「ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう」と読みます。腰の部分にある背骨の「脊柱管」という組織が、何らかの理由で狭くなってしまい、脊柱管の中にある神経の束が圧迫される病気です。多くの場合後天的な理由によって発症します。なりやすい人の特徴です。腰に負担を与える重労働や、負担の大きいスポーツをしていた。デスクワークやドライバーなど、座りっぱなしの仕事をしていた。普段ほとんど運動をしない。長年猫背などの悪い姿勢で過ごしている。一度腰を痛めた経験がある。椎骨がズレることで起こる「変性すべり症」になったことがある。間欠跛行(かんけつはこう)について間欠跛行とは、間欠(一定の間を置いて、物事が起こるまたは止む)と跛行(足をひきずるように歩く)の名が示すように、歩き続けるとすぐに足の痛みや痺れによって歩けなくなる症状です。休めば痛みや痺れはよくなりますが、歩き始めるとすぐに症状がぶり返してしまうため、長距離を歩くことができなくなる症状です。歩行中に脊髄末端の馬尾や神経根などが圧迫されることで、足の痛みや痺れが現れるのです。(かんけつはこう)など間欠跛行とは少し歩くと、すぐに少し休まなければならないような状態のこと。高齢者に多く見られる症状です。この病気の主な症状は、腰痛です。個人差はありますが、発症した人のほとんどに腰痛が感じられます。なかには立ち上がることも困難なほどの腰痛を感じる場合もあるようです。足の症状は、両足に見られる場合と、片足だけに見られる場合があります。3つのタイプ一言に腰部脊柱管狭窄症といっても、脊柱管を圧迫する主な原因に違いがあれば症状にも違いが現れます。その症状のタイプは大きく分けて3つあります。発症するタイプは、神経根型(しんけいこんがた)・馬尾型(ばびがた)・混合型です。それぞれの特徴を見ていきましょう。発症する患者の70%がこの神経根型だといわれています。変形性腰椎症や腰椎分離(けいついぶんり)すべり症、腰椎変性すべり症、腰椎椎間板ヘルニアといった腰のトラブルを患ったことのある人に起こりやすいといわれています。この神経根型は、左右どちらかの身体の側面で痛みやしびれが起きるタイプです。症状は腰から脚にかけて現れるものが主ですが、左右両側に同様の症状が起こる場合もあります。代表的な症状は、長時間の立った姿勢や歩行による脚の痛みやしびれ、間欠性跛行(かんけつはこう)などがあります。最初から激しい痛みを伴うことは少なく、身体の重さや倦怠感、違和感から始まり、徐々に痛みやしびれなどに発展していきます。腰を反らした姿勢をとると、症状が悪化することがあるでしょう。症状を和らげる工夫でも紹介したように、前かがみの姿勢で症状が緩和されるのが特徴的です。発症する患者の14%がこの馬尾型だといわれています。症状の痛みは深刻なものには発展しづらいようですが、下半身の様々な場所で違和感を覚えたりしびれや麻痺を感じたりします。・便秘といった排泄面でのトラブルを招きやすくなります。発症する患者の16%が、この混合型だといわれています。脊柱管の狭窄症は腰椎の1カ所だけではなく、複数カ所起きることもあります。神経根型と馬尾型の療法の要素が一度の発生することもありえるでしょう。お尻から足裏にかけて痛みやしびれが生じることが多いです。これらの症状が重症化すると、重篤な排泄障害にまで発展することがあります。混合型は重症化しやすい傾向にあるので、患者のほとんどが手術による改善を希望します。杖やシルバーカート、自転車を使う脊柱管狭窄症の症状は、腰や背中を反らせるとより強く現れます。逆に、前かがみの姿勢であれば症状は和らぐため、外出する時などは前かがみの姿勢を保つ工夫をするとよいでしょう。前かがみの姿勢のまま移動する際に便利なのが杖です。杖をつくことで重心のバランスが取れ、前かがみの姿勢でも移動がしやすくなります。杖のほか、シルバーカーもおすすめです。杖同様に前かがみの姿勢でも楽に歩け、買い物の荷物などを入れて歩けますし、疲れた時は座面に座ることもできます。そのため、歩き過ぎなどで悪化する間欠跛行(かんけつはこう)の対策にも効果的です。長距離を移動する場合は、自転車を活用するとよいでしょう。一見して腰に負担が掛かりそうな自転車ですが、乗っている時は重心が前へ傾くため、自然と前かがみの姿勢になります。