363-374病院の環境表面は病原体伝播の一因となるというエビデンスが増加している。これらの表面の最適なサンプリング法に関するエビデンスは一貫しておらず、この方法に関して指針または法規がない。含めた現在の文献を評価することである。月より前に発表された研究を抽出した。抄録をレビューし、英語のピアレビュー専門誌のデータに基づく研究すべてを対象とした。病院環境の空気中および水中の微生物学的サンプリングは含めなかった。病院環境表面から検出された細胞またはウイルス粒子の数は、全体的に少なかったが、採取された表面の大部分が微生物学的に汚染されていた。検出された微生物のうち、多剤耐性菌および臨床的に重要な病原体が高頻度に分離され、その結果として、脆弱な患者にリスクをもたらす可能性があった。方法に大きなばらつきがみられ、入手可能なデータは不完全で、比較できなかった。サンプリング法に関して入手できた文献から、今後の研究における改善の可能性が乏しいことが示された。レビューに含まれた研究の多くが検査室ベースのものであり、臨床環境に存在する多くの不確定要素により、サンプルの回収が影響を受ける可能性のある実際の病院環境で実施されていない。したがって全体的な結論を導くのは困難であるが、医療環境の表面サンプリングにおけるルーチンのプロトコール策定のために推奨できるものがある。サマリー原文(英語)はこちら監訳者コメント:院内環境の微生物汚染を微生物学的な環境検査により、より定量的に評価可能なガイドラインが必要と考えられる。biofilm)についても検討を進めていく必要がある。difficile)は、医療関連感染症の主な原因菌であり、無生物環境において長期間生存しうる。difficileを検出するための環境サンプリングはルーチンで実施されておらず、アウトブレイクの管理の一環として実施、また、研究プロジェクト期間に実施されることがある。年に発表された文献の調査を実施した。接触培地、コットンスワブ、フロックドスワブ、スポンジなど、環境スクリーニング用に容認されている多くのサンプリング法がある。最新の研究では、スポンジを用いたサンプリング法がもっとも効果的であり、より大きく、弯曲した領域のサンプリングを可能にする付加価値を有することが示唆されている。difficileを検出する検査法として培養法がもっとも一般的である。使用される寒天培地の種類によって結果にばらつきがあり、所要時間が長くなる可能性がある。difficileの検出に使用されることが多いが、環境サンプリングにおける使用では検出の程度がさまざまである。分子技術によって、より信頼性が高く、より迅速な環境サンプリング法がもたらされるか否かを明らかにするために、さらなる研究が必要である。そのような環境サンプリング法がもたらされることにより、患者が十分に除染された病院環境に置かれていることを、感染予防・制御チームは再確認できる。検査方法に関する過去の検討を論文調査して分析した報告である。疫学調査においては、遺伝子検査と菌分離の両方が必要になる。より重要とみなされる研究疑問と、多くの医療分野で実施される研究との不一致がみられる。患者や介護者の意見を取り込んで、医療関連感染(HCAI)における研究優先順位を評価した関連研究は、文献で特定されなかった。構築し、この全グループの意見を検討した。優先順位づけの行使の原理におおむね従った。妥当性のある新たな研究疑問を特定した。新たな疑問に対して優先順位を理論づけた。これらの疑問に対して、質の高い最近のシステマティックレビュー、すなわち、さらなる研究が必要であると結論づけられたものや、最近のシステマティックレビューの結論にもかかわらず、運営委員会がさらなる研究が必要であるとみなしたものはないことが、文献レビューにより立証された。研究の優先順位を合意により特定した。含めた優先順位決定プロセスを使用した。必要とされるであろう。サマリー原文(英語)はこちら監訳者コメント:緊急性や被災者の数の多さなど、様々な観点から医療関連感染の中で重点的かつ優先的に取り組むべき課題を抽出し、その課題解決のための研究課題を決めるプロジェクトについて解説した論文である。本研究の目的は、感染症を引き起こすリボタイプのパターンと、感染した場合の重症度との関連を明らかにすることである。difficile検査のために大規模な診断検査施設に提出されたすべての糞便サンプルにおいて、ルーチン検査および培養を実施した。