月2010/02/28予防接種法にあしたはあるか?以下の文章を書きました。2009年のインフルエンザA感染症の流行(パンデミック)を通じて我々は多くを学んだ。価値のあったのは、「日本の感染症対策はあらゆる層において遅れている」という我々感染症のプロが長く苦痛に感じていた事実を、国民的なコンセンサスとして共有できた事であろう。これまで、私は何人もの関係者に「日本の感染症界はこれではダメだ。改革が必要だ」と説いてきたが、「そんなこと国民も学会も求めていないじゃないですか」と木で鼻をくくるようなあしらいを受けてきた。新型インフルエンザを通じて、これまで看過されてきた問題が顕在化したのである。麻疹が未だに流行する、子どもの命が髄膜炎や喉頭蓋炎で失われる。ワクチンそのものが疾患を起こす生ワクチンでなく、不活化ワクチンを使えばあり得ないポリオの発生が未だに起きている。/兵庫http://mainichi.jp/area/hyogo/news/20100219ddlk28040362000c.htmlこのような「先進国ならあってはならない厄災」が日本では日常的である。先進国の多くはこの問題を克服している。日本は、克服できるにもかかわらず、やっていない。新型インフルエンザに関わる、解決のしていない問題がうまく処理できなかった事を私は恨みに思わない。分からない事は分からず、できないことはできないのだから。「できると分かっている事」を看過するのは許容できない。常時起きている厄災にはメディアは見向きもしない。メディアが叩かないと、厚労省は動かない。10年前からある1億の借金より、昨日借りた10万円の方がインパクトが大きいのである。このようなメディアの軽薄さが、2009年のインフルエンザに飛びついた。上田博三氏は予防接種法を「不退転の決意で大改正に取り組む」と述べたという。http://lohasmedical.jp/news/2009/12/25125656.phpこれはチャンスである。いきさつはどうあれ、何十年と続いた日本の予防接種システムの遅れを、この機会に一気に挽回したい。「提言」を読んで私は心の底からがっかりしたのだった。http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r98520000004g8a.htmlこの「提言」は叩かれてしかたなく作られた代物である。新型インフルエンザワクチンの運用で起きた齟齬や混乱を修正する部分にしか議論がされていない。そこにはビジョンがない。プリンシプル(原理)もない。日本を予防接種によってどのような国にしたいのか、何を目指したいのか、見据えていない。動いてから、なんとなくゴールが決まる。日本は長いあいだこのような「後追いの」構造で政策を決定してきた。叩かれて仕方なく動くだけならば、そしてその目指すところが不明確ならば、むち打たれて走りまわる牛馬と同じではないか。日本には定期接種と任意接種が分けられているのか。その定期接種を一類疾患と二類疾患を分ける事がどのようなゴールを日本にもたらすのか。それが国民の健康にどのような寄与をするのか。BCGとなっているのか。それ以外のワクチンはそうではないのか。任意である小児のインフルエンザ菌や肺炎球菌のワクチン、子宮頚癌のワクチン、日本のまだ持たない海外のワクチンは今後どのように運用され、それが何を日本にもたらすのか。これらが定期接種に昇格される可能性はあるのか。ないのならば、どのようにすれば道筋は作られるのか。そもそも、定期と任意を分断する理論的根拠はどこにあるのか。「任意」接種だと「有料」だと「決めつけるのか」。そもそも、予防接種のあり方の決定が厚労省があらかじめ準備した資料を厚労省が召還した「部会」で議論する、という従来のシステムで可能なのか。これまでできてこなかったことを、これまで通りの方法論でできると信じて良い根拠はどこにあるのか。今後、新たな予防接種が開発されたときに、現行の予防接種のシステムに常時組み込んでいくシステムがないことを、どうすればよいのか。いった何十年と積み重ねられた問いに対して「私はこう考える」とビジョンを示すのが、「提言」ではないのか。上記の命題を厚労省が無視しているわけではない。これらは「議論が必要と考えられる事項」という最後の一項目に矮小化されて「アリバイ作り」がされている。「予防接種全般について、更に抜本的な議論を重ねていくことにしたい」とはあまりにひどい。