平成30年度千葉県がんセンター病院指標/千葉県がんセンターこのサイトではJavaScriptを使用したコンテンツ・機能を提供しています。JavaScriptを有効にするとご利用いただけます。本文へスキップします。平成30年度千葉県がんセンター病院指標ここから本文です。)により入院医療費の計算を行っていますが、DPC制度の対象病院は、平成28年度の診療報酬改正により、DPCデータを用いた病院指標を公表することが決定しました。DPC制度とは、外来のように使用した薬や行った検査ごとに医療費を積み上げていく方法ではなく、病名や治療内容に応じてあらかじめ定められた1日当たりの包括点数を基に医療費を計算する会計方法です。包括点数の中には薬や検査にかかる金額が含まれていますが、手術や放射線治療など一部の治療は含まれていません。病名や治療内容によっては、DPCによる計算の対象ではなくなる場合があります。病院指標は以下の7つです。指標の意味については、各表を参考にしてください。今回の指標はDPC制度が適用になる病棟に入院していた患者さんが対象となります。当センターの緩和ケア病棟はDPC制度の対象外となるため、緩和ケア病棟だけで入退院した患者さんは集計されていません。軟部の悪性腫瘍(脊髄を除く。骨の悪性腫瘍(脊椎を除く。軟部の悪性腫瘍(脊髄を除く。軟部の悪性腫瘍(脊髄を除く。骨軟部の良性腫瘍(脊椎脊髄を除く。40.44当センターの整形外科は骨・軟部組織に発生した腫瘍の診療を担当しています。骨・軟部腫瘍は比較的まれで、取り扱う医療機関が少ないため、紹介率が高いのが特徴です。診断群分類(DPCコード)別の上位5位の治療内容は上から軟部組織の悪性腫瘍に対する検査・症状の緩和など、骨の悪性腫瘍に対する検査・症状の緩和など、軟部組織の悪性腫瘍に対する手術、軟部組織の悪性腫瘍に対する化学療法、骨軟部の良性腫瘍に対する手術、です。乳房部分切除術(腋窩部郭清を伴うもの(内視鏡下によるものを含む。-当センターの形成外科はがんの治療にともなって変形してしまったり、失ってしまった組織を再び取り戻すべく、治療を行っています。他院で治療後の方も積極的に受け入れています。当科では純粋な美容外科の治療は行っていませんが、美容外科の手技も用いて手術を行っています。診断群分類(DPCコード)別の上位5位の治療内容は上から乳がんに対する切除術以外の手術(輸血を含む)、リンパ浮腫に対する手術、乳房切除後の再建手術のうち人工乳房や組織拡張器を用いるもの、乳がんに対する切除術のうち腋窩リンパ節郭清をともなうもの、乳房切除後のリンパ浮腫に対する治療等、です。乳がんに対する切除術が含まれていますが、これは乳腺外科と形成外科が協力して、切除術と再建術を同時に行っているからです。患者数が10人に満たない場合は、ハイフン(-)を入力しています。63.36当センターの脳神経外科は悪性脳腫瘍に特化した治療を行っています。あわせた集学的治療が必要になります。対する検査・症状の緩和など、です。脳腫瘍の患者さんは往々にしてけいれん発作を起こすことがあり、入院にて経過観察をする場合があります。対する積極的な治療に取り組んでいます。呼吸器外科では主に手術を担当しています。緩和など、気管支ファイバー等を用いた検査、手術+化学療法、です。62.43一般的に頭頸部外科(頭頸科)で取り扱う腫瘍は、頭から頸部にかけて発生するもののうち、脳神経外科が担当する脳と脊髄、眼科が担当する眼球を除いた、耳鼻咽喉科領域に発生するものになります。頭頸部は発声や嚥下といった日常生活を営む上で重要な機能に関わっているため、治療にはその機能や見た目も十分に考慮される必要があります。