琉球大学で分析する?データブック、年度ごとの更新、フォローアップの可能。医療費の適正計画というのは削減だけではない。100円払って200円のサービスを受けているのが医療。(三師会、看護協会)の復権を。=======以下、質疑応答の部分は省略します。ニュースでは「病床数」の部分ばかりクローズアップされますが病床数以上に、医療提供体制について問われている、また、医療と介護との接続、病気と生活との接続が課題であるという印象を受けました。沖縄県では、もうすぐパブリックコメントを募集するそうです。生きる、死ぬ、わからないことがある、というのが人間の真実だ、とある先生に教えられて。年をとって自然に(?)死ぬ、というのは医学的には「老衰」と捉え、積極的な意味では用いられて来なかった。「健康な人間の常態、人生の終末期としての自然死」、というものは稀な現象なのだろうか。全部分類してしまい、ほとんどすべての死は病死、そうでなければ事故死、というのが今の捉え方である。捉えられてきたのでそのニュアンスは残る。新しい用語が必要なのかもしれない。いうことで、病理学者コミュニティの端っこにいる人間の一人として。「健常死」という死に方、概念を提唱してみたい。プログラムされた細胞死とされているapoptosisに相当する、ヒト個体の死。Accidentalではない、internalな、人体固有の生物学的内因死であること。その個体なりの、健康な常態の終末期を経て、その結果として亡くなった、人の死。その定義、というのがあり得るかな?というのを考えている。概念として、ここに出しておくだけ、ね。このネーミングが適切かどうかもよくわからないし。他にもこういう考え方に結び付いている人はいっぱいいそうな気がするし。眠るように、亡くなった場合。その方の身体には、某臓器癌細胞の全身播種があった場合。?「悪性腫瘍(悪性新生物)による死」ということになるんだけど。ある臓器の悪性腫瘍の全身播種の結果として死んだ人は、もう「自然死」ではない、「病死」である、という社会的メッセージを送り過ぎてしまっている、と私は考えているので。自分でもちょっと考えてわかる限りでも、突っ込みどころ満載。・英語ではどう表記するの(未定)・嘘やごまかしが入りにくい死因の概念として、社会的な合意形成があり得るの(これは超難関。言って、まだまだわかんない。SIDSのように病理解剖で確認されていること、としてみるかな...。)・障がい者は健常死しないの(これは絶対、否定したい。すべての人が健常死できるもの、として定義したい。)・他の死因とのすみ分け。(これが一番厄介なところだろーなー。)・病理診断としてあり得るの。(SIDSだって病理診断される時代なんだから、できない訳はない、と私は思っちゃうけど。今は自分で考えて、自己批判もしながら、ネット上で公表してるだけ。死について語ることが社会的タブーと今もされているのかどうかは私にはよくわからない。私がやらなくても、誰かがやってくれるなら、それでいいと思うし。メモ久しぶりの更新は、病理診断の専門的な内容です。消化管病理標本は、国内では病理組織検体の中で最も数が多いのではないかと思います。training)で消化器生検標本を診断しているのですが、たまに勉強会に出ると感動します。専門家中の専門家って、本当にすごい、と思います。そんな勉強会、研究会に出席してきました。講演メモを貼っておきます。講師名を(勝手に...すみません鬼島先生!)記載していますが、文責はすべて私にあります。記録内容として誤っていましたら、メモをとった私のせいだと思われます。私の理解のためのメモなので、講師が使っていない表現も多数、含まれています。消化管病理についての理解を深める一助となれば幸いです。*個別の症例についての話ではなく、病理学的な内容です。一個人の疾病にあてはめて考えるのには、適切な情報ではない可能性があります。個人の疾病は個性の数だけ千差万別、何でもあり得ることをご理解の上、もし読まれるとしても、注意深く、お読みくださいね。非H.pylori関連疾患(GERD,NSAID潰瘍)消化性潰瘍:崎田・三輪分類(1961年胃透視画像)村上分類(1957年、潰瘍の深さによる分類)潰瘍辺縁部のUlIIIs、UlIVsでは粘膜と筋層(固有筋層)がくっつく胃潰瘍の形成から治癒へ。Ul-I,Ul-IIの場合は粘膜下層に線維化。筋層の断裂と粘膜筋板との癒合が発生する。4層構造があるのは「穿孔する前から潰瘍があった」という証拠になる。)4層があるか?再生上皮があるか?前後壁への広がりなどから消化性胃潰瘍の再燃性を評価する。1年~(年単位の古い潰瘍)時間軸で見る胃壁。(粘膜固有層内):腺の萎縮を背景に、腺管の間に。臨床画像と病理像は、観察法の違いと翻訳。内視鏡観察と病理標本=観察軸(90度)の違い。NBIの便利なところ:血管構造が見える、など。幽門腺粘膜と胃底腺粘膜の違い。胃底腺領域は胃底腺部が厚い(被覆上皮:胃底腺=1:3~4)幽門腺領域は薄い(被覆上皮:幽門腺=1:1)なので、胃底腺領域よりも、幽門腺領域の方が粘膜固有層が薄い。