それはある程度、仕方がありません。間違いを指摘されても頑固に間違った診療を繰り返す場合、それを人は、ほんとうの意味での「愚か者」と呼ぶのです。間違いを指摘された医者や歯医者がどのような態度に出るか、どうかみなさん、注目してご覧になっていてください。クラリスばっか使う医者にはご用心クラリス、と聞いて「おじさまーっ」を思い出す人は正真正銘のおじさま(か、おばさま)です。クラリスとはクラリスロマイシンという抗生物質の商品名です。クラリシッドという名前のこともあります。最近この抗生物質の安全性が問題視されているんです。クラリスは心電図異常を起こすことが知られていて、突然死の恐れがあります。心臓に病気があったり、心臓病のリスク(たばことか糖尿病とか高血圧とか)がある人はさらに要注意です。一つは、他の薬との相互作用です。スタチン、というコレステロールを下げる薬と相互作用を起こして、筋肉を溶かしたり(横紋筋融解症)、腎臓を悪くすることが知られているのです。最近の研究では、スタチンを飲んでいる高齢者がクラリスを飲むと、筋肉や腎臓の病気が増えるだけでなく、全体の死亡率が上がるという研究も出ています。2013;158(12):869-876)。アメリカの医薬品を承認している食品医薬品管理局(FDA)はクラリスについて特別な警告を出しています(http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/ucm258816.htm)。日本の厚生労働省はこういうの、ちゃんと読んでいるのでしょうか。読んでいるのなら、なんでほったらかしておくのでしょうね。366:1881-1890)。368:1704-1712)。FDAはジスロマックについても医療者に同様の警告を出しています(http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm343350.htm)。クラリスもジスロマックも「マクロライド」という同じ種類の抗生物質に分類されます。実は日本の医者はマクロライドが大好きで、世界でもトップレベルの処方量を誇っています。本来なら抗生物質が効かないような風邪とか、ささいな病気に「死の危険がある」薬を使うなんて、ちょっとおかしいと思いませんか。いや、かなりおかしいですね。風邪とかで医者にかかったとき、クラリスとかジスロマックばかり出す医者には要注意です。日本の医者は抗生物質について不勉強な医者が多いのですが、クラリスやジスロマック「ばかり」出す医者は、そういう残念な医者の可能性が高いです。いえ!クラリスやジスロマックが全然ダメ、というわけではありません。いう抗生物質でないと治せない病気もあり、その場合はリスクと利益を天秤にかけ、「利益のほうがずーっと大きい」と判断して使います。クラリスは胃潰瘍などの原因であるピロリ菌の除菌に使います。胃潰瘍の患者さんにクラリスを使うのはとてもまっとうです。ジスロマックはある種の性病や、百日咳、オウム病(マジでこういう名前の病気ってあるんです)、猫ひっかき病(マジでマジで、こういう名前の病気ってあるんです)などに積極的に使います。いう病気ってそんなにしょっちゅうありませんから(性病専門病院なんかは別ですが)。「いつも」クラリス、ジスロマックを処方する医者には、やはり「ご用心」なのです。前回は、医者にかかって症状がぱっとしないとき、別の病院に行かないでおなじ医者にもう一度かかったほうがいいよ、という話をしました。医者は8割正しくて、残りの2割であってもそこで修正が効くのだから。そもそも最初にかかった医者が信用できるかどうか、分からないじゃないか、というツッコミが入りそうです。確かに、その先生が困った医者だったら、何度も受診していたら「ドツボ」状態ですよね。そこで、今回はものすごく簡単にできる、「よい医者の見分け方」をこっそりあなたにお教えしましょう。簡単ですし、相手の医者にも「見分け方」を調べられているかどうか、気づかれることもありません。優れものの吟味法です。「私の飲んでいる薬はですね、ええっとあのアムロなんとか、、、」と言ってみればいいんです。別にアムロ何とかでなくても、みなさんがいつも飲んでいる薬、あるいはときどき飲んでいる薬の頭文字3つくらいでかまいません。リピト、なんとか、、、アマリ、なんとか、、、、レンド、なんとか、、、ルル、、、、ルルはだめか。「よい医者」ならば喜んで、「ああ、アムロジンですね。血圧の薬ですね」みたいに説明してくれます。「ダメな医者なら」うるさそうな顔をして、話を遮ったり、別の話題にされる可能性が高いです。喜んでくれるかうっとうしそうな態度になるかです。良心的な医者は、患者さんが自分のお薬をきちんと管理してくれることを希望しています。