新聞記事でよくやられるペテンであるが、冒頭の文章は合理性のあるものをもってきて、後は我田引水的結論にもっていく方法が用いられる。CNNやBBCをみると、必ず、専門家の意見の引用として医学的記事は書かれている。これは非専門家である新聞記者としては当然のやり方であり、業として、健康・医療へ関わる問題をあつかった場合は医師法に関わる問題である。記者が専門家の意見を聞かず、勝手な意見を定着した物であるかのように、記事記載することは、広義に解釈すれば、医師法違反にも問われかねない。モラル逸脱の可能性がある。松本サリン事件を覚えているだろうか?マスコミの犯罪的といえる数々の嘘垂れ流し・・・マスコミは、一部の専門家が「農薬からサリンを合成することなど不可能」と指摘していたにもかかわらず、オウム真理教が真犯人であると判明するまでの半年以上もの間警察発表を無批判に垂れ流したり、河野が救急隊員に「除草剤をつくろうとして調合に失敗して煙を出した」と話したとする警察からのリークに基づく虚報情報を流すhttp://wkp.fresheye.com/wikipedia/%E6%9D%BE%E6%9C%AC%E3%82%B5%E3%83%AA%E3%83%B3%E4%BA%8B%E4%BB%B6?pg=1#.E6.B2.B3.E9.87.8E.E3.81.B8.E3.81.AE.E8.AC.9D.E7.BD.AA・・・ことが行われていた。反省するどころか・・・増長するマスコミの専門家無視&記事は面白ければよい・・・売れればよいという自省のない態度・・・批判されれば、国家権力の横暴とか情報ソースの保持とか・・・勝手な解釈のてんこもり日本のメディアの最たる特徴は一般的に専門家へのrespectがないことである。科学性に基づかない感情的で、浅学な記事が多い。有害因子となっている。依存症の軽重無視する子供っぽさhttp://www.mainichi-msn.co.jp/eye/shasetsu/news/20060226k0000m070108000c.html1)保険が適用されるということは、その症状が公的に「病気」とみなされる、ということだ。「喫煙は病気」のような雰囲気になってきた。でる状態」3)たばこに「乱用」があるだろうか。4)ニコチンは依存症を生む。それが本人あるいは周囲に及ぼす影響は、アルコールや他の薬物に比べて明らかに低い。5)喫煙率が下がり続けているが、非喫煙者と禁煙者の増加によるものだ。禁煙者の増加自体が、たばこの依存症が重くないことを証明する。この記事に対して物議をもたらしている。1)2)3)に関してはアメリカ精神医学会の記載と一致している意見である。Drugとしての認識が教育の世界である・・・そのことを無視している。“ニコチン依存症が離脱困難だからこそ禁煙実行者が多く、禁煙成功者が少ないという事実”を無視している。決定的な誤りは、“かつての喫煙者の鈍感さに通じる”という部分である。“たばこが社会生活を破たんさせるとは考えにくい”などとともに、喫煙者的な鈍感さがこの記者の記載がある(この記者が喫煙者かどうかは知らないが・・・)彼の論説は、一方的な決めつけが多く、専門家の意見から超越した、鼻持ちならないエリート的な感覚の記載が多い(根拠:Googleで彼の記事を検索)。依存性については「アルコールより格段に低い」と指摘した裁判結果がある。この記事にもそれを想起させる文章がある。判決文からinspireされた記事なのであろう。ここで忘れてはならないのはアルコール依存の患者とニコチン依存の患者の総数の絶対的差である。前者は80万人程度、後者は喫煙者の6割強で1800万人~2000万人と推定されていることである。それで、司法も、メディアも依存が弱いというのであろうか?裁判官の脳裏によぎったのはアルコール依存や薬物依存患者のイメージであろう。統計的な推計学という科学的手法があるのに、司法の世界ではその利用が遅々として進まず、個人の当て推量に過ぎない司法判断が頻発している。この裁判では、すべてがタバコのせいではないと判断しているが、なら、一部でもJTに責任を負わせるべきではないか?・・・なぜできないか?・・・それは、弁護側の方法論のまずさもある。・・・比重付けの責任を彼らに問うべきであったのだ・・・裁判手法の問題点で、ニコチン依存はさほど影響がないとの結論を出したのであろう。