毎年12月あたりからインフルエンザが流行します。インフルエンザの治療薬についてまとめてみました。タミフル1日2回、内服する経口薬です。タミフルは、10代の未成年では異常行動との関連が懸念されており、使用を差し控えることとされています。10代を除いて、1歳から幅広い年代で使用が可能です。自費診療になりますが、予防のための内服も認められています。リレンザ1日2回、吸入する吸入薬です。吸入するので、血中への薬物の移行は少なく、10代の小児でも使用が可能です。小児においては吸入がうまくできるかどうかが重要で、5歳未満の小児では使用が難しそうです。自費診療になりますが、予防のための吸入も認められています。イナビル1回吸入するのみで終了です。上手く吸入できる人には適しているかもしれません。1回の吸入だけなので、もしその1回の吸入がうまくできなければ効果はでません。薬を吸入した経験がない小児に対して、1回勝負ではちょっと使用しにくい印象があります。ラピアクタ乳幼児から高齢者まで使用が可能です。15分以上かけて1回点滴すれば終了です。この薬の使用は重症な人に限られます。内服や吸入で十分対応できる状態であれば、安易に使用することは差し控えるべきとされています。小児においては、十分な理由もないのに安易に針を向ける必要性もありません。点滴したらすぐに治ったという認識が拡大してはいけないと考えられています。腎機能が低下している人には薬量調節が必要です。麻黄湯インフルエンザに使用される代表的な漢方薬です。葛根湯も使用されます。そのほか、扁桃腺や頸のリンパが腫れてきたら小柴胡湯、回復期のだるさには補中益気湯が使用されます。当院では、乳児期にタミフルを使用しにくいので麻黄湯を処方しています。前回(9月号)の月報でB型肝炎について話したので、今回はC型肝炎です。B)肝炎という名前でした。その後に、C型肝炎となったのです。肝炎ウイルスは発見された順にA、B、Cと名づけられ、いまはG型肝炎まで発見されています。C型肝炎ウイルスの存在が証明されるとわかっています。ウイルスの量は血液中が一番多く、まず血液以外の体液からうつることはないと考えられています。C型肝炎にかかった人の中には、どのようにして感染してしまったのか不明な人もおられます。過去の輸血、血液製剤の使用、感染者との剃刀や歯ブラシの共用、刺青やピアスで消毒ができていない針を使ったなど、直接または間接的に血液を介して感染している状況が考えられています。症状わかりやすいように図で示します。急激に肝機能が悪化する急性肝炎になることは稀で、ほとんどは慢性肝炎といって、ゆっくりと肝臓が悪くなってきます。慢性化すると20年〜30年で肝硬変になり、肝硬変になると年率1割弱が肝癌になります。75%はC型肝炎によるものです。C型肝炎にかかっているかどうかは血液検査をしてC型肝炎抗体を調べます。陽性ならばRNA定性という検査を追加します。RNA定性が陽性ならばC型肝炎に感染しています。残念ながらB型肝炎のような予防ワクチンは開発されていません。治療はインターフェロンの点滴、リバビリンの内服がおこなわれます。【B型肝炎とB型肝炎ワクチンについて】B型肝炎ウイルスにより引き起こされる肝炎がB型肝炎です。B型肝炎ウイルスにかかっても無症状(不顕性感染・ふけんせいかんせん)で肝炎をおこさずに治ってしまう人・一生持続感染しキャリアになる人・急性肝炎になる人・慢性肝炎になる人は肝硬変から肝がんを発症するのが一般的な経過です。治癒しても悪性腫瘍などにより免疫状態が低下すると再活性化といって再び肝炎を引き起こしたりするのです。B型肝炎に感染をうけた後の経過について図にまとめました。感染は一過性感染と持続感染(キャリア)があります。小児期に感染するとキャリアになることが多く、1歳未満では90%、1〜4歳では25〜50%、5歳以上では1%以下と考えられています。血液を介する感染が主になります。B型肝炎ウイルスに感染しているヒトの血液にはB型肝炎ウイルスがいます。感染しているヒトの血液が自分の血液に混入することにより感染するのです。代表的なのは輸血による感染です。防げるものではありません。その他、珍しいことになりますが、子ども同士の喧嘩による出血・皮膚炎からの出血・蚊にかまれた後、掻きすぎての出血も感染源にはなりえるでしょう。成人では性交による感染が問題視されており性感染症とも捉えられています。子どもが感染する場合の多くは、母親から赤ちゃんへの出産時におこる感染です。出産時は出血しますから。