ピロリ菌が鉄分吸収を阻害。原因としては、鉄欠乏性貧血が多いのですが、検査結果から鉄欠乏とは考えられない貧血がある場合は骨髄検査等を考えていく必要があります。目の下のクマについて目の下のクマ(隈)対処について質問をうけたので調べてみました。睡眠不足の朝や、疲れがたまった夕方などに目の下にクマがでていることがあります。目の下にできるクマは大きく分けて3つあります。青クマ睡眠不足・ストレス・眼精疲労・冷えなどが原因の血行不良により発生します。対処は十分な睡眠、パソコンなどの使用時間を短縮し目を休める、入浴で血行を良くするなど。茶クマ紫外線を浴びたダメージでメラニン色素が沈着し、黒ズミが目立つようになったもので、花粉症などで目の周囲をかきむしったりして皮膚に炎症を起こすことも原因になります。ビタミンCの摂取、美白効果が期待できるクリームの使用が有効です。黒クマ黒クマは加齢が原因とされています。目の周囲の筋肉が衰えて緩み、目の下が膨らみ、その下に影ができます。顔全体の表情筋を鍛えたり、むくみの解消が有効です。心電図検査でのQT延長の話について新年あけましておめでとうございます。今年もオりオノクリニックをよろしくお願い申し上げます。今月号はQT延長についてとりあげました。堺市では小学校1年生時に全員心電図検診をうけることになっています。目的は異常な心電図所見のある児童を見つけ出し、専門医療機関へ紹介し、今後の学校生活での注意点を把握することです。私も堺市南区の4つの小学校の心電図検診を担当しています。心電図にはQT時間とよばれる部分がありまして、Q波のはじまりからT波の終わりまでの時間のことです。QやTの説明は省略しますが、QT時間が異常に長い児童は、将来致死性の不整脈をおこすことがあり、精密検査を受けることが必要になります。学校心電図検診において、QT延長とされる児童の頻度は1000人あたり、小学生0.1人・中学生0.24人・高校生0.28人とも報告されていて決して稀なことではありません。影響などもありますが、最も多い原因は遺伝子異常です。1990年代から原因遺伝子が次々に発見され、現在は16タイプわかっています(これからも増えてくるでしょう)。遺伝子異常ですから当然先天性で、先天性QT延長症候群と診断します。以前は非常に高価な検査でしたが、現在は保険診療として承認されています。影響を受けています(まさに研究されているところです)。先天性QT延長症候群の治療は一様ではありません。いままで不整脈を疑わせるような症状があったか?QT時間は何秒なのか?遺伝子異常部位はどこなのか?家族・親戚に突然死した人がいるのか?などによって、治療が個別に選択されます。)家人から質問される胃腸炎に関する質問に対して、医師向けに作成された上記ガイドラインからお答えします。Q:急性胃腸炎の乳児ですが母乳栄養は継続してよいのですか?A:母乳栄養は継続してよい。母乳を併用したほうが重症脱水が少ないという証拠があり、むしろ積極的に母乳栄養を継続すべき。Q:急性胃腸炎の小児に対してミルクや食事を早期に開始してもよいのですか?A:脱水が補正されていればミルクや食事は早期に開始してもよい。長時間の食事制限は推奨されない。食事内容も年齢に応じた通常の食事でよい。食事制限をしても治癒までの時間に変わりなく、むしろ体重の回復を遅らせます。Q:急性胃腸炎の乳児に対してミルクは希釈しないほうがよいのですか?A:ミルクは希釈しないことを推奨する。ミルクを希釈しても治癒までの経過に利点はない。Q:急性胃腸炎の小児に対して不適切な食事はありますか?A:証拠は十分ではないが、高脂肪の食事や糖分が多い飲料は避けることが推奨されます。Q:急性胃腸炎の小児に対して乳糖除去乳は有効ですか?A:乳糖除去乳の有効性を示す証拠はあり、下痢の期間を短縮します。すべての急性胃腸炎の小児に最初から使用する必要はない。Q:急性胃腸炎の小児に対して下痢止め薬は有効ですか?A:下痢止め薬は推奨されません。生後6か月未満は禁忌。2歳未満は原則禁忌です。Q:急性胃腸炎の小児に対して吐き気止め薬は有効ですか?A:有効とする報告がありますが、エビデンスレベルは高くありません。一律に使用する必要はありません。Q:急性胃腸炎の小児に対して抗生物質は有効ですか?A:小児急性胃腸炎の多くはウイルス性であり、一律に抗生物質を使用することは推奨されません。Q:急性胃腸炎の小児に対して漢方薬は有効ですか?A:判断するためのエビデンスがないため、決めることができません。頭しらみについて保育園や幼稚園で、頭しらみが流行することがあります。頭しらみは昆虫で、卵で約7日→幼虫(約14日)→成虫(約1か月の寿命)になり、幼虫・成虫が人の頭皮から吸血します。頭髪の直接的な接触で感染しますが、寝具・タオル・帽子・櫛・ロッカーなど共用でも感染します。プールや風呂など水を介して感染することはまずありません。頭髪(特に毛の根元)をくまなくさがすことで、卵・幼虫・成虫がみつかれば診断確定します。梳き櫛で毛の根元から梳くと虫は取れます。卵については虫眼鏡で拡大して、その中に虫がいるかどうか確認します。卵の時には自覚症状はありませんが、吸血されると激しい痒みがおこります。痒みはシラミが吸血時に注入する唾液にたいするアレルギー反応です。掻きすぎて頭皮に傷をつけ、雑菌により化膿することもあります。治療はスミスリンシャンプー・スミスリンパウダーです。シャンプーは、ぬるま湯であらかじめ頭髪を濡らし、頭皮・頭髪全体に十分に液を行き渡らせ、5分間放置後に洗髪します。1日1回・3日に1度ずつ、3〜4回繰り返します。添付されている梳き櫛を用いて取れにくい卵を取り除きます。毛髪にくっついている卵はセメント様物質で固着されていますので、虫がいなくなってもしばらく引っ付いています。毎日シャンプーしたり、櫛で梳くことは、治療・予防に効果的です。クラスで頭しらみが出ているときには、毎日シャンプーして、髪を頻回に梳くこと。タオル・帽子を共有したり、一緒に保管することには注意してください。胆嚢にできる胆石・腎尿管にできる尿管結石・膵臓にできる膵石・歯にできる歯石など。唾液をつくる耳下腺・顎下腺の中にも石ができて、炎症を起こすことがあります。食べ物のカス・口の中の雑菌などで唾液腺に炎症がおこり、唾液が粘調になり、だんだん固まって、小さな石ころみたいになっていきます。唾液が口内にでてくる管(唾液管)に、詰まることがあるのです。唾液の流れが悪くなると、唾液がたくさん出てきたとき(食事中など)に、唾液腺が腫れてきます。内服しながら経過をみると改善していきます。唾石が詰まってとれなくなってしまった時には、切開して摘出することになります。菌交代症について腸の中には、細菌が無数にいます。それら細菌は、食べ物の消化・吸収に関与しており、私たちに必要な善玉菌です。私たちは善玉の腸内細菌と共存しています。胃腸炎になったり、抗生物質を長期間内服したりすることにより、善玉の腸内細菌が弱ってしまい、消化・吸収に関係ない不要な細菌が腸内に住んでしまうことがあります。腸内細菌のバランスが乱れていると表現されますが、医学的には菌交代といいます。