患者データを回収し、リボタイピングデータと関連付けた。種類のリボタイプが同定された。株のみであった(0.7%)。日全死因死亡率の有意な増加と関連した。difficile感染症の症状に関与している。difficile関連死亡率は近年低下しているが、重症化と関連する系統株の蔓延は、今後の死亡率増加の前兆といえるかもしれない。新たな系統株のサーベイランス強化が、病原性を分析するゲノム学的アプローチとともに必要とされる。サマリー原文(英語)はこちら監訳者コメント:遺伝子の系統により病原性の強い病原体を特定することができる場合、病原性の強い病原体が院内に入り込んできた場合の対策を強化し、感染のリスクを低減することができるようになるかもしれない。伝播経路を推測することは適切な感染制御策を導入するための重要な因子であるが、その方法論は十分には確立されていない。件に関連する全ゲノムシークエンシング(WGS)データから抽出された配列変異体と患者の疫学情報を用いて、伝播モデルを再構築および評価すること。伝播経路を再構築した。アウトブレイクに関与するリスク因子を特定するため、伝播モデルを用いて評価およびさらなる解析を実施した。faecium)として同定された。ベイズアプローチを用いた再構築モデルによって、事後確率とともに伝播方向が示され、環境表面を介した伝播が明らかになった。スプレッダーの役割をしていることが明らかになったが、これにより適切な感染制御が妨げられる可能性がある。バンコマイシン投与はスプレッダーの有意なリスク因子として特定された。アウトブレイクに適用でき、効果的な感染制御策の設計と実施に寄与する可能性がある。集団発生事例における菌株と疫学データの解析をおこなった論文である。ベイズアプローチによる伝播経路の解析により、スーパースプレッダーの存在が明らかになったことは、大変興味深い。点有病率調査(PPS)を開始した。発生率を推定できるかどうかを検討すること。対応する専門領域に合わせて調整した。データを含む線形モデルを用いて専門領域ごとの国の発生率を予測した。有病率のシミュレーションによると、測定日に応じて有病率がランダムに変動することが示された。データを含む線形予測モデルでは、説明分散の比率は低かった(0.40)。データが利用可能な状況でのみ推奨される。時点でのデータを定期的に収集し解析する手法で、「スナップショット」とも呼ばれる。有用性の評価を行ったものであり、サーベイランスの評価の重要性が再認識された。歳超の患者において、温風式加温装置と抵抗性布加温装置が関連している術後感染率を比較する完全な試験に必要な患者登録とデータ管理戦略を確立すること。ランダムに割り付けた。36°C未満として定義した。主要評価項目は、登録された参加者数および確定した深部手術部位感染の件数であった。例の参加者をランダム化した。70.1%が経過観察を完了した。件の深部手術部位感染が生じた。術後感染を発症したすべての参加者は抗菌薬予防投与を受け、セメント人工関節を使用し、層流下で手術を受けた。いずれも低体温ではなかった。パイロット試験から完全な試験へと進めることは可能だが、試験中止率の高さを考慮する必要があるだろう。420-427背景カンジダ血症患者の臨床転帰に対する中心静脈カテーテル(CVC)の早期抜去の影響は、依然として議論の余地がある。抜去遅延が死亡率に及ぼす影響を評価した。施設において、カンジダ血症患者を遡及的(レトロスペクティブ)に集計した。抜去遅延例として分類した。例のカンジダ血症患者が含まれた。日死亡率の低下に関連していた。日死亡率の唯一のリスク因子であった。併存疾患指数スコアが高いカンジダ血症患者ではそのような防御効果は明らかでなかった。抜去は最も重要な要素の一つとされている。早期抜去の生存改善効果が乏しかったということだが、もともとこの群の死亡率は47.8%と高かった。早期抜去が生存改善に結びつかないと結論づけるのは早計と思われる(無理して抜いてもそこまでメリットがないという考え方はできるかもしれないが)。新生児と妊産婦の死亡を減らすためには、感染予防・制御を目的とするエビデンスに基づく実践が不可欠である。つの医療施設の産科病棟と分娩室において、感染予防・制御(IPC)ガイドラインを実行する際に職員が経験する障壁と機会を明らかにすること。つの医療施設の産科病棟と分娩室において構造化した調査を行った。