✔手をこすりあわせたり、マッサージをして暖ためる。✔「携帯カイロ」などで、できるだけ早く手を暖ためる。✔腕の運動なども有効。強皮症の皮膚硬化は通常指先やつま先から始まり、徐々に体の中心の方向にむかって進んでいく。皮膚硬化が軽い段階では「皮膚がつまみにくい」だけで、診察時に指摘されるまで自覚していなかったということもまれではないが、皮膚硬化が進行した場合は「皮膚がつっぱって、光沢がある」という状態になる。顔面の皮膚にも硬化がくることがあり、この場合は顔の表情が変わったり、口が十分に開かなくなったりすることもある。全身の皮膚が黒ずんできたり、部分的には白く色素の低下した色素脱失がみられる。強皮症の患者ではしばしば手足に血行障害がみられ、そのために潰瘍が生じる。みられる部位は、指先、つま先などだが、そのほか手背、肘、かかとなどにもみられる。顔面や手足に赤あざのような小さな血管が拡張した斑点がみられることがある。皮膚硬化が足のうらにもみられる患者に「たこ(胼胝)」「うおのめ(鶏眼)」ができることがある。皮膚の硬い変化が強い場合、皮膚の乾燥、かゆみを伴ってくることがある。爪の黒点や変形がみられる。強皮症では、肘、膝、手関節などの関節に痛みや炎症をともなうことがあり、手指の関節が曲がったままの状態で拘縮変形もある。強皮症では消化器全般に病変が及ぶことがあり、食道にも硬くなる変化がくるために、「食べたものが通りにくい」または胃の中の胃酸が食道に逆流して逆流性食道炎が起こり、「胸やけがする」などの症状が起こる。頻度は多くないが、慢性の下痢や便秘が続くこともある。膵炎の合併(自己免疫性膵炎)もある。強皮症では肺にも硬くなる変化が生じ,肺線維症という変化を起こす。自覚症状としては、息切れ、慢性の咳、疲れやすい、階段が昇りづらいなどの症状をひき起こす。その他、肺の血管に変化が起こり、肺の血管抵抗が高くなり、肺高血圧症という変化をきたすこともある。腎における強皮症の病変は「強皮症腎」とよばれ、腎の血管が狭くなる変化を起こし,高血圧をおこす。強皮症における心臓の変化はまれだが、心臓の筋肉も硬くなることがあり,心臓の機能が障害され、心不全や不整脈をおこす。(8)シェーグレン症候群(乾燥症候群)シェーグレン症候群は、眼や口腔内に乾燥症状をひき起こす病状で、膠原病のひとつです。眼では涙液の分泌が不足するために、眼が乾いた感じ、異物感、チカチカするなどの症状を生じ、口腔内では唾液の分泌が不足するために口の中が乾いた感じになる。強皮症の治療(1)血管拡張剤レイノー現象を防止したり、末梢循環障害を改善するためにいろいろな種類の血管拡張剤が使われ、ビタミンEや降圧薬のカルシウム拮抗剤も有効です。難治性皮膚潰瘍がある場合には、プロスタグランディンを内服薬または注射薬として使用する。(2)副腎皮質ホルモン副腎皮質ホルモンは膠原病一般に広く用いられており、強皮症では比較的早期の場合、炎症症状が強い場合、筋炎など他の膠原病の症状がある場合などに使われる。強皮症の皮膚の硬くなった変化に対しても効果が認められる。(3)シクロホスファミド免疫抑制剤の一種である本剤の点滴ないし内服治療(副腎皮質ホルモンとの併用)が、強皮症の間質性肺炎や皮膚硬化に有効です。肺の血管が硬くなって息切れをきたす肺高血圧がみられる場合があり、血管拡張薬や、血栓を予防する内服薬が用いられる。従来からのベラプロストナトリウム(プロスタグランディン製剤)に加えて、最近エンドセリン受容体拮抗剤や5型ホスホジエステラーゼ阻害薬という新しいタイプの肺高血圧治療薬が日本でも発売され、肺の血管を特異的に拡張させることにより、効果を示す。