現在、母親が感染している時には、病院で必ず赤ちゃんにワクチン接種がなされており母子感染は激減しています。その他、家族内の人やよく接触する人からの感染がありえるでしょう。B型肝炎ワクチン4週間隔で2回、さらに20〜24週後に1回します。どの年齢からでもかまいません。家族・よく会う人がB型肝炎に感染している場合は是非予防接種をしてください。医療関係など血液・針を扱う仕事、お客のひげを剃ったりする理容師、介護関係に携わる人、とにかく他人の血液と接する機会があると思っている人は接種すべきでしょう。乳幼児に対しても、保育所での集団発生の事例が報告されていますので、接種しておいた方がよいと思っていますが、任意接種なので自己負担になります。みなさん是非接種しましょうとは声を大にしては言いにくい現状です。【チックについて】チックは子どもでは高率に認められ、5〜10人に一人の割合で認められるとされています。目に見える症状だけに、周囲の人に気づかれて心配されやすいものです。チックとは突然の反復する運動や発声で、通常の運動や会話とは異なっており、頻度や強さがひどくなくても周囲に気付かれやすいもの定義されます。特別な検査で証明されるものではありません。運動チックよくある症状は、目をパチパチする動きなどで顔面におこりやすい動きです。音声チック咳払いが多いです。変動し、不安や緊張が増大していく時、楽しくて興奮している時などに増加しやすい一方で、集中して作業している時には減少します。本人とは無意識で起こっているのではなく、やらずにはいられないという抵抗し難い感覚に引き続いてチックがおこります。自分の意思で抑制が可能ですが、やらずにはいられない感覚があるのです。親から、育て方が悪かったのでしょうか?と相談されたことがありますが、全く関係ありません。僕は、チック症状の多くは、人間として一人前になるための、社会性・協調性を身につけていく過程に生じる、子どもなりのストレスの積み重ねがチックという形で一時的に現れていると思っています。本人は、おとなしく、ナイーブな、傷つきやすい性格の子どもなのではないでしょうか。悪循環にならないことは心配です。社会にでると、自分自身で乗り越えなければいけない壁がいろいろとあるでしょう。乗り越えていくための精神的準備をしているんだなと思い見守っていくことが必要です。チックを注意することやめて、いつもと同じように対応していくことがいいと思います。自然になくなりますよ。以下の場合には専門的なアプローチが必要です。強迫性障害といって自分の体を傷つけたり、物品を壊したりする症状があるとき。対人的な反応やコミュ二ケーションが自閉症を疑わせるような時。このような場合はチックが合併することがあり、チック単独の問題ではありません。専門的なアプローチが必要となります。<でべそ>と呼ばれます。胎児期は、おへそはへその緒とつながっており、当然お腹のなかとつながっています。へその緒がとれたあと、おへそ周りの閉鎖が遅れるために、腸がおへその中に脱出してきます。泣いたりして腹圧が加われば膨隆し、寝ていて腹圧が低下すると消失するなど、サイズに変化があります。皮膚は伸展され光沢を帯びます。嵌頓(かんとん)することはまずありません。*嵌頓(かんとん):腸が脱出してもどらなくなり、腸の血流障害をおこしてしまうこと。緊急手術の対象になります。ソケイヘルニアでは嵌頓することがあります。1歳までに80%、2歳までに90%が自然治癒するので経過観察のみでいいとする考えです。あった絆創膏固定法がふたたび注目されています。絆創膏をはって、おへそを押さえておく方が、はやく治る報告があるからです。24時間、数か月間にわたり、絆創膏をはっておへそを押さえます。そのまま入浴もします。欠点は絆創膏でおへそのまわりがかぶれてかゆくなったりすることで、おへそのまわりのかぶれがひどくて中断することもよくあります。手術方法かわいいおへそに仕上げる美容意識をもった手術が行われています。赤ちゃんの時に手術する必要はまったくないのですが、本人が大きくなったら考えてあげていいと思います。尿膜管遺残おへその話をしたついでに尿膜管遺残についても説明します。胎児期はへその緒は胎児の膀胱とつながっています。おへそと膀胱をつなげているのが尿膜管です。尿膜管は自然に消失しますが、もし、尿膜管が残ってしまうと、赤ちゃんのおへそから尿がでることになります。尿膜管が部分的消失する場合は、おへそから細菌がはいりこみ、おへそから膿がでてくることがあります。