新潟大学脳研究所ナビゲーションをスキップし本文へ移動します。はじめに脳血管障害は国民の死亡原因の第3位を占め、毎年約12万人がこのために命を落としており1)、総患者数は約135万人とガンよりも多く、いわゆる「寝たきり」の原因の1位、約1/3を占める。ち脳梗塞は75%を占める非常に頻度の高い疾患である。1996年、この脳梗塞に対し、初めて機能予後を改善する急性期治療法が米国FDAの認可を受けた。発症3時間以内(現在は4時間半以内)の組織プラスミノーゲン・アクディベーター(t-PA)による血栓溶解療法である。日本においても米国に遅れる事10年で、t-PAは保険適応になっている。治療は新しい時代に入った。effectである出血性梗塞を来たし、予後不良の転機を取る症例も数%に認められ、今後個々の症例についての急性期における血行動態をはじめとした病態診断が重要となると考えられる。わが国に臨床用MRが導入されて30年と少しになるが、この間のMR技術の進歩は留まるところを知らない。急性期において多くの有益な情報が得られるようになった。急性期においてRIを用いたPET、SPECT等の血流画像を除けば、従来のCT、MRIのT2強調画像における脳虚血巣の描出には発症後数時間を要し、この時期には虚血巣の大部分が不可逆的変化に陥ってしまっていることより、救急医療の現場では直ちにPET、SPECTが施行出来る一部の施設を除いて長年、脳血管障害の可能性のある患者が搬入されると診察、救急処置の後にまずCTを施行し、明らかな病巣が存在しなければ脳梗塞と考え治療を行うという方法が主流であった。PI)を用いることにより発症数十分以内の超急性期に虚血巣を描出出来、個々の症例における詳細な病態の評価が可能になった。0.99とそれぞれが有意に上昇した。診断には欠かせないものとなって来ている。アメリカにおいてはDWIの普及によりインターンの脳梗塞診断率が大幅に改善したという報告も見られる2)。脳神経救急において専門医の脳梗塞診断にDWIがどのように寄与しているかを明らかにした報告は少ない。specificityを検討し、撮影前の診断と比較することにより、DWIが脳梗塞急性期の診断率の向上に寄与しているか否かを検討した3)。症例は神経内科救急外来に来院し、症状出現後12時間以内にDWIを施行した164例である。efficiencyを算出し、更にDWIを救急医療に加えることで診断率が向上するか否かを検討した。efficiencyを算出、χ2乗検定で比較した。163例中、最終的に脳梗塞であった症例は118例であった。efficiencyのいずれも有意に上昇した(図1)。DWIにより脳梗塞と診断し得た症例で比較的高率だった例としては、めまいのみを神経兆候が明らかでなかった症例、パーキンソン病などの既存の神経疾患に脳梗塞を合併した症例などであった。negativeであった症例は、全て発症早期の症例(前部循環4/84例、発症からの平均撮像時間1.6時間、後部循環3/39例、発症からの平均撮像時間4時間)であった。DWIの病巣描出率は発症3時間以内87%、3~6時間95%、6時間以降100%であった。diagnosisにおける脳梗塞診断率は有意に上昇すると考えられた。急性期におけるDWI、PIにて得られる一連の画像さらに近年、MRIによる脳灌流状態の評価が可能になった。labeling法(ASL)の2つがある。用いPET、SPECTにて撮影されていた情報をMRIを用いて比較的簡便に画像を得ることが可能となった5)。現時点ではS/N比が比較的高くコントラストのつきやすいDPIが用いられることが多く、以下の章ではDWIとDPIの同時撮影で分かる病態について説明することとし、DPIをPIと略す。中大脳動脈急性期のDWIとPI急性期にはどちらもDPMRが認められるが、血行再建を行えなかった例は梗塞が拡大しているが、血行再建を行った例では梗塞拡大が抑制されている。window)と共に、同一時間における空間的な問題を考えることが重要である。臨床における局所脳虚血においては通常、虚血程度の強い中心領域(core)の周囲に、虚血の程度のやや軽い、放置すると梗塞に陥るものの可逆性を持つ領域が存在する。depolarizationを示す領域の間を、神経機能は停止しているものの、可及的な血流再開により機能の回復が望める領域として"penumbra"と名付けた。core周囲の領域"の意で用いられるようになった。脳梗塞急性期においてはこの"penumbra"領域を救うことが治療の目的であり、このためには虚血に陥った組織の予後を急性期に予測する必要がある。DWI、PIを用いることにより、この予後予測が可能になると考えられている。