・・・これは科学的事実とは別次元の結論であったのである。司法判断と科学的事実の混同が、この文系記者にはあるのかもしれない。NIHで、State-of-the-Scienceが出るようだが・・・心待ちにしているところである。Lentumの欠如によるジゴキシン代謝の抑制の2つも関連。erythromycin,tetracyclineなど)は、ジゴキシン代謝を遅らせ、血中濃度増加に寄与。verapamil)はP-glycoproteinをよく影し、ジゴキシンの腎クリアランスを低下させる。ところで、ジゴキシンというのは歴史上評価と批判が繰り返されてきている。増加の結果AV結節への伝導遅延をもたらす。もたらすのだが、Na+濃度の増加はNa+/Ca++交換を介してCa++細胞流出を遅らせ、細胞内Ca++の増加をもたらす。しては、他の薬剤と異なり、低血圧や陰性変力作用が無いことがその理由。老人はジゴキシン毒性が出やいので注意が必要。4)洞調律の症状コントロールに有効という話が出てきた。RADIANCE研究により、ヂゴキシン中止により、臨床的な悪化、収縮機能の減少、運動耐容能の減少を認めた。死亡率への影響は確認されていない。ジゴキシンを追加することを推奨している。重症例でも利尿剤、ACE阻害剤、β遮断剤に加える治療としても考えられている。Group)で、血中濃度1.2ng/mLを超える場合心不全患者の死亡リスクが増大する。神経ホルモン的効果が注目されつつある。未治療不整脈と関連のない、洞調律であっても、心不全のアウトカムを改善する可能性がある。NEJMか何かに一度ジギタリスはNostalgiaと書かれたことがあったと思うのですが・・・見つけられなかった。24日この件に関してはすでに報道にて紹介されているようである。February)抗コリン作動性薬剤は、老人における、非変性性の軽度認知機能障害と関連する可能性がある。Ancelinらは、60歳超の372名の研究開始時点で認知症のないコホート研究において、一年後、抗コリン作動性薬剤継続しよう患者の80%で軽度認知機能(MCI)のクライテリアに合致することが見いだされた。八年後抗コリン作動性薬剤は認知症の進展リスクを増加するまでは至らなかった。影響の図MCIに関してはEisaiさん提供のパンフで解説している。assayで評価(b)特異的な平均推定臨床効果の総計とのことで、実際に問題となる薬剤の種類http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/332/7539/455/TBL1抗ヒスタミン、コデイン、コルヒチン、ジゴキシン、フロセミド、テオフィリンなどが、三環系抗うつ薬、抗パーキンソン薬とともにあがっている。麻疹をほとんどみなくなった・・・NEJMというのは時々こういう風に確認的な所見を記載してくれる。ところで、Koplik斑の感度・特異度に関する記載がみつけられないDefinition:http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=6481口腔内の小スポットで、麻疹の早期に出現する特徴性の高いもの白砂の小さな種のように見える、周りに赤い輪を伴う。頬の内側(頬粘膜)に特異的に第一・二上臼歯の反対側。IDSCのサイトに麻疹一般に関して書かれているが、わが国の1歳児の麻疹ワクチン接種率は約50%と極めて低く、患者のほとんどが予防接種未接種である。歳児が大半を占め、特に0、1歳児の占める割合が多い。Number平均59歳で、64%が女性。グルコサミンとコンドロイチン硫酸は有意にプラセボより改善はなしだが、20%痛み減少。P=0.002)副作用は軽度、頻度が少ない、グループ間の分布は均一であった。200mg、プラセボ24週レスキュー使用としてアセトアミノフェン4000mg/日を上限使用こういう種類の検定は、どの程度の効果だと臨床的に有益であるかの仮説を立てておく必要がある。有意差がでたの出ないのでは意味がない。この場合は、WOMAC疼痛サブスケールの20%減少を効果ありと判断しているのである。この程度の差をどう考えるか・・・サプリメントの値段が高ければそのコスト効果は吹っ飛ぶだろう。