痛風に対するNSAIDsとプレドニンの比較|薬局業務NOTE薬局業務NOTE薬局薬剤師のブログ。薬局業務を円滑に進めるために必要な情報及び薬の疑問を解決した記録です。今後のため、少しでも参考になればと。目標は臨床薬局薬剤師。ステロイドを使うのはどんなとき?先日、足を引きずりながら来局された患者さん。処方箋の内容を確認すると以下の薬剤が処方されていました。夕食後この情報だけでは全然わかりませんでした。話を聞いてみると、痛風発作とのことでした。以前から尿酸値は高かったが、何もおきないから薬は数年前から自己判断でやめていたとのこと。痛風発作ときくと、通常NSAIDsが処方されると思っていたのですが、この方はステロイドでした。どのような場合にステロイドが処方されるのでしょうか。痛風発作の際に使用される主な薬剤は以下の通り。NSIADsステロイドコルヒチンガイドライン※1には以下のように記載されている。”1.痛風関節炎の治療~中略~痛風発作の前兆気にはコルヒチンを1錠経口的に投与し、極期にはNSAIDsを短期間のみ比較的多量に投与して炎症を鎮静化させる方法が一般的である。患者の状態に合わせた投与ルートが選択できる利点がある”※1基本はNSAIDsのパルス療法、使えない場合はステロイドも十分有効なんですね。以下のように記載されている。投与が無効であった場合,多発性に関節炎を生じている場合などには,経口にて副腎皮質ステロイドを投与する。投与し関節炎を鎮静化させ,1週ごとに3分の1量を減量し,3週間で中止する方法がある。重症例においては,少量(1日5mg程度)を数ヵ月間投与せざるを得ない場合がある。痛風発作にNSAIDsを用いる場合は、通常用量を漫然と使うより、高容量を短期に使用したほうが効果的との報告が多いそうです。※1痛風(による痛み、関節炎等)に適応があるNSAIDsは、アスピリン※、インテバン、ナイキサン、ニフラン、アルボ、(ケトプロフェン注)だけ。他の薬剤が投与されていることもありますが・・・適応があるものは少ないのですね。※アスピリンは鎮痛作用を示す投与量で尿酸低下作用も示す=尿酸値が急激に下がると発作を起こす・悪化する可能性があるため基本は使用しない。投与量は以下のように記載されている。これは添付文書通りの投与量。この投与量がすべてパルス療法?ガイドラインには以下の記載がある。具体的には,たとえばナプロキセンの場合,300mgを3時間ごとに3回,1日に限って投与する。その後も疼痛が軽減しない場合には,3回投与後,24時間の間隔を置いてもう1度,300mgを3時間ごとに3回服用させる"※1ナプロキセンはこの量がパルス療法なんですね。その他の薬剤はどのくらい投与するのでしょうか。文献を見ると、ナプロキセンは500mgday、インドメタシンは50~100mg/dayとなっているものが多いようです。2には"ステロイド薬はNSAIDs無効・禁忌例,多発関節炎例などに投与される。ガイドラインでもステロイドはNSAIDsが投与できないときと記載されていますが、、ステロイドのほうがいい人とはどんな人でしょうか。有効性や副作用は差はあるのでしょうか。2剤を比較したメタ解析がありました。有効性は同程度、安全性(副作用)はわずかにプレドニゾロンのほうが少なかったとのこと。0.021))副作用による脱落者もプレドニゾロンのほうが少なかった。いう結果となっている。最初からステロイドでもいい感じですかね。ガイドラインには"経口インドメタシン・アセトアミノフェン併用投与の有効性および有害作用を,経口プレドニゾロン・アセトアミノフェン併用投与と比較するRCT※4では,急性痛風関節炎に対する両者の鎮痛効果は同等であった~中略~痛風関節炎と診断された患者において,経口ナプロキセンと経口プレドニゾロンの鎮痛効果は同等であった※5"と記載されており、こちらでも鎮痛効果に関しては同等となっている。投与量のまとめナプロキセンガイドライン:300mgを3時間ごとに3回を1日。疼痛が軽減しない場合には,3回投与後,24時間の間隔を置いてもう1度,300mgを3時間ごとに3回。何事も効率よくやりたいけど無駄な努力は大切だと思って日々勉強。