>>>手術をうけたくない患者さんへ食道癌で手術を最初からうけたくないという患者さんへの治療としては抗がん剤と放射線治療がございますがステージ1で90%は治ったように見えて2-3割は再発、5年生存70%と最初から手術を受けた場合よりも成績は悪くステージ2,3だと60%くらいはいったん治ったようにみえて半分は再発し結局のところはリスクをかかえて、うけたくなかった手術を命がけでうける必要がでてまいります。こんなことなら最初から手術うけとけばよかった・・・そういう方も残念ながらいらっしゃいます。手術をうけたくないってかたには「PDT」という治療が残っており癌が再発して、急速にでかくなる前に治療をする必要があります。癌の再発が疑われるときは毎週内視鏡をしてチェックするのだそうです。ま、まいしゅう?早い人では1カ月で急速に再増殖し、切除不能になることもあるうん、それはよく経験します・・ですから我々は来週また内視鏡しましょう、再来週もやりましょうとこまめにチェックをするのをお勧めしています。手術を受けたくないなりに、こまめに内視鏡を受けてチェックする必要がありPDTも全国どこでもできる治療ではないのが問題で。多くの頭頸部がん患者さんは濃厚な喫煙歴飲酒歴があり口腔衛生管理がよろしくなくもともとう歯や歯周病、歯の欠損などその状態でがんの治療をすると、その状態が悪化する事がある。おこなうことでほぼすべての症例に口腔内が乾燥、とくに耳下腺に照射することで機能低下がおきるとされる。照射がおわって2年たっても7割のかたは口が渇くのを訴えるともいわれる。唾液がでないと虫歯ができやすく、歯周病、口腔内の感染>>生活の質の低下がおきるので、歯科と連携して口腔ケアを必要とする。頭頸部癌の放射線治療後の7割の方に味覚異常がおきるとされ酸味、苦みにたいする刺激、味覚消失がおき、生活の質の低下が生じる放射線やって1年くらいで生活に支障がないくらいに回復されるとするが年単位でいつまでたっても回復しないものもあるとか。放射線治療はそれなりに効果もあるし、声を温存できるとはいうものの長期的な問題もあり、やっぱり早期発見がなにより大事で明日は講演でそのへんのことをお話しようっと。Comments(0)もとに戻らない手術を受けるともとの体にはもどりませんが放射線治療も[食道は温存されている」とはいえその後に生じる晩期毒性も結構なものがございます。半年以降の晩期の有害事象は放射線を当てた部分の毛細血管がダメージをうけ、局所の血流量が低下し、しだいに組織が線維化(硬くなる)のでもとにもどらず、永遠に硬くなったままという状況になります。心臓の周りに水が溜まる、動きが悪くなる、突然心臓が止まる食道が硬くなり狭くなってものが通らなくなるなどの問題がある一定数で起こりえますさらには放射線治療を選んだ方の半分が再発する、といわれておりますので放射線を選んだ方は手術を受けた方よりも念入りにチェックしていく必要があります。放射線ステージII、IIIでは抗がん剤+手術が標準治療で手術が嫌な方は放射線ですが放射線が効かないときの手術は結構大変な負担になります。治療法を選ぶ場合はそのメリットとデメリットうまくいかなかったときにどうするか再発したとき手術をするのか、しないのかその辺まで含めてよく考えておく必要があります。食道がん、頭頸部がん。のどに放射線をあてるという機会がすくなくなくその急性期の問題として放射線性皮膚炎がございます。頑張って放射線をあてればそれだけ効果もあがるけども高度の粘膜炎、皮膚炎は必発でのどが痛くて食べられない、飲み込みのもつらいこうした状況で治療を辞めれば、癌が消えずに生存率の低下をまねくことになりますよってなんとかその状況をだましだまし改善する方法を考えねばなりません[放射線性皮膚炎」の管理ですが洗浄と保湿が基本でございます。洗い、皮膚炎を予防、清潔に務めることが肝心です。具体例:治療開始時にヒルドイドクリームを患部にぬる。ある栄養療法をくわえることで皮膚炎の発症を抑えるといった取り組みも報告されております。食道癌の化学放射線治療よく効きますが問題は1度治ったように見えても半分は再発するつまり、「治ったようにみえる」で安心できないということで患者さんはいつ再発するか不安を抱えつつ検査を受け続けることになりますたーくさん放射線治療をされてる先生に話を伺ったらいったんCRに入ったらその直後は1ヶ月おきくらいに内視鏡やってます、3ヶ月後とかいう先生は危ないですよとのこと。患者さんはわあ、消えてるようにみえる、よかった医者の立場からすると、患者さんと同じようによかった、けど、、、まだまだ。Comments(0)JCOG0508【目的】cSM1-2食道扁平上皮癌に対する標準治療は外科手術だが、術後の組織診断で粘膜内癌であることも経験され、このような患者は内視鏡切除(ER)で十分だった可能性もある。化学放射線療法(CRT)も治療選択肢になるが、局所の遺残再発や晩期有害事象への対策が課題である。