新人研修発表:糖尿病患者へのβブロッカー投与による低血糖症状のマスクについてこの記事は、旧サイトの学術発表の同タイトルのページ(2004年)を転載したものです。倉田美保1.はじめに■現代社会において、糖尿病や高血圧、高脂血症といった生活習慣病の増加が大きな問題となっている。生活習慣病は慢性疾患であり、病態が進行すると複数の病状を伴う合併症を引き起こす。このような合併症を罹患してしまうと、当然ながらそれぞれの疾患に対して複数の薬剤を服用することとなり、それら薬剤の主作用、副作用もまた病態に大きな影響を与えると考えられる。そこで、今回私は高血圧と糖尿病を併発し、それぞれ内服治療を行っているにもかかわらず血糖値の急激な変動により頻回に低血糖症状を引き起こしている患者に注目した。加えてインスリン注射を行っており、先日薬局にて急激な血糖降下により低血糖症状を引き起こした。そこで、この症状の原因を投与薬剤の面から考えたところ、数ヶ月前から投与開始されたβブロッカーが浮かび上がってきた。全てのβブロッカーに共通して「血糖コントロール不良の患者に投与する際、低血糖の初期症状をマスクする可能性がある」と添付文書に記載されている。以上より、βブロッカーの作用機序や患者の背景を踏まえて調査したことを報告する。2.糖尿病とは糖尿病はインスリン作用不足によって生じる全身の代謝異常で、慢性の高血糖を主徴とする疾患群である。糖尿病の判定基準は空腹時血糖値が126mg/dL以上、75g糖負荷試験2時間血糖値が200mg/dL以上とされていて、いずれかを満たすものを糖尿病型としている。取り入れ、ストレス管理も含めた生活改善を行うことから始まる。これを3ヶ月行ってなおHbA1c値が6.5%以上であれば、血糖経口降下薬を開始する。100~140mg/dL、食後2時間値が200mg/dL未満、午前3時が70mg/dL以上(低血糖の予防)、HbA1cでは少なくとも7%以下、できれば6.5%未満に維持、?血圧130/85mmHg以下を維持する、などである。これらの目標値は患者の年齢および病態を考慮しつつ設定される。気管支拡張作用を示す。これらの反応は高濃度で初めて見られる現象であり、通常の使用量ではβ遮断薬作用に覆われ、出現しない。心拍数についてはISAを有するものではこれのないものに比べて薬剤投与によっても徐脈となることが緩やかである。あるので糖尿病治療中の患者では十分注意しなければならない。■カテコールアミンのβ2受容体を介する糖代謝に関する作用として、膵臓におけるインスリン分泌促進、グルカゴン分泌促進、骨格筋でのグリコーゲン分解促進、肝臓でのグリコーゲン分解促進と糖代謝促進があるとされている。■低血糖時には生体防御機構として反射性に交感神経系が亢進し、カテコールアミンが放出され、筋グリコーゲン分解による血糖動員が速やかに行われることで血糖値は正常レベルにまで回復することができる。βブロッカー投与時には、β2遮断作用により、筋グリコーゲン分解により代謝される血糖動員が行われず、カテコールアミン分泌も抑制されるため、生体防御機構が働かなくなり、低血糖からの回復を遅延させる可能性がある。低血糖による交感神経亢進状態の代表的は身体症状である、β1受容体を介した頻脈、β2受容体を介した振戦、発汗などの症状をマスクする可能性が考えられ、このため低血糖の発見が遅れることになってしまう。