提言が、「議論」を求めてどうするというのだ。議論は手段であり、目的ではない。要するに、その他のことには私たちは現在、何の見解も持っていませんよ、と開き直っているようなものではないか。予防接種法は抜本的に改正されるべきである。私が提言したいゴールは「日本において、予防接種により、回避できる厄災は全て回避できること」である。アメリカがそうしているように。オランダがそうしているように。WHO(世界保健機関)がそう目指しているように、日本もそこを目指すべきである。ビジョン、見据えた先の世界には、もう小児の髄膜炎もポリオも、麻疹もない。子宮頚癌やB型肝炎は激減している。そのゴールに基づいて、ゴールから逆算して手段が決定される。現在有用性が確認されている予防接種は全て適応のある国民に無料で提供されるべきである。インフルエンザワクチンも、B型肝炎ワクチンも、インフルエンザ菌ワクチンも、小児、成人向けの肺炎球菌ワクチンも、子宮頚癌ワクチンも、そうである。有効性と副作用のデータは公表されるべきであるが、その価値判断を国が一方的に行うことは不可能である。推奨されても義務化することはできない。オランダのようにワクチンは「任意だが無料」にし、勧奨して接種率は高いが「義務ではない」のが望ましい。有害事象の補償額にワクチンによる差が生じてはならない。新しいワクチンは次々開発される。予防接種のあり方は頻回に、定期的に見直されなければならない。アメリカのACIPのような独立した、そして最終決定権を持つ委員会が必要になる。日本版ACIPである。http://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA02857_03今回の「提言」にはACIPのAの字も出てこなかった。部会の委員は当然、日本の予防接種におけるトップオーソリティーたちなはずである。ACIPを知らないはずがない。彼らは日本版ACIPを望んでいるのか、拒んでいるのか。書くと、厚労省の官僚からは必ず次のように反論される。「おまえは政治を知らないからそんなことを言うのだ。そんなことあり得ない」と。今でも覚えているが、10年ほど前、「日本の医療者はもっと増やすべきだ」と意見して、ある厚労官僚にやはり「お目は世の中が分かっていない。医師は偏在しているだけだ。医師を増やすなんて、そんなことは絶対にあり得ない」と強く反論された。できない理由ばかり探すと、そういう見解になる。ここ数十年、我々の世の中は「そんなことはあり得ない」と思っていたことばかりが日々起こっているのではないのか?「できない理由」ばかりを探し、「できるための条件」を模索しなければ、もちろん何もできない。ことは、自らが引いた線を「限界」と称しているだけなのである。国のあり方についてビジョンを示す第一番目の人物は政治家のはずである。民主党政権は日本の予防接種をどのようにしたいのだろう。子宮頸がんの予防に有効なヒトパピローマウイルス(HPV)ワクチンの日本での開発を推進し、任意接種に対する助成制度を創設します。重篤な小児の髄膜炎の主要原因菌であるヘモフィルスインフルエンザ菌b型(Hib)ワクチンの定期接種化を図ります。新型インフルエンザ対策も踏まえ、肺炎球菌ワクチン接種の対象年齢を拡大します。http://www.dpj.or.jp/policy/koseirodou/index2009_medic.htmlこれらは「方法」であって「目的」ではない。民主党政権は、鳩山総理大臣は、そして長妻厚労大臣は、より明快なビジョンを示し、それを実行する必要がある。今のままだと「目的」どころか「方法」すら達成できないのではないか。昨年の選挙で大勝した民主党に、我々国民が何を期待していたのか、もう一度初心に立ち返って思い出してほしい。指導医講習会について、忘れていたことを、いくつか・今回、「さん」付けではなく、「先生」と呼んでよいことにしました。普段先生と呼んでいるのに講習会だけさん付けは普通に考えると、気持ち悪い。それがイヤなら、普段から「さん」付けすればよいだけの話。それができないのなら、しなくてよいはず。・椅子にガムテープを貼って出席人数が足りているかチェック、みたいなアホなことは止めました。事務の方がテープを貼っているのを見てすぐ止めてもらいました。これこそ大人を小学生扱いにしている、象徴的な愚行だと思います。