NSAIDSとの比較は、同等性、あるいは非劣性(noninferiority)に関する前提ではなされてないようであり、これ以上の解釈は困難だろうが、NSAIDsより効果が少ないことは想像できる。中等症・重症に関して、グルコサミン・コンドロイチン硫酸は使用しても良いが、NSAIDS治療とのコスト・効果比較で検討すべきだろう。グルコサミンとコンドロイチン硫酸はその効果が認められているが、そのメカニズムは不明ランダム対照化トライアルにてプラセボよりそのグルコサミン・コンドロイチン硫酸混合が疼痛軽減に効果が多くで報告され、毒性はプラセボと差が無い。出版バイアスがかなりみられ、効果の有るという報告のみが多数に上っていた。2つのメタ解析を含む検討で、治療効果が認められてたが、グルコサミン単独での効果は無かった。NIHの基金による検討で今回、2種混合物のみでその効果が認められた。限局的な効果としては肯定的と考えて良いだろう・・・ただ・・・その効果は内容を見ればわかるとおり、マイルド勘違いした医者やQuackerのエビデンスとして用いられてはたまらないNIHが認めた・・・などと宣伝しそうで・・・テレビで、個人の体験と・・・小さなテロップを出しながら・・・モノスゲー効果を宣伝しているのをよく見かけるが、ありゃかなり悪質だとおもう。審議されてきたものである。部会からの報告さえ受けていない。一ヶ月にわたって、記者の活動を禁ずる、これは「登院禁止処分」というのですけれども、そういう処分を受けております。記者クラブは、東京新聞と毎日新聞に対して、一ヶ月の登院活動停止処分というのをやっております。ニッカンスポーツ結局、マスゴミをいいように扱ってる官僚・・・その維持システムが記者クラブである<マスコミはネットをきらう・・・いわゆるジャーナリストの意見>例えば「コンピューターに記載された事実」というものは事実として信じてしまう。犯罪歴だとか、病気だとか、そういうものを書き込まれた時に、その個人がどうなるか。これは長年、こういう技術が発達した場合に起きる社会、つまり極めて管理社会でプライバシーというものが、どっかの力によって握られてしまうという恐ろしさみたいなものを含んでいる社会であります。良いこともいっぱいある訳ですけども「新しい技術というのは必ずその負の側面がある」ということのひとつの指摘かと思われます。自分の分野を棚にあげるのは、ジャーナリストの性質なのだろうか?現場を知らないアホでも、ペンやマイクを持てば、権威を持ってしまう。要求の増大にもかかわらず、かかるコストに見合う報酬の激減メディア・バイオレンスなどメディア側の問題点はきれいにスルーされているのが興味深いと以前から思っております・・・マスコミの本質なのでしょう。残念ながら近くの医師より、テレビのタレントの戯れ言のほうが影響力があります。それは医者が無力と言うより、、質の低い圧倒的情報量に患者さんたちが打ち負かされているということが問題であり、個々の医者の問題よりメディアのあり方が問題と私は思ってます。現場を混乱させ、あとは知らんという態度です。日本のメディアの特殊性がわかるようになりました。手洗いは有効・・・・などhttp://intmed.exblog.jp/372418/英国医師協会がネクタイの着用禁止呼びかけhttp://www.excite.co.jp/News/odd/00081140470053.html英国の医師の4分の3が加盟している英国医師協会(BMA)は月曜日に発表したレポートで、ネクタイは患者の治療に際して特に効果がないだけでなく、めったに洗われないので細菌の巣になっている可能性があると述べた。記事を見ればさほど以前の報道(ここやBBCも含め)と変わらないようだが・・・BMJのサイトでもBMAのサイトでも記載がないこれはもともと病棟での医療、特に集中治療などに基づいた話であって、診療所(office)ベースの話ではなかったと思うのだが、話が暴走しているような気がする・・・まぁ、ネクタイも金掛かるし、メンドイので、まぁそろそろ外し時ではあると思ったのだが・・・報道が不自然ではある。【追加】BBCに掲載されていたようである。のすべきことが多くある”と述べた。“手洗いのような解決方法は単純に思えるかもしれないが、医療従事者が手洗いをする必要性についてガイドラインをきびしくすべきだが、そのコンプライアンスのためには障壁が存在する。