(木)【16/03/09ハイジ糖質制限による腎機能への影響についてこんにちは。いつも勉強させて頂いております。32歳、1型糖尿病発症2年目の女です。半年程前から、糖質制限をはじめました。スーパー糖質制限とまでは行きませんが、1日の糖質量は50〜80g程度だと思います。1型なのでインスリンはベーサル、ボーラス共に欠かせませんが、糖質OFFメニューのお陰で両方のインスリンとも少量で済み、血糖コントロールはかなり良好、a1cは毎月5%前半、低血糖もほぼないです。体調も良く、コレステロール、中性脂肪共に標準低値なのですが、クレアチニンのみ0.74と女性にしては高い値が出てしまいました。そのときの検診で尿蛋白も±が出てしまい、怖くなって自身で検査シートを買い朝一の尿で尿検査してみたところ、明らかに+寄りの±が出てしまい、心配しています...。1月の時点でのクレアチニンは0.57、尿蛋白も−なので、急激に腎機能が悪化したのかとも思いましたが、一つ思い当たる節といえばここ2.3ヶ月はかなりガチガチの糖質制限をしていたことです。肉、魚中心、パン等も全て小麦たんぱくかふすま粉、大豆粉を使用しています。この生活に満足しているだけに、もしもこの高たんぱく食が影響しているとしたらとてもショックです...。高たんぱく食によって尿蛋白が出たりクレアチニンが上がるということはありえるのでしょうか。ご教授いただければ嬉しいです。高たんぱく食と腎機能について、1型糖尿病のハイジさんから、コメント・質問を頂きました。ハイジさん、糖質制限食で血糖、HbA1cコントロール良好、良かったです。クレアチニンはまず大丈夫と思いますが、念のために血清シスタチンCを調べましょう。腎機能に関してシスタチンCのほうが信頼度が高い検査です。尿たんぱくも定量検査をしてみましょう。試験紙は色で判断しているのでそれほど正確ではありません。糖質制限食は、相対的に高たんぱく食になるので、腎機能が心配というのは、よくある質問です。従来の古い知識では、医師でもそのように説明する場合もあると思います。私自身は、そう単純なものではないと思っていますので、以下、考察してみます。CKD診療ガイド2013」において、eGFR60ml/分以上あれば顕性たんぱく尿の段階でも、たんぱく質は過剰な摂取をしないという表現となっていて、制限という記載はなし。2013年10月9日オンライン版において、糖尿病腎症患者に対する蛋白質制限の意義を明確に否定。根拠はランク(A)で、信頼度の高いRCT研究論文に基づく見解。糖質制限食は、高タンパク・高脂質食になりますが1)により、糖尿病腎症第3期でも、eGFR60ml/分以上なら、糖質制限食OKです。2)により、今後は、糖尿病腎症第3期以降で、eGFRが60ml/分未満の場合も、患者さんとよく相談して、糖質制限食を実践するか否か、個別に対応することとなります。各論たんぱく質(PDF:1,149KB)http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10901000-Kenkoukyoku-Soumuka/0000042630.pdf<97ページ>3─1.耐容上限量の設定たんぱく質の耐容上限量は、たんぱく質の過剰摂取により生じる健康障害を根拠に設定されなければならない。現時点では、たんぱく質の耐容上限量を設定し得る明確な根拠となる報告は十分には見当たらない。そこで、耐容上限量は設定しないこととした。結局、現時点では、正常人がタンパク質をたくさん食べて危険という根拠もないけれど、たくさん食べても安全という根拠もないということですね。自分で考えて選択して自己責任で食事療法を実践することとなります。ちなみに、江部康二は、糖尿病発覚の2002年(52才)からスーパー糖質制限食を開始して2016年3月(66才)現在まで続けています。タンパク質の摂取量は、一日あたり130~140gくらいと、普通人よりかなり大量のタンパク質を摂取してます。体重1kgあたり2.4gのタンパク質なので、超高たんぱく食です。それでも尿酸は低めですし、腎機能に何の問題もありません。eGFR:131.6ml/min./1.73m2尿中アルブミン:4.6mg/g・c(30.0未満)です。クレアチニン、シスタチンC、eGFR、尿中微量アルブミンの検査が全て基準値内なので、腎機能に何の問題もありません。<高雄病院の方針>現時点で高雄病院では、糖尿病腎症でもeGFRが60ml/分以上の場合は、糖尿病コントロールのためにも糖質制限食を推奨しています。糖尿病腎症第3期以降で、eGFRが60ml/分未満の場合も、患者さんとよく相談して、糖質制限食を実践するか否か、個別に対応するようにしています。ちケトン食も、腎不全に一考の余地ありと現在検討中です。糖尿病腎症でも、普通にスーパー糖質制限食を実践することを推奨する。2)GFRが60ml/分未満の場合は、よく相談して糖質制限食を実践するかどうか個別に対応する。血清クレアチニン値を測定し、その結果でスーパー糖質制限食を継続するか否かを決める。飲酒と血糖値≫コメントオリーブオイル価格が急騰、干ばつなどによる欧州の不作響くhttp://www.cnn.co.jp/business/35079336.html先日も確か羅漢果が高騰してると先生が書かれていたと思いますが、オリーブオイルもだそうです。逆風も吹き荒れていますが糖質制限食でがんばろうとおもいます。本日病院でのこと親族が1泊入院した病院でのことです。同室の3人の方は血糖値計測とインスリン自己注射の指導が行われていました。わたしはお昼時に見舞いに行っていたのですが、昼食にご飯は付いていないようでした。おひとりはご飯をめしあがっていましたが、そのかたは糖尿病以外の理由で入院されているご様子。この病院は糖質制限を標榜されてはいなかったと思うので意外でした。売店には江部先生の「糖質オフ!健康法」や夏井睦先生の本が並んでいました。「糖質オフ!健康法」をその親族にもすでに贈っていましたので、再認識されたしだいです。わたしは江部先生のブログや本を読ませていただき、1年半ほどスーパー糖質制限、時になんちゃって糖質制限にもなりますが、おかげさまで空腹時血糖値120→84、食後血糖値は鰻重を食べらたら軽く260超でしたので身体のシステムは糖尿人でしたが、いまは気をつけて1時間値140ぐらいを目標にやっています。ほんとうにありがとうございます。今日は、普通の病院でももしかしたら糖質制限食が意外と浸透しているのかな?とご報告したいと思いました。実は、夏井先生の傷の創傷センターのある病院ですのでその影響もあるのかもしれませんがそれだけとは思えず。ついていつも興味深く拝見させて頂いております。今日は先生にご質問があるのですが...食後高血糖の疑いで、ブドウ糖負荷試験をしたところ、90分後が81、120分後が96と120分後のほうが値が高くなりましたが、特に問題はないとのことでした。自宅で糖質を多くとった後に血糖値測定してみると、2時間後に176や187と高値が出ます。ブドウ糖負荷試験で問題はないと言われましたが、はたしてこのような場合はどちらを信じたらいいのでしょうか?今は夜のみ炭水化物を控えているのですが、この先の食生活をどのようにしていけばよいのか考えていきたいので、ぜひ教えて頂けると幸いです。