結果:1)多くの研究では,DOAC導入後も抗凝固薬の使用は最適ではないことが示されている2)特に高リスク例で顕著に使用されていない。3)DOACの採用は文献によりまったくさまざま4)いまだに多くの国でデータの統合は遅れている結論:現在利用できるデータでは,DOAC時代にもかかわらず心房細動患者における抗凝固療法は最適な使用状況とはいえず,ガイドラインの遵守も良くない。いろいろなデータがありますが,たとえば心房細動におけるDOAC導入後の抗凝固薬処方率は約40%で,あまり変わっていないとのことです。あるデータでは,DOAC初が以前31.7%,発売後33.7%。GARFIELD-AF第1コホートではVKA59%,DOAC4%です。DOACの占有率も,低いところで日本のFUSHIMIで6.3%(2014年)のほか,10%台のデータが多いですが,2015年の研究では37.8〜48.8%位くらいの物もあります。筆者らは,コスト,アドヒアランス遵守の厳しさ,中和薬がない,特殊な例へのエビデンスの欠乏などを挙げているようです。日本の状況ですが,少なくとも私が見聞きする限りでは,ワーファリンのみの時代に比べれば処方は増えているように思われますが,当初考えられているほど,抗凝固薬自体プライマリケアの場で広く使われているとはいえないと思われます。平均53歳,男75%2)430例51%に警告徴候あり。胸痛と息切れ3)多くの症例(93%)で,突然心停止24時間以内に症状が再発していた4)81例19%の人のみが心停止前に救急要請時に症状を訴えた:これらの患者の多くは心臓病の既往または持続する胸痛を訴えた5)症状のために救急通報した例の生存率は32.1%で,通報無しでは6.0%結論:警告徴候は突然心停止の前に頻繁に出現する。緊急のケアは症状のある患者の生存率に関連していた。米国は虚血性心疾患による心停止が多い国ですので(全体の2/3〜3/4程度),胸痛,息切れは重要な徴候と思われます。心停止の4週間前までに半数居のひとが症状を訴え,そのうち9割が24時間以内に症状を感じていた,ということあり,特に心臓病の既往や持続する胸痛には要注意ということですね。すくなくとも虚血性心疾患高リスクの方や既往のある方には,どういう症状の時は狭心症や心筋梗塞を考えるのか,どんな時に救急隊に連絡すべきなのかに関する日頃からの情報伝達が大変重要であるように思います。近場の日帰り温泉に行ってきました。そこの旅館前で主のように構えるネコ。Comments(0)ケアネット連載「服薬アドヒアランスをよくするための実践と考察」アップされました。小田倉の心房細動な日々~ダイジェスト版~更新いたしました。服薬アドヒアランスをよくするための実践と考察」です。当院における抗凝固薬の服薬アドヒアランスの現状を紹介し,向上のための対策を考えます。0.715).結論:非発作性心房細動は,発作性に比べて血栓塞栓症と死亡が有意に増加。このデータは心房細動の進展に関する新たな治療と,さらなる研究を必要とする。伏見レジストリ-でも,最近同様の見解が出ていますね。http://dobashin.exblog.jp/21797910/やはり持続性のほうが良くないというデータは近年数多くでています。CHADS2スコアといい,ヘパリンブリッジといい,発作性-非発作性の差といい,ここ1〜2年で心房細動治療の常識とされていた知識が揺らぎつつあるように思われます。次回ガイドラインまで待てない感じですね。今週日曜日,20°Cあった2月の午後の空。雲が分厚く不気味でした。翌日はまた最高気温5度以下。体調には十分ご注意ください。非アジア人のデータはというと,脳卒中/全身性塞栓症ハザード比:60mgで0.84,30mgで1,09。30mgで0.49でした。注意したいのは,ランダム化の際クライテリアにひっかかったため用量を減少したのが非アジア人23.2%に対し,アジア人46.9%にも及んだとのことです。そのせいか全体に非アジア人よりも対ワルファリンの安全性は高いようです。消化管出血は,高用量で非アジア人だとワルファリンより増えていましたが,アジア人では同等でした。先週,新しい地下鉄に乗って八木山動物公園駅まで行ってきました。動物園に行くにはビルの5階までエレベーターを使います。屋上から水平線がそれはよく見えました。結論:携帯型単極心電図デバイスはインフルエンザワクチン接種時の心房細動検出に有効。MyDiagnosticとはこんな感じです。