更新2019.12.19【webメディカルエッセイ】「年末年始のインフルエンザ患者にどう対応するか―出雲医師会の取り組み」をアップしました。Tweet緩下剤として酸化マグネシウムを大量の牛乳(ミルク)と併用すると高カルシウム血症となる恐れがあると聞きましたが,ミルクを中心に栄養を摂っている乳児が酸化マグネシウムを服用したとき,影響が及ぶ可能性はあるかどうか,ご教示下さい。維持療法薬としては浸透圧下剤が第一選択とされます。わが国で多用される酸化マグネシウムは同系統のラクツロースより有効1)と考えられますが,副作用としての高マグネシウム血症やミルクアルカリ症候群の発症について,主に高齢者を対象に注意が喚起されてきました。1915年,Sippyらは消化性潰瘍の治療としてミルクとクリーム,重炭酸ナトリウム,マグネシウムを含んだアルカリを投与し,その有効性を報告しました。以後,この治療法の普及に伴い,高カルシウム血症,代謝性アルカローシス,腎不全,組織カルシウム沈着をきたす例が報告され,これらは1949年にBurnettらにより「ミルクアルカリ症候群」としてまとめられました。1970年代以降になると非吸収性制酸薬の開発に伴って本症候群は激減します。1990年代になり,高齢者の骨粗鬆症が脚光を浴び,その予防法としてカルシウムとビタミンDの摂取が推奨されるようになりました。これに伴って本症が再興します。本症は,消化性潰瘍のミルクアルカリ治療から,サプリメントとしてのカルシウム製剤が主たる原因となったことから,「カルシウムアルカリ症候群」と呼称されることもあります。本症の病態は,まず軽度の高カルシウム血症が発端となります。高カルシウム血症により腎血管が収縮するため腎糸球体血流量が低下し,それに引き続いてカルシウム排泄が低下します。channel(ROMK)を介して尿細管腔内の陽性荷電が減少すると,陽イオンであるナトリウムの再吸収は低下し循環血漿量は減少します。その結果,近位尿細管での重炭酸塩の再吸収が亢進し代謝性アルカローシスをきたしますが,これがさらにカルシウム吸収を促進することになります。マグネシウムの投与によりアルカローシスが持続します。このようにして高カルシウム血症と代謝性アルカローシスは相互に悪循環に陥っていきます2)。高齢者では腎機能が低下している例も多いために,高マグネシウム血症をきたしやすく,カルシウム過剰に対する骨の緩衝作用も低下しているため,この一連の反応がきわめて起こりやすいのです。この発端となる高カルシウム血症は,サプリメントとして摂取したカルシウムが原因となることが多く,食事性のカルシウムは吸収率が劣るために摂取過剰が起こりにくいとされています。実際にカルシウムアルカリ症候群の報告例は,骨粗鬆症の管理・予防のために炭酸カルシウムやビタミンD製剤を長期に摂取している高齢者が圧倒的で,わが国の小児例はダウン症に合併した3歳児の1例3)があるにすぎません。この例ではダウン症が高カルシウム血症の増悪因子となった可能性があります。「ミルクアルカリ症候群」の名称から,ミルク中心の乳児にアルカリ製剤の併用がリスクであると誤解されやすいのですが,むしろカルシウムアルカリ症候群と理解すべきで,あくまでもビタミンD・カルシウム製剤の投与にマグネシウム製剤(アルカリ)の併用,あるいは高カルシウム血症をきたしやすい基礎疾患のある者がリスクファクターとなります。わが国の乳児のビタミンDは,若年女性の日光回避の習慣から特に母乳栄養児を中心にしてきわめて不足した状況にあります。いずれは欧米と同様に1歳未満の乳児に対してはビタミンDサプリメントが推奨4)されるようになると思われますが,この場合にはマグネシウム製剤併用例でカルシウムアルカリ症候群が起こる可能性があります。1歳未満の便秘の乳児でマグネシウム製剤を用いなければならないケースは少ないと思われますが,近い将来,併用例では血中カルシウムモニターが必要になるかもしれません。会員向けにパッケージ化された電子コンテンツとしてもご利用いただけます。18年に島唯一の医療機関として開設されました。本院(31診療科、医師数130名超、救命救急センター有)では、宇久診療所の医師に安心して勤務いただけるよう、専門医によるコンサルテーション等出来る限りのバックアップ体制を整えさせていただきます。(ドクターバンク制度)も利用できます。して平成28年6月に開院した診療所です。8月末で医師1名退職のため、総合医として対馬の「しま暮らし」をしながら在宅診療にも貢献て下さる医師を募集します。診療所では通常の診療や治療に併せて、患者さんが住み慣れた地域で安心して療養生活が送れるよう在宅医療や訪問診療の提供も行いながら、ご本人やそのご家族の求めに応じ24時間の連絡体制が可能な体制を確保いたしております。して医療水準の向上に努め、患者中心の医療サービスを提供します。根室市のほぼ中間、釧路市からは車で約50分の距離に位置しています。「花と味覚と歴史のまち」をキャッチフレーズに海山の幸が豊富な町です。当院では、医師が患者の立場に立ち、診療時間を確保し十分な説明を行い、対話を大切にした診療を目指しています。(23床)」を併設するなど在宅患者の支援に取り組んでいます。駅近!鉄筋コンクリート3F建一棟売。土地392m2・建物599.44m2(1F診療フロア・2F執務・休憩室・3F3DK2室・B1倉庫・駐車場8台)の注目物件です。2つ目)賃料/価格:2F:311,038円(管理費込)西武国分寺線「鷹の台駅」下車徒歩2分と利便性が高く又、「たかの台商店街」の中央に位置し、隣接に「たかの台駅前郵便局」及び真前に大型マンション、周辺に地域住民の方々が利用される各種の商店等も所在し、かつ、人口の割に医療過疎の為各科の開業には好適な物件です。賃料/価格:220,000円(消費税込)20年間小児科・内科で地域に根差したクリニックです。お考えの方に好適です。いずれも相談により対応。賃料/価格:(坪)11,000円(管理費込)地域住民が利用するバス運行の生活道路(環状3号)沿いに面し、視認性が良好なハイグレード美麗クリニックビルです。隣接に大型ショッピングセンター「サミット」が所在、同一ビル3Fに整形外科医院が盛業中・2F眼科内定のため相乗効果が高く各科医院の開業には好適です。広い診療圏設定により集患力を高め多様な運営を目指せます。比較して地域内に医院が少なくまた他科医院との相乗効果もある為、各科医院の開業には好適です。同一路上に5医院所在の為、相乗効果が期待できる開業向好適物件。