肝炎ウイルス感染検査と適切な措置を。がん検診[編集]「がん検診」を参照その他[編集]アセチルサリチル酸(アスピリン)の少量長期服用で発癌のリスクを減少させることができるとの報告もある[43]。「がん」の診断には2つの状況がある。術後検診を含む)である。がんを根治する上で重要な点は「早期発見」と「全摘出手術の可能性検証」が挙げられる。言い換えると、集団検診と臨床診断とが効果的に機能して初めて、がん治療が成功に導かれる。[編集]「がん」の組織は顕微鏡下での観察、すなわち検鏡によって、形態から鑑別される。判定像では多くの分裂中の細胞が観察され、細胞核のサイズや形状はばらばらであり、(分化した)細胞の特徴が消失している。これらは細胞診でも生検組織診でも確認できる特徴である。組織診では更に、正常な組織構造が失われていることや、周囲の組織(が一緒に採取されていれば、そこ)と腫瘍との境界が不明瞭であることが観察される。浸潤癌との鑑別に有用である。進行度[編集]「がん」の進行度を表すものとして「TNM分類」や「ステージ分類」がある。TNM分類T(tumor、腫瘍)、N(nodes、所属リンパ節)、M(metastasis、遠隔転移)の3つの観点から進行度を分類したもの。T1~4、N0~3、M0~1の組み合わせで表現する。ステージ分類TNM分類を元に、がんの進行度と広がりの程度を合わせて表すことができるようにと新たに作成された。ステージ0(上皮内癌)〜ステージIVの五段階で分類される。がん腫瘍が上皮内にとどまっている。リンパ節への転移はない。がん腫瘍が広がっているが、筋肉層でとどまっている。リンパ節への転移はない。がん腫瘍が筋肉層を超えて浸潤しているがリンパ節への転移はない。腫瘍は広がっていないが弱若リンパ節への転移が見られる。がん腫瘍の浸潤が大きくなり、リンパ節に転移している。がん腫瘍がはじめにできた原発巣を超えて、他の臓器に転移している。いわゆる末期がんTMN分類と同様に、臓器別に細かく分類されているため、上記の分類から更に詳細に分類される場合がある。胃がんの場合は、TNM分類との対比で以下のように定義されている[44]。治療[編集]昭和の時代においては、「がん」といえば、死刑宣告と同義であった。日本は1984年に対がん10ヵ年総合戦略、1994年にがん克服新10か年戦略を策定し、多額の研究資金を投入してきた。日本だけでなく欧米諸国でも死因の上位である「がん」の研究には多額の人材及び資金を投じてきた。その結果、2010年代までに、「がん」の治療成績は急激に上がった。実際、多くのがんでは初期(1期)であれば9割以上の5年生存率(事実上の完治)となっている。膵癌のように今でも治療が困難ながんも存在する。末期(4期)がんの治療は現在でも困難を伴う。(NIH)の主任研究員である小林久隆らの研究グループが開発した手法で、特殊な薬剤との併用で近赤外線を照射することでがん細胞を破壊する治験に成功している[45]。ガン細胞は血管新生を誘引し大量の血管を生成するが、この結果できた血管は細い上に層構造の表皮部分が完全には形成されない脆い血管である。そのため、この血管新生を阻害する治療法や、逆にガンに伸びた血管の表皮を正常な状態にして抗がん剤をガン細胞に届きやすくする治療が研究されている。医学の発達でがん治療成績も上がってきたが、がんは基本的に治りにくい病気である。医学の世界では、がんは完治と呼ばず、寛解(かんかい=とりあえず病変が見えなくなった状態)と呼ぶ。「自身がクローニングしたRNA遺伝子の機能解析に従事している際、この遺伝子に関連して発現変動する単一のマイクロRNAを悪性度の高い未分化癌に導入すると、容易に悪性度を喪失させることができ、正常幹細胞へ形質転換できるという画期的な治療法を発見した」と発表した。大学では「動物実験段階までである」としているが、「研究グループ代表によると、あらゆる癌に対応が可能で、現在実用化に向けて研究中であるという。[47]なお、がんの治療の詳細については、腫瘍学の項に詳しく記した。※日本におけるがんの在宅医療が適切なので、英語版の翻訳は割愛した。