職員の慣行と品質保証の手順を評価するため、看護師長と共に調査を完了した。データは、施設職員との面談で得た質的データを用いてトライアンギュレーションを行った。すべての施設は見かけ上は清潔で、職員はプロトコールに従う強い意志を示した。供給が十分でないこと、手指衛生の実践が十分でないこと、再生可能な医療器具を再処理するための手順が最新ではないことが挙げられた。安全な分娩と産後ケアのためには、手指衛生のプロトコールと使い捨ての個人防護具の使用の包括的な遵守が必要である。効果的な実行に対する障壁である。推奨される暫定的な措置には、トレーニング内容の伝達を体系化するために推進者を導入すること、施設レベルでモニターおよびフィードバックをすることが挙げられる。サマリー原文(英語)はこちら監訳者コメント:ナイジェリアにおける分娩という環境下における感染対策遵守のバリアについて評価した論文である。チェックリストが含まれており、日本でも産科・分娩領域での感染対策チェックリストとして使用できるのではないだろうか。faecalis)は、院内感染症の病原体として知られている。hirae)に対する殺生物活性が明らかにされている。適した細菌種であるかどうかを明らかにすること。用いて殺生物活性を評価した。グルタルアルデヒド、エタノール、塩化ベンザルコニウム、過酢酸および次亜塩素酸ナトリウムを使用し、殺生物製剤ごとに3種類の曝露時間を用いた。3種類の腸球菌について各製剤に対する感受性に大きな差がみられた場合、さらに2回の実験を行った。コロニー形成単位(cfu)数を常用対数値に変換した。複数回の実験の結果は、平均値と標準偏差で記述した。3%次亜塩素酸ナトリウムに対する感受性はより高かった。faecalisの中間であった。腸球菌に対するグルタルアルデヒドおよび過酢酸の殺生物活性を評価するのに適した細菌種である。faecalisを含める場合、エタノールまたは次亜塩素酸ナトリウムについては適した細菌種ではない可能性がある。代替となりうるかは今後も検討されるだろう。ウイルスについて同時に検査を行うことができる。検査の院内実施について比較すること。Hospitalに送付した。検査では対象とされない消化器病原体または呼吸器病原体の検査も行われた。ウイルスは例外であった。11(1.0%)であった。100%の範囲であることが示された。所要時間はより短くなり、より迅速な感染予防・制御のための意思決定が可能になった。型によるアウトブレイクが減少する可能性が示された。90%前後と改善されているものの、十分とはいえなかった。POC検査として使用可能となっている。ひとつであり、今後検査項目の充実と複数病原体の同時検出キットの開発が進んでゆくことであろう。検査コストが迅速抗原検査に比較して高く、費用対効果を必ず検討する必要がある。日の提供を確立すること。プロセスの数、結果が得られるまでの時間、および診断精度を比較することで評価した。医療従事者からのフィードバックを収集して、患者フローと臨床ケアを改善する上で、この検査法を適用することでもたらされ得る付加価値を検討した。件の検査が実施された。種類すべての微生物の同定において、所要時間、処理ステップ、および結果が得られるまでの時間が有意に短縮された。スタッフから、ポイント・オブ・ケア検査には臨床的有用性に関して有益な影響があったとのフィードバックが得られた。病棟環境における医療従事者のみが実施するポイント・オブ・ケア検査として使用可能である。日にわたり使用され、病床管理および患者ケアにおいて有益な影響をもたらす可能性がある。台分の広さがあれば設置できる程度であるため、病棟の片隅で運用可能である。したがって、臨床現場で特定の感染症を迅速かつ高感度・高特異度で測定が可能となり、その結果を感染対策に迅速に反映できるという大きなメリットがある、しかしながらこれまでの検査よりもコスト高となり、費用対効果の十分な検討が導入前には必要である。症例からなるクラスターが、南ヨークシャーの小さな都市地域で検出された。最初の微生物学的調査から、分離株は全て、イングランドでまれに認められるspa型(t1476)に属していることが示された。疫学について記述すること。後向きおよび前向きの症例確認を、地域の複数の微生物学検査室と連絡を取りながら進めた。例のサブセットについて臨床記録の詳細なレビューなどを行った。ついて、遺伝子解析および系統樹解析を実施した。