小倉にとって巨泉は司会者としての「恩師」ともいうべき存在で、28日に自宅と思われる場所を訪ねて見舞うとともにインタビューした。会ってその顔を一目見るなり「元気そうじゃないですか」と安心した小倉に、巨泉は「元気、元気、まるで元気」と逆に小倉を励ますように答え「21日に手術して今日退院だもん。すごいよね、日本の医学も」と、これまでと変わらない口調でしっかりと話した。巨泉の説明によると、最初に異常に気づいたのは今月2日。大好きなアメリカンフットボールの中継を、机にヒジを突きながら見ていたところ「右耳の下になんか丸くて小指の先ぐらいのがプヨプヨしてんだよ」。夫人を呼んで「俺、こんなところに何かあったか?」と尋ねたが、夫人も言われて初めて分かったことで驚き、病院で検査を受けることになった。その検査結果が出たのが10日。右の扁桃への咽頭ガンでステージ4、リンパ節など4カ所に転移していると告知された。自覚症状が全くなかった巨泉はその際、「(異常に気づいてすぐ)検査してもうステージ4ってのは、それ以上の早期発見ってないんですね」と医師に絡むように尋ねた。医師は「残念ながら(それ以上の早期発見は)難しいですね」とだけ答えた。その後の展開は早かった。20日に入院し、21日には手術。その結果、転移は4カ所ではなく7カ所に及んでいた。手術では転移した部分を切除し、原発部位である咽頭は放射線治療で取り除くことになった。咽喉を切除すると日常生活に多大な影響が出ることと、ウイルス性ガンであることから、放射線治療が有効だという。小倉のインタビューを受けた28日の退院は一時的なもので、来月には再入院して治療に取り組むことになる。小倉によると、巨泉は放射線治療に備えてマスクやマウスピースも用意、1回15秒の照射を32回受けることになるという。巨泉は小倉に「うまく生き残れば傘寿のパーティーをやりたいんだよ」と希望を語り、小倉は「みんなで悪口言うから覚悟しておいて下さいよ」と励ました。「裏を取って出せるかどうか吟味中」などなど、温かいお返事頂きました。いやいや、このクソ忙しい時期にわざわざ持って来て頂けるだけでも有り難いしどんだけ食道の診断が好きかと。持って行くからにはきちんと議論ができるものを提示しないと、、お気持ちよ〜くわかります。食道癌の症例をたくさん持っている施設ESDをたくさんやった手術をたくさんやった放射線をたくさんあてたそういう施設は経験が少ない人に教える義務があり「症例持ってるけど、学会にはださない研究会には行かない」それじゃああんまりなんです。ランキング1位の名がすたるんですみんな勉強したいし稀な症例こそ、専門家の中で共有したいもの。ESD100例やりました,その中から教えてほしいんです珍しい症例を。第70回と節目の開催にあたり、従来とは趣向を変えた主題としました。食道疾患診療の中で、一般的でない症例を「常識外れ」と表現しています。400字以内で作成し、テキストファイルで添付して下記抄録送付先にメールで応募して下さい。発表は各自ノートパソコンを持参して頂き、プロジェクター1台での映写発表となります。深いと思ったら浅かった「結果がわかってびっくり」でいいんです。そのびっくり度合いを教えてほしいし見た事ない?知ってるこんな症例?でいいんです。ハイボリュームセンターじゃなくてももちろん、いいんです。それほど癌ができる場所ではありませんが管がもともとすこし狭い場所であるため内視鏡診断が難しいことがあります。先日、術前診断だとおもって拡大内視鏡で精密検査をした患者さん。SM3~MPと思って頸部食道切除で入院していただいたのですが経鼻内視鏡で検査しなおしたところ、どうも前に見た時と印象が違う。うやないか、、、と愕然。経鼻内視鏡は、つつの狭いところで病気をより上から見下ろすような形で見えるので接線方向から診断する拡大内視鏡や通常径の内視鏡よりも見やすいんでないか?そんな印象に。誰も気づいてないこと。なんてことは実際にはありませんが。