0.41–0.82)。0.71–1.24)。0.61–1.17)結論:韓国のNOAC標準用量適応例において,不適切低用量処方は日常的であり,そのワルファリンに対する臨床的優位さはNOACごとで異なった。アピキサバンはワルファリンに比べて有効性の優位は認められなかった。AFレジストリでも同様の報告があります。日本の不適切低用量は少ないようですが,アウトカムは変わらなかったでようです。低用量処方についてはデンマークの大規模研究がありますが,ここでは虚血性脳卒中,全身性塞栓症がアピキサバン低用量で増加傾向を示していました。イグザレルトは低用量にしても15mgから10mg(韓国は20mgから15mgでしょうか)で2/3ですが,アピキサバンは半量ですので,その点も影響するのかもしれません。全文を入手していないので患者背景がわからず踏み込んだことは言えませんが,いずれにしても不適切低用量でもワルファリンより悪いことはないようですね。最近見た処方では,50代のCHADS2スコア0点の人にアピキサバン2,5x2が処方されいるのありました。低用量を処方しておこうというのは一番危険のように思います。不適切低用量と言ってもクライテリアギリギリの場合であれば大きな問題はないと思います。参加者:2015年に心房細動を有する長期ケア施設入所者のうち,抗凝固薬の中止,非中止の状態を確認できる十分な情報のある48545人。10%以上/6ヶ月)・ナーシングホームの90日ごとのデータセット(2回連続以上)において”on-on-off-off"なら「中止」。結果:1)中止者4172人,非中止者44373人2)最近の転倒:1.9倍中止例多い(OR=1.91,95%CI1.66-1.20)3)移動能力低下,認知機能低下:オッズ比14-17%増加のみ4)重度ADL低下,BMI低値,体重減少10%:オッズ比55-68%増加5)CHA2DS2-VAScスコアは中止の予測因子にならない結論:重度の高齢による障害は抗凝固薬中止の予測因子となったが,CHA2DS2-VAScスコアはならなかった。長期ケアが必要なフレイル高齢者の抗凝固薬中止は,永遠の課題と思われます。現場では「転倒」が最大の中止原因でした。エビデンス的には抗凝固薬内服中の転倒そのものはアウトカムに直接影響しない事が多いとなっていますが,施設入所者を対象とした研究はありません。この研究でもアウトカムまでは言及していません。当然ながら,徐々に低下するADLや認知機能よりも転倒というて劇的な事象のほうが,治療者にインパクトを与えるからと思われます。やめたあとのアウトカム評価もお願いしたいところです。ベスト:「ガイドライン&レビュー編」「私的おもしろ論文編」2019年ネタをだいぶ引っ張りますが笑,今回は「ガイドライン&レビュー編」「私的おもしろ論文編」をお送りします。