検査はしっかりうけなさい」とこないだ家に帰った時に言われて。胃がんのこともちょっと。胃がんは毎年25万人が発症し、5万人が亡くなります。(食道癌は2万人が発症し、1万人が亡くなる)メジャーな疾患ですが、これが早期胃がんのうちにみつかればなんてことはなくESDでなおっちゃいます。検査にこない患者、症状があって病院にくるとやはり食道癌と同じでいろいろ治療法が発達したとはいえ、5万人が亡くなる。胃がんで亡くなる人を減らすには住民検診を徹底する必要があります。中にはごく稀ですが死亡例もあります。検診のシステムを変えなければなりません。バリウム検診の受診率は東京で5%横浜で4%と極めて低くこれは検診として体をなしていません。いまはABC検診といって血液で胃がんになりやすいリスクを分類して、危ない人には積極的に検診をうけるように進める自治体も増えてきています。現在の検診は特定のひとがリピーターで何度も検査をうけることがあります。ピロリ菌の検査もしないで胃がんのリスクがないのにくりかえしバリウム検診をうけているひともいるところが実はその人は酒をのむと赤くなり、だんだん酒が飲めるようになった大酒飲みの中年男性。あれ、食道癌のリスクの方でバリウム検診をうけて胃がんはありませんでした、よかったですってよくないんですね。的外れの検診になってる可能性があるんです。したほうがいいって行政にはたらきかけてるんですよ3500万人のピロリ感染者の除菌を保険でできるのは世界に誇れる日本の医療制度ですこれをやりとげる意義は3つあります。出血をきたす疾患で送られてくる。経鼻内視鏡に明るい施設ではやられているけど、明るくない施設では相変わらず経口内視鏡でやられている。明るい施設でもそれを救急医が知らないと、なかなか普及しないっていう環境がある。浸透してないようだしこれは、経鼻屋さんが救急医に教えてあげなきゃいけないなあと。あのう、、鼻からいれたほうがきっと楽に検査できますよ・・・そういえるには鼻から内視鏡のかん子口をとおる止血かん子やクリップ、EVL装置なども完備したほうがいいのかも。来年は「鼻かめ」をもっともっと消化器内視鏡医から救急医まで浸透させないと。こっちから、教えてあげにいきたいくらい。酒で運ばれる集団に食道の人がいるその方をうまく拾い上げねば。Comments(0)検診発見率ABC検診マニュアルより「食道癌は胃がんよりも頻度が少ない検診での発見率は0.01%で胃がんの0.08%と比べると8分の1である。胃のことも勉強しようとおもってアマゾンで「胃炎の京都分類」をとりよせた。「櫛状発赤」といままで内視鏡の所見にかいていたんだけどもこいつがドイツ語のKammrotungの訳でくし状発赤と呼ばれていたけど実はこれが誤記であり最近になって、「稜線状発赤」と改めたと書いてある。除菌後にみられることもあり、成因はよくわからないとされる。拡大すると粘膜表層の微細血管のうっ血であることがわかる。変化しとったのかあまずいじゃないか〜こげなこともしらんと内視鏡握っとったなんて学生にバカにされるぞこのままじゃ。この本、みんなで回し読みじゃ。人間ドックの場にペプシノーゲン検査やABC検診が広まり、ピロリ菌に感染していると告げられる人が増えています。実に日本国民の半分はピロリ菌感染者だと見積もられています。除菌治療は十分行き渡っていません。私は、「老若男女、すべてのピロリ菌感染者に除菌を行うべき」と考えています。「胃癌の一次予防」として、先生方も胸を張って除菌治療を施行、もしくは施行可能な施設に紹介していただきたい。除菌してはいけない例外として「ピロリ菌感染者に起こったNSAID潰瘍」があります。この場合、潰瘍の原因はNSAIDとピロリ菌、いずれも疑われますが、「先に除菌をしてしまうと潰瘍が治りにくい」と分かってきました。pylori感染率は全体で37.8%でした。年代別では60才台が53%と最大でした。80才でも本人の希望があれば除菌すべきとの立場です。