膵臓は、胃の裏側に、横たわる様に位置した実質性臓器で、長さ15〜20cm、幅3〜4cm、重さ80〜100gの淡黄色の臓器で、その機能は、アミラーゼ、リパーゼ、トリプシノーゲンなどの酵素を分泌してタンパク質や脂肪などの消化に関わっているとともに、インスリンやグルカゴンなどのホルモンを分泌し、血糖調節などの機能に関わる臓器です。と3つの部分に分けています。膵酵素は、膵管という導管を介して十二指腸乳頭部に排泄されます。膵臓は1日に1200mlから3000mlの膵液(pH7.5から8.8、アルカリ性)をつくり膵管を介して十二指腸乳頭部から十二指腸内に分泌します。したがって、膵管に閉塞や狭窄があったりして、膵臓の消化液分泌が障害されますと、膵外分泌障害としての消化や吸収に異常がおこり、下痢や便秘などの症状が出ることがあります。消化吸収障害により体重減少や全身倦怠感などの症状を呈することもあります。膵管閉塞に伴って、腹痛や背部痛あるいは心窩部不快感などの症状が出ることもあります。膵管の閉塞や狭窄による膵炎症状(腹痛や血清アミラーゼ上昇)がでることもあります。膵臓のもうひとつの大事な機能であるホルモン分泌機能、つまり、内分泌機能は、膵臓に存在する内分泌細胞の集合体であるランゲルハンス島が司ります。ランゲルハンス島は膵内に20万から200万個もあり、いろいろのホルモンを作っています。重要なのはインスリンを作るα(アルファ)細胞というものです。このインスリンをつくるα細胞の機能が障害されて糖尿病になる場合を膵性糖尿病といいます。膵がんの患者さんには糖尿病を合併することも多く、また、糖尿病の経過中に膵がんが発見されることもあります。一般に膵がんというと膵管がんを指します。膵がんの90%以上を占めているためです。膵管がんの予後は、消化器がんの中で最も悪いといえます。膵管がんで手術的にがんが取り切れたと判断された患者さん(治癒切除例)の予後でも、10%から20%前後との報告されています。医療の発達した現在でも、膵管がんの患者さんの中には多くの切除不能症例があるということは特記すべき事柄です。がんや膵管内乳頭状膵がんなどと呼ばれる特別なタイプがあります。これらの特別なタイプは、一般的に、膵管がんに比して悪性度が低く予後が比較的良好であるといわれています。膵がんの代表的な主症状としては、腹痛が最も多く(約40%)、その他、黄疸(約15%)、背部痛(約10%)などがあります。膵頭部がんでは、膵頭部を胆管が貫通しているため、膵頭部がんによる胆管の閉塞がおこり、閉塞性黄疸が起こります。黄疸は、皮膚や眼球の黄染、尿の黄染、皮膚の痒み、などの症状をきたします。自覚症状がありますが、通常の採血検査では異常が出にくいため、発見が遅れることが、膵頭部がんに比較して、多いといわれています。膵臓は、胃の裏側に位置し、胃の中のように内視鏡的に直接に観察できない臓器であるため、検査も複雑で、検査のテクニックも要求されます。閉塞性黄疸は必然的に専門検査の対象となるでしょうが、これ以外の以下のような症状があるときには、膵臓の検査に関して専門の消化器科の医師に相談が必要と考えられます。1最近、上腹部痛や吐き気があり、食欲不振で、胃内視鏡検査を受けたが特別な原因がなく、胃薬の投与を受けているが、腹痛が改善しない。2最近、糖尿病と診断され、運動療法や食事療法などによる、血糖管理の効果が認められず、インスリン投与を受けているが、膵臓に関する検査を受けていない。原因のはっきりしない高度の体重減少や上腹部痛、背部痛がある。膵管の拡張を指摘されたが、その後、専門の検査を受けていない。胆管の拡張、胆嚢の拡張を指摘されたが、その後、専門の検査を受けていない。5最近、血液中のアミラーゼやリパーゼが高値で、慢性膵炎の疑いがあるといわれているが、その後、精密な検査を受けていない。上記の様な場合などは、膵臓の検査を受けるといいでしょう。