ケン三郎がブログを書いてないのは「超音波内視鏡」の締め切りに追われているからで。食道学会の抄録のこともあってこれまでの診断成績を調べてみた。あれだけ拡大拡大って言っててSM1とSM2の区別が全然つかないB3=SM3B2=SM1+SM2じゃないかってくらいB2血管にはバリエーションがある診断精度も深くなればなるほど拡大内視鏡はよくない。SM1か2の診断にはつかえないんじゃ、、、もともと表面の血管だけみてSMから先のことを議論するってのが間違いのもと。SMの診断には超音波内視鏡が必須であるしかしこれがなかなかいい画像がうまくだせない層の解釈については、9層に分離した時の3層あたりが粘膜筋板で。9層中の第4層(4/9層)の比較的低エコーの層が,粘膜下層(SM)の固有エコーを表し,9層中の3層(3/9層)が粘膜筋板(MM)を反映している.しかし,粘膜筋板はもともと200μm程度と極めて薄く,かつ途切れ途切れで,描出が困難なこともある.SM2にはいっている食道癌はすでに進行がんの意味合いをもつ。それほど癌ができる場所ではありませんが管がもともとすこし狭い場所であるため内視鏡診断が難しいことがあります。先日、術前診断だとおもって拡大内視鏡で精密検査をした患者さん。SM3~MPと思って頸部食道切除で入院していただいたのですが経鼻内視鏡で検査しなおしたところ、どうも前に見た時と印象が違う。うやないか、、、と愕然。経鼻内視鏡は、つつの狭いところで病気をより上から見下ろすような形で見えるので接線方向から診断する拡大内視鏡や通常径の内視鏡よりも見やすいんでないか?そんな印象に。誰も気づいてないこと。食道癌をうんと早く見つけるコツですが「0.2%ヨードを使ってみたのですが直ぐ褪めてしまい、うまく使えませんでしたどうやって撒布していますか?」のご質問。撒布するその8)2度かけて戻ってくる頃には褪めていることがあるので「掛布」が気になったら掛布の所に再度撒布する。悪条件になるので、ヨード撒布から生検まではスピードアップ、速やかにケン三郎の所はうっすいヨードを使っていますがこれでものすごく困ったということはありません。クリニックや検診施設でもハイリスクの患者さんあるいは食道がざらざらしてて血管透見が見にくい人どうみてもあんた毎日酒のんでるだろ?って患者さんに超有効。通常光よりNBIが有用だから全施設NBIを装備せよ」っていう結論じゃなくってちゃーんと経鼻内視鏡FICE+0.2%ヨードも一意見として選ばれたし範囲診断では9割NBIで正診できるけど1割はヨードをかけないと分からない所もあるヨード省くべからずと決着。いや俺の目はいいからNBIがあればヨード撒かなくて大丈夫って自信をもっていえる先生があの会場にどれくらいいるんだろうか10個以上ヨード不染があるひとは全くない人より2次的に別な場所に食道癌が出来易いまた酒をまったくやめなかった人よりやめた人の方が別の場所に食道癌ができにくいってすばらしい研究成果も報告され。X線診断を生業とする放射線技師さんそれを教育する制度が日本には古くから根付いていまして早期胃癌をそれは見事な絵で描出する仕事人のかたがたくさんいらっしゃいます我々も放射線の技師さんの協力なしにこの業界では生きて行けませんしいつも無理をお願いして検査を入れてもらったり助けてもらっているのですが教育の面では、すでにバリウムから内視鏡にシフトしているような所があってだんだん、せっかくいい写真がとってあるけど、それを読影できる医師が減っているようにも思います。我々も小さな異常は最初のうちは分からず大きくなってから気付く、あとから振り返るとよくみればわかる、というのは少なからず経験しますし100%診断できるわけではないでもなるべく見落としを減らしたいと考えているわけできれいなバリウム造影でその道の達人が食道癌を描出している写真を見ながらうーん、やっぱりm1m2の癌はバリウムでは特徴が捕らえにくい、どうみても内視鏡のほうがアドバンテージがあると実感。なによりその道の達人じゃなくても,簡単に診断できる。僕らより上の「バリウムで診断をしていた時代」の先生はX線診断に明るい僕らは、バリウムの教育はうけたけども自らはバリウムを使う事は少なくなって内視鏡にシフトして、もう自分ではおそらく検診の読影の仕事はできないだろうという世代。