湿疹・かぶれ湿疹・かぶれ・じんましんおそらく生涯にわたり、湿疹・かぶれ・じんましんのいずれとも縁がないという人はそうおられないと思います。それだけ身近な疾患ですし、大事にいたることのほとんどないものですから自身で治療を試みられたことのある方も少なくないと思います。ところが、クリニックを受診される方のなかには、自身で治療を試みてよけいに悪化したという人も少なくありません。ここでは、日頃患者さんからお受けするご質問にお答えしたいと思います。じんましんが一月以上続いています。皮膚に起こる「炎症」全般を湿疹といいます。湿疹は原因や発症のしかたがケースによってさまざまなので、湿疹が出た場合はきちんと原因を調べ、それに合った適切な処置を行うことが大切です。かぶれも湿疹の一種です。ふつうは原因になっている物質が必ずありますので、その物質を突き止め治療後もさわらないようにしなければなりません。じんましんは、表皮の下の真皮層(の上部)から水分が漏れることで起こるので、湿疹のような皮膚の「炎症」とは違います。湿疹とは治療方法が異なります。びら状、地図状などを示すことが多いのですが、1~2mm程度の小さなものもあります。一般的には数時間で消えることが多いのですが、なかには1日中消えないものもあります。湿疹とかぶれの治療にはステロイド(外用薬)を用いますが、抗ヒスタミン剤(かゆみがひどい場合)の飲み薬を併用することもあります。ステロイドを使うことに抵抗がある方もいらっしゃいますが、ふつうは1~2週間程度の使用であり、副作用の心配はしなくてよいでしょう。じんましんは外用薬がほとんど効かない為、抗ヒスタミン剤(抗アレルギー剤)の服用が基本となります。アレルギー性のかぶれの他、刺激性のかぶれもあります。「アレルギー性」のかぶれは原因物質に触れた2回目以降に症状が現れ、触れた部分以外にも広がることがあります。原因物質と化学的に似た構造をしている物質もかぶれを引き起こす原因となり得ます。ある原因物質はうるし・桜草・菊(高頻度)、マンゴー・シソ・ゴマ・卵・魚肉類・キュウリ・トマト・茄子・じゃがいも・レタス・メロン・キウイ・バナナ・栗、化粧品や防腐剤など多岐にわたります。アレルギー性のかぶれは、原因物質に触れてから1~2日後にでますので、さかのぼって原因をつきとめなければいけません。「パッチテスト」でアレルギー性のかぶれの原因を調べることができます。原因と考えられる物質を肌に塗ることで自分がどの物質に対してアレルギーがあるのか調べることができます(結果がわかるのは48時間~72時間後)。アレルギー性のかぶれには光が関係していることがあります。原因物質だけでは発症しませんが、それに光(光線)が加わるとかぶれになるケースです。痛み止めを肌に塗った上で光を浴びてかぶれた・・・というのがよくあるパターンです。かぶれは、原因物質に触ってからわりと早くに症状がでます(「かゆい」というよりヒリヒリ・ムズムズする感覚です)。さわる物質でもおこります。原因で多いのは、油や洗剤、石鹸など、食べ物ではすりおろしたにんにくなどがあげられます。乳幼児のおむつかぶれも刺激性のかぶれです。汗が時計やネックレスなど肌身につけているものに作用し、金属をイオン化させます。するとそのイオン化した金属に対して皮膚がアレルギー反応をおこすのです。パーティなどでどうしても金属製のアクセサリーを身につけなければならないときは、できるだけアクセサリーを装着する時間を短くするようにして汗をかかないような対策をたてるといいでしょう。金属アレルギーの原因として多いのが、ニッケル、コバルト、クロムで、コバルトは女性に多く、クロムは男性に多いと言われています。逆にアレルギーの原因となりにくいのが、チタンや純度の高いゴールド、プラチナなどです。金属アレルギーが夏に多いのは夏には汗をかくからですが、実は汗そのものにも微量な金属が含まれています。したがって、金属アレルギーをおこしやすい体質の人は汗をかくだけでも身体が痒くなることがあります。このような体質の人はナッツを食べるときにも注意が必要です。ナッツの皮には少量のニッケルが含まれているからです。毛染めや化粧品かぶれの原因物質や金属アレルギーの原因をつきとめるときにパッチテストは非常に有用な検査方法です。丸2日間入浴できないことや何度も再診の必要があることなどから患者さんからは<あまり好まれない検査>であり、検査の説明をおこなうと「やめておきます」と言う人が少なくありません。