»2015/06/30急性細菌性腸炎(とくにここではカンピロバクター腸炎)の治療について急性細菌性腸炎で、外来で一番よく見るのはカンピロバクター腸炎だ。調査の方法や季節にも夜が、おそらくは全国的に、またセッティングを問わずだいたいそういう感じだと思う。http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k05/k05_19/k05_19.html)。未調理、あるいは調理不十分な鶏肉に関連していることが多いが、他の肉(豚肉など)でも感染する。臨床症状は水様便から血便から意外に多彩だが、病歴はわりとワンパターンなので疑うのは難しくない、ことが多い。jejuniはキノロン耐性菌が多い。よって、腸炎によくキノロンが出されているが、あまり効果が無い。下手をすると抗菌薬関連下痢症(CDIとか)を惹起しかねない。基本的に、私は入院を要しない急性下痢症にはキノロンは出さない。ピロの場合はマクロライドに感受性があり、上記の感染症情報センターなどでは「マクロライドを」と記載がある。これは基礎医学者目線であり、臨床医はこういう判断をしてはいけない。大事なのは、「患者が治るか」であり、「菌が死ぬか」は二次的な問題である。古い、そしてさして質の高くないRCTだが、エリスロマイシンとプラセボの比較で特に大きな差は見られない。16;1(8264):131–2)。これは、エリスロマイシンそのものが腸を動かして下痢の原因になるからで、菌は死ぬけど下痢は止まらない、という現象はよく理解できる。ICUなどでは便秘の治療にわざと使うくらいだ。新しいマクロライドならええやん、という話で、アジスロマイシンならプラセボよりベター、エリスロマイシンは予想通りプラセボと変わらずでした。Apr;50(4):404–10)。述べたように、カンピロバクターにはキノロン耐性菌が多い。Sep;21(3):536–41)。まあしかし、結局抗菌薬が効いても効かなくても、患者はたいていよくなるってことだ。このへんはインフルエンザに対するタミフル(など)に例えてもいいかもしれない。抗菌薬使用もまたリスクである。1;175(17):430)。いうこと全てを勘案し、岩田はカンピロバクター腸炎を疑ったら、臨床的に安定しており入院を要しなければ、原則、抗菌薬を使わない(これは突飛なアイデアではなく、オーセンティックな教科書の記載と同じだ)。重症感が強いとか患者に基礎疾患があればアジスロマイシンを使うかも、である。基本的にカンピロバクターにかぎらず、細菌性腸炎はたいていこれでいける。ビブリオでもサルモネラでもシゲラでも同様だ。繰り返すが、感染症の治療で一番大事なのは患者が治ることだ。菌が死ぬことではない。同じ原則で、重症患者や免疫抑制者には異なる対応をする。ところで、先日もカンピロバクター腸炎を疑った。便検査を出して、技師さんにグラム染色をお願いした(自分でやれよ、というツッコミは甘受します。ところが、ガルウイングは見えないという。私自身も検査室に行ってみたが、見えない。検査前確率が高い時の検査陰性時は、当然検査の偽陰性を考えるのが定石だ。神戸大学病院の細菌検査室のレベルは高い。トップの技師さんが「絶対に見つける」とばかりに再染色してくださった。なんとわざとクリスタルバイオレットを使わず、赤い染色だけで見るのだという。メチレンブルーの単染色というのは知ってたけど、こういうやり方は初耳だった。この変法で見つけました。