日本は高齢化が進み、疾病の構造が変化しています。国民の健康づくりや疾病予防を積極的に推進するための環境整備が望まれるなか、国の施策として国民の健康づくり運動「健康日本21」が2001年からスタートしました。この「健康日本21」を中核とし、医療制度改革の一環として2002年8月2日に公布されたのが「健康増進法」です。「健康日本21」の推進運動開始から10年が経ち、健康増進法は基本方針を定めた第7条「国民の健康の増進の総合的な推進を図るための基本方針」が、2012年7月10日に改正されました。改正後は、生活習慣及び社会環境の改善を通じて国民がそれぞれのライフステージで健やかに、そして心豊かに生活するため、より具体的な目標が設定されました。この施策を「健康日本21(第2次)」とし、2013年度から始まることとなりました。300万人と推定されています。日本でもCOPDによる死亡者数は増加傾向にあり、2010年は16,293人で、死亡順位は9位、男性では7位です(表1)。大多数の患者が未診断、未治療なのです(図1)。(COPD)に対処するため、食生活の改善や運動習慣の定着などによる一次予防(生活習慣を改善して健康を増進し、生活習慣病の発症予防)、合併症の発症や症状の進展等の重症化予防に重点を置いた対策を推進しています。各疾患に対する具体的な目標は次のように設定されています。糖尿病:血糖値の適正な管理、治療中断者の減少及び合併症の減少などCOPD:喫煙が最大の発症原因であるため、禁煙により予防可能であり、かつ早期発見が重要であることから、これらについて認知度を向上させる「健康日本21(第2次)」について詳しくお知りになりたい方は、厚労省のホームページのアドレスにアクセスしてみてください。(COPD)の息切れに対して、鍼治療の臨床試験を行い、その結果が米国の内科学会誌に取り上げられました。鈴木雅雄さんらが行ったCOPDに対する鍼治療のランダム化比較試験です。息切れの症状が改善されることを検証したこの論文は、国内外の主要メディアで取り上げられ、鍼治療がCOPDで苦しむ患者さんの手助けになる可能性を強く示唆しています。その研究成果の概要を鈴木さん自身に執筆していただきました。鈴木雅雄さん慢性閉塞性肺疾患(COPD)は、日本では530万人以上いると推計されており、世界保健機構(WHO)の報告では2020年には死亡原因の第3位と推定されています。COPD患者の多くは喫煙が原因で40歳以上で発症し、進行性に病状が悪化していきます。初めは階段を上るなどの運動時の息切れや慢性の咳、痰が続きますが、進行すると入浴、排泄、食事などの軽作業でも息切れが起こります。ひどい場合には臥床を余儀なくされる場合があり、患者のQOL(生活の質)を低下させていきます。したがって、米国のCOPDガイドラインにも症状(息切れなど)を管理することが重要であると報告されています。これまで、鍼治療では痛みの治療に対して効果を発揮してきましたが、息切れも痛みと同様に患者が自覚する感覚のため、鍼治療でも有効であるという説がありました。鍼治療が気管支喘息にも臨床的に用いられてきた経緯もあり、私たちは、COPD患者の労作時の息切れに対して、「鍼治療が有効であるか」ということを世界で初めて調べました*1。doi:10.1001/archinternmed.2012.1233http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1151703喫煙が原因で発症するCOPDCOPDの90%以上の患者さんは喫煙が原因でこの病気を発症しています。タバコに含まれる有害物質が気管支や肺胞を壊してしまい、酸素や二酸化炭素の交換ができなくなります。通常、健康な肺は新しいゴム風船の様に弾力性に富んでおり伸び縮みが自由自在ですが、COPDの肺は伸びきってしまったゴム風船のように弾力性が低下してしまいます。そのため、肺は膨らむものの縮みにくくなるため、空気が肺の中に残ってしまい息が吐けない状態になります。これを専門用語では“閉塞性換気障害”と呼びます。COPDの息切れは種類があります。1つは、酸素や二酸化炭素の交換がうまくできないので、低酸素や高二酸化炭素による息切れです。2つめは、COPDの肺は伸びきっているため、健康な肺と比べると大きくなっています。これを肺過膨張と呼びますが、肺過膨張になってしまうと肺の下に着いている横隔膜が下げられてしまいますので、横隔膜呼吸ができなくなります。これにより息切れが起きます。横隔膜は最大の呼吸筋ですので、横隔膜呼吸が妨げられると、とても強い息切れが出てきます。呼吸は生命維持として生体では機能していますので、呼吸ができないと何とか呼吸を保とうとして、横隔膜以外の筋肉を使って呼吸を行います。これらの筋肉は主な作用を持っていますが、呼吸が危ないと判断された場合は、いつもの仕事兼呼吸運動を行いますので、筋肉の仕事量が増えてしまい、疲労を起こします。これを専門用語で呼吸筋疲労と呼びます。この呼吸筋疲労が起こると呼吸がやりづらくなるため、息切れをさらに強く感じてしまいます。COPD患者さんの多くは呼吸筋疲労が認められるため、病気に加えて筋疲労が原因で息切れが悪化している場合もあります。Group(IPAG).2005.IPG診断・治療ハンドブック日本語版.COPDの患者さんに鍼治療を鍼治療は肩こりや腰痛など筋肉由来の症状にとても高い効果が認められています。鍼刺激には筋の緊張や疲労の改善効果が報告されていますので、この鍼刺激の効果を呼吸筋疲労に陥ったCOPD患者さんに応用しました。息切れを有する軽症から最重症までのCOPD患者さん26名を対象に鍼治療を週1回のペースで10週間行い、息切れの評価を6分間歩行試験*2で行いました。その結果、息切れスケール(図2)で4から2まで改善し、さらに動脈血酸素飽和度も88.5%から91.4%まで改善しました(図3)。この結果から鍼治療には息切れの改善に加えて酸素の状態も改善することがわかりました。次に、息切れを有する68名のCOPD患者さんを対象に皮膚のみを刺激する鍼治療(Placebo群)と筋肉を刺激する鍼治療(通常治療群)の2グループに分けて週1回で12週間の治療を行いました。その結果、筋肉を刺激する通常治療群では息切れスケールが5.5から1.9まで改善し、さらに動脈血酸素飽和度も86.0%から89.5%まで改善しました(図4)。この結果より呼吸筋に鍼治療を行うことでCOPD患者さんの息切れや酸素状態の改善が認められました。リハビリテーション、栄養治療などがありますが、ガイドラインではこれらの治療を総合してCOPD患者の重症度に合わせて治療することを推奨しています。言いかえれば、単独治療では限界があるという現実がCOPDの治療にはあります。COPD患者さんの一番困っている症状は“息切れ”ですが、現行の治療は息切れをターゲットとした治療は少なく、治療効果も頭打ちになっています。鍼灸治療にはCOPD患者さんの息切れの改善に有効であることが示されました。ガイドラインで推奨されている治療に加えて鍼灸治療を併用することは、今後の新しいCOPD治療の形になるのではないかと考えています。コメントはありません。アメリカ日本の「災害鍼灸マッサージプロジェクト」についての記事が、アメリカの鍼灸雑誌のサイトに掲載されています。Reserved.このページの先頭へ。