Medicine)[編集]プレシジョン・メディシンは日本語では「精密医療」と訳されるが、患者の個人レベルで最適な治療方法を分析・選択し、それを施す治療。最先端の技術を用い、細胞を遺伝子レベルで分析し、適切な薬のみを投与し治療を行う。アメリカ合衆国ではすでに一般的な方法として選択されている[48]。がん治療後の生活の質の向上[編集]がん治療後の最大の関心事は再発の有無であり、又は、がんが残っている場合にはその推移である。このため、治療後も主治医による定期的な検診を受けて状況を正しく把握しつつ生活を再建していくことが肝要である。がん治療は手術による切除などを伴うことが多く、治療後の生活は、例えば治療によってがんそのものは完治した場合であっても、大きく影響を受けることが多い。がんができた場所によって治療により影響を受ける機能は千差万別であり、対処法もそれぞれに異なる。Life)を従来よりも向上させる努力が進められている。失われた機能を補う手段として以下のものがある。術後は局所的な失われた機能そのものだけでなく、関連して周囲の障害や不自由さが生じることも多いので、それぞれにおいて必要なリハビリを行うことも重要である。ストーマ[編集]直腸がんで肛門に近いところにがんができた場合や肛門にがんができた場合、人工肛門(消化器ストーマ)が作られる。膀胱がんで膀胱と尿道をとる必要がある場合、人工膀胱を用い、尿の排泄口である尿路出口(尿路ストーマ)が作られる。手術後、ストーマによる排泄をスムーズに行えるようにするケア(ストーマケア[49])の方法が十分に習得できてから退院する。ストーマがあっても入浴はでき、体力が回復すれば仕事や学業に復帰することも可能である。気管孔[編集]気管孔は鼻または口から肺へ空気を導入して呼吸することができなくなる場合に、気管を外部へつなげる穴を開けて(気道切開)呼吸を確保するものである。首のつけねの前の位置に丸い穴をあける。気管孔は治療の過程で呼吸を確保するために一時的に設ける場合もあり、この場合は通常の呼吸が可能になると共に閉じられる。その近くにがんがあり、治療により咽頭を全部切除しなければならない場合、そのままでは食事も呼吸もできなくなるので、口に通じる食道を気管と完全に分けて形成し、気管の出口を気管孔につなげる。この場合を永久気管孔という[50]。永久気管孔を設けた場合、首に穴があいたままになる。術後の日常生活が受ける主な影響として次のものがある。入浴時などに気管孔に水が入らないように注意する。水泳、潜水は、できない。声帯がないので声がでなくなる。筆談やジェスチャーで会話する他、電気発声法(人工喉頭)、食道発声法などを習得することにより、声を取り戻すことも可能である。食事は、においをかぐことができなくなるなどの影響を受けるが、何でも食べられる。再建術[編集]エピテーゼ[編集]体の表面につける人工物をエピテーゼという。手術によって体の外見に関わる変化を生じてしまった場合、機能的な不自由さのみならず、精神的なダメージを被ってしまう場合もあるが、エピテーゼを用いることで改善を図れる場合がある。日本では2006年9月現在、エピテーゼは医療行為として認められておらず、保険外となる。併用により乳房温存できる場合が増えている。治療法とそれによる様々な影響、治療後のリスクなどについて、十分に医師と患者の双方が納得して治療を行うことが重要である。切除手術を行った場合、人工乳房が各種開発されているので用いることができる。顔面エピテーゼ[編集]頭頸部がんでは治療によって顔面の一部の機能が損なわれたり、一部が失われたりする場合がある。併用することにより、失われる機能を最小限にする努力が進められており、切除範囲は縮小する傾向である。再建術も多く行われている。術後に予想される変化とリスクを医師と患者が話し合い、双方が納得して治療を進めることが重要である。喪失した顔面の各部に応じてエピテーゼを制作できる。医療用の接着剤またはインプラントにより装着する。近年は極めて自然な仕上がりのエピテーゼを用いることが可能になってきている。詳細は顔面エピテーゼの項目参照。耳のエピテーゼ耳下腺がんなどの治療では、がんの進行の度合いによって治療により聴力をはじめどの機能までを残せるか、十分な検討が必用である。