その一つは、医師が次の患者の治療に当たる時間に迫られていることである。一つは、手洗いまでのアクセスやその施設レイアウトである。持続性β2刺激剤(LABA)もスピリーバも、効果に個体差が激しいという印象がある。(2006)http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/abstract/173/5/519?etoc両トライアルとも、B16Arg/Arg患者はB6Gly/Gly患者に比べsalmeterol開始後の効果は無かった。第一コホートにて、プラセボ比較にてsalmeterol投与にてB1Gly/Gly患者と比べてB16Gly/Arg患者はA.M.ピークフロー値は51.4L/min低い。A“痴呆とその世話をする人にとって認知機能の低下より精神症を有することはより大きな負担となる。精神症状の性質・頻度は様々であるが、多くの患者では、病気が進むと多くが出現する。世話をする人へのカウンセリングも重要。日常性の維持なども重要。薬物的治療は、“低用量で開始、ゆっくりといこう”が方針であるべきで、単一薬剤アプローチが推奨される。ターゲットとした行動異常が減少するまで、副作用の耐用可能な用量まで、最大投与量に到達するまで、その用量を補正する。非定型向精神薬は有効性が大きく、耐用性も高い。二次治療薬は、従来の抗精神病薬の短期治療である。”以上、2つをみると、非定型向精神薬の治療に関する論述は、現行の厚労省のおすすめ(薬剤保険適応と警告)と若干内容が異なる。・・・厚労省の姿勢には認知症には絶対使うなという勢いを感じる。1.7)の有意な増加をみとめたという報告もある。(http://www.alz.org/news/05q2/041905fda.asp)この報告により、痴呆への非定型向精神薬の治療の道がたたれてようなイメージもある。FDAとCochraneでレビュー結果が効果に関して分かれた格好で、Cochraneに関して副作用事象や有意差があったが、死亡率に関しては結論づけできてない・・・FDAより今回の報告はやや慎重な検討であり、微妙に結果が異なっている。痴呆におけるある時点でAgression、agitation、psychosisが生じることが多い非定型向精神薬の治療がいくつか試みられており、そのシステムレビューが、バランスのとれたエビデンス評価が必要である。journalに公表されているに過ぎない状況であった。aminosulpiride、sertinodole、zotepineに関して採用基準に至るクライテリアに合致する治験を認めない。risperidone(リスパダール)とolanzapine(ジプレキサ)がプラセボと比較して攻撃性の改善に有意であった。risperidone治療中の患者において精神病兆候の改善が有意であった。Risperidoneとolanzapine治療患者は有意に、重篤な脳血管性イベント、錐体外路症状や他の重篤な副作用アウトカムを生じた。risperidone(2mg)とolanzapine(5-10mg)治療患者はドロップアウトケースが多い。このデータは認知機能におけるインパクトを検討するのに不十分な状況である。ステロイド・持続性β2刺激剤、LT関連薬剤、抗コリン剤だけでなく、内服ステロイド剤を処方して・・・やっとこさって人も多い。axisなるサイトカイン系がクローズアップされてきた。軽症-中等症喘息10名、10名の対照と比較。比較して、不応性喘息の患者は末梢血単球の膜結合型TNF-α、TNF-α受容体1、TNF-α転換酵素の発現増加。患者はTNF-α系のup-regulationの関与Etanercept、TNF-alphaアンタゴニストは、DMARDとして、TEMPO試験などでも知られているように、用いられている。不応性喘息におけるTNFαへの関心が最近高まり、重症喘息患者のBAL中の増加、rsTNFα受容体の治療において気道過敏性の改善が示されている。product、可溶性TNF-αを介する。高度活性化ホモトリマーを形成して媒介し、細胞表面の2つの異なるTNF-α受容体と相互作用する。増加により影響を受ける。メッセージを入力してください。