カテーテルアブレーション,ICDなどの適応,施設基準や,ブルガダ症候群の対処法など詳述されていて,参考になります。AHA/ACC/HRS心房細動ガイドラインアップデート>クレアチニンクリアランス15未満でアピキサバンを推奨するなど,一部踏み込んだ内容もあります。gaps:欧州不整脈学会から>今何がわかっていないかを明確にする企画で,個人的に一番すきなテキストです。デバイスなどの話題が多く,「超高齢者の抗凝固療法」などがないのが不満。https://dobashin.exblog.jp/239223095/<無症候性不整脈の管理に関するコンセンサスステートメント:欧州不整脈学会から>こういうところにもコンセンサス文書を出すEHRAの底力を感じます。「すべき」「してもよい」「してはいけない」の3カテゴリーに分けるのも実践的https://dobashin.exblog.jp/239213688/<フレイル高齢者の心房細動管理レビュー>フレイル患者のアウトカムに関するエビデンスは乏しい,というのが結論で拍子抜けの感はあります。https://dobashin.exblog.jp/239499112/<低リスク心房細動に対する抗凝固療法;欧州心臓病学会からのオピニオンステートメント>この問題も大切ですね。65歳以上,糖尿病,AFバーデン(持続時間)などが評価項目としてあげられています。https://dobashin.exblog.jp/239713313/【私的おもしろ論文編】<アブレーション後のループレコーダーでは75%の人が再発:CAPTAF試験>再発の定義にもよりますが,ここでは「2分以上」となっています。それにしてもそんなものなのでしょうか。openより>個人的にベストの論文。どこの国も同じかという感じ。いう論文が発表されないようにするためになんとかしないと。https://dobashin.exblog.jp/239524692/<服薬アドヒアランスが良好ならばワルファリンとDOACで有意差なし;AJCD誌より>まだワルファリンですか?と言われそうですが,DOACのアドヒアランスそんなに素晴らしくはないという実感があるのであえて。遅くなりましたが2019年に読んだ心房細動関連論文&ガイドライン/レビューベスト5をお送りします。例によって私の個人的見解であり,あくまで自分の臨床に役立つという視点から選びました。臨床研究,ガイドライン/レビュー,個人的好みに分けてリストアップします。本日は臨床研究です,順位はつけていません。日本では認可されていませんが,テクノロジーの進歩はとどまらない。アップルウォッチなどまだまだ序の口でもっと簡便で安価なデバイスが今後10年のうちに続々出てきそうな気がします。ESUS>:原因不明の脳卒中に対しダビガトランはアスピリンよりも再発予防効果があるとは言えず,出血は多かったスクリーング技術が発達する一方で,原因不明の脳卒中にいきなりNOACを処方するのには疑問が投げかけられています。2018年のNAVIGATE-ESUSにつづき,この試験でもNOACの優位性は示されず出血のみ増やしたようです。脳卒中の原因は多様なので,やはり診断をつけてからなのでしょうか。心房細動の死因の多くは非心臓死,といいうのはこれまで言われてきましたが伏見AFでそう言われると俄然説得力があります。感染症,貧血,心不全など包括的視点が改めて求められます。1年後の抗血栓療法はNOAC単独が抗血小板薬併用よりも良い日本発の快挙。今年のトピックとして挙げないわけには行きません。これまで1年以上過ぎた安定狭心症+心房細動例では抗血小板薬を抜くのは勇気がいりましたが,この研究以後自信を持って止めることができるようになっています。その意味でプライマリ・ケア医への影響も絶大な研究と思われます。https://dobashin.exblog.jp/239535386/<CAVANA>:カテーテルアブレーションは薬物療法に比べ心房細動の予後(その他の複合エンドポイント)を改善せずこれも挙げないわけには行かないですね。残念ながらアブレーションの複合エンドポイントにおける優位性は示されませんでしたが,ツッコミどころの多い試験です。アブレーションと薬物療法の二項対立自体,概念的にも試験のデザインや運用の面からも不可能のような気がしてきます。https://dobashin.exblog.jp/239155280/こうしてみると有名どころのRCTや登録研究ばかりになってしまいました。個人的趣味の論文およびガイドラインやデビューについてはすみません,後日あげます。:心房細動再発(ブランキング期間2週間後),全心房細動負担(心房細動継続時間の比)。アルコールが心房細動に悪影響であることは確立されています。以前のブログでも1日1ドリンク程度で罹患率が上昇するという発表がありました。https://dobashin.exblog.jp/20005788/1日1ドリンク増えるごとに8%心房細動が増えるとの報告もあります。2014;64:281-289.本論文はオーストラリア発ですので1ドリンク=純アルコール12gとなっています。12gは5%ビールで300cc,日本酒0.6合程度ですね。禁酒対象者は1日10ドリンクですから5−6合は飲む人ということになります。完全禁酒率は61%ということですので,同意をとったとはいえいかに禁酒が困難かが伺われます。これだけの試験デザインを遂行するのは大変だったと思われます。この論文では禁酒群は同時に体重減少(3.7kg)と血圧低下も認めており,禁酒による複合的な効果も考えられます。アルコールが心房細動管理の重要な修飾因子であることはこの治験からも強く支持されるものと思われます。editorialでも指摘されているようにサンプルサイズが小さく,またベースラインの心房細動継続時間が2%と低いのが気になります。シビアな例でも禁酒すれば心房筋のリモデリングが防止できるのか。完全禁酒ではなく,程々にしてもリスクは減るのか。6ヶ月以上の追跡ではどうか。新たな課題も尽きません。>>>土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。