私たちは滅菌食を食べているわけではないので、食事とともに雑菌も摂取しています(調理したての食事にも落下細菌はついています)。本来はそのような雑菌は腸内に生息することはできません(善玉の腸内細菌が雑菌の生息を阻害しています)。腸内細菌が弱ってしまうと、一時的に雑菌が住みついてしまうのです。雑菌が住みつき、腸内細菌バランスが乱れた腸では、長引く腹痛・下痢の原因になってしまいます。雑菌を殺菌するために、抗生物質を内服したりすると、善玉菌も同時に弱ってしまいますから、再び雑菌が住み始め、悪循環になってしまいます。整腸剤など消化を助ける薬を内服しながら、善玉菌の発育を促していくと、雑菌は住み心地が悪くなり、しだいになくなっていくのです。時間はかかりますが、気長に待っておくしかありません。子供の肥満は肥満度という数値を使用して評価します。肥満度は標準体重に対して実測体重が何パーセント上回っているかを示すものです。(%)学童なら20%以上を軽度肥満、30%以上を中等度肥満、50%以上は高度肥満とします。子供の肥満のほとんどは単純性肥満といって、摂取カロリーが消費カロリーを上回ることで起こるものです。そのほか、病気で肥満をおこすことがあり、二次性肥満といいます。病気で肥満を起こすときは、身長の伸びが悪くなっていること特徴で、単純性肥満の場合は身長の伸びは問題ありません。血管障害を引き起こす危険が高くなります。動脈硬化は子供時代から始まっています。脂肪肝がおこり、慢性的に肝障害をひきおこし肝硬変・肝がんとも関係していきます。ひざ・腰の負担も大きくなります。幼児期の肥満は約25%、学童前期の肥満は約40%、思春期の肥満は約70〜80%が、成人肥満につながっています。子供のころの食事・運動習慣は、大人になっても引き継がれますので、子供のころからの改善が必要となります。�@を満たした上で、�A〜�Cのうち2つ以上を含む場合に小児メタボと診断する。気にしてみてください。すればいいの?ってことですが、簡単に痩せることができるなら、みんな苦労しませんよね。お金をかけて見事に痩せるCMもありますが、子供に無理なダイエットはさせたくありません。子供自身のやる気がなくては長続きしません。家庭内でできることから始めてみてはどうでしょうか?一度、相談してみてください。日本脳炎ワクチン早期接種が可能になっています。日本脳炎は重篤な病気であり、国内で1960年代には年間数千人が日本脳炎にかかっていました。1954年に日本脳炎ワクチンが開発され、1994年から定期接種となり、現在、国内での日本脳炎の発症患者数は年間10人未満と報告されています。非常にまれな病気になってしまったので、病院でも日本脳炎を疑わずに、原因不明の脳炎として報告されているケースも存在していることがあるので、実際はもう少し患者数は多いと考えられています。日本では、日本脳炎ワクチン接種開始年齢を3歳からとしていましたが、2015年千葉県において、生後10か月の乳児が日本脳炎を発症しました。このことを受けて、日本小児科学会は、3歳を待たずに生後6か月からのワクチン接種推奨を発表しました。現在、堺市では生後6か月からの日本脳炎ワクチン接種が定期接種として認められています。毎年、日本脳炎は8月〜10月に患者報告が多いので(病気は蚊が媒介するので)、それに間に合うように日本脳炎ワクチンの接種スケジュールを設定したらいいと思います。生後6か月になったら急いで接種ではなく、生後6か月から定期接種できると理解したらいいと思いますよ。アジア諸国などまだまだ日本脳炎の発症患者数が多い国への転居予定がある・住居が感染リスクが高い地域である(例えば、近くに養豚場があるとか)などの場合は、早期接種を考えてください。補足ですが、3歳を過ぎると子どもが予防接種をとても嫌がり受診できない状況になることも珍しくありません。連れていきやすい間に接種しておくのもよいかもしれませんね。尿酸という物質があります。尿酸が高いと、関節にたまって痛風をおこしたり、腎臓に尿酸結石をつくったりと、あまりよいイメージがありません。いって、尿酸が体内になければよいというものではありません。尿酸には強い抗酸化作用があり、体内の酸化ストレスを解毒する作用があります。血中の尿酸が少ないと、激しい運動をした時に生じる酸化ストレス物質を解毒できないために急性腎不全がおこることが報告されています。痛風:尿酸が体内で多くなりすぎて、関節の中で溶けきれなくなり結晶となり、関節内で炎症をおこします。足の親指の付け根の関節に現れやすいことが知られています。その他、腎臓にも悪影響があり腎臓病を引き起こしたり、悪化させたりします。尿酸が高い人は・・・アルコールは尿酸排泄を減らしますので、飲みすぎは注意です。ビールなら500ccまで。夏場など、大量の汗をかいたら、尿酸が高くなりますので水分摂取はしっかりと。尿をアルカリ性にしたほうが尿酸が溶けやすくなるので、アルカリ性食品をしっかり摂取すること(野菜・海藻・干ししいたけ)。プリン体を摂取を少なくする(お肉・干物・レバー)。自分にとって継続可能な毎日の適度な運動をとりいれる。汗をしっかりかいたら水分補給。痛風をおこしたことがある人は尿酸を抑える薬が勧められます。メタボリックシンドロームの人は尿酸が8mg/dL以上なら薬が勧められます。目標は6mg/dL以下を。アロプリノール(ザイロリックetc)を使うことが多いのですが、腎機能が低下している場合はフェブキソスタット(フェブリク)がよいです。このページの先頭へ2017年2月こどもの長引く頭痛について今回のテーマは頭痛ですが、長引く頭痛です。風邪をひいて熱がでて頭も痛い、でも風邪が治ったら頭痛もなくなりました・・・そんな急性頭痛ではありません。子供の長引く頭痛・慢性頭痛は珍しいことではありません。大人の方が慢性頭痛で困っている人は多いのですけど。頭痛がよくおこるので心配です・・と相談に来られることがあります。いっていいように思います。二次性頭痛まずは、二次性頭痛の検査から始めています。MRI検査で脳の異常・脳血管の異常がないかを調べます。始まる今までに経験したことがない強い頭痛・頭痛の回数・程度が増していく・発熱している・手足などが動きにくいなどの頭痛以外の神経症状を伴う・・・などは二次性頭痛が疑われます。一次性頭痛は、大きく3つに分けられます。月に2〜4回くらい強い頭痛発作がおこります。日常生活ができなくなるくらいの痛みです。片頭痛といっても小児では両側のことも多く、頭痛は脈打つように痛くなるのが普通です(拍動性頭痛)。吐き気・嘔吐を伴うこともあり、光過敏・音過敏がおこったり、頭痛の前に、生あくび・視野がぼけて見にくくなったりすることもあります。家族にも片頭痛の人がいることも多いです。頭の筋肉が緊張して、締め付けられるような頭痛です。(孫悟空が頭のリングを三蔵法師にしめられるような感じでしょうか・・)肩・首の筋肉もパンパンにこっていることも多いです。拍動性の痛みではなく、日常生活は続けられる痛みです。3慢性連日性頭痛1日に4時間以上、月に15回以上、3ヶ月以上持続する状態です。