車の運転が難しい方でも、自転車であれば負担なく乗ることができるはずです。脊柱管狭窄症に罹ると、寝ている時の姿勢が腰に負担を与え、痛みによって不眠症になることがあります。不眠の解消と症状の悪化を防ぐためには、”腰にとって最適な姿勢”で眠る必要があるのです。仰向けやうつ伏せでの就寝は、腰に負担を与えるため脊柱管狭窄症の人は避けるべきといわれています。実際には症状によって楽な姿勢は異なるため、一概にどの姿勢のほうがよいとはいい切れません。個人ごとに楽である姿勢をとるべきです。このような問題の対処法として挙げられるのが、クッションやバスタオルを体の下に敷く方法です。仰向けが楽だという人は”膝の下”に、うつ伏せが楽な人は”お腹の下”にクッションなどを入れるとよいでしょう。腰が反ってしまうことを防ぎ、負担を軽減できます。直接的な原因は、脊柱管が狭くなること。脊柱管が狭くなる原因は大きく分けると次の2つです。加齢にともない「変形性脊椎症(へんけいせきついしょう)」や「変性すべり症」などの背骨付近の不具合で脊柱管が狭くなることもあります。上記以外にも、腰部の脊柱管狭窄症になりやすい人にはいくつか特徴があります。スポーツで腰や首を酷使したり、デスクワークで長時間同じ姿勢のまま作業したりすることが多い人です。この特徴が当てはまる人は血流障害を起こしやすい傾向にあり、それが腰部の脊柱管狭窄症を引き起こす恐れがあります。腰部の脊柱管狭窄症を患っている人は50~80歳に多く、女性よりも男性が発症しやすいといわれています。定年後、自宅でテレビやパソコンを使用する時間が長くなり、座っているのが多くなったという人もいるでしょう。心当たりがあるなら、散歩に出かけたりストレッチをしたりするようにして、体への負荷を和らげるように努めてください。普段からゴルフやテニスを趣味としている人は、腰を想像以上に酷使している恐れがあります。そのため、負担のない運動に切り替えることを考える必要があります。水中ウォーキングは、浮力があるため腰へ負担をかけることなく運動できるのでおすすめです。いうわけではありません。治療法は症状のレベルに応じて主に2つに分けられます。症状を緩和するために、以下のような治療をしながら経過観察をします。激痛を緩和するための神経ブロック牽引や温熱などによる理学療法などこれらの治療をしながら、症状が落ち着くのを待ちます。保存療法で改善が見られない場合などは、手術を行います。手術の目的は、脊柱管を広くして神経の束への圧迫を取り除くこと。脊柱管の状態に応じ、開窓術(かいそうじゅつ)・椎弓切除術(ついきゅうせつじょじゅつ)・脊柱管拡大術(せきちゅうかんかくだいじゅつ)のうちから、手術法が選択されます。重症の場合には、患者本人の別の部位の骨を移植もしくは、金属を用いて脊椎を固定する手術が同時に行われることも。治療は、重度でない限り薬物療法や保存療法がメインで行われます。用いられるのは次の5つの薬です。(しょうえんちんつうやく)とは、体の痛みや炎症を緩和する薬です。痛みを生じさせる「プロスタグランジン」の生成を抑えることで、痛みを抑えてくれます。そのため、処方された場合は胃酸の分泌を抑えるプロトンポンプ阻害薬も一緒に処方されます。狭くなった脊柱管により、神経組織に血流障害が起きることで痛みが生じます。腹痛、吐き気などが現れることがあります。なると、腰部の痛みによって筋肉が縮小し、さらなる痛みが生じることがあります。筋弛緩薬はそうした筋肉の緊張を緩和し、痛みを和らげることができます。ふらつき、胃の不快感などの胃腸障害が現れることがあります。ビタミンB12製剤ビタミンB12製剤は、赤血球の数を増やし、傷ついた神経の修復を促進する効果があります。かかると、長らく疼痛に悩まされることでうつ症状に陥ってしまうことがあります。うつになると通常よりもさらに痛みが増すため、ビタミンB12製剤の処方により、うつ症状による痛みの悪化を防ぐことができるでしょう。狭くなると、末梢神経への障害により痛みが生じることがあります。この神経性疼痛治療薬は、そういった痛みを和らげるために処方される薬です。「痛み」を伝える神経伝達物質を減少させ、痛みを抑えることができます。めまい・ふらつきが現れることがあります。治療の主流は「リマプロスト」リマプロストの効果このリマプロストは、薬物療法による統計で、患者さんの約80%に処方されています。