がんになっても、あわてないがんになっても、あわてないという本(朝日新聞出版)を書いた医者の、なんでもブログ。医療関係者向け資料集「緩和ケア医のらくがき帳」も、よかったらどうぞ。台風19号から10日。愛和病院は大丈夫です。医療システム学分野で教授を務める信友浩一氏が書いた文章が、物議を醸しているというニュースが出ていた。前にこの文章は読んで放っておくつもりだったが、これが広く読まれるようになるなら問題だと思い、コメントする。「医師は応召義務を果たしていない」、ネットで物議1月16日13時39分配信【医療介護CBニュース】http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090116-00000003-cbn-soci日本医療政策機構のホームページに掲載された「提言」が、物議を醸している→(そのページ)「医師は応召義務を果たしていない」「医師は被害者意識を捨てよ」—。ホームページに掲載された信友浩一氏(九大教授)の緊急提言がインターネット上の掲示板や医師ブログなどで物議を醸している。信友氏の「医師は、医療業務を独占していながら、応召義務を果たしていない。これが医療のもっとも本質的な問題だ」との主張に対し、ネットの掲示板には、「医療政策を提言する立場の人間が精神論を語ることに絶望する」などの書き込みが殺到している。センター特任准教授)で、両者は厚生労働省の会議に参加するなど、国とのかかわりが深い。同機構の設立趣旨は、「諸外国において質の高い医療政策を生み出している医療シンクタンクの理念を日本にも導入」すること。ホームページを通じて医療に関する情報を発信しており、昨年10月から「緊急提言」の掲載を開始した。連載8回目を迎えた今回の提言は、「医師は被害者意識を捨てよ」というタイトルのインタビュー記事。「医療システム学分野」の教授を務めている。「医療政策課題にまつわる5つのキーワード」として信友氏は、▽医師は応召義務を果たしていない▽「いまあるもの」で何とかするのが医療だ▽医師は被害者意識を捨てよ▽数値と事実で議論を▽医師も弁護士型の専門家集団にすべき▽「医療理念法」(の制定)を—の5つを挙げている。このうち、「医師は応召義務を果たしていない」の中で信友氏は、次のように述べている。「医療問題にまつわるひとつ目のキーワードは、医師の応召義務。医師は、医療業務を独占している。独占しているのだから、必ず義務も出てくる。電力会社は、すべての国民に電力を供給しなければならない。その代わりに、地域の電力供給を独占できる権限が付与されている。権利と義務を、同時に持っているのだ。へき地だから電気を供給しない、儲からないから送らないというとはできないのである。医師は、医療業務を独占していながら、応召義務を果たしていない。これが医療のもっとも本質的な問題だ。東京や奈良のたらい回し事件もそう。前提にしているなら、応召義務も果たしてもらわなければ理にかなわない」その上で、「『いまあるもの』で何とかするのが医療だ。医師が不足していようが多かろうが、今いる人員でどうにかする。それが医療の大原則である」と主張。「満床だから」との理由で受け入れを断ることに対しては、「なぜ、許されるのか。そんな習慣をつけたのは誰か。医師たる者が、業務を独占しながら、応召義務を果たさない。いつ、医師の神経は麻痺したのだろうか」と苦言を呈している。「少なくても、私たちの世代、団塊の世代までは、そんなことはなかったと記憶している」とした上で、「たぶん我々の10歳年下からの世代から、そういう習慣ができ上がっていった。そんな気がしている」と述べている。この発言に対して、ネット上の掲示板やブログなどで、医師と思われる人が激しく反論。こんな提言を採用したら機構の信用が失墜する」「医療政策を提言する立場の人間が精神論を語ることに絶望する」などの書き込みが殺到している。ネット上の掲示板などでは、年末から年始にかけ、医師と思われる書き込みや、患者サイドからの書き込みで議論が白熱した。前提にしているなら」というこの前提が、おかしいのではないか。これを前提とするならば、医師が一人しかいない診療所で手に負えない患者が発生しても、他の医療機関に頼ってはいけないことになる。一施設完結で応召義務を果たさなければならないというのが大前提なら、日本の医療はとっくに崩壊している。医師に応召義務があることは、現場の医師ならみんな知っているだろう。応召しなくても許されるのは、おもに次のような場合とされている。1.単独医師の医療機関で他患を診察中2.医師が酩酊(無医村ではそれでも診ろ)3.医師が重病4.患者が酩酊5.医師が不在これらに加えて、地域の中でその日に別の当番医がいる場合は、そちらを紹介しても構わないことになっている。この通達は、昭和24年に出されたものがそのまま今でも使われている。戦後すぐの、医師数も今より格段に少なく、医療水準も今より格段に低く、平均寿命が60代だったころの決まりを、杓子定規に当てはめようとすることに、現場で時にフラフラになりながら働いている医師としては違和感を感じる。今は、「いまあるもの」で何とか頑張ったとしても、結果が悪かったら訴訟を起こされるような時代だ。自分のところよりも良い医療ができる医療機関があると考えれば、自分のところで無理をして頑張るより、より良い結果が期待できる医療機関にかかった方がいいと考えるのは、十分合理的である。