急性下壁梗塞の話をしたらすぐにそんな患者さんが救急で来られました毎週水曜日に勉強会を実施しています。看護師だけではなくすべての職種の職員が交代で自分でテーマを決めて発表し、私がコメントするという形式です。私はテーマを知りません。一昨日のテーマはカテ後の血管迷走神経反射がテーマで看護師さんのプレゼンでした。症状で輸液を早くすることやアトロピンの静注で改善します。このプレゼンの後に血管迷走神経反射だと決めてかかると後腹膜出血やPCI後の下壁梗塞を見逃すので、カテ後の徐脈・低血圧時にはこんなことも忘れずに考えなければならないなどとコメントしました。急性下壁梗塞に見られる徐脈・低血圧も房室結節枝の虚血よりも迷走神経反射によるものと考えた方が良く対処はやはりアトロピンの静注だよと話しました。reflex(ベゾルト・ヤーリッシュ反射)というのだよとまでは話しませんでした。した発表の後、話した通りの患者さんが来院されることが少なくありません。偶然ですし、噂をすれば影ではありませんが、記憶に新しいので印象深いだけかもしれません。勉強会の翌々日である本日、失神を主訴とする救急患者さんが早朝に来院されました。AVFでST上昇です。アトロピンには反応しませんでした。緊急CAGが始まってすぐにこういう徐脈の心筋梗塞は心室細動(Vf)になりやすいのですぐに電気的除細動をかけられる心づもりを持っておこうねと話した直後にVfになりました。DCをかけても徐脈のままです。ワイヤーが通って再開通したとたんに心拍数は100程度に上昇しました。してみると虚血の解除で心拍数が上がったわけですから下壁梗塞の徐脈は虚血ではなく反射だよと話したばかりですが、やっぱり虚血が原因かな等と思いながらPCI終了です。教科書で勉強することはもちろん大切ですが、勉強してすぐに勉強した内容の患者さんに遭遇すると身につきやすいだろうと思います。偶然であっても教科書で勉強するとすぐに患者さんが具体例となって登場し、また教えてくれます。金子(済生会西条病院)の日々是戦。PCIを実施するケース、実施しないケース非常に良好な側副血行のjeopardy日本のTAVI実施施設137施設は妥当なのか?鹿児島県の大学進学率は11年続けて全国最下位であったそうです。鹿児島県の将来が心配です。心房細動患者さんに対する薬剤溶出性ステント植込み後にDAPTは必要でしょうか。ステント血栓症予防の歴史から考えました。本日はF-Fバイパス閉塞後の方の治療です。NSEを本日初めて使用しました。(7)無言の友人に思いを馳せてこれからもネット上の交流に取り組みたいと思います。他の先生から批判される環境に身を置くことで得られるもの敢えて前拡張無しのステント植込みを行いました。AF、ARISTOTLEを比較してみました。品のない努力ではなく患者や後輩を守るための努力だと思っています。