>2008年10月13日20:57子供の風邪に対して、抗生物質の処方が減った理由カテゴリ医療注目ニュースsharara99子供のかぜに、医療機関で抗菌薬(抗生物質)が処方される割合が減っている。「ほとんどの風邪に抗菌薬は効かない」という常識が浸透してきたことの表れだが、ほぼ全員の患者に処方する医師もおり、ばらつきが大きい。同学会の調査チームは、会員を無作為に抽出し、昨年10月に、37・5度以上の発熱や、鼻水、せき、のどの痛みで外来を受診した子供に、どの程度、抗菌薬を処方したかを尋ねた。161人(回収率25%)から回答を得た。受診者に薬を処方した割合は、前回の2002年の調査では47%だったが、昨年の調査では26%に激減。発熱した患者への処方率も、66%から38%へ減っていた。調査をまとめた「よしだ小児科クリニック」(石川県能美市)院長の吉田均さんは、抗菌薬の処方が減った理由について、「すぐに結果が出る細菌や血液検査が普及したことや、診療指針の影響が大きい」と話す。抗菌薬は細菌の増殖を抑える力があるが、ウイルスには効かない。かぜの大部分はウイルスが原因であり、抗菌薬は無効だ。それにもかかわらず、従来は「念のため」といった理由や、かぜをきっかけに肺炎などを起こす「二次感染」の予防を目的に、抗菌薬が出されることが多かった。海外では抗菌薬を飲んでも二次感染の予防効果はない、との研究が多数ある。のどのかぜは、溶連菌という細菌によって起きることがあるが、外来で簡単に診断できる検査キットが普及し、鑑別しやすくなった。抗菌薬を使い過ぎると、薬が効かない「耐性菌」が増える。日本は欧米に比べて抗菌薬の使用量が多く、子供の中耳炎が治りにくいなど、耐性菌が問題になっている。溶連菌など細菌感染が明らかな場合を除く大部分のかぜ(上気道炎)には、抗菌薬は原則として不要とする診療指針を発表した。吉田さんら有志のグループも翌年、かぜや急性中耳炎などを対象に、抗菌薬をなるべく使わずに治療する指針をまとめた。抗菌薬の処方率は医師によってばらつきがある。今回の調査で、熱があっても0〜5%の患者にしか抗菌薬を出さなかった医師は48人(30%)いたが、95〜100%の患者に出したという医師も22人(14%)いた。処方理由に、「家族の希望」を挙げた医師が20%いた。こどもクリニック」院長の諏訪美智子さんによると、英国人やドイツ人の親は抗菌薬の処方を嫌がる。中国人は抗菌薬の注射、日本人は飲み薬を望む親が多いという。吉田さんは「通常のかぜは抗菌薬ではなく、安静と水分補給で治すよう、小児科医は親の理解を求めていく必要がある」と話す。)とは、上気道粘膜の急性炎症をとりまとめて総称しています。くしゃみ、鼻汁、咽頭痛や咳嗽、喀痰などの呼吸器症状とともに発熱、関節痛などの全身症状、時に悪心、嘔吐、下痢などの消化器症状を伴うこともあります。軽い鼻症状の普通感冒から、全身症状の強いインフルエンザまでさまざまです。罹患頻度の高い疾患で多くの人が1年に1回以上罹患し、ことに小児において罹患回数が多いです。通常約1週間の経過で治癒する予後良好の疾患であり、その原因は多岐にわたりますが、その多く(少なくとも70%以上)はウイルスが病原となります。鼻かぜはライノウイルス、RSウイルス、コロナウイルスが原因となりやすいです。のど風邪はアデノウイルス、コクサッキーウイルス、パラインフルエンザウイルス、気管支かぜはアデノウイルスやパラインフルエンザウイルスのほかマイコプラズマやクラミジアが起こしやすいとされます。診断としては、発症時期や経過、流行状況などの問診が重要となります。有無などは、合併症の診断に有用となります。検査としては、白血球数、CRPなどの炎症所見に加え、伝染性単核球症などの鑑別のため、肝・腎機能などもチェックする必要が生じるときがあります。最近では、インフルエンザを初めとする迅速診断キットもあり、診断に有用とされています。治療としては、以下のようなものがあります。咽頭痛や咳などの症状などへの対症療法を行います。ウイルスが原因であることが多いため、上記のようにかぜ症候群に対し抗菌薬は効果があまりありません(むしろ耐性菌などの発生リスクの原因となる)。その一方で抗菌薬投与が必要な場合もあります。合併、高齢者や糖尿病などの基礎疾患を有するハイリスクグループなどでは、抗菌薬の使用を考えます。室内を乾燥し過ぎないように注意することも重要です。(とろとろしている)などが出現したら、再受診を要すると考えられます。抗菌薬を使用する必要のあるケースもありますが、上記のように、抗菌薬は風邪そのものに対してはあまり効果がありません。本サイトについて2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。