)等指定介護予防サービス等基準において位置付けられている計画の提出を求めるものとする。サービス等基準において位置付けられている計画の作成を指導するとともに、サービスの提供状況や利用者の状態等に関する報告を少なくとも1月に1回、聴取しなければならない。担当職員は、介護予防サービス計画の作成後、介護予防サービス計画の実施状況の把握(利用者についての継続的なアセスメントを含む。サービス事業者等との連絡調整その他の便宜の提供を行うものとする。担当職員は、指定介護予防サービス事業者等から利用者に係る情報の提供を受けたときその他必要と認めるときは、利用者の服薬状況、口腔くう機能その他の利用者の心身又は生活の状況に係る情報のうち必要と認めるものを、利用者の同意を得て主治の医師若しくは歯科医師又は薬剤師に提供するものとする。担当職員は、介護予防サービス計画に位置付けた期間が終了するときは、当該計画の目標の達成状況について評価しなければならない。担当職員は、第14号に規定する実施状況の把握(以下「モニタリング」という。サービス事業者等との連絡を継続的に行うこととし、特段の事情のない限り、次に定めるところにより行わなければならない。少なくともサービスの提供を開始する月の翌月から起算して3月に1回及びサービスの評価期間が終了する月並びに利用者の状況に著しい変化があったときは、利用者の居宅を訪問し、利用者に面接すること。リハビリテーション事業所(指定介護予防サービス等基準第117条第1項に規定する指定介護予防通所リハビリテーション事業所をいう。)を訪問する等の方法により利用者に面接するよう努めるとともに、当該面接ができない場合にあっては、電話等により利用者との連絡を実施すること。少なくとも1月に1回、モニタリングの結果を記録すること。担当職員は、次に掲げる場合においては、サービス担当者会議の開催により、介護予防サービス計画の変更の必要性について、担当者から、専門的な見地からの意見を求めるものとする。やむを得ない理由がある場合については、担当者に対する照会等により意見を求めることができるものとする。第3号から第13号までの規定は、第14号に規定する介護予防サービス計画の変更について準用する。担当職員は、適切な保健医療サービス及び福祉サービスが総合的かつ効率的に提供された場合においても、利用者がその居宅において日常生活を営むことが困難となったと認める場合又は利用者が介護保険施設への入院又は入所を希望する場合には、利用者の要介護認定に係る申請について必要な支援を行い、介護保険施設への紹介その他の便宜の提供を行うものとする。担当職員は、介護保険施設等から退院又は退所しようとする要支援者から依頼があった場合には、居宅における生活へ円滑に移行できるよう、あらかじめ、介護予防サービス計画の作成等の援助を行うものとする。リハビリテーション等の医療サービスの利用を希望している場合その他必要な場合には、利用者の同意を得て主治の医師又は歯科医師(次号及び第22号において「主治の医師等」という。)の意見を求めなければならない。前号の場合において、担当職員は、介護予防サービス計画を作成した際には、当該介護予防サービス計画を主治の医師等に交付しなければならない。サービス等に係る主治の医師等の医学的観点からの留意事項が示されているときは、当該留意点を尊重してこれを行うものとする。利用する日数が要支援認定の有効期間のおおむね半数を超えないようにしなければならない。必要な理由を記載するとともに、必要に応じて随時、サービス担当者会議を開催し、その継続の必要性について検証をした上で、継続が必要な場合にはその理由を介護予防サービス計画に記載しなければならない。必要な理由を記載しなければならない。サービスの種類については、その変更の申請ができることを含む。)を説明し、理解を得た上で、その内容に沿って介護予防サービス計画を作成しなければならない。当該利用者に係る必要な情報を提供する等の連携を図るものとする。法第115条の48第4項の規定に基づき、同条第1項に規定する会議から、同条第2項の検討を行うための資料又は情報の提供、意見の開陳その他必要な協力の求めがあった場合には、これに協力するよう努めなければならない。介護予防支援の実施に当たっては、介護予防の効果を最大限に発揮できるよう次に掲げる事項に留意しなければならない。運動機能や栄養状態、口腔くう機能といった特定の機能の改善だけを目指すものではなく、これらの機能の改善や環境の調整などを通じて、利用者の日常生活の自立のための取組を総合的に支援することによって生活の質の向上を目指すこと。利用者による主体的な取組を支援し、常に利用者の生活機能の向上に対する意欲を高めるよう支援すること。具体的な日常生活における行為について、利用者の状態の特性を踏まえた目標を、期間を定めて設定し、利用者、サービス提供者等とともに目標を共有すること。利用者の自立を最大限に引き出す支援を行うことを基本とし、利用者のできる行為は可能な限り本人が行うよう配慮すること。サービス担当者会議等を通じて、多くの種類の専門職の連携により、地域における様々な予防給付の対象となるサービス以外の保健医療サービス又は福祉サービス、当該地域の住民による自発的な活動によるサービス等の利用も含めて、介護予防に資する取組を積極的に活用すること。地域支援事業(法第115条の45に規定する地域支援事業をいう。)及び介護給付(法第18条第1号に規定する介護給付をいう。)と連続性及び一貫性を持った支援を行うよう配慮すること。介護予防サービス計画の策定に当たっては、利用者の個別性を重視した効果的なものとすること。機能の改善の後についてもその状態の維持への支援に努めること。第2章及び前章(第22条第6項及び第7項を除く。事業について準用する。(介護保険法(平成9年法律第123号。)第58条第4項の規定に基づき介護予防サービス計画費(法第58条第2項に規定する介護予防サービス計画費をいう。支払われる場合に係るものを除く。「介護予防サービス計画費の額」とあるのは「法第59条第3項に規定する特例介護予防サービス計画費の額」と読み替えるものとする。則この規則は、公布の日から施行し、平成27年4月1日から適用する。