高齢者はなぜ骨折するのか?股関節部骨折やその他のタイプの骨折は、加齢に伴い骨が弱くなるため(骨粗鬆症)、閉経後女性や高齢男性において非常に高い頻度で認められる。認められ、重大な障害や死に至る場合がある。生存しても運動性の低下がしばしば認められ、慎重な社会的ケアや介護を必要とする場合がある。ビタミンDが役立つ可能性があるのか?ビタミンDは丈夫な骨を作るのに必要である。高齢者は日光にあたることが少なく、食事からのビタミンD摂取量も少ないため、ビタミンD値が低いことがしばしばある。そのため、サプリメントとしてビタミンDを摂取することは股関節部骨折やその他の骨折のリスク減少に役立つ可能性があるとしてされている。閉経後女性と高齢男性を対象に、骨折の予防におけるビタミンDやビタミンD類似体の補充の効果をカルシウム併用の有無とともに調べること。レビューの実施について本レビューの著者は2012年12月までの医学論文を検索し、関連性のある53件の臨床試験で合計91,791例の参加者について調べた。対象として、骨折アウトカムを報告した。ビタミンDもしくは類似体の単独投与またはカルシウムとの併用投与と、偽サプリメント(プラセボ)もしくはカルシウムの単独投与または何も投与しない場合を比較した。レビューの知見このレビューでは、複数の試験で検討された投与処方において、ビタミンDの単独摂取は骨折を予防する可能性が低いことを示す信頼できるエビデンスを見出した。信頼できるエビデンスにより、ビタミンDとカルシウムの併用摂取は股関節部骨折やその他の骨折のリスクをわずかに低下させることが示された。このレビューでは、ビタミンDとカルシウムの併用による死亡リスクの増加は認められないことがわかった。リスクがある患者については、これらのサプリメントを摂取する前に医師に相談すべきである。著者の結論:高齢者を対象に、用量および投与処方を対象とした試験では、ビタミンD単独で骨折を予防する可能性は低いと考えられている。ビタミンDとカルシウムの併用では、股関節部骨折およびその他の骨折を予防する可能性がある。ビタミンDとカルシウムを併用すると、消化管症状および腎障害にわずかだが有意な増加が認められた。本レビューでは、カルシウムとビタミンDの併用による死亡リスクの増加は認められないことがわかった。背景:ビタミンDおよび関連化合物は高齢者における骨粗鬆症性骨折の予防に使用されている。本レビューは1996年に発表された初回コクラン・レビューの3回目の更新である。目的:閉経後女性および高齢男性を対象に、骨折の予防におけるビタミンDおよび関連化合物の効果をカルシウムの有無とともに検討すること。Trials(2012年12月)および論文の参考文献リストを検索した。選択基準:高齢者を対象に、ビタミンDもしくは関連化合物の単独またはカルシウムとの併用と、プラセボ、無介入またはカルシウムの単独とを比較し、骨折アウトカムを報告したランダム化または準ランダム化試験。主要アウトカムが股関節部骨折であった試験。データ収集と分析:2名のレビューアが独立して選択、バイアスのリスクと方法論的な質を評価し、データを抽出した。可能な場合は固定効果モデルを、研究間の異質性が高いと考えられる場合はランダム効果モデルを用いてデータを統合した。主な結果:参加者計91,791例を対象とした53件の試験を選択した。入院患者によるサンプルサイズ70~36,282例を対象とし、骨折の予防におけるビタミンD(25-ヒドロキシビタミンDを含む)とカルシウムの併用またはビタミンD単独の影響について調べた。試験では、参加者の年齢の平均値または中央値が80歳以上であった。残りの22件は小規模試験で、参加者の大部分で骨粗鬆症の診断が確立しており、カルシトリオールまたはアルファカルシドール(1-アルファヒドロキシビタミンD3)について調べた。これらの試験は、試験施設が紹介する診療所や病院で実施した。試験は低リスク、28件(53%)はリスク不明、4件(8%)は高リスクと判断された。試験は低リスク、29件(55%)はリスク不明、2件(4%)は高リスクであった。0.96~1.11)。