今の統計では462万人が認知症で、前段階のMCI(軽度認知障害)も含めると800万人です。「脳の寿命を延ばす」が我々の大きなテーマです。認知症になっても、人生はそれで終わりではありません。早く受診し、治る認知症を見過ごさないことが大事です。ビタミンB欠乏症などの内科疾患などは治ります。治る認知症は少ないんです。認知症はアルツハイマー病が代表的で全体の6割、だんだん増えて今は7割程度です。世界中で根本的な治療法が検討されています。進むにつれ脳が萎縮し、CT(コンピューター断層撮影)で診ると脳脊髄(せきずい)液がたまっている黒い部分が増えていきます。一つ、脳の血流スペクト検査があります。CTは脳の「形」を診ますが、こちらは脳の「活動」を診ます。アルツハイマー病にも治療薬はありますが、限界があります。治療法は薬だけではありません。日々楽しいことをし脳を活性化するのが一番です。認知症というと「物忘れ」と思われがちですが、物忘れは中核症状です。人間ですので、心理的な症状、行動上の症状もあります。これはきちっと分けて治療の対象にすべきです。行動心理症状は多彩で、物とられ妄想、イライラして家族にあたる、夜眠れない、といったものがあります。何が生活を送るうえで問題なのかを整理し、相談するのが大切です。これらの症状は治すことが可能だからです。アルツハイマー病はゆっくり経過します。早い段階で薬を使えば1~2年間はよくなるのですが、また進んでしまいます。早い段階で治療を始めるのと、ある程度進んでから始めるのとでは維持できるステージが全然違います。薬を飲んで変わらない場合は効いていると考えてください。予防には1次、2次、3次があります。「病気にならない」という1次予防は今のところ難しい。それでも発症を遅らせる2次予防、進行を遅らせる3次予防はかなりできるようになりました。ものとともに、生活習慣病は認知症リスクを高めます。リスクを下げるのは運動や食事です。魚、肉、野菜をバランスよく。中級者向けはもの忘れが少し心配な方用です。大事なのは認知症の前の段階、MCIです。最近はもう一歩前の段階、主観的な認知機能の低下であるSCDが関心を集めています。家族や周りの人には気づかれず、自分だけが感じている段階です。いろんな原因があります。アルツハイマー病も必ず一部含まれているので、この段階できちんと見つけることが大切です。あと6~7時間の睡眠。運動は、適度な汗をかくくらいのものを週3回ぐらい。もの忘れが気になり始めたら減らした方がいいです。認知症にならないことばかりに気をとられて毎日を送るのはよくありません。上級者向けには、私が世界に先駆けてやりたいことを説明します。「脳ドックを受けているから心配ない」という社会の認識を変えたいんです。脳の萎縮の有無で判断しますが、ある程度はっきりしてこないと異常を認められません。アルツハイマー病は、最初にアミロイドβたんぱくが脳の中にたまってきて、タウたんぱくが絡んで神経細胞がダメージを受け、長年かけて脳が萎縮していきます。MRIで萎縮が分かるかどうかという段階で予防をしても手遅れです。アミロイドβはたまっているが、まだ神経細胞は元気といううちに介入するのが私の願いです。そこで導入したのがアミロイドβを検出するアミロイドPET検査を含んだ脳ドックで、「健脳ドック」と呼んでいます。アミロイドは認知症発症の約20年前からたまってくることがわかっています。アミロイドにくっついて(画像で)検出できる試薬を使います。専門病院で「若年性アルツハイマー」と診断されたお二人の事例です。セカンドオピニオン的に当クリニックに来られ、お一人は陰性、お一人は陽性でした。陰性の方はアルコール性の健忘症と診断しました。今は仕事に戻られています。陽性の方はMCIでしたが、国際的な(認知症根治薬の)臨床試験に参加されています。SCDからMCI、この段階にアミロイドがたまっているか否かで作戦を立て直すのが大切です。65、70、75、80歳で認知症の方の占める割合は倍、倍、倍と増えます。2次、3次予防で発症を5年遅らせることで、社会を支える世代の認知症の方を半分にできます。「私らしくを、いつまでも。事業、介護が必要な方向けの住宅を展開しています。入居者の方には適度な運動を継続的に行っていただくこと、しっかりと栄養をとっていただくことで必要な筋力を維持していただき、末永く運動が継続できるような取り組みをしています。入居者同士や地域、多世代との「交流」も支援しています。中でも「ロコモ予防体操」に力を入れています。筋肉、骨など運動器の障害による移動機能低下の状態がロコモです。ロコモ予防は介護予防の最初のステップとなります。