この頭痛はなかなか頭痛薬でコントロールすることが難しく、片頭痛のような頭痛が混じることもあり、筋緊張型頭痛が片頭痛の間を占めているようで、痛みのプールにどっぷり浸かっている状態です。学校にいっても保健室で寝ているばかり、起立性調節障害も持っていることが多く、朝は体調が悪くて起きられません。親子で悩み、学習面、学校や家庭での人間関係の葛藤、本人の性格特徴も複雑に関係し、悪循環となって頭痛はぜんぜん良くなりません。解決策は一人づつ異なっており難しい頭痛です。このページの先頭へ2016年12月ノロウィルス腸炎について毎年、冬が始まる頃になると、ノロウィルスが流行します。ノロウィルスは、カリシウィルス科に属する直径27-32nmの小型ウィルスで、小型球型ウィルスとかSRSVとも呼ばれます。集団発生することが多いです。胃腸炎症状をきたします。発症後1週間は糞便や嘔吐物中にウィルスを排出し、感染源となりますので、元気になってからも1週間くらいは人に感染力があるかもしれません。ノロウィルス抗原を迅速に検出する検査ができるようになりましたが、欠点は現在のところ健康保険を使えないため高価なことです。ノロウィルスとわかっても特別な薬はありませんので当院では検査はしていません。ワクチン開発の研究が行われていますが、なかなか難しいようです。髄膜炎菌感染症について髄膜炎菌(ずいまくえんきん)という細菌がいます。日本では少ない細菌で馴染みはうすいのですが、その毒性は強く、日本で年間40〜50人が髄膜炎菌感染で入院します。敗血症・髄膜炎をひきおこしますが、劇症型といわれる感染は数時間で死にいたります。手足の毛細血管に血栓をつくることで、血液が流れなくなってしまい、手足に出血がおこり、急速に壊死(くさってしまうこと)していきます。朝に発熱したら夜に亡くなる、こんな急速に状態が悪くなります。命を助けるために、壊死していく手足を切断することもあります。次回の東京開催のパラリンピックにむけて、手足を切断したイタリアの女性が義足・義手をつけてフェンシングで代表をめざしているCMが流れていますが、彼女は髄膜炎菌の劇症型感染で四肢を失っています。海外では髄膜炎菌感染症は段違いに多いので、ワクチンによる定期接種をしている国が多く、アメリカでは大学入学時に全学生が髄膜炎菌ワクチンの接種をすることが必要になっています。日本では2015年から髄膜炎ワクチン(商品名メナクトラ)が承認されました。国内でも外国人と頻繁に接する人アフリカなど流行地への旅行者とされています。行われてきており、母子感染は激減しました。不明な子どもが問題となってきました。H23-25年の日本の全国調査では551人の小児B型肝炎キャリアのうち、母子感染は69%と最多ですが、父子感染は10%、感染経路不明が21%でありました。2016年10月1日から、B型肝炎ワクチンが定期接種になります。生後2ヶ月から9ヶ月未満で1回目を接種する。27日以上の間隔をあけて2回目を接種し、さらに1回目から139日以上の間隔をおいて3回目を接種します。3回の接種をすべて1歳未満にしなければ定期接種としては認められませんので注意してください。1回目の接種をして139日たったら1歳になってしまう場合は、3回目のみ任意接種になります。その他あきらかな発作の原因がみられないもので、てんかん既往のあるものは除外される・・・・・とあります。簡単にいえば、風邪をひいて発熱したときに数分間けいれんする<いわゆる発熱時のひきつけ>です。熱性けいれん診療ガイドラインにそってお答えします。Q:熱性けいれんは繰り返すことがあるそうですが?A:はい。約30%のこどもが繰り返します。再発危険因子は4つあります。�@両親いずれかの熱性けいれんになったことがある。�A1歳未満に熱性けいれんになった。�B熱がでたらすぐにけいれんした(1時間以内)。�Cけいれんした時の熱が39度以下であった。いずれかの因子がある場合は再発する確率が2倍以上になることがわかっています。Q:熱性けいれんをおこすとてんかんになりやすいのですか?A:熱性けいれんをおこした子どもが、後にてんかんになるのは2〜7.5%と、一般人口におけるてんかん発症率(0.5〜1.0%)に比べると高いです。このことは、将来てんかんを発症する子どもがその予兆として熱性けいれんを発症したと考えるべきであり、普通はてんかんと熱性けいれんは関係ありません。以下のことが当てはまるときは将来注意が必要です。�@熱性けいれんをおこす前から神経に異常がある場合。�A両親・同胞にてんかんの人がいる。�B(�@)部分発作(手だけとか脚だけとか部分的にけいれんすること)。(�A)けいれんが15分以上持続した。(�B)1回の熱でけいれんが繰り返しておこった。上記の内、1以上がある。�C発熱してから短時間でけいれんするので(概ね1時間以内でけいれんする)予防の座薬をいれる余裕がない。Q:熱性けいれんをおこさないように、予防的に座薬をいれる適応は?A:座薬は熱性けいれんの再発予防に有効です。熱性けいれんをおこした子どもすべてにおこなうものではありません。以下の�@または�Aを満たす子どもには座薬によるけいれん予防をおこないます。�@持続時間15分以上のけいれん。�A次の�@〜�Dのうちの2つ以上があるとき。�@:部分発作または24時間以内に繰り返すけいれん。�A:熱性けいれん出現前から存在する発達の遅れ。�B:熱性けいれん又はてんかんの家族・同胞がいる。�C:年齢が12ヶ月未満である。�D:発熱後1時間未満でけいれんがおこる。�E:38度未満でのけいれんである。Q:熱性けいれんの予防の座薬はいつまでつづける必要がありますか?A:最終の発作から1〜2年間、または4〜5歳まで続けることがよいと考えられますが、明確な根拠はありません。Q:熱性けいれんは何歳までとするのですか?A:熱性けいれん発症の上限を何歳にするかについては一定の見解はありません。乳幼児期から熱性けいれんをおこし、6歳以後にも熱性けいれんをおこしている場合は、熱性けいれんプラス(こんな言葉があります。熱性けいれんに何かプラスアルファがあるって感じ)のことを考えて精密検査をうけることが必要でしょう。Q:熱性けいれんをおこしやすい子どもに解熱剤を使用すると、解熱剤がきれたら熱が再上昇することで熱性けいれんの再発がおこりやすいのですか?A:従来から解熱剤使用後の再発熱での発作の可能性がいわれていましたが、このことを医学的に示した研究はありません。子どもが熱で苦しんでいたら解熱剤を使用しても問題ありません。口を大きく開けてのどの奥をみてみると、左右に1こづつ梅干の種みたいな扁桃腺とよばれるリンパ腺が見えます。扁桃腺が大きいことを扁桃肥大といい、大きさの程度により3段階にわけています。1度:ちょっと大きい2度:もうちょっと大きい(幼児では2度程度は生理的です)3度:喉の奥がみえないくらい大きい。扁桃腺は2〜3歳頃から大きくなりはじめ、4〜5歳くらいに急速に増大し、7〜8歳で最大になり、その後11〜12歳頃から小さくなってきます。扁桃肥大は手術でとらなくても自然に治るのです。扁桃腺は細菌やウイルスの喉への侵入を防ぐ役割をしているので、肥大しているからとったらいいというものではありません。