診断群分類(DPCコード)別の上位5位の治療内容は上から頭頸部がんに対する放射線治療+化学療法、頭頸部がんに対する手術、頭頸部がんに対する検査・症状の緩和など、甲状腺がんに対する手術、頭頸部がんに対する切除術以外の手術(輸血を含む)+放射線治療+化学療法、です。肝・肝内胆管の悪性腫瘍(続発性を含む。放射線治療部では各種がんに対する放射線治療を行い、核医学診療部ではPET/CTによる検査や放射性ヨウ素を使用した内用療法を行い、画像診断部ではCTやMRIなどの画像検査や画像検査機器を用いた治療を行っています。診断群分類(DPCコード)別の上位3位の治療内容は上から前立腺がんに対する切除術以外の手術(輸血を含む)、甲状腺がんに対する放射性ヨウ素内用療法、肝臓がんに対する切除術以外の手術、です。放射線治療部では前立腺がんの放射線治療を行うのに必要な金属(金マーカー)を埋め込む手術を行うために、核医学診療部では放射性ヨウ素内用療法を行うために、画像診断部では肝臓がんの血管塞栓術を行うために、入院による治療を行っています。食道の悪性腫瘍(頸部を含む。70.50当センターの消化器外科は近年の消化器外科治療の高度専門化にともなって、2016年度より食道・胃腸外科と肝臓・胆のう・膵臓外科に分かれました。いたる消化管の外科的治療を担当しています。診断群分類(DPCコード)別の上位5位の治療内容は上から胃がんに対する胃切除術、結腸(盲腸からS状結腸)がんに対する手術、食道がんに対する手術、結腸がんに対する手術に加えて入院中に中心静脈注射や人工呼吸器を使用したもの、胃がんに対する胃全摘出術、です。前立腺がんや膀胱がんに対しては地域連携クリティカルパスを用いて、近隣医療機関との連携を進めています。診断群分類(DPCコード)別の上位5位の治療内容は上から前立腺がんに対する検査、前立腺がんに対する手術、膀胱がんに対する化学療法、膀胱がんに対する内視鏡的手術、腎がんに対する手術です。64.71当センターの婦人科は子宮頸がん、子宮体がん、卵巣がん、外陰がん・膣がんなどの治療を行っています。どの治療の患者さんに対しても、診療ガイドラインにのっとり、集学的な治療を行っています。婦人科良性腫瘍についても、積極的に腹腔鏡下手術を行っています。がん・子宮体がんに対する検査・症状の緩和など、です。対する積極的な治療に取り組んでいます。呼吸器内科では主に気管支鏡による検査や化学療法を担当しています。小腸大腸の良性疾患(良性腫瘍を含む。食道の悪性腫瘍(頸部を含む。食道の悪性腫瘍(頸部を含む。)と肝胆膵の悪性腫瘍の診断と治療を担当しています。十分な検査を行って切除が可能と判断されれば食道・胃腸外科もしくは肝臓・胆のう・膵臓外科で手術となりますが、切除が出来ないと判断された場合は当科で化学療法などの内科的治療を行います。食道・胃・大腸のポリープや早期のがんについては、内視鏡で腫瘍を切除する治療を行っています。対する内視鏡的手術、です。肝・肝内胆管の悪性腫瘍(続発性を含む。肝・肝内胆管の悪性腫瘍(続発性を含む。-当センターの消化器外科は近年の消化器外科治療の高度専門化にともなって、2016年度より食道・胃腸外科と肝臓・胆のう・膵臓外科に分かれました。肝臓・胆のう・膵臓外科では肝臓、胆管、胆のう、膵臓の外科的治療を担当しています。良性疾患に対する胆嚢摘出術や、鼠径ヘルニア根治術も行っています。対する切除術以外の手術(輸血を含む)、鼠径ヘルニアに対する手術、です。患者数が10人に満たない場合は、ハイフン(-)を入力しています。乳房部分切除術(腋窩部郭清を伴うもの(内視鏡下によるものを含む。実施して、即日診断に努めています。外科治療では術中にセンチネルリンパ節生検を行い、郭清範囲を最小限にできるよう努めています。