日本脳炎ワクチン早期接種が可能になっています。■ようやく元気になりました。赤ちゃんの臍ヘルニアについて赤ちゃんの5〜10人1人に臍ヘルニア(=でべそ)が認められます。赤ちゃんの臍帯がとれていったんおへそは引っ込むのですが、赤ちゃんのおへその周りはしっかりしてないので(筋肉・組織が脆弱なので)生後1か月くらいには腸がでてきて、おへそが膨らんできます。これを臍ヘルニアといいます。泣いたりすると腹圧が上がるので、いっそう大きくもりあがります。僕は、臍ヘルニア1〜2歳で自然に治癒しますから治療は必要ありませんと教えられました。臍ヘルニアの圧迫治療を行う医療機関もあるようなので治療法を説明しておきます。綿球を臍ヘルニアの部分に当ててへこまして、臍周囲の皮膚を中央にたぐり寄せ、その上から絆創膏でばっちり貼り付けます。約2カ月間圧迫しておくとだいたい臍ヘルニアが治ります。1日中、絆創膏を貼り続けます。入浴時も貼ったままです。1週間に1度は、絆創膏の交換が必要なので通院します。(交換しないと臍に細菌が増殖したりして不潔になります)圧迫を1日休むと1週間分の努力が水の泡になってしまいます。自宅で絆創膏がはがれてしまったら翌日受診する必要があります。赤ちゃんの皮膚はデリケートなので1日中絆創膏を貼り続けるとかぶれてきたりすることも多くあり、赤ちゃんは機嫌が悪くなりかわいそうです。個人的には、臍ヘルニアは自然に治るのだからそこまでする必要性を感じていないので当院ではしていません。赤ちゃんの鼻づまりについて赤ちゃんは鼻が小さいので、ちょっとしたことで鼻がつまりやすくなります。夏場エアコンをつけて部屋の温度が急に涼しくなったり、冬が近づき日内の温度差がはっきりしてきたりすることも原因の一つになります。鼻づまりになると、機嫌が悪いし、寝苦しい、ミルクが飲みづらそうになってきます。鼻づまりから涙目になったり、眼脂がいっぱいでてきたりもします。鼻づまりをすっきりさせる方法は残念ながらないのですが、以下のアドバイスをしています。蒸しタオルで鼻の周囲を暖めると、鼻の通りがよくなります。窒息させないように気をつけてください。赤ちゃん用の鼻吸い器が市販されています。まめに吸うことが一番効果的です。電動鼻水吸引機も市販されています。インターネット上で購入できます。漢方薬のひとつで赤ちゃんの鼻づまりに効果があります。少量の水で練って、赤ちゃんのほっぺたの内側に塗って飲ませてあげてください。鼻水が黄色になったり緑色になったりすることが続く場合は、鼻の中に細菌が繁殖していることが多いです。そんな時は一時的に抗生剤を内服します。このページの先頭へ2019年10月PFAPA症候群について幼児期に、約1カ月に1回、必ず高熱をくりかえす病気があります。医師の診察をうけると風邪と診断されます。風邪をひくにしても、何故こんなに規則的に繰り返すのだろう?風邪の熱なら不定期でしょ?というところからPFAPA症候群が疑われるきかっけになります。1)規則的に反復する発熱が5歳以前に出現。2)口内炎・首のリンパ節炎・咽頭炎の少なくとも一つがあり、発熱する。4)間欠期(発熱していない期間)はまったく元気である。5)成長・発達は正常。以上のような症状があることが特徴です。原因は不明で、PFAPA症候群を診断する特別な検査があるわけではありませんので、症状が当てはまるかどうかで診断することになります。治療としてはシメチジンの内服が約半数に効果があります。扁桃腺/アデノイド摘出も効果があります。PFAPA症候群の予後は良好で、後遺症はなく、年齢とともに発熱する間隔が開き、ついには発熱しなくなります。カレンダーで1か月後に決まったように発熱して喉が痛いと訴えるお子さんはPFAPA症候群かもしれません。このページの先頭へ2019年9月パンケーキ症候群についてパンケーキ症候群というおもしろいネーミングのアレルギーの病気があります。アレルギー症状が出てきます。子供のころからずっと食べてきていたのに何故今になってアレルギー症状がでるのでしょうか?これはパンケーキを作るのに使用した小麦粉製品・お好み焼きを作るのに使用したお好み焼き粉の保管が不十分であったために、ダニが粉製品のなかに発生してしまい、その粉製品でつくった物をたべることによって発症するダニのアレルギー反応です。加熱した料理でも、ダニは死んでもダニの成分は残りますのでアレルギー症状が出てきます。パンケーキ症候群を発症する人はダニアレルギーの人になります。小麦アレルギーではありませんので、お店で食べたパンケーキやお好み焼きは大丈夫。粉製品は常温で長期間おくとダニが繁殖しやすいので、開封後はきっちり密閉し、冷蔵庫内に保管して温度・湿度を低下させダニを予防することが必要です。