外科手術で癌がとりきれなかった、、となるとかなり進行していた、予後も悪いとなるけれどはたして表在癌ではどうか。病変の周囲にマークしてそのマークから十分距離をとって切除するこれは胃癌の切除の仕方。食道では、周りにも予備軍がたくさんある事が少なくないので「きれいに取る」重要性は少なく狭窄が来ないように、なるべく正常粘膜を残して切除するのが望ましい全周切除は華々しいけども後のことも考えるとおいそれと全周は取れないしかし、一部だけとって「全部とれなかったので困りました」と無計画に切除されて相談されるのもまた困りもの。中心に瘢痕があって周りが全部残ってるほど腹立たしいものはない。切除するならば最深部を含む大部分をとるそして縦一列、取らない部分(正常部を含む)を決めておく。すると二期的に切除する場合に瘢痕でリフティングしない等の問題がない。「もしかすると局所再発のリスクが高いかも」くらい。「家族のために、きっぱり酒を断ちました」という患者さんもいる。その人それぞれ生き方があり酒のみの気持ちもよくわかる。うまく付き合っていけば毒にもなれば栄養の糧にもなる。人生思ったより短いしあっという間。していたであろう病気。手術で治る病気は手術したほうがよいだろうか。検査も広域をスキャンしなきゃいけないし「どうしてこないだ内視鏡やったのにまた内視鏡なんですか?あれじゃダメなんですか」ダメじゃないんですけども。「私は手術や放射線はうけるつもりないですから、とにかく急いで取ってもらえません?内視鏡で」ごもっとも、我々の診断なんて食道癌の多様性からして完璧に推測することなど困難。血管一つで深達度うんぬんなんてわかるわけがないそう思っていても、実際は明らかにESDの適応がないのにESDを勧めたり最初から手術をしたけど実際は手術しなくてすんだという残念な結果を極力避けたいから診断をきっちりしましょうということで。全周部分が5cmもあるとホントに全周とって大丈夫なんだろうかよく「こんなに筒のようにとれました」って写真を出してる先生がいるけど食道屋さんは高度狭窄でつらいおもいを何度もしてるので、あんなこと怖くてできない。「大丈夫なんですよ」と主張するならその先生に全部紹介して狭窄後のフォロウも全部してほしいくらい全周切除はできれば回避したい。いえ、患者さんの願いは切実で手術しなくて済むならその方が助かるその気持ちはよくわかるわけで毎週、表拡の食道癌はきつい、、、けれどもやりがいはあるのです。取れなかっただの深いとこだけ一部だけ切除して大部分残りましただと後がまた大変。慣れない施設で術後の狭窄に充分対応できない施設や術後の手術、放射線といった治療が安全にできない施設は慣れてる施設に送ってもらったほうが有り難い今日はそんな患者さんが外来にいらっしゃいましてう、、全周性じゃないか、、さあどう組み立てるか腕の見せ所っす。コツはm2とおもったらm3m3とおもったらsm1sm1とおもったらsm2「一つ深く読め」これが結構当たる。通常でSM1だとおもったらそれは内視鏡治療はしないほうがいいどこかでSM2に入ってる可能性が高く内視鏡治療だけでは治らない可能性が高いのだ診断は拡大で全体がB1だったらいい適応B2が広いのは深い。深いポイントでEUSを当てるとよい食道造影ももちろん重要だ。拡大EUS食道造影すべてをきれいにそろえるのが理想でさらに、安全にESDできるかも重要だ。ESD一括切除が望ましいことはいうまでもない慣れないと穿孔して、途中で断念ということもなりかねない中途半端に切除して無計画に取り残されると後からの切除が非常に大変。できないときは専門家に速やかに渡すのが患者のためで。Comments(0)1ブログトップ「食道癌のブログ」2007年アメーバブログ開設、途中全記事を削除されるという悲劇を乗り越え、エキサイトブログへ移転、ブログを書き続けて12年。02:36ありがとうございました。13:04突然の質問失礼します。06:52こんにちは。06:57はじめまして。05:55初めまして。メッセージを入力してください。