QRコード決済があります。日頃は使いませんが、今日は緊急避難的に「PayPay」しました。ナイキのいちばん安いランニングシューズを購入。例の厚底シューズの2割以下という、お値打ち価格でした。-「新型コロナウイルス」の感染が、ついに国内でも確認されました。いつかは日本にも上陸するだろうと思っていましたが、予想外に早い展開ですね。感染者が解熱鎮痛剤を服用して下熱した状態で入国すれば、水際で防ぐことができない危険も判明しました。だいたい、成田空港の検疫のゲートなんて、面倒に巻き込まれないように皆さんテキトーに通過してますよね。全国ニュースが新型コロナウイルス肺炎なら、熊本の今日のニュースは「りんご病(伝染性紅斑)」ですね。熊本県では、今年第2週における定点あたりの患者数が2.0となり、りんご病は警報レベルに達しました。昨年末にもけっこう流行していましたが、今年に入ってまた、勢いづいて増えている印象です。頬が赤くなり、次いで前腕、さらに下腿に、モワモワッとしたまだらな赤味(レース状紅斑)が出てきます。上腕や大腿、おなかに発疹が出る場合もあります。手足がベタッと赤く腫れることもあります。冬なので寒くて顔の赤いお子さんは多いですが、りんご病の紅斑(発赤)は妙に境界が明瞭なのが特徴です。りんご病の面白いところは、感染性があるのは紅斑が出る前までということです。保育園等が「登園許可証」を求めてきますが、りんご病に関してはナンセンスですね。りんご病だと診断できるのは顔が赤くなってからですが、その時点ですでに感染力がないからです。理論上、りんご病と診断がついて、なおかつ登園ができないお子さんは(ほぼ)いないのです。それなのに、昨日も今日も、りんご病の子の登園許可証を書きました。何だかなぁ、てな感じですね。-インフルエンザは少し下火にも見えますが、まだ油断はできません。それにB型が現れ始めています。溶連菌感染やリンゴ病とインフルエンザに同時に罹患する方もいて、診断する上でも注意が必要です。ところで、気温は「36.5度」と言うのに、体温ではたいてい「36度5分」と表現します。NHKは気温でも「36度5分」と言っており、まるで体温みたいで違和感があると半年前に書きました。そのNHKの放送用語委員会が最近、気温でも「36.5度」という言い方を認めよう、と決定したようです。感はありますが、今後は報道番組でも、民放並みに気温を「36.5度」と言う日が来るのでしょうか。いや、どちらでも可という場合には、NHKはより伝統的な(古くさい)表現を使いたがりますからね。当然ながら体温の方は、NHKではこれまで通り「36度5分」しか認めないようです。「熱が8度あります」とか「9度あります」などと、とくに高熱の場合には略して言うことがよくありますね。その「ハチド」や「クド」という響きからは直感的に、単なる数値ではない「高熱感」が伝わってきます。小数点以下が付いた「39.5度」の場合でも、「9度5分(クドゴブ)」と言った方がピンときます。それは、昭和生まれの私の感覚であって、もはや若い方には「39.5度」の一択なのかもしれません。多くの伝統的な表現が、やがて現代的で科学的な表現に置き換わっていくのは時間の問題です。体温を「9度5分」などと言う人種は、時代と共に消滅していくのでしょう。NHKでも、基礎体温の「36.59」などの小数点以下第2位までの体温の言い方は、今後の検討課題のようです。そのような桁数を昔は想定していなかったわけで、伝統的表現が追いつかなくなる一例ですね。-熊本空港のラウンジに、ACアダプタを置き忘れてしまいました。その晩に気づき、空港に電話したけど話し中。するうちに、失念していました。1週間後の今日になって空港に行って尋ねたら、日数が経ったので遺失物として警察に届けたとのこと。東警察署に受け取りに行ってくれと。用事を済ませて夕方、東署に行きました。勝手がよくわからないまま警察署に入ると、すぐ左側に来署者用の窓口(らしき場所)がありました。そのカウンターには誰もいませんが、その向こうのデスクでは、警察官が大勢わっさわっさと仕事しています。