この薬の効果は血管を拡張させて、血流を良くすることで腰部脊柱管狭窄症の痛みを和らげることです。脊柱管狭窄は脊柱管が狭くなることで神経を圧迫しますが、神経の圧迫は血行障害も引き起こします。血行が悪くなると痛みをもたらすホルモンが分泌され、結果として強い腰痛が現れるようになるのです。リマプロストはこの痛みをもたらす血行障害を改善することができます。服用することで血行障害による痛みを抑え、体の負担を和らげることができるでしょう。伴う腰痛およびこむら返りに対するリマプロストの有効性」という演題。ここでは、リマプロストの服用によって「VAS」で約6割の痛みを訴えていた人が4割程度の痛みにまで抑えられたという結果が提示されました。VASとは、簡単にいえば患者さんの痛みを0~100までで評価する方法。診察の際に、「今の痛みは0~100まででどのレベルですか?」とヒアリングがありますが、それがVASと呼ばれる痛みの測定方法です。学会ではリマプロストを投与した場合、8週目から有意に痛みが減少したことが発表されています。このことから、リマプロストの有効性の高さが示されています。重い副作用は、滅多に現れません。まれに、血管拡張作用によって顔のほてりや頭痛、動悸といった症状が現れることがあります。ほかにも、下痢・腹痛・吐き気・発疹・かゆみが現れることがあるため、副作用には注意しましょう。重度の副作用は、食欲不振や体のだるさ、発熱、黄疸などの肝障害が現れることがあります。重度症状が現れる可能性は低いものの、服用した後に重い症状が現れた場合はすぐに病院へ受診しましょう。注意点1.治療薬ではなく、あくまで痛みを改善するための薬なので、飲み続けて腰部脊柱管狭窄症が治るわけではない。2.薬を飲むことを忘れてしまうと、再び強い痛みが現れるようになるので、医師から指示された用法用量を守ってきちんと飲み続ける基本的には治療の補助として処方される医師によって、消炎鎮痛剤と一緒に処方することもあります。リマプロストはそれぞれ痛みを緩和する仕組みが異なります。一方の治療薬で効果がなかったとしても、別の治療薬を用いることで痛みが緩和されることがあるようです。リマプロストは下肢の痺れや歩行障害へ改善効果があるとされているため、下肢の負担を訴える人にも処方されます。治療効果の高い薬ではないリマプロストは鎮痛効果の継続時間が短いため、1日に必ず3回は飲まなければなりません。飲み忘れてしまったり飲むことが面倒でサボってしまったりすると、痛みがぶり返す可能性もあります。1日3回の服用は、欠かさず行いましょう。注意点は高額なこと値段の高いリマプロストリマプロストは、1錠ごとの価格も高めに設定されています。1日3錠と多く服用することから、費用負担が大きい薬といえます。価格は錠剤を製造するメーカーや、病院によって変わってくるため、一概にいくらかかるとはいえません。最近では、リマプロストのジェネリック医薬品も販売されていますが、それでも費用負担が軽いとはいえません。完治させない限り、毎日のように飲み続けるため、毎月の医療費負担が懸念されます。立派な病であるため、保険適用によって自己負担額を3割に抑えることができます。治療費がたいへん高額となるため、高額療養費制度の適用範囲内になる場合もあります。なりやすい高齢者の人は注意しましょう。...月の上限額=24,600円(年金収入80万円以下は、15,000円)収入に応じて対象となる上限額が変わります。リハビリ保存療法と手術のどちらを選んだ場合も、リハビリは必ず行います。手術の場合は治療の予後を回復するため。保存療法の場合は、症状とうまく付き合いながら生活をするという目的があります。患った場合、激しい運動をすることは厳禁です。そのため、体操や運動をするのは危険なのでは?と考える人も多いでしょう。この体操や運動は、脊柱を支える筋力を保つ上で重要なのです。年齢が高くなると、若い頃のように体の筋肉を使うことが少なくなり、筋肉が萎縮してしまうようになります。整体などでよく「筋肉が硬くなる」という表現がなされますが、これは筋肉の萎縮を指したものです。筋肉の萎縮は体操をすることで改善させることができます。定期的に正しい方法で体操を行い、症状改善を目指しましょう。症状を緩和させるには、体幹の筋肉を鍛えることが重要。