]「抗凝固薬を飲むにあたって」の患者さん向けパンフレット。ケアネットからダウンロードできます。]低リスクの人に抗凝固療法をすべきか:抗凝固療法の適応に関する総説。]脳梗塞予防薬12の心得:抗凝固薬を飲む患者さん向けのスライドを作りました。]グローバルな心房細動登録研究では抗凝固療法に男女差なし。先日の「低リスク患者の抗凝固療法の総説」に関するエディトリアルです。Haemostasishttp://dx.doi.org/10.1160/TH15-02-0154元の総説についてのブログはこちらhttp://dobashin.exblog.jp/21017387/このエディトリアルに興味深い表がのっています。これを見るとたとえCHA2DS2-VAScスコア0点でも0.04〜2.4%と脳卒中発症率に結構な幅があるようです。アウトカムの取り方や、対象が入院患者かコミュニティーか、血圧などの管理状況によってもかなり異なると思われます。この元論文のグラフを見ても、対象のセッティングによってCHADS2スコア、CHA2DS2-VAScスコアとも、かなり研究によってばらつきがあることが一目瞭然です。これによれば日本の発症率は最下位レベルです。いうのを読めば読むほど、リスク層別化の難しさを知らされます。その他のリスクの併存などをより詳細に「考慮」して考える。低リスクの時は、スコアリングにあまり縛られず、脳卒中(動脈硬化)のさまざまなリスクを考慮、という方針です。$$$自宅では本日桜開花宣言でした。進行は心拍数と年齢に強く依存。以前のCARAF試験とは反対の結果のようです。CARAF試験の対象は持続性で心拍数124と今回よりかなり早い症例ですが、今回はベースラインが洞調律の症例も多く含まれています。心拍数を低く保っていたほうが発作性の心房細動でも持続性になりにくいことが示唆されますが、観察研究なので追試が待たれます。Comments(0)「抗凝固薬を飲むにあたって」の患者さん向けパンフレット。ケアネットからダウンロードできます。以前ご紹介した、抗凝固薬を内服する方への説明に使う「抗凝固薬を飲むにあたって(患者向けスライド)」(土橋内科編)ですが、ケアネットを通じて、全スライドダウンロードできるようになりました。初日から、アクセス数好調のようです。わかり易い内容になっていますので、もしご興味のある方はダウンロードしてみてください。ヨード含有薬剤(例アミオダロン)スクリーニング試験:プライマリースクリーニングとしてはTSH。治療/介入:甲状腺機能低下症は経口T4治療(レボチロキシン)。治療は、抗甲状腺薬(例メチマゾール)または不可逆的甲状腺アブレーション治療(例放射線ヨードまたは手術)。訴える場合、ときに甲状腺スクリーニングを行いますが、全く無症候の場合のリスクベネフィットは不明とのことです。するならTSH→異常ならFT4ですね。今後もプライマリ・ケアの日々の診療に直結する記事を取り上げていこうと思います。独立のアウトカム予測因子5)10%長の体重減少は他のグループの6倍の不整脈フリー時間6)5%以上の体重変動は不整脈再発リスクを2倍にすることで、上記リスクを相殺する結論:長期間継続的な体重減少は心房細動減少と洞調律維持に明らかに関連あり。体重減少と体重変動の回避は心房細動の増加する負担減少の重要な戦略足りうる。同じグループから前駆研究がでています。http://dobashin.exblog.jp/19106123/減量方法はface-to-faceのカウンセリング、3ヶ月毎の振り返り、3ヶ月で3%未満の体重減少者には低カロリー食の提供という、かなり濃密なものです。低強度の運動も推奨します。結果の絶対値ですが、グループ1はAFフリー率が1年でも95%、2年でも90%以上、5年でも90%なのに対し、グループ2は5年で70%。グループ3は40%でした。注意したいのは、豪州のデータなので前の平均体重が各群とも約100kgです。これまで不飽和脂肪酸などの効果は疑問符が打たれていましたが、スバリ「体重」そのものを落とすことが心房細動抑制につながることをしっかり示した点で興味深いです。たしかに特に65歳前の若い方で心房細動になる方はメタボリック症候群の方が明らかに多いと思われます。アブレーションを勧める前に、ダイエットを勧めてみるのは一法だと再認識しました。重要な論文だと思われます。