・プロダクツはできるだけ無視して、「概要と感想」だけ提出を求めました。報告書は厚労省の人たちも読んでいないし、読んでどうなるものでもありません。写真もSGDのときのスナップ写真のみ。こないだでた講習会では、集合写真で「もうすこし右によって」みたいにやたらに凝り性のカメラマンのために何十分も費やして非常に不愉快でした。誰も読まない報告書のためにこんな努力をして何が楽しいのか。いうとことは徹底的に「手抜き」をするに限ります。事務方にしごとをしてもらうのなら、もっと意味のあるところで仕事をしてもらうほうがよい。一般的に「報告書」が何かの役に立つことは希有なことです。・オーディエンスから「医学教育の言葉はアメリカからの輸入ばかりで、日本の文化を無視している。これはいけないのではないか」という意見を得ました。その通りだと思います。方略なんて、浮世離れした言葉を平気で使ってはいけません。言葉に対する感性を疑われます。strategyは日常用語ですが、方略なんて変なことばを使う日本人は稀。確かに、医学教育のコンセプトは日本にはない。外国から借りてきて輸入せざるを得ない部分は、ある。それを飲み込んではダメ。噛んで噛みしめて、咀嚼の上で自分の言葉に置き換えなくてはダメです。人の言葉を借りない、自分のことばを使う、は学びの基本中の基本です。・東京大学の北村先生によると、最近のアメリカは、とにかく「プロフェッショナリズム」を学ぶことが大事、なのだそうです。そのことが意味することはシンプル。それは、アメリカではとにかくプロフェッショナリズムがなっていないのです。強調される、ということはできていない証拠なんですね。・せっかくなのでスケートのところは中断してテレビ鑑賞にしました。これはちょっと失敗しました。真央ちゃんの出る時間が読めなかったので折角の講習が中断されてしまいました。勝って気分良く次の講習、といけばよかったのですが、そうはいかずにむしろ空気が重くなってしまいました。キムヨナが滑った時点でうなだれる人が多かったのが印象的でした。善意が好結果を生むとは限らない、、、思い知りました。今回は、大改革を行っています。指導医講習会については大いに不満がありました。どこに問題の根幹があるのだろう、といろいろ考えていたのですが、いろいろな方とお話をしていて、何となく分かってきました。これに尽きると思います。・恣意的である分類がいつの間にか所与のデフォルトになっている不気味さ・外科系指導医のありかたに対してほとんど配慮なし(プラナーが完全に内科系教育しか考慮に入れていない)・ポジティブフィードバックが大事といった矢先にできたプロダクトをけちょんけちょんにけなすタスク医学教育の研究者が机の上で考えた観念的なプログラムで、感想が・つらかった・しんどかった・二度と出たくないというので、参加者も「いや、あれは大変だ、と脅かされて嫌々来ました」なんて言われる始末です。楽しく研修医を教えましょう、と言っておいて、指導医講習会がつまらない、というのはどういうダブルスタンダードか。いうわけで、今回の講習会はなんとGIO/SBOみたいな専門用語は一度も出ず、KJ法も使わず(禁止はしなかったが、どのタスクも使わなかったのでした)、、、三役も作らず(自分たちで勝手に作りました。相手は「大人」ですからね)。めざすはアビーロードのような流れる展開、気がつけば終わっていた、という躍動感。どこまでそれが達成できたかは疑問ですが。requirementは何か?」といった実践的なことばかりを取り上げました。参加者の皆さんが、楽しんで、「明日から研修医教えるぞ」という気分になっていただければ、幸いです。最後の総合討論では、「神戸大学病院はここがだめ」みたいな厳しい意見が相次ぎました。謹んで拝聴し、大学病院でも良い研修病院になれるよう、挑戦を続けることを誓ったのでした。いつかな、10年後くらいか、、、、?総合討論では司会をしたのですが、あえて発言にばらつきが出るのを妨げませんでした。ワークショップでは発言が平等にされることを強調されますが、僕はこれはおかしいと思う。通常のコミュニケーションでは、各人でしゃべる量に多寡があるのが「自然」です。しゃべるtalkativeな人もいれば、うんうんとうなずいて他人の言うことに耳を傾けるのが快適な人もいるでしょう。「みんな平等」という極端な平等思想は霞ヶ関とか教育学の専門家のなかの「信念」や「怨念」がオーラとなってよく出てきますが、むりやり作った平等さくらい気持ち悪いものはない。