残念ながら、日本の患者さんは世界の中でも極めて異常な患者さんです。自分の飲んでいる薬の名前や、その目的を知らない人がとても多いのです。ぼくはいろいろな国の患者さんをあちこちで見て来ましたが、自分の飲んでいる薬のことにこんなに無知な国民は日本人がダントツです。これは日本の患者さんが医者を全面的に信頼してくれている、という証でもあるので、必ずしも悪いことばかりではないんですが。逆の極端も問題で、処方薬についてネットでものすごく調べてくる患者さんもいます。ネット情報は玉石混交、虚実入り乱れています。問題なのが薬の副作用。あれやこれやの書き込みで「この薬でこんなにひどい目にあった」というエピソードが語られています。冷静になって考えてみれば、それは「何かあった」から書き込むのであり、副作用なしで安全に薬を飲んでいる患者さんは何も書き込まないわけです。ここにネット情報のバランスの悪さが出てきます。いう情報に踊らされて、不安で体調を崩しちゃうという、本末転倒な患者さんの例もぼくはたくさん見ています。ぼくは患者さんに「ネット情報では副作用が大げさに語られがちですが、ほとんどの人は安全に飲んでいますからね。飲んでいて問題が生じたらすぐに教えて欲しいですけど、そんなに怖がることはないんですよ」と説明しています。話がずれましたが、患者さんが積極的に薬の名前を思い出そうと努力しているのを見て、まともな医者はとても嬉しく思います。お手伝いしたくなります。顔は華やいで、「それはですね、、」と説明するのです。患者への説明なんて「時間の無駄」としか考えていないケシカラン医者は、口ごもる患者を見て「うっとうしいな」と思うだけです。態度ですぐに分かります。一度試してみてくださいね。いえ!それはそれとして、自分の飲んでいる薬くらいは把握しておきましょう。名前は暗記できなくても良いですから、お薬手帳を見て、どれが何のための薬か理解できるくらいはしておきましょう。ネットの情報は有用なものも多いですが、ガセネタも多いです。話半分くらいに付き合っておくのが賢明だと思います。2度めもかかりつけ医にいこう病気になって、医者にかかる。数日たってもよくならない。家族や友達が心配して、「大きな病院に行ったほうがいいんじゃない?」こういうパターンってとても多いです。多くの場合は「治る途中」を見ているだけだったりします。これは熱が出て、うっとうしい咳が出て、の病気です。2001;134(6):521-529)。日本では、抗生物質の使い方をきちんと勉強していない医者が非常に多いため、「なんとなく」抗生物質を出しちゃっているトホホなケースが多いのです。咳がうっとうしいのが特徴ですが、多くの患者さんでは咳は7日から10日くらい続きます。なんと、半分の患者さんでは咳は3週間くらい続きます。15;57(6):1270-1276)。日本の患者さんはどうもせっかちなのか、「おととい近くの先生のところにいったんですが、まだ治りません」と言って別の病院に行ってしまいます。前述のように、日本の医者はあまり抗生物質の勉強をきちんとしていない人が多いので、「では」といって別の抗生物質を出してしまいます。数日たっても咳は続き、「また別の病院」、、、と同じ事のくり返し。ある病気が治る途中にあるのか、それとも治っていないのかの判定は、「最初に診ていた」医者が一番上手に判定できるんです。「治りが悪いな」と思って心配になったら、別の病院に行くんじゃなくて、最初に行った医者のところにもう一度行くことをおすすめします。すれば、その医者がその病気が「治りつつある過程」にあるのか、「別の病気で全然治っていないのか」を判定してくれます。医者の判定は100%正しいとは限りません。だいたいは正しいです。野球の世界では3割バッターでも上出来ですが、医者はそれよりはるかに優秀なのです。医者にかかった2日後に症状がパッとしない場合でも、「治りつつ過程」にある可能性のほうが「別の病気で全然治っていない」可能性よりもずっと高いのです。まっとうな医者なら「自分が間違っている可能性」については十分に自覚的です。間違えていたのなら、すぐに軌道修正してくれるはずです。残念ながら医者には10割バッターはいませんから、間違えることがダメなんじゃありません。間違いに気付いて、すぐに軌道修正が出来ればいいんです。病気の症状は時間が経てば経つほどはっきりしてきます。「後医は名医」という格言があって、医者の力量とは関係なく、後から診た医者のほうが診断が正しくなりがちなのもそのためです。同じ医者が時間をかけて診察すれば別の医者が診るよりもうまく診察してくれます。「2日たったら別の医者」ではなく、2度めもおなじかかりつけ医を受診するのが、より賢い患者のやり方なのです。いえ!