片麻痺を呈する病気の補足こんばんは。(TIA)がありましたよね。これって一般的には、ほとんど麻痺という感じでもないんですけど一見すると片麻痺がどんどんよくなっているように観察できることがあります。追加記事も書いておきましょう。脳出血と脳梗塞の麻痺の回復ということで補足しておきましょう。これは第3号でも書きますけれどどんな違いがあるのかといいますと出血の場合にはいえね、一般的とはいいませんが症状そのものはかなり固定してしまう感じがあります。これは、やはり脳のダメージ(浮腫)が長続きしてしまい要安静状態が長くなってしまう傾向にあることからくるのかも知れませんね。脳梗塞については、出血とはことなり、意識レベルの改善は比較的早いのかも知れませんが意外と症状についてははっきりしない回復を呈する感じが多くあります。体調などについても、脳出血の方は比較的脳全体のダメージがありながら、それが吸収されるようなことにより全身的に症状固定はあるものの、比較的元気な方が多いように感じられますよね。ま、これは私の経験からの話ですので、あまり染まらないようにしてくださいね。第3号に引き続きます。急性期の運動麻痺の特徴こんばんは。第3号は急性期の運動麻痺についてです。思う方があるかもしれませんね。いえいえ、急性期の運動麻痺ってねはっきりいって、随意性があるかないかということしかありません。関節運動制限が起こりようがないからですね。さきほどもちょっとふれましたけれど要安静状態が長くなる、言い換えれば意識が戻るまでに相当の時間がかかってしまうようなときに浮腫による手指の関節運動の制限、重力によって生じている亜脱臼とか尖足などの状態がベッド上では起こる可能性が非常に高いのです。これは片麻痺だけの話ではありませんのでここまでの説明としますけど。あれ?弛緩性麻痺とか痙性麻痺とはいわないの?って思った方、いないかな?こう思う人は相当鋭い人ですよね。急性期では、痙性麻痺ってわからないんですよね。ほとんど意識のない状態ですから相当、発病からの時間がたたないと、現象としての痙性というものがみえてこないんですよね。弛緩性とか完全麻痺という状態がほとんどの割合で起こるといってもいいんですけどこれが意識が戻ったときに実際にどの程度の筋収縮、あるいは、関節運動ができるかというそのことにより、私達はすでに麻痺の予後予測がある程度できてしまうのです(ただし経験上です)。続きで痙性ということを書いておきますね。それでは、痙性ということを書いておきましょうね。spasticityとあらわしますけどねこれをはっきりと説明できる現象としてジャックナイフ現象があります。ジャックナイフ現象は肘の伸展制限がある、すなわち屈曲拘縮がないことが大前提になる現象です。肘の屈曲に関係する筋群が最大限に伸ばされる直前になり被動運動(すなわち、他動的にリラックスしている筋群を最大の長さまで伸ばすこと)において、今まで持続的に抵抗感があったものが、すっと抜けるような感じになることです。表現が難しいですが、いわゆるジャックナイフのように開くまでは少し抵抗感があり、それがカシャって開ききるように肘が伸びることをいいます。痙性って、これに代表されるような現象が認められることとあきらかに錐体路障害による、腱反射や病的反射などの所見がしっかりと加わって総合的に判断しなければいけないものです。これが、実際にはわかっていない人が多すぎます。ジャックナイフって肘の屈曲筋群でみとめられますけどすでに、肘が曲がってしまっていたら、確認できるすべがなくなってしまうことになります。急性期でなければなかなか確認できない現象なのです。慢性期でも比較的みられることではあるのですが経験上、100人の慢性期の患者様がいたとしてはっきりとジャックナイフ現象を認める人はほんの数人くらいしかいないように思います。このことがなぜ起こるのかは、いずれ説明しますけどまとめておきますが急性期の運動麻痺では、かなりの割合でジャックナイフ現象がみられることがありますけれど肘が屈曲拘縮を起こしていると、これをはっきりと確認はできないのです。それなのに痙性としている人がかなり多いんですね。まとまりませんが、今回の肝は急性期では、関節拘縮ということがありませんので(多くの場合)早い話、運動麻痺といっても筋収縮があるかないか、意識レベルが低くても関節運動が見られるか?あるいは、被動運動時に抵抗感があるか?病的反射がみられるか?これらをしっかり確認することが大事です。裏返すと、こういうことになります。慢性期では、上記の検査はあてになりません。拘縮があり、筋の短縮があり、同時収縮がありバランス反応があり、過剰な努力による連合反応があったりと、様々な要素が、純粋な状態を覆っているからなのです。今日はここまでにしておきましょうね。感覚麻痺とは?こんばんは。感覚麻痺について書きましょうね。いえ、感覚麻痺って実際には目に見えにくい状態ですので最近ではVASを用いて大まかな状況を把握することが多くなっているようです。実際には感覚麻痺といってもいろいろな症状の集合体でありそれを左右するものも多種多様であることはいうまでもありません。具体的には糖尿病が基礎疾患にあったりするとそれだけで末梢神経障害も考えられることになり片麻痺での感覚障害が乗ってしまうと、鑑別も面倒になるのです。)さらに複合感覚などに分類できますのでできるだけ具体的に麻痺の状況を理解できるように精査すべきです。異常感覚としてのシビレというものにも左右されますし人によっては、麻痺そのものをシビレなどとして訴えることもありますので、そのあたり、表現上のニュアンスなどにも留意すべきです。今日の肝なんですけどね。片麻痺の感覚障害は、急性期であって症状の改善が認められるということはありうることなんですが、通常一般的には改善はしないということが通常です。それは正しくはないと思います。いやいや、改善するということを断言していることでもありません。???感覚に対する受容器の感度が若干高くなる可能性が残されているということなんです。???このことについては、いずれ項目を変えて説明しますけれどここでは、感覚障害に対しても、ある程度の症状の(見かけ上)改善は十分にありうる。いうことだけ頭にいれておいてくださいね。今日はここまでにしますが、次回はもう少し感覚障害の状態についても言及してみましょうね。