逸脱するような極端な例は問題ですがたいていの場合は、他人を遮ってしゃべる倒すような人はあまりいない。いまどき、そんな非常識なことをするのは大学教授か元大学教授くらいなものだ。相手は大人なんだから信じてあげるべき。成人教育、って口で言っているだけではダメだ。メンタル・ストレングスをいかに涵養するか、が長い疑問で多くの識者の方に質問していたのですが、あまり良い答えは出てこない。「研修医が萎縮しないよう」こういう気遣いは大事ですが、指導医がいくら気遣って研修医を壊れ物を扱うように大事に育てても、社会は厳しい。患者はどなるし、ナースは叱る。いつか必ず患者は死ぬ。これらのことは全てショッキングな出来事。人を萎縮させる出来事。逆に、患者が死んでも平気の平左でいるようでは、それはそれで医師としての適正を欠いている。患者が死んだらショックに思い、それでも立ち上がる。優しさと強さが医師には必要です。「萎縮事項」を回避するだけではなく、その「強さ」を育てることが大事になるのです。オリンピックの本番でもびびらず滑りきるためには、強くなくてはいけないはず。それを「天然の強さ」だけに頼るわけにも行かないはず。したら、I病院のI先生に「認知行動療法だ」と教えてもらいました。納得いく回答を得ました。他にもあったら教えてください。requirement、という命題もありました。すくなくとも、厚労省の到達目標は、ぜんぜんぴんとこない。これについてもすぐ答えは出なかったのですが、今日ふと気がつきました。自分のできないことが何か、力の及ばないところはどこか、理解している。自分ができないことをどう対応したらよいか、誰に相談すればよいか知っている。世界観、価値観の異なる「他者」とコミュニケーションが取れるこれだけ。挿管ができるか、中心静脈ラインが入れられるか、心マができるか、結膜炎を経験しているか、EBMが実践できるか、英語の論文が読めるか、プライマリ・ケアができるか(プライマリ・ケアって何?)、こういった事項は全て十分条件だが、ユニバーサルにすべての医師に必要か?というと多分違う。「患者の気持ちが分かる」みたいな分かったようで分からない壮大な目標を立てるのも違う。研究志望者含め、「あらゆるキャリアパス」を貫き、「全ての臨床医」が100%絶対に習得していなければならない事項は(もちろん、できてもよいのだけれど)、実はほとんどない。願いしていたのですが、神戸でもお願いする事にしました。演題は、「人生が百度あれば」。どのような過ごし方が一番良いか。その条件をいろいろシミュレーションしてみました。「正しい医療」に揺さぶりをかける感じで、研修医や学生にインパクトを与えたのではないでしょうか。そのあと会合がいくつかあって、なかなかに忙しい一日でした。その間、ラジオのフランス語講座をさらりと聴きます。関西のフランス人フルート奏者の方のインタビューがでていました。彼女に言わせると、日本とは二重奏の国。近代的な部分と、歴史的な部分が同居している。外国人から見るとこのような感想を持つ方が多いようです。僕らは、普段洋服を着ていて、でも着物の美しさもちゃんと認識しています。毎日着物を着るのはちと面倒くさい。洋服か、着物か、という問いの立て方をせず、必要に応じて巧みに使い分けています。ま、これが関心相関というやつか。これを、「近代日本は洋服を着なければならん。着物禁止!」とか、「日本文化を考えると着物を着なければならん。洋服禁止!」なんて窮屈な事を言うたら、それは「野暮」ということのなるのです。賢く賢く、使い分ける。いうやり方に我々日本人は慣れている。ファンダメンタリズムのリスクを回避する知恵を持っている。夫婦別姓の議論も、そういう風に語られるべきなのです。黒か、白かというディベートチックな議論はおこちゃま的、アメリカ的にレベルがちと低いのでした。年度末になり、あれやこれやの忙しい時期です。ちっぽけな国立大学のちっぽけな研究科においてすら、足の引っ張り合いやら縄張り争いやらがあります。立場の違い、黒と白の違いの際だちにこだわり、大局を見ないと総倒れです。ものごとはたいてい二重奏なのに。そもそも、自分一人では寂しいから、自分を承認してくれる他者を希求しているのです。他者を容認できないのなら、自分一人の城に引きこもってしまえばいいだけの話。同業者の細かな見解の差異も容認できないような狭量さで、どうして明らかなる「他者」たる患者を診る事ができようか。