6時間かかるとされるのに対してこの手術であれば、ロボットの力を借りることなく、うまくなりたい一心の食道外科医が患者さんに術前から術中そしてさらに大事な術後管理まで張り付く手術時間も短いし患者負担は軽くコストもかからないどんな名医も初めは素人いかに、手技を盗んですくない数で技術を学ぶかそして,偶発症にどれだけ対応できるか一度覚えたことは忘れないようにしなければ。検査をしても癌があるのに見つけられませんということもあります残念ながら、内視鏡を握る医師に充分浸透しているとはいえないので、ある程度進行しないと見つからないという現状。ありその後の精査で食道穿孔、椎間板を介した脊髄腔への瘻孔形成と診断した。考察では抗がん剤、分子標的薬の有害事象ってことでしかるべき所に報告しましたとのこと。はて食道穿孔して脊髄腔に通じるもんだろうか。あっても脊随腔瘻って聞いた事ないけど。肺と食道がつながりました患者さんは食事がとれませんいかがしましょうかというとき。3ヶ月以上の余命が見込めるなら迷わずバイパス術ですが「え?どうしてバイパス術したんですかうちならステントでしょう?」とおっしゃる先生がいてそうか、そういう考えの方もいるんだ。ケモラジの効果、よく効く人はものすごくて半年もたないだろう、という方でも食道と気道系に穴があきましたがその穴も塞がって元気に食べられています、という方もいる。し、この食道癌が治るかもしれない、と思いを巡らすなら食道バイパスをまず置いて食べられるようにしてそれからケモラジを完遂し最後に残った食道だけ取りに行くあるいはCRを維持しているとすれば、バイパス+CRTで様子を見るという治療選択もある。「ステントを」という医師はそこまでうまく行かないだろうとおもってて余命は1−2ヶ月だろうだから一刻でも早く食べられるようにしてあげたほうがいい,軽い負担で。hydrophilaというグラム陰性嫌気性桿菌(河川などに広く分布する常在菌)が、術後1日目から皮膚創傷部の壊死性筋膜炎をきたし、あっという間に亡くなったという報告がありました。肺炎やら縫合不全などよくある問題であれば対処の仕方も慣れていて、どうすればよくなるかの手だてを考えられますがどうしてそんなことが起きるの?っていうこれまで経験したことがないような問題の場合は「稀な疾患が思いつくかどうか」と「いかに早く適切な治療が選べるか」しかし、結果を知っているからいえるわけで自分が果たしてその場に立ったときにできたかどうかは分からない医者として、うまく行かなかった患者さんをみんなで共有するのはものすごく意味のあることで次、もしそういう患者さんに当たったときに対応できるようにはしておきたい手術にリスクはつきものだけれど日本の食道外科医はホント、みんな頑張っていますってことを再認識した次第です。患者さんは,急に食道癌の怖さを思い知ることとなる外科医が、サルベージ手術をリスクがあるからやらないといえば、ますます手がなくなるあるいは、すでに遠隔転移があって根治手術の適応はないという状況の患者さんも少なからずいる。放射線照射後の再発のスピードは一般的に早いといわれ治療のタイミングを逃すともう後が無い、ということもある。患者さんをみてきて簡単に手術を選べない人がいる「手が無い」と言われる程酷なものはない。筋層浸潤が疑わしいからESDもやりませんというのではなく治るかどうかは別として目の前にある癌を外に摘出することは少しでも時間を稼げるかもしれない「緩和的ESD」という言葉があるかどうかわかりませんがPDTと並ぶ選択肢の一つ。>>>ブログトップ「食道癌のブログ」2007年アメーバブログ開設、途中全記事を削除されるという悲劇を乗り越え、エキサイトブログへ移転、ブログを書き続けて12年。02:36ありがとうございました。13:04突然の質問失礼します。06:52こんにちは。06:57はじめまして。05:55初めまして。メッセージを入力してください。