上記のような症状や閉塞性黄疸に関しては、膵がんの他、胆管がん、十二指腸乳頭部がんなどでもみられる症状です。所見を得ることができます。この検査は、胃に食物があると不正確となりますので、早朝、飲食前に行うことが必要となります。技量の差がはっきりでますので、専門家による検査が大切です。2腹部CT:膵がんのしこりが大きいほど明瞭に描出できると考えられます。一般の腹部CT検査では、2cm以下などの小さな膵がんの腫瘤などは検出できない可能性があります。(ERCP):これは特殊な検査です。CTなどで膵がんが疑われる場合に施行されます。膵液中の細胞の検査(膵液細胞診)や膵管組織の採取(膵管生検)などを行うこともあります。この検査時に特殊なチューブを胆管内に挿入することにより、閉塞性黄疸の一時的減黄を行うこともあります。4磁気共鳴装置(MRI):MRIは、CTと違い、X線被爆がないことが利点です。飲食すると水に共鳴して正確な画像がとれないので絶食が必要です。ペースメーカーなど金属を体内に埋め込んだ人にはこの検査は行えません。現状でのMRIの有用性は、膵管ならびに胆道を映し出すMRCPにあります。これにより侵襲もなく膵胆道造影ができ、この分野でいろいろの病変が見つかるようになってきています。5超音波内視鏡検査:これも特殊検査で、内視鏡専門医が行う検査です。胃や十二指腸に水を満たして、先端に超音波を内蔵した特殊な内視鏡を用いて行う検査で、腹部超音波検査やCTなどで描出できない小さな膵がんを描出することができます。6経皮経肝胆管造影:これも特殊検査です。皮膚を長い針で刺して、肝臓内の胆管を刺して、映し出す検査です。同時に、閉塞性黄疸の治療をすることが多いです。7腹部血管造影:これも特殊検査で、膵がんが手術可能かどうか、決め手となる検査です。膵がんが周囲の重要な血管に浸潤しているかどうかを検査します。膵遠位側切除術では、通常、脾臓も切除されます。行うのが標準治療となっています。手術による膵臓切離部の膵液の漏れ(膵液ろう)は、膵臓の手術で一番問題となる術後合併症の一つです。膵液ろうに引き続き、術後の感染症(膿瘍形成など)をきたして、難治性の感染巣を形成したり、術後出血を引き起こすこともあります。肝臓など他の臓器に転移していたり、がんが周囲の血管を巻き込んでいる場合などは手術の適応になりません。転移を認める膵がんには化学療法、転移を認めないもののがんを取り除くことが難しい場合は、化学療法もしくは化学放射線療法が一般的です。手術後に再発した場合は、化学療法が行われます。予防の第一は、暴飲暴食を避けることです。医師に診断されている場合には、一度、消化器病の専門医に相談してみるといいでしょう。何度か急性膵炎を繰り返しているのに、膵胆道系の精査を受けていない方も、消化器病の専門医に相談してみるといいでしょう。このような方の中に、膵管、胆管の先天的奇形や胆石症などの原因疾患が認められることがあります。原因不明で治療法がなく多くの患者さんが回復をあきらめていた難治性のむちうち症。東京脳神経センターで進む独自の治療で、めまい、動機、吐き気などの全身症状やうつ症状などの不定愁訴が大幅に改善しているという。その具体的な成果についてお話を伺った。...後藤利夫(ごとう・としお)新宿大腸クリニック院長。クリ...専門家一覧を見る本サイトは健康・医療情報の提供を目的としているものであり、診療行為またはこれに準ずる行為を目的として利用することはできません。本サイトにおける記事の提供は治療行為ではなく、健康や保健等における効果効能を謳うものではありません。このことを十分認識した上で自己の責任において本サイトを利用し、必要に応じて適切な医療機関の受診などを、ご自身の判断で行ってください。実際に医療機関を受診する際も、治療方法、薬の内容等、担当の医師によくご相談、ご確認ください。本サイトの利用により何らかの不都合、不利益が発生し、また、損害を被った場合でも一切の責任を負いません。