そのようなシンプルでファンダメンタルな事も理解できない。学会とか大学に、このような愚者がうろうろしている。マイケル・ジャクソンのビデオにでてくるゾンビみたいに、うろうろしている。奪うものではなく、与えるものになりたい。立場も肩書きも手柄も名誉も、ほしければ(たとえ犬にでも)くれてやるから、くだらない足の引っ張り合いで良心や品格に泥を塗りつける真似はしたくない、しないでほしい。「そこはおれが日向ぼっこをする場所だ」この言葉のうちに全地上における簒奪のはじまりと縮図がある。|2010/02/18彼我の違いはこんなに、、、、いよいよUEFAチャンピオンズリーグも決勝トーナメント。ここに来るとほとんどが名チーム、好ゲームの連続でのけぞりそうです。ほとんど観れないんですけどね。ミラン対ManUは期待以上の好ゲームでした。両チーム合わせて30本のシュート。枠に入っていなくてもおおっと思わせるものが多かったです。そこまでのチャンスメークも素晴らしい。スコールズの得点ははっきりいってまぐれだけど、そこにいたるまでのパスワークは完璧で、06年WCのアルゼンチンを思い出させました。ミラン2点目のロナウジーニョのステップも圧巻でした。僕は20年来のダイハードなManUファンなのでアウェイで3点とっての勝利はもちろん大満足です。ManUは昔からイタリアのチームに強いのです。カカーがいたときはだめでしたが。最近、落ちてきたなあ、と思っていたスコールズがこの日は良いプレーをしていました。フレッチャー、キャリックの名コンビにうまくかみあっていました。その分厚いMF陣にパク・チソンがちゃんと入って機能しているところが、なんとも嬉しいやら悔しいやら。日本人で欧州でここまでチームの中心になって働いていて、欧州のトップクラスで活躍できていたのは奥寺くらいではないでしょうか(当時はブンデスリーガはヨーロッパトップを走っていたのです)。昨シーズンまでいまいちだったナニやエバンスも活躍しており、さすがに選手を育てるのが上手です、このチームは。フレッチャーとか本当に成長しました。デビット・ベッカムもお久しぶりでした。ManUにとって相性が悪いのはこのMF陣よりレベルの高いスキルとパスワークを見せる事ができるチームです。ミランもManUも昨年のエースを失って、それでもちゃんと強いチームに仕上げているところは素晴らしいです。久しぶりにロナウジーニョを見ましたが、良いパフォーマンスでした。それでもブラジル代表には呼ばれないのだから、さすがに層が厚い。途中出場のインザーギやセードルフもよかったです。代表には入れない選手でもこのくらいレベルが高い。それにひきかえ、、、とは言うまい。今朝、朝食時に数分だけバイエルンとフィオレンティーナを見ましたが、ここんとこブンデスリーガもセリエAも全然フォローしていないのでまったく分かりません。ロッベンっていまバイエルンなんだ、、、てな感じです。観戦できる身分に、はよなりたいものです。|2010/02/17夫婦別姓は許容されるべき僕も昔は夫婦別姓ってイヤだなあと思っていました。家族の絆が壊れるんじゃないかとか。民主党が進めている夫婦別姓、これは断固みとめるべきです。櫻井さんとか反対しているけど、「許容する」ことと「推進する」ことを混同している。要するに論理的に間違っている。自分と価値観の違う考え方を許容できるか。これが人間の優しさとか度量とか、その人の価値とかを決定する大きな要素だと思います。自分がするかしないか、好きか嫌いかは別に、あるシステムを許容できるか、それが大事。自分が嫌いだから、他人もそれに乗っかってはダメ、というのが櫻井さんの論拠です。つまるところ、高級そうに見える議論もたいていは好悪の問題に還元されるのでした。あとは、後付けの説明に過ぎないのです。自分は嫌いだけど、自分ならやらないけど、でも他人がそうするのは認める。いうのが大人の度量です。日本の論壇は(まあアメリカとか、外国もそうだけど)非常に幼児的です、そういうところは。あるカップルが夫婦同姓を望むなら、それはそれでよい。問題は、それを他人に押しつけない事、ということです。女の人は姓が変わるとやたらと面倒くさいのです。役所であれこれ、これまでの証書も論文もいちいち改訂、訂正、申し訳をしなくてはならない。イデオロギーの問題ではなく、単に手続き上の面倒くささを解消する、という観点からこの議論は進められるべきなのです。