おへそから膿がでてくる子は、おへそを触りすぎるのではなく尿膜管遺残かもしれません。手術でとることになります。【乳房腫大の話】まだ小さい子どもなのに最近になって乳房が大きくなってきています。なにかホルモンの病気でもあるのでしょうか?もしかして乳がん?とお母さんが子どもさんを連れて受診されることが時々あります。乳房腫大について話します。乳房腫大には、3つのパターンが多いです。原因ははっきりわかってないのですが、一時的に卵巣から女性ホルモンが放出されることがこの時期に生理的におこるとされています。卵巣内に女性ホルモンが含まれている小さな袋のようなものがあり、その袋がたまたまつぶれてしまい女性ホルモンが放出されるのではないかと考えられています。一時的に女性ホルモンが血中に増えた結果、その子の乳房が大きくなります。乳房が大きくなった時に血液検査をしても、放出された女性ホルモンは既に分解されているので異常値はでません。乳輪には色素沈着は伴わないのも特徴です。経過観察だけで心配は普通ありません。�A6〜8歳までの女の子アメリカの女の子は思春期が始まるのは平均10歳、月経は平均13歳、日本人はもう少し遅いでしょう。紹介することになります。男の子でも思春期になると約半数に乳房腫大があるのです。実は私も思春期に経験しました。なんか恥ずかしくて親にも相談できずに、もしかして悪い病気かもと一人で不安になっていた時期がありましたが、友達と話していた時に実は僕も俺もといったように不安は解消されました。自然に治っていきます。『生後1〜2カ月ころから、ほっぺ・くび・肩・耳のまわりなどにカサカサした湿疹がでてきてかゆそうにしています。乳児湿疹として様子をみていましたが湿疹はなかなかよくなりません。Q:食物アレルギーはどの程度くらい湿疹に関係しているのでしょうか?A:たとえば検査で卵白に陽性であったとしても、湿疹の原因がすべて卵白にあることではありません。厳密に卵白を除去しても(お母さんも卵白を完全に食べないようにしても)、赤ちゃんの湿疹があまり良くならないことがあります。原因は単一なものではなく、すべて明らかにするのは難しいのです。強い陽性反応を示す食物が、湿疹の悪化に関係していると示す研究は多数あり、除去食を行うことは意味のないことではありません。アレルギーマーチ(アレルギーの行進)という言葉があります。赤ちゃんの頃は食物アレルギー・アトピー性皮膚炎と診断をうけ、幼稚園のころから喘息へと変わっていき、小学校になるとアレルギー性鼻炎や結膜炎も重なってくる。アレルギーの病態が年齢に依存して症状変化していく、または重なっていくことを意味しています。人生のスタートである赤ちゃん時代のアレルギー性の症状をできるかぎりコントロールして安定させることが、長期的にみてアレルギーマーチを止める可能性が十分にあると考えられるので、必要に応じて除去食について指導しています。ついては、3歳までに大部分の赤ちゃんが制限なく摂取できるようになってきます(耐性獲得といいます)。耐性獲得の検査として6〜12カ月間隔で血液検査をし、検査数値が下がってきたら耐性獲得している可能性が高いとして、食物制限を緩和していきます。Q:食物除去をおこなわずに食べていく方法もあるのですか?A:近年、計画的にアレルギーとなる食品を食べていく治療法が注目されています。確立された治療法とはいえず、危険性と効果について慎重に判断していくことになります。これは次の質問にも関係します。Q:血液検査をするといくつかの食物にアレルギーがあります。全部除去すべきですか?A:卵と牛乳それに小麦も制限してください。言葉でいうのは簡単ですが、実際にするのは大変です。赤ちゃんの離乳食のメニューが制限され、栄養バランスにも支障をきたす心配もあります。個別の相談が必要ですが、血液検査は絶対的なものではないので、実際に食物を摂取してもらい、どの程度なら食べても支障がないかを判断したうえで(食物負荷テストといいます)今後対応していくことになります。天然ゴムの原料となるゴムの木に傷をつけると白い樹液がでてきます。これがラテックスで多くのたんぱく質がふくまれています。この樹液をさわると手がかぶれる人はラテックスアレルギーで、天然ゴム製品の手袋や絆創膏にかぶれます。このラテックスアレルギーがある人の中にはバナナ・アボガド・キウイを食べるとアレルギー反応をおこす人がおりラテックス・フルーツ症候群と呼ばれています。血液検査で特異IgE抗体を測定することで診断できます。長引く咳の原因の一つに咳喘息とよばれる病態があります。