結果:1)28研究:ダビガトラン24,VKA23,リバーロキサバン14,アピキサバン7,エドキサバンなし。0.31-0.63結論:リアルワールドデータは,NOACとVKAを比較したRCTの知見を確定し,補強するものである。VKAに関するおびただしい数のRWD(リアルワールドデータ)がでておりますが,そのメタ解析です。大雑把に言えば1)脳卒中/全身性塞栓症はNOACとVKAは同等2)頭蓋内出血はNOACが少ない3)全死亡,消化管出血(心筋梗塞)はNOACにより異なるです。まとめてみれば,やはり従来から認められている傾向になったという感じです。RWDですので,患者背景,アドヒアランス,処方適応等々に交絡因子は残存しているはずです(たとえスコアマッチさせたとしても)。NOACの異なる用量に関しては検討されていません。RWDは,保険ベースで,大病院も診療所も一絡げの結果もあれば,登録研究によってはやはりかなり選択バイアスのかかったコホートもあります。言われるようにおそらくどのコホートでもVKAは高リスク者に使われる傾向にあり,NOACは低用量が好まれる傾向にあると思われます。どんな患者さんにどの薬が処方されていたかが大事ですので,全文把握したらまたお知らせします。昨日今日の仙台の寒さと行ったら。こたつを出したという患者さんまでいらっしゃいました。P=0.036)結論:年齢による脳卒中のリスク増加のほうが出血リスク増加よりも大きいので,超高齢者においては抗凝固薬の絶対的ベネフィットは高く,出血リスクよりも遥かにネットクリニカルベネフィットが大きく価値がある。これまでも超高齢者ほど抗凝固薬のネットクリニカルベネフィットは良いことが指摘されていました。その根拠は,年令によるリスク増加の程度が,塞栓症リスクのほうが出血リスクを上回るというものです。そのことがこちらの研究でも示されています。同様の報告はいくつかあり,このことは本当に近いようです。5)患者文脈(認知症,服薬管理者など)で,この5点がうまくいかない場合は出さないという選択肢もありと思っています。抗凝固薬は72%がワルファリン,NOACは6.1%,抗凝固薬+抗血小板薬9.9%でした。今日のニャンコは多いです。(p<0.001)・DOAC処方例はより若年で低リスク・結論:DOACは総じて処方が増えているが,抗凝固薬全体の処方率は増加していない。###先日のPINNACLEレジストリと同様ですね。プライマリ・ケアセッテイングでも同じで,DOACは増えているが抗凝固薬の処方自体は余り増えていないとい言うのが世界の趨勢のようです。ひさびさのネコシリーズ。どこにいるでしょうか?ってわかりますね。1.21–3.233)150mmhg未満群は,非高血圧群と比べて脳卒中/全身性塞栓症,大出血に差はなし結論:脳卒中/全身性塞栓症,大出血とも,特に収縮期血圧の高い心房細動患者において発症リスクが高かった。臨床に直結するデータですね。最近ではJ-RHYTYHレジストリーで同様研究があり,それでは収縮期血圧136mmHgで切られていました。http://dobashin.exblog.jp/23212263/伏見では150がカットオフポイントですが,140−149mmHgは差がなかったようです。Discussionにもあるように,血圧はベースラインのワンポイントの値なのでこれだけで目標値を定めるのは無理がありますが,自験例でも出血,梗塞を起こす症例は,だいたい145~150mmHgを超えるような症例であり,実感に合っているように思います。抗凝固薬ありでもなしでもこのことは認められているので(抗凝固薬無し群はそれだけ低リスクであることに注意),抗凝固薬を出しっぱなしにして血圧を軽く見てはいけない,というメッセージを受け取りたいと思います。抗凝固療法の主眼は脳血管イベント予防にあるのだから,であるなら当然血圧管理が最大の課題であることを反芻します。Comments(0)米国でも日本でもDOAC発売後の心房細動における抗凝固薬処方率は50%→60%に増えたに過ぎない。4.13結論:ルーチンでのDOAC導入が抗凝固薬使用増加と関連あり。施設レベルでのバリエーションも大きい。このグラフを見るとNOAC導入後,抗凝固薬処方率が50%から60%になり