蟯虫(ぎょうちゅう)について蟯虫は長さ1cmくらいの白い寄生虫です。人の腸内に生息していて、夜間眠っているときに肛門周囲に卵を産み付けるので、お尻がムズムズしてきます。昔は珍しくなかったのですが、お尻から白い糸ミミズのような虫が出てきましたという主訴で受診される患者さんは、私はもう20年近く診ていません。大人は肛門にセロファンテープを貼って提出し、蟯虫卵の検査をした記憶があると思いますが、今やこの検査もなくなってしまいました。蟯虫症の人がほとんどいなくなったので、検査する需要がなくなったのです。蟯虫は卵が偶然に口の中にはいり摂取することで感染します。幼児が砂場で遊んでいて無意識に手を口にはこんだり、生肉をたべたり、昔は、農家さんは肥料として肥をつかったりしていましたから、生野菜にも虫卵はついていたのでしょう。症状は腹痛などめったにありません。多くが蟯虫をお腹にもって仲良く共存していたといっていいと思います。蟯虫がお腹の中に住んでいると血液中のIgEが増加します。IgEはアレルギー体質の人の血中でも増加し、アレルギー症状の発症に深く関係しています。蟯虫に対しての防御の役割があったIgEは、現代社会においては、アレルギーを引き起こす悪い面しかないようです。治療はコンバントリンという駆虫剤を2週間隔で2回内服して終了。家族内で誰かが蟯虫を腸内に持っていることがわかったら、家族全員がコンバントリンを内服してください。川崎病という病名を聞いたことはありますが?川崎先生が報告されてから、もう40年以上になりますが、いまだに原因がはっきりわかっていない子供の病気です。高熱が持続し・目が充血・口唇も紅潮・首のリンパ節が腫れたり・発疹がでてきたり・BCG接種痕が紅く腫れたり等の種々の症状が出現し診断に至ります。川崎病の問題点は、心臓の血管(冠動脈)に拡大や瘤を形成する後遺症を残してしまうという点です。冠動脈に後遺症が残ることで、将来、狭心症や心筋梗塞といった虚血性心疾患がおこる危険性が高くなります。川崎病治療の最重要点は、心臓後遺症を残さないことです。近年、川崎病に罹った子供に対し、冠動脈後遺症を残す危険性が高いと予測する検査を、川崎病治療前におこない、リスクが高いと判断した場合には従来からの治療(γグロブリン大量治療+アスピリン)に加えて、新しい治療が追加されるようになってきました。新しい治療は、症例報告としての有効性は報告されているものの、明らかに医学的に証明された治療ではありません。有効であると断言するには、大規模調査が必要です。3年前にKAICA研究がスタートしました。全国規模の研究で川崎病に対するシクロスポリンの効果を明確に証明しようとする目的です。リスクが高いと考えられる川崎病患者に対してシクロスポリンを使用した人、使用しなかった人の入院経過データが約1年かけて続々と集まってきました。有効性を判定する委員は全国で3人(札幌・千葉・大阪の小児循環器医)。各判定委員は、各々の患者にどのような治療が行われたかはまったく知らされていません。先入観を除外するためです。全国から集まってきたデータにひたすら目を通して判定します。クリニックでの診察が終わってからの仕事ですので、夜遅くまで毎日のPCに向かってのデスクワーク・・・3人の判定が一致しなかったときは、東京に全員集合し、相談会議をします。判定期限内に全て完了するために、最後は毎週日曜日に東京で会議になりました。僕は口唇にヘルペスがでてきました・・・かなりのストレスやったのでしょうね(笑)KAICA研究は終了し、シクロスポリンの川崎病に対する効果を明確に証明することができました。Lancet(ランセット)という医学雑誌に掲載されました。ランセットに医学論文が掲載されることはとても栄誉なことで、そんなに簡単なことではありません。映画界に例えると最優秀アカデミー賞をとったような感じかもしれません。来年には、川崎病治療にシクロスポリンが保険治療として認められるようになることでしょう。離乳食のアドバイス離乳食の相談を受けたときに、こんな話をしています。目安ですので参考程度です。最初に、はちみつは、乳児ボツリヌス症の予防のため満1歳までは使わないでください。離乳食の回数:1日1回。硬さ:なめらかにすりつぶした状態(ヨーグルトくらい)。様子をみながら1さじずつ始めます。母乳やミルクは飲みたいだけ与えましょう。アレルギーの心配の少ないつぶし粥(米)からスタート。すりつぶしたジャガイモ・野菜・果物へ。慣れてきたら、つぶした豆腐・白身魚も。生後7〜8カ月頃1日2回。硬さ:舌でつぶせるくらい(豆腐くらい)母乳やミルクは飲みたいだけ与えましょう。食品の種類を増やしていきましょう。