以下の場合は扁桃腺をとることも考慮する必要があります。�@繰り返し扁桃腺がはれて熱がでるとき。発熱のたびに血尿がでて腎炎が起こる場合。�B扁桃腺が大きすぎて呼吸がくるしくなり、夜間無呼吸がおこるとき。納得がいくまで医師と相談してきめることが必要です。アデノイド肥大アデノイドは喉の奥(鼻の奥)のリンパ腺で、口からは見えないところにあります。アデノイド肥大があると鼻づまりの原因になり、鼻と耳の交通をさまたげるために、耳に水がたまったり(滲出性中耳炎)、耳が聞こえにくくなったりします。鼻づまりがあるので口呼吸となり口臭の原因にもなります。アデノイド肥大があるかどうかは耳鼻科で見てもらう必要があります。狂犬病は大丈夫ですか?野良犬と遊んでいて咬まれた子供が受診されました。狂犬病にはなりませんか?狂犬病はとても怖い病気でいったん発症すれば打つ手はなく、ほぼ100%死亡してしまう病気です。日本では昭和31年を最後に狂犬病は発生しておりません。日本国内で犬に咬まれた場合は狂犬病にはならないとされています。破傷風など危険はあるかもしれませんが。日本ではペット犬に対する狂犬病ワクチンの予防接種が義務付けられています。アジア・アフリカ・南米には発生していますので長期滞在する人は予防接種をしておいたら安心です。犬だけではなく、野生のキツネ・アライグマ・ネコ・マングース・アナグマからの感染もあります。狂犬病の流行地域で働く、野生動物に接触する可能性が高い人は是非接種が望まれるとのこと。アジアの動物園での飼育員・アフリカの野生動物保護区の監視員とかな?狂犬病のワクチンスケジュール4週間隔で2回接種し、その後6〜12ヶ月後に3回目をします。長期間免疫を維持し予防するには2年に1回ずつ接種します。このページの先頭へ2016年3月B型肝炎ワクチンの定期接種化についてB型肝炎は血液、唾液、汗などから感染します。日本でのキャリア(持続感染者)は150万人いると言われています。持続感染者からの予防が目的です。2016年10月から公費接種の予定です。対象は28年4月以降に生まれた1歳未満児です。2016年3月の時点で、まだ生まれていない(来月から生まれる)赤ちゃんが対象になります。生後2ヶ月から接種できます。0歳児が対象になると聞いていたので、2016年10月の時点で0歳児の赤ちゃんは公費でB型肝炎ワクチンが接種できるかもしれませんよと話していたのですが、残念ながら公費扱いではなくなりました。思春期到来が早い・遅いの診断基準について思春期とは、こどもが成長し大人になっていく過程に心身ともに変化する時期といえます。何がきっかけになり思春期がはじまるのかはわかっていませんが、女児では10歳頃、男児では12歳頃から体の変化がはっきりしてきます。思春期が早く到来することを思春期早発症といいます。逆を思春期遅発症といいます。男児では�@9歳未満で精巣・陰茎・陰嚢の明らかな発育がおこる。�A10歳未満で陰毛の発生がある。�B11歳未満で腋毛・髭の発生や声変わりが起こる。女児では�@7歳6ヶ月未満で乳房発育が起こる。外陰部早熟、あるいは腋毛発生が起こる。14歳までに精巣容積の増大が見られない場合。女児では13歳までに乳房腫大が見られない場合。俗に脱腸といわれ、子供の1〜3%くらいとされています。お腹の中にある臓器(小腸・大腸・女の子では卵巣も)が鼠径部に飛び出してきて腫れてきます。胎児の時には、腹膜が鼠径部にむかって靴下のように伸びてきます。この伸びてきた腹膜を腹膜鞘状突起といいます。胎児期に、男の子ならば精巣がお腹の中から陰嚢の中に降りてきます(降りてこないときは停留睾丸です)。この時に腹膜鞘状突起は形成されます。女の子は卵巣は降りてはきませんが腹膜鞘状突起は形成されます。突起は出生前に自然閉鎖してしまいますが、原因不明に開存したままの状態になりますと、鼠径部とお腹の中との間に交通路が残ることになります。その通路を通って、お腹のなかの臓器が入り込むことで、鼠径ヘルニアになるのです。飛び出した臓器が締め付けられてしまい、臓器の血流が悪くなることがあります。この状態をヘルニア嵌頓といいます。痛みが強く、泣いたり、吐いたり、ぐったりしたり。嵌頓が疑われる場合には、昼夜関係なく医療機関に受診することが必要です。交通路が自然に治癒することはなく、治療は手術で閉じることになります。臓器が突出する場合はヘルニアですが、水が貯まる場合は水腫といいます。男の子なら、鼠径部に水がたまると精索水腫、陰嚢に水がたまると陰嚢水腫です。女の子なら、鼠径部に水がたまるとヌック水腫といいます。呼び方は変われど、腹膜鞘状突起が閉じないで開存することが原因です。水腫の場合は1歳までに自然治癒することが多いです。海水浴にいった日の夕方から体がチクチクしはじめて、翌日になるとブツブツが出てきましたと子ども達が受診するようになりました。今月号は海水浴皮膚炎について話します。クラゲ皮膚炎(写真�@)お盆がすぎて海水浴にいったらクラゲに気をつけなあかんよって、僕は子供のころに祖母からよく言われた記憶があります。クラゲの種類によっても異なりますが、何も感じないが触るとチクチクするものから、激痛になったりするものまで様々です。クラゲに刺されたら、手袋をしたり、タオルなどを使ってクラゲの触手を取り除きます。素手で除去しようとすると、手も刺されるかもしれません。海水or食用酢で洗浄。真水で洗うとクラゲ細胞から毒針が出てきてもっと痛くなります。洗ったあとに、氷水で冷やしたり、ステロイド軟膏を塗っておきます。写真�@サンゴ皮膚炎(写真�A)サンゴは石ではありません。イソギンチャクと同じ仲間の生き物です。サンゴは毒針を持っています。サンゴの種類によるのですが、刺されると数時間以内に痛くなってきて、蕁麻疹みたいに腫れてきて、水膨れになって潰れて汁が出てきます。海水でしっかり洗浄し(真水はダメですよ)、さらに食用酢を塗ってサンゴの細胞の活動を抑えます。そのあとにステロイド軟膏を塗っておくのがベストです。写真�Aプランクトン皮膚炎(写真�B)海中に浮遊するプランクトンのなかで、かに・エビなどの甲殻類の幼生であるゾアエとの接触で生じます。した痛みと・かゆみを伴う小さな赤いブツブツが、水着で隠れているところや、こすれやすいところに出てきます。海水から上がったら、シャワーで流し落とし、とくに水着の中も流水で洗い流しておくことが大切です。冷やしたり・ステロイド軟膏を塗ったりします。突発性発疹にかかった乳児が突然不機嫌に?突発性発疹は、生後6〜12ヶ月くらいの間にかかる3日間高熱がつづく病気です。高熱が続くわりには元気がよく・食欲があり・機嫌よく笑ったりするのも特徴です。熱が下がり、体に発疹がでる時期には、人が変わったように不機嫌になります。なにかイライラするみたいです。突発性発疹は俗称として不機嫌病といいます。解熱後にとても不機嫌になるからです。治ったと思ったりんご病が再び?りんご病は最近(H27年7月)このあたりで流行しています。ほっぺがりんごのように赤くなるのでりんご病というのですが、米国では平手打ちされた頬(slapped-cheek)と表現します。