臨床や地域医療にどのように関われるか、EBMを実践しながら模索しています。このブログは個人的な勉強記録です。その他のスタッフや患者様に役立てれば幸いです。情報に関しては知識不足の面から不適切なものも含まれていると思われます。個人的な意見も含まれております。掲載の情報は最新の文献等でご確認の上、運用していただければ幸いです。ご利用ありがとうございます。個人的に気になった論文を紹介しています。ついて」(http://syuichiao.hatenadiary.com/)もよろしくお願い致します。ご意見、ご質問などは(syuichiao@gmail.com)までお寄せください。2012年06月2012年06月30日コーヒー、緑茶、その摂取のアウトカムを考える。366:1891-1904で報告があった。喫煙状況等による補正後は、有意にコーヒー飲料者で死亡が減少。10.1161/​http://circheartfailure.ahajournals.org/content/early/2012/06/26/CIRCHEARTFAILURE.112.967299.abstract前向きコホート研究のメタ分析で検証。コーヒー消費と心不全イベントの間にJ字型の関連。糖質の摂取と心血管リスク、糖尿病。2012;344:e4026http://www.bmj.com/content/344/bmj.e402631~49歳のスウェーデン・ウプサラ地方の女性43,986人を対象に糖質と蛋白質の摂取のエネルギー量複合スコアと心血管疾患の関係を前向きコホートで検証。糖質と蛋白質の摂取をエネルギー量によって10段階に分け糖質摂取が最も少ない場合と蛋白質摂取が最も多い場合をそれぞれスコア10とし両者を加算した複合スコア上昇あたりのCVDイベント発症率を算出。1.02~1.08)糖質が減るとCVDイベント発症リスクに関連。極端な糖質制限は心血管系にあまりよくないアウトカムをもたらすのか。一方で糖質(穀物)と糖尿病の関連は以前にも報告がある。白米摂取と糖尿病リスクが示唆されていた。syuichiaoTweet2012年06月28日パロキセチンCR錠のポイントパキシルCR錠が発売となった。http://paxil.jp/medical/paxil_cr/index.phpもともと1日1回の薬剤なのに何故CRなんだろうと思っていたが。CR錠のポイントを以下にまとめる。2011;65(7):655-663)P:DSM-IV-TRにて大うつ病性障害と診断された患者416例にE:パキシルCR錠群:1日1回12.5mgまたは25mgより投与を開始し、その後50mg/日まで漸増E:パキシル錠群:1日1回10~20mgより投与を開始し、40mg/日まで漸増C:プラセボO:ハミルトンうつ病評価尺度(HAM-D)合計スコアの減少度RCT投与8週間で、パキシル錠と同等の効果。振戦6.9%、女性生殖器障害5.3%投与1週後の悪心の発現率はパロキセチン錠で23%パロキセチンCR錠で14%と有意に少ない。海外ではすでに発売されており、既存薬剤のこのような“モデルチェンジ”は適応追加でお茶を濁すような後発品対策なんかよりよっぽど良い。効能効果は「うつ病・うつ状態のみ。FDAhttp://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm309822.htmFDAから腎機能低下例にセフェピム使用する際の用量調節に関する注意が発信されています。セフェピムは腎機能低下例において非痙攣性てんかん重積状態(NCSE)を発症する場合があることが知られています。FDAは有害事象報告システム(AERS)の解析からNCSEのリスク最小化対策に関する記載の内容が遵守されていないことを指摘しています。1996~2012年の16年間で、NCSEは合計59例報告。そのうち58例が腎機能の低下した患者に発現。56例が腎機能低下の程度による抗菌薬の用量調節を受けていなかった。43例がセフェピムの中止または血液透析により回復。3例は重篤な神経障害後遺症を残したFDAはクレアチニンクリアランス60mL/分以下の患者に対して、セフェピムの用量を調節することで非痙攣性てんかん重積状態を予防できると注意喚起している。セフェピムは通常、院内で使用され薬局外来で目にする機会はほとんど無いと思うが退院後、通院にてセフィピムの服用を継続しているケースもあるかもしれない。減弱などのアセスメントは重要である。NCSEの症状が疑われる場合は救急措置が必要であることを肝に銘じたい。症状は可逆的かつ同薬の中止あるいは血液透析により回復しているという。2012.doi:10.1016/S0140-6736(12)60608-4http://www.thelancet.com./journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)60608-4/abstract急性腎盂腎炎は成人の女性においてよくみられる感染症です。抗菌薬治療の最適の期間は適切に定義されていません。私たちは、女性の急性腎盂腎炎において7日間と14日間シプロフロキサシン投与の効能を比較しました。1日2回を7日間服用群(122例)と14日服用群(126例)にランダム化。1週目はオープンラベル。第2週から二重盲検プラセボ対照。それは乱数コードによってシプロフロキサシン500mg1日2回の継続投与群とプラセボ投与群に分けられた。p=0·015粘膜カンジダ感染症は7日間群0人、14日間群5人で見られた。今回の報告では7日間投与でも効果があるという結論。私の地域のキノロン耐性大腸菌は約3割程度ということでした。投与日数に関しては7日間でも有効性に差はなさそうです。発刊中!週刊:地域医療の見え方。syuichiao青島周一@syuichiao89薬剤師によるEBMスタイル診療支援で地域医療を考えたい。