躁うつ病と誤診するケースが多いと述べました。やって、躁うつ病と人格障害を鑑別すればいいのでしょうか。人格障害も、うつ状態になります。興奮したり暴力をふるったりすることもあります。浪費することもあります。性的に逸脱することもあります。躁状態のようにみえることもあります。大きく違うのは、まず、それらの持続です。人格障害は、うつになったり、興奮したりしますが、一時的なもので、日によって変わったりします。1日のなかで変わることも、しばしばあります。浪費もみられますが、これも単発のものが数回みられる程度です。躁うつ病では、うつになったり、躁になったりすれば、長く続きます。浪費も、躁状態の間は継続してみられます。次に、大切なのは、やはり印象です。じつは、これのほうが大切かもしれません。観察して、その病気に特徴的な印象をとらえることが、非常に重要だと話してきました。「プレコックス感」、といった感じです。躁うつ病の「うつ」も、うつ病の「うつ」と同じなので、「いかにもエネルギーが枯渇した雰囲気」が感じとれます。躁うつ病の躁は、その反対で、エネルギーが有り余っている印象が感じとれます。非常に興奮しています。顔を赤らめ、脂汗をかき、体のなかからエネルギーがわき出ているような印象がみられます。全体的にみて、「怖い」といった感じを受けます。これに対して、人格障害では、ここまでの印象はありません。うつでも、「いかにもエネルギーが枯渇した感じ」とまではいきません。うつ病の「うつ」のほうが重い印象を受けます。躁でも、非常に興奮し暴れることもありますが、「体のなかからエネルギーがわき出ているような感じ」にはなりません。躁状態の興奮は「エネルギー過剰によるもの」、人格障害の興奮は「怒りや不満からくるもの」、といった印象を受けます。最後に、やはり、躁うつ病の発症は30代半ば以降と思われます。人格障害の人の話しをよく聞くと、1)10代もしくは20代前半から、慢性的な軽い「うつ」があり、2)重くなったり軽くなったりするが、重いといっても、それほど重度ではなく、期間も短い。3)その間に、暴力や興奮もみられるが、単発で継続せず、4)浪費もみられるが、これも単発で、それほど派手でもない。いった経過がみられます。人格障害の人は、これらを客観的にみられているかのように話し、症状と距離がとれている感じを受けます。躁うつ病では、そうではありません。症状が自分の身に起きた、非常に「つらかった」、「信じられない」といった現象として話されます。上記1)~4)の経過を聞いて、躁うつ病と診断してはいけません。患者さんが、「浪費があった。非常に興奮して暴力をふるった。」と言ったとしても、即、躁状態と判断してはいけません。その経過や、重症度をよく観察する必要があります。これが、よくみられるミスです。躁うつ病と人格障害に関して、きちんと鑑別できるクリニックへの受診をお勧めします。「躁うつ病の治療」を書きます。興味のある方は、ご覧になってください。