3.初期治療のビアペネム。市中肺炎に広域すぎる、という指摘は5年生でもできていた。医者になっても忘れないでね。JANISによると、日本の肺炎球菌は7%以上カルバペネムに耐性である(セフトリアキソンやペニシリンは「肺炎」にはほぼ100%感受性)。littleなのである。患者を助けたければ、こういうことをしてはいけない。健用食品(トクホ)のチラシを持ってきた(一瓶30粒5万円消費税別)。これを飲むのはどう思うかと主治医のあなたに聞く。なかったので、PubMedでその効果を検索することにした。どのような論文を探せばこの薬の効果が分かるか。outcome)に十分注意すること。Queriesで引いてどういう治療的論文があるかゴリゴリ調べるのもよい。trialとかmeta-analysisとかで上から順番に調べてもOK。患者と相談して患者の思いを聞いても良いし、検索してから臨床試験の設定したアウトカムを患者に提示し、「風邪ひかなくなるそうですよ」とか「死ななくなるそうですよ」とか持ちかけても良い。患者が明確なアウトカムを自己設定するのは難しいから、最初はラックスで良い。「NK細胞の活性が上がります」とかいうサロゲートマーカー論文は全て排除すること。要するに、「免疫が上がる」と称している本屋の健康本コーナーの本は、読むに値しないのが99%ということです。今年はこんな試験でした。今から採点します、さて。字数制限はないがデタラメを書くと減点します。出題意図をよく考え、臨床実習で学んだことをよく考えて回答すること。73歳男性が、4日間の咳、喀痰、発熱にて来院した。グラム染色ではグラム陽性双球菌が多数認められた。bronchogramを伴う浸潤影が確認された。エンピリック治療としてビアペネム点滴療法が開始された。この診療には明らかな間違いが3つある。それを指摘し、その根拠を述べよ。ある患者(既往歴なしの成人)が外来にやってきて、免疫をアップさせるというスーパーメンエキンZ(仮名、一般名supermenekin)という特定保健用食品(トクホ)のチラシを持ってきた(一瓶30粒5万円消費税別)。これを飲むのはどう思うかと主治医のあなたに聞く。あなたはこの食品について知らなかったので、PubMedでその効果を検索することにした。どのような論文を探せばこの薬の効果が分かるか。outcome)に十分注意すること。Workshopに参加している。それと韓国から3人来ている。PBLという概念そのものにではない。これはぼくには既知のものだからだ。ハワイ大学のそれは、オーセンティックなPBLよりもずっと実践的で、レクチャーなどとのハイブリッドを行い、親しみやすい構成になっている。それはぼくがやっているTBLに重なる部分も多く、症例を小出しに出しながら議論していく。チューターもアクティブに発言し、質問し、助言する。learningという言葉を用いていて、学生放置プレイにしないのがここの特徴みたいだ。ジョークが多く笑いが多かったのも良かった(これは関西でもコピーできる)。イヤらしいPBLオタクもたくさん知っているが、そういうイヤらしさや過度なマニアックさがないのがハワイらしくて好感が持てた。今日のケースでは、検査値はひとつもでなかった。検査を一つも出さずにPBLをできるところが、日本に何ヶ所あるだろうか。日本の多くは検査ずらっと並べて検査の勉強と診断当て物クイズではないだろうか、、、いろいろ参考になったし、自分のやっている方向性が外れていないという点でreassuringだった(日本で医学教育の話をすると、話がかみ合わんことが多いのでしばしば不安になる)。驚いたのは「そこ」ではない。驚愕したのは、PBLのデモをやってくれた学生のパフォーマンスだ。4人の「1年生」である。77歳男性、引退した中国人の大工が2週間の頻回な転倒で来院。ここから事実を引き出し、問題点を抽出する。問題点から仮説を生成し、仮説から患者に問うべき質問を考える。