進み具合や種類を問わず早期受診できます。スマートフォン等を用いたビデオ通話で相談することもできます。内科専門医でもあり身体全般に詳しいです。緩和ケア・緩和医療といえば当院にご相談ください。大津秀一0診断時からすぐに緩和ケアを定期受診した場合のメリットは?欧米は何でも研究する姿勢は、本当にすごいですね。いう疑問についてのランダム化比較試験です。Trial.207人を、診断時からすぐに緩和ケアを始める群と、3ヶ月後に開始する群に割り振っています。がんは固形がんも血液がんも含み、病気の進み具合も進行がんと初めて診断された患者さんだけではなく、治療後の再発・進行が確認された例(それらの診断後30~60日以内)もあり、またがんセンター等の病院だけではなく地域の診療所での患者さんも含んでいるなど、患者層は幅広いです。興味深いのは、初回は対面相談で、その後は遠隔(電話)相談を週1回で6週間行われました。当院が提供している1つの方法のようなやり方ですね。他の臨床試験と同じく、症状の有る無しを問わずに定期的に緩和ケアを施行しています。緩和ケアというと、これまでは「末期にかかる」からやや進化して、「症状が出てからかかる」が常識的だったわけですが、海外の臨床試験はより積極的なケアを行っています。症状が出たり増悪してからでは遅い、という考えですね。ある意味、どちらも定期的な遠隔緩和ケア相談を受けることができ、開始が3ヶ月違うだけなので、大きな差は出ないのじゃないかなと読む前は思っていました。ところが......なんと3ヶ月早いだけで、1年生存率に差が生じた評価項目は概ね2群で統計学的な有意差を認めませんでした。開始が3ヶ月違うだけですからね。1年生存率には、なんと有意差が出たのです。「すぐに」緩和ケアが介入した群(63%)が、3ヶ月後に介入した群(48%)よりも1年生存率は有意に高かった(群間差15%、p=0.038)のです。正確なメカニズムは不明ですが、なんとも興味深い結果です。3ヶ月ですが、統計的な有意差を検出することはできたのですね。考えなしに3ヶ月にしたわけではないむしろたった3ヶ月「だけ」と考えてしまった私も、旧来の緩和ケアの理解から卒業できていないのかもしれません。この研究は、先行する研究の結果を元に、進行がんのケースでは(様々な進み具合があるからでしょう)診断から3ヶ月後に症状増悪の傾向があることや、ふさわしい開始時期が診断から30~60日以内と決定したようです。3ヶ月とは、症状を出すのに十分というそれまでの知見からはじき出された数字だったようですね。この研究1つで何かを結論することはできませんが、週1回の6週連続電話という一見大したことがないように見える緩和ケアのアプローチでも、生存率等の結果には影響しうる可能性を示唆しているという点で非常に興味深いと考えられます。いう研究もあるということが専門家の中でしか知られていないため、「早期からの緩和ケア」というと、しばしば(医療者にも)非常に奇異な響きを帯びるようです。初回面談で、以後遠隔相談という形式であっても、診断時からの緩和ケア開始と3ヶ月後からの緩和ケア開始では1年生存率に差があったという結果は、面白いものだと思いますし、当院が提供している形でもありますね。海外ではこのように緩和ケアによって生存率が改善するか否かまで研究されています。緩和ケアに期待されているところが大きいわけですね。患者さんやご家族の苦痛が少なく、良い時間を過ごせるように支援することは変わらず緩和ケアの大切な側面です。いう形でも、何らかの効果が得られる可能性まで指摘されていることは、知っておかれても良いものでしょう。★Facebookページ「早期緩和ケア外来・相談のFacebookページ」よかったら、いいね、フォロー等よろしくお願い申し上げます。★メルマガ「苦しみが軽くなるメールマガジン」登録はこちらからです。※『緩和ケアちゃんねる』(YouTube。早期からの緩和ケア医ツイッターです。フォローお願い申し上げます。出会い、2003年から独学で緩和ケアを開始、見違えるように患者さんが元気で穏やかに生活される様子に驚く。当時発展途上の緩和ケアの専門家となり同医療を普及させるべく、2005年当時日本最年少20代の緩和ケア医となる。2006年初の緩和医療一般書で今は常識の緩和ケア医併診の必要性を先駆けて訴える。2010年緩和ケア専門書出版。2013年より自施設外の患者さんも早期から来られる緩和ケア外来を開設。「早期からの緩和ケア」を知ってもらうためには、それを専門で行うクリニックが必要なのではないか。早期緩和ケアの知名度を上げるには、それを冠するクリニックがあれば良いのではないか。その思いから2018年8月早期緩和ケア大津秀一クリニック(遠隔診療で全国対応可)開設。著作『死ぬときに後悔すること25』『死ぬときに人はどうなる10の質問』は合わせて30万部。(在宅及びホームへの往診)、ホスピスで常勤勤務歴があり、現在も在宅医療に従事する等、多様な診療形態における緩和ケア経験がある。臨床医及び患者としての経験をブログ、講演、執筆を通してわかりやすく伝えることをライフワークにしている。