高齢の先生方は拡張期血圧をかなり重視され、脈圧にも興味を持たれているようです。そのような質問を講演会でしている先生方がおりました。独立したリスク要因として、拡張期血圧よりははるかに重要な要因として老人高血圧では認識。脈圧は独立したCVリスクとして確立はしているg、ISHでの研究でも、またアウトカム研究でも老人高血圧では確立されているとはいえない。2005;111:697-716.):http://circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/111/5/697]]~正確な血圧測定は、血圧関連リスクを確定し、マネージメントのガイドとなるため必須。水銀の使用が少なくなり、熟練した測定者が行う聴診技術と水銀血圧計が診療の測定方法であり続けているが、Korotkoff音の4音、5音を用いたものであり、妊娠女性もこれで行われている。水銀使用が次第に控えられてきており、代換品が必要とされている。deviceが適しているが、頻回のキャリブレーションが必要。deviceへの置換は有望である。methodは診察時に用いることができ、標準プロトコールによる補正もすべきであり、個々での補正が推奨されている。他種類測定のadvantageがある。測定者の技量不足、患者の体位、カフサイズの選択が要因となる。診察時測定は、他の状況での血圧測定と相関が悪いという減少が認識されつつあり、自宅でのデバイスによる自己測定を補完することが行われつつある。自宅での測定は心血管イベント予測、治療効果をモニターするために特に有効であるというエビデンスが増加している。importanceである。含むこのそれぞれの重要性を別々に測定する試みがなされた。使用が分類として用いられている。levelよりpressureの変化によりきたしやすいという考えが勃興してきている。心拍毎の変化、診察の間の長期的な変化などの方法論の違いがある。regulationの障害による血圧変動とも考えられる可能性がある。2002高血圧が、心血管疾患のリスクファクターであると認識されて100年以上たつが、CVDのリスク予後因子としての血圧には多くの議論が存在する。収縮期血圧のどちらが重要かの意見が変遷している。血圧計の進歩により、拡張期血圧を測定に専念するという気まぐれに陥ったように思える。定に影響を与え、拡張期血圧の増加が心臓への悪化要因となると考えられた。stagingの一義的パラメーターとして選択されたり、多くの臨床トライアルでメインの目標とされたりしている。Study30年以上の報告について、付加的な最近の20年の研究で、CVDのリスクを推測するためDBPに焦点がおかれたものであった。結局、SBPと脈圧(PP)がDBPよりCVDの予後の良好な因子であることが示された。治療管理、特に中年から高齢者においてSBPを第一判断基準とするように宣言されている。2002;162:577-581年齢、リスク要因を補正後、CVD死亡率の増加リスクを表現。1.10-3.43](160超)であった。SBP値、CVDリスクを補正後、DBPとCVDリスクは相関せず。frameやmethodlogyに依存して推定値は60%-83%で、個人のニコチンbadgeにより測定した場合喘息の重症度と相関。1.0-12.9)と相関。私はみなかったのだが、昨日、ためしてガッテンで、豆乳に含まれる“イソフラボン”ということで、善玉として紹介されていたらしい。http://www.nhk.or.jp/gatten/archive/2005q3/20050928.html“女性ホルモンに似た働き”ということで、おそらく、phytoestrogenのことを述べているのだろう。・・・・環境左翼どもが騒いだかもしれない。Phytoestrogensは主にflavonoidsへ分類される。flavonoids、isoflavonesがこの分類の主な構成物Lignanもphytoestrogenとされるが、それ自体はflavonoidではない。この生化学物質のエストロジェン作用は女性ホルモンとの構造的類似性による。関しては、人や野生動物への影響を示唆する科学的報告が多くなされているものの、報告された異常と原因物質との因果関係、そうした異常が発生するメカニズム等に関してはいまだ十分には明らかにされていない状況にある。シリーズ・地球と人間の環境を考える(http://www.amazon.co.jp/exec/obidos/ASIN/4535048223/249-3087200-6276365)は良著だと思う。