7メタボリックシンドロームの患者さんに外来で生活習慣是正のアドバイスをされるとき、どのようなエビデンスを、どのように説明されていますか?私は、吹田スコアを用いて10年後の冠動脈疾患発症リスクを説明することが、具体的で分かりやすく、生活改善のモチベーションにつながると信じてやっておりましたが、非常に複雑です。個人的には、外来で計算するには時間がとられ、アプリを使ってもあまり時間が短縮されなかったように感じていました。患者さんが“冠動脈発症リスク”という概念をどれほど身近に感じていたか。若年患者ほど強く生活習慣改善を促したいのに、若年で年齢の点数が低く併存症が少ない患者に対して、吹田スコアを用いて説明することが、果たして生活習慣改善のモチベーションにつながるか、などの疑問点もあり、より具体的に患者さんに伝えることができ、若い患者の生活習慣是正のモチベーションにつながるような手段はないかと思っていました。7が用いられることが多くあるようです。7は、AHAが生活習慣の是正により改善することができるとする、7つの動脈硬化危険因子について、理想的な健康習慣を定め、推奨するものです(https://www.heart.org/en/professional/workplace-health/lifes-simple-7)。それは、血圧をコントロールする、コレステロール値をコントロールする、高血糖を避ける、運動する、健康的な食事をする、体重を減らす、そして禁煙をする、です。リンクのサイトでは患者さん向けに、より詳細にコントロールするための方法が記載され、また患者自身で今の自分の動脈硬化疾患発症リスクをスコアリングすることができます。7を遵守することは、冠動脈疾患の予後に良いだけでなく、下肢動脈疾患の低い発症リスクと関連することも示されています[1]。[2]、1次予防に加えて2次予防にも効果があることが示唆されました。7も、非常にインパクトがあります。7は、動脈硬化リスクの高い患者がリスク改善のために具体的に何が必要かを示しています。easy.これほどの心血管疾患の予後増悪因子や予後を改善する生活習慣がはっきりとしている昨今ですが、どれほど守られているのでしょうか。アメリカの市民と軍人の理想的健康習慣の遵守率を比較した面白い論文があります。この報告では、心血管疾患の発症を予防する上で理想的と考えられる健康状態を、喫煙率、BMI、血圧そして糖尿病の有無の4項目で評価し、26万人の現役の米国軍人と50万人の米国市民を比較しています。mmHg)の割合は、米国市民で55%に対し、現役軍人では30%に過ぎず、健康に関する入隊基準があり、健康の維持が職務に重要であるとされる軍人にとって予想を超える結果であったと考えられます[3]。医療従事者がリスクを説明し患者がその場で理解するだけでは、患者の行動変容は難しいかもしれませんし、より患者の行動変容につながる何かが必要であるかもしれません。7の中で、最も昨今のトピックスに近い分野であると思われる身体活動とその評価方法から一つの論文をご紹介したいと思います。非睡眠時、1.5METs以下の活動時間)が中高年の患者の予後に強く関連することは広く知られていますが[4-6]、これまでの多くの身体活動は問診票などによる自己申告制でした。ウェアラブルデバイスが使用されるようになり、運動量についても新たに様々な研究がなされています。座位活動時間と全死亡との関連を解析しました。BMI)、活動時間、活動の質に関わらず、いかなる身体活動も全死亡のリスクを下げることを示しました。(文献7より引用)これらの研究に用いられているウェアラブルデバイスは、様々な研究で身体活動を計測する上で有用なことが示されています[8-11]。スマートフォンが身体活動の評価に有用であるとする報告や[12]、体重過多の成人に対してウェアラブルデバイスを使用し、競争などのゲーム的要素を用いた介入を行うことで、24週間後コントロール群と比較し1日の歩数を有意に増加させたとする報告もあります[13]。余談ですが私の時計は、一定期間座って仕事をしていると、Move!!というアラートが鳴ります。つぶやきで見られる精神性や性格が心血管死亡を予測するかとする研究まで報告されています[14]。議論のあるところで、単純に結論付けることはできないと思いますが、スマホが当たり前となり、ソーシャルメディアやウェアラブルデバイスの使用がますます増えていく現代には、動機付け、行動変容を目的としたウェアラブルデバイスの使用や研究がさらに活発になるかもしれません。近い将来に、このようなデバイスやアプリが患者のアドヒアランスを向上する助けとなるとよいなと思います。ウェアラブルデバイスやソーシャルメディアの話は、今回の論文紹介をする上で選んだ一つのトピックでしかありませんが、今私が学んでいる領域は、個人の現在の健康状態が、将来の疾患発症にどのように寄与するかを探索し、その結論を根拠に治療介入を行うということを一つの目的としています。Studyから50歳時のリスク因子が心血管疾患に与える影響を発表した研究を読んで[15]、大規模住民研究が成功する下地を学びたいと考えたことでした。できることを意味し、効果的で説得力を持ちます。そのようなコホートが様々な集団から発表され、より一般化した結論を得ることができれば、インパクトはより高いものになるかと思います[16]。外来での指導や、患者の行動変容はリスクを探索すれば終わり、というほどシンプルではないようです。発信したエビデンスを遵守できているかをより具体的に評価し、患者の行動変容を促す新たなプログラムを生む/改善していくことが重要であると感じました。多様化、複雑化した生活により生じた問題をシンプルに解決することに価値が置かれ、最新の知見が注がれていることにとても興味が沸きます。(孔子;検索したらいい言葉がありました。)今後もサンライズ関係者の方々で同じようなモチベーションがある方や、領域に詳しい方からご指導いただけるとありがたく思います。