2013年度からは形成外科が新設され、乳房切除術と同時に乳房再建術が可能となりました。緩和など、検査・症状の緩和などの治療を行った患者のうち脳転移や骨転移等の合併症があるもの、切除術以外の手術(輸血を含む)、です。71.65当センターの腫瘍・血液内科は造血器腫瘍と呼ばれる悪性リンパ腫や白血病に対する化学療法や、抗がん剤がよく効く固形がんに対する化学療法を外科系の診療科と協力して行っています。最近のがんに対する化学療法は、入院治療から通院治療へとシフトしています。診断群分類(DPCコード)別の上位5位はいずれも悪性リンパ腫に対するもので、治療内容は上からリツキシマブ(薬剤名リツキサン)を用いた化学療法、薬剤の指定がない化学療法、リツキシマブを用いた化学療法+輸血などの処置を実施したもの、薬剤の指定がない化学療法+輸血などの処置を実施したもの、検査・症状の緩和など、です。8がんの種類によっても異なりますが、病期分類(Stage)は原発腫瘍の広がり、リンパ節への転移の有無、他の臓器への転移の有無の3つの要素から決定され、早期のがんであるStageIから進行したがんであるStageIVに分類されます。通常、治療方針の決定をするために病期分類を行っていますが、中には手術で取ってきた腫瘍を検査してはじめてがんと判明するものがあります。Stageが不明となっているものがあるのはそのためです。当センターはがんの専門病院として、早期がんから進行したがんに至るまで、あらゆるステージのがん治療に対応しています。TNM分類の版数となります。第8版が最新のものとなります。同じ患者さんが複数回入院した場合は、入院ごとに1人と集計しています。患者数が10人に満たない場合は、ハイフン(-)を入力しています。有無、血圧の5つの要素によって決定されます。当センターはがん専門病院のため、肺炎の治療を行うのは当センターに通院中の患者さんで、がんの専門的なケアがあわせて必要な方に限られます。そのため、総合病院などに比べると、患者数は少なくなります。患者数が10人に満たない場合は、ハイフン(-)を入力しています。-当センターはがん専門病院のため、脳卒中に対する専門的な治療が必要な患者さんについては、他院へ紹介することとなります。そのため、総合病院などに比べると、患者数は少なくなります。上位2位はどちらも軟部腫瘍に対する切除術です。3位と4位は悪性骨腫瘍に対する切除術です。骨肉腫やユーイング肉腫の疑いの患者さんは初診日に入院し診断治療を行うため、術前の在院日数が長くなる場合があります。患者数が少ないため、在院日数が長期に及んだ数例が全体の平均値に影響を与えることがあります。患者数が10人に満たない場合は、ハイフン(-)を入力しています。1位、2位および5位は乳房切除後の再建に関する手術です。ちなみに、表中にある皮弁とは手術などで欠損した組織に移植する血流のある皮膚・皮下組織や深部組織のことを指します。3位はリンパ浮腫に対する治療になります。リンパ浮腫は手術や放射線治療の後にリンパ液がうっ滞して四肢に浮腫を生じるものです。当センターでは2017年からリンパ浮腫の複合的治療(圧迫やドレナージの指導および施術など)が行えるリンパ浮腫外来を開設しています。患者数が10人に満たない場合は、ハイフン(-)を入力しています。-脳神経外科で行っている手術は主に脳腫瘍の摘出術です。当センターではモニターやナビゲーションシステムなどの設備を用いて、腫瘍を最大限かつ安全に摘出し、さらに術後の後遺症をできるだけ少なくできるように最小範囲の侵襲での治療を行っています。リンパ腫、胚細胞腫など、悪性腫瘍の種類によって治療期間が異なってきます。