対して炎症をおさえる薬剤、皮膚潰瘍の細菌感染に対して抗生物質、腎臓の変化に対して血圧を下げる薬剤(ACE阻害剤)などが用いられている。・血流を悪くし、肺に負担をかけるため、タバコをやめる。・手足を温かく保温する。・激しい運動や疲労を残すような無理な活動を避ける。・手に科学薬品がつくような作業には注意する。・手足の末梢の怪我に注意する。血管を広げるためにビタミンEを補給する。*ビタミンEは抹消血管を広げて血行を促進し、血流を良くします。・脂溶性ビタミンなので、油で炒めると吸収がよくなる。・抗酸化作用のあるビタミンC、ビタミンA等と一緒にとると免疫力を高まる。・ビタミンEを含む油は、ドレッシングやソースとして加熱せずに使用すると良い。脂質:長い(一般的には3時間以内に排出されます)・胃酸の分泌を促すカフェインや香辛料を控え目に。・脂質の多い部位の肉、魚の種類。・油やドレッシング、マヨネーズなの調味量その他、消化に負担のかかるもの:・食物繊維が多いもの・極端に熱かったり、冷たかったりするもの。・塩辛いなど濃い味付けまとめ:胃に優しい食事をする消化が良い食品や食事を選ぶ。消化が良くなる食べ方や、調理法をする。体調を観察しながら、それぞれの症状にあった対応にその都度変える。:セルロースなど糞便量を増加させて腸管の蠕動を亢進させて、便秘を改善させる。有害物質を取り込み、便として体外に排出するのを助ける。水溶性食物繊維:グアーガム、ペクチン、オリゴ糖など胃の中で水分を吸収してゲル状に変わることで、消化管内をゆっくり移動するため、糖質の吸収を抑制し、消化を助ける。腸の中の水分を吸収して、便が固くなるのを防ぐ。同時に、老廃物を取り込む。腸粘膜上皮に対する栄養効果(プレバイオティクス)リンパ球などの免疫能をあげる。スワローサポート」のお知らせたけうちファミリークリニックでは、摂食嚥下障害のある、または疑いのある患者さんの相談・支援窓口を始めました。相談は、患者さんご本人、ご家族をはじめとして、どの職種の方でもかまいません。ご連絡いただきましたら、実際に当院のスタッフがお会いして現状をおうかがいしますが、ご本人やご家族に来院していただく場合もあります。相談・支援内容に応じて、患者さんに一番適切な治療法やリハビリテーション、嚥下食などをご提案いたします。内容は、近隣の専門施設や専門家への紹介などが主体ですが、かかりつけ医の方との連携も必要になります。名古屋市内またはその近隣の方に限らせていただきます。Aが一つでもあれば嚥下障害、Bが一つでもあれば疑い。test:RSST)患者に空嚥下を反復してもらい、嚥下反射の随意的な惹起能力を評価するスクリーニング法。口腔乾燥がある場合には湿潤させてから空嚥下をしてもらう。test:MWST)3mlの冷水を口腔内に入れて嚥下してもらい、嚥下反射誘発の有無、むせ、呼吸の変化を評価する。3ml嚥下可能な場合には更に2回の嚥下運動を追加し評価する。医学出版(3)フードテストティースプーン1杯の(3~4g)のプリンなどを摂食、空嚥下の追加を指示30秒観察する。・食べ物の取り込み、送り込みに障害のある人では30度にすることで重力の利用ができ、気管が上で食道が後ろになることから誤嚥が起こりにくくなる。・頚部が伸展していると咽頭と気道が直線になり、気道が開き誤嚥しやすくなる。頸部前屈すると咽頭と気道に角度がついて誤嚥しにくくなる。・前頸筋群がリラックスし、嚥下筋の働きがスムーズになり嚥下に有利に働く。