性差の影響がみとめられた。どのphytoestrogen群でも男性では、有意にリスク減少する傾向が見られた。phytoestrogenの高摂取の明かな防御効果が示されたが、喫煙経験者では認められなかった。女性においては、ホルモン療法とphytoestrogen摂取のジョイント効果が有意に見られた。作り出した環境ホルモンとは違って、(食用)植物成分は太古の時代から人類の祖先によって、消費され、食生活の一部として「空気のような」存在になっており、自然そのものであるとも言える。特定の物質の何らかの「生理活性作用」を問題にする時に、「標準食」と比べるわけだから、標準食に含まれるものは、比較のしようがないとも言える。逆に、世界的に現在、イソフラボンの多い大豆を常食にしている日本を含む東南アジアの国々には、肉食の多い欧米と比較して乳癌の罹患率が有意にすくないという疫学的調査結果が着目されている。“自然のものだから安全”、“標準食に含まれるものは、比較のしようがない”という表現も目立つ。太古からの風習である野焼きをダイオキシンを理由にやめさせられている現状がある。ダイオキシンでgoogle検索すると、一方的に野焼きを「環境破壊を引き起こす悪質な環境犯罪」とされている。inhibitorが日本でもなされてますが、喫煙によるCOPDの予防に実験的には良好だったようです。Results:急性曝露にてBALF好中球5倍増加。roflumilastはこの増加を30%防止。contentがみられた。加えて、喫煙群では、マウスの63%で、杯細胞のmetaplasiaが見られ、roflumilastのどの量でも効果はなかった。24日ガイドラインが変更されたといってもどこが変わったのかよくわからん製薬会社からの情報は偏りがあり・・・てことで・・・他の医学雑誌のコメントは結構役立つ。overloadを示すわけではない、心不全は古い用語である“うっ血性心不全”という言葉より“心不全”が好まれると記載3)心不全の診断有る患者では、食事、ナトリウム摂取・アルコール・タバコ、無許可薬剤の使用を聴取する必要がある。ルーチンに、日常生活活動性の能力と実際をチェックする必要がある。4)ガイドラインは、心不全患者に単純に症状に関する一般的な質問することを避け、かわりに患者が要望することをする能力があるか、また不可能なのかを議論する。浮腫の徴候を有する患者で疑われる。心不全はまた心臓の状態を検索する途中で、見出さされることもあり、心拡大や他の徴候があるかを検討することがある。心不全の原因が可逆性の場合があり、多くはないが、ガイドラインで説明されている。6)治療:心不全患者の健康状態を改善し、indefinitelyに治療を継続すべき。AやBの患者ではACE阻害剤、ARBsが心不全予防のため推奨されている。栄養サプリメントは予防に効果がないことと他にサプリメント使用の適応が無い限り、ルーチンに勧められるべきではない。心臓の構造的ダメージが生じ、心不全ステージCと診断されたなら、ガイドラインルーチン治療に従って、利尿剤、ACE阻害剤やβ遮断剤を含む治療が含まれるべきガイドラインでは特異的にβ遮断剤、bisoprolol、carvedilol、metoprollを現在あるいはかつて症状があり、状態の落ち着いている患者にルーチン使用に推奨ARBsは心不全病期Cで、LVEFの減少した患者で、ACE阻害剤に耐用性のない患者で適応。ジギタリスの使用は入院の必要性減少が証明されている。ヒドララジンやnitrateは、病期Cの“reasonable”治療として、ARBやACE阻害剤に耐用性がないLVEF減少患者を対象に記載。ACE阻害剤・ARB・アルドステロン拮抗剤を含む併用療法を用いるべきでないとしている。アルドステロン拮抗剤spironolactoneが臨床トライアルで示されるより高K血症による入院・死亡リスクの増加を示すということが説明されている。頻回のカリウム値・腎機能の測定が推奨され、ACE阻害剤とARBの併用はモニタリングの必要性を増加させるとしている。特異的な介入が必要な末期心不全患者は病期Dに分類、液貯留のコントロールの調整、患者のcomfortableな状態にキープすることが求められる。hydrochloride合剤をFDAが認可しているが、一つの民族群だけに適応をしぼっためずらしい薬剤である。世の中、MRSAばかりが広まり、これが検出されたら、医療事故とばかりに世の中のメディアや医師までもそう思いこんでいる。現時点では、予後に関していえば、メチシリン感受性と耐性の違いはさほどない。NBSAPという概念の方が重要。