結論:低リスク患者(CHA2DS2-VAScスコア0点(男)1点(女)は真の低リスク患者。デンマークの大規模登録研究を統合した、壮大な低リスク患者集団のメダデータ?です。登録期間は一番古い研究で1977年から、新しいのでも1995年からとかなり以前からのものです。高血圧合併率は32〜39%くらいのようです。低リスク患者をどうするかが最近盛んに論文をにぎわせていますね。先日取り上げましたが以下の総説がよくまとまっています。http://dobashin.exblog.jp/21017387/CHA2DS2-VAScスコア裏付けとなった有名なデンマークの国内登録研究では、CHA2DS2-VAScスコア1点の入院及び血栓塞栓症死亡率は2.01%(1年)、10年追跡で1.45%でした。当然ながら上記結果と一致しています。http://dobashin.exblog.jp/12036073/一方、何回も引用しますが日本の代表的登録研究のプール解析では、CHA2DS2-VAScスコア1点でなんと0.93%です。http://dobashin.exblog.jp/20541922/日本の登録は、最近の登録であり、登録施設も循環器専門施設が多いからという説明でよいのでしょうか。大規模登録研究だと例えば血圧、糖尿病の管理状況や、診断自体の精度にも日本のものほど高くないことが予想されます。した診断と基礎疾患の的確な治療がなされた場合、高血圧だけの方、糖尿病だけの方などは低リスクなのではないかとますます思えてきますが。65歳〜69歳と70歳〜74歳で分けるとか、血圧管理良好群と不要群で分けるなど、CHA2DS2-VAScスコア1点をもう少し木目細かにリスク層別化したmodifiedスコアが必要に思います。すると簡便さが失われうわけですが。散歩道でもようやく梅の花がほころび始めました。仙台は梅と桜が一緒に来る。2015ダビガトランの中和薬Idarucizumabを健常人に投与した時の薬物動態に関する論文です。ベーリンガーインゲルハイム社からの発信です。「Idarucizumabのや薬物動態プロファイルは迅速なピーク形成と消退を認め、薬力学的なパラメーターには影響しない。健常男性においては安全で忍容性あり」としています。欧州と米国ではIdarucizumabの販売承認申請が出されたようです(まだ承認はされていません)。現在第III相試験が進行中とのことです。http://www.boehringeringelheim.jp/news/news_releases/press_releases/2015/1501211.html以前のブログです。http://dobashin.exblog.jp/20471846/臨床現場で活躍する機会は頻繁ではないかもしれませんが、NOACによる大出血例も報告がされてきていますので、あればより安心になると思われます。2015背景:ワルファリンで出血リスクの高い患者の遺伝子による同定を評価。VKORC1遺伝子型はワルファリンにより早期出血の同定する。ヒドロキシワルファリンへと代謝されるときに登場する遺伝子型、VKORC1はビタミンKエポキシドがビタミンKに変わるところを主に促進し、ワルファリンで阻害されます。CYP2C9が少ないとワルファリンが増え出血が多くなります。VKORC1が少ないとビタミン依存性凝固因子が少なくなり出血が多くなります。(拙著[プライマリ・ケア医のための心房細動入門]より)ワルファリン感受性が高いVKORC1のサブタイプはアジア人に多いとされています。CYP2C9の遺伝子多型は日本人では少ないので投与量が欧米人より少なくてすむとも言われていますね。これらの遺伝子多型が前もってわかれば、ある症例ではワルファリンを避け迷わずNOACが使えることにつながるかもしれません。このことをRCT上の多数の臨床例で示した論文ということです。この論文のfundは開発した製薬会社ではありますが、たとえばワルファリンがより適した患者もわかるようになれば、やみくもにNOACということでなく、薬剤選択が大変適切になるように思います。本日、一瞬仙台も吹雪に見舞われたようになりました。Adviceがでています。結果:・心臓スクリーニングが患者アウトカムを改善することは示されなかった。当院の所在する自治体では国民健康保険の健診項目に安静時心電図が必須となっていて、全例に行っています。したことはすべきでないとの推奨です。ナラティブレビューですので、ご意見番のご高説として聴くという感じでしょうか。たしかに、たとえば女性における非特異的ST-T低下、右脚ブロックなど、当院にも二次検査目的でご紹介いただくケースは少なくありません。したケースに対するより侵襲的な検査が「潜在的害」とコスト上昇に寄与してしているのかもしれません。用事で東京日帰りでしたが、空き時間にフェルメールに会いに行きました。若冲と蕪村もはしごしましたが、さすがに時間がなく駆け足になってしまいました。若冲はまた別にゆっくり見たいですね。この二人、一見世界を忠実に描写していると思わせて、その実世界とか写実といったことを大胆にやすやすと超越しているところが似ているような気もします。2015;313(11):1156-1157USPTFから腹部大動脈瘤のスクリーニングに関するガイドラインがでています。日々の診療に直結する事柄ですので、まとめました。喫煙歴と性別で考えるわけですね。5cm以上だと破裂率は格段に上がりますね。あしたからカルテに65〜74歳喫煙歴ありの男性は一応チェック。わず入りたくなるいい感じのお店です。>>>土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。