当センターは厚生労働省から先進医療の指定を受けた遺伝子診断を実施しており、先進医療の実施者は指標の対象外とされてしまうため、上記手術件数には含まれていません。2位以下の手術は、脳腫瘍の治療に付随する手術、もしくは脳腫瘍の合併症に対する手術です。水頭症とは髄液の循環が悪くなって頭蓋内に留まり、脳室が正常よりも大きくなる病気で、脳腫瘍が原因となって起こることがあります。患者数が10人に満たない場合は、ハイフン(-)を入力しています。64.83肺がんに対する手術は呼吸器外科が担当しています。当センターでは低侵襲である胸腔鏡下肺切除術(VATS)を実施しています。上位5位はいずれも肺がんもしくは肺腫瘍に対する切除術です。手術創部の大きさや切除する肺の大きさによって術式が異なり、術後日数にも違いがあらわれています。64.00頭頸部外科(頭頸科)で取り扱う腫瘍は耳鼻科領域に発生するもので、疾患および手術の種類は多岐に渡ります。頭頸科の主要手術別患者数の1位は胃瘻造設術になります。これは頭頸部のがんなどが原因で経口摂取が不十分となってしまった方の栄養状態を回復させるため、胃へ直接栄養を入れるためのチューブをお腹に取り付ける手術となります。上位5位の中に甲状腺がん及び甲状腺腫瘍に対する切除術が3つ入っていますが、悪性腫瘍かそれ以外の腫瘍か、部分切除か全摘除かで術後日数にも違いがあらわれています。マーカー留置術とはがんの放射線治療に先立って、がんの正確な位置を知るため、目的の場所に金属(金マーカー)を埋め込む手術のことです。当センターでは前立腺がんの放射線治療を行うために、放射線治療部で金マーカーの留置術を1泊2日の入院で行っています。血管塞栓術は画像検査機器を用いた治療で、肝臓がんなどに対して行われます。医師が血管塞栓術を行う場合でも、入院の主治医は消化器内科や肝臓・胆のう・膵臓外科など各診療科の医師が担当するため、放射線治療科として集計されることはほとんどありません。67.55食道・胃腸外科の主要手術別患者数の上位5位は上から結腸(盲腸からS状結腸)がんに対する腹腔鏡下の切除術、胃がんに対する腹腔鏡下の切除術、結腸がんに対する開腹の切除術、直腸がんに対する腹腔鏡下の切除術、胃がんに対する開腹の切除術です。開腹による手術と腹腔鏡による手術の術後日数を比較すると、腹腔鏡の手術の方が短い傾向にあります。近年広く普及してきた腹腔鏡(補助)下の手術は、開腹手術に比べて傷が小さく、疼痛や術後回復に有利な反面、手術の難易度は高くなります。その適応決定には病気の進行度とともに、患者さんの年齢や全身状態なども関係してきます。腹腔鏡補助下の手術は長所と短所を考慮した上で、個々の患者さんと十分に相談して、その適応を決定しています。70.19泌尿器科の主要手術別患者数の1位は前立腺がんに対する手術支援ロボットのダヴィンチを使用した切除術です。これは従来の開腹手術に比べて疼痛が少なく、尿失禁の改善も良好で、早期の社会復帰が可能です。2位と5位は膀胱がんに対する切除術です。3位は膀胱出血に対する止血術になります。51.31婦人科の主要手術別患者数の1位は子宮頸がん・子宮体がんに対する切除術です。分かれますが、診療報酬上の手術分類では同一に分類されています。子宮体がんでは診断が確定すると開腹手術を行い、手術後の病理組織学的診断の結果によって補助療法の追加を検討します。3位は卵巣がんに対する切除術です。上皮性の卵巣がんの場合、手術でできるだけ腫瘍を取ることが予後に反映されるため、最大限の腫瘍減量手術(他臓器合併切除を含む。含め総合的に治療方針を検討し、腹腔鏡下手術の適応ありと判断された場合には実施しています。66.60消化器内科の主要手術別患者数の上位5位はいずれも内視鏡を用いた治療になります。