|2013/01/28がん患者の感染症診療マニュアル改定2版2008年に本書の第一版が出た時、もちろんこれに比肩する類書はなかった。某病院某診療科ではいろいろな悪性疾患を診ていたが、発熱時の対応は、まあ控えめに言って「むちゃくちゃ」だった。ぼくは苦心して、「がん患者の感染症診療マニュアル」をそこの医局員に配りまくり、「基本、原則はこうやってやるんですよ」と伝えて回ったものである。気がつくと2012年に本書の第2版が出ていた。ぼくが好む「ブレット方式」で歯切れよく書く項目についてコンパクトに説明されている。通常は版が改まると本は「分厚く」なるものだが(すんません、、、)本書はマニュアルに必要なコンパクトさを保っている。基本的な文献やガイドラインを抑えつつ、日本の事情も勘案しつつ、さらにクリニカル・パールもちゃんと抑えている。学生、研修医はがん患者を見ても見なくても、本書から学ぶところは大きいはずだ。FNにおける「患者の何気ない言動や症状にも気を配る」、真菌感染症の「白苔を認めなくても口腔内カンジダ症のことがある」(見逃したことあります)とかもいいですね。三次性腹膜炎とかも勉強になりました。こんどは、配らなくても、みんな読んでくれるかなあ。73歳男性が、4日間の咳、喀痰、発熱にて来院した。bronchogramを伴う浸潤影が確認された。エンピリック治療としてビアペネム点滴療法が開始された。この診療には明らかな間違いが3つある。それを指摘し、その根拠を述べよ。試験で大事なのは「問題をよく読むこと」「出題者の『意図』を察知すること」である。ここでは「明らかな」間違いを問うている。露骨に、臨床的にやってはいけないことを見つければよいのである。みなさん、わりとよくできていました。解答1.血液培養を取らずに抗菌薬をスタートしたこと(喀痰培養がない、という指摘もあったが、それもロジックとしては正解にした)。適切な培養がなければ、de-escalationは可能にならない。2.レントゲンを取った「あとに」CTを撮ったこと。