down)問診、ご相談や、検査後の説明は、→写真の診察室で行われます。体位は、主に左側を向いて、特に女性では、おしりが丸出しにならないように、患部だけがみえるような布を使います。診察は、機械を使う前に優しく触診をして、痛みや、緊張の度合いをみます。直腸診も行ない直腸内の出血や腫瘍、腫瘤の有無をみる大切な診察もおこないます。肛門鏡は初診ではなるべく痛みがほとんどない筒型のものを使います。よう症等も治療致しますが、診断が御自分の判断と多々相違がある場合がありますので、まず、適切な診察が必要です。症例によっては、経過をみて診断がつく場合もありますし、特に裂肛や痔核では肛門鏡(疼痛など考慮し)の種類を変えての診察も重要となりますし、痔瘻の診察では、触診が大切な診察となりますが、補助的に超音波診断やMRIも利用します。液や、血が出たり、腫れて、痛いなどの情報も同じぐらい大切です。痔核の脱出の症状は、病院での診察では、認めず自宅などの病院外で、あるいは、お産後にのみ症状が現れる場合があります。その場合、カメラ付携帯電話などにより、自ら撮られた画像のみが、重要な診察の情報となりうります(実際、こちらから指導しなくても、患者様から、そうしていただき、治療の選択に大きく影響している例もございます)。痔核に限らず、大切な症状と思われましたら、画像の情報を持参していただければ、大変助かります。)思ったより、さほど重大でない場合もあります。ほとんどの場合一度の診察で診断がつき、病状についてお話しを聞き(希望により画像を見ていただき)心配から解消される時も多々あります。保険適応となり、すでに60万人近くの方々が治療を受けられていて、副作用等のデータも整備され安全なものとされています。従来の結紮切除という、切り取る手術に比べ、体への負担が少なく、手術後の排便時の疼痛と、出血がほとんどないのが特徴です。切開に伴う瘢痕による引きつれの後遺症がない事も安心できます。入院も必要なく、局所麻酔で可能(若い方は、術中の緊張を考慮し仙骨硬膜外麻酔を勧めています)なんといっても、術後翌々日には仕事に戻る事ができます。費用は、健康保険適応で、術前検査も含め、18,000円-27,000円程度です。外側の痔核はジオンが一般的に適応になりませんので、従来の結紮切除を併用してますが、術後痛みが強い声が少なくありません。そこで、当院では、外側の痔核は小切開し痔核を退治し、術後の排便時の痛みを軽減する事に成功しています。結紮切除:LE世界の標準術式ですが、術後の排便時の疼痛が軽くはないのと、出血のリスクが少なからずありますが、根治性が高いのが特徴です。出勤は、5-8日目ぐらいが平均的でしょう。¥23,000-¥27,000⭐⭐分離結紮術2018年11月から始めております。切らず治しますので、切除より痛みが軽減され出血のリスクが少ないです。痔瘻の治療は、基本的に手術となります(2014年出版された、肛門疾患ガイドライン)。痔瘻の手術は括約筋が犠牲になるのが通例ですが、タイで瘻管だけを処理し、括約筋にほとんど触れない手術が近年注目されました。横浜の学会でその先生の話を聞きました。熱烈なしゃべりで印象的でした。再発は少なくなく、最近は従来の手術と組み合わせた工夫をしているようです。行っておりますが、それに習い、当院では、可能なかぎり、⭐⭐内括約筋をも温存した手術方で昨年度は再発例はほとんどありませんでした。2018年にはその手術件数は前年度の3%UPになっており、2017年から当院での主たる肛門の手術例の約50%は痔瘻です。一般的には、痔瘻の手術の割合は、肛門手術の10-20%です。裂肛(切れ痔):排便時出血や、痛みで驚いてこられる方がいますが、症状がでてすぐ来られるかたは、急性の裂肛の方が多く、痛みは比較的強いのですが、診断がつき、安心され原因となっている便秘や、刺激の強い食事などが、指導により修正されますと、よい経過の方が多いかと思います。肛門狭窄をきたしている場合、軟膏治療でも奏功しない場合、あるいは数年にわたり、症状があったにも関わらず、そのまま放置されていた例では、治療困難ともなりうります。そのような例では、手術の対象となります。手術では、便秘や下痢など、排便習慣が原因としてありますので、手術後も再発がありうり、かなりの狭窄が進んでからのでの手術は複雑となりうりますので、早めの受診、治療が勧められます。実際の手術後は、しばらくぶりの快適な排便に戻り苦痛から逃れられた様子は隠せないのが現状です。IT肛門診療デジタル肛門鏡を手術中にも活用し、希望により、画像を提供し御納得の上、手術をすすめます。同時に真菌、細菌の検査し、適切な軟膏などの治療を患者様の状況を考慮し上で選択し経過観察します。その間、皮膚所見の変化が重要となりますので、画像を記録し、その変化を見ます。原因不明のものも少なくなく、1回の診察で明瞭解決と行くわけでありませんので、何回か通院していただき、症状、皮膚所見の変化、使った薬剤の反応、御本人の要望などの情報を元に、よく話をし合いながら診療を進めて解決に向かわせます。会社の検診の結果をお持ちになる方々も少なくありません。あるものとして、血清ヘリコバクター・ピロリー抗体陽性の報告書。それを持参していただければ、胃十二指腸ファイバー(胃カメラ:当院では経鼻)を。この手順は保険診療となります。なりうるリスク)説明します。内服処方し、除菌治療します。その後、検査により必ずその評価もしなければなりません、主な理由としては、除菌成功率は8割程度と10割ではないためです。何か症状があって、胃十二指腸ファイバーがなされ、ヘリコバクターの感染の所見があった場合、次にヘリコバクターの検査が必要になります。胃十二指腸ファーバーなしでの、尿素呼気試験、ヘリコバクターピリリー抗体(血液、尿)などの検査だけは、保険が適応とされず、自由診療となります。当院の尿ヘリコバクター抗体は、20分以内で結果がでます。2013年から、世界に先がけ日本で開始されました。診療内容や手順が理解しにくところもありますので、ヘリコバクター感染症認定医での診察をお勧めします。2014年11月1日より、当院の院長はヘリコバクター感染症認定医となっております。2017年2月学会の教育セミナーに出席してます。観察では、炭酸ガス使用。大腸内視鏡は、アンケートにより、ほぼ痛くないを実現しております。