infectiosum)といいます。手・足にも発疹がでます。ストレスなどをきっかけにして、発疹が再燃することがたまにあります。発疹が出ているときは感染性はありませんから登園しても大丈夫です。手足口病に?手足口病は大流行です(H27年6・7月)。今年の手足口病は高熱がでるこどもが多くきつい印象があります。いくつかのウイルスが手足口病をおこしますので、一度かかっても、またかかることがあります。6月、7月と連続して手足口病にかかるこどもがいました。大流行のうらには、2種類の手足口病が流行ってるんだと思います。堺市こども急病診療センターが平成27年7月1日よりはじまりました。いままで泉ヶ丘の竹城台にありました泉北急病診療センターと、宿院にありました宿院急病診療センターは小児診療を行わないようになりました。泉北急病診療センターは内科のみの診療をいままで通りに行い、宿院急病診療センターは廃止となりました。あれほど痛がっていたのに朝になると痛みはまったくなく、はしゃぎまわっており、昨晩のことはなんだったのか...と思います。これが成長痛の症状なのですが、厳密には成長痛という病気はありません。成長痛といっても骨が伸びる痛みでもありません。子どもは筋肉や骨・関節が未熟なのに、非常に活発に動きます。そのために、疲労がたまって痛くなってくるのだろうとされていますが、医学的に証明されたものではありません。疲れがたまっただけで、激痛になるものでしょうか?僕は疑問に感じています。家庭環境の変化(たとえば弟が生まれたり・母親が仕事をはじめたり)がある時に、成長痛がでやすいこともあり、周りからの注意をひきたいという心因的要因もからんでいるようです。子どもの訴えを聞いてあげて、シップをしたり、マッサージをしたりしてもよいと思います。頻回に痛みを訴えたり、昼間も痛がったり、痛みがどんどん激しくなったり、歩き方がおかしくなったり、そのような場合は股関節が痛くなるペルテス病、足の甲が痛くなるケーラー病、膝の下がいたくなるオスグッド病というのがありますので整形外科に受診して下さい。このページの先頭へ2015年5月カポジ水痘様発疹症アトピー性皮膚炎の人がヘルペスウィルスにかかると、アトピー性皮膚炎の上に小さい水疱が急速に広がっていくことがあります。アトピー性皮膚炎では皮膚の免疫能が低下しているので、ヘルペスが急速に広がりやすいとされています。高熱や全身のリンパ節が腫れることも多いです。治療にはヘルペスの薬を内服したり点滴したりします。1〜2週間で治ります。果物アレルギーと花粉症との関係について果物を食べると、口の中がピリピリしたり、むずむず痒くなる人がいます。口腔内アレルギー症候群とよばれ、原因となる果物は様々です。この果物アレルギーは花粉症と関係することが分かっています。草木に対して花粉症になったあとで、その花粉とよく似た構造のたんぱく質(交叉抗原といいます)を含む果物を食べることで生じるのです。シラカバ花粉症の人はキウイ・リンゴ・桃・サクランボ・イチゴ・マンゴーに、ブタクサ花粉症の人はメロン・スイカ・バナナに、カモガヤ花粉症の人はトマト・オレンジにアレルギー症状をしめすことがあります。杉花粉症はトマトです。ゴム製品にかぶれやすいヒトはラテックスアレルギーの可能性があります。ラテックスはゴムの木から採取される白い樹液です。ラテックスにアレルギーがある人はバナナ、アボガド、キウイ、クリ、メロン、トマト、ジャガイモ・パパイヤ・マンゴーなどです。通年で、ある果物がダメな人もいますし、花粉症の時期だけ症状があらわれる人もいると言われています。新学期が近づいてくると、増えてくる相談内容があります。うちの子は毎晩なのですが、大丈夫でしょうか?という相談です。寒い時期は、トイレが近くなるので連日の大失敗で、いっそう心配になってくるのかもしれません。人は、昼間におしっこを出すもので、夜にはおしっこを出さないように、つまり尿をあまり作らなくなるのです。人の膀胱は、昼間より夜の方が、おしっこを貯めることができるようになるのです。睡眠中でもおしっこがしたくなったら、大人は普通起きますよね。パンツや布団が尿でずくずくになったら気色悪くて、朝まで熟睡できること自体が不思議です。夜尿症とは、脳が未熟なために昼間と夜の区別がきっちりと出来ずに、夜中にも尿をたくさん作って、そして睡眠の質が未熟であり、赤ちゃん様の睡眠をしているといえるでしょう。(赤ちゃんはおしっこしてもグーグー寝ていますよね)おねしょは誰でも経験するものです。6歳児ならは6〜7人に1人はおねしょをしているでしょう。なかには、毎晩失敗していると自信がなくなり、自己嫌悪からすべての物事に積極的にとりくむようなことがなくなり、どうせ自分はあかんねんから・・・みたいなネガティブ志向な性格になる子がいるかもしれません。本人が気にしている様子なら治療のタイミングかと思います。夜尿症の原因をしらべて、その病態にあったお薬があります。半年間くらい治療して、毎晩成功!自分に自信がついてくると、お薬をやめてもおねしょはせずに大丈夫になっちゃうんですよね。自分への自信は脳の発達に必要なんだなあと思います。過信はわかりませんが(笑)このページの先頭へ2015年1月B型肝炎に対してのワクチン(B肝ワクチン)が来年度(2016)から定期接種になる予定になっています。1985年から母親がB型肝炎患者である場合は、母から子への感染を防ぐために、母子感染防止として子へのB肝ワクチン接種が公費として行われてきておりました。その結果、母子感染のほとんどが予防可能になり、効果は十分に満足できるものでした。B肝ワクチンは任意接種でした。してB肝ワクチンが定期接種になるのでしょうか?子どもにB型肝炎患者が増えているのではありません。実は20〜30代の成人に男女問わずに感染者が増加してきています。年間約2000人が新たにB型急性肝炎を発症していると推定されています。B型肝炎は血液から感染する以外に、体液(汗・尿・精液)から感染し、性的接触による感染が増えてきています。性病としての側面が強くなってきたのです。感染しても肝炎をおこさずに無症状なのですが他人へは感染をひきおこす、キャリア化しやすい新しいB型肝炎が増えてきているのです。この状況を放置しておくと、日本国内でB型肝炎に感染者が急増する危険が強いのです。世界中のほとんどの国でB肝ワクチンは全ての子どもたちに接種されています。このように全世界のすべての子どもが接種することを目指すワクチンをユニバーサルワクチンといいます。日本も加わり、世界からのB型肝炎の撲滅を目指す、グローバルな目的もあるのです。接種すると少なくとも30年は予防効果が持続するデータがでており、安全性も非常に高いワクチンで、対医療費的に考えても効果があるでしょう。現在のところ0歳時に対してB型ワクチンが行われる予定です。詳しく分かりましたらまたUPします。このページの先頭へ2014年12月インフルエンザの説明ヒトがかかるインフルエンザにはA型とB型があります。毎年12月から1月はA型が主に、2月からはB型が主に流行します。症状インフルエンザに感染すると(飛沫感染)、潜伏期1〜3日くらいで発病します。