突っ立っていると、私に気づいた制服の警察官がやって来ました。警「あー、、、ちょっとお待ちください」(と、どこかへ電話)警「申し訳ありませんが、遺失物のお渡しは5時15分までです。後日来てもらえますか」と、2人で掛け時計を見ると、5時16分を指しています。私「いやあ、1分過ぎただけですよ。警「そう・・・ですかぁ。お待ちください」(と、電話)警「会計課の業務が5時15分で終わるので、今日はもう無理です」(少しキレ気味)私「そこをなんとかなりませんか。微妙に険悪な雰囲気の中、会計課の方が登場。遺失物の受取には認め印が必要であることが明らかになります。それじゃどっちみちダメですね。3人とも苦笑いして、和やかムードになりました(ホントです)。運転免許証があって署名をしても、認め印がなければ何も進まない日本のお役所仕事って、どうなの。-成人の日が1月15日ではないことには、いまだに違和感のある私です。昨日は「終息レベルに感じる」と書いたインフルエンザの流行ですが、訂正します。この時期、日曜祝日には多くの急病患者が当院を受診されますが、今日もその大半がインフルエンザでした。明らかな症状を呈している方は、検査の有無等にかかわらず治療を開始することは、昨日も書きました。その治療と言っても、抗インフルエンザ薬を使うか使わないか、選択肢は(あるには)あります。「インフルと診断→すぐ抗インフル薬」という回路ができあがっているのは、実は日本人特有のものです。「家族にインフルがいる→念のため薬希望」という方も多いですが、当院ではそのような投薬はしていません。健常な成人が予防の目的で抗インフルエンザ薬を使うのは、明らかに過剰反応です。それに、世界中のタミフルの75%は日本人が消費している、という話は何年も前からあります。欧米人ならば、「高熱→インフルかもね→自宅で安静」という治し方を選択するのが普通だといいます。日本人は、「高熱→すぐ医療機関受診→ともかく薬」となってしまうんですね。一方で、「子宮頸がんで毎年3千人死亡→ともかくワクチン」とはならないのが不思議なところ。治療薬は副作用も気にせずすぐに飲みたがるのに、ワクチンは副作用ばかりを気にするのが日本人なのです。目先のことばかりが気になって、長期的・合理的な思考が不得意なのでしょう。-「体感的には警報レベル」だと11月に書いたインフルエンザですが、今はすでに「終息レベル」に感じます。いやもちろん、油断は禁物ですけど。異例の早期流行で始まった19/20シーズンですが、昨年最終週の熊本市の定点あたり報告数は24.12でした。それが警報レベルの30に満たないまま、今年第1週は8.28と報告数は急減しています。流行のピーク直前に年末年始を迎え、学校等での感染拡大が抑えられたのかもしれません。ある意味、全国一斉に「学校閉鎖」が行われたようなものです。一方で、全国レベルで人が移動した後の新学期が始まった今、再び患者数が増える可能性はあります。インフルエンザに関しては、テレビ番組やネットからの情報量も多く、患者さんの理解の助けになっています。インフル発症直後に検査をしても陽性反応が出ないため、少し待ってから来院する方が増えました。病状と所見等によって、インフルエンザと診断することもできます。検査は絶対必要なものではありません。インフルエンザによる異常行動が、必ずしもタミフルのせいではないことは、よく知られるようになりました。前述のように、少し待ってから受診する方が増え、待っている間に異常行動が発生するケースも増えています。発症後にすぐタミフルを飲んだら、異常行動はタミフル内服の直後に起きるのでしょう。タミフルに濡れ衣が着せられたのは、そのような例が多かったためだと推測されます。出席停止期間についても、多くの方が正しく理解しています。順調な経過でも、登校は発症の6日後からです。最近では成人でも、出勤停止期間を気にする方が増えています。正しい考え方だと思います。テレビでオカシなことを喋る医者も時々いますが、おおむね適正で有用な情報がメディアから広がっています。