日本の医者の多くが説明ベタなのも「すぐに別の病院」の原因だと、ぼくは思います。最初に受診したとき、ちゃんと説明しておけばよかったのに。「咳は普通10日くらい続きますよ。半分の患者さんは何週間も続きますよ。2,3日たって咳が止まらなかったからといってがっかりしないでくださいね」と説明しておけば、こういうことにはならなかったのに。ぼくが医学生のとき、大阪にある、ある小児科救急の当直を見学していたのですが、その先生は素晴らしかったです。冬になると風邪ひきさんが増えて、何十人もの風邪の子どもが夜中にやってきます。小児科外来は実に忙しい。この女性の先生は「これは風邪で、お薬を出したら熱は下がりますが、完全に平熱には戻らないです。体温計が元に戻らなくても、お子さんがらくーになればそれでいいんです。薬が切れたらまた熱が上がりますが、がっかりしてまた病院に戻ってくる必要はありません。治るまでには2,3日はかかると思っておいたほうがよいですよ。それで、、、」と延々とお母さんに説明するのです。同じ事を何十回も延々と、夜中にやるのです。「先生、すごいですね。あんなに丁寧に同じ事を繰り返せるもんですね」と学生のぼくが驚いて言うと、「ああ言わないと、6時間後にまた熱が出て戻ってきちゃうでしょ。したらもっと忙しくなるじゃない」としれっと言われてしまいました。今から考えるとその偽悪的なセリフは先生の照れ隠しで、ぼくはその単調に繰り返される説明に彼女のプロ魂を感じとります。日本の医者にはダメなところもたくさんありますが、すばらしいところもたくさんあるのですね。|2013/06/2656歳女性、血糖高!あちこち痛!実臨床では難しいケースでしょうが、こういうカンファではわりとすぐ思いつく疾患でした。|2013/06/20小さいことでも、できることからやりましょう。田村発言と風疹について以下の文章を次の三者に送りました。みなさんもぜひ積極的に発言しましょう。感染症を専門とする岩田健太郎と申します。風疹についての質疑応答、拝見しました。ポリオの生ワクチンがワクチン関連ポリオの原因となり、これが不活化に切り替わるのに本当に長い年月を必要としました。厚労省がビジョンを持たず、目的を明白にせず、財務省など諸団体との調整ゲームばかりを政治と勘違いしていたからです。そのような政治ゲームに秀でているだけで日本の政治を回しているから「政治が三流」と揶揄されるのです。予防できる先天奇形を看過しないこと、妊婦が不要な不安を強いられない社会を作ること。それこそが厚労省が目指すべきビジョンではないでしょうか。大臣が描いている日本の将来像とはどういうものなのでしょうか。日本における風疹の流行は国際的にも非難の対象となり、キャッチアップワクチンの制度が整備されていない日本は「非常識である」と専門家からも批判されています。中国が迅速なインフルエンザH7N9対策で国際的な称賛を受けたのとは実に対照的です。http://www.promedmail.org/direct.php?id=20130604.1754725すでに多くの領域で日本は韓国や中国、その他のアジア諸国にも遅れを取っていますが、予防接種政策はとりわけ「遅れている」領域です。中国はB型肝炎蔓延国として批判されてきましたが、ユニバーサルワクチンを導入してこれを減らすことを見込んでいます。台湾では予防接種のお陰で肝細胞癌がすでに減少しています。ロタウイルス、青少年・成人の百日咳など多くの「ワクチンで予防できる感染症」が放置されています。その意味では大臣の言う「他にも大事な感染症がある」は事実です。した感染症もずっと放置してきたのが日本という国であり、厚労省です。アメリカはすでに臨床試験で水痘ワクチンによる死亡者を減らすことをしめし、ずっと前にこれを定期接種化しています。毎年保育園や幼稚園で水痘アウトブレイクを起こして知らん顔の日本とは大きな違いです。他の感染症対策をしっかりやっているのだから、風疹はチョット待ってくれ、というならまだ話の筋はありますが(あまり納得はしませんが)、「ほかもほったらかし、風疹も同じくほったらかし」ではどうしようもありません。予防接種の政策を財務省の「都合」から切り離し、厚労省の「やっつけ仕事」から切り離すのが、あるべき政治です。それが日本版ACIPという議論だったはずです。2009年のインフルエンザで議論された教訓が全く生かされていません。何度同じ失敗を繰り返せば、学習効果が得られるのでしょうか。|2013/06/17ぼんやりしていても、しっかりした思想。良い本を読ませていただいた。内容も文体も最高です。知性とはこういうものをいうのだと思った。大山(巌)伝の中に、息子の回想がのっていて、彼がおそるおそる「総司令官てなにをするんですか」とたずねると、「知ってることでも、知らんようにきくことよ」という答えが返ってきたという。