薬剤師なら誰もが必ず通った道。毎年、試験の難易度や合格率が話題になりますが、国試は“現役薬剤師”として基本的な知識を再確認するチャンス。世界初のPDE4阻害剤アブレミラスト、尋常性乾癬の内服を安全にコントロールする<対応薬一覧表つき>乾癬とは、皮膚が赤く盛り上がり、表面に白い垢(あか)が厚く付着し、その一部がポロポロとはがれ落ちる皮膚疾患。他人に感染する疾患ではありませんが、未だ感染疾患のイメージが残っているのも事実です。問306-30732歳女性。皮膚科より尋常性乾癬と診断を受け、以下の薬剤を初めて服用することになった。医師からは治療の説明を受けている。問306(実務)薬剤師は、処方せん受付時に、患者が医師から受けた説明内容を確認した。この薬剤を使用するにあたり、確認すべき項目のうち、優先度が高いものはどれか。1日光浴2避妊3食事の回数4起床時間5献血<解答>2、5解説こちらの問題は、エトレチナートに関する基本的であり重要な確認事項です。1:適度な日光浴は尋常性乾癬の症状緩和につながります。2:催奇形性があります。投与中及び投与中止後、少なくとも女性は2年以上、男性は6ヶ月以上の避妊が必要です。3:食事の回数には影響されませんが、食事の内容には影響されます。脂溶性が高く、高脂肪食においては下記のようにかなり血中濃度が上昇するため、注意が必要となります。本剤1mg/kgを牛乳480mLで服用した時の血清中濃度は、水で服用した時と比べて約260%に増加した例や、本剤を高脂肪食(脂肪111g)と服用した時の血漿中濃度は、絶食時服用の約450%に増加した例があります。5:本剤は催奇形性と共に副作用の発現頻度も非常に高い(71.0%)ため、投与中及び投与中止後少なくとも2年間は献血を行ってはいけません。薬剤など)が加わると発症すると言われています。有病率としては欧米白人が2~3%と高く、日本では0.1%前後で、10万人以上の患者さんがいると推定されています。男女比は2対1で男性が多くなっています。乾癬の皮膚の特徴は、炎症を起こす細胞が集まって活性化し、毛細血管が拡張するため、皮膚が赤みを帯びた状態になるという点。表皮細胞は、通常の皮膚の場合、角化により角質細胞としてはがれ落ちるまでに28日程度のサイクルを要するところ、乾癬患者の皮膚は7日程度の速さで新陳代謝されるため、過剰生産となり、この過剰生産された表皮細胞はもろく、鱗屑となってはがれ落ちます。ありますが、症状が軽度の場合には主に外用薬、重度になると内服薬や光線療法で治療します。外用療法は乾癬治療の基礎。表皮の増殖を抑える効果のあるビタミンD3外用薬(タカルシトール水和物:ボンアルファ他、カルシポトリオール:ドボネックス®)と、炎症を抑えるステロイド外用薬が主体となります。これまでは両者の有効性を活かすため、重ね塗りや混合などを行っていました。最近では両者の配合薬が発売され、用法も1日1回で済むため、利便性が向上しています。光線療法の作用機序は、紫外線の増感剤(メトキサレン)を発疹部に塗り、病因となる細胞が取り除かれる(アポトーシスに陥る)点と、制御性T細胞の誘導などが考えられています。使用する光線の種類で、以下の2つに分類できます。UVA(紫外線A波)を使用:「PUVA療法」紫外線に敏感になる薬剤(ソラレン)に長波長紫外線(UVA)照射を組み合わせたものです。nm)付近照射を行います。エキシマライトを使用します。通常週に2~3回の頻度で照射を行います。ビタミンA類似物質であるエトレチナートなどがあります。2016年11月に新規作用機序(後述)のアブレミラストが発売されました。シクロスポリン(ネオーラル・サンディミュン®他):T細胞に作用し、IL-2など乾癬症の原因となるサイトカインの産生を抑制する効果があります。血圧上昇や腎臓の障害といった特徴的な副作用が起きることがあるので、服用中は定期的な検査が必要になります。エトレチナート(チガソン®):皮膚の新陳代謝を調節する働きがあります。皮膚や粘膜に副作用(口唇のかさつき、手足の皮むけなど)が起こる他に、男女とも服用中に子供ができると奇形が生じる危険があるので注意が必要となります(服用前に同意書が必要)。内服中止後も女性で2年間、男性で6ヶ月間避妊する必要があります。アブレミラスト(オテズラ®):局所療法で、効果不十分な尋常性乾癬の症状の改善が期待される、世界初のPDE4阻害剤の内服薬です。関節リウマチなどで使用されていた生物学的製剤のうち、2010年1月から抗ヒトTNFαモノクローナル抗体製剤であるインフリキシマブ(レミケード®)、アダリムマブ(ヒュミラ®)に、乾癬に対し適用が追加されました。p40モノクローナル抗体製剤のウステキヌマブ(ステラーラ®)が承認され、2015年2月に抗ヒトIL-17Aモノクローナル抗体製剤のセクキヌマブ(コセンティクス®)が承認されています。2016年7月に承認された抗ヒトIL-17受容体Aモノクローナル抗体製剤のブロダルマブ(ルミセフ®)とイキセキズマブ(トルツ®)です。これらの生物学的製剤の承認追加により、重症乾癬における治療の選択肢が増え、皮疹発現のコントロールが非常に向上しています。乾癬症の患者の免疫細胞や表皮組織では過剰にPDE4が産生されており、細胞内cAMP濃度の低下によって炎症性サイトカイン(TNF-α、IL-22、IL-23、IL-17、INF-γなど)が産生されます。この過剰なサイトカインの産生により表皮の角化細胞が増殖することで、乾癬症状が発現しています。このように乾癬症状の原因になっている過剰なPDE4を阻害することで低下している細胞内cAMP濃度を上昇させ、上記炎症性サイトカインの産生を制御することにより、炎症反応を抑制することが可能な内服薬・アブレミラスト(オテズラ®)が、2016年11月に発売されました。この薬剤は、長期にわたる避妊などの規制や血圧上昇や腎臓の障害などの発現がない薬剤です。初回投与後、2週、6週に投与。セクキヌマブIL-17初回投与後、1週、2週、3週、4週後に投与。73,432円イキセキズマブ初回投与後、2週~12週までは2週毎、その後4週後に投与。初回投与後、1週、2週後に投与。73,158円ウステキヌマブIL-12/23初回投与後、4週間後に投与。副作用としては、嫌悪感を覚えやすい症状(悪心や下痢、頭痛)の発現率が5%以上とがやや高い確率で発現しています。投薬時に予め上記の様な症状発現の可能性を情報提供し、発現時の対処方法など含めた声かけを行いましょう。ICLSアシスタントインストラクター。自覚なく進行する視野傷害...。2018年10月から適用分も解説。薬局の地域支援体制加算とその算定条件。基礎から学ぶインフルエンザ。悩みなど、あなたの悩みを投稿しませんか?悩み・質問を投稿する薬読(やくよみ)とは?マイナビ薬剤師がお届けする薬剤師さんのための情報コラム。医療・製薬業界の最新ニュースから、薬剤師さんの生活に役立つお役立ち情報、患者さんへのマナー接遇、転職に役立つスキルアップ記事まで、幅広くご用意しました。風邪・インフルエンザ対策に「バンランコン」!!2019/12/12薬剤師のスキルアップ期待のフィブラート系新薬パルモディア。corporation。