文章の中では「施設完結」を謳っているかと思えば別のところでは「地域内完結」と言ったりしている。確固たる立場でものを書いているとは思えない。「医師たる者が、業務を独占しながら、応召義務を果たさない。いつ、医師の神経は麻痺したのだろうか」というのは、とりあえずそのまま受け止めてみることにする。すると「医師の神経は麻痺した」理由を考察することなく非難しているというのが、私には理解できない。この文章だけを読むと、心構えと根性がしっかりしていれば、医療問題はすべて解決するとでも言いたげだ。電力会社と医療を同列に論じていることから、その置かれた状況の決定的な違いを理解していないのだろう。電力会社は地域の独占企業であるが、へき地に電線を引くための費用も含めて費用として計上し、平準化したものに利益を乗せて電気料金を決めることができる。決めた料金を徴収するには国の許可が必要だが、採算が取れない電気料金を国が強要することはない。医療の値段はすべて国が決めている。電力会社は労働力が不足すれば雇用を増やすことができるが、医師の数は国が決めており勝手に増やすことができない。このような二重の足かせがある中で医療を提供し続けてきているのだから、医療の価格と医師養成数は国が適切に設定する必要があった。名乗るからにはそこに異を唱えるべきだと思うのだが、今回の提言ではそれを無視して「最近の若い者は...」と頑固親父のつぶやきのようなことを言っている。提言の中には耳を傾けてもいい内容が含まれているようにも思うが、前半でこのような論を展開されては、その後を読む気にならない。九州大学やその周辺には医師の使命を全うしている人だってたくさんいるだろうに、このような書かれ方をしたのでは、その人たちは逆にやる気を失うだろう。一度でいいから現場の頑張りを見てほしい。その上で建設的な論を構築してほしい。してこの人が言ったことが、日本の医療政策に直接反映されるような状況だったりするのだろうか。「こりゃいい」と厚生労働省のこれまた現場を知らない官僚が飛びついたりしないことを、切に希望する。投稿者メールコメントURL画像内の文字列(認証コード)を入力してください。認証コードを正しく入力するとコメントが反映されます。※大文字/小文字の区別はありません。コメントは新しいものから表示されます。コメント本文中とURL欄にURLを記入すると、自動的にリンクされます。0:08おかださま、こんばんは。転がるイシあたま、ときどきおじゃましています。トラックバックありがとうございます。団塊の世代は「高度経済成長の日本を作ったのは自分たちだ」というのが、自慢なのかもしれません。たしかに頑張ったんだろうとは思いますが、それが全部団塊の世代一人一人の手柄かというと、そんなわけはない。いたからできたという面もあるのではないかと思います。勢いに任せて頑張っていればうまく行くという「全能感」を持ったままでもいいから、何も言わずに幸せに引退していってほしいです。高度経済成長の時代より頑張っていてもうまく行かないのを、頑張っている人のせいにされても、今の時代の中ではどうしようもないです。23:11はじめまして。あの方は団塊の世代にけっこう目立つタイプのようにも思えます。正義を主張して暴れて後始末をしない。意見の面白さに自分でもこちらと共鳴しそうな記事を二つも書いてしまったので、トラックバックをお送りします。11:43浮き草さま、こんにちは。「『いまあるもの』で何とかするのが医療だ。」という信友氏の発言と、牟田口中将の言っていることは、そっくりですね。「玉砕覚悟で行け」よりもっと手前の、目の前にいる兵隊が倒れそうでも叱咤激励しかできない状態。やじうまさま、こんにちは。>無駄口中将?(wwaraihiroさま、こんにちは。そのものが、厚生労働省の世論操作を手助けするための御用団体という見方ですね。いう人がやっているのかまだよく知らないんですが、その可能性はありますね。医師側のメディアリテラシーも高まってきているような気がするので、実際にそうだとしたら相当うまくやらない限り、今回のような逆襲に遭って失敗するような気もします。5:53先生、はじめまして。私はむしろ、「厚生労働省が書かせた」と考えています。官僚と大手メディアが結託して世論を形成する手法に限界が生じてきた。なる団体のホームページを通じて意見を発信し、新たなネットメディアに対抗する。「ネット戦略」に乗り出したと考えています。?インパール作戦の牟田口中将になぞらえているブログがあって笑ってしまった。http://med2008.blog40.fc2.com/blog-entry-569.htmlよく似てます。面白いのでここにウィキから引用させてください。軍命に背きコヒマ方面の戦線を放棄した。食う物がないから戦争は出来んと言って勝手に退りよった。皇軍は食う物がなくても戦いをしなければならないのだ。兵器がない、やれ弾丸がない、食う物がないなどは戦いを放棄する理由にならぬ。弾丸がなかったら銃剣があるじゃないか。銃剣がなくなれば、腕でいくんじゃ。腕もなくなったら足で蹴れ。足もやられたら口で噛みついて行け。日本男子には大和魂があるということを忘れちゃいかん。以下、訓示は1時間以上も続いたため、栄養失調で立っていることが出来ない将校たちは次々と倒れた。“AutoPage”AutoPage最新お知らせ。