17http://content.nejm.org/cgi/content/short/352/17/1749背景:RSウィルス(RSV)は成人において疾患原因としての認識が増してきている。地域での老人、高リスク成人の疫学的な臨床的な影響はワクチン開発の必要性を評価する上でも重要。結果:608名の老人健康者と540名の高リスク成人を前向きサーベイランスに組み入れ、1368名の入院患者を評価。2514疾患を評価した。RSV感染は前向きコホートで、102名の患者、142名の入院患者で同定。visitが少ない;しかし、高リスク成人では医療サービスの使用は2群で同等。respectively).9次ICDでの診断コードに従えば、RSV感染は肺炎入院の10.6%、COPDの11.4%、うっ血性心不全の5.4%、喘息の7.2%を占める。結論:RSV感染は老人・高リスク成人にとって重要な疾患であり、インフルエンザワクチン接種率の高い非流行性のインフルエンザAと同程度の影響をもつ。RSウィルス検査にしろ、治療薬にしろ幼児が先をいってますな。予後不良の因子である。肺炎球菌、インフルエンザ桿菌、enterobacteriacaeや黄色ブドウ球菌はもっとも注意すべき細菌であるが、CAP入院の26%までがウィルスによるものである。(NHAP)とも関係があり、老人保健施設での流行が最近報告されている。誤嚥性肺炎は、老人に多く、鼻腔胃管あるいは経皮的胃腸チューブの患者で多く見られる。重症の誤嚥性肺炎は、嫌気性20%、好気性80%で、ほとんどがグラム陰性のenterbacteriaceaeである。口腔内衛生の不備が肺炎のリスク増加に栂成る:歯垢はCAPやNHAPの原因細菌の貯蔵庫である。CAPやNHAPの予防は、インフルエンザ・肺炎球菌ワクチンの両者使用により効果があり、入院やCAPの在院死亡率を高める。有し、2分裂で増殖する。body;RB)に変化して分裂増殖した後に、再び基本小体に戻り、細胞破壊と共に細胞外に放出されるという特異なライフサイクルを有する。form;AFとなって図ストレス(ペニシリン系やセフェム系などのβ‐ラクタム系抗菌剤、インターフェロン‐γ、イソロイシンやL‐システインなどのアミノ酸欠如などにより)により宿主細胞内に潜伏しつつづける。菌体構成蛋白(MOMP、Omp2)やLPSなどの産生はない。HSP60の産生は持続する。2,3-dioxygenase(IDO)によりトリプトファンが分解枯渇しAF産生に関与としている。vivoともAFから正常RBへの復帰が認められる。逆にAF再活性化によりステロイド+抗菌剤治療の可能性が示唆。“SSRIが自殺の危険性をたかめるという誤った認識が広まっているようである”という記述があった。2005;165:863-867.http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/abstract/165/8/863背景:実験的な睡眠制限は耐糖能異常(IGT)をもたらす原因となるが;習慣性睡眠障害の代謝的影響についての知見は少ない。1.15-2.39)であった。1.15-2.18)9時間以上睡眠群もDM、IGTのオッズ比が高い。この相関は不眠患者を除外しても同じ傾向である。結論:6時間以下、9時間以上の睡眠時間はDM、IGTの頻度増加と関連。なった12名の患者を著者らは報告している。pronase処理、エタノール抽出後トリヨードサイロニン約1μgとサイロキシン3-4μgを含んでいた。10カプセル服用したところ、甲状腺ホルモン値は24時間以内で変化あり、血中トリヨードサイロニン値は服用後2時間で増加し、4-8時間でピークとなった。遊離サイロキシンとサイロトロピン濃度は24時間以内での変化は少なかった。http://health.nikkei.co.jp/supple/diet.cfm?i=20020712p5010p7単に甲状腺機能だけを測定しても、やせ薬による甲状腺機能異常を検出することは困難ということになる。Physicians)は、南カリフォルニアEBMセンターにて開発したバックグラウンドペーパーにもとづいたガイドラインを発表された。肥満は健康問題であり、正常体重の人々より若死にする。肥満の治療はまず食事と運動。特定の患者には肥満治療薬と手術が適切な場合もある。・ACP推奨にどのような変化があったのか肥満治療のための薬剤手術の研究をレビューし、体重減少と副作用を明確にしたガイドラインではBMI30gg/m2以上を適応とした。肥満薬剤の研究は短期間に限られており、少数の患者だけであり、多くの患者では研究が完遂されることが無く終わっている。糖尿病コントロール、血圧コントロール、コレステロールコントロール改善を示した。肥満手術後の体重減少は糖尿病、血圧、コレステロールの改善と相関。sかし、手術による合併症は100名毎に1.9名までと推定。多くの肥満手術術式を他と比較したものが無く、肥満手術のアウトカムはこの術式が多く行われているところがベストと思われる。bupropionがある。医師と患者は個々の患者にどの薬剤がベストか決定するために薬剤の副作用特性について議論しなければならない。病態を有する場合、手術について議論しておかなければならない。消化に関わる異常についての肥満治療の副作用について理解しておかなければならない。医師と患者は肥満手術が経験のレベルの高い外科医・外科センターを探すべきである。recommendations?・この推奨に関連した注意事項は食事・運動が肥満治療の根本である。薬剤・手術を治療法として選んだとしてもこの推奨は新たな治験で変化しうるものである。日本でアセトアミノフェンを常用というのはあまり頭に浮かばないが、実際にはノーシン、バファリンプラス、ナロンなどCMで耳にする頭痛薬などはアセトアミノフェンが主剤です。アスピリン喘息ほど劇的ではないが、アセトアミノフェンの長期使用は、喘息・COPDに良くないようです。もたらす可能性がある。以前の研究からアセトアミノフェン使用は、肺の抗酸化機能を減少させるという仮説があり、喘息のリスク増加と関連しているという報告があった。補正).結論:アセトアミノフェン使用は喘息・COPDのリスク増加と関連し、肺機能低下と関連する。不安定糖尿病に対する生体ドナーのラ氏島の移植に成功した。レシピエントは27歳女性で、brittleで12年間のIDDM歴。ドナーは、56歳女性で、receipientの母親。pancreactomy施行。islet相当を即時移植。22日後インスリン非依存状態となった。