医問研ニュースアレルギー性鼻炎に対して、抗ロイコトリエン剤オノン(prunkulast)が大人だけでなく子どもにも使われています。キプレスやシングレア(montelukast)も大人では使われており、いずれ、子どもでも使われるかもしれません。今回は、アレルギー性鼻炎に対する抗ロイコトリエン薬の効果を調べることにしました。1.コクランレビューはありませんでした。2.RCTの結果まず、コクランライブラリーとPubMedでRCTないし比較試験の検索しました。抗ロイコトリエン薬とプラセボの比較についてたくさんのRCTが報告され、効果があることが示されています。ところが、ステロイド点鼻薬との比較では、ステロイドの方が効果があるとの論文が2編(同じ著者による)見つかっただけでした。(4)、ロラタジンの方が良かったとの結果が1編(5)ありました。その他、いろいろな組み合わせの2剤と1剤の比較や、2剤同士の比較試験などがありますが、抗ロイコトリエン薬が優れているとの結果はさほどありませんでした。レビューとまでは言えませんが、ざっと見てゆくだけで、抗ロイコトリエン薬の位置がわかりました。(これ以外の文献をお知りの方は教えてください。軽―中等度間欠的と軽症持続性に対して第一選択。第一選択、抗ヒスタミン薬でだめな場合にも使用。抗ロイコトリエン薬に関して、臨床家はアレルギー性鼻炎の第一選択薬として使うべきでないとしています。理由は、抗ロイコトリエン薬は第一選択薬より効果が少ないというエビデンスと、コストのことも考えた、としています。4.日本の薬価比較(大人)そこで、コストを調べました。抗ロイコトリエン薬はキプレス・シングレアで1錠222円(1錠/日)、28日で6216円、オノンは1錠58.8円2錠/日、28日で3292.8円(ジェネリックで1887.2円)抗ヒスタミン薬で眠気の少ないロラタジンで1錠53.4円(1錠/日)、28日で1495.2円、ステロイド点鼻薬で28日分で1008.7円でした。効果が、ステロイド点鼻薬より劣り、抗ヒスタミン剤より良くはない抗ロイコトリエン剤を、最も高い薬価で認可するのは間違いです。安くするか、喘息と合併している場合とか、他の第一選択薬が使えない時とかに限定すべきです。データでは「全般改善度」という非科学的なアウトカムで評価されて認可されており、アレルギー性鼻炎にも喘息にも、その効果は信用できませんが、そのことは機会があればご紹介します。★福島原発事故に関するIPPNW声明文(2019年2月28日)を掲載しました。(2019.7.2)★会発行の『医問研ニュース』No.532号(2019年12月)を掲載しました。(2020.2.17)バックナンバーはこちらをご覧ください。2019年4月例会報告)を掲載しました。Medicineの発展─』医問研ニュース500号記念シンポジウム報告パンフレットを掲載しました。―ドイツ・日本の共同研究で明白に!―」を掲載しました。日本における死産、周産期死亡および乳幼児の死亡―2001年から2015年にかけてのトレンド分析のアップデート」和訳全文を掲載しました。掲載された「『季節性・軽症インフルエンザへの抗インフルエンザ薬は推奨しない』との日児見解の考察」を掲載しました。甲状腺がん異常多発と健康障害の進行─障害の調査と避難の保障を─」を作成しました。ご一読いただき、ご意見、ご批判をいただければ幸いです。(2016.07.05)★『甲状腺がん異常多発とこれからの広範な障害の増加を考える』の増補改訂版を刊行しました。2015年7月回答書も追加(2015.11.11)★経産省前テントと命を守る訴訟で意見書提出をアップしました。危険性-その医学的根拠-』をぜひご一読ください。