この戦争で、日本が米国に負けることはわかっている。日本が正しいと思っているわけではない。負けるときには負ける側にいたいという気がした。(中略)それは、ぼんやりとした見通しで、しかし六十二年たった今ふりかえっても、後悔しない。しているが、自分にとってしっかりとした思想というものは、あると思う。読点が素晴らしい、と思う。新渡戸稲造は、日本で学校を終えて、米国のジョンズ・ホプキンス大学に留学した。社会学の先生に試問されたとき、スペンサーならば、どのページに何が書いてあるかまでおぼえているので、彼の用語についてどんなむずかしい質問にも答えられるつもりだった。ところが、「スペンサーをどう思うか」という質問をはじめにされたのでとても困ったという。そこから定義を墨守しない新渡戸流の学問の転回がはじまった。自分で定義をするとき、その定義のとおりに言葉を使ってみて、不都合が生じたら直す。自分の定義でとらえることができないとき、経験が定義のふちをあふれそうになる。あふれてもいいではないか。そのときの手ごたえ、そのはずみを得て、考えがのびてゆく。明治以後の日本の学問には、そういうところがあまりなかった。同席した日本人の学者たちが、英語を使ってリースマンに質問し、またリースマンの質問に直接答えた中で、梅棹忠夫は、通訳を介して受け答えをした。「私の考えは、私の下手な英語ではうまく言いあらわすことができません。」これは、英語についての謙遜と思想についての自信の両者をそなえた表現である。ルース・ベネディクト(日本に一度も来たことがなく、日本語を学ぶこともなく)が日本文化を「恥の文化」とおおざっぱに規定したのに対して、作田啓一は、日本文化の流れに恥とは別に「はじらい」の感覚があることを、太宰治の作品の分析をとおしてくり広げた。[尊皇攘夷」という合い言葉がはやらなくなって、そのうち「尊皇」だけが残り、新しい政府の下に、西洋の習慣が取り入れられるようになった。それからのこと、「□□はもう古い」というのが知識人の言葉づかいの中に棲みついて、百五十年近くになる。私は日本に戻ってきて大学に就職してから、ホッブズ、ルソー、マルクス、レーニンと段階的に進歩してゆくことが共同研究各人の前提となっていることに当惑した。日本の知識人は記憶が短い。このことは、明治以来の学校制度と結びつく。(それは)1先生が問題を出す2その正しい答えとは先生の出す答えだ、という前提にたっており、生徒自身がそれぞれ六歳までに知っていることの中から自分で問題をつくり、答えを出すという習慣は除外される。イラクに行って戦争下のイラク人への支援をした日本人三人が、イラク人の人質になった時、日本の内閣と与党から、「自己責任」という言葉が出て、やがて「反日分子」という言葉まで、国会議員が使うようになった。米国の国務長官だったパウエルは、こういう人が日本人の中から現れることが、あなたがたの誇りである、こういう人が社会を前に進めるのだ、と言った。すべて人間として生まれた者は、差別の対象とされてはならない。これは、憲法起草委員会に最年少の委員として加わった二十二歳のベアテ・シロタが書いた草案である。この草案は、日本国憲法の最終案には活かされていない。この欠落は、日本の戦後史に残ったさまざまの差別を温存させ、また加速させた。私は、六十歳のとき、韓国語を学んだ。先生は優秀だったが、生徒が悪かった。この二年ほどの学習の失敗は、私にひとつの財産を残した。それは、自分が、これまで思っていたほどに頭がよくないという認識である。この認識は、おくればせながら、これから残された人生に役にたつ。ひとつ、差別される者の側から日本語に対するとき、どう感じられるか。その方向に向かって自分の想像力が働くいとぐちをあたえられた。声を出して、子どもに絵本を読んできかせることは、人生をもう一度生きることである。ところが歴史のない国、正確には先住民の歴史の抹殺の上につくられた開拓民の国アメリカでは、「金儲けの楽しさ」は妨げるものをもたずに展開していくことになる。トクヴィル的に述べれば、自分の富の増大と地位の向上をめざすことが人間の使命だというような精神が社会を覆っていったのである。そのアメリカが世界の経済、政治、軍事の中心に座ったとき、伝統的なものと奥の方で結ばれているそれぞれの社会の抵抗する精神は、その力を弱体化させていった。======================================長い間、ぼくはまったく外部からは理解されることのない存在ではないか、、と心細く思うことが多かった。だれもぼくの言葉を歪曲し、単純化し、定義し、スローガン化し、罵倒され、冷笑される。苦々しい思いだけが募っていた。