卵は、最初は固ゆでの卵黄からはじめ、様子を見て全卵に移行します。牛乳は調理材料としては使用可能ですが、牛乳を飲むのは1歳を過ぎてから。生後9〜11カ月頃1日3回。食事のリズムを大切に。硬さ:歯ぐきでつぶせるくらい(バナナくらい)。母乳は飲みたいだけ与えましょう。12〜18カ月頃1日3回。硬さ:歯ぐきでかめる硬さ(肉団子くらい)。家族性高コレステロール血症について家族性高コレステロール血症(以下FH)という病名があります。生活習慣が強く関係していますが、遺伝によって生まれつきコレステロールが高い子供がいるのです。これがFHで、子供のころから動脈硬化が進んでおり、20~50歳までに心筋梗塞や脳梗塞を引き起こす危険が高くなります。30歳代なのに心筋梗塞で入院された人は、FHである可能性が十分にあります。200~500人の子供に1人の割合でFHの子供はいるのですが、無症状ですので見つけにくいのです。当院では、血液検査をした際に、子供でもコレステロールを調べることにしています。子供のころからの食生活・運動の教育、小学校くらいからコレステロールを下げる薬の内服も必要になります。コレステロールが高い人がおられる時には、機会があれば子供でもコレステロールのチェックを受けてみることは大切なことだと思います。憤怒けいれん(泣き入りひきつけ)について乳幼児が激しく泣いたとき、息を吐いたままの状態で停止してしまい、顔色が悪くなり(時には意識を失うことも)、「早く息をすって!」とハラハラすることになります。これが憤怒けいれんで、乳幼児の4〜5%くらいにみられます。生後6〜12カ月のころが最も多く、多くは2〜3歳ころには自然に消失していきます。<かんしゃく持ち子><我の強い子>と言われやすい子によくおこるようです。?そんなことがおこるのか詳しくわかっていません。近年、憤怒けいれんのお子さんに対して鉄剤を内服すると有効であることがわかってきました。一般的には鉄剤の内服は貧血がある場合に行われますが、憤怒けいれんでは貧血がない場合でも有効です(貧血があればさらに有効)。鉄は神経伝達物質の合成に必要なので、鉄剤を内服すると効果があるのではないかと考えられています。憤怒けいれんは後遺症なく自然に治癒します。昼間の尿の失敗(尿失禁)について夜間に子どもが尿の失敗をします(いわゆるおねしょ)の相談を受けることはよく経験をします。おねしょはもちろんですが、昼間も尿を失敗してズボンが濡れています・・・の相談は気になるところです。5歳を過ぎても昼間の尿失禁を毎日してる子どもは、なんらかの膀胱に関係する病気をもっているのかもしれません。子どもの発達に気になる点はないか?膀胱炎などの尿路感染を繰り返してはいないか?腎臓や膀胱の形に問題はないか?尿管が膀胱につながらずに直接膣につながっている病気もあります(尿管異所性開口)。おしりに(仙骨部位)窪んだ部分は黒い毛が生えていることはないか?排尿回数が異常に多い?(過活動性膀胱?)または異常に少ない?(怠惰膀胱?)、幼児であっても精神的ストレスも考慮する必要があります。便秘体質は排尿機能と密接に関係しています(便秘を治すと尿失禁が治ることは普通にあります)。5歳過ぎての昼間の尿失禁は一度相談してみてください。今年からインフルエンザの新しい薬が登場しています。内服薬のタミフルに始まり、吸入薬のリレンザ・イナビル・注射薬のラピアクタなど、インフルエンザの薬はいろいろあります。ゾフルーザは内服薬です。内服のしかたは、1回のんだら終了です(食事は関係なし)。毎日内服する必要がなく、とても簡便なところは利点です。今年の3月から処方可能であり、既に日本国内で3万人が利用しています。現在は錠剤しか利用できませんが、子供用として細粒があり(未承認)、来年から利用できるかもしれません。年齢と体重で内服量が異なります。80mg(20mg錠を4錠)インフルエンザにかかっているときは、内服薬の有無または種類にかかわらず、異常行動の発現が報告されていますので、発熱後は目を離さないことが必要です。インフルエンザの予防として内服することはできません。このページの先頭へ2018年10月ピーナッツ・ナッツ類アレルギーについてピーナッツは、食物アレルギーの卵・牛乳・小麦に続き第4位を占めています。アナフィラキシー発生率でみると、ナッツ類は3位、ピーナッツは5位であり、アレルギー症状は強い傾向があります。ピーナッツはマメ科ですが、ナッツ類は別の科に分類されますので、ピーナッツアレルギーがあってもナッツ類を除去する必要はありません。ナッツ類の多くは分類上かけ離れているので、ナッツアレルギーの場合は個別にアレルギーがあるかどうかを判断する必要があります。