咳が悪化することが多く、症状の季節性があり、風邪のあと咳が長引いたり、気温・湿度の変化などが誘因となります。運動すると咳がしつこくなるのも特徴です。咳はタンがからまない乾いた咳のことが多いです。診察してもなかなか特徴的なサインがないのですが、アレルギー体質であることが関係しており、アレルギー検査をすると血液中のIgEが増えていたり、ダニやハウスダストにアレルギー反応が認められることがあります。子どもでは性差はありませんが、成人では女性に多い傾向があります。呼吸機能検査をしても、胸のレントゲン写真を撮っても異常は認めません。長引く咳の原因として検査を受けていただき、他の原因を除外し、喘息の治療を開始してから咳が治まっていくようなら咳喘息と診断します。ステロイド、抗ロイコトリエン剤を使用します。咳が治まっても、治療をすぐに中断すると再発することがありますので、長めに続けることも大切です。明けましておめでとうございます。大きな手術を2回うけた私ですが体調も戻ってきています。今年もよろしくお願いいたします。最近、お母さんたちからオりオノクリニックでは不活化ポリオワクチン接種はしてないのですか?どうしてしないのですか?と時々きかれるので1月号にとりあげました。ポリオワクチンの背景についてポリオウイルスによって引き起こされる病気で、神経がやられて筋肉が麻痺してしまいます。一生にわたり手足が動かなくなります。日本でも大流行しましたが、ポリオワクチンのおかげで、この30年間は日本ではポリオ患者がでていません。世界ではポリオが流行している地域があります。(最近も中国での流行が報告されました)ワクチン接種をやめると必ず日本でもポリオが流行するので定期接種として今も続けられています。日本では生(なま)ワクチンでのポリオワクチン接種が行われています。生ワクチンは約500万回に1人の割合でワクチンによりポリオを発症してしまい麻痺がおこることがあります。欧米では不活化ポリオワクチンを使用しており、不活化ワクチンでは麻痺がおこることはありませんのでより安全です。日本でも不活化ワクチンに切り替えることを準備中ですが数年先になりますので、最近では不活化ポリオワクチンを個人輸入して接種する医療機関がでてきています。Q:なぜ全ての医療機関が不活化ポリオワクチンを個人輸入しないのですか?A:日本が不活化ポリオワクチンを現在は認めていないからです。ワクチンで重い副作用がおこった場合、承認されたワクチンには保障制度があるのです。障害の程度に応じて医療上・生活上の保障があります。承認されていないワクチンなら、接種をうける側の自己責任において接種することになります。話は変わりますがヒブワクチンの話をします。ヒブ菌により毎年約600人の乳幼児が髄膜炎にかかり、亡くなった子や重い後遺症と戦っている子がいます。ヒブワクチンは20年以上前から世界で広く使用されており、多くの国々で定期接種化されています。日本でヒブワクチンが承認されたのは3年前からですが、それ以前はヒブワクチンについて日本国民はそんなに知りませんでしたし、ヒブワクチンを個人輸入して接種する医療機関はなかなかありませんでした。国内でその病気に苦しむ子がいるヒブワクチンの個人輸入が注目されずにきたのに、30年間患者が国内にでないポリオワクチンの個人輸入が今になって注目される・・・なにか奇妙に思いませんか?さらに、昨年の報道でヒブワクチン接種後に突然死!とあり、一時接種を控える措置がとられました。20年以上前から世界中で接種されているワクチンにそんなことあるのかと大いに疑問には感じましたが、もし仮に不活化ポリオワクチンを接種した後に突然死がおこったら大変なことです。赤ちゃんには乳児突然死症候群と呼ばれる原因不明に突然死する病態があり、突然死の前日にワクチン接種していたらどうでしょうか?自己責任として扱われ、因果関係を究明する調査はなく・保障もなく・接種を受けたご家族・個人輸入し接種した医師など全てが苦しみ、日本での不活化ポリオの切り替えは後回しなり、結果的に日本の子どもたち全体の不利益につながる危険を含んでいると私は思っています。Q:オりオノクリニックでは今後どうしますか?A:国の承認がないワクチンは接種しません。私は、不活化ポリオワクチンへの切り替えは大賛成なので、それに対して個人レベルでできる活動は行いたいと思います。最後に言いたいことは、よくわからないからポリオワクチンを接種しないとする選択だけはしないでください。