それほど論拠は面倒くさくない。フェミニズム云々とも何の関係もない話です。池田清彦さんが言うように、要するに他人に迷惑をかけない限り、他人(ひと)が何をしようが他者があまりつべこべ上から目線でああしろ、こうしろ言うべきではないのです。文化的根拠もたいしてないし、、、、たとえば、いま、源氏物語をちまちま読んでいますが、昔は男子の姓に女子が合わせるなんて文化はなかった。「日本文化」なるものを語るときも、何の話をしているのか、いつの文化の話をしているのか、慎重な態度が必要です。文化は歴史により変遷し、そして未来に向かって創り出していくものですしね。solvingこちらもMGH同様、面白いです。短期研修のK先生がプレゼンしてくれました。3ヶ月研修するとかなり力がつくので、皆様もぜひチャンレンジしてください。http://content.nejm.org/cgi/content/extract/358/14/1496あと、ついでに今週のイメージも良かったです。|2010/02/15品格と公人罵倒とメンタルストレングス亀田大毅が世界チャンピオンになりました。試合は見れませんでしたが。このことでいくつか考えている事があります。・公人無制限に罵倒してもかまわない、という「常識」はどのようにしてできたのか・メンタルストレングスは涵養可能かの2点です。亀田が内藤に反則を繰り返し、敗れたときに自分が書いたものを読み返し、反芻し、そのことについて言及したメディアは皆無だと思います。ブロガー、掲示板の書き込み、当時はツイッターはなかったっけ、、、もないでしょう。亀田はまだナイーブな若者だった訳ですが、彼のミステイクはミステイクとして、それをボコボコに嬲る権利はどこから与えられたものでしょうか。僕はそれをずっと考えてみました。失敗は失敗、愚行は愚行。それを無制限に罵倒する権利が「有名人である」という理由を根拠に正当化されるのはタブロイドを持つ世界中に普遍的な「常識」ですが、本当にそれでよいのでしょうか。彼が例えば、ストレス障害やPTSDになった場合、誰が責任をとってくれるというのでしょう。僕は、誰にもそんな権利はないと思います。有名人であっても、建設的な批判を越えた罵倒は寛容してはならないと思います。そんな権利は、メディアにも一般人にも、ない。それに、それは罵倒する側の品格も落とす行為です。僕は前に、岡田監督は更迭されるべきだ、と書きました。これは単純にアクションの問題であって、純粋に監督としての能力の問題です。彼の人格を貶めたり(とても高潔な人物である事は現役選手の時代からずっと感じていました)、ましてや家族に嫌がらせの電話をするなんて品のない事はしてはならないのです。これはあくまで品格の問題。人間にはだれにも品格あるところと下品なところがありますが、最近のツールはこの品格を落とす属性を持っています。匿名性のないメールにもフレーミングの問題があり、匿名性が(も)ある2ちゃんねるやツイッター、ブログになるとなおさらです。そこでなされるコメントの正否の問題より、品のなさを僕は問題にしたいなあ。あれだけ「見知らぬ人たち」にボコボコに嬲られた亀田ですが、本来なら人前に二度と姿を見せたくなかったのかもしれません。見事に立ち上がって世界チャンピオンになったそのメンタルストレングスには驚嘆するばかりです。メンタルストレングスは涵養できるか?さいきん、研修医が萎縮すると行けないから、指導医は優しく教えてあげないといけない、というのが「常識」となっています。このことに特に異を唱えるつもりはありません。医者になった以上、いくら指導医が天使のように優しくても「萎縮したくなるような」ことはしょっちゅう起きます。モンスターペイシェントに理不尽に怒鳴られ、ナースに嫌みを言われ、訴訟でも起きれば(その正否にかかわらず)見知らぬ人からボコられる。血にも汚物にもひるんではならない。自分がケアしていた患者はときに(そしていつか必ず)死ぬ。人が死ぬのを見ているのはつらい、といっては医者やってられない。研修医のメンタルヘルスは基本的に予防的です。うつにならないよう事前にケアしてあげる、みたいな。プロ野球の選手が、「もし当番に失敗してファンに怒鳴られると選手が萎縮すると行けないから、マウンドに上げるのは止めよう」なんてわけにはいかないでしょう?萎縮してはいけない、と腫れ物に触るようにそのことをタブー視しても現実は変える事ができません。