Groupでの二次癌予防の対象患者の平均年齢は70才でした。除菌による胃癌抑制効果は高齢になるほど低下すると思われます。除菌によってプロモーター作用がなくなると、胃癌の成長も遅くなるので、それだけでも除菌の意義はあると思います。pylori感染者での胃癌リスクは萎縮や腸上皮化成の程度に比例しています。これを血清ペプシノゲンで評価したのがABC(D)分類による胃の健康度評価です。胃癌のリスクはB群<C群<D群と高くなると報告されています。従って、除菌治療後の内視鏡サーベイランスは、胃癌リスクに応じて3年樹間隔、2年間隔、1年間隔に施行する指針が出ています。逆食炎の心配よりは胃がんになるリスクの低下のほうがメリット大きいと。胃と食道にまたがる病気)は増加傾向ともいわれています。いずれにせよ、「内視鏡でしっかり経過を見る」のは当然として、「除菌するメリット」のほうが「除菌するデメリット」より大きい場合は除菌を積極的に勧めるというのが現状のようです。鳥取での検診事業をやってる先生と話をする機会があってずいぶん昔から、ピロリの除菌にとりくんでて若いうちからピロリの除菌をすれば胃がんはでてこないから胃がんがこれだけ見つかりましたというよりも「胃がんがでてこない」ことをアピールすべきですなるお話。食道を専門にしていると、ピロリのことはあっても除菌を積極的にということも今まではあんまりなかったけどさすがに除菌治療が慢性胃炎に保険適応になったからには「知ってて勧めない」のはかなりヤバイ。いうと、ケン三郎の同級生とか医療と関係ない職についてる奴には、いまのうちに大腸検査とハナカメとピロリ検査やっておいたほうがいいぞと積極的につたえるべきじゃね?とか思うわけで。Comments(2)左下にしてますか?人間ドックにやってくる患者さんは自分の健康にお金を払って検査に来る集団なので「自分の健康についてよく知っておきたい」という方が多く。逆流性食道炎に遭遇することが非常に多い最新の経鼻内視鏡は10年前のハレーション内視鏡とは大きく変化し。穹隆部から食道入口部を見上げますとこのような画像になり、左下に水がたまっているのがおわかりいただけるかと。Comments(2)いつから左下になったのかしかし、まあなんで今まで逆流性食道炎の方に「左下で寝ましょう」と言わなかったのか。内視鏡に検診でやってくる人は「何も無いです」を確認しにくる人がほとんどそういう人の中でも食道裂孔ヘルニアと逆流性食道炎の頻度は非常に高い。どか食い,満腹になるまで食べる習慣のあるかたのほとんどは食道胃接合部ゆるゆるで高頻度に逆流性食道炎はみかける。内視鏡やるときは左側臥位。すると胃液は体上部大わん〜fornixに溜まり、食道にはもどってきにくいばかりか、そこに溜まっている液体を吸引して内視鏡の検査を行う。内視鏡医が左下だと逆流しにくいのを感覚的に理解し易いのはわかるしかし、内視鏡検査。左下でやるのかなぜ右下でないのか右利きの人が多いからだろうか左利きの医師は右下のほうがやりやすいのだろうかいつ頃から左下になったのか昔、教授が内視鏡やってたという写真を見ると、仰向けで患者の頭側から内視鏡を鼻から入れている写真が残っている内視鏡をファイバーと言ってた覗きの時代(いまファイバーという内視鏡医は絶滅危惧種)には仰向けでやってたのだろうかもしかして右下だと消化液が容易に食道に逆流して内視鏡がしにくかった、という理由じゃないだろうか耳鼻科医はなぜ対面座位で検査をするのだろうか?あきらかに咽喉頭は左側臥位のほうがみやすいのに。>>>ブログトップ「食道癌のブログ」2007年アメーバブログ開設、途中全記事を削除されるという悲劇を乗り越え、エキサイトブログへ移転、ブログを書き続けて12年。02:36ありがとうございました。13:04突然の質問失礼します。06:52こんにちは。06:57はじめまして。05:55初めまして。メッセージを入力してください。