ベスト」をお届けいたします。(NOAC)がすべて出揃い、それらのリアルワールドデータや総説がたくさん発表されたため、5つの論文をピックアップすることは非常に困難を極めました。そこで今回は、まず例年通り「日常臨床(特にプライマリ・ケア)に影響を与えるかどうか」を選択基準にして4つの論文と1つのガイドラインを選んでケアネットでもすでにご紹介いたしました。今後の展開が期待される論文を次点として考えましたが、ちょうど5つでしたのでまとめてベスト10としてご紹介することにしました。順位はあくまで暫定的です。最近読んだもののほうがやや上位に来ている傾向があるかもしれません。第10位:周術期のヘパリンブリッジにより大出血は増える(ORBIT-AF試験):Ciurculationヘパリンブリッジのネガティブ論文が目立ちました。再考の時かもしれません。http://dobashin.exblog.jp/20530181/第9位:長時間モニターすると原因不明の脳卒中の何割に心房細動がみつかるのか?:NEJM2論文セットです。様々なステークホルダーを巻き込んで心房細動探しの試みは今後も展開されるものと思われます。Open限定的なデータですが、今後抜歯時には考慮も必要と思われました。http://dobashin.exblog.jp/20550568/第7位;ダビガトラン服用中に頭蓋内出血をきたした人の予後はワルファリンと比べてどうか?:Stroke、アピキサバン投与時の大出血後の転帰と管理状況:EHJ同様内容なので、2論文を。NOACはワルファリンより頭蓋内出血は減らすが、一旦生じたら予後は同じとのことです。メカニズムが知りたいのですが、わからないままに年越しです。http://dobashin.exblog.jp/19965528/http://dobashin.exblog.jp/20524093/第6位:ジギタリスは心房細動患者の死亡率上昇に関与する:JACCジギタリスに関するネガティブデータも多く発表されました。いずれも後ろ向き解析です。Medicineこれまでも知られていたことですが、15万人規模の大規模研究でそれを検証してます。これまでにもまして注意したいところです。Journal暮れに、大変興味深い論文が飛び込んできました。虚血性脳卒中リスクは低いとのことです。日本人の特にCHADS2スコア低得点の人について考えさせます。Cardiologyアブレーションも大切だけど、その後の血圧や血糖、体重管理も大事だよということを改めて教えてくれる論文です。CardiologyJ-RHYTHMレジストリーのサブ解析で、PT-INR管理は2.0〜2.2くらいが塞栓リスクが最低であることがサブ解析ながら示されています。PT-INRをどのくらいに保つべきかという問題に示唆を与えてくれます。http://dobashin.exblog.jp/20291463/第1位:心房細動治療(薬物)ガイドライン(2013年改訂版)え〜、大変ベタではありますし、また論議も多いところかと思われますが、やはり臨床医への影響という点では、日本のガイドラインの改訂は大きなインパクトと思われます。このガイドラインと、他のベスト10に入った論文や前回の総説などを比べて読むと、ガイドラインだけではわからなかった問題点が浮かび上がってきます。Nurs.論文だけ選ぶつもりでしたが、ガイドラインは無視できまず1位にしましたので、改めて別格として心に残った論文をご紹介します(極私的ベスト5でも良かったのですが)。大きな病気をしたので、この論文は大変共感できるものがありました。http://dobashin.exblog.jp/20434519/なお、アクセス数の点からは以下の3ブログが常に、多くのPVを頂きました。「シロスタゾールと認知症の関係についての患者さん説明用パンフレットを作りました。シロスタゾールの回は、1日で5,000アクセスを超え、驚きました。心房細動な日々を謳っているので若干複雑な気分ですね^^^。認知症と、あとはメディアリテラシーについても関心が深いことを認識します。今年は抗凝固薬に関しては「これまでの小括」の年だったように思います。今後検討すべき課題が、浮き彫りなってきた年ということもできるかもしれません。トライアルワールドのデータとリアルワールドデータを踏まえ、目の前のペイシャントワールドに活かす姿勢で来年もブログしていきたいと思います。Comments(0)2014年今年読んでおきたい心房細動関連の総説ケアネットでは既に挙げられていますが、「今年読んでおきたい総説」を7点選びました。