造影剤によるショックはアナフィラキシー反応ではなく、アナフィラキシー様反応と区別され、“アナフィラキシー様反応は、アレルギー反応でありません。アナフィラキシー様反応は、アレルギー反応に関与する抗体であるIgEが引き起こすのではなく、物質自体によって引き起こされるものです”と説明されている記述(メルクマニュアル)も存在する。ここでは、“正確な機序は不明であるが、ヒスタミン遊離とマスト細胞の引き金が重症時関連し、IgE関連のメカニズムが特定のケースで疑われている”という旨の記述と、表題にも“anaphylaxis”と書かれてることでアナフィラキシーと記述する。検査前に問診を全く行っていないとされて、重大な過失が認められた事例(PDF)がある。確かに、問診結果をカルテに記載してなかったことは非があるのだろうが、問診にて既往がないということであれば、すべてが否定されたのであろうか?造影剤を使う上での前処置上なんらかのインターベンションが変わったのだろうか?その割には補償額の大き過ぎるのではないだろうか?疑問に感じてしまう。その死にしめる有責性に配分された補償額を求められるのなら納得がいくが、稀な事例で生じたケースに対しても、死を伴えばそれに比例した金額補償を求められるというのは科学性がないと思う。BMJのシステミック・レビューを見れば、アナフィラキシーショック事故に関して稀であり、前処置が有効であるという科学的根拠があるにもかかわらず、その頻度の少なさで、前処置を否定しているのである。前投薬が造影剤の重症アナフィラキシーショック予防に有効でないかもしれないが、9つのトライアルのシステミックレビューにて、造影剤後の生命危機をきたすアナフィラキシーは稀であり、メチルプレドニゾロン経口倍量投与でアナフィラキシー予防の可能性はあるが、対象者数が多いので、この有用性に関しては疑問であると結論づけている論文。0.05-0.76)なお、世界的にヨード系造影剤使用は年6000万回にも及ぶそうである。Apr;87(4):867-72.)られていたとこのと。専門機関推奨のレジメンもばらつきが見られ、メチルプレドニゾロン+抗ヒスタミン剤の組み合わせや単独のもの、ヒドロコーチゾン静脈注射、ジフェニルヒドラミンの筋肉注射などが見られたそうである。今、ほとんどの医療機関が“同意書”を求めていると思う。造影剤アレルギー既往がある事例においては“同意書が法的根拠を持たないという一方向的な司法判断”のため、結果的に萎縮医療を導いているのである。聞き取り調査では「先発品メーカーが後発品の不安をあおる説明をした」「後発品の効能が低いというデータを見せられたが、根拠があいまいだった」など、不当な情報提供で後発品採用を妨害する行為が報告された。公取委は「妨害行為は独占禁止法違反に当たる」と指摘している。東京朝刊どこの大手後発品メーカーもジェネリック薬品の問題点について、納得できる回答をくれないのである。27日OccultHBV感染に関連して・・・HBVの再活動は細胞毒性や免疫抑制罪治療を受ける患者における認識の確立した合併症である。HBs抗原陽性であるHBVキャリアで生じる。HBs抗原陰性でも、抗HBs抗体陽性、抗HBコア抗体陽性例でも生じる。reactivationは認識され、治療が適切でなければ生命を脅かす状態となる。予防的治療を行うことでそのエピソードを減じることができるので医師の認識が必要である。細胞毒性を有する薬剤投与時はルーチンにHBV血清マーカーとHBVDNA値を測定すべき。モニターは厳重に行うべきである。「せっかく医学部に入学したのに教官がいない?何のために授業料を払ってるの?」。今年、教養部から専門課程に進んだ3年生のA君たちは驚いた。授業をするのは、暇を持て余す近所の爺開業医ばかり。内容は古臭いものばかりで国家試験にすら使えない。数年前から教授や助教授はどの科もゼロ。最先端医療で活躍する中堅医師の講義を聞けると思った学生たちは大いに失望した。そのため、学生たちは授業をさぼり国家試験の勉強にいそしむようになった。した傾向は特に新設医学部に顕著だ。なった根本原因には、専門分化が進み必要な医師数が増えてるのに、医師数抑制策をとってきた国の失策がある。根本的な原因として過度の医療費抑制政策がある。薬代と検査機器だけ払い、技量や労働量に見合う報酬を払わないため、大学教官の待遇が最悪で、基幹病院の医師の待遇も悪い状態が放置された。これまでは、この矛盾は医局の力で、待遇の良い病院と悪い病院を異動させて中和してきた。3年前に始まった新研修制度が医局を破壊してしまった。