一般的に血行再建をなし得なければ、超急性期にDPMRが大きい症例ほど、DWIで当初描出された虚血病巣は亜急性期にかけて拡大すると考えられている。血行再建を施行した6例としなかった13例で梗塞の拡大率を比較した。明らかに血行再建群において、梗塞の拡大が阻止されているのがわかる。血行再建によりMRIにて描出される梗塞巣の拡大は修飾されるのであろうか。mapにて見られる低灌流領域より狭く、図3で見られるようにDPMRを有する症例では血行再建を行わない場合、最終梗塞巣は急性期のDWI陽性病巣より拡大する。MRIでの最終病巣体積の比を示すが、この結果から明らかに梗塞病巣は拡大しているのがわかる。これに対して、右側に示した発症3時間以内に血行再建を成し得た症例では搬入時のDWI病巣体積は非血行再建群と差が無いにも関わらず、拡大率は有意に小さく、病巣の拡大が阻止されているのがわかる。血行再建を行うことにより広義のpenumbra領域が梗塞に陥るのを防ぐことが可能であると考えられた。DWI上、MCA灌流領域左右7ヶ所に対称にROIを設定、ADC・rCBF・rCBV・MTTの虚血側/非虚血側比を求めた。analysisにて各々のparameterの閾値と感度、特異度を求めた。その結果、血行再建群ではADC対側比が最も予後予測に優れ、その閾値は0.89であった。このときの感度は95.3%、特異度は85.0%であった。非再建群ではrCBF対側比が最も予後予測に優れ、その閾値は0.65であった。ADCが対側の90%以上の領域は血行再建により救済される可能性が高く、また血行再建を行わない場合、rCBFが66%以下の領域は梗塞に陥る可能性が高いと考えられた。PIパラメーターHTを呈した群と呈さなかった群におけるPI低灌流病巣体積(VTTP)およびDWI陽性病巣体積(VADC)(A)、PI低灌流領域におけるMTT、CBF、CBVの対側比(B)、DWI陽性領域におけるCBF、CBV、ADCの対側比(C)の比較を示す。transformation、以下、HTと略す。)を予測することが可能か否かということは重要な問題である。そこで、HTを生じた症例と生じなかった症例についてDWI、PIパラメーターに差異が見られるかを発症6時間以内のMCA主幹部閉塞例で検討した。7)ようにADC低下領域の体積はHT(+)群で有意に大きかった。個々の症例を見ると(図5-A)、左にドットで示したように、HT群ではDWI陽性病巣体積のばらつきは大きく、いわゆる1/3rule(CT、あるいはDWIで中大脳動脈の1/3以上が虚血巣として描出されている場合は出血を起こし易いと考えられている。)やASPECT(中大脳動脈の各領域を10か所に分け、CT、DWIで病巣が認められないときを10点満点とし、各領域に虚血巣が描出される毎に1点を減ずる。7点以下の境界であるADC低下領域体積が70ml以上の症例では全例がHTを呈したが、それと同時にDWI陽性病巣の体積が小さいものでもHTをきたした症例が多数見られた。低下領域のCBV(図5-B)ないしはADC低下領域のCBF、CBV、ADC(図5-C)が有意に低いという結果であった。急性期DWI、PI施行時において、DWI陽性病巣の大きいもの、ないしは局所的なCBV、CBFあるいはADC低下の強い症例ではHTを生じ易いと考えられた。おわりにMRIは脳卒中急性期において個々の症例の予後を完全に予測する"万能ツール"ではない。血行再建の普及と共に、その適応選択に関して大きな力となると考えられる。