はじまり、2〜3日たつと咳・痰・鼻水がしつこくなってきます。お腹をこわして下痢をおこす時もあります。症状は4〜7日間くらい持続した後に回復に向かいます。*飛沫感染とはくしゃみ・咳など唾液や鼻水が飛び散ることにより感染する。インフルエンザの危険な合併症インフルエンザ肺炎インフルエンザによって肺炎がおこる状態です。呼吸困難が強く顔色は不良。呼吸数が増加し努力呼吸です。皮膚から測定する酸素飽和度の値は低下し、レントゲン写真では肺が白っぽく濁っていきます。早期に医療機関に受診して下さい。高熱で一時的に意味不明の言動をとったり、熱でひきつけたりすることもありますが、持続するようなら医療機関に早期受診してください。1〜5歳児に多いとされており、成人に用いる解熱剤との関係が指摘されていますので、解熱剤の使用は必ず医師が処方したものを使用してください。治療できるだけ安静にし、十分な栄養と睡眠はしっかりととってください。食欲がなくても水分摂取だけはしっかりと補給してください。内服についてはインフルエンザのお薬についての項を参照。登園・登校のめやす個人差もありますが、熱が下がって48時間以上は経過していることが最低限必要です。インフルエンザになったら、約1週間は登園・登校は控えて自宅で安静にすると思っといて下さい。予防マスク・うがい・手洗いの基本的なことになります。こわい合併症をおこしにくいと考えられているためにワクチン接種を薦めています。私は、病院勤務時代にインフルエンザ脳症になった2人のお子さんの主治医になりました。2人ともワクチンはしていませんでした。一人は治療の甲斐なく亡くなりました。一人は助かりましたが、1週間くらい自分の名前がわからない、両親の顔がわからない、認知機能がなくなってしまいました。ここはどこ?わたしは誰?状態でした。今後どうなるのだろうと思っていたら、ある日突然すべてが治りました。頭の中の線がつながったみたいに・・この経験だけではなんとも言えないのはわかっていますが、その当時はもしワクチンをしていたら経過が変わっていたかもしれないと思いましたので・・ワクチン接種は薦めています。)により出現する蕁麻疹のことです。発汗に関係のあるコリン作動神経がかかわっていると考えられるために、コリン作動性蕁麻疹といいます。季節的には夏に多いことになります。通常は、発汗後2〜10分で出始めて30〜60分くらい持続します。冷やすとさらに速やかに消えて行きます。治療は汗をかかないことですが、そういうわけにもいきません。涼しい時期には改善傾向がありますし、抗ヒスタミン剤を内服することでコントロール可能です。肺炎球菌ワクチンの補助的追加接種について2010年2月から世界にかなり遅れてようやく日本にも肺炎球菌ワクチンが導入されました。肺炎球菌は爽膜(そうまく)とよばれる膜をもっていまして、その膜構造の違いから93種類の肺炎球菌がいます。日本でワクチン接種が開始されたのは、もっとも重症化しやすい7種類の肺炎球菌に対してのワクチンでした。当然のことながら、その他の肺炎球菌には効果がないために、現在は13種類をカバーするPCV13とよばれる肺炎球菌ワクチンへと2013年11月から変更になっています。6つの肺炎球菌にも効果があるわけです。PCV7だけで予防接種をおこなったお子さんに対してはPCV13も接種しておいたほうが理想的です。これがPCV13の補助的追加接種なのです。19A型肺炎球菌の重症感染が相対的に増えてきているので(PCV7でカバーできる肺炎球菌感染は激減していますから)、アメリカでは定期接種化し、税金を投入して無償で補助的追加接種をうけることを徹底しています。日本では、補助的追加接種は定期接種として認められませんが、任意接種として接種しておいたほうが望ましいことはいうまでもありません。接種を薦めたいお子さんはまず6歳未満であること。6歳以上は接種対象にはなりません。PCV7しか接種しておらず、PCV13は未接種であること。2013年11月から国内の肺炎球菌ワクチンはすべてPCV13に変更されています。2013年10月までに肺炎球菌ワクチン接種が終了しているお子さんはPCV7だけを接種していることになります。最近、月報UPしてないなあ・・・って思ってたらじぇじぇ!(もう古いですね)ずいぶんさぼってる・・・ロタウイルスワクチンについてお話しします。ウイルス性胃腸炎の代表的なウイルスです。胃腸炎をおこすウイルスは、他にもノロウイルス、アデノウイルス、サポウイルス、アストロウイルスなどがあります。ロタウイルスは1種類ではありません。A群からG群に分類されていて、ヒトに感染するのはA、B、Cの3群です。ロタウイルスのワクチンは2種類のワクチンがあります。ロタリックス接種可能期間は、生後6週から24週までの間です。初回接種は生後6週〜14週6日(生後3カ月半)までの間に1回接種を受け、4週間おいて、2回目を接種します。ロタテック接種可能期間は、生後6週から32週までの間です。初回接種は生後6週〜14週6日までの間に行います。その後、4週間おいて2回目、3回目を接種します。どちらのワクチンが優れているかということで、市販後の比較研究がおこなわれていますが、ロタリックス、ロタテックとも同等の有効性が報告されています。当院では2回接種のロタリックスを使用しています。これら2つのワクチンの混合使用は認められていません。安全性について初代ロタワクチンであるロタシールド接種後に腸重積がおこる危険が指摘されました。腸重積は嘔吐・腹痛・血便がおこる病気です。ロタシールドは現在使用されていませんが、ロタリックス・ロタテックともに腸重積の発生の上昇傾向があると指摘されています。腸重積の自然発生時期を考慮すると、早期接種が望まれます。毎年3〜6月くらいに流行する風邪の原因の一つにヒトメタニューモウイルスと呼ばれる風邪のウイルスがあります。2001年に発見されたウイルスで、僕が医学生時代には存在していませんでした(まあ、発見されてないだけで、ずっと昔からあったのでしょうが)。子どもの風邪の5〜10%、成人の風邪の2〜4%くらいはヒトメタニューモウイルスが原因と考えられています。潜伏期間は4〜6日で、小児では、生後6カ月くらいから感染しはじめ、2歳で50%、10歳までにはほぼ100%感染すると言われています。何度も感染しますが、感染するたびに免疫が強くなり、軽症になります。症状は、咳・鼻水からはじまり熱がでてきます。気管支炎をおこすことがあり、ゼーゼーといった喘息様の呼吸音を伴ったりすることがあります。治療において、ヒトメタニューモウイルスの特別な薬はありません。安静にし、水分をしっかりとり、咳・鼻水を押さえる薬を内服したり、小さい子では鼻水を吸ってあげたり、熱が高い時は熱を下げる薬を使ったりします。熱が4日以上持続する時は、肺炎をおこしていたり、中耳炎をおこしていたりすることがあるので再診が必要です。ヒトメタニューモウイルスは、咳・くしゃみで感染する飛沫感染と、手についてしまったウイルスが口にはいる接触感染がありますので、うがい・手洗いをしっかりすることが大切です。