2020小川糖尿病内科クリニック|愛知県東海市2020/01/31健康講座183~1日10分の運動と認知機能こんにちは。小川糖尿病内科クリニックです。1日わずか10分の運動で認知機能を良好に維持できる可能性が、フラミンガム研究から報告された。参加者に加えその子孫も対象とし、健康状態や生活習慣について現在も追跡が続けられている。参加者2,770人を対象に、中年および高齢のグループ別に身体活動量や強度と認知機能の関係を検討した。その結果、いずれのグループも1日約10~20分の中等度~高強度の身体活動を行っている人で、良好な認知機能との関連が認められた。中年グループでは、わずか10分の中等度~高強度の身体活動を行っている人でも言語記憶が良好だった。高齢グループでは、身体活動の強度ではなく、総活動量が認知機能の高さとより強く関係していた。今回の研究結果は運動によってアルツハイマー病などの認知症を抑制できるかどうかを示すものではないが、身体活動が早期の認知機能低下の予防に役立つことを示唆する。良いのでお散歩できると良いですね。小川糖尿病内科クリニック院長小川義隆です。インスリン注射を行っている患者さん、注射回数や注射の単位が何年も変わっていないことはないでしょうか?糖尿病は、血糖を下げるインスリンというホルモンが出にくい場合と効かない場合に大きく分けられます。様々な要因で変わってくるため、厳密には必要インスリン量は常に変化します。毎日インスリン単位を微調整をし続けるのは現実的には不可能ですが、数年ごとに見直すことによって個々の体質にあわせて調整が可能ですし、必要になってきます。10年前と比べ、内服薬も注射薬も劇的に変わりました。ご自身の体質の変化と使用可能なお薬の変化を鑑みると、10年前と全く同じ処方が適切である可能性は低いと思われます。全員とは申し上げませんが、インスリン注射回数や単位を減らしかつ血糖管理がより安全で安定にすることができるかもしれません。なかにはインスリンが効きすぎによって、無自覚もしくは自覚している低血糖が起こっている患者さんも多く見えます。低血糖は様々な合併症や予後を悪くすることが分かっております。そのような低血糖予防も含めたインスリン治療を心がけて参ります。気になるようでしたら当院へ是非相談へ来ていただければ幸いです。共有2020/01/29健康講座182~怖い脂肪肝と酸化コレステロールこんにちは。小川糖尿病内科クリニックです。メタボリックシンドロームにしばしば合併する脂肪肝だが、実は動脈硬化リスクも伴う。自覚症状に乏しいことから、一般メディアでは“隠れ脂肪肝”などと呼ばれる。脂肪肝だからと言って、ただ“脂モノ”を控えるという対処は正しくない。脂肪肝/脂肪肝炎は、肝硬変・肝がんだけでなく心血管疾患リスクにもアルコールの影響を受けていない脂肪肝は、脂肪が肝臓に蓄積した「非アルコール性脂肪肝(NAFL)」と、さらに炎症や線維化を伴った「非アルコール性脂肪肝炎(NASH)」に分類される。区別が難しいため、NAFLとNASHの総称として「非アルコール性脂肪性肝疾患(NAFLD)」とも呼ばれる。NASHは、炎症を繰り返すうちに線維化が進み(肝硬変)、肝がんに至るケースもあるとわかってきた。20年ほど前は、「脂肪肝は、がんにならない」と言われていたが、ウイルス性肝炎由来の肝細胞がんが治療法の進歩により減り、相対的に、脂肪肝炎由来のがん症例の増加が浮き彫りになっているという。NASHがウイルス性肝炎と決定的に違うのは、虚血性心疾患のリスクを伴う点。米国において、NAFLD患者は肝がんより心血管疾患で死亡する例のほうが多いという報告もある。NAFLDは、肥満や糖尿病をはじめとする生活習慣病と高率に合併し、国内の有病率は、男性では40~59歳の40%以上、女性では60~69歳の30%以上との報告がある。NAFLD患者の生存率は、肝線維化と強く関連することがわかっている。脂肪肝は、腹部エコーで腎皮質よりも白く映る(肝腎コントラスト陽性)所見により、健診などで発覚し、その後は『NAFLD/NASH診療ガイドライン2014』のチャートに従って診断される。Elastographyを用いた画像化による方法があり、NASHが疑われる場合は、専門医の受診が勧められる。動脈硬化性疾患のリスクに潜む“隠れ脂肪肝”を、今後見過ごすわけにはいかない。次に、、酸化コレステロールと動脈硬化の関連性について説明します。よってダメージを受けた血管壁に、LDLが入り込むことで進行します。LDL)が存在するという。これは、“超悪玉コレステロール”とも呼ばれ、近年注目を集めている。LDLが、動脈硬化を強力に誘発すると考えられ、血清脂質値が正常にもかかわらず、動脈硬化を引き起こした例も報告されている。血管壁に入り込んだLDLは、「酸化」されることで白血球のターゲットとなり、プラークの形成をもたらす。LDLは酸化しやすい。動脈硬化を防ぐためには、酸化コレステロールが多く含まれる食品を避けたほうがよい。するめやビーフジャーキーなどUV照射を受けた食品などが挙げられる。酸化コレステロールを特異的に下げる薬はまだない。酸化コレステロールの摂取を避け、食事療法と運動療法を組み合せた生活習慣の改善が重要ですね。WEB予約受付開始!!こんにちは。小川糖尿病内科クリニック院長の小川義隆です。当院では以前より健康診断を行っておりますが、スムーズに健康診断のご予約を行っていただけるようにWEB予約を開始いたしました!