(BUN)とクレアチニン(Cr)クレアチニン(Cr)と尿素窒素(BUN)は腎機能評価の目的で最も一般的に測定される検査項目である。測定が簡便で有用な指標ではあるが、CrやBUNの上昇は必ずしも腎機能の悪化を意味しない。rate:GFR)の指標とされている。実際には血清Cr濃度はGFR以外の要素にも影響を受けるため以下の要素を考慮した上で評価しなければならない。腎疾患がある場合にはCrの尿細管分泌が増える。糸球体濾過量が減ってもクレアチニン濃度は上昇しにくくなる。ある種の薬剤(トリメトプリム、シメチジン、スピロノラクトン、プロベネシド)の使用下では、クレアチニンの尿細管分泌が抑制され、GFRが低下しなくても血清Cr濃度は上昇しやすくなる。筋肉量が少ない場合や女性ではクレアチニン産生量が少ないため腎機能が低下しても血清Cr濃度は上昇しにくい。クレアチニンは正常に近い値ではわずかな上昇が大きなGFR低下を意味する。ml/min/1.73m2まで低下。慢性腎不全では障害を受ける糸球体と正常な糸球体が混在している。一部の糸球体が障害を受けると残存する糸球体が肥大して濾過量を補う。Cr上昇が始まるときには、機能している糸球体が半分以下になっている。腎障害時にGFRが低下してから血清Cr値が上昇して定常状態になるには数日かかるため急性腎不全では血清Cr値はGFRを正確に反映できない。クレアチニンクリアランス(CCr)CCrは日常診療で腎機能評価によく使われている。腎機能に応じて薬物投与量を決める時にはGFRでなくCCrが使われてきた。実測CCr(ml/min)={尿量(ml)×尿Cr(ml/dl)}÷{血清Cr(mg/dl)×蓄尿時間(min)}×1.73体表面積(m2)で計算される。正常範囲ではCCr≒GFRだが、腎機能低下時にはCCr>GFRとなる。これとは反対に尿素クリアランス(Curea:CCr計算式のCr(mg/dl)をUN(mg/dl)に置き換えたもの)は腎障害時にはCurea<GFRとなる。ml/min/1.73m2には使用される。GFR=(CCr+Curea)÷2CCrも推算式があり頻用されている。Cockcroft-Gault法による概算式を示す。{(140-age)×体重(kg)}/{72×血清Cr(mg/dl)}、×0.85(女性の場合)このCCr推算式は実測GFRと比較すると約30%の過小評価となっている。(eGFR(ml/min/1.73m2)=194×Cr-1.094×年齢-0.287(女性では0.739をかける)この近似式は高度の腎障害時でも正確であることが分かっている。やせや肥満、筋肉量が極端に多い場合は不正確になる。血清アルブミン値、BUNを加えた5項目の式も作成されている。Study(MDRD)法として以下の推算式があり、ヨーロッパ系米国人、アフリカ系米国人で正確であることが検証されている。247)eGFR(MDRD)=170×Cr-0.999×年齢-0.176×Alb0.318×BUN-0.170(女性では0.762をかける。アフリカ系米国人の場合1.18をかける)。BUN、Albを除いた簡便式はeGFR=186×Cr-1.154×年齢-0.203(女性では0.742をかける。アフリカ系米国人は1.21をかける)尿素窒素(BUN)BUNの上昇にはより多くの要素が影響する。腎血流低下時には尿細管流量も低下し、BUNの再吸収量が増えるためBUN上昇が起こる。(感染、ステロイド)、消化管出血(血液が腸管から再吸収されBUNに変換)、テトラサイクリン系抗生剤投与(BUN産生増加)などでBUN上昇がみられる。BUNは腎障害時にも上昇しにくくなる。編集トップへ戻る閉じる。