]CHA2DS2-VAScスコアが経年的に増加する人は脳梗塞リスクも増加し,元々の点数より増加分のほうが予測能が高い。]2月3日どばし健康カフェ,テーマは「AI(人工知能)と医療・介護」です。お気軽にご参加ください。2018;71:352-362.ACCのまとめサイトから。(PAD)における抗凝固療法の現時点でのまとめ11か条が紹介されています。世界で2億人が罹患している。下肢PADは死亡率や合併症率を明らかな相関がある。PADの5〜10%は毎年再発をくりかえす。2.PADのほとんどの患者は無症候。PAD関連の症状とは,非典型的下肢痛,間欠跛行,虚血性の安静時疼痛,潰瘍,ガングレンである。3.PAD患者は心血管死,心筋梗塞,脳卒中のリスクが上昇している。心血管死,心筋梗塞,入院の年間リスクは21%。下肢イベントの年間リスクは2〜10%の幅があり,年齢,症状,治療法,血管再建術の既往による。4.米国では,PADの治療法は慣習的に抗血小板療法(アスピリンかクロピドグレル)であり,大血管イベントを25%減少させる(AHA/ACC/ガイドライン:推奨レベルI,エビデンスレベルA)5.冠動脈リスクと同等にもかかわらず,PAD患者への抗血小板薬とスタチン使用は冠動脈患者に比べて明らかに少ない。各種の技術を使うことで,薬剤使用率を上げることが求められている6.薬物療法にも関わらず症状のある患者は,シロスタゾールや運動療法が歩行距離やQOL改善に役立つ。危険性の高い下肢虚血に関しては確立された治療法は少なく,年間50%近い死亡率がある7.VorapaxarはPAR-1阻害薬であり,心血管イベント(心血管死,心筋梗塞,脳卒中を1.2%)減らす。mg1日2回にランダム化された。0.66-0.86)。1.40-2.15).。1日2回とプラセボ(アスピリン100,gに追加)にランダム化したものである11.BEST-CI試験(進行中)は,重症下肢虚血を,薬物療法に加え外科治療と経皮的血行再建術にランダム化(オープンラベル)したものであるアスピリンかクロピドグレルで治療し,効果のない場合にシロスタゾールと運動療法というのが主流とのことです。NOACがここに加わるかどうか,進行中の試験の結果がまたれるところです。早朝の厳しくも清々しい空気です。Comments(0)CHA2DS2-VAScスコアが経年的に増加する人は脳梗塞リスクも増加し,元々の点数より増加分のほうが予測能が高い。年齢,性別以CHA2DS2-VAScスコアの点数なし・高血圧,糖尿病などの新規因子が増加したかどうか。(p<0.001)4)最も多い新規併存リスクは高血圧5)ベースライン時やフォローアップ時のCHA2DS2-VAScスコアより変化のほうが脳梗塞の予測能が良い結論:CHA2DS2-VAScスコアは変わらぬものではなく,ほとんどの患者は1点以上増加する。CHA2DS2-VAScスコアの増加は脳梗塞リスクの増加と関連があり,CHA2DS2-VAScスコアそれ自身よりも予測能に優れている。これ大事なポイントで,以前から疑問に思っていたところでした。CHA2DS2-VAScスコア0点でも,年が経つに連れてリスクは黙っていても増加するわけで,そうした症例の脳梗塞リスクはどう考えたら良いのか知りたいところでした。予想通りというか,やはりもともとの点数による評価よりも,点数が「増加した」ことのほうが,脳梗塞リスクをより反映するとのことでした。新たに高血圧などを合併した例ほど,より注意すべきということかと思います。今回の雪,応えましたね。スタッフ総出で30分で雪かき終えましたー。雪は,人を小踊りもさせるし,沈黙もさせます。Comments(0)2月3日どばし健康カフェ,テーマは「AI(人工知能)と医療・介護」です。お気軽にご参加ください。第12回どばし健康カフェ、次回は年明けの2月3日(土)15:00〜開催します。以前案内を出しましたが,まだお席に余裕がございますので,案内いたしました。仕事にかなり影響を与えることが予想されています。AIに何ができて、人間にしかできないことは何なのか?AIと医療が将来どのような関係になっていくのか?皆で語り合いたいと思います。AIについて語れと言われても難しいので、今回は東北大学のAIの専門家である田宮元先生をお招きしてレクチャーをお聞きしながら対話を行っていきたいと思います。AIの基本的知識を学びながら、市民、医療者がAIについてどんな印象を持ち、どう考えているのかを知る格好の機会です。みなさま気軽に参加ください。以下のサイトから応募できます。当院に直接お電話されても構いません。Comments(0)米国循環器学会(ACC)による心房細動の医師教育用スライドセット(日本語)香坂俊先生@sk2798からご教示頂きました,米国循環器学会(ACC)による心房細動の医師教育用スライドセットです。日本心臓病学会がプライマリケア医のためのワークショップとして作成したものと思われますが,これが非常に秀逸です。心房細動の管理についてこのスライドで一通り学ぶことができます。左心耳血栓の動画などもついていて至れり尽くせり。私も利用しようと思います。Program$$$恒例のどんと祭,お清めして参りました。心房細動関連ガイドライン/総説まとめ昨日に引き続き,2017年年間ベストです。今回は,論文ではなく,ガイドラインまたは総説です。今回は順位付けなく順不同です。ついでに,心房細動以外の循環器領域で,大変参考になる,あるいは目についた論文/ガイドラインを3つほど挙げました。ご参考になれば幸いです。comorbidity:リスク因子の管理」の3本立てです。2017;135:1851-1867だれに,どこで,どのように,の観点から上手にまとめられています。DOI:https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw584当ブログでも何回か取り上げた,CHA2DS2-VAScスコアとSAMe-TT2R2スコアを組み合わせたシンプルなモデルです。