今の若い世代はもう内視鏡一本、覚えるのなら拡大、超音波という先生もいるだろうし自分じゃバリウムやりません,技師さんにお任せしています、というのもあるだろうと思います。そんだけ認定制度を作って、診断に長けた技師さんがいて、さらに専門技師を養成するシステムを作っていて「技師さんが診断できたのに医師はチェックしてくれなかった」んだったら、患者さんはなんのためにわざわざバリウム検査をうけたんだろ。描出は難しい」という現実をふまえると。食道癌にかかった患者さんの中には毎年バリウムで検査を受けていたのにも関わらず、食道癌が進行してみつかるということがしばしばありますバリウム検査はバリウムを飲んで頂いて空気とバリウムのコントラストで隆起があればバリウムがはじかれ陥凹があればバリウムが溜まるこの濃淡の差をもって診断しますがm1m2といった内視鏡で治るがんはほとんどこういう変化が画像で現れにくいある程度、進行してからでないと凹凸がでてきません。患者さんはそんなことを知らないで「バリウムと内視鏡どっちがいいのでしょうか?」と検査を受けるので、どうにかしなきゃなんない。バリウムでもこうすれば拾い上げられるっていう講演を拝聴しました。いった周辺臓器から圧迫を受けます、しかし狭くなったあとはひろがるというのも特徴です。男性は胃癌の5分の1、女性は12分の1でそう多い疾患ではありませんしかしこの国の検診制度は主に胃癌を拾い上げる事を目的に作られていますじぇじぇじぇっ。食道癌の85%は胸部食道に生じます。陥凹型はひだが途切れる、ひだの不整(弱伸展)さらに1−2mmの顆粒の集簇IIaは3−4mmの顆粒の集簇など。患者さんも、検査をし次の外来まで結果を知らされずに待っている時間というのは「結果が心配であまり眠れなかった」という患者さんも少なくありません病棟医であれば、その日にやった検査は夕方の回診までにチェックしておき「大丈夫でしたよ」と不安を安心にかえなきゃならぬ。診療報酬上も画像診断管理加算というものがあって放射線科の医師の診断読影技術を反映する目的で設定されていますこの算定条件をみたすには1)10年以上の経験のある放射線科医が読影し報告書をかくこと2)オーダーした医師がカルテにそれをコピペすることが必要オーダー、結果みたよ、次こうするよ、っていう医療行為を形に残しとかないといかんっつうこと。経鼻内視鏡の画質がそう変わらなくなって通常内視鏡をもつ意義がだんだん薄れてきました今後、生き残っていく内視鏡は「拡大ちょっとつき、画像強調つき、かつ白色光がきれいな鼻を通過できる内視鏡」だとおもいます。100倍も拡大いらないんで、ほんのちょっと遠景からドットがみえてNBI-BLIを搭載していて210度のアップアングルつき。メーカーが競って作れば、、、十年後には。食道は胸の中にある,消化管です食道は胸の中では背中の方を降りて行きます前には気管(空気の通り道)後ろには大動脈(血液の通り道)があり、その間を食べ物の通り道=食道が降りて行きます癌が大きくなるとこの狭い空間に塊ができものが通りにくくなります「放置に限る」といわれても、ものが落ちて行きませんからたちまち栄養不良に陥ります検診にいかない理由のナンバーワンは「行く暇がない」でしたが、2番は「病気が見つかるのが怖いから」でした。見た目切除できない=全く可能性がないわけではないのですが、放射線+抗がん剤治療が良く効くことが条件になります同じ食道癌でも食道表在癌で見つかる人mm,sm1で見つかる人が少なくT2で見つかる人も少ないので癌はある程度の時期m1m2でとどまりm3に達してsmに入るとあっという間に筋肉に入り込んでそれからはどんどん大きくなるのだろう、と推測されます。>>>ブログトップ「食道癌のブログ」2007年アメーバブログ開設、途中全記事を削除されるという悲劇を乗り越え、エキサイトブログへ移転、ブログを書き続けて12年。02:36ありがとうございました。13:04突然の質問失礼します。06:52こんにちは。06:57はじめまして。05:55初めまして。メッセージを入力してください。