自然に治っていく確率は低く、ピーナッツ・ナッツ類アレルギーでアナフィラキシーとなった場合は制限していくこと以外にはないと思います。発症予防としては、乳児期離乳食の時から、ピーナッツ・ナッツ類を含む食品を開始することが推奨されています。魚アレルギーについて魚は食物アレルギーの原因食品として7番目に位置しています。魚肉は、食べることによるアレルギーだけではなく、煮たり焼いたりすることで蒸気中から魚肉成分を吸い込み喘息をおこすことも知られています。魚肉のアレルギー性物質は、多種の魚に共通していることが多いので、魚アレルギーの約70%の人が多種の魚にアレルギーを持っています。血液検査で数種類の魚に対してアレルギー反応があるかどうかを調べることができますが、血液検査でアレルギーがあっても、実際は食べることが可能な人もいますので、症状が今までない人は少量の魚肉を食べてみて確認することになります。特定の魚にアレルギーがある人は、自然に治ることは期待しにくいので、原因となる魚を除去することが必要でしょう。他に食べれる魚があれば、その魚を食べていくことでアレルギーのある魚を食べれるようになった報告があります。魚そのものは食べるとアレルギーが出るが、魚出汁はアレルギー的に低下しているので、食べることができる可能性があります。魚のアレルギー性物質は水に溶けやすいので、魚肉をミンチにして水洗いした素材を使用する竹輪・蒲鉾なら食べることが可能な人もいます。青魚にはアニサキスと呼ばれる寄生虫がついていることがあり、青魚の刺身を食べた後でアニサキスが胃内で暴れて、胃から激痛がおこるアニサキス症は有名です。実は、そのアニサキスに対してアレルギーを持っている人がいます。鯖を食べた後に全身蕁麻疹のアレルギーがでましたが、後日違う鯖を食べた時には大丈夫でした。その時の本人の体調にも関係するかもしれませんが、アニサキスのアレルギーかもしれません。アニサキスが寄生した魚を食べた時だけアレルギー症状がおこるのです。アニサキスは血液検査でアレルギーの有無を調べることが可能です。・・・この魚にアニサキスがいるかどうかなんて、わかりませんよね。最終的には自然に治ります。いままでは有効な治療もなかったので、経過観察していれば自然に治りますよと説明していました。長期に続いた場合は、瘢痕などの後遺症が残ることもあります。最近はレーザー治療の発達により、将来、美容的に気になる部分については、早期からのレーザー治療が望ましいと考えられています。血管腫が小さくなる内服薬もでてきました。βブロッカー(propranolol)といって、以前から高血圧などに使用される薬なのですが、イチゴ状血管腫にも縮小効果があることがわかりました。現時点では、美容的に気にならない部分は経過観察・気になる部分はレーザー治療・重症例ではpropranolol内服と考えられます。通常は自然に消失しますが、色の濃いものは生涯消えずに残ることがあります。美容的に気になる部分にはレーザー治療を行います。治療年齢が低いほど効果があります。関する大きな研究が2つ発表されました。134:2014年)。134:2014年)。アトピー性皮膚炎を発症した人では、皮膚の状態が悪い時はステロイド軟こうを使用し、症状が改善した後も、保湿剤を塗布し続けます。皮膚の状態が悪くなってくる時には、早めにステロイド軟こうを適時使用することが重要であることは明らかにされており、乳児においても、上記のスキンケアを続けることがアトピー性皮膚炎に効果があるだけではなく、将来発症するかもしれない食物アレルギーを予防できる可能性があるとして注目されています。子どもの貧血について血液には、酸素を体の隅々にまで運搬するという大切な役目があります。肺に吸い込まれた酸素は、赤血球に含まれるヘモグロビンと結合して運ばれていきます。貧血とは、このヘモグロビンの量が減ったために、酸素を運搬する能力が低下している状態をいいます。貧血になると、酸素不足を補うために、心肺に負担がかかり、体が疲れやすい、ちょっとの運動で動悸・息切れがしやすいなどの症状がでます。顔色は血色がなくなり、蒼白になることもあります。立ちくらみがしやすいことを貧血症状と誤解している人がおられますが、立ちくらみは起立性調節障害であり、貧血の症状ではありません。子どもの貧血を判断するときは年齢によってヘモグロビンの正常値が変わりますので、大人の基準では判断しません。大人ならヘモグロビンが12g/dLより低下したら貧血ですが、乳児期は10g/dLまでは正常です。中学生からは大人と同じです。造血能力が低いため貧血になる。生まれてすぐ血液型不適合貧血など。鉄分が少ないので離乳食へ移行がうまくいかないと貧血になる。幼児期いろいろな原因があります。