最近はその有用性が理解されだしたことに加え、かぶれを訴える患者さんが少しずつ増えていることなどもあり、検査を希望する人が増えてきました。当院では、佐藤製薬の「パッチテストパネル(S)」という製品を用いてパッチテストをおこなっています。具体的な項目は、ニッケル、ラノリン、フラジオマイシン、クロム、カインミックス、香料ミックス、ロジン(精製松脂)、パラベンミックス、ペルーバルサム、金、コバルト、p-tert-ブチルフェノールホルムアルデヒド樹脂、エポキシ樹脂、カルバミックス、黒色ゴムミックス、イソチアゾリノンミックス、メルカプトベンゾチアゾール、パラフェニレンジアミン、ホルムアルデヒド、メルカプトミックス、チメロサール、チウラムミックスの合計24種です。これらはセットでおこなうものであり、単独ではできません。それぞれの物質がどのような日用品に使われているかについてはこちらを参照ください。スケジュールは下記の2つのパターンがあります。基本的には、受診1回目の2日後に2回目、その翌日に3回目です(場合によっては4回目の受診が必要になる場合もあります)。この検査は通常は初診時にはおこなっていません。下記の「受診1回目」より前に受診し説明をお聞きいただく必要があります。その他の基本事項についてはこちらを参照ください。試薬を背中などに貼付します。試薬をはがし反応を確認します。皮膚の状態を確認します。試薬を背中などに貼付します。試薬をはがし反応を確認します。上記に加え、薬の処方があった場合は薬代が別途加算されます。食物に含まれる金属性アレルゲンも参照ください。一般的にかぶれのことを「接触皮膚炎」と呼びますが、このなかに「接触じんましん」と分類されるものがあります。接触じんましんでは、原因物質に接触した部分にじんましんが出現し、重症になると、接触部位を超えて全身にじんましんが拡大します。ひどい場合は、息苦しくなったり意識をなくしたりすることもあります。稀ではありますが死亡例もあります。原因物質で最近増えてきているのが、ゴム手袋やコンドームに含まれるラテックスです。その他では、化粧品に含まれるパラフェニレンジアミン、コラーゲンなどが比較的よく起こりえます。アレルギーで起こるものとそうでないものがあります。かぶれの場合は、遅延型アレルギー(IV型アレルギー)といって、接触してから1~2日程度たってから出現することが多いのに対して、アレルギーの関与するじんましんは、接触してすぐにおこる(これを「即時型(I型)アレルギー」といいます)のが特徴です。食べ物で多いのが、サバやアジといった青魚、豚肉を初めとする肉類、ソバ、タケノコ、エビ、カニなどです。これらの食べ物は必ずしもアレルギーの機序が関与しているというわけではなく、アレルギーに関係なくじんましんが起こることもあります。ソバなどの穀類や野菜、食品添加物(特に黄色・赤色の人工色素)や防腐剤でおこることがあります。疲労やストレスが誘引となることも珍しくありません。これは外来でよく患者さんから言われることです。当クリニックでも、ご希望があれば血液検査でアレルギー検査をおこないますが、じんましんの大部分はアレルギー検査をおこなっても異常がでません。血液検査でアレルギーが陽性と出ても、必ずしもその食べ物を食べてはいけないというわけではありません。参考にする程度ならかまわないのですが、血液検査で何もかも分かるというわけではありません。大切なのはじんましんの原因として疑わしい物質を避けることなのです。じんましんは、蚊に刺されたように皮膚が盛り上がって(膨疹)、楕円形や地図状になるタイプが最も多いのですが、直径1〜2mmの小さい点状のタイプのものもあり、これを「コリン性じんましん」と呼びます。起こることが多いのですが、ときに不安感が原因で起こることもあります。コリン性じんましんの治療は、他のじんましんに用いるのと同じ薬を使いますが、ときに効きにくいこともあります。症例によっては、抗不安薬を用いることもあります。じんましんが一月以上続いています。一月以上続くじんましんを「慢性じんましん」と呼びます。慢性じんましんの場合、アレルギー性であることはほとんどなく、ほとんどが血液検査や皮膚の検査をおこなっても異状がでません。この場合は、根気よく抗ヒスタミン薬または抗アレルギー薬の内服を続ける必要があります。(「アレルギーでないなら、どうして抗アレルギー薬が必要なの?」という質問をよく受けます。この理由は、アレルギーが関与していなくても体内のヒスタミン遊離が原因になっているために、そのヒスタミンをブロックする抗アレルギー薬が効果があるからです。)