pylori(以下HP)の除菌が内視鏡的な切除後の胃癌のリスクを低下させるとともに胃癌の予防に繋がる可能性を示唆する報告がなされ、HPの除菌は胃癌の一次、二次予防として重要な対胃癌戦略の一つとなってきている。本邦でのHPの除菌は、プロトンポンプ阻害薬(PPI)等の胃酸分泌抑制薬と2種類の抗菌薬(アモキシシリン(AMPC)とクラリスロマイシン(CAM)(一次除菌)もしくはメトロニダゾール(MNZ)(二次除菌))で行われる。HP除菌における胃酸分泌抑制薬の役割は、胃内環境を中性域に近づけてHPの抗菌薬への感受性を高めるとともに、胃内での抗菌薬の安定性を保つことである。従って、胃酸分泌抑制の成否はHPの除菌の成否に影響する。metabolizer(*1/*1)では除菌率が低下する。そのため、PPIの増量が必要である。除菌の成否には、HPの抗菌薬耐性も関わる。一次除菌で用いられるCAMに対する耐性率は最近では30%を越えており、一次除菌率の低下の大きな原因である。HPのCAM耐性も遺伝子検査で判明する。以上の問題から、浜松医科大学では、CYP2C19遺伝子多型とHPのCAM耐性変異に基づく個別化された除菌療法を行っている。内視鏡検査下で採取した胃液や胃粘膜生検組織より、CYP2C19遺伝子多型とHPのCAM耐性変異を迅速SNP解析機にて測定し、検査当日に遺伝子多型に基づく除菌薬の処方をしている。metabolizerでは、PPIは常用量の4回投与を行い、HPがCAM感受性であればAMPCとCAMを用いるが、CAM耐性であれば一次除菌でもMNZを使用している。mgの3-4回投与を基本としている。除菌率は一次除菌で98.0%(245/250)、二次除菌で94.6%(88/93)と良好であり、同様のコンセプトで行う三次除菌も87.9%(160/182)と良好な除菌成績をあげている。2015年2月より胃酸分泌抑制薬としてVonoprazanが使用可能となった。強く、個体間格差少なく、従って、PPIのCYP2C19遺伝子多型に基づく効果の個体間格差の問題は、この薬物の登場によって解決されていく可能性が考えられる。