食材は下茹でしておき、フリッターや天ぷらなどにする。揚げてから蒸す、天つゆに浸すなどの工夫が必要である。食材は下茹でしておく。調理の最後にあんを絡める。調理の最後にあんをかける。食材はやわらかく茹でる。葉ものは小さく切って和え衣であえる。白和え、マヨネーズ和え、練りごま和えなどなめらかに仕上がるものと和える。酸味が強すぎないように調整する。すりおろした食材と和えると食べやすい。4.嚥下調整食を美味しく料理するポイント(嚥下調整食4レベル)1穀類〔ご飯の場合〕のポイントご飯のかたさは,対象者の障害の程度や好みに合わせる。卵かけごはんや雑炊などは汁を十分に吸わせると食べやすい。ご飯が食べやすいように,のり佃煮,梅干など美味しく食べやすい一品を用意する。0,,8g作り方:・米は洗って炊飯器に水と入れて浸漬する。・炊く前に,介護用ゼラチンを入れて良く混ぜ、粥モードで炊く。・途中でかき混ぜないと,介護用ゼラチンが釜の下のほうに沈殿するので15分に1回程度かき混ぜる。2肉料理のポイント肉は,良質のたんぱく源であるが,肉料理は噛み切りにくく食べづらいため工夫が必要である。脂身が多いほど嚥下調整食としては,使用しやすい。ひき肉は二度引きしたものが使いやすい。下処理時には,筋を切り包丁でたたく。切れ目を細かく入れ一口大に入れる。たんぱく分解酵素を含む生姜,パイナップル,キゥーイなどに漬け込む。揚げ物は,揚げた後にたれやつゆに浸してやわらかくする。3魚料理のポイント魚は,良質のたんぱく源であり動脈硬化を予防する効果があるといわれているDHA,EPAを多く含む。むつ,めばる,ぶり,はまち,したびらめなどは加熱してもあまり固くならないため利用しやすい。焼き魚は,早くから塩をすると固くなるので調理の直前にふる。ホイル焼きは,下ゆでした野菜などと一緒に包んで蒸し焼きにするとしっとりと出来る。煮魚は煮汁を多めに作りとろみをつける。4卵料理のポイント卵は,栄養バランスの良い食品で,スフレオムレツ,スクランブルエッグ,温泉卵,だし巻き卵,具なし茶碗蒸しなどは嚥下調整食に利用しやすい。固ゆでした卵黄やいり卵は,パサパサしてポロポロしているので食べづらい。卵は,料理のつなぎとして料理自体をやわらかく仕上げるため使用頻度は高い。5大豆・大豆製品のポイント大豆製品の中でも,絹ごし豆腐,充填豆腐,ひき割り納豆などは利用しやすい食品である。高野豆腐の煮物は,煮汁と高野豆腐が口の中で分かれるため誤嚥しやすいので汁にとろみをつけるなどの工夫が必要。6野菜料理のポイント野菜は,ビタミン,ミネラル,食物繊維が多いため積極的に使用したい食品である。いも類,かぼちゃ,にんじん,大根,玉ねぎ,なす,白菜,プロッコリーなどは嚥下調整食に向くが,ごぼう,たけのこ,蓮根等はやわらかく茹でて細かく刻んでとろみをつけるかピューレ状にして利用。7果物のポイントバナナは,フォークなどでつぶしてヨーグルトなどで和える。いちごやキゥーイの小さな種が義歯に挟まりやすいので小さく切りつぶす。酸っぱいかんきつ類は,むせやすい。すいかは,口の中で果汁と果肉が口の中でばらばらになると誤嚥しやすい。ピューレ状にして利用する。嚥下調整食は、通常の食材だけでは栄養量が不足する場合がある。効率的に栄養量が確保できる市販品や冷凍の弁当など多数販売されている。スーパー等での販売でなく通信販売が主流である。体位:嚥下障害がある場合、最も安全な体位。本人がリラックスできるような体位を選択。体幹固定:クッションやタオルなどを利用して、できるだけ体との接触面積を大きくし安定を図る。頭頚部の位置:頸部が後屈していないか、可及的に前屈が誤嚥のリスクを下げる。片麻痺の場合健側を下にする。4、リラクゼーション口腔のみでなく全身的なマッサージやリラクゼーションを施行し、緊張を緩和する。開口が難しい方などは事前にリラクゼーション、マッサージなどを行うことにより筋緊張がほぐれる場合もあります。アロマテラピーや音楽など患者さんのリラックスできる環境設定も効果があるときもあります。唾液腺のマッサージなどで口腔内の湿潤状態を作ることができます。口腔乾燥が著明で痂皮が固着している場合は口腔ケアを行う10分程度前に保湿剤を塗布しておくことで痂皮が除去が容易になる。