3ステップでまとまっています。https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx419基本としては1)トリプル1ヶ月→デュアル12ヶ月まで→OACのみ,が中心にあり2)梗塞高リスクならトリプル6ヶ月→デュアル12ヶ月まで→OACのみ3)出血高リスクならトリプルなしにデュアル12ヶ月→OACのみとなっています。心房細動関連論文ベスト10今年は年を越してしまいまいsたが,恒例の年間ベスト5です。選んでみると結構良い論文が多くて,べスト7+3にしてしまいました。治療編,診断その他編に分けてあります。ガイドライン/総説編,循環器他領域編は明日お送りします。https://doi.org/10.1093/ajh/hpx094心房細動では,最低でも収縮期150mmHgにしてはいけないという教えです。2017;318:1250-1259NOACでも注意すべき併用薬剤はありますが,とくにアミオダロン,フルコナゾール,リファンピシン,フェニトイン併用はには十分な注意が必要という教えです。2017;6:e005657各種の周辺条件が整えばという前提が当然あります。2017)低用量処方はよくよく考えなければならないかもしれませんね。http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.06.004ワルファリン,使えてこそのNOACです。https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.017549RWDは玉石混交ですが,現時点でのメタ解析で一応の参考になります。http://doi.org/10.1253/circj.CJ-16-1337解釈は様々ですが,抗凝固療法もまだまだ懸案事項が沢山あるわけです。10.1056/NEJMoa1708454これも解釈が難しいかもしれません。http://doi.org/10.1253/circj.CJ-17-0277吹田スコアです。動脈硬化リスクと一緒にお話します。S0140-6736(17)32165-7やはり情報伝達,情報共有が何より大切です。2017年は,後半あまりブログ更新がなく,申し訳ありませんでした。2018年もよろしく願い致します。2017よりESCのまとめその2です。https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx765<心房細動の診断とその影響ー隠された事実>・何を心房細動と呼ぶのか,心房頻拍がどのくらい続いてどのデバイスで検出されれば心房細動と呼んでいいのか。・対照群:従来からの治療。今回の指摘のように,AFの持続時間をどの辺で線引するか,検出期間をのどのくらいに設定するかでだいぶ違ってきます。ASSERT試験では,24時間超えのAFで有意にイベントが多かったということで,ホルターなどで数十分のAFが見つかったからと言って,すぐに抗凝固に行くかは現時点では慎重さが要求されるかもしれませn。3試験は学会発表だけですが,アップストリームなんかダメだ,と思っていたところに,早期の強化介入が良さそうであることを示唆してくれています。かなりの努力が必要そうですね。お金も掛かりそうです。AFがどう関わってくるのかが不明。考えるとまだまだ私たちはAFの予防とか制圧の日も近い!なんて言える段階ではないのと思わされます。しても欲しくて買ってしまいました。2017より皆様,あけましておめでとうございます。昨年は後半から,プライマリ・ケアの認定医や指導医講習会,ブラッシュアップセミナーなど,プライマリ・ケア/家庭医療の分野に比重を移していたため,ブログがすっかりご無沙汰となってしまいました。この間,趣味の論文読みは飽きずにやっておりましたので,恒例の年間べスト5は,この週末に発表する予定です。HeartJournalから2017年の論文まとめー不整脈,心臓デバイス編を紹介します。Josephson先生が昨年72歳でご逝去され,その哀悼文が掲載されていました。私は先生のClinicalelectrophysiology,とくにAVNRTのchapterやシェーマをそれこそ,ぺージ数まで暗記するほど繰り返し読んだことを思い出し。訃報に接して悲嘆に暮れました。ご冥福をお祈りしたいと存じます。fibrillation”の章をまとめます。registryにおいてWatchmanの1年間の結果が発表され,1000人あたりのstroke発症率は低率であった8)・しかし同学会でのフランスからのデータでは,377例中6.1%でデバイスを閉鎖する血栓を認めた9)・この学会の最後では,塞栓子の留置場所が未だに定まっていないことが顕にかになった。IIbである1)・さらに登録研究がでたところでこの推奨レベルは変わりそうにない。ESCでは・NOACの減量使用,・左心耳閉鎖術の2つが取り上げられていました。クライテリアに基づいた「低用量使用」と不適切な「減量使用」を分けて述べていました。どちらが良いかの検証ですが,日本ではあまりなされていないようです。日本の現状が知りたいところです。左心耳閉鎖術も多くの問題があるようですね。W-O法がより普及するとどうなるでしょうか。私,個人的には以下の4つのポイントが昨年〜ことしのメインストリームのように思います。AFそして4)新しいThrombi-Cardiologyは到来するかことしの当ブログは,これまでのような論文紹介はトピックなものだけにとどめ,この4テーマをそれぞれ私見を交えて,その都度サマリー的にまとめて出していきたいと思います。プライマリ・ケア的なテーマも取り上げていきます。本年もよろしくお願い申し上げます。Comments(0)1土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッ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