項目をクリックすると該当箇所へジャンプします。(ストーマ)を作らなければなりません。人工肛門になることに対して抵抗感を抱く患者さんは少なくありません。(けいこうもんてきふくくうきょうしゅじゅつ)」が追究されています。講師の渡邉純先生にお話しいただきました。直腸がんに対する腹腔鏡手術の難しさ記事8まで、大腸がんに対する腹腔鏡手術について詳細に解説してきました。大腸がんの腹腔鏡手術では、お腹に開けた小さな穴から大腸に向かって鉗子(かんし)を入れて手術を行いますが、直腸がんに対して腹腔鏡手術を行う場合、「位置」という問題があります。直腸がんとは、大腸がんのなかでも直腸に発生したがんのことを指します。直腸は、肛門から約15cm以内の腸管部分のことをいい、位置的には骨盤の奥深くです。腹腔鏡手術を行うとなると、骨盤の奥深くにある直腸がんは腹腔鏡が入るお腹側からみて遠くに位置し、加えて、少し技術的な話にはなりますが、手術時、鉗子の挿入角度と直腸の向きが直交することになるため、鉗子の操作性が悪くなるのです。以下に該当するケースでは腹腔鏡手術が難しくなることが多いです。肥満の方(性機能に関係する神経との位置関係により)男性の方がんが大きい場合こうした背景から、これまで直腸がんに対する安全性の高い手術の方法が追究されてきました。(TaTME)があります。TaTMEの場合は、お尻からのアプローチとお腹側からのアプローチを併用することが多く、この場合は、2チーム体制で手術が進むことになります。(TaTME)の適応TaTMEが適応となるステージや腫瘍の個数、腫瘍の大きさは施設によって異なり、一概に述べることはできません。当院の場合は、ステージや腫瘍の大きさ、個数にかかわらず、肛門から6cm以内の位置に腫瘍ができているケースに適応することが多いです。お尻からの腹腔鏡手術であれば腫瘍までの距離が近く、腸管の走行と鉗子の走行も平行するため、鉗子の操作がしやすくなります。お尻側の操作で届きにくい部分に対しては、お腹側からの操作にて対応が可能です。(TaTME)肛門から腹腔鏡を挿入し、前立腺などの周辺臓器を傷つけないように注意しながら、鉗子を進めていきます。(TaTME)のメリットとデメリットメリットTaTMEは、一般的に腹腔鏡手術が難しいとされる、肥満の方、狭骨盤の方、がんが大きいケースには特にメリットがある手法といえます。がんが肛門にかからない範囲で取り切れる場合は、肛門温存を目指せる点もメリットです。肛門を温存できるか否かは、腫瘍から1~2cmの幅を持たせた範囲(セーフティーマージン)に肛門が含まれるかどうかで判断します。がんが肛門に浸潤しておらず、腸切除でがんをすべて取り切れるのであれば肛門温存が可能ですが、肛門にがんがかかっている場合には肛門を温存することはできません。肛門を温存しても、がんが取り切れなければ手術の本来の目的を達成できないからです。腫瘍の位置が、肛門温存の判断を左右する重要な分かれ目です。いえ直腸がんのなかには、事前検査だけでは判断がつかないような微妙な位置にがんがあり、実際に腹腔鏡で腫瘍を見てみなければ判断できないようなケースもあります。そのようなケースでも、腫瘍までの距離が近いお尻側からのアプローチであれば、最初に直接腫瘍を確認してがんと肛門との距離を測定し、肛門温存の有無を決定することができます。デメリット一方でTaTMEのデメリットは、肛門から挿入した内視鏡の角度を誤ると、尿道や自律神経を損傷するリスクがあることです。男性の場合は泌尿器系の構造上尿道を損傷する可能性があることが知られています。TaTMEを安全に行うには、経肛門的に病変を見たときの解剖学的な理解が必要であり、かつ、尿道損傷などの合併症を起こす可能性があることから、手術手技が難しいとされています。おいても通常の腹腔鏡手術と同様に、今後はロボットの技術が導入されることになると予想しています。組み込まれれば、2チーム共にロボットを用いて手術を行うことになるかもしれません。患者さんへのメッセージ―納得したうえで治療を受けてほしい直腸がんの治療方針の決定には、病気の状態だけではなく、患者さんの家族構成や年齢、仕事内容、ご自身の意思なども関与します。直腸がんの治療を受けるにあたっては、一つひとつの治療方法について主治医と話し合い、その方法について患者さん自身が十分に納得することが大切だと考えます。さまざまな方法があります。手術ひとつにおいても、術式は開腹か腹腔鏡かロボットか経肛門か、肛門温存か永久人工肛門か、肛門温存の場合に一時的な人工肛門は造設するか否かなど、多くの選択すべきことが存在します。このように、治療の選択肢が多いがゆえに、どの方法を選択するか、患者さんを悩ませてしまう部分が多いのも現状です。当院では、一人ひとりの患者さんの病状と進行度に沿った治療を提供することを心掛けています。直腸がんの患者さんが治療を受けるにあたり非常に重要な肛門温存の可否についても、患者さんに納得いただけるまで時間をかけて説明し、ご理解いただいてから治療を進めます。受診について相談する「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。メディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。受診予約の代行は含まれません。希望される医師の受診及び記事どおりの治療を保証するものではありません。がんの腹腔鏡手術が主な専門。そのほか、大腸がんの治療全般も専門。大腸がんの手術では低侵襲で安全な手術を目指し、合併症発生率も低い。ICG蛍光法を用いた血流評価やリンパ流評価によるオーダーメイドの手術療法の開発なども行っている。直腸がんついては、肛門温存手術の実績も多数。メディカルノートの医療記事(2件)詳しく見るもっと見る「大腸がん」を登録すると、新着の情報をお知らせしますこの病気の情報を受け取るこの病気の情報を受け取るこの病気は登録中です処理が完了できませんでした。時間を空けて再度お試しください関連の医療相談が23件あります人口肛門について私の母が先日、大腸癌と診断され、24日に詳しい話を家族同伴で聞いてきます。大腸癌は2センチになっており、進行性、その他小さなポリープが少し出ているとの診断でした。いるのでしょうか?この他に21件の関連の医療相談があります。本ページにおける情報は、医師本人の申告に基づいて掲載しております。内容については弊社においても可能な限り配慮しておりますが、最新の情報については公開情報等をご確認いただき、またご自身でお問い合わせいただきますようお願いします。弊社はいかなる場合にも、掲載された情報の誤り、不正確等にもとづく損害に対して責任を負わないものとします。「受診について相談する」とは?まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。お客様がご相談される疾患について、クリニック/診療所など他の医療機関をすでに受診されていることを前提とします。受診の際には原則、紹介状をご用意ください。受診について相談する「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。メディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。受診予約の代行は含まれません。希望される医師の受診及び記事どおりの治療を保証するものではありません。ご利用規約プライバシーポリシーFacebookTwitter本サービスにおける医師・医療従事者などによる情報の提供は診断・治療行為ではありません。診断・治療を必要とする方は、必ず適切な医療機関を受診してください。本サービス上の情報や利用に関して発生した損害などに関して、弊社は一切の責任を負いかねます。