簡単に言うと、外総診は、マルメ医療である。検査をしてもしなくても、処置をしてもしなくても、一定額の診療報酬が医療機関に支払われる。この外総診であるが、患者にどんな医療をしようと、おんなじ診療報酬なんて、どう考えてもおかしい。医療というものは本来、患者ごとに、違ってくるものであり、ケース・バイ・ケースである。日本で諸外国にまけない、高度先進医療をうけられるのは、この「出来高払い」の制度のおかげである。マルメなどで、ひっくるめてしまっては、医療の荒廃をまねいてしまうのではないか。検査やろうがやるまいが同じ診療報酬しかえられなくなるなら、必要な検査もされなくなってしまう。厚生省は医療費の増大をマルメでかたずけてしまおうとしているが、これは危険な考えである。今のところ、急性増悪の場合の出来高請求の道は残されてはいるが、厚生省はこれすらマルメにしようという腹らしい。これは、絶対阻止しなくてはならない。薬剤一部負担金を別にすると、老人保険では外来1日1回受診につき、500円の定額払いであるが、基本的に、この「定額負担」というのには、作者は反対の意見である。老人に医療に対するコスト意識をうえつけるためにも、老人外来は1割なり、2割なりの出来高で患者に請求する方が望ましいと思う。