]せん妄には訳がある。食道学会、ロボット手術のランチョンを2日目は受講。この春に保険収載された食道癌へのロボット手術そのロボット手術を、これは将来的にきっと役立つだろうと一番最初に導入した藤田保健衛生大学で、手術を執刀する先生、ではなく、その手術場でロボットをどの位置に配置するか、患者の体位をどうするかという、手術をサポートする先生のご講演で。サッカーでいうと、気持ちよく手術をしてもらうために泥臭くボールをおい、パスを供給し続ける役割。名医1人では何もできませんそういう方がいて試行錯誤でこうした方がいいが生まれてマニュアルができ、それが普及するロボット手術導入には色々ハードルがあるけどもまあ始まってしまえば、手術は鏡視下手術に慣れている先生が執刀すれば、そんなに難しくなくむしろ鏡視下手術よりも簡単なのかも合併症が減って患者さんの生存率も上がって最大限の努力で食道癌に立ち向かうこの手術を受ければ、開胸手術より格段に生存率が上がりますというものではないと思いますが若い先生にはきっと将来、一般的になっているであろう手術で時代は変わって行くんだなあを実感いたしました。しながら奥行きを見て神経周囲の郭清を試みるよく見えるんもんだわ。どこまで進化するねん。食道癌手術は経験のすくない施設より経験数の多いところで受けた方が予後がいいなんてデータも出されてますます大病院に集約されて行くんだろうけども地域で頑張ってる先生もいるわけで学会は、そういう先生たちとのよき交流の場。今回もたくさん勉強してまいりました。明後日から宇都宮で2日間学会が開かれます。今日は恩師の外科部長が退職されて新しい門出を迎えるってことで囲む会に行ってまいりました。ケン三郎が初めて外の病院に出て外科のイロハを教わった先生でありとにかくストイックに手術と向き合い外科は最後の砦だ、ということ諦めないその精神を見習ってきました。全ての手術に入り、緊急オペも、定時のオペも全責任は私が取る。その姿勢に、将来こうありたいと思ったものです。周りはこんな若造に外科を任せていいものかという目で見られましたが、責任を持ってやってきました。いつしか私が教えた若者が大きくなって、世界で活躍するのをみるのが今の楽しみになっています。体を壊して7年前から外科の一線からは退きましたが、また新たな一歩を拓くということで前を向いてこれからもこの病院に貢献していきます」この先生に手術習ったんだよなあ36歳で責任者?手術で何かあってはならないその重圧たるや大変だったろうなああの頃なんでも吸収しようと麻酔から何から、何かありそうな匂いのする所に顔をだしグランド中を守備に攻撃に半端なく走り回ってたように思います。あの時一緒に働いた看護師さんと久しぶりにお会いしてもう47だけど気持ちは27だよ、まだまだだよね〜と会を後にしました。Comments(0)キイトルーダ食道癌の再発、FP治療が標準治療で、そのあとは2次、3次とつづくけどそうたくさん効く薬があるわけではない。食道がんでは免疫による攻撃を回避する分子PD-L1の発現が高頻度で認められるため、免疫チェックポイント阻害薬の有効性に注目が集まっている。全奏効率(ORR)、副次評価項目は無増悪生存期間(PFS)、全生存期間(OS)、奏効持続期間(DOR)、安全性・忍容性とした。登録した患者では治療前検体で、22C3抗体を用いた免疫組織染色でPD-L1発現を測定。Score;PD-L1で染色された細胞数)10%以上をPD-L1陽性と規定。試験には121例の患者が登録され、今回の結果は2017年9月18日をカットオフとした。登録患者の9%にあたる11例では、カットオフ日以降も治療が継続されている。追跡期間の中央値は5.8ヵ月で、登録患者の組織型別割合は扁平上皮がんが52%、腺がんが48%。CPS10%以上が48%、CPS10%未満が52%。登録前の治療歴は2次治療が85%で、3次治療以上は15%だった。主要評価項目であるORRは10%(CR0%、PR10%)。組織型別のORRは扁平上皮がんが14%、腺がんが5%。PD-L1発現状況別のORRはPD-L1陽性が14%、PD-L1陰性が6%だった。副次評価項目では全体のPFS中央値が2.0ヵ月(95%CI:1.9~2.1ヵ月)。組織型別のPFS中央値は扁平上皮がんが2.1ヵ月(同2.0~2.4ヵ月)、腺がんが1.9ヵ月(同1.8~2.0ヵ月)。PD-L1発現状況別のPFS中央値はPD-L1陽性が2.0ヵ月(同1.9~2.2ヵ月)、PD-L1陰性が2.0ヵ月(同1.9~2.1ヵ月)となった。OS中央値は全体が5.8ヵ月(同4.5~7.2ヵ月)。組織型別のOS中央値は扁平上皮がんが6.8ヵ月(同5.4~8.9ヵ月)、腺がんが3.9ヵ月(同3.2~6.3ヵ月)。PD-L1発現状況別のOS中央値はPD-L1陽性が6.3ヵ月(同4.4~9.3ヵ月)、PD-L1陰性が5.4ヵ月(同3.9~6.3ヵ月)だった。Grade3以上の有害事象の発現率は12%。よる死亡例が肺臓炎で1例認められた。治療効果は組織型の違いやPD-L1発現状況にかかわらず認められており、Shah氏は「今回の結果からは、ペムブロリズマブは進行および転移のある食道がんの3次治療での重要な選択肢となる」とのこと。Comments(0)せん妄には訳がある。術後や終末期に、わけのわからないことを言ったり看護師に暴言をはいたり目がギラギラ、通常と違う状態。体重とかそうしたバイタルサインの変化を日々追いかけるのが良いとか。新しい分子標的薬、オプジーボ国際共同第III相試験の結果。シスプラチンなどのプラチナ製剤を行ったけど再発した、あるいは効かなかった361例を対象、PS0−1、測定可能病変ありオプジーボ群と治療を医師がセツキシマブ、メソトレキセート、ドセタキセルのいずれか1剤を選べる群の2群に分けて全生存期間について比較。5、0ヶ月オプジーボで2ヶ月は長く生きられた。オプジーボ群で有意に成績向上が得られたそうです。次の抗がん剤をやると縮小効果が見られることもあるとのこと。う〜ん、そうするとこれ同じ扁平上皮癌の食道癌にも将来的には有効と証明される日も近いわけで。「もう試す薬はありません」と言われた患者さんに1つの光になるのではないか。いう今日のお勉強でした。食道癌のMかSMかを診断するのにガイドラインに超音波内視鏡または拡大内視鏡による精査を弱く推奨するって書いてあるんだども。これでいいか?っていうガイドライン評価が当たって、すっかり忘れてて明後日がその締め切りしもた。MかSMの区別?拡大、EUSもいいけど食道造影でしょ。