(ESD)があります。EMRは従来から行われている方法で、病変部の粘膜下に薬液を注入して、腫瘍を十分に浮き上がらせてから、スネアと呼ばれる金属の輪をかけて切除するものです。1位と5位はEMR、2位と4位はESDです。3位の胆道ステント留置術は良性の胆管狭窄や悪性腫瘍にともなう胆管の閉塞による黄疸に対して、胆汁の通り道を確保するため、ステントと呼ばれるチューブを内視鏡を用いて胆道に留置する手術になります。66.30肝臓・胆のう・膵臓外科の主要手術別患者数の1位と5位はどちらも膵腫瘍に対する膵頭部の切除術になります。2位と3位はどちらも肝腫瘍に対する治療になります。2位の血管塞栓術は肝がんに栄養を送っている血管に特殊な物質をつめて遮断する方法で、塞栓物質と一緒に抗がん剤を投与する場合もあります。近年では肝胆膵分野でも腹腔鏡手術が盛んに行われるようになりましたが、肝胆膵分野は手術難度が高く、長時間手術となることが多いため、適応は慎重に行っています。-乳腺外科の主要手術別患者数の上位5位はいずれも乳がんもしくは乳腺腫瘍に対する切除術です。手術の違いは切除範囲の大きさと、腋窩リンパ節・鎖骨下リンパ節の郭清を行うか行わないかです。切除範囲が小さく、リンパ節郭清を行わない方が、術後日数は短くなります。乳房再建を同時に行う場合は、入院期間が更に長くなる可能性があります。入院中は手術内容に応じたクリティカルパスを用いており、各患者さんの術後日数にばらつきはほとんどありませんが、術前日数は土日の予定入院を行っていないため、週の前半に手術する患者さんは長くなります。-腫瘍・血液内科で扱っている悪性リンパ腫や白血病といった造血器腫瘍の治療の一つに造血幹細胞移植があります。元となっている細胞を移植するもので、病気などで質が悪くなった造血幹細胞を正常なものに交換するためや、抗がん剤などで強力な治療を行うことによって壊れてしまう造血機能を治療後に再生させるために行います。1位にある「造血幹細胞採取(末梢血幹細胞採取)(自家移植)」とは、自らの幹細胞を採取する方法を指します。ちなみに、造血器腫瘍の治療に手術が選択されることは、特定部位の症状を和らげるために例外的に行う場合を除いて、ほとんどありません。患者数が10人に満たない場合は、ハイフン(-)を入力しています。-がん治療の一つに抗がん剤を用いた化学療法があります。抗がん剤はがんの治療に有効ですが、反面、正常な細胞にも影響を及ぼすことがあり、患者さんにとってよくない副作用が現れることがあります。敗血症や真菌(カビ)症といった感染症は、抗がん剤の使用によって体の抵抗力が弱くなってしまったことによって起こる場合があります。(DIC)を生じることがあります。これは体の中で小さな血栓が多発することによって血液を固める機能が十分に働かなくなり、全身に出血傾向が現れる重篤な疾患です。いずれの疾患も、がんの治療を行っていく中で発生することがある合併症です。手術・処置等の合併症については、必ずしも手術・処置等の時に合併症を起こしたわけではなく、その多くは手術等を行って退院した後、傷の治りが悪かったり、体の中に埋め込んだカテーテル等が感染・破損したことによって入院治療を行った症例です。表中の入院契機の「同一」「異なる」とは、入院のきっかけとなった病名と入院中最も治療に人的・物的な資源を投入した病名が同じか異なるかをわけたものです。二つの病名が同じであれば入院時の治療方針が入院中変わらなかったことを示し、異なるのであれば入院中に治療方針が変わったことを、つまり入院中に合併症を起こした可能性があることを示しています。患者数が10人に満たない場合は、ハイフン(-)を入力しています。