ことではへこたれないメンタルストレングスの涵養は必須ですが、そういう体育会系の臭いのする教養、常識は(繊細な方の多いからだと僕は想像するのですが)医学教育界では鼻つまみ者です。ウイリアム・オスラーは「平静の心」を説きました。日野原先生もこの言葉を述べています。平静の心はナチュラルに得られた人にしか与えられないのでしょうか。それとも育てる事ができるのでしょうか。平静の心が医師にとって必携のアイテムであるとすれば、それを持たず、育てる事もできない場合はどうしたらよいのでしょう。その場の不都合を見て見ぬをしてごまかすだけなのでしょうか。僕は、研修医や学生のメンタルストレングスの涵養は必須だと思うのです。やってそれを行うのかは僕には分からない。だれか教えてほしいと思っています。そのようなことを言う人はいないのでした。不思議というか、まあそりゃそうか、というか。あ、それで思い出した。最近思っているのですが、じつは教育という領域はアメリカの真似をあまりしてはいけないと思っています。それは、アウトカムがでていないから。建前上は「涵養する」教育ですが、アメリカは基本、「育ててのばす」のではなく、「伸びる人を採用する」セレクションが基本です。日本もそうだと言われるかもしれませんが、日本はそこまで厳しくない。大学に入ってしまえば、できるだけドロップアウトのないようにボトムアップを一所懸命にやるのが日本のやり方です(場合によってはトップを引きずり下ろそうともしますが)。アメリカは、単に伸びる人をセレクトするだけで、プアパフォーマーは育てる前に捨ててしまうのが基本です。アメリカの高名な医学教育学者が、「学生が萎縮しないよう褒めて育てよう」と声高にいった直後に、「プアな学生をいかに正確に見つけて落とすか」なんて話題を平気で、何のためらいもなくするのでした。しかられるより落とされる方がショックだと思うけどね、僕は。いうところは気にしないのでした。日本の教育者は一所懸命に育てようとします。社会に出たら、総括的評価というのもたてまえで、実は形成的評価です。うそだというなら、プアパフォーマーだからという理由で研修終了できなかった人を教えてほしい。それは極めて稀で、病気になったりドロップアウトしない限りは、日本では落伍しない。医局文化の名残なのかもしれませんが、落伍するのは国家試験まで。出世はしないが、クビにはならないのが原則です。(あくまで相対的な話をしています)。アメリカでは進級できない研修医はそんなに珍しくはないし、クビになった人も僕は知っています。きほん、できなければ切る、の文化なのです。それが悪い、というわけでもないのですが、好悪の観点で言うと僕はこういう文化は好きではない。それよりなにより、本音と建て前の乖離というダブルスタンダードが、品格という観点からはイヤらしくて、いやだなあ。19910314アイルランドの後向き研究。死亡例との比較では、ペースメーカー感染はリードの数と造影時間、それにデバイスの種類が大事。19769538MSSAでもVISAになる。使っているとMICが上がり、オキサシリンのそれは下がる。ヘテロVISAになる。いう呼称も初めて知りました。なんでダプトマイシンのMICもあがるのか、不明。19738090前にもやったPCTの外来での研究。落語と同じで同じネタを何度やってもよい。違う人がやると切り方も変わる。今日初めて気がついたが、この研究は個人の意思決定ではなく、組織でのシステムの有効性を評価したものなのでした。19433758Dダイマーはダイセクションの診断に有用か?MIでも意外にDダイマーはあがる。A先生がいみじくも指摘したように、こういうスタディーはむしろあまり疑ってない人を対象にやると現場では助かる。やるとどうか?という論文。結果を出すということ(COVID対策)COVIDと対峙するために日本社会が変わるべきこと蜂窩織炎の治療ができているかの評価はどのようにすべきか?二次性腹膜炎の予後予測にスコアリングシステムは有用か膿胸の予後増悪因子にはどのようなものがあるか下肢麻痺を伴わない膀胱直腸障害はどのくらいあるかTEVAR後にAEF(大動脈食道廔)が起こる頻度と機序、そしてその起因菌は何か誤嚥性肺炎に対する抗菌薬の投与期間について、ガイドラインでは1週間を推奨しているが、延長した場合にどのようなメリット・デメリットがあるか。うそをつくことについて。うそをつくことについて。好中球減少時の発熱に緑膿菌カバーはなぜ必要か。