これだけのことを、質問を受けたお母さんに説明していると時間が長くなってしまいますので、待ち時間がさらに長くならないように月報にしました。乳幼児の胃腸炎の原因となる代表的なウイルス感染にロタウイルスがあります。ロタウイルスに感染すると胃腸炎をおこし、下痢・嘔吐があり、重症化すると脱水症状で入院することもあります。(ロタウイルスの説明はこちらをクリックしてください)ロタウイルスワクチンが日本でも承認をうけ使用可能になりました。生後6週間から24週までの赤ちゃんが接種できます。25週以後の赤ちゃんは接種できません。ワクチン接種方法ワクチンを内服します。4週間以上の間隔をあけて2回内服します。1回目の接種を生後20週までに済ませないと2回目の接種ができないことになります。ロタウイルスワクチンは生ワクチンなので、接種後4週間は他のワクチンは接種できません。くわしくは説明させていただきますので受診してください。【アレルギー性紫斑病について】アレルギー性紫斑病はHenoch-Schonlein紫斑病ともよばれ4歳から10歳くらいの子どもにおこることがある病気です。どんな病気ですか?全身の小さな血管に炎症がおこります。血管は全身にありますから炎症のおこった血管がある部分の症状がでてきます。たんこぶのようなむくみ。関節が痛くなって腫れる。お腹が痛くなる・嘔吐・血便がおこります。(紫斑病性腎炎といいます)どうして血管に炎症がおこるのですか?はっきりした原因はわかっていません。風邪にかかったりすることが引き金になったりしますが、どのように風邪ひきがアレルギー性紫斑病をおこすのかわかっていません。原因がわかっていないので根本的な治療はありません。腹痛・関節痛など痛みが強い時は、鎮痛剤やステロイドを内服や点滴をします。血しょう第13因子が低下している時にはフィブロガミンを点滴することがあります。いずれにせよ対症的な治療法で、アレルギー性紫斑病が自然に治っていくまで安静にしておくことになります。紫斑病性腎炎がおこっても大部分は一過性ですが、慢性化する時は腎炎の治療がおこなわれます。経過ほとんどは2〜3週間で自然に治ります。少数ですが、数カ月〜数年にわたって再発し繰り返すことが報告されています。蛇足ですが私はアレルギー性紫斑病にかかったお子さんの血管の働きを研究していた時期がありました*。頸のリンパ節が腫れて2〜3週間くらいは38度以上の熱が続く病気で亜急性壊死性リンパ節炎という病気があり、菊池病とも呼ばれます。子どもから大人まで幅広くおこる病気で(20歳〜30歳の女性に多い、子どもでは中学生くらいからでしょう)、頸のリンパ節が腫れて痛くて抗生物質を内服しても治りません。原因:亜急性壊死性リンパ節炎のはっきりした原因はわかっていません。細菌によるものではありません。組織球と呼ばれる細胞がリンパ節のなかで炎症をおこし熱の原因になることがわかっています。診断:すぐに診断がつかないことが多いです。最初に診察をうけたところでは、細菌が喉にはいって頸のリンパ節が腫れているのでしょうと言われると思います。抗生物質を内服してもいっこうに良くなりません。経過中に悪性腫瘍が疑われることもあります。血液検査で白血球の減少、異型リンパ球の出現、LDH・フェリチンの上昇・CRPはさほど高くならないなどは診断に役立ちますが、最終的にはリンパ節を採って細胞を顕微鏡でみて診断することになります。治療:原因がはっきりしないので、特別な治療がありません。ステロイド剤を内服しいったん炎症をおさえてから、ゆっくりと量を減らしていくことが行われています。一般的には自然に治っていき予後は良好です。夏は、食品はいたむのが早いので、カンピロバクター菌やサルモネラ菌で腸炎をおこす機会が多くなります。牛・ブタ・ニワトリなどの家畜、イヌ、ネコなどのペット、野鳥などの腸の中にいます。加熱しないお肉などを食べることで感染します。1週間くらいで治ります。稀なことですが、手足の神経が障害をうけて動かなくなる、ギランバレー症候群という病気を合併することが知られています。消化の良い食事、水分補給をしっかりすること、必要に応じてホスホマイシンなどの抗生物質を内服します。サルモネラ腸炎ネズミ、蠅、ゴキブリ、イヌ、ネコなどで汚染された食品、生肉、生卵などを介して感染します。感染したら8時間から48時間後に発熱・腹痛・下痢がでます。消化の良い食事、水分補給をしっかりすること、必要に応じてホスホマイシンなどの抗生物質を内服します。【サイトメガロウイルスの話】ヒトに感染するウイルスの一つにサイトメガロウイルスと呼ばれるウイルスがいます。