身長162センチ、体重53キロ。主訴15年程前に発症し、10年前に一度瘻管のくりぬき手術を行い、その直後は調子よかったが、5年程前から再発し良くなったり悪くなったりを繰り返して今日にいたる。現在の症状は、肛門周囲がコリコリと硬く盛り上がり、その表面はブヨブヨと腫れ、二ヶ所から薄い褐色を帯びた透明な膿汁が少量ずつ出ている。この患部を指で押すと更にジワーッとにじみ出てくる。押しつづけると膿汁に暗赤色の血液が混じってくる。冷える傾向にあり冬は靴下を履いて寝ることもある。小便1日4~5行、色・量ともに平。食事の量はやや少なめ。疲れやすく風邪もひきやすい。タバコは一切やらない。痔瘻の治療は一般に、肛門周囲に瘡口を形成する前と瘡口が形成され排膿した後の二段階に分かれる。瘡口を形成する前の段階では湿熱による発赤・腫脹・疼痛が主症状となり、治法は清熱利湿、治方は竜胆瀉肝湯である。症状を見ながら併せて行ってゆく。粘膩性膿汁の分泌などの湿熱症状はほとんど既になくなっており、清希な膿汁の分泌を主症状とする気血両虚の局面を示している。再発してから5年の間という長い間よくなったり悪くなったりを繰り返していることと、膿汁に暗赤色の血液を交えていることとを併せて考えると血瘀も存在すると考えるべきであろう。7日分投与(3/12)。患者から膿汁が増加、痛みも出てきているが大丈夫かとの問い合わせの電話あり。かまわず継続服用するよう指導。7日分飲み終え更に処方1)を7日分投与。膿汁の量は同じくらいであるが痛みがなくなった。処方1)を14日分投与。