・枕を二つし、頚部が伸展しないようにします。あごから胸まで3-4横指が入るくらいが目安。液体はさらっとし、まとまりが悪く、咽頭に流れるスピードが速いため、誤嚥しやすい。粘度(とろみ)によって、まとまりをよくし、咽頭に流れ込む速度をゆっくりとすることで、嚥下の準備ができ、タイミングが取りやすくなる。増粘剤のリスク:増粘剤は、1商品によってとろみのつき方が違う、2溶かす温度や時間、溶解方法によって硬さが変化するため、適切で均一なとろみが重要となります。適切な濃度:一般的には、スプーンですくって落としたときに、軽く糸を引く程度が適切とされています。・水のみテストやVF検査などの状況である程度予測するが、食物形態で異なります。・少量の方が誤嚥しにくいが、感覚低下のある方は少なすぎる量では嚥下反射が誘発されないことがあります。・スプーンの選択は、小さく、薄く、平たく、柄の長いスプーンが最適。持ちやすく、滑りにくいもの。大きなスプーンでは取り込みしにくく、誤嚥しやすいので、はじめは小さなスプーンで開始し、徐々に能力に合わせて大きなものに変えていきます。:飲み込む力が弱くなっている場合、一口に一回の嚥下では処理できないため、一口について複数回飲み込む事を促し、残留を防ぐ。・交互嚥下:違う物性の物を交互に摂取し、残留を除去する。キザミのおかずを摂取後、トロミ茶を飲む。べたつきやぱさつきのあるものを摂食後にゼラチンゼリーを与えると、口腔残留や咽頭残留がクリアされる。水分がのめる患者は、適度に水分摂取をすすめる。患者に、健側肩にクッションを入れるなどし、「健常側を下、麻痺側を上」にし、食塊が重力に引かれ、口腔内の健側を通るようにするとスムーズに安全に嚥下できる。片側切除の患者に、頭部を回旋することにより患側の梨状窩が閉じ、相対的に健側の梨状窩がひろくなって食塊が健側に導かれ易くなる。・息こらえ嚥下:飲食物を口に入れたら,鼻から大きく息を吸って,しっかり息をこらえて,飲食物を飲み込み,咳払いをする,あるいは口から勢いよく息を吐き出す.意識的に息こらえをすることにより,嚥下動作直前から嚥下動作中に声門を閉鎖する.遅延の間も声門を閉鎖する.・奥舌の上へ食塊を入れる。・発声・咳払いを促す。食器を置くマットは、食器が滑らないものを使用、または滑り止めのついた食器を使用。食器は、傾斜がついて片側が深く、皿の口に返しがついているものや、食事量がわかりやすい目盛りのあるものなどがあります。食器はできるだけ、白飯が認知しやすい濃い色の食器を用いることも、先行期の障害患者には有用です。・患者と同じ目の高さで介助する(患者が見上げることで、頸部が後屈しないように)。・患者の覚醒を十分確認する。・患者に食事への準備・自覚するタイミングを十分にみはからう。・食物が口にある間と嚥下直後は話しかけない。知らせ食欲促進に努める。・介助する人が統一した方法で行えるようにする(ベッドサイドに摂取方法を掲示するなど)。・激しい咳やむせ、呼吸の変化があったときには一時食事を中止する。・疲労の様子を見ながら摂食をすすめる(30分くらいが目安)。・食後すぐは体を起こしておく(逆流を防ぐため)。トースト、たけのこ、せんべい、サブレ、かりんとうのように噛むと口の中でばらけやすいもの2.嚥下調整食づくりで調理時のポイント下処理の段階で、皮を厚くむく。下茹でするなどの工夫が必要である。油脂類を加えて口あたりをなめらかにする。素材同士をつなぐ「つなぎ」を活用する。食材を厚めにむき、一口大くらいの大きさに切って、多めの煮汁でしっかりとやわらかく煮る。煮汁にとろみをつける。