どこにでもいるありふれたウイルスなので、結果的にほとんどのヒトが生涯のなかで感染します。様々な原因で感染していきます。ヒトは一度感染すると生涯にわたってサイトメガロウイルスと共存し、他のヒトへの感染源になるのです。サイトメガロウイルスの感染するのを予防することは現実的にかなり難しいことです。ほとんどヒトはサイトメガロウイルスに感染しても無症状です。知らないうちに感染しているのです。ある場合に限りサイトメガロウイルスがヒトの健康を害するのです。妊婦の胎内で赤ちゃんが生まれる前から感染をうけます。1000人の赤ちゃんのうち4〜6人は胎内で感染をうけています。胎内で感染をうけると10人のうち1人くらいの割合で病気がおこります。引き起こしたりするのです。前述したように、生まれた後で感染しても大部分のヒトは無症状です。稀に、熱がでたり、肝炎を引き起こしたりすることがあります。ヒトによって症状がでるのかはわかっていません。免疫力低下しているヒトの場合たとえば臓器移植をうけて免疫を抑制する薬を内服しているヒト、なんらかの病気で体調が悪化し抵抗力が弱っているヒトでは、サイトメガロウイルスが体中を襲い多臓器不全になることがあります。これはとても重篤な状態です。医師が治療が必要と判断した場合には、サイトメガロウイルスの増殖を抑えるために、サイトメガロウイルス高力価γグロブリン・ガンシクロビル・ホスカルネットと呼ばれる薬が使われます。帰省するのですが、車がいいですか?新幹線のほうがいいですか?旅行した時には喘息発作がでやすいので心配ですが気をつけることは?いろいろご質問をいただきます。あかちゃんはいつから外出してよいのですか?赤ちゃんの外出時期には医学的に確かな根拠があるものはないと思います。頸がすわるまでは外出を控えたらどうでしょうか(外出目的によりますよね)。交通手段は、使い慣れているものでと話しています。マイカーでの移動チャイルドシートはもちろん必要!こまめに休憩をしてください。シートに固定されお尻も動かせない不快感はつらいものでしょう。夏の直射日光は当てずに、エアコンの風は体に当たらないように。車中には子どもだけにしない。渋滞状況を把握してください。子どもが小さければ、できたら指定席の方がいいと思います(でもグリーンは贅沢かな)。乳幼児は通路側ではなく窓側に、水回りの近い座席がいいと思います。東海道新幹線は11号車に多目的室と多機能トイレが常備されています。でっかい荷物は前もって郵送しておいた方がバギーを操作しやすいでしょう。なくては搭乗できません。(ちなみに妊婦は分娩予定日1か月前まで)上空での気圧は1.0気圧から0.7気圧まで低下し(富士山の5合目に相当するとのこと)、動脈血中の酸素分圧は98mmHgから55mmHgへ低下します。ある小児は担当医に相談しておくことが必要です。離着陸にさいしては気圧変化から耳がつまることがあります。離着陸におしゃぶりをくわえさせるとか、飴やお菓子を口にすることで予防できます。硫黄、排気ガス、黄砂etcにより、喘息が誘発されやすいことがありますので気をつけてください。旅行するまえから、喘息のコントロールを良好に保っておくことは大切です。喘息発作が起こった時の吸入や内服薬などの処置については担当医と相談しておきましょう。できれば旅先での緊急時医療機関(急病センターなど)を調べておいたほうがいいでしょう。食物アレルギーがありますがなにか注意点は?宿泊施設での食物アレルギーに対する認識レベルを確認することは大切でしょう。有名なホテルや旅館であるといって認識レベルが高いわけではありません。宿泊先の担当者は食物アレルギーについて知識が乏しいことを前提にして、保護者がくわしく説明しなければならないでしょう。エピペンが処方されている児は、旅行中は忘れずに携帯してください。血液中にはコレステロールや中性脂肪などの脂質が含まれています。これらが多すぎる状態を高脂血症といいます。動脈硬化が進行することで、血管が狭くなったり詰まったりしてさまざまな病気を引き起こします。男性では50歳以上の2人に1人、女性では60歳以上の3人に1人が高脂血症といわれています。善玉コレステロールと悪玉コレステロールについてコレステロールには動脈硬化を予防する働きをもつ善玉コレステロール(HDLコレステロール)と、動脈硬化を促進する働きをもつ悪玉コレステロール(LDLコレステロール)があります。コレステロールが高いといっても、HDLコレステロールが高い人は安心で、LDLコレステロールが高い人が危険ということになります。