症状を和らげるには、「腹横筋」と呼ばれる筋肉をある程度鍛えることが重要とされています。腹横筋はお腹周りの筋肉の中でも深い位置にあり、体幹を保持するために重要な筋肉。この筋肉の機能を高めることで、腰への負担を抑えることができるでしょう。腹横筋はいわゆるインナーマッスルであるため、一般的な腹筋を鍛えるやり方では機能を高めることはできません。腹横筋を発達させるには、腹式呼吸を行うことが有効だとされています。【腹式呼吸の方法】ベッドの上で仰向けになり、リラックスした状態で膝を曲げる両手をお腹の上に軽く置くへそから下腹部へ空気を送り込むイメージで、ゆっくり息を吸うお腹に入った空気を吐き切る気持ちで、ゆっくり息を吐く1~4までの動作を20~30回、1日2~3セット行う※手でお腹の動きを意識しながら行うと効果的です。紹介した腹式呼吸の方法は寝て行うものですが、慣れると立った状態でもできるようになります。この腹式呼吸をしながら、8の字スクリューを組み合わせると、より効率的に筋肉の機能を高めることができるでしょう。緩和に効果的とされています。いって体の痛みや負担を押してまで行うと、かえって腰部脊柱管狭窄症を悪化させる恐れがあります。方法を紹介する所では、目安として回数を記載していますが、行っている途中で痛みやつらさを感じた場合はすぐに体を休ませましょう。体操で症状が治ることはない紹介した体操や運動は、あくまで痛みなどの症状を緩和させる目的の、いわば対処療法です。体操や運動だけで腰部脊柱管狭窄症を治すことはできません。生活の質(QOL)を高める目的のものだと割り切り、無理のない範囲で行いましょう。医師に相談する腰部脊柱管狭窄症を罹患した場合、人によって症状の重さは異なります。重度の場合はいかなる動作も厳禁となる場合もあるため、必ず医師に紹介した体操や運動ができるか相談しましょう。リハビリをする場合、注意しなければならないのが、日常生活での腰への負担です。普段のなにげない動作でも、腰に大きな負荷が掛けられてしまうことがあるため、常に意識して動作の工夫を行いましょう。人にとって、腰を反らせる動きは厳禁。高所から荷物を取る時は、必ず台を足元に置き、腰を反らさずに荷物を取りましょう。低い所の荷物を持つ時のポイント足元の荷物を持つ時、ついやってしまうのが、腰を折り曲げてから荷物を持つというやり方。この方法は、荷物を持つ際に体重と荷物の重量が一気に腰へ与えられるため、腰への負担が非常に大きくなります。足元の荷物を持ち上げる際は、まず地面にしゃがみ込み、腰を曲げずに足の力を使って荷物を持ち上げるようにしましょう。座る姿勢のポイント椅子に座る際に、浅く座った状態で腰を背もたれに、もたれ掛かるような座り方をする人が多くいますが、この座り方は腰の負担が大きいため気をつけましょう。腰の負担が最も少ない座り方は、椅子の奥まで深く座り、背もたれへもたれ掛かる方法です。顎を引き、お腹をへこませるようにして、背筋を伸ばすような姿勢を心がけるとよいでしょう。長時間椅子に座っていると、疲れによってどうしても姿勢が悪くなってしまうので、ベッドに横になるなどして休息を取りましょう。患った人だと問題です。背中を伸ばして歩くと、痛みによる負担や、背中を反らす体勢になりやすくなるのです。歩く時はやや前かがみになり、背中に負担が掛からない体勢で歩くとよいでしょう。その際、杖やシルバーカーなどを利用すると、より歩きやすくなります。立ち仕事をする時のポイント台所などで家事をする場合、調理や洗いものに集中するあまり、前かがみの姿勢になることがあります。歩く場合とは異なり、座る時や立ち仕事の時に前かがみの姿勢を取ると、腰への負担が大きくなるため問題です。手術後はコルセットを装着する手術後は、上記にある保存療法が行われます。消炎鎮痛剤や神経ブロック療法によって痛みを取り除き、さらに理学療法により術後の経過をよくします。これらの治療に加え、手術後はコルセットの装着も行わなければなりません。コルセットの装着によって得られる利点は、姿勢を固定できることです。脊柱管狭窄症ではほとんどの場合、特定の姿勢をとることで脊柱管による神経への圧迫を減らし、痛みを和らげることが可能なのです。手術後にコルセットを装着すれば、痛みは抑えられ、さらに患者さんが”症状を悪化させる悪い姿勢”になることも防げます。治療効果を高めることができるのです。