続いて、胸部を側面からみて拡大したところです。続いて、右後肢の側面です。それでは初診時からちょうど2か月後の状態と比較してみましょう。※写真をクリックすると大きくすることができます。気になる痒みはほぼゼロと言っていい状態です。今回はアポキルを処方せず代わりにシクロスポリンを採用しましたが、そのシクロスポリンも完全休薬としました。1年通してみたとき、本当の意味でアポキルもシクロスポリンもゼロでということではないと考えていますが、痒みがゼロであれば服用する意味もないため、一旦休薬としています。アポキルが効かないときはシクロスポリンに変更すれば効果が出るのか?と言えば異なります。今回の症例はアポキルだから効かなかった、シクロスポリンだから効いたではありません。アポキルとシクロスポリンには適応に若干の差がありますが、基本似ているため、変更で効くというのは特殊な皮膚病タイプのみと考えています。大事なポイントは、シクロスポリン以外の投薬治療法と考えています。この併用した治療があれば、多少時間の差はあれアポキルでも同様の劇的な改善があったと思われます。森どうぶつクリニックです。柴犬の痒みにアポキルが効かないというのは本当に多くありますね。当院では基本「アポキルを飲んでいるのに痒みが減らない」という主訴で来院されます。〇1年以上前からアポキルを毎日(一時期1日2回)服用しているが改善しない〇減感作療法(週1回×6、以後月1回)を1年実施するも改善なし〇下顎の痒み、手を舐める、お腹をかくそれでは初診時の状態です。それでは初診時から7か月後の状態をみてみましょう。治療後0~2ヵ月はやや治療成績が悪く、アポキルと併用するお薬を徐々にかえていき3カ月目からは劇的に改善しました。現在はアポキルを減らして、中3日服用しない状態でも気になる痒みはないという状態です。当院でも最初はアポキル1日1回を継続しました。問題はアポキルで抑えきれない痒みの原因をどう診断するかだと思います。初診時に判定できますので、初診時から「アポキルと併用すべき投薬治療」は確定することができます。それが以前にアプローチ(治療)されていなかったか?その理由は簡単です。今の皮膚科医療の弱点の1つですが、数値化できないということは検査できないということでもあり、イコール診断できず治療にたどり着くことができません。どんな病気もそうですが、すべて数値化できるとは限らないため、数値化できない疾患をどう診極めるかが治療成績に大きな差を生み出すのだと思います。森どうぶつクリニックです。柴犬の症例報告も相当数になっていますが、ほぼ「ステロイドが効かない」「アポキルが効かない」のどちらかか両方の受診ばかりになってきたのがわかります。今回の症例も「ステロイド・アポキルで1年間投薬治療するも改善しないという症例です。〇アポキル・ステロイドで治療するも改善なしそれでは初診時の状態です。