LDLコレステロールは直接血管内に沈着し動脈硬化を進行させていきます。中性脂肪は、それ自体が直接に動脈硬化を引きおこすものではありませんが、中性脂肪が多いとHDLコレステロールが減ってLDLコレステロールが高くなるので、最終的には動脈硬化の原因になります。食生活・運動についてコレステロールのおよそ7割は体内で作られています。大事なことは食べすぎないことです。カロリーを摂取しすぎると、体内でコレステロールがどんどん合成されてしまいます。残りの3割は食事から体にはいります。コレステロールを多く含む食品を好んで摂取することは控えてください。マヨネーズ、鶏卵、魚卵、レバー、たこ、えび、いかなどを控えるようにします。甘いものも控えて、アルコールも控えめに、煙草はやめましょう。肥満はいけません、適正体重を維持しましょう。毎日30分以上の運動が目安、散歩、エアロバイク、水泳などでからだを動かしましょう。食生活・運動だけでは高脂血症をコントロールするのはなかなか難しいので薬を内服することが必要となるでしょう。【ようやく元気になりました。春の特別号です】3月から体調を崩し休診しておりました。受診していただきました皆様には、大変御迷惑おかけし、また御心配もおかけしましてすいませんでした。元気になってきたので診察を再開させていただきます。僕の病気は心臓の病気でした。心臓の中には弁が4つありまして、そのなかの僧帽弁(そうぼうべん)と呼ばれるかなり大切な弁の働きが急に悪くなりました。僧帽弁の働きに非常に重要な役割を担う腱索(けんさく)と呼ばれる組織が突然に切れてしまったのです。その結果、僧帽弁の重症逆流がおこり、急性心不全がおこり、肺には水がたまり(胸水)、肺高血圧がおこり、息ができなくなってきて、生死の境をちょっとだけさまよいました。なっては、心臓の手術をして僧帽弁の逆流をなおすしかありません。大阪労災病院に入院させてもらい心臓手術をうけました。全身麻酔下に、胸を開け、人工心肺を装着後、僕の心臓が止まりました。心臓を切り開き僧帽弁を修復し、縫い終わったら心臓を再鼓動させ、人工心肺を取り外す。2行の説明ですが、1日かけた大手術でした。一昔前なら、僕はこれで生涯を終えているのでしょう。医学の進歩と執刀していただいた先生たち(大阪大学で一緒に勤務させていただいた先生たち)に、生かしていただけたことをとても感謝しています。テレビでは東北大震災の衝撃的なニュースがながれ、体の中に何本ものチューブが入っている状態でいろんなことを考えてました。術後の痛みは軽くはありませんでしたが日々改善!輸血をせずに手術していただいたので、術後早期は貧血でくらくらしていましたが、もう大丈夫です。診察を始めるにあたり、いきなりフルパワーで診察すると体調が再び悪化する心配があるので当分の間は診察時間を変更し診察していきます。詳細は受け付けで確認していただけますし、HPにもアップします。最後に、重ねて御迷惑をおかけしたことをお詫びし、入院中にサポートしてくれたスタッフ・家族に深謝します。副鼻腔炎って聞きなれない言葉かもしれませんが、俗に蓄膿症(ちくのうしょう)とも呼ばれるもので聞いたことはあると思います。副鼻腔炎は子どもにも大人にもおこります(子どもの方が多いでしょう)。鼻の奥は副鼻腔と呼ばれる数個の空洞とつながっています。副鼻腔は鼻から吸った空気を加温・加湿する役割をしています。副鼻腔炎には急性副鼻腔炎と慢性副鼻腔炎のふたつがありますので分けてお話します。急性副鼻腔炎について急性副鼻腔炎は菌が鼻の奥から副鼻腔に侵入・感染し、副鼻腔の中に膿(うみ)がたまっている状態です。症状は、鼻がつまり、鼻をかむと黄色〜緑色をした汚い鼻水が出てきます。頭・目の奥・はっぺた・歯が痛くなったりすることもあります。汚い鼻水は喉の奥へと流れ込みしつこい痰がらみの咳の原因になります。寝る頃になるとしつこい咳がではじめ、咳き込んで吐きそうになるという症状は副鼻腔炎を疑わせる症状です。副鼻腔炎の診断は、副鼻腔の中に膿がたまっているかどうかを判断することになります。鼻の中を覗いただけではわかりません。副鼻腔に膿がたまっているかどうかはレントゲン写真を撮って判断しますが、繰り返して行うには被爆量の影響もあり、当院では繰り返し簡便におこなえるエコー検査にて判断しています。治療は鼻の粘膜が腫れているので点鼻薬で粘膜の腫れを沈め、抗生物質の内服をします。鼻をよくかんでおくことも必要ですね。慢性副鼻腔炎について慢性副鼻腔炎の原因には大きく分けてふたつあります。