番組で言ってることが、われわれ医療機関の説明とあまり食い違わなくなってきたのは、なによりです。-本日午前中の配達を指定していた商品の「配達完了メール」が、Amazonから午前11時59分に届きました。指定時間ギリギリですね、メールだけは。残念なことに、肝腎の商品がまだ届いていませんでした。メール内のリンクをクリックすると、「本日お届け済み」と、大きな字で表示されています。ゆこと?さらにその下には、「荷物をお客様に直接手渡しました。」とも記載されています。はて、私のあずかり知らぬところで、誰かが商品を受け取ったのか。職員に尋ねてみても、該当者なし。間違えて自宅宛に送ったんでしょうか。いや、「配達完了」の文字の下にはクリニックの所在地の記載あり。それから1時間近く経ってからのこと。「遅くなりましたぁ」と言いながら、宅配業者が現れたました。いわゆる「デリバリープロバイダ」の方です。見たこともないような社名のユニフォームを着ていました。この方が、指定時間内に配達を完了したとするウソの報告を、Amazonに送信したのでしょう。遅れて届けたらペナルティがあるのか、その反対に、時間を守れたら評価が上がるのかもしれません。今回のことはAmazonにはチクりませんけど、虚偽報告はダメでしょう。根本的な問題があるのは、Amazon(プライム)の「お届け日時指定便」システムだと思います。配達日を指定しようとすると、いちいち配達時間まで細かく指定しなければなりません。その結果、配送業者に余計な負担をかけることになり、前述したようなインチキ報告を生むわけです。圧倒的に強い立場のAmazonが、中小零細企業をこき使っている構図に見えてなりません。コトの詳細がどのように明らかになるのか、ならないのか、その後の国際情勢も大いに気になります。イランだのゴーンだのメガンだの、今日見ていた報道番組では、海外の話題が盛りだくさんでした。ゲストコメンテーターの畑中美樹氏の顔色の「薄さ」が気になって、番組の内容が入って来ません。何年か前には、松崎しげるをしのぐほど日焼けした顔貌でテレビに登場して、ネットを騒がせた御仁ですから。それはともかく、イランの墜落機やゴーン氏の搭乗機など、最近は航空機の航路が詳しく報じられています。いつも画面に出てくるのは、「フライトレーダー24」という、旅客機の位置等がわかるアプリです。自分が乗った飛行機の機体番号や飛行経路等の詳細を確認するためです。飛行中の位置がリアルタイムでわかるので、自分の眼下に見える小島の名前もわかります。遠くに見える機影が、どこからどこへ向かって飛んでいるのかを調べることもできます。今回のウクライナ国際航空PS752便は、イランのテヘランからウクライナのキエフに向かっていました。」であることを知りました。キエフと言えば、ムソルグスキー作曲の『展覧会の絵』の最終曲『キエフの大門』を連想します。耳にするのはラヴェル編曲版ですが、オリジナルのピアノ曲もなかなか良いし、冨田勲編曲版も好きです。テヘランもキエフも、死ぬまでに一度は訪れたい都市ですが、優先順位的にはだいぶ後の方になりそうですね。どちらの国も、とくにイランの古代ペルシャ遺跡や宮殿やモスクなど、写真で見るだけでも素晴らしい。この文化遺産への攻撃を口にしたトランプ米大統領。発言を撤回したとしても手遅れです。-熊本市の、子どもの定期予防接種の予診票が、最近ますます「改悪」されて、書きにくくなってますね。医師のチェック欄の枠のサイズが、周辺には余白があるのに、とても小さくなっています。機会読み取りする部分だけを大きく、その他は小さくしたのでしょうけど、小さすぎです。医師が記入する欄は、十分に大きくしてもらわなければ、私のように困る人間が多いと思いますけどね。ワクチン名は最上部に記載されており、その上に余白が少なく、バインダーで挟んだら見えなくなります。以前の予診票ではワクチン名がもう少し下に記載されていたので、クリップで隠れることはありませんでした。