)?さて、今回の内容は手術についても説明しているので長くなっています。手術の説明をする前に術前までに行った事を紹介していきます。麻酔科では、問診と全身麻酔の説明を受けました。全ての科で説明の後には同意書にサインします。ほとんど全ての医師がすぐにサインしなくても良いと言われますが、必要なものだからやるのに変な感じしますね。確認はしますが、だからといって他の方法だってこちらからは提案出来ないですし、わからないですから。僕は疑問がなければすぐにサインします。麻酔科では全身麻酔は初めてなので術中覚醒とかあったら嫌だなぁとか考えていたら、ちゃんとバイタルの他にも脳波とかも確認しながら行ってくれているみたいでした。術後は覚悟していますが、全てが終わって無事にベッド上で目を覚ます事を願います。脱線しますが、今年に入ってすぐに次男が陰嚢水腫を全身麻酔で手術しました。子供もがんばりましたからね!親だってがんばります٩(>ω<*)و2リハビリテーション科やっぱり入院していると活動量が低下しますから、自分でも意識してなるべく階段を使ったり、ストレッチ、筋トレをしています。整形外科病棟は9階にあるので、1階から往復したら足はだるくなりますし、息があがります。運動にちょうど良かったです。術後には体幹の機能低下が予測されるので、術前の評価も含めてリハビリを毎日行う事になりました。よる身体機能評価と運動指導が行われました。身体機能評価では下肢や体幹の筋力やバランスや歩行の状態を確認されました。運動では、エアロバイクや体幹トレーニングを行いました。術後も頑張りたいと思います。悪化していた副鼻腔炎も落ち着いてきたので一度抗生物質は中止になりました。抗生物質は使い過ぎると効きにくくなる事もあるので、次に使う為に温存しておくという考えもあります。今回は最初にもらったジェニナックという抗生物質が体に合わず、口唇や手や骨盤や陰部の皮膚がただれてしまいましたが、薬をアモキシシリンに変更したら症状は回復してきました。ジェニナックは効果は強いみたいですが、合わない人が多いみたいですね。鼻うがいと点鼻薬は継続です。手術前の身体状況や不安感などを記載しました。中には1〜10段階のどのくらいかという主観的スケールの質問もありました。術後と比較するんでしょうね。手術方法のところで説明しますが、大手術の為に移植が必要になりました。移植は仕方ないとして、驚いたのは取ったところの骨は金属で固定するのかと思っていたら何もしないそうです。影響は少ないとは言っていましたが、リハビリ職としては信じられませんでした。取るなら足の骨の『腓骨』か、腰の骨の『腸骨』です。消してある部分を取ります。運動に影響が出にくいのは腸骨ですが、手術して切り取った空間に移植するには長さが足りないので切ってくっ付けたりと調整が必要です。逆に腓骨は長いので移植に使いやすい骨です。足の動きや安定性に影響が出るので悩みどころです。どちらを選択するかは術中の判断になります。入院してから追加で行った検査は採血(2回)、MRI、レントゲン(2回)です。入院前にも急遽検査したので案外追加検査は少なかったです。腫瘍には大きな変化はない事が確認されています。後は術後の生検で腫瘍が広がっていないかを細かく確認するそうです。術後、半年から1年くらいは移植した骨が癒合するまでは体幹を固定しなければなりません。かたいコルセットで体幹を回す事ができなくなるように首の下から腰まで固定します。ギプス室に行くと、頭と手を出せる腹巻きみたいなものを体にかぶせて、その布の上から石膏で体をぐるぐる巻きにしてコルセットの型を作っていきます。乾いてから切り取って体の型が出来上がるまでもそんなに時間はかかりませんでした。手術翌日には完成して手元に届きます。骨癒合がうまくいってたら早めにコルセットのタイプは変更できるみたいですが、それまではプラスチックでがっちり固定したものを着けます。出来上がったら写真を載せますね。8整形外科と形成外科のカンファレンス実際に僕の体にマジックで書きながら合同で話し合われました。)について説明されました。写真の範囲や太ももの後ろから皮膚を移植する場合もあるみたいです。範囲が大きくなっていますが、中途半端に小さくすると正確な移植が行いにくい為に大きく切る事になるそうです。壊死(移植した組織が死んでしまうこと)、潰瘍(皮膚や粘膜の組織が欠損)、感染を起こさない為にも余裕をもった移植が必要だそうです。移植した筋や皮膚がピンと張ってしまう事はリスクが大きいんですね。広背筋は切っても極端な運動をしない限りは影響は少ないと話されていました。ん〜・・・、でもこうやってマジック書きされるとちょっと範囲にはビビりますね(-_-;)手術内容の決定さて、いよいよ手術内容が決まり、8月1日の夕方に主治医から説明がありました。本番まで残り5日ですから、結構ギリギリまで検討してくれたと思います。脊椎固定手術』となりました。腫瘍ある胸椎10番の棘突起とその周囲の組織を切除します。その際に背骨の支柱としての役割が減弱するため、金属での固定と、腸骨(骨盤の一部)や腓骨(膝と足首の間にある骨)などの骨移植を行います。手術は約7時間かかるそうです。切る範囲が広がり、9番と11番の胸椎後方要素も切除するとは聞いてなかったので驚きました(;゚Д゚)!まるごと糸のこで神経や腫瘍部分を傷つけず(触れず)に大きく取り囲む様に切除します。腫瘍部分が傷ついて周りに移る事を予防する為にごっそり抜きます。取り除いた組織は生検にかけて癌細胞が周囲に広がっていないか確認するみたいです。背中の空いた空間には骨移植と金属固定をするそうです。)手術の説明では、具体的な手術の説明をします。手術は2日間に分けて行われます。1日目は『出血に対する動脈塞栓術』を行います。手術は約3時間を予定しています。本番の手術が出血量が多くならないように事前に行う処置です。今回の出血になりそうな胸椎9〜11番の動脈(肋間動脈)の中に塞栓物質(血管の流れを塞ぐもの)を入れる治療を行う事により出血を減らします。処置前に肩に筋肉注射を行います。これは痛み止めと鎮静のための薬です。処置中および処置後は長時間の安静が必要になります。その為に、尿道に尿カテーテル(おしっこを取る管)を入れます。場合によってはピストール(コンドームみたいなもの)を着ける事もあります。僕は1日目がピストール、2日目が尿カテーテルになりました。足の付け根の動脈(大腿動脈)に局所麻酔を行います。造影剤を使いながら細い管(カテーテル)を入れ、目的の血管まで進めていきます。治療を行う前に出血の原因となる血管を把握する必要があるので撮影を繰り返したり、血管造影をしながらCTを併用する事もあります。目的の血管まで管が到達したら、そこで治療します。動脈血流を塞ぐ塞栓物質を、カテーテルから入れていきます。使用する塞栓物質は、原則として塞栓用コイル(合金製の細い鉄線を巻いたもの)を用います。動脈塞栓術に伴う合併症として、今回ターゲットの肋間動脈の場合は肋骨の裏を走行して胸壁を栄養しています。皮膚障害や難治性潰瘍を生じる危険性があります。一部の肋間動脈の治療においては脊髄梗塞(脊髄の血管がつまって、その部分の組織が壊死する)を生じる危険性もあります。この様に止めていても多量の出血が出る事もあるそうです。出血が多い場合は輸血します。