進み具合や種類を問わず早期受診できます。スマートフォン等を用いたビデオ通話で相談することもできます。内科専門医でもあり身体全般に詳しいです。緩和ケア・緩和医療といえば当院にご相談ください。乳がんは一生涯に14人に1人がかかると言われる、珍しくない病気です。乳がんは、ホルモン受容体陽性か陰性か、HER2陽性か陰性か、がん細胞の増殖能力が高いかどうか等によって治療も変わります。閉経前か閉経後かによっても違います。他のがんもそうですが、進み具合や状況、治療には多様性があります。それぞれの進み具合における緩和ケアを考えましょう。緩和ケアは末期だけではなく行うのが大切になっていますので、早期乳がんや局所進行乳がんにも緩和ケアは存在します。早期乳がんの場合は、治るための治療になります。化学療法が行われます。化学療法も使う薬剤によって副作用が異なるので、抑えられる副作用はしっかり緩和することが大切です。これを緩和支持治療(支持療法)と呼びます。手術後も化学療法やホルモン療法が行われます。ホルモン療法は5~10年に及びます。治療も長期化しますし、時間をおいての再発もないわけではありません。うつのリスクもありますので、継続的に留意する必要があります。上記のような研究もあり、自殺の危険性は診断後いずれの時期においても一貫して高く、がん罹患後25年以上経過しても同様と指摘されています。がん診断時のがんの病期が進行した状態ほど、自殺率も高くなっていたと示唆されています。一般に、がんの早期緩和ケアが目指しているのは、生活の質の向上のほか、うつの予防、生存率の向上です。早期乳がんの場合の緩和ケアは、不安等の心理的問題や生活上の問題の改善支援を継続的に行うことで、上記のような良い結果を求めていきます。局所進行乳がん(ステージIIIB,IIIC)術前化学療法ののち、腫瘍やリンパ節の縮小が認められれば、手術や放射線療法などの局所治療の追加が検討されます。局所進行乳がんも、根治を目指します。手術や術後放射線療法の後に、HER2陽性のケースでは分子標的薬(トラスツズマブ)の投与、ホルモン受容体が陽性のケースではホルモン療法が続いて行われることがあります。進行した状態からの治療なので、一般に心身の負担は相対的に大きいです(それが前述の自殺率の相対的な高さに反映されている可能性があります)。局所進行乳がんでも予後が他のがんと比べて悪いというわけでありませんが、早期乳がんと同様に、不安等の心理的問題や生活上の問題の改善支援を継続的に行います。一般に、がんの早期緩和ケアが目指しているのは、生活の質の向上のほか、うつの予防、生存率の向上ですが、局所進行乳がんも早期緩和ケアによるそれらの効果を目指します。(手術不能の)再発・遠隔転移ありの乳がん再発・転移がわかったときのショックや心理的負担の程度は、最初にがんと診断されたときよりも強いとされます。根治不能となれば、基本的には腫瘍は進行し、それに伴う様々な症状が出てくるようになります。一般の方にもイメージしやすい、緩和ケアが必要な時期です。再発・遠隔転移ありの乳がんが、即末期というわけではありません。当然のごとく、末期ではなくても、緩和ケアの適応となります。疾病に対する治療としては、ホルモン療法や抗がん剤治療などが行われます。完全に治るのが困難な状況となった際の治療の目的は、生活の質が保たれながら、できるだけ延命することです。それによって人生のタスクが道半ばとならないように支援します。進行した乳がんの緩和ケアについては下記のリンクで述べました。乳癌の早期緩和ケア下記のような症状が出現することがあります。抑うつリンパ浮腫さらに病気が進んだ場合の、生命に関係することとなる末期乳がんの諸症状については下記で述べました。肝不全などが起こってきます。万一、余命が数日となり、上記の諸症等で身の置き所がない状況になれば、鎮静の適応が生じます。苦痛緩和のための鎮静を知ることでつらい最期を回避できれば鎮静が検討される前に、十分なコミュニケーションが図れると良いでしょう。まとめ早期や局所進行乳がんにおいては、完治を目指し、それをアシストする(抗がん剤等の治療の副作用対策を含めて)早期緩和ケアが適応となります。切除不能の再発や遠隔転移症例においては、一般的な緩和ケアが適応となります。それは末期だからというわけではなく、例えば骨転移等による痛みが出現した際も、専門家による十分な緩和治療・ケアが必要だからです。末期の乳がんにおいては、症状緩和を徹底します。最後は鎮静が必要になることもあるでしょう。鎮静は緩和ケア医が専門家です。以上より、乳がんの全病期・状態において、緩和ケアを受ける適応があります。早期や局所進行例では、継続定期受診が良い効果を生む可能性について指摘されているため、早期緩和ケアの良い適応となるでしょう。一定以上進行した例では、もちろん全例緩和ケアの適応です。★Facebookページ「早期緩和ケア外来・相談のFacebookページ」よかったら、いいね、フォロー等よろしくお願い申し上げます。★メルマガ「苦しみが軽くなるメールマガジン」登録はこちらからです。※『緩和ケアちゃんねる』(YouTube。早期からの緩和ケア医ツイッターです。フォローお願い申し上げます。出会い、2003年から独学で緩和ケアを開始、見違えるように患者さんが元気で穏やかに生活される様子に驚く。当時発展途上の緩和ケアの専門家となり同医療を普及させるべく、2005年当時日本最年少20代の緩和ケア医となる。2006年初の緩和医療一般書で今は常識の緩和ケア医併診の必要性を先駆けて訴える。2010年緩和ケア専門書出版。2013年より自施設外の患者さんも早期から来られる緩和ケア外来を開設。「早期からの緩和ケア」を知ってもらうためには、それを専門で行うクリニックが必要なのではないか。早期緩和ケアの知名度を上げるには、それを冠するクリニックがあれば良いのではないか。その思いから2018年8月早期緩和ケア大津秀一クリニック(遠隔診療で全国対応可)開設。著作『死ぬときに後悔すること25』『死ぬときに人はどうなる10の質問』は合わせて30万部。(在宅及びホームへの往診)、ホスピスで常勤勤務歴があり、現在も在宅医療に従事する等、多様な診療形態における緩和ケア経験がある。臨床医及び患者としての経験をブログ、講演、執筆を通してわかりやすく伝えることをライフワークにしている。