※皮膚炎があるのは腕の曲がる部位(屈曲部)です。続いて、内股~後肢です。それでは初診時から5週間後の状態と比較してみましょう。※写真をクリックすると大きくすることができます。痒みはほぼゼロに近いです。当院でもアポキルを併用しましたが、1日2回ではなく1日1回と少ない量で使っています。ポイントを列挙します。1アポキルは効くのか?効かないのか?2よく見るアトピーや脂漏性マラセチア性皮膚炎と何が違うのか?3食事療法は適切か?4アポキル以外に必要な投薬治療は何か?これらを初診時に同時に判定することが5週間で改善させるポイントです。投薬治療があることが最も確実な治療プランですが、治療内容にスキンケア&サプリメントは非常に重要になっています。当院が開発したスキンケア商品のMedicareシリーズと、サプリメントPlusシリーズが非常に相性があうと思います。クレンジングオイル&シャンプー、スキンケアECプラス&パーソナルケアPII+がお勧めです。当院のオンラインショップでお買い求めいただけます。当院では獣医師向けにプライベートセミナーを開催しています。今回の症例のようなアポキルが効かない舐め癖に対する診断・治療法についての詳細な解説を行います。ご興味のある方は当院までお問い合わせください。森どうぶつクリニックです。柴犬の皮膚病治療は難しいですね。「難しい」と一言にしても色々意味があって、1掻く・舐める・嚙むの原因、皮膚炎の原因がわからない(診断できない)2柴犬が治療を受け入れてくれない3治療方針に対して、飼主の理解が得られにくい4体質に合う薬・体質改善方法がわからないなどがあります。今回は柴犬の難治性が色々詰まった症例です。〇アポキルが効かない〇ステロイドが効かない〇ずっと掻いている〇食事療法で改善しないまずは初診時の状態です。続いて、左胸部(脇)を側面からみたところです。それでは治療後の状態と比較してみましょう。非常に綺麗になりました。見た目の重症度が高くないためBefare&Afterでみれば一瞬にみえますが、実際は相当苦労しました。1原因がわからない(診断できない)についてから。当院で原因がわからないということはほとんどなくて、「検査でわかる原因はない」と言った方が適切かと思います。このタイプは診た瞬間に治療方針はわかるのですが、実はありとあらゆる検査をしても痒みの原因と考えられる異常な検査結果が1つもでないのです。原因というには不足ですが、局所にわずかなマラセチア・細菌が検出される程度です。柴犬の皮膚病治療が難しい理由の1つはこれ、「原因が特定しにくい」です。検査結果で異常がでないのはいつものことで、想定の範囲内です。続いて2柴犬が治療を受け付けないについてお話します。根本的な解決ではないのですが、このタイプにはスキンケア&局所療法をすることが痒みの緩和にそこそこ効果的なのです。柴犬は特徴的な性格が原因で、このスキンケアや局所療法が難しいことがあります。診察のたびに局所ケアを提案しましたが、飼主さまがケガをするレベルなので結局不可能でした。続いて3飼主さまの理解を得られないについて。これは僕のインフォームドに未熟なところがあったかもしれませんが、「検査で異常所見がない」というのは飼主さまにとっては理解しにくいことかと思います。「病院でしっかり検査したら、原因が見つかって、答え(治療法)がわかる」これは病院を受診する飼主さまに潜在している期待レベルで、当然のことかと思います。これには獣医師とのギャップがあり、医療提供する側からしたら「それならどんな獣医師も困らない」という想いで診ています。検査して原因が分かって、治療法がわかるものならどの病院でも検査を勧めますし、おそらく病院を変える必要はなくなります。異常所見がないからこそ「治療は〇〇と〇〇」というのがあるのですが、そこに飼主さまとのギャップがあると治療が進まないということがあります。良くも悪くも検査結果に異常があれば「〇〇だから治療は〇〇」とスムーズに進みますが、検査で証明できない治療方針には「本当にそうなのか?その治療方針が効果的なのか?」という疑問は信頼関係でしか払拭できません。今回はこの3に非常に時間がかかりました。下3つが「同時に」必要だったのですが、まさにこの3つが「検査結果で異常がでない」ところで伝わりにくいというのがネックでした。不安要素はたくさんあると思います。続いて心因性アプローチです。想定外の診断治療が提案されると心配になるのは当然かと思います。最後は「体質改善のサプリメント」です。「サプリメントは気休めでは?」アポキルやステロイドですら効かない皮膚炎にサプリメントが有効と考えるのは確かに伝わりにくいかもしれませんね。何より大事なのは「全部同時にすること」です。複数の治療方針の中から「〇〇はするけど、△△は治らなかったら考える」というように、複数の中から1つ選ぶというスタンスで臨むと治療は失敗します。原因を1つでも残すとうまくいきません。実は今回の治療症例は明らかに改善するにの3カ月以上かかったのですが、時間がかかったのはこういった理由がありました。初診時にしっかり検査させていただいて以降はほとんど追加検査はなく、毎回の診察で丁寧に丁寧にお話しさせて理解を得ることができました。柴犬の掻く・舐める・嚙むといった痒み症状の原因の多くは検査でみつけることはできません。検査で異常がでないということは、治療法がかなり限定されます(痒み止めのアポキルやステロイド)。そのためアポキルやステロイドが効かなければ今の標準医療ではかなり難治性という判断になりやすいです。柴犬には遺伝的な体質・性格があるため、アプローチ方法はたくさんあります。一つ一つ的確な対応をすれば「劇的に」改善します。それは「検査」ではなく「経験」です。投薬治療が必須ですが、こういった症例には当院のスキンケア&サプリメントが非常に有効です。スキンケアECプラスと、まもなく発売されるパーソナルケアPII+はかなり相性がいいと思います。当院のオンラインショップでお買い求めできますので、「適切な医療とともに」ご使用いただければと思います。医療にわずかでもズレがあれば改善しないのも事実のため、柴犬の皮膚病でお悩みの方は当院受診をご検討ください。柴犬の皮膚病の多くはメール&写真で対応する遠隔診療(2回目以降)でも十分高い治療成績が期待できます。【日進月歩の医療】お待たせしました。(91)Contact完全予約制・ご相談はお気軽にContact当院は犬の皮膚病だけに特化した動物病院です。L0562-85-2215名古屋で犬の皮膚科をお探しの際はお気軽にお問い合わせください。名古屋で犬の皮膚科をお探しの際はお気軽にお問い合わせください。©四季の森どうぶつクリニック。