意識を失うわけですから、常に低血糖に対する不安を抱えており、仕事や通常の生活にも支障をきたしています。膵臓移植を受けることで、安心して過ごせるようになり、社会復帰も可能となります。膵臓移植を受ける約80%の患者さんが、実は糖尿病によって慢性腎不全となり、透析も受けていますので、膵腎同時移植の適応となります。このような患者さんは予後が思わしくなく、膵腎同時移植によって生命の延長が期待できます。http://plaza.umin.ac.jp/~jpita/pancreas/06.html参照)のいずれかを受診してください。手術は全身麻酔で行われます。したがって、全身麻酔が受けられないような病気(例えば虚血性心疾患など)はあらかじめ治療しておく必要があります。現在、国内で行われている膵臓移植のほとんどは脳死ドナーからの提供ですので、いつ脳死ドナーが出て、移植手術が行われるか分かりません。日頃からの体調管理、準備が重要です。膵臓は通常、右下腹部の足に流れる血管(外腸骨動静脈)に膵臓の血管をつないで移植されます(図1)。傷の大きさはおおよそ15cmです。膵腎同時移植の場合は、左側の下腹部に腎臓を移植します(図2)ので、左右の両下腹部に手術の傷ができます。膵臓も腎臓も元々の自分の臓器は摘出しません。膵臓は膵液と言う消化液を作るため、これが流れる十二指腸という腸と自分の腸(もしくは膀胱)をつなぐ必要があります。腎臓は尿を作りますので、自分の膀胱に移植された腎臓の尿管をつなぎます。移植後は必ず免疫抑制薬の内服が必要となります。免疫抑制薬を内服しないと間違いなく、移植された臓器は拒絶され、働きを失います。我が国では、そもそも膵臓移植が必要な1型糖尿病患者さんが比較的少ないこと、脳死ドナーが少ないことなどから、膵臓移植件数は欧米に比べると10分の1以下です。成績は諸外国と比べると同等かそれ以上に良好です。これは日本のドナーの年齢が高いことや、移植をされる患者さんの糖尿病治療や透析を受けている期間が長いことを考えると、世界でもトップレベルの成績と言えます。日本の膵臓移植待機患者さんの5年生存率は約75%ですが、膵臓移植を受けることで約95%となります(図3)。膵臓が機能している(インスリンを産生している)率は移植後1年で約86%、5年で約74%と、これも諸外国と比べて優秀な成績です。1型糖尿病患者さんにとって、非常に有効な治療方法ですが、全身麻酔による開腹手術を必要とします。実は膵臓の中のインスリンを作る細胞(β細胞)は膵臓の中にある組織の1%の膵島(ランゲルハンス島)という組織(図4)の中にあります。したがって、この膵島さえ取り出せれば、これを移植することで糖尿病は治ります。膵島は膵臓の中に点在しています。膵臓をうまく膵島組織とそれ以外に分離して、集めた膵島のみを移植する治療法が膵島移植です。この治療法では膵島を肝臓の血管の中に点滴のように注射するだけで移植(図5)できるので、全身麻酔による手術が必要ありません。患者さんには非常に優しい治療方法ですが、膵島を分離する過程、移植された膵島が生着する過程で、かなり膵島が失われていることが分かっており、今のところは膵臓移植に比べると治療効果が劣ります。2016年に、新しい免疫抑制方法を用いた、米国を中心とした多施設共同研究の結果が発表されました。膵島移植前にほとんどの患者さんのHbA1cが7.0%以上であったのに対し、膵島移植1年後には約9割の患者さんが、HbA1cを7.0%以下で維持できることが分かりました。我が国でも同様の免疫抑制プロトコールを使用した臨床試験が2012年から開始されており、インスリン注射がほぼ必要なくなった患者さんもいます。http://plaza.umin.ac.jp/~jpita/islettransplant/06.html参照)のいずれかにご連絡をお願いします。