骨が腐る!?知らないと怖い、骨粗鬆症の薬でおこる歯科の病気TweetPocket骨粗鬆症(こつそしょうしょう)という骨の病気があります今は医学の進歩によって効果的な薬が世に出回っていますしかし、その薬が思いもよらない副作用があり、歯科ではそのお薬を飲んでいる方には注意が必要とされています病気とうまく付き合っていくためにも、薬の効果と、薬によるトラブル、そして予防法などを知っておきましょう目次1.骨粗鬆症について1-1.骨粗鬆症は2つ分類される1-2.骨粗鬆症の症状2.骨粗鬆症の薬(BP製剤)とは骨を壊す細胞の働きを抑える2-1.BP製剤が治療薬に使われる病気3.BP製剤で起こる歯科の病気~BRONJ~3-1.BRONJの症状3-2.まだ原因は解明されていない3-3.BRONJのきっかけになる歯科治療3-4.正確に把握されていない発症頻度4.BRONJの治療方針4-1.潜在リスクがある人4-2.ステージ14-3.ステージ24-4.ステージ35.BRONJの予防法6.BP製剤を使用している人が歯医者を受ける場合6-1.注射用BP製剤のばあい6-2.経口用BP製剤のばあい7.まとめ1.骨粗鬆症についてそもそも、骨粗鬆症とはどういう病気なのか...まずはそこから説明します骨粗鬆症とは骨量の減少と骨組織の異常の結果、骨に脆弱性(もろくて弱くなること)が生じ、骨折をしやすくなる病気のことを言います骨粗鬆症の患者さんは年々増え、約1000万人を突破しているといわれています。以前は単なる加齢現象ととらえられていました。骨量の低下のみでは症状はありません。骨折することによって、疼痛や変形が出現します股関節の骨折(大腿骨頸部骨折)手首の骨折(撓骨遠位端骨折)脊椎圧迫骨折などの症状があります脊椎椎体圧迫骨折では、あとから下肢の運動・知覚麻痺や排尿・排便障害が現れることがあるので注意が必要です。頑固な腰背部痛が残ることもあります2.骨粗鬆症の薬(BP製剤)とは骨を壊す細胞の働きを抑える上で説明したように、骨粗鬆症は骨がもろくなる病気になります。この病気の薬―ビスフォスフォネート製剤(BP製剤)-は、骨を壊す細胞(破骨細胞)の働きを抑え、骨が吸収を抑えます。いった病気、つまり、癌の患者さんや、骨の代謝異常疾患の患者さんの治療に、必要不可欠な薬として処方されています注射用のものと経口のものがあり、国内においては骨粗鬆症の患者さんは経口のもの、癌の患者さんは注射用のものが使用されています3.BP製剤で起こる歯科の病気~BRONJ~さて、本題ですが、歯科ではこのBP製剤を使用しているかたに外科的な処置をすると、顎骨壊死(BRONJ)がおこることがあります↑乳がん骨転移のためにBP製剤処方。骨が出てきて知覚麻痺がおこっている。皮膚にも膿の通路ができた。↑骨粗鬆症の患者さん。上の骨が出てきてしまっている。歯肉の深いところの歯石取り(歯肉縁下SRP)などでも発症することがあります。国内における発生頻度は明らかにされていません。実施した2006∼2008年の全国調査では263例2011∼2013年の調査では4,797例のBRONJが報告されています米国口腔外科学会では累積発現頻度は「0.8~12%」と推定されています。追跡調査を延長すると、この数字は伸びていくと考えられていますなんにしても、はっきりと数字が出ておらず、潜在患者が多いのではないかと考えられます4.BRONJの治療方針BRONJに対する有効な治療法はまだ確立されていません4-1.潜在リスクがある人BP製剤を服用しているけどBRONJを発症していない人があてはまります発症をしていないので、特に治療をする必要はありません患者さん自身がBRONJの発症リスクが高いことを理解していただき、発症しないように口腔衛生に努めるようにしていただきます4-2.ステージ1骨露出が骨壊死をしているけれど感染をしていない人があてはまります年4回ほどの歯科検診に通ってもらい、お口の中をキレイに保ってもらいます含嗽剤の日常的な使用が望ましいとされています4-3.ステージ2骨露出、骨壊死に加え、感染・発赤がおこっている人があてはまります含嗽に加え、抗生物質の服用をしてもらいます。痛みもあるので鎮痛もします。(膿の通路が皮膚にできる)・下顎下縁(下顎の下のところ)にいたる骨吸収と破壊(下顎骨の大規模な破壊)がおこっている人があてはまります含嗽、抗生物質の投与のほかに、外科的に骨を切除するといった処置をすることになりますこのステージのかたは、日常生活に支障をきたすレベルの痛みがおこっているので、鎮痛も行います。5.BRONJの予防法なるべくBRONJの発症リスクを下げるためには、顎の骨に侵襲する歯科治療をしないことです。定期的な口腔内検査・口腔ケアをして、毎日ご自分で歯磨きをすることによって、ひどい歯周病などにならないように気を付けることが重要となります。入れ歯が合っていないことによっておこる粘膜の傷からもBRONJがおこることがあるので、定期的に入れ歯のチェックに歯医者に行ったほうが安心です入れ歯が合わないことによる傷ができたら、放っておかないで、歯医者に行って入れ歯の調整をしたほうが良いでしょう6.BP製剤を使用している人が歯医者を受ける場合BP製剤を使用している人は、まず、治療を受ける前に歯科医師に伝えましょう。歯科と医科の綿密な連携が必要になるので、橋渡し役として医科の先生にも歯科治療を受けることを伝えましょう6-1.注射用BP製剤のばあい注射用BP製剤を使用している人は、原則として休薬をせず、骨に及ぶような処置をしないことになっています投与をする予定が分かっているときは、投与の前に歯の治療をすべて治すことを医科から依頼されることもあります。治療にあたる医科の緊密な連携が必要とされています。6-2.経口用BP製剤のばあい経口用BP製剤は、注射用のBP製剤よりもBRONJの発症が低いとされています。患者の全身状態から投与中止しても差し支えないのであれば、歯科処置前の少なくとも3ヵ月間は経口BP製剤の投与を中止し、処置部位の骨が治癒傾向を認めるまでは再開はすべきではないとされています7.まとめBRONJは原因もよく分からないし、確立した治療法もよく分からない病気ですそのため、病気のことをよく理解し、発症リスクがある人は予防に努めましょう。「歯の悩み相談」してみませんか?歯の治療というのは担当する歯科医によって治療方針が変わります。歯ッピースマイルを運営する東歯科、ほんまる歯科の2医院では「削らない虫歯治療」「できるだけ歯を残す治療」を心がけています。通常の虫歯治療以外にも様々な歯の悩み相談と治療を受け付けておりますので、ぜひ一度当院までいらしてください。コメントをキャンセルコメント次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。私たちは、これからの歯科治療について患者様中心の医療傾向が進んでいくと考えています。患者様ご自身が自分が望む医療の効果を医師と話し、治療法を自分で選択していく患者参加型の治療プロセスが必要となってきます。そのためには歯科医師や歯科衛生士が運営する良質なサイトによる良質な情報提供が不可欠になる、と考えています。いつまでも美しく、健康な歯で楽しい食事や笑顔のために、「歯ッピースマイル」が皆様のお役に立てば、と願っています。痛っ!なぜか噛んでしまう頬の内側、原因と対処法はコレ!あなたの歯科医院は大丈夫?!~新型コロナウイルスやインフルエンザの感染経路を断つ2つの防止策~新型コロナウイルスの8つの予防法について小さな虫歯から始まる。