.07.19弱音を吐く夫へ、妻がすべき正しい対処法2014.05.162017.03.07うつ症状とうつ病の違い2014.01.232017.03.07睡眠不足も寝すぎも健康には悪影響を及ぼす。うつ病チェックしてみませんか~経験者のはなし.タイトルとURLをコピーしました。