https://www.mydiagnostick.com/オムロンの携帯心電計や,アイホンアプリでも良いと思いますが,コレは持ちやすくより簡便な感じがします。以前のブログで,65歳以上の外来患者全員の脈とりだけでも1.4%に新規が見つかるというデータを紹介しましたが,今回はワクチン接種時ですので,60歳以上または基礎疾患を持つ若年者が対象となっています。動悸などの自覚症状もない一般住民です。した集団でも1%強に簡単なデバイスで心房細動が見つかってしまうということですね。多くの場合抗凝固が必要。これいくらくらいするのか,気になります。黄金伝説展,これは掛け値なしにすごかったです。紀元前,我々とは別次元の人類が生息していたのかと思わせるほどの超絶技巧。昨日の続き,パート2です。2016<脳卒中二次予防>第1選択:NOACがワルファリンに優るコメント:アスピリンは使用すべきでない。NOACを含む抗凝固薬開始する。・コメント:出血への転化を否定するために中〜高度の患者は抗凝固薬前に画像で評価<消化管出血高リスク患者>第1選択:アピキサバン5mgx2またはダビガトラン110mgx2第2選択:ダビガトラン150mgx2またはエドキサバン60mgまたはリバーロキサバン20mg(日本では認可されいない用量)コメント:・抗凝固薬下の消化管出血は死亡や重大な後遺症の原因とはならないので,抗凝固薬の選択は脳卒中予防を第一に考える・消化管出血の「高リスク」の定義は難しい。第1選択;抗凝固薬なし,またはVKA推奨されない:ダビガトラン,リバーロキサバン,アピキサバン,エドキサバン・ClCr>95第1選択:ダビガトラン150mgx2,リバーロキサバン20mg,アピキサバン5mgx2。VKA以上のNAOCの優位性はない第2選択:エドキサバン60mg(米国ではFDAの認可なし)<NNOACと年齢>第1選択:75歳以上ではアピキサバン5mgx2(クライテリアによっては2.5x2)第2選択:ダビガトラン110mgx2,リバーロキサバン20mg。NOAC選択の優先順位一位ではない。Lip先生,いつもながら様々な情報を網羅して分類分析するのがお得意です。これ,全部覚えられるでしょうか?個人的には,TTR70%以上ならワルファリン。管理が良くない患者はコストがゆるせばNOAC.NOAC間の差は余り考慮しなくて良い(プライマリ・ケア医なら),位で良いのではと思われます。おける抗凝固薬の選択と用量についての実践的ガイダンスがでています。そのパート1<安定冠動脈疾患+心房細動>第1選択:NOAC単独,どのNOACでもよい第2選択:アスピリン長期追加:ただし個々のリスクと冠動脈の形態によるコメント:NOAC間の直接比較研究はない<安定末梢動脈疾患+心房細動>第1選択:安定狭心症に同じ:エビデンスが集まるまで<PCI施行患者+心房細動>第1選択:トリプルテラピーの患者ではビタミンK阻害薬(VKA,TTR70%超,INR2.0-2.5)またはNOAC(低用量)コメント:NOAC間の差はない。hoc解析ではアピキサバン,ダビガトラン,リバーロキサバン間で差異はない<カテーテルアブレーション時>第1選択:ワルファリン(中断なし)第2選択:ダビガトラン,アピキサバン,リバーロキサバン(中断なし)歳3選択:ブリッジング下のワルファリン中断コメント:エドキサバンのエビデンス利用できない<機械弁,中等〜重症(リウマチ性)僧帽弁狭窄症>第1選択:VKAコメント:NOACのデータなし。第2選択:以下の場合NOAC:VKA投与下で大出血,虚血性脳卒中の合併既往あり。SAMe-TT2R2スコア2未満。その他患者の選好と価値を考慮コメント:NOACの選択と用量は患者の特性による。実践的ですが,全般にNOACイチオシがやや目立ちます。「コスト」の項目がないのが遺憾といえば遺憾(笑)膨大なCOIの記載を見ればそれも頷けますか。冬の散歩の風物詩,ガードレールで自己主張する片っぽ手袋。Contemporary」に掲載された「実地臨床における抗血小板薬選択のポイント」がケアネット上で公開されています。エビデンス・ガイドライン・脳卒中(非心原性脳梗塞)のエビデンス・ガイドライン・末梢血管疾患のエビデンス・ガイドライン・現時点における抗血小板薬の使い方の実際の5点について整理しました,ご興味があったら,お読みください。>>>土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。