胸痛は数分~15分程度で消失。STは上昇、低下ともにみられる。治療はCa拮抗薬が第一選択。診断と治療に関するガイドラインには以下の記載がある。"冠攣縮性狭心症の診断に関して,泰江らは,ニトログリセリンによりすみやかに消失する狭心症発作で,1安静時(とくに夜間から早朝にかけて)に出現する2運動耐容能の著明な日内変動(早朝の運動能の著明な低下)が認められる3心電図上のST上昇を伴う4過換気(呼吸)により誘発される5Ca拮抗薬によって抑制されるがβ遮断薬によっては抑制されないなどの5つの条件のどれか1つが満たされれば,冠動脈造影検査を施行しなくても診断が可能であると述べている。"硝酸薬については以下の記載がある。ときに経口投与では冠攣縮を解除できないことがあり,このような場合は静脈内投与を行う."インタビューフォームの記載では、「効果は通常1~2分で効果が現れる」とされている。これを目安に投与タイミングを考えると、1~3分続く発作がみられた際に、使用してみるといった具合でしょうか。上記1~5に該当し、使用によりよくなる場合は狭心症の可能性が高い。プラークの破綻による血管狭窄が原因。胸痛は数分~20分で消失、ただし、心筋梗塞へ移行するリスクが高い。通常はニトロペン有効。重症度が患者によって大きく異なるため個々に治療を選択。PCI、CABGの必要有無判断)服用により改善しなかったり、30分以上痛みが続く、胸痛の頻度が多い場合は心筋梗塞に移行するリスクのある不安定狭心症の可能性があるため要受診。※梗塞後の2次予防においてはACE/ARBが心血管イベント抑制効果のエビデンスあり。バイアスピリンも永続投与、スタチンでLDL<100、低リスク群以外にはβ遮断を投与。"狭心症を症状から判断するには、痛みの部位や性状、何が引き金になっているか(誘因)、持続時間などについての特徴を明らかにすることがポイントとなります。部位:前胸部・胸骨後部が多く、痛みが広がっていく放散痛が下あご・首の部分・左肩、もしくは両肩、みぞおち(心窩部/しんかぶ)に出現する場合があります。それらに伴って起こる随伴症状として呼吸困難(息苦しい)、めまい、意識消失、吐き気、嘔吐(おうと)、冷や汗があります。これらの随伴症状がある場合は一般に重症であることが多く、より注意が必要です~中略~一方、次のような場合は、狭心症としてはあまり当てはまらない症状と考えられています。足に広がっていく痛み"ニトロ製剤の安全性ニトロペンは代謝が早く、蓄積性はない。※1健常人に使用した場合の臨床試験では、ミオコールスプレーを健康成人男子36名に本剤1噴霧を舌下投与したとき、7例に血圧低下が認められ、臨床検査値の異常所見は認められなかったとされている。舌の刺激感7件(0.36%)等であった。※2ニトロペン、ミオコールスプレーは共に重篤な副作用の報告はなし。日本心臓財団に以下のQandAが記載されていた。"~前略~ニトロ舌下で、胸痛は解消しますが、あまりにもニトロの消費が多く、このままでいいのか不安です。ちなみに、ここ1年でのニトロ消費は150錠くらいです。冠攣縮は病変のみられない冠動脈であっても、高度の動脈硬化がみられる冠動脈であっても、同じように起こります。あなたさまの場合は、心筋梗塞を起こすような冠動脈硬化があった状態で、起こってきた攣縮であったのであろうと思われます。ニトロで痛みがとれるならば、躊躇うことなく、ニトロをお使いください。消費量が多すぎてもご心配は要りませんが、気になるのでしたら、現在、服用しているアイトロールの飲み方を変更するか、テープ剤などの他の薬物に切りかえるか、してもらっては如何でしょうか。~中略~1年間のニトロ消費量が150錠というのは2日に1錠という計算であり、多すぎるとはいえません。"これもエビデンスがちゃんと記載されていないのですが、副作用報告等とあわせて考えると、ニトロペンを狭心症発作でなくて使用してしまったとしても、安全性は高いといったところでしょうか。まとめ狭心症疑いの際、狭心症の発作でなかったとしてニトロペンを使用しても安全性は高いと考えられる。狭心症疑いの際、ニトロペン使用により改善が見られることで狭心症の診断の参考とすることもあるため、このような指示がある場合服用は必要。何事も効率よくやりたいけど無駄な努力は大切だと思って日々勉強。