順不同ですが、今年は読むと大変勉強になる総説が、目白押しでした。Journal)http://dobashin.exblog.jp/19907348/http://dobashin.exblog.jp/19910500/早期介入がいいのだろうが、現実的な課題があるという印象。抗凝固薬を選ぶときの患者さん説明用の表(Circulation)http://dobashin.exblog.jp/20459536/アクセス数が非常に多いのであげます。英国NICEの抗凝固薬意思決定ツールhttp://dobashin.exblog.jp/19982588/これに基づいて当院での患者さん説明用のパンフを改訂中です。Making(Circulation)http://dobashin.exblog.jp/19768186/http://dobashin.exblog.jp/19768203/http://dobashin.exblog.jp/19917325/心房細動にかぎらず慢性疾患診療のキーワードでしょうが、日本版あるいは自施設でのSMDというのを考えねばならないと痛感する総説。総説をまとめて気がつくのですが、原著論文を読んでいると、総説自体の良し悪しというか、疑問が湧いてきますね。総説もあくまで自分の目で読むことが大切だと思います。時間との兼ね合いですが。八幡神社は初詣の準備中でした。ベスト5今回は、今年読んだ心房細動関連論文の中でも個人的にお気に入りの論文、総説、ガイドラインを選んでみました。おける脳卒中予防に関するエビデンスに基づくガイドライン改訂版」(Neurology):GRADEシステムを用いていること、「臨床家は、NVAFにより脳卒中リスクが増加し、抗凝固薬によりそのリスクが減少することを患者に伝えるべきである。患者は大出血リスクが増加することを知らされるべきである」「抗凝固療法からより恩恵を受ける患者へこうした決断を伝えるために、臨床家は高リスクまたは無リスク患者の同定のためのリスク層別化スキームを使うべきである」といった、おおよそ他のガイドラインではみられないような、患者ー医療者コミュニケーションにまで踏み込んだ記述が気に入っています。ホルターなど日本での現実性は?と思わせますが、多職種による介入があればNOACは要らないとも感じさせます。医師が全部引き受けると思うから大変なんですね。みんなで診ていけばいいんですね。第2位:脳卒中や出血に対するスコアリングと医師の主観的リスク評価の解離(Circulation):医師は目の前の患者さんのCHADS2スコアを実際より低く見積もるというもの。自らの認知バイアスにも自覚的でありたいと思わせてくれます。第1位:GRADEシステムを用いていると、欧米の心房細動ガイドラインでの抗不整脈薬推奨と利益相反に疑問(JAMAIM):日本のガイドラインに対しでは絶対とりあげられないような、でもとりあげてほしい方向性が示されている論文と思います。ガイドラインを読むときは、はじめにどんな方法論を用いているか、作成委員のCOIはどうか、を確認することを促進させてくれた論文です。生物医学的な論文はほとんどなく、コミュニケーション、多職種、COIといったいま流行りかつこれからも普遍的と思わせるものばかり選んでしまいました。この他に「自分の行動変容」の視点から選んだベスト10(ベスト5まではケアネットで既に公開)を暮れの大詰めにアップする予定です。今日で今年の当院の外来診療は終了です。カウンターのクリスマス飾りも今日からこのお飾りに変わりました。15;177(2):467-76目的:運動(身体活動)が心房細動リスクを増加させるか、減少させるかは論議が多い。結果:高レベルの運動と心房細動リスクの増加には関係を見いだせず。運動の増加が心房細動を増やすというエビデンスがないことは、運動を推奨するガイドラインを支持する。以前から運動と心房細動は相反する論文が出ていました。今年5月に読んだ論文では若い頃の過度な運動は悪く、高齢者の適度な運動はむしろ良いとのことでした。http://dobashin.exblog.jp/19823600/今回メタ解析で、概ね関係がないことが示されました。以前の研究でも1日5時間以上運動するひとは心房細動が多いという結果でしたが、無理にカゲキな運動をするのが良くないのであって、きちんと計画化された適度な運動はOKと考えたいと思います。activity"は「身体活動」と訳すことも多いですが、わかりやすくするため、ここでは「運動」と訳しました。