耳の切除が必要となった場合、外耳の一部が残せれば耳エピテーゼを用いても強度を保て、眼鏡の使用にも耐える。鼻のエピテーゼ鼻は呼吸によって湿気にさらされる部分であり、外見のみでなく機能的部分も要求され、開発が進められている。目およびその周囲のエピテーゼ上顎がんなどが深く進行して目を含めて切除する必要がある時、残った眼窩の上に用いるエピテーゼを制作し装着できる。義肢(義手・義足)[編集]骨肉腫が四肢に発生した場合、かつては切断することが必須とされたが、最近では切断せずに腫瘍を切除することも可能になった。切断した場合に用いる義肢の機能も大幅に改善されている。補遺[編集]がんの治療によって失われた臓器の機能を補う手段が得られない場合もある。このような場合には、生活の仕方で対応するか、又は、医療的に補充する。胃がんによって胃を全摘出した場合など、胃に代わるものは用意できないため、食道から直接小腸へと食べ物が入るようになる。時間をかけ、何回にも分けて食べることにより、対応できる。甲状腺がんの場合、少しでも甲状腺が残せた場合甲状腺ホルモンは分泌されるが、甲状腺を全摘出した場合には分泌されなくなる。この場合、術後は甲状腺ホルモンを生涯にわたって処方してもらう。がんと統合失調症[編集]統合失調症の患者はがんによる死亡率が低いと言われている。統合失調症治療に使われる向精神薬が抗腫瘍効果を持つためであるとされている[51]。歴史[編集]がんという病気を理解しようとする人たちは古代からおり、悪戦苦闘が繰り広げられてきた[52]。カルキノス(=カニ)に由来している[52]。あちこちに爪を伸ばし食い込んでゆく様子を、その言葉で表現したのである[52]。かたまり)を語源としている。紀元前1500年頃に書かれたエーベルス・パピルスにも癌に関する記述がある。古代ローマのガレノス(2〜3世紀ごろ)は、がんは四体液のひとつの黒胆汁が過剰になると生じる、と考えた[52]。(ガレノスというのは1500年ころまでは、医学の領域で「権威」とされた人物である[52])。ガレノスの後継者のなかには、情欲にふけることや、禁欲や、憂鬱が原因だとする者もいた[52]。同後継者には、ある種のがんが特定の家系に集中することに着目して、がんというのは遺伝的な病苦だ、と説明する者もいた[52]。等)もあるのでは、とする説が、多くの人によって提唱された[52]。19世紀なかごろに、フィラデルフィアの名外科医のサミュエル・グロス(英語版)は「(がんについて)確実にわかっていることは、我々はがんについて何も知らない、ということだけである」と書いた[52]。そのような「何も知らない」という状況は、19世紀末の時点でも、ほとんど変わっていなかった[52]。その後1世紀ほどを経た現在、がんについてある程度のことは分かったと言える状態になった。その理解は一気になされたわけではなく、理解が進むたびに研究者の間で新たな疑問が登場し、科学的な知識が徐々に増えてきた、という状態なのである[52]。がん研究は研究者たちにとって、多くの困難と挫折に満ちたものであった[52]。20世紀初頭には、「感染症は特定の微生物によって引き起こされる」という説を支持する例が実験によって多数確認されため、他の病気も容易に解明されるだろうと考えたり、がんも解明されるだろうと予想する人は多かった[52]。そのような予想は安易すぎたのである。戻しても大半の細胞が変性や壊死を起こし、ごく一部の細胞が酸素呼吸に代わるエネルギー生成経路を昂進させて生存する細胞が癌細胞となる説を発表した。酸素呼吸よりも発酵によるエネルギー産生に依存するものは下等動物や胎生期の未熟な細胞が一般的であり、体細胞が酸素呼吸によらず発酵に依存することで細胞が退化し癌細胞が発生するとしている[53]。ウイルス説を巡る歴史[編集]「がんは感染症ではない」とも考えられていた[52]。いうのは白血病など、患者から家族や医療関係者に伝染することがないためである[52]。