〜アトピー性皮膚炎の原因のひとつです〜アトピー性皮膚炎は、家族・親戚内にもアトピー性皮膚炎の人がおられ、遺伝的要因が関係する体質と考えられています。その体質っていったい何なのでしょうか?最近の研究でアトピー性皮膚炎の原因となるひとつの物質が明らかにされてきました。それはフィラグリンといいます。ヨーロッパで乾燥肌が非常に強い家系が研究され、その家系ではフィラグリンをつくりだす遺伝子がうまく働いていないために、フィラグリンの機能障害をおこしていることがわかりました。アトピー性皮膚炎の人にも研究がおこなわれ、アトピー性皮膚炎の人の一部にもフィラグリン機能障害があることがわかりました。フィラグリンは、皮膚の細胞を支持する、いわば皮膚の骨格の働きがあります。天然保湿因子となって肌のうるおいを保ちます。フィラグリンが働かないと、肌は乾燥し、肌がめくれやすくなるのです。肌がめくれると、二次的に痒みやチクチクした痛みを伴い、掻いてしまってさらに悪化することになります。小麦入りの石鹸を使っていたことにより小麦アレルギーになり、小麦食品を摂取したときに重篤なアナフィラキシーが出現した事件が報道されていたことは記憶にありますでしょうか?このことは、人体においてアレルギー体質には皮膚からの物質の吸収が関係していることを示している証拠です。肌の状態が悪いと、そこに付着したダニ・ほこり・動物の毛etcが徐々に体内へ吸収されてしまい、それらに対してアレルギーを獲得する・・さらにそのことは、気道のアレルギーにも関連していき、ホコリを吸い込んだときの喘息症状となって現れる・・いままでは、<体質ですね>と抽象的な言葉でしか説明されてこなかったことが具体的事実として医学的に解明されてきています。して、数年後にはフィラグリン含有の保湿クリームが開発されるかもしれません。ステロイドのクリームを塗るよりも根本的な治療となりえるかもしれませんね。【肺炎球菌ワクチンが2013年11月からバージョンアップです。肺炎球菌ワクチン・ヒブワクチンが乳児期より接種されるようになり、小児期の重症感染症が2012年には激減していることが疫学調査で証明されました。2008年から2010年の間は、日本の5歳未満の人口10万人に対して約40人がどちらかの菌による重症感染をひきおこしましたが、2012年では約15人と激減しており、その理由としては、両ワクチンの日本への接種導入が効果を上げていると結論されています。2013年11月から、改良された肺炎球菌のワクチンの接種がおこなわれます。Q:どう改良されたのですか?A:肺炎球菌にはいくつかの種類があります。現在、接種されている肺炎球菌ワクチンは7種類の肺炎球菌に対して効果があります。それに対して、13種類の肺炎球菌をカバーできるようになったのが改良されたワクチンです。世界同様に日本でも現行の7種類だけではカバーできない肺炎球菌による小児重症感染症が相対的に増えてきたので、13種類をカバーするワクチンに変更になったのです。残念ながら、全ての種類の肺炎球菌をカバーするワクチンは開発されてはおらず、現在では13種類のカバーが最大です。肺炎球菌ワクチンはアフリカの一部の国を除いたすべての国で接種されています。日本・中国・パプアニューギニアが7種類をカバーするワクチンで、他のすべての国はすでに13種類のカバーなのです。日本もビリから3番目に13種類のカバーへの変更になったということです。数年前までには、日本はアフリカ同様に接種を認めてなかったのです!この数年のワクチン行政にはスピード感を感じています。先走っているわけではありません。世界と同様になろうとしているのです。日本ほどの大国がなんでなんでしょうね〜。Q:接種スケジュールについてはどうなのですか?A:現在施行されている肺炎球菌ワクチンと同じスケジュールです。スケジュール途中のお子さんに対しては、途中で変更していくことになります。副反応は現行のワクチンと変わらないデータがでています。日本ではじめて導入されるのではなく、世界中で導入された後、ようやく日本も導入ということですから。未知なものではなく、既にデータはそろっておりますので安心してください。Q:うちの子どもは肺炎球菌ワクチンの予防接種はすでに終了しています。接種した方がいいでしょう。その接種について、日本では、「個人にとってはメリットがあると考えられるが、社会全体としてのメリットがあるかどうかの確証がないために任意接種とする」となりました。(他国はそれも公費として行っている国が多いですが、、、)そして、6歳未満の子どもに対して接種ができることに決められています。6歳以上のお子さんには接種は認められていません。syndrome)という概念があります。わかりやすい例をあげますと、極度に緊張したり、心配事や悩み事が続いたりするとお腹がしだいに痛くなってきてトイレにダッシュする、、、そんなことを誰しも一回は経験したことがあるのではないでしょうか?過敏性腸症候群の病態は明らかになっていませんが、もともと胃腸が敏感な体質であることや、腸の神経を動かす物質がうまく作動しないこと、他に心理的要因などが複雑に絡み合っているとされています。小児では、しばしば、いじめや虐待、友人関係などの子どもをとりまく社会的要因がストレスとして影響を及ぼしています。朝、学校にいく途中でお腹が痛くなってきて、トイレから離れられず、登校できない。登校拒否なのでは?と学校に行くように強く促すと、さらに症状は悪化傾向になりやすい。本人は学校に行きたいのに行けない。周囲に理解してもらえない。本人はとても辛いと思います。下痢の時もあれば、便秘の時もあります。排便すると腹痛・腹部不快感が軽快することは重要な所見です。レントゲン・エコー検査など)。起立性調節障害を合併していることがあるので、自律神経テストをすることもあります。いろんな病気の可能性を除外していきながら、最終的に過敏性腸症候群が残ってくる、いわゆる除外診断になります。ビフィズス菌含有食品が推奨されます。香辛料・冷たいものなどは控え、暴飲暴食に気をつけます。規則正しい生活、十分な睡眠、適切な運動など生活リズムも大切とされています。薬の内服は個々の病態によって異なってきます。便秘型の人と下痢型の人では薬も異なります。ビオフェルミンなどの乳酸菌製剤はよく使用されます。ときには抗うつ剤・抗不安剤の処方を重ねることもあり、決して一律ではありません。心理的カウンセリングが必要な場合もあります。家族や学校の正しい理解と協力も不可欠です。虫垂炎は、腹痛で受診されるお子さんの鑑別すべき疾患のひとつなのですが、その診断に苦慮することがあります。一般的に、小学生以上のお子さんに多い病気ですが、乳幼児期に発症することもあります。症状についてやはり腹痛です。診察室に入ってくるときの表情で、かなり痛そうだなと思うほど苦悶しています。通常、右下腹部が痛くなります。みぞおち・おへそ周りが最初に痛む時もありますが、最終的には右下腹部へと痛みは移動していきます。歩くと痛みは倍増するので、みなさん前傾姿勢でゆっくり歩いて診察室に入ってこられます。musculaire)ことなども診断の参考になります。