口腔乾燥などで接触により出血したり、痂皮が多く除去が困難な場合は、事前の保湿が効果的です。口腔内の保湿感を維持させるのが目的である。嚥下機能が低下した患者の場合には、次回の口腔ケア時に前回の口腔ケア後に塗布した保湿剤の除去が必要になる。口腔ケアの実施1、口腔ケア視野の確保:開口器やアングルワイダーの使用や片方の手を頬部の展開などに用いる。開口の維持:開口維持が難しい場合、開口器や開口棒、歯ブラシにガーゼを巻くなど工夫する。K-pointの刺激や口腔周囲のマッサージなども有効なこともある。アセスメント:口腔内を観察し、う蝕や腫れ、カンジダなどの問題がないかチェックする。口蓋や奥舌に汚れが残存していないか確認する。用具の取り扱いの基本:含嗽剤入りの水分などにつけてからよく水分をきって誤嚥させないように行う。保管時はよく洗浄し柄の部分を下にする。動きの基本:必ず奥から手前に、小帯を避けて動かす。順番を決めてケアしていない部分がないようにする。器具使用の順番:くるリーナやガーゼ、スポンジブラシなど大まかな汚れを取る器具から開始。歯ブラシ、タフトブラシ、歯間ブラシ、フロスと小さな器具で細かいところをケアする。汚れを回収するためにスポンジブラシなど大きめの器具を用いることもある。歯ブラシによるケア:ペングリップで歯ブラシを持つ。歯に垂直に毛先を軽く当て振動させながら歯を一本一本丁寧に清掃する。歯周ポケットには歯ブラシを斜め45度に毛先を入れるようにして行う。歯間ブラシやフロスによるケア:単独歯や歯の間が広い場合はタフトブラシや歯間ブラシを使用。歯の間が狭いところはフロスを用いる。やりすぎると歯肉を傷つける恐れがある。歯間ブラシは適度なサイズを選択することが重要で、歯肉に過度な圧力をかけず使用。歯間部に挿入し角度を変化させながら数回動かす。フロスは歯に沿わせるようにして軽く、数回程度引き上げる。充填物や詰め物が引っかかる時は無理に引っ張らず、横に引き抜く。2、吸引、含嗽ブラッシング等の施行により口腔内に細菌が散乱した状態にあるため、含嗽ができる人は十分に行ってもらう。できない人や嚥下障害がある場合は丁寧に汚れを拭き取ったり吸引により汚れを残さないようにする。口腔ケア時に吸引器を用いながら行ったり、吸引器付きの器具、ガーゼなどで水分の垂れ込みを防止する。咳嗽可能な場合は頻繁に咳嗽を行ってもらうことも重要。流水下にて義歯ブラシ等を用いて滑りがなくなるまで清掃する。義歯は夜間洗浄後、水分につけて保管することが望ましい。咬合の関係で夜間用の義歯を装着しておく必要がある場合もある。義歯洗浄剤の使用は部分入れ歯や総義歯など義歯によって種類を選択する。全部床義歯用の洗浄剤を部分義歯に使用すると変色することもある。口腔ケアにかける時間に規定はない。綺麗になるまで行うことが重要。患者さんによっては体力的な問題から、完全にきれいにする前に疲労が見える場合もある。体調や体力、1日の活動の中のケアの時間を考慮しながら行う。1、ケア後のバイタルサイン、頸部聴診など2、説明、関係職種への連絡2)在宅でできる嚥下・呼吸リハ1.嚥下体操2.氷を用いた嚥下訓練、アイスマッサージ小さめの氷を口に含み,溶けてきた水を飲み込んでもらう.氷の口腔内保持が困難な患者では,氷をガーゼで包んでデンタルフロスで縛って保持するなど,氷が咽頭に落ち込まないよう注意する必要がある。ある程度,響く声が出るようになったら,徐々に動作を減らしていく.プッシング動作のかわりに,椅子の底面や肘掛けを引っ張ったり,両手を前でつないで外方へ引っ張るというプリング動作でもよい.上肢の運動麻痺や認知障害の状態によって使いわける.また,声を出さずに強い息止めだけを行う方法もある.6.ハッフィング効果:誤嚥物、痰の排出を促し、気道内を清浄化する。方法:最大呼気から、声を出さずにできるだけ速く息をはく。効果:換気量、特に吸気量の増大。方法:吸気は鼻から行い、腹部を膨らませ、呼気は口からゆっくりとはき、腹部をへこませる。1:2~5)お腹の上に手を置くと腹部の動きを感じ取れる。(横隔膜呼吸)手で軽く抵抗を加えると、呼吸筋力強化にもなる。