近頃は同時接種が当たり前ですが、ワクチン名が見えない数枚の予診票が並ぶと、とても混乱します。してこのような、現場の実務を無視したデザインにするんでしょうね。ソックリな番号なので、混同する方が後を絶たないことは、前に書いた通り。予防接種番号は9から始まる9桁の番号ですが、予診票には1桁目の「9」だけがすでに印字されています。したがって被接種者は、2桁目から記入すれば良いのですが、それで手間が省けたと喜ぶ人はいないでしょう。書き間違いや混乱の元です。印刷してある「9」を無視して9桁の予防接種番号を書く方もいます。同時接種が当たり前になった現在、いちばん望まれるのは、同時接種用の一括予診票ですね。複数のワクチンの予診票が1枚で済めば、書くのも見るのも楽。一部の自治体ではすでに実現しています。今年10月から、ロタウイルスワクチンが定期接種化される予定です。6カ月未満の乳児が接種するワクチンは、同時接種の組み合わせがほぼパターン化します。具体的には、(1)2カ月時:ヒブ・肺炎球菌・B型肝炎・ロタの1回目(2)3カ月時:ヒブ・肺炎球菌・B型肝炎・ロタの2回目+4種混合の1回目(3)4カ月時:ヒブ・肺炎球菌・(ロタの3回目)+4種混合の2回目(4)5カ月時:4種混合の3回目+BCGこのうちせめて(1)〜(3)の予診票を一括化していただきたい。刷新するならまさにこの機会でしょう。-ANAの機長が「免許証不携帯」だったため、乗務予定便が欠航するという不祥事が年末にありました。羽田–福岡便の運航中に不携帯が発覚、次の福岡–伊丹便に乗務できず、乗員繰りもつかなかったようです。最初の便に、免許証不携帯で乗務できた点も問題ですが、杓子定規に欠航にしたのもどうかと思います。免許証を携帯していなくても、この機長の「本人確認」や「操縦資格」については、確認がとれたはず。それなのに、単に法令を遵守させるために、大勢の乗客に多大なる迷惑をかける措置が選択されました。免許制度も免許証の携帯も、すべては安全な運航のためであり、つまりは利用者のためです。その目的を見失った国交省や航空会社の柔軟性のなさが、本末転倒な結果を招いたといえるでしょう。自動車の運転免許証でも、その不携帯は道交法に違反するので、本来は運転ができません。不携帯で事故でも起こした場合には論外ですが、検問で見つかった場合でも厳しい取り締まりを受けます。その時点から運転を禁じられた場合、車の移動をどうするかなど、なかなか面倒なことになります。私には経験がありませんが、往来に支障を来さない場所までは、車を運転させてもらえるんでしょうかね。そのようなことの無いように、私は以前は免許証を財布に入れて携行していました。いまはそれがiPhoneのケースに変わりました。財布よりもスマホの方が忘れにくい持ち物だと思うからです。この時代だから、運転免許証をスマホで提示できるように、デジタル免許証化したらいいのに。スマホの生体認証を組み合わせれば、従来の免許証よりもよっぽど信頼できると思いますけどね。デジタル運転免許証を登録したスマホが、スマートキーとして使えるようになると最高です。盗難防止になるし、なにしろ免許証不携帯は絶対起きなくなりますから。-この時期どうしても、予約なしで朝から来院される方が多いです。夜中から高熱が出たり嘔吐が続くお子さん、喘息症状がひどい人、動悸や胸痛を訴える成人の方もいます。9時からの診療枠は、ネットや電話で予約済の方で一杯で、その多くが高熱の方です。予約なしで窓口に来院された方への対応は、おもに次の2つに分かれます。(1)病状が重い方は、そのまま診療(できるだけお待たせしない)(2)病状が軽い方は、予約患者の合間に割り込む形で診療(少々お待たせする)このうち(1)のケースに対応できるのはしかし、せいぜい2,3人まで。5人も6人も来られたら無理です。来院された重病者は早めに診療したいですが、予約済の重病者の診療をどんどん遅らせるのも問題です。前夜から高熱でぐったりでも、朝の受付時刻を待ってから予約を入れ、時間通りに来る方もいるからです。