rate増加と相関する。readerとしてCADシステムを再評価33%で、CADで以前報告されてない意味ある肺病変をdetect。significanceでの病変。擬陽性は平均1.25/例(0-11)であった。secondaryhttp://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/bmj;331/7517/614イギリスとウェールズの1981-2000年までの間のCHDの一次予防は二次予防に比べて4倍国民の生命を助ける。CHD死亡率モデルを用いて、Unalらは3つのリスク要因-喫煙、高コレステロール、高血圧の減少にて45370名の国民の生命をCHDなしの81%を、CHDありの19%の生命を助けたことになる。政府は二次予防から一次予防への政策の焦点を変更する必要があると筆者らはのべている。http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/331/7517/614/TBL3以前私たちが調べたのと似ている部分もあり、興味を持ちました。この対象人口は3500万人で、単純に推定すれば、一次予防強化により日本ではこの3倍の15万人の生命を救うこととなるわけです。ー小泉改革による死亡犠牲者数シミュレーションーhttp://www.vidro.gr.jp/murder.htmlわたしはもともと政治的なのが嫌い・・・というか、科学性・合理性より概念的な決めつけが優先する場合、情緒的な嫌悪感がはしりまして、だめなんですがこの小泉政権というのは、財務省主導型で、負の部分の議論を全くせずに、医療費抑制のみを図るということで、問題大ありの政権と思っております。医療切り捨て政策が続くのでしょう。国民がその選択をしてしまったのだから仕方がない・・・厭世的な気分です。いっても野党第一党はもっと財務省より・・メディアなんて、免許事業、しかも記者クラブなんて税金注入恩恵を預かり、行政べったり、基本的に、弱者を仕立て上げ、感情で世論をあおり、小手先の行政批判を繰り返すばかり・・・真の科学的、合理的な報道なんてなされない。センセーショナリズム。生放送なのを盾にして、打ち合わせと違うフリップを呈示して、それの話にあわさせる。結局、権威のみ利用したいだけらしい。あの番組に出ること自体が医師の権威を傷つけるものでしょうね。あるいぱ種々の画像診断(胸部X線写真、胸部CT写真等)といったものから、臨床医の判断によってある程度は診|析が可能であるが、最終的には起炎菌を検出,し、その細菌学的な同定により診断が確定される。診断する方法の一つとして、ツベルクリン反応(以下、ツ反)がある。よっても影響を受けるため、結核前に感染していないにもかかわらず陽性(偽陽性)と判定される問題があった。そのような問題を受け、「結核予防法の一部を改正する法律により、定期予防接種においてBCG接種前に行うツ反の実施が2005年3月末で廃止され、それに伴い、ツベルクリン製剤の一部が2005年3月末で製造・販売中止となった。「クォンティフェロンTB-2G」(QFT)が、日本ビーシージーサブライより2005年4月に発売された。(IFN一γ)を定量し、結核に感染しているかどうかを診断する試薬である。このため、BCG接種の影響を受けることなく、活動性結核の診断補助及び感染性結核患者との接触者や接触機会の多い医療従事者等の潜在結核の診断補助として用いられる。1.免疫抑制状態にあるニとが予想される患者:免疫抑制状態により本検査結果が偽陰性を示す可能性あり。本キッドで溶性となった場合は、結核、又は潜在性結核感染を示唆するが、判定保留や陰性となった場合は結核、又は潜在性結果感染を否定するものではないので、高齢者など、免疫系低下の可能性のある者については、他の臨床結果と合わせて総合的に診断すること.・活動性結核において、時にリンバ球の反応性が低下し、検査時期によって陰性又は判定保留となるとなる場合があるので、注意すること。・結核感染後の初期においてはまだ陽転化せず、陰性又は判定保留となる場合があるので、注意すること。CDCガイドラインのRecommendations:ツベルクリンテストプログラムのもっとも最優先とするものは、一つは、LTBIの治療からのメリットのある人のTBのリスク有る状態の患者を同定することであり、最近の感染リスクのある群で行われるべきであり、感染の器官にかかわらず、活動性TBの進展のリスクの高い患者に対して行われるべきものである。診断・治療への混乱が生じる可能性がある。メッセージを入力してください。