小さいお子さんは泣くだけで、自分の症状を説明することができません。痛みがどこにあるのか的確には表現できないことが多いですから。お腹が痛くて歩けないので抱っこされているし、そのためジャンプもできないし、泣いているので最初から腹筋は緊張しているし・・・。体温は37〜38度と発熱しています。白血球は正常値より増加し、CRPも上昇しています。血液検査の数値は経時的に変化します。私も、血液検査では正常な値なのに、実は虫垂炎であったお子さんの診察を何人も経験しました。そのようなこともありますので、血液検査が正常だからといって安心はできません。右下腹部のガス像で虫垂炎を疑わせるパターンになっていないかを見ています。この検査ではよほど典型的でないとわからないですね。エコー検査で虫垂の形を見ています。子どもでは、直径6mm以上あれば虫垂炎で腫れていると思います。虫垂の壁構造の欠如・腹水の有無も参考になります。この検査の弱点は、虫垂がいつも明瞭に見えるとは限らないところです。時に、虫垂は大腸の裏に隠れるように位置したりするので、エコーで見つけることがなかなか困難になります。超音波検査でもわからなければCT検査をします。造影剤を使用したCT検査によって、ほぼ確実に虫垂炎の診断は可能です。それなら最初から全員CTしたらいいやんかとの意見も実はありますが、レントゲン被爆や医療コストの問題、また体動があれば撮影できないので子どもには鎮静剤を使って眠らせる必要があることなど、さまざまな問題があることを考えると、少々乱暴な意見です。上記をいろいろと総合して診断をしているのですが、それでも診察時にはっきりできないことがあります。その時には6〜12時間くらい後に再診していただくこともあります。それから再検査をします。痛みが12時間以上持続することも診断に重要な症状の一つなのです。子どもの場合は、家に帰ってうんちしたら治っちゃったよ!なんて笑い話みたいなことが現実にあるのですから。治療法はもちろん手術です。抗生剤点滴でいったん抑え込むことは可能かもしれませんが、再発の危険が高いので小児外科へ紹介しています。両手のひらが赤くなり、ブツブツがでてきて、少し痒くなったり、ムズムズしたりします。中には水を内包したものもあります。手の甲にプツプツした小さな丘疹がでたり、指の間が赤くなることもあります。2〜3週間くらい症状は続き、最後に手のひらの皮が細かくめくれてきます。これがいわゆる『砂かぶれ様湿疹』で、乳幼児期に、季節的には冬に多い印象があります。砂遊びをした後に手がかぶれる『砂かぶれ』と似ていますが、厳密には違うものです。手のひらにウイルス感染をおこしたものと考えられていて、もちろん砂遊びとは関係ありません(砂かぶれは、肌を荒らす物質をさわったことによる接触性皮膚炎になります)。いくつかのウイルスが砂かぶれ様湿疹をおこすと考えられており、EBウイルスはその代表的なウイルスとされています。子どもさんを連れてきたお母さんの手も赤くなっていることがあり、大人でもかかります。手だけではなく、足の裏にもおこります。自然に治りますので、特に治療は必要ありませんが、痒みがあったりするときは炎症を抑える軟膏を塗ります。健康な皮膚にはバリア機能があり、水分の蒸発や外からの刺激を防いでくれています。ところが、皮膚が乾燥した状態になると、皮膚が細かくはがれてきて、外からの刺激を受けやすくなります。痒みがでてきますので、爪で引っ掻いてしまうと、皮膚のバリアがやぶれてしまいます。入浴後はとりわけ痒くなるので、さらに引っ掻いてしまうと、皮膚のバリアがよりいっそう壊れてしまい、ますます痒くなるという悪循環になります。皮膚がめくれると、真皮がでてきますが、そこにほこりやダニがひっつくと、体内にその成分が吸収されてしまいます。動物の毛がつくこともあるでしょう。なることにより、徐々にほこり・ダニ・動物に対するアレルギー体質が強固になってしまう可能性が考えられています。したがって、皮膚のバリア機能を整えておくことは、アレルギー体質への進行を防ぐことに関係しているのです。体の洗い方のポイントお湯で洗うだけでは、皮膚の表面の雑菌や汚れが十分に落ちません。石鹸をよく泡立てて洗うと、十分な洗浄効果が得られます。スポンジや目の粗いタオルなどでゴシゴシ洗うと皮膚を傷つけてしまいますが、素手でなら適度な力で洗うことができます。爪を立てずに指の腹をつかって洗いましょう。最後にお湯でよくすすぎ、皮膚に石鹸の成分が残らないようにします。保湿剤の塗り方のポイント入浴すると皮脂が洗い流れて、皮膚が乾燥しやすくなります。乾燥肌の場合は、入浴後に保湿剤を塗ります。入浴後、できるだけ早めに塗りましょう。5分以内が効果的です。むらなく塗って、くびれなどに塗り残しのないようにします。保湿剤の選択は、季節によって夏はローションタイプ、冬は軟膏タイプがいいと思います。使用量の目安は、手の平約2枚分の面積ごとに、軟膏・クリームなら人差し指の先から第一関節までの長さの量を、ローションなら1円玉大の量を塗るのがいいでしょう。生後1カ月くらいの赤ちゃんに、ほっぺた・耳の周囲・首から胸にかけて、すこし痒みのある赤い発疹がでてくることがよくあります。赤ちゃんは、お母さんのお腹のなかにいるときに、胎盤を通して性ホルモン(男性ホルモンや女性ホルモン)をもらって生まれてきます。子どもの時期に、体内に最も性ホルモンが多くなる時期は思春期です。男の子は男性らしく、女の子は女性らしい体型になっていきます。思春期に性ホルモンによって皮脂腺が活発になり、にきびが頬にでてくることは皆が経験済の悩みでしょう。実は、二番目に性ホルモンが多いのは、生後まもない赤ちゃんなの時期なのです。したがって、赤ちゃんでも性ホルモンが多いと、にきびが出ます。生まれたばかりの女の子に月経がおこったり(新生児月経といいます)、赤ちゃんの乳腺から分泌物がでる(魔乳といいます)ことも、胎盤を通して母親の性ホルモンが移行することによっておこる生理的な現象です。赤ちゃんが自分では性ホルモンをつくっていませんので、性ホルモンは生後2カ月くらいまでには分解され、体内からなくなります。生後2カ月をすぎてくると乳児湿疹は治ります。生後3カ月を過ぎても湿疹が改善しない時は、アトピー性皮膚炎など他の原因を考える必要があります。乳児湿疹の対処について基本は思春期のにきびケアーと一緒です。湿疹がでているので、石鹸を使った洗顔をやめていましたと家人から聞くことがありますが、それではかえって逆効果です。泡立てた石鹸で手洗いをして、充分に洗い落とすだけでも効果があります。洗顔後に炎症を抑えるクリームを、1日2回くらい塗っておけばいいでしょう。明けましておめでとうございます。本年もよろしくお願い申し上げます。インフルエンザはほとんど出ていませんが、去年からのノロウイルスの流行、RSウイルス感染はまだ続いている印象です。3学期が始まるとインフルエンザが流行し始めます。冬休み中は全国的に学級閉鎖をしていることと同じなので、インフルエンザは拡大しないのです。ステロイド軟膏の分類表です。強さによって5群に分類されています。子どもには�Tや�U群は使用しません。