重症だと思って来たのに待たされた方は、それほど重症ではなかったのだと思っていただけると助かります。基幹病院の救急外来のコンビニ受診を少しでも減らせるならと、当院では土日祝日の診療を続けています。その当院受診者にも、ときどきかなり重症の方がいます。いう方のトリアージが私の仕事です。私の手に負えない患者さんは、日赤や地域医療センターなどの先生方に、治療をお願いすることになります。本来は、重症の方は最初から病院を受診していただきたいところですが、それはなかなか難しくなりました。緊急の場合等を除き、医療機関からの紹介状がなければ、5,500円の「選定療養費」が徴収されるからです。紹介状(診療情報提供書)を書くのにも時間がかかるし、だいいち患者さんに余計な手間をかけます。当院の初診料と診療情報提供料を併せると、選定療養費を超える医療費もかかってしまいます。大病院の負担軽減の目的はわかりますが、もう少しスマートな解決法はなかったんですかね。-ANAの客室乗務員(CA)から乗務前検査でアルコールが検出され、乗務交代のために4便に遅れが出ました。乗務が年末年始態勢のため、乗員のやりくりが付けにくかったという不運も重なったようです。パイロットではなくCAにも厳しい飲酒制限があるのは、CAがサービス係ではなく保安要員だからでしょう。国交省規定では乗務前12時間の飲酒が禁止されていますが、ANAは更に独自の強化規定を設けています。それもこれも、過去の不祥事(おもにパイロットによる飲酒・酒気帯び案件)への反省によるものです。反省はしばしば過度に厳しい規定に向かうもので、ANAは乗務前24時間以内の飲酒を制限してしまいました。24時間とはだいぶ厳しい。乗務と乗務のインターバルがかなり長くないと、酒が飲めないことになります。そもそも、飲酒の何時間後までアルコールが乗務に影響するのかは、飲酒量や体質によって異なるはずです。単純に時間で規定するよりは、実際のアルコール検査の方を重視すべきだと思いたくはなります。残念ながら今回の女性CAは、前夜9時半まで飲酒し、翌朝6時半のアルコール検査で引っかかっています。乗務の24時間前どころか9時間前まで飲んでいたわけで、これは弁解の余地なしでしょう。友人と飲食店で焼酎を2杯飲んだとか。誘惑に負けたのか、自分のアルコール処理能力を過信していたのか。比較するのもナンですが、外科医が手術前12時間とか24時間以内の飲酒を制限されたらどうなることか。毎日手術しているような医師は、長期休暇でも取らない限り、ずっと断酒する羽目になりますね。パイロットで飲酒制限時間の規定が成り立つのは、乗務と乗務の間の休憩時間が確保されているからです。米連邦航空局(FAA)の規定では、1週間につき連続30時間の休息が必要とされています。これならば最低でも週に1回、6時間ほどは飲酒できるという計算になります。翻って外科医には、現時点では勤務間インターバルの規定がなく、しかしながら飲酒制限規定もありません。自己責任で飲み、運悪く緊急手術にでも呼び出されたら、酒気帯びで手術をすることになります。厳しい飲酒時間制限が課されたら、外科医は下戸ばかりになるでしょうね。-ゴーン氏の密出国は、同様の事例を多く見てきた私にとっても、驚きでした。見てきたと言っても映画ですけどね。元CIAとか、特殊部隊とか、NSAとか、そういう映画が好きですから。楽団がゴーン氏の家を訪れ、演奏し、撤収。その楽器ケースに隠れて出国。絵に描いたような脱出劇ですね。空港でX線検査をしなかったのが問題。荷物が大きくて装置に入れにくく、検査をしなかったといいます。小さな荷物は厳しくチェックするけど、荷物が大きければフリーパスですか。いう場合の常套手段は、検査係官の買収か脅迫、あるいは、なりすましですね。係官の家族を誘拐し、コレコレの荷物のX線検査はパスしろ、さもないと、などと脅すやり方が簡単です。本来の担当者は殺害され、工作員が検査官にすり替わっている可能性もありますね、映画なら。思っていたら、密航の経由地トルコで逮捕された協力者は、妻子への危害を脅されたと供述しています。