cSM食道癌に対するERとCRTを組み合わせた治療の有効性と安全性を評価する。N0かつM0、病変は長径5cm以下かつ周在性3/4周以下、年齢20-75歳、PS0-1。登録後、原発巣にERを行い、病理結果が1)断端陰性でpM3以浅かつ脈管侵襲陰性では経過観察、2)「断端陰性でpM3以浅かつ脈管侵襲陽性」あるいは「断端陰性でpSM1-2」では予防的CRT(主たる解析対象)、3)断端陽性または組織学的評価が不十分の場合は根治的CRTを実施した。CRTは、5-FU700mg/m2、day1-4とCDDP70mg/m2、day1を28日毎に2回行い、放射線は1.8Gy/回で23回(予防的)または28回(根治的)とした。照射範囲は所属リンパ節を含む予防照射領域で、CT治療計画を必須とし、中下部食道癌は多門照射とした。endpointは予防的CRTを受けるべき患者(主たる解析対象)における3年生存割合(3yOS)。主たる解析対象の予定登録数は、閾値80%、期待値90%、片側α=5%より82例とした。試験の判断規準は、主たる解析対象と全登録例の3yOSの90%CIの下限がいずれも閾値80%を上回った場合に、ERとCRTを組み合わせた治療が外科手術と同等と判断する。【成績】2006年から2012年に177例が登録され、同意撤回1例を除く176例でERが行われた。患者背景は、男/女:147/30、年齢:63歳(42-75)、病変長径:2.5cm(0.5-5.0cm)、cSM1/cSM2:114/63。ER後の有害事象はGrade3の食道狭窄が1例、CRT後はGrade2以上の晩期有害反応を8例(8.3%)認めた。主たる解析対象はpM3以浅かつ脈管陽性の15例(8.5%)とpSM1-2で断端陰性の72例(41%)だが、有害事象による中止2例と患者拒否2例を除く83例で予防的CRTが実施された。主たる解析対象および全登録例の3yOSは90.7%(90%CI:84.0-94.7)、92.6%(90%CI:88.5-95.2)であり、いずれの集団の90%CI下限も閾値を上回った。【結論】cSM1-2食道扁平上皮癌に対しER後の病理結果により追加CRTを考慮する治療戦略は、外科切除に匹敵する生存期間が得られ、標準治療の一つになり得ると考えられた。sm1とsm2は全然転移頻度が違うんですが、、一緒に検討してよいものか。この治療の5年後、10年後の結果を引き続き見守りたいところです。Comments(0)治るかわからん食道癌の治療どれをえらぶかってときに内視鏡治療は、組織を取ってくるけど、リンパ節までは切除しないので、一部はそれだけでは不十分のものもある手術は組織をとってきて、リンパ節まで切除してくるからどれくらい進んでいたかが正確にわかるこの二つと放射線治療との違いはそとに病気を取ってくる治療ではないので、どこまで深かったかもリンパ節に飛んでいたかどうかも一旦放射線治療が始まっちゃうと永遠にわかんないわかんないけどよく効いたね。癌は消えたんですか?治ったんですか?と聞かれてう〜ん、どうでしょうねえまだなんとも。この治るかどうかがよくわからん、、というのが難しいところで。Comments(0)残念な論文ケン三郎が2004年くらいに症例報告した放射線治療後に急速に再発した食道癌ってのがあるんですが放射線やってすごく小さくなったけど一部癌が遺残しました2ヶ月後に内視鏡やったら元の状態よりももっとでっかくなって周りに壁内転移もたくさんでて右頚部にぼこっとでっかいリンパ節転移がでてあっという間に亡くなりましたというもの。今考えると、それほど珍しいことでもないし癌が完全消失にならなかった時点で先を見据えて手をうたなくっちゃいけなかったかも、、ということしかしこういう進行食道癌には何やっても歯が立たない可能性が高いはやくサルベージ手術しておけばよかった?あるいはガンガンにDCFなりTS1−アドリアマイシンーパクリタキセルやったりそれで救えていたかとおもうと甚だ疑問。患者さんには治療効果を強調すべきか全部正確に伝える必要は無いな。予後がどうかなんて誰にも分からないもの。机の引っ越ししてたらそんな論文がでてきていろいろ考えちゃいます。「残念ながら全く効いてません」というのがいいか「あんまり大きくなってないですね」がいいのか「よかったですね、すくなくとも進行は食い止めたようです」がいいのか。少なくともここで完全消失に見えなきゃ先が見えない、、、けれどがっかりな内容だけどもいい方によってはその後の気持ちのもちようだって変わる。>>>ブログトップ「食道癌のブログ」2007年アメーバブログ開設、途中全記事を削除されるという悲劇を乗り越え、エキサイトブログへ移転、ブログを書き続けて12年。02:36ありがとうございました。13:04突然の質問失礼します。06:52こんにちは。06:57はじめまして。05:55初めまして。メッセージを入力してください。