2014年7月13日(日)〜15日(火)の3日間,シェラトン・グランデ・トーキョーベイ・ホテル(東京都)にて開催された。中田雅彦氏が,「出生前診断における超音波検査の役割」をテーマに講演した。長良医療センター産科)超音波診断では近年,多くの優れたアプリケーションが登場している。Doppler”の3つのアプリを対象とし,胎児診断および胎児生理学の追究における有用性についてpreliminaryな検討を行った。Dopplerによる臍帯動脈血流の左右差および経時的位相差の計測の3点である。70を用いて測定・計測を行った。Scoreが定性的な診断基準として知られている1),2)。Ratio”により,簡便な操作でFLR値の評価が可能である。本検討の結論として,エラストグラフィを胎児診療に応用可能と考えている。胎児のエラストグラフィには,子宮全体を揺らす方法と,胎児心拍動の揺れを利用する方法がある。ratioは,肺と腎臓については肝臓が,胎盤については母体の皮下脂肪がコントロールとして適していると考え,解析を行った。図1は,膀胱羊水腔シャント術後に羊水腔が回復した例である。ratioは0.05であった。津田らは,羊水のラメラ体をマーカーとして肺の成熟を評価する検討を行っており3),当センターでは本手法を採用しているが,これにRTEを加えることで,より詳細な胎児肺の評価が可能になると考えている。図2は妊娠19週,ポッター症候群であるが,Bモードにて腎臓がきわめて高輝度に描出されている。RTEでも青く描出され,非常に硬いことがわかる。胎盤をRTEにて撮像したところ,部位によって硬さが異なっていた。ratioを計測したところ,やはり部位によって異なる数値が得られ,実際の状態を反映しているものと思われる。ratioをプロット図で表したところ,ほとんどの症例が1.2以下であった。なかでも胎盤は,胸水症例やミラー症候群,胎児発育不全(FGR)で正常例よりも低値であった。ポッター症候群2DTTによるCoA発症予知2DTTは,超音波断層上の画像情報を基に組織を追跡する機能で,心筋の動きや内腔,時相の変化を評価することができる。複数の血管のそれぞれ2か所をプロットすると,2点間の距離(血管径)がリアルタイムに同時に計測されるほか,左室駆出率の計測も可能である(図3)。胎児期の大動脈縮窄から新生児期のCoA発症を予知するために,血管径や左室の流出路,左室(LV)/右室(RV)比,大動脈(Ao)/肺動脈(PA)比が非常に重要であり,LV/RV比やAo/PA比が0.7以下の場合はCoA発症の可能性が高まることを当科(当時)の津田により報告した4)。妊娠37週,左室狭小症例ではAo/PA比が1以下ときわめて小さかったことから,同様の症例の平均値を得ることでCoAが評価できると考えている。viewにて計測したところ,Aoで最大16%,PAで最大14%であった。した点を念頭に置くことで,より精密なCoAのスクリーニングが可能になると考えている。Dopplerは,異なる2か所のドプラ波形(パルスドプラ)をFFT解析し,同一心拍でリアルタイムに観察可能な技術であり,究極のINTRA-VARIABILITY“零”を実現できると考えている。従来,血流計測は,検者間,時相,部位による誤差が生じる可能性がある。臍帯部位による位相差と臍帯因子の関係について検討を行った。Dopplerを加えることで,さらに考察を深めていきたいと考えている。図4は,双胎間輸血症候群(TTTS)レーザー治療後の症例であるが,静脈管のA波と下大静脈のA波の深さが一致しており,A波の深さが下大静脈への逆流の程度を表していることがわかる。図5はMD双胎で,両児間の臍帯付着部の距離が非常に近く,付着部の間にAA吻合があるため,両児の臍帯を計測している。Dopplerで評価できると考えている。位相差が増えるのではないかと考え,研究が行われている。実際に当センターの症例を見ると,重症FGRで臍帯過捻転のある症例では,正常例と比較し3〜4倍の位相差が認められることから,今後,こうしたデータを十分に集めて解析することで,胎児の生理学を解き明かすヒントにつながるのではないかと期待している。Dopplerの臨床応用の可能性について検討し,いずれも十分に臨床応用可能と考えられた。今後は,より測定誤差をなくすための検討や,正常所見におけるnormogramの作成が必要と思われる。博士号取得後,フランスV大学に臨床留学し,Y.Villに師事。胎児鏡レーザー手術を含めた胎児治療を習得。2005年〜現・長良医療センター産科。現在は産科医長として,ハイリスク周産期診療全般に従事。胎児治療,骨系統疾患の厚生労働省班会議に参加。