順天堂大学と連携し2015年から、週に数回のロコモ予防体操と年2回の体力測定をしています。男性3人、女性8人が参加し平均年齢は87歳です。15年と19年を比べると8人の体力が上がっていました。ロコモの防止は認知症予防にも有効ではと考えています。自立型住宅にはレストランがあります。栄養士が栄養のバランスを考えたメニューを提供しています。分譲マンションとシニア住宅を隣接させ、さらに地域に開かれた共用棟をつくり、街全体での交流を図っています。行事を地域の人にも開放しています。要介護の方向けの住宅には、認知症ケアの指針を定めています。介護される側を中心に考える、パーソン・センタード・ケアを掲げています。ご本人の状態、環境、性格の傾向、生活歴などを多面的に考え、満足度を上げていこうとしています。重要なのは、ご本人がどんな思いを持っておられるのかを知ることです。「見る」「話す」「触れる」「立つ」を柱に、ケアの際に本人の尊厳を保つユマニチュードを積極的に導入しています。認知症になっても安心して生活できる住宅デザインにも注力しています。英国のスターリング大学認知症サービス開発センター(DSDC)は、認知症に優しいデザインを研究しています。そこと提携し、知見を住宅に反映させることを考えました。見通しがよく、どこに何があるか分かりやすい設計、五感の機能を高めるデザインなどを取り入れ、DSDCの認証検査の結果、欧州連合(EU)以外で初めて最高位のゴールド認証を取得しました。お手洗いの扉は黄色に統一しています。トイレは自分で行けることが尊厳を保ちます。危険な扉などは壁の色と同化させ、分からないように工夫しています。最終的には働くスタッフがご入居者に提供するサービスこそ最大の付加価値であり、スタッフのモチベーションの維持や満足度の向上が最も重要だと考えています。認知症になっても人生を楽しむには、また少しでも認知機能の低下を起こりにくくするためにどう生きていくか、ということを研究しています。アルツハイマー病の方は、新しい情報を脳に保存できません。(本人が何か言うと)周りは知っていて「お父さん、こう言ったでしょ」と言われるけど、本人には覚えがなくて、自分だけ知らないことを皆が知っているというのが不思議だと。家族に怒ってしまうということでした。今まで当たり前のようにできていたことが、当たり前にいかなくなる。この変化に皆さんとても悩まれます。したことで人生が楽しめなくなるんじゃないか、と思っておられるのではと感じています。不安を感じている患者さんの心を支えるためにしてきた実践や研究を紹介します。認知機能の低下を遅らせる取り組みです。結局、うまくいったのは物事を効果的に情報処理する前頭葉に刺激を与える取り組みでした。(後出し)じゃんけんで、私の指示通りに勝ったり負けたりしてもらうエクササイズなどです。次は活動の維持、社会参加を支える取り組みです。認知症の初期の方、自分でできることはできる限り続けたいという方には、工夫と周囲の思いやりで結構、活動を続けることができます。患者さんはまだまだできるという幸福感を感じ、生きる意欲になって活動参加にもつながります。患者さんが、大好きなテレビ番組を見ていない、おかしいと感じたご家族は、患者さんが違う日の新聞を見ていることに気づきました。それからご家族は部屋にその日の新聞しか置かず、老眼鏡やテレビのリモコンを1カ所に置くようにしました。これだけで大好きな番組を楽しめるようになりました。続いて心を支える取り組みです。集団精神療法的な「メモリーミーティング」に参加している患者さんが最近の悩みを話すと、別の患者さんが温かい言葉で励ましたのです。励まされた患者さんはいつも他の患者さんを励ましてくれる人でした。患者さんが互いに支え合うことで力を得ていることを学びました。根拠に基づいた工夫をすることで患者さんの願いがかない、日常生活や社会生活を続けられる可能性があること、そして、患者さんも誰かを支え、役に立ちたいと思っておられることを、多くの患者さんから学ばせていただきました。学生の研究で、幸福度の高い方ほど友人関係に満足していることや、他者に貢献する活動をしている方の幸福度が高いことが分かりました。高齢になっても認知症になっても、他者と関わり、他者のために役に立ちたいと思って行動することが、幸福感の維持、向上につながる可能性があるのではないでしょうか。基づく表示ご意見・お問い合わせ(FAQなど)リリースデジ毎ブログ毎日新聞のニュースサイトに掲載の記事・写真・図表など無断転載を禁止します。著作権は毎日新聞社またはその情報提供者に属します。画像データは(株)フォーカスシステムズの電子透かし「acuagraphy」により著作権情報を確認できるようになっています。