毎日薬を飲むのはかなりタイヘンなことですが、飲み続けているうちにじんましんが出現しなくなり、薬を中止する、あるいは徐々に減らすなどして様子をみることができるようになります。なかには何年たっても薬が手放せないという人もいますが、適切な薬を適切に内服していれば症状の出現を抑えることができます。他の慢性疾患と同様、慢性じんましんは医師と協力して、中長期的に考えていくことが大切です。女性の場合、妊娠していると抗ヒスタミン薬や抗アレルギー薬は内服できません。この場合は妊娠していても飲める薬に切り替えていくことが必要となりますが、抗ヒスタミン薬のように劇的に効く薬はなく、人によって効果が異なります。この場合、主治医と相談しながら自分にあった薬を見つけることが必要です。当クリニックでは、抗ヒスタミン薬(抗アレルギー薬)に代わるものとして、トラネキサム酸、H2ブロッカー、漢方薬などを処方することがあります。この質問をときどき受けることがあります。「薬を何年も飲んでいて、飲むと症状はやわらぐのだけれど、やめるとまた悪化するために薬が手放せない。一生飲み続けなければならないのか」、というものです。たしかに長年じんましんの薬が手放せないという人がいるのは事実ですが、多くの人は飲み方の工夫をすることによって薬から解放される、つまり治ることもまた事実です。どのようにすればいいのかというと、まず大切なポイントは、薬を飲んで<症状をゼロにする>ということです。あるのが、薬が効いて症状が<改善した>ために中止してひどいときだけ飲んでいる、というケースや、症状は多少残っているけれど、それくらいなら耐えられると判断して症状をゼロにせずに漠然と薬を続けている、というケースです。薬を飲んで改善してもまだ残っている場合、それは我慢できる程度のものであったとしても、薬の量を増やしたり、別の薬を追加したりして、治療をすべきです。症状がゼロとなる状態が維持できたことを確認して、そこから少しずつ薬を減らしていくようにします。症状が出現すれば、薬の量を再び増やします。これを繰り返すことによって次第に必要な薬の量が減っていき、最終的には薬をゼロにすることができる場合が多いのです。薬を増やしたり追加したり、という判断は患者さん自身では困難かと思います。主治医と話あって対策を考えていくべきでしょう。じんましんの薬は、症状をみながら抗ヒスタミンを増量したり追加したりするのが基本ですが、他の種類の薬を組み合わせることもあります。漢方薬を合わせることもあります。ここでは2つをご紹介したいと思います。ひとつは、目や唇などが大きく腫れ上がるタイプのもので、これを「血管性浮腫」と呼びます。血管性浮腫は、痒みがほとんどなく消失するのに2~3日かかるのが特徴です。重症化すると喉頭が腫れ上がり気道が閉塞してしまうことがあります。したがって、目や唇が腫れてきて息苦しくなればすぐに救急車を呼ばなければなりません。血管性浮腫には、まれに遺伝性のものもあります。精神的緊張、ストレス、不安、疲労などが誘引となって起こると言われています。ひとつは、最近注目されているじんましんで、特定の食べ物(小麦やエビなど)を食べた後、運動をすることによって出現するタイプです。この状態を「運動誘発アナフィラキシー」と呼びます。非常に危険な病態ですが、原因となる食べ物を食べない、もしくは食べた後は運動を避けることによって症状出現を予防することができます。じんましんの多くは体を温めると出現しますが、その逆に体が冷やされると出現するタイプのものもあり、これを「寒冷じんましん」と呼びます。寒い季節に顔面など露出部に多くみられるのが特徴ですが、ときに水泳中などに全身に生じることもあります。治療は、他のよくあるじんましんと同様の薬を使いますが、ときに難渋することがあります。寒冷じんましんの特殊型として「家族性寒冷じんましん」というものがあります。これは遺伝性の自己免疫疾患のひとつですが、遺伝に関係なく起こることもあります。ほとんどは10歳くらいまでに発症します。ある普通の寒冷じんましんは冷たい環境にさらされると速やかに症状が出現するのに対して、家族性のものは冷たい環境に暴露されてから1〜2時間経過してから出現し、いったん出現すると半日から24時間くらい続きます。関節痛や発熱を伴うこともあります。一覧を見る2020/02/212月22日(土)の10時~14時の予約診察は空きがございます。ご希望の方は電話(06-6364-4177)にて予約をお取りします。16時半以降は予約制ではありません。