分化型胃癌:腸上皮化生より発生し、初期より粘膜全層を置換する。未分化型胃癌(印環細胞癌):固有粘膜萎縮によって発生し、増殖帯付近にみられる。肉眼的な隆起型になるのは分化型のみ。分化型癌(結合性が強い)サイコロを積み重ねるが如し。(上方発育)未分化型癌(結合性が弱い)ビー玉が転がるが如し。(側方伸展)びらん形成は、癌細胞増殖でも病変は陥凹するため。癌細胞の粘膜下浸潤について。分化型腺癌は結合性が強いため、スクラムで静脈壁を侵襲しやすい。(静脈侵襲から肝転移)未分化型腺癌は結合性が弱いため、散乱式にリンパ管侵襲・播種をきたしやすい。多い)胃の半数は未分化型癌。(→初期から陥凹性病変が多く、腹膜播種、リンパ行性転移)2型か3型か、というを鑑別するには、周堤の断面をみる。未分化型腺癌は退色調・無構造・IIa様周堤を欠く。ぎ型腺管」→血管網の相対的現象がある粘膜内癌だと直接的に内視鏡像に反映される。早期胃がんで、Ul-IVが合併したもの。潰瘍合併胃癌はどのようにして発生するか?IIb型発癌から潰瘍形成(陥凹)粘膜下層浸潤時にはリンパ組織が対応。浸潤部が潰瘍によってマスクされてしまう。島状再生上皮が潰瘍間にみられる。粘膜内癌は消化性潰瘍(Ul-IVs)合併の記載が必要。stromaリンパ球浸潤を伴う癌EBウイルスのB-cellへの感染によって起こる。悪性リンパ腫(Hodgkin,Burkitt)、鼻咽頭癌。腺癌が小胞巣構造を呈し、間質に裂隙が存在。脈管(リンパ管)侵襲が高頻度。生検にはなかなか出ない、が出たら更に悪性度が高い。消化器癌の前癌病変について。novo(初めから、新たに)胃の腺腫内癌は否定的。大腸とは異なる?培養細胞で再現できない、悪性の程度。膵癌でも、胃癌でも、大腸癌でも、培養細胞レベルでの悪性度はあまり差がない。よる悪性度の差なのか。管腔臓器であれば、管腔壁の厚み(=粘膜、筋層)による悪性度の差があり得る。---------------------------------------------------メモは以上です。今回、第10回で終了です。これまで10回の開催について、関係された方々に厚くお礼申し上げます。飛行機の中で「お医者様はいらっしゃいませんか」という場面に立ち会ってしまった経験談を書いておきます。注)ただの前世紀の経験談です。古すぎる話で記憶が確実でない部分もあります、ご容赦ください。医師の応召義務の話題ではありません。議論の材料にはしないでいただきたいです。当時わたしは医学生、高学年でした。アメリカ東海岸から日本へと飛ぶ、国際線(日本の航空会社)に乗っていました。フライトの時間は、10時間程度だったと思います。事情により一人旅だったのですが、たまたまお隣に話好きの方が乗っていて旅は道連れ、とばかりに、わたしはお隣の女性といろいろと話していました。その中で「医学生である」という話もしていました。それまでわたしたちにサービスをしてくれていたキャビンアテンダントさんが、わたしのところにやってきて、膝をかがめて、こんな風に話しかけてきたのです。「すみません、お話を聞いてしまったのですが、医学部の学生さんなのですか。実は機内で気分が悪いとおっしゃるお客様がいらっしゃるのです。心配なので...少しだけでも、様子を見にきていただけないでしょうか。ものすごく怖くなりました。軽率に自分の情報を知らない人に明かしていたことを後悔しました。医学生で医療行為はできないこと、そもそも全然自信がない!ということを必死で訴えました。結局わたしは「気分が悪いお客様」のところに行きました。そのキャビンアテンダントさんが気の毒で、彼女の頼みを断り切れなかったのです。機内の医療品として、酸素と血圧計などを見せられたような記憶があります。「気分が悪い」方は意識はあり話もできました。本気で気分が悪そうでした。わたしでは何もできないことは明らかでした。チーフと思われるキャビンアテンダントは私に対して不審感をあらわにしてきました。「何もできない」と言っている場合ではないのです。できることはすべてするしかない。この場合にわたしにできることが一つありました。「お医者様を呼んでください」と、わたしは言いました。それが最善の手段だと思いました。わたしは医学生にすぎないのですから。日本語と英語でドクターコールがなされました。「お医者様はいらっしゃいませんか」という、放送です。それ以外にすることはない」と英語で結論し、彼は自席に戻りました。わたしも戻ろうとしました...が引きとめられました。最初にわたしに声をかけてきたキャビンアテンダントさんです。できれば近くの席にいて欲しい、と、とても心配そうな様子でわたしを返してくれませんでした。元の席に一時的に戻り、お隣の席の女性に事情を説明して、わたしは席を変えました。何もできないのに近くにいるのも変だと思い、「気分が悪い方」の血圧を測ることにしました。聴診器で脈拍を聴きとるタイプの血圧計でした。機内はうるさくて、脈がほとんど聞き取れませんでした。成田空港まで、触診法で収縮期血圧だけを定期的に測定し、記録しました。長い長い、オソロシイ旅になってしまいました。成田に到着して、待っていた救急車が患者さんを乗せて出発し、ようやく解放されたと思ったのですが、それで終わりではありませんでした。最初に声をかけてきたキャビンアテンダントさんが、今度は、ペンと用紙を持ってきたのです。ここに住所と氏名、連絡先を書いて欲しい、と言われました。この患者さんに何かあったら責任を問われるのだろうか、とわたしは恐ろしくなりました。予約時点で氏名は既にバレています。逃げも隠れもできないだろう、と観念して、わたしは用紙に記入しました。家に戻ってからも、いつ恐怖の連絡が届くだろうか、と内心では心配していました。したら、ある日、航空会社から定型外郵便物が届きました。中には礼状とトラベルウォッチが入っていました。そのための住所氏名だったんだな、とようやく納得しました。これで、わたしの経験談はおしまいです。(火)北部医療の現状についてのシンポジウム久しぶりの更新です。ネットワーク協議会(女性ネット)の主催でシンポジウムが開催されますので、そのご案内です。pdfファイルはこちら「sympoH26.pdf」をダウンロードまずは、地域の方々に現状を知っていただきたいと思います。地域の医療の中で、この10年、解決されていない課題もあります。何もしていないから、今も解決していない、という訳ではありません。これだけのことが、されてきている、でも今にいたるまで解決はしていない、のです。地域の医療の問題は、地方自治の問題と直結しています。私は医療問題をすぐさま「政治問題」にしたくない、と考えています。為政者が変わろうと変わるまいと、医療問題は医療問題です。この地域に、この地域で、日々を暮らし続けていくために、できること、というのは何でしょう。地域の方々に会場に足をお運びいただいて、一緒に考えていただけたら、と思います。