リファンピシンとミノサイクリンの併用|薬局業務NOTE薬局業務NOTE薬局薬剤師のブログ。薬局業務を円滑に進めるために必要な情報及び薬の疑問を解決した記録です。今後のため、少しでも参考になればと。目標は臨床薬局薬剤師。リファンピシン+ミノマイシンの併用は何の治療?先日外来で遭遇した処方箋。朝食前リファンピシンは結核かMACでしか見たことなかったが、ミノマイシンとの併用はされない。患者さんに話を聞くと、術後の感染で、骨にまで感染してしまっており、骨髄までいくと大変だから治療しているとのこと。原因菌まではわからないとのことだったので調べてみました。ハンセン病の適応しかない。抗酸菌属には、結核菌以外に、非結核性抗酸菌やらい菌などがいる。適応は取れていないが有効とされている細菌として、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)、オウム病クラミジア、レジオネラ・ニューモフィラ、淋菌、髄膜炎菌がある。※1このあたりが原因菌として考えられそう。ミノマキシン」で検索をかけるとMRSAのガイドラインがヒットする。MRSAに適応を持っているのはバンコマイシン、テイコプラニン、アルベカシン、リネゾリド、ダプトマイシンだが、それ以外にリファンピシン、ミノマキシン、ST合剤も有効とされており、欧米のガイドラインには記載があり、一般的に使われているとのこと。※2骨・関節症(化膿性骨髄炎)を見ると、"RFP、ST合剤に対するMRSAの感受性は良好である。骨への移行性が良いので、抗MRSA薬と感受性のあるこれらの抗菌薬を併用するとよい、抗バイオフィルム効果を有する"との記載がある。ミノマイシンは骨・歯への沈着があるくらいだから、移行性はよさそう。通常は早期に静脈投与、その後寛解維持のため経口投与が行われるとのこと。いえば入院中は何か点滴していたと言っていたので、患者さんの話とも合いそう。RFP、ST合剤、MINOの併用療法に関して、明らかなエビデンスはないが、抗MRSA薬と感受性のあるこれらの抗菌薬を併用するとよいとの意見や、単剤で使用すると耐性化する危険性がある※2ので、単剤では使用しないことが基本とのことなので、今回も併用されていたものと思われる。何事も効率よくやりたいけど無駄な努力は大切だと思って日々勉強。