前十字靭帯というのは膝にある靭帯で、歩いているときや走っているときなど、足を地面に付けるときに膝がグラグラしないように安定させる、とても重要な役割を果たしています。今回は、トレーナーがスポーツ現場で、選手が前十字靭帯を断裂してしまったかどうかをチェックするスペシャルテストを紹介していきます。いくつかある前十字靭帯を損傷・断裂をチェックするスペシャルテストの中で、一体どれが信頼できるものなのか、をメタアナリシスを参考にお伝えします。>>今回の参考文献はこちらです。前十字靭帯断裂をチェックするスペシャルテストについてのメタ・アナリシス(「分析の分析」のこと。複数の研究結果を統合して、色々な角度から比較する研究方法)です。膝の前十字靭帯断裂をチェックするスペシャルテストこのメタ・アナリシスでは、前十字靭帯の断裂をチェックするために、下記の3種類のスペシャルテストがほとんどのスポーツ現場で使われている、と示しています。Test(前方引き出しテスト)患者は仰向け。股関節は45°、膝は90°に曲げて、膝を立てた状態にする。トレーナーは、チェックしたい方の足の上に座る(=患者の足が動かないように固定)トレーナーは両手でチェックする膝を覆うようにつかみ、両手の指は膝の後ろ、両親指は脛骨粗面(=膝のお皿の少し下側の骨)に置く。膝を掴んだ両手で脛骨粗面を前方に引き出し(トレーナーにとっては自分側に引く)、どれくらい脛骨粗面が引き出されるかを調べる。逆側の膝(=怪我をしていない方)もやってみて、怪我をしている方がより引き出されたら陽性。Test(ラックマン・テスト)患者は仰向け。トレーナーは怪我をした膝側へ。片方の手(=動画では左手)で膝の上(=もも)を掴み、膝を20〜30°曲げた状態で固定する(膝が伸びきった状態が0°)。片方の手(=動画では右手)で膝の下側を掴み、親指は脛骨粗面に。ももはしっかり固定をしたまま(もしくは若干地面側へ押しながら)、脛骨粗面を前方に(=手前に)引き出す。Testのときと同じく、逆側の膝でも同じテストを行い、より前方に引き出されたら陽性。Point)」というのが示されています。前十字靭帯が断裂していなければ、脛骨を前方に引き出した際、カチッとしっかり止まります。前十字靭帯がしっかりあれば、脛骨が前方にいくのを止めてくれるので当たり前ですね。その前十字靭帯が切れていると、真っ先に脛骨が前方に引き出されるのを止めてくれる靭帯がないため、カチッとは止まらず、なんとなーく止まるので「ゆるいエンドポイント」という表現がされています。Test(ピボットシフト・テスト)患者は仰向け。トレーナーは怪我をした膝側に位置し、片方の手(=動画では左手)でその脚の足首を掴む。片方の手で(=動画では右手)膝を持ち、足首を掴んだ手で脚を(=股関節を)しっかり内旋させながら、伸びている膝を徐々に曲げていく。同時に、逆側の手で膝を内側に押し、さらに内旋させていく。膝を30〜40°曲げたところで、膝がカクッとなって、亜脱臼していた状態から元の位置に戻ったら陽性。言うようです)」と「Specificity(日本語では「特異度」)」があります。ここで少しだけこれらの指標について触れておきます。ややこしいかもですが、知っておくと論文や研究データを見るときにとても便利な指標です。Sensitivity(感度)Sensitivity(感度)とは、「病気や怪我をしている人を陽性とする割合」のことを言います。わけわからないですね。具体的に例をあげて説明してみます。「指の骨折診断テスト」というスペシャルテストがあったとして、このテストはsensitivityがとても高いテストだとします。そこに指を骨折した患者さんが来たとします。その患者さんにこのsensitivityの高い指の骨折診断テストを行うと、かなり高い確率で陽性となります。「sensitivityが高い=怪我をしている人を陽性とする割合が高い」ので。ここからがちょっとややこしいです。これを普通に考えたら、じゃあsensitivityの高いテストを行って陽性になったら、その人は怪我をしていると言える!という風に考えそうですね。ここがわかりづらくしている原因です(最後まで頑張って読んでね)。Positive:偽の陽性)」が起きることが多いのです(ニセノヨウセイ。