動物(の個体)からとった腫瘍を他の動物(の個体)に移植すると癌が誘発されることがわかった19世紀末以降は、がんにも感染性の病原体があるのかも知れないと考える人も出てきて、彼らは20世紀初頭までに、原生動物・バクテリア・スピロヘータ・かびなどを調べた。それらの研究はうまくゆかず、がんの原因に感染症があると考える諸説は信用を失いそうになった。ペイトン・ラウスが腫瘍から細胞とバクテリアを取り除いた抽出液をつくることを思いつき、それを調べれば細胞の他に作用している因子が見つかるかも知れないと考え、ニワトリの肉腫をろ過した抽出液を健康なニワトリに注射し、その鶏にも肉腫が発生するのを実験によって確認し、その腫瘍は、微小な寄生生物、おそらくウイルスに刺激されて生じたものかも知れない、とした[52]。当時はウイルスの正体は分かっておらず、「...でないもの」という否定表現でしか記述できなかった[52]。科学者はがんが感染するという実験的事実から、未知の病原体が存在するであろうことにも気付いたのである[52]。その後ウサギでも同様の実験結果が得られたが、腫瘍を伝染させることに成功したのは主にニワトリ(やウサギ)の場合に限られていたので、やがて、がんの一因にウイルスがあるとする説は評判が悪くなってしまい、これを支持する科学者は評判を落としてしまいかねないような状況になった[52]。異端の説だと見なされ、疑似科学者扱いされかねない空気が科学界に蔓延したのである。がん発生研究のプログラムというのは、「問題は遺伝子であって、ウイルスではない」という前提のもとに行われていた[52]。同研究所のジョン・ビットナー(英語版)が、マウスのある種のがんは、母乳中の発がん因子が授乳を通じて子に移される仕組みであるという、ウイルスが関与しているという証拠を偶然に発見した[52]。当時の科学界は上述のようにウイルス説を異端視していたのでビットナーは躊躇して、それを「ウイルス」とは呼ばず、あえて「ミルク因子」と呼んだ[52]。ルドウィク・グロス(英語版)も、ウイルスが癌の原因になることがあることを、マウスの白血病がウイルスによってうつることを示す実験を行うことで確かめ、それを発表・報告したのだが、がん研究者の大半はその報告をまともに受け取らず、データ捏造をしているのでは、と考える者すらいた[52]。今流に言えば、ワシントンにある研究公正局に出頭を求められかねないような扱いをされたのである[52]。諮問委員会は、「がんの原因としてウイルスは無視できる」と結論づけた[52](結論づけてしまうような有様だった)。「《ミルク因子》というのは、ウイルスだ」と解釈することを科学的なこととして認め、ウイルス説を科学的にまじめに検討すべきだ、という認識ができてきたのはようやく1940年代末のことだった[52]。1]であった[52]。ファースはすでに高名な科学者であったが、その彼がグロスの実験を、それに用いるマウスの種類まで正確になぞることで、実験に再現性があること、そして事実であることを証明した。それによって基礎医学者たちがようやく、悪性腫瘍にウイルスが関与することがあるということを理解するようになったのである[52]。して、長らく異端者のように扱われてきたペイトン・ラウスは、1966年に85歳でノーベル生理学・医学賞を受賞した[52]。Instituteである。(PAD)診療の実践』南江堂、2009年。2009年11月11日閲覧。2011年10月4日閲覧。2016年4月7日閲覧。渡邊昌『食事でがんは防げる』光文社、2004年4月23日、198-199頁。978-4334974411。2009年12月1日閲覧。2009年12月1日閲覧。2009年12月1日閲覧。2009年12月1日閲覧。2009年12月1日閲覧。2009年12月1日閲覧。2018年8月14日閲覧。2014年10月3日閲覧。2009年12月1日閲覧。2009年12月1日閲覧。編集:厚生労働省がん研究助成金研究「がんの代替療法の科学的検証と臨床応用に関する研究」班、2008年7月。(日時は個人設定で未設定ならばUTC)。表示-継承ライセンスの下で利用可能です。追加の条件が適用される場合があります。詳細は利用規約を参照してください。Cookieに関する声明モバイルビュ。