さまざまな健康診断内容に合うように、全8種類のコースを用意しております。検査内容と注意事項をよくご確認の上、ご予約をお願いいたします。共有2020/01/27健康講座181~減量と糖尿病の寛解こんにちは。小川糖尿病内科クリニック院長の小川義隆です。健康を取り戻すために大幅に減量する必要はなく、5年間で体重の10%を減らすだけで、2型糖尿病が寛解し得るというお話。2型糖尿病のスクリーニングによる死亡リスク抑制効果を検証したADDITION-Cambridge研究の登録者のうち、新たに糖尿病と診断された867人(40~69歳)を対象に前向きコホート研究を実施。体重の変化と糖尿病の寛解の関係を調べた。糖尿病の寛解は、糖尿病用薬または減量手術によらずHbA1c6.5%未満を達成した者と定義した。対象者の平均年齢は61歳、男性が61%だった。追跡期間5年で257人(30%)に糖尿病の寛解がみられた。調整し、減量達成レベル別に寛解率を比較すると、10%以上の減量を達成していた人は寛解に至る頻度が77%有意に高いことがわかった。診断から1~5年かけて10%以上減量した人や、5~10%減量した人の寛解率も有意に高かった。多少の減量でも寛解につながり得る。極端なダイエットは必要ではない。寛解導入に関するこれまでのエビデンスは、極端な運動や規制の多い食事療法の必要性を示唆しているが、多くの患者にとってそのような方法は現実的でない。今回の研究では実臨床で継続可能な中等度の減量の長期的な効果を調べた。参加者はそれぞれ異なる方法で減量を達成し糖尿病を寛解させることができた。これは糖尿病患者にとって励みになる知見だ。減量の程度によらず、身体のインスリン感受性は高まり、糖尿病管理に好影響をもたらすでしょう。共有2020/01/25健康講座180~高線維食とカウンセリングのすすめこんにちは。小川糖尿病内科クリニック院長の小川義隆です。2型糖尿病患者が食物繊維の摂取量を増やすと、血糖や血圧、血清脂質という心血管疾患の複数のリスク因子を同時に改善できることを示した研究結果が報告された。(10月3~5日、アラブ首長国連邦、ドバイ)において発表された。200人の2型糖尿病患者を対象に食物繊維の摂取量を増やすように介入し、心血管疾患のリスク因子に与える影響を検討した。インド医学研究評議会のガイドラインでは食物繊維の推奨摂取量を1日当たり40g/2,000kcalとしている。今回の研究被験者の摂取エネルギー量は1,200~1,500kcalのため推奨摂取量は24~30gとなり、これを20~25%増やすように指導して6カ月にわたって追跡した。ナッツ類などは食物繊維が多い。今回の研究では食物繊維の摂取量を増やすために、被験者には各地の言語で書かれた食品リストを含む食事処方箋が手渡された。栄養士が定期的にカウンセリングを行うほか、被験者の理解を確実なものとするため視覚教材も用いられた。被験者はWhatsApp(メッセージアプリケーション)を通じて食事の写真を送り、週に3回の頻度で電話により食事摂取に関する指導を受けた。このような介入により高繊維食を6カ月間続けたことで、心血管疾患リスク因子の検査指標は介入前に比べると、空腹時血糖が28%、収縮期血圧が15%、コレステロールが9%、中性脂肪が23%低下するという著明な改善が見られた。共有2020/01/23健康講座179~家族性高コレステロール血症の小児スタチン治療こんにちは。小川糖尿病内科クリニック院長の小川義隆です。Luirink氏らの検討で示された。研究の成果は、NEJM誌に掲載された。家族性高コレステロール血症は、LDLコレステロール値の著しい増加と心血管疾患の早期発症を特徴とする。小児へのスタチン治療の短期的効果は確立されているが、心血管疾患リスクの変動を評価した長期的な追跡研究は少ない。研究グループは、家族性高コレステロール血症小児患者へのスタチン治療に関する20年間の追跡調査の結果を報告した。過去に、プラバスタチンの2年投与の有効性と安全性を評価する二重盲検無作為化プラセボ対照比較試験(1997~99年、単施設)に参加した家族性高コレステロール血症患者214例(98%は遺伝学的に確認)に対し、同症に罹患していない同胞95例とともに、追跡調査への参加を依頼した。家族性高コレステロール血症患者の心血管疾患の発生率を、同症に罹患している親156例と比較した。vs.7%当初の試験に参加した家族性高コレステロール血症患者214例(平均年齢13.0±2.9歳、男性47%)のうち、試験開始から20年の時点で追跡調査に応じたのは184例(86%)(31.7±3.2歳、48%)で、非罹患同胞は95例(12.9±2.9歳、53%)のうち77例(81%)(31.6±3.0歳、56%)が調査に参加した。214例の患者のうち、203例(95%)で心血管イベントのデータが、214例(100%)で心血管系の原因による死亡のデータが得られた。追跡調査時に、184例のうち146例(79%)がスタチンを使用していた。患者の平均LDLコレステロール値は、237.3mg/dLから160.7mg/dL(6.13mmol/Lから4.16mmol/L)に低下し、ベースラインからの低下率は32%であった。平均LDLコレステロール値は、98.5mg/dLから121.9mg/dL(2.55mmol/Lから3.15mmol/L)に増加し、増加率は24%だった。進行の平均値は、家族性高コレステロール血症患者が0.0056mm/年、同胞は0.0057mm/年であった。