今回は抗凝固剤をとりあげました。脳卒中や全身性塞栓症などを予防する抗血液凝固療法は、投与量が多いと出血を来し、逆に投与量が少ないと脳卒中や塞栓症を予防できず、いずれも死亡や長期の障害をもたらす原因となるリスクの高い薬物療法です。長い間ビタミンK拮抗剤のワルファリンが、血液凝固能を測定し用量を調整して用いられてきました。ワルファリン使用の必要性の判断には、脳卒中リスクを計量化したCHADS2スコアが用いられます。range)でワルファリン治療の質をみるなどで行われます。モニタリング法が確立していない現実があり、その合間を縫って「面倒な血液凝固能モニタリングがいらない」としてプラザキサ、イグザレルトなどのNOAC(新規経口抗凝固剤)が登場しています(モニタリングがいらないというNOACのPRには大きな疑問があります)。目標INR値は欧米では2-3、日本では若年は2-3、高齢者では1.6-2.6が推奨されています。この日本の高齢者の目標値は2.6を超えると出血リスクが増すという日本の観察研究から設定されており、欧米でも2-3の目標値は大き過ぎるという文献があります。78:2166-72)も検討しました。患者数は大出血を起こした「症例」が32例、これにマッチした大出血を起こしていない「対照」が64例で、平均年齢は81歳、CHADS2スコアの中間値は3で、血栓塞栓症のハイリスク患者です。著者たちは高齢者でもPT-INR値3.0までは差支えないと読める考察をしていますが、言い過ぎでより慎重にした方がいいと考えられました。読めば抄録の結論でも「PT-INR3.0以上に対して2.50-2.99の大出血リスクが有意に低いかについて決めるにはさらなる研究が正当化されるだろう」と書いています。脳卒中・大出血リスクのバランスに関しては、「研究の限界」で「われわれはPT-INR値と血栓イベントとの関係については分析できなかった。した目的には血栓イベントを起こした症例とそれにマッチした対照を集める必要があった」とも述べています。京都市伏見区は日本の典型的な都市コミュニティで人口は28万余、レジストリーには79医療機関が参加。フォローアップ完了は2914症例です。日本で最大の心房細動レジストリーであるJ-RHYTHMレジストリーが循環器センターでの専門医のレジストリーであるのに対し、開業医を多く含むレジストリーなのが特徴です。今回のデータで特徴的なのは、ワルファリンの使用不使用で、脳卒中、大出血に差がないことです。著者たちは脳卒中リスクの少ない患者にワルファリンが過大に用いられ、一方脳卒中リスクの大きい患者にワルファリンが過少に用いられている、ガイドラインと合致しないワルファリンの不適切な使用実態を問題にしています。全死亡をみるとワルファリン不使用が大きいデータとなっています。頻度を知りたいとのコメントも出席者から出ています。Registryの医師が、コミュニティでの臨床レジストリーデータの重要性を指摘し、伏見レジストリーに対し、管理戦略と患者アウトカムが改善され、ガイドラインとリアルワールドのギャップを埋めるプロスペクティブなデータを今後も提供されるよう期待を述べています。今後ともレジストリー分野の論文も題材に考えて行こうと話し合われました。★福島原発事故に関するIPPNW声明文(2019年2月28日)を掲載しました。(2019.7.2)★会発行の『医問研ニュース』No.532号(2019年12月)を掲載しました。(2020.2.17)バックナンバーはこちらをご覧ください。2019年4月例会報告)を掲載しました。Medicineの発展─』医問研ニュース500号記念シンポジウム報告パンフレットを掲載しました。―ドイツ・日本の共同研究で明白に!―」を掲載しました。日本における死産、周産期死亡および乳幼児の死亡―2001年から2015年にかけてのトレンド分析のアップデート」和訳全文を掲載しました。掲載された「『季節性・軽症インフルエンザへの抗インフルエンザ薬は推奨しない』との日児見解の考察」を掲載しました。甲状腺がん異常多発と健康障害の進行─障害の調査と避難の保障を─」を作成しました。ご一読いただき、ご意見、ご批判をいただければ幸いです。(2016.07.05)★『甲状腺がん異常多発とこれからの広範な障害の増加を考える』の増補改訂版を刊行しました。2015年7月回答書も追加(2015.11.11)★経産省前テントと命を守る訴訟で意見書提出をアップしました。危険性-その医学的根拠-』をぜひご一読ください。