規則第22号e000000001e000000012e000000033e000000033e000000034e000000036e000000036e000000037e000000040e000000039e000000046e000000046e000000047e000000050e000000049e000000054e000000055e000000057e000000057e000000058e000000061e000000060e000000063e000000063e000000070e000000071e000000076e000000079e000000083e000000084e000000087e000000087e000000093e000000093e000000101e000000101e000000110e000000111e000000116e000000117e000000119e000000119e000000122e000000125e000000129e000000129e000000130e000000133e000000132e000000135e000000135e000000136e000000139e000000138e000000141e000000141e000000142e000000145e000000144e000000147e000000147e000000150e000000150e000000153e000000153e000000154e000000157e000000156e000000159e000000159e000000160e000000163e000000162e000000169e000000169e000000170e000000173e000000172e000000176e000000176e000000177e000000180e000000179e000000183e000000184e000000187e000000188e000000190e000000191e000000193e000000194e000000202e000000202e000000203e000000206e000000205e000000213e000000213e000000216e000000216e000000217e000000220e000000219e000000222e000000222e000000223e000000226e000000225e000000229e000000230e000000233e000000234e000000236e000000236e000000237e000000240e000000239e000000242e000000242e000000250e000000250e000000251e000000254e000000253e000000256e000000257e000000259e000000260e000000262e000000263e000000265e000000266e000000268e000000269e000000271e000000272e000000274e000000274e000000275e000000278e000000277e000000280e000000280e000000281e000000282e000000284e000000284e000000287e000000287e000000288e000000291e000000290e000000293e000000293e000000294e000000297e000000296e000000299e000000299e000000300e000000303e000000302e000000305e000000305e000000306e000000309e000000308e000000311e000000311e000000312e000000315e000000314e000000317e000000317e000000320e000000320e000000323e000000323e000000324e000000327e000000326e000000330e000000330e000000334e000000334e000000338e000000338e000000342e000000342e000000347e000000347e000000352e000000352e000000356e000000356e000000357e000000360e000000359e000000362e000000362e000000363e000000366e000000365e000000368e000000368e000000373e000000374e000000377e000000378e000000381e000000384e000000388e000000391e000000395e000000399e000000400e000000403e000000404e000000407e000000408e000000412e000000413e000000415e000000415e000000416e000000419e000000418e000000422e000000422e000000425e000000425e000000428e000000428e000000429e000000432e000000431e000000436e000000437e000000439e000000440e000000442e000000443e000000445e000000446e000000449e000000450e000000452e000000453e000000456e000000459e000000462e000000465e000000468e000000469e000000471e000000473e000000474e000000476e000000477e000000480e000000482e000000483e000000485e000000486e000000488e000000489e000000496e000000497e000000500e000000501e000000503e000000504e000000507e000000508e000000510e000000511e000000515e000000518e000000522e000000525e000000526e000000527e000000530e000000534e000000538e000000539e000000545e000000546e000000548e000000549e000000551e000000552e000000558e000000559e000000562e000000563e000000565e000000566e000000568e000000569e000000571e000000572e000000574e000000575e000000580e000000581e000000583e000000584e000000590e000000590e000000591e000000594e000000593e000000596e000000597e000000600e000000601e000000603e000000604e000000606e000000607e000000609e000000610e000000612e000000613e000000617e000000618e000000620e000000621e000000623e000000624e000000626e000000626e000000627e000000630e000000629e000000630e000000636e000000640e000000643e000000642e000000647e000000652e000000651。