ひとつ目は、菌が副鼻腔に入り込んで膿がたまっている状態を無治療または不完全な治療にしておくと慢性化してしまうのです。近年、薬の進歩により、菌の感染から慢性副鼻腔炎にまでなってしまうことはかなり少なくなりました。アレルギー性鼻炎をもっている人は風邪をひくと副鼻腔炎になりやすく、慢性副鼻腔炎ですか?と聞かれることがあります。これは風邪をひいた時に急性副鼻腔炎を繰り返しており、ず〜っと持続する慢性副鼻腔炎ではないことが多いですよ。ふたつ目の原因は、菌の感染とは関係のないアレルギー性の副鼻腔炎です。これは副鼻腔自体がアレルギー反応をおこしていることに原因しています。副鼻腔の粘膜がアレルギー反応をおこして腫れあがり、でこぼこしてきます。ポリープと呼ばれる過形成をおこしたり、鼻たけができやすいのも特徴です。大人の喘息体質(IgEを介さない型の喘息)の人に合併しやすいのも特徴です。一般にアレルギー性慢性副鼻腔炎は難治です。蓄膿症は治るものですか?と時に質問をうけるのですが、アレルギー性副鼻腔炎のことを聞かれているのだろうなと思っています。菌の感染を放置しすぎて薬だけでは良くならなくなった場合、アレルギー性副鼻腔炎がかなり悪い場合には手術治療の適応があります。歯ぐきを切って手術する方法(コールドウェルルック)が行われていましたが、近年は内視鏡で鼻の中から手術する方法が行われています。手術適応・方法については耳鼻科医と相談することが必要です。今年になってからインフルエンザにかかる人が増えつつあります。大気の冷え込みや冬休みが終わり、集団生活がふたたび始まったこととは関係があるようです。インフルエンザに対する感染予防について話します。マスクマスクは口・鼻を覆いインフルエンザの侵入を防ぐ!と理解しやすい予防法ですが、実は予防としての効果は微妙であることがわかっています。日本ではマスクを着けて街を歩く人の光景はよく見ますが、実は海外ではマスクをつけて歩く人の姿は非常にまれなことなのです。素材ガーゼのマスクは通気性が良く、着け心地はよいでしょうが、ガーゼではインフルエンザの捕捉は不十分です。マスクを着けると息が苦しくなるくらい繊維の目が細かいマスク(N95と呼ばれる医療用マスクなど)は捕捉可能で効果があるでしょうが、長時間着けるのはかなりしんどいものです。ガーゼのマスクでも着けておくと喉の乾燥を防ぎ、喉の抵抗力低下を防ぐので予防効果があるとする考えもありますが限定的でしょう。マスクは既にインフルエンザにかかっている人は絶対に着けてください!咳やくしゃみをしてインフルエンザを周りに飛び散らかさないようにするには効果があります。手洗い手洗いは感染防止の基本です。手は多くの人が触る物に触れますから、外出時など手にインフルエンザが付いてくるかもしれません。その手を口に持っていったらインフルエンザが入ってしまうわけです。インフルエンザは石鹸やアルコールで容易に破壊されます。石鹸と流水がベストですが、アルコールの手消毒剤もある程度は有効です。外出から帰った時、食事前、トイレの後などの手洗いは基本です。外出後に衣服もアルコール消毒剤をシュッシュとかけておくと効果があるとされています。うがいうがいについては実はあまりわかっていないのです。インフルエンザが喉に着くとすぐに細胞内へ入ってしまいます。10分毎にうがいをすれば、喉にはいったインフルエンザを洗い流すことができるかもしれませんが非現実的です。マスクと同じように、喉の潤いを保ち、喉の防御能力低下を防ぐとの考え方がありますが、実は科学的な根拠は明らかではありません。うがいを頻回にしたグループは、うがいをしなかったグループより風邪にかかりにくかったとする報告もでてきていますので僕はうがいを薦めます。)3)代謝性疾患の方(糖尿病等)4)腎機能障害の方に対しては、予防として10日間インフルエンザの薬を使用することが認められています。これは自費診療になります。堺市では平成23年1月から平成24年3月の期間において、ヒブワクチン・小児用肺炎球菌ワクチン・子宮頚がんワクチンの接種費用の全額助成がはじまりました。以前から接種が薦められているワクチンですが、任意接種なので積極的には薦めにくい点がありました。全額助成されるのであれば、なんのためらいもなくお勧めします。接種してください!接種スケジュールについては受診時に相談させていただきます。いずれのワクチンも1回接種で終了しないことがあります。超えてしまうこともありますのでお早めに受診してください。