「専門馬鹿でない何でも診れる医師が欲しい」の他に「財前教授率いる医局を破壊しろ」という素人考えで医師の反対を押し切って導入された新研修制度は、その後の診療報酬大幅削減と産婦人科医師逮捕などもあり、雰囲気をすっかり変えてしまった。新設医学部の医局は昔から入局者が少なかったが、これがさらに顕著になった。医局の教官にすれば新入局者が来る見込みがないのでやりがいも旨味もない。若い医師にすれば指導医のいない医局に入る意味はない。今後、医療崩壊を防ぐには技量と労働量に見合った待遇にする他ないが、国民の関心は年金や対アジア外交や財政再建である。酸素を投与している患者で酸素を外させる行為というのは倫理的にどうなのだろう。呼吸不全の定義は動脈中の酸素分圧だけできまるので、一応、最初は酸素なしの状況で評価されるわけだが、診断時だけなのでさほど問題ないのだが、酸素療法を評価は1日1回なのである。Hypothesis:特発性肺線維症は様々な進行状況を呈する致死的疾患である。areaの増加は死亡率推定となりえる。歩行距離減少やDLCO低下は死亡率増加の統計学的なエビデンスとはなりえないほどである。現在の保険医療制度を正しく理解していればあり得ない主張である“薬が安価な分、利益が減るので当然使いたくないわけ”などと事実と異なる主張”を見たり、なにか医療に不具合が起きると、“医師会の陰謀”とほんとに信じ、発言する人たちがいるのには驚く。この「医師会の陰謀」というキーワードで検索してみるととてもおもしろい。追求しまくっている経団連の方の陰謀の方が・・・(笑)ジェネリック問題は、医師側は、製薬会社同士の利権争いの被害者なのだが、何かというと“医師会の陰謀”とかいわれているのはなんか落胆を通り越して滑稽ですらある。各国とも、製薬会社に国際競争力をつけさせようとする産業界育成と医薬品コストの軽減という財政的事情という2つの政策の矛盾に陥っているのである。製薬産業育成と財政不安という2つのバランスをいかにとろうかとしている。((pdf))などを利用したあからさまな行政の掌握が完了しているのである。今の政治は、安倍だろうが、小泉だろうが、経団連の影響が大であることは自明である。経団連を悪者にしたテレビ放映は絶対に行わない(えない)だろう・・・なんせスポンサーを敵にまわすこととなるのだから・・・故に、悪者=医師会という構図がメディアには便利なのである。後発品に関しての政策も、医師会より彼らの意向が優先されている。brands'は、ジェネリックという誤魔化した言い方でなく、“無印”と言うべきであろう。横文字を用いて高級化イメージを植え付けたコマーシャルメッセージを見る度に違和感を感じる。STT(ジェネリック大手)はまるでジェネリックをブランド化しようとし自己矛盾にみちた自己主張をしているのである。強い追い風となってるのであろう。導入は数年前議論になっていた。ドイツで後発品普及が進んでいる理由はこの参照価格制度であり、その後問題点が生じていることと、フランスがなぜ断念したかが業界筋の主張(http://www.jpma.or.jp/jpmalib/f_f/f&f-07.html)があったようである。Policy)は、ヘルスアウトカムと経済性を最適化するため、ジェネリック薬品導入促進を決めた。subsidyと呼ばれるものである。(1994)で、同様な医薬品でもそれぞれの価格を許すものであった。brand"で決定さえるものであり、患者自身がその価格差を負担しなければならないという制度である。価格参照制度というのはブランドかノン・ブランドを患者自身が選択することとなる制度である。処方箋許可印はこの制度の布石とも読み取れる。過大な負担も出現する。患者自身にそれほどの正しい情報選択ができるのかはなはだ疑問だが、医師のパターナリズムを完全否定されている時代の流れなのだろう。内科医も時に口臭に関して質問されることがある。・・・専門外ですなんていうと怒られそうなので、レビューを勉強してみた。H.pylori除菌を賢明に推奨している方々がいるが、Evidenceとしてはまだ不明であるので、注意願いたい。2006(原因)口臭は一過性には多くの人が存在し、8-50%が繰り返し経験しているcommonな病態である。炎症によるものと考えられる。いづれにせよ口腔内が原因のことがほとんどであるとのこと。halitosis”と呼ばれる時がある、これは鼻閉塞、特に上気道感染、特に暑く乾燥した空気下での睡眠で生じるもの食事性のガーリック、オニオン、スパイス、特にドリアンが最悪で、数時間続く。感染症、気道閉塞なども生じる全身性疾患はまれであるが、存在する。H.pylori感染も示唆されている。