ふくめ、診断が重要であることを強調してきました。これは、だれもが納得してくれるはずです。内科や外科では、診断のために、いろいろ検査をします。膵臓が悪くなっている患者さんには、血液検査をします。アミラーゼという物質が上がっていると、膵臓が悪くなっているとわかります。肺に腫瘍ができてしまった患者さんには、胸のレントゲンをとって腫瘍を確認できます。うつ病を診断できる検査はありません。うつ病を診断できる血液中の物質もありません。うつ病の診断は、症状と経過を観察し、それに基づいて行います。「精神科の経験を十分に積んだ医師の診察」以外に診断法はありません。???診断で最も大切なことは、症状や経過に加え、うつ病に特徴的な雰囲気(印象)を感じとる(観察する)ことです。その雰囲気とは、「いかにも覇気がなく、エネルギーが枯渇している感じ。医学ですから、当然、自然科学の一つです。診断とは、病気であることを立証することです。科学で何かを立証するときに、「雰囲気」を根拠とするのか、非科学的ではないか、ということです。その通りだと思います。「雰囲気」とは主観的なものであり、人それぞれ受け止め方が違います。科学における証明は、客観的で、だれもが再現できるものでなければなりません。余談になりますが、以前、○○細胞の発見がイギリスのNature誌に掲載されました。Nature誌に載るのは、科学研究のなかで最も難しく栄誉なことです。長い歴史のなか、日本人が中心で行った精神医学の研究において、Nature誌で取り上げられたものはありません。それほど困難なことなのです。Nature誌に掲載されれば、新聞の一面に載り、日本中から注目されるのです。○○細胞はNature誌に掲載されましたが、その後、それを再現できる他のグループがいませんでした。よって、科学としては認められませんでした。このように、自然科学には、客観性と再現性が必要なのです。診断され、雰囲気が最も大切と述べました。症状や経過の判断には、客観性があり、ある程度の精神科・トレーニングを積んだ医師同士なら再現性もあるでしょう。雰囲気に関しては主観的ものであり、精神科・医師の間でも意見が合わないことがあります。「雰囲気」を見極めるためには、きちんとした10年以上の精神科でのトレーニングが必要です。真面目に勉強している者でも、若い医者では見極められないでしょう。経験があっても、きちんとトレーニングを受けていない医者は、できないでしょう。うつ病に特徴的な「雰囲気」は、きちんと経験を積んだ精神科医の間でしか再現性がないといえます。うつ病の「雰囲気」は科学としては成り立たないのです。科学として成り立たないものを、医学で使用するわけにはいきません。医者同士で不一致があれば、それは患者さんの不利益につながります。医者の間で言っていることが違えば、どれを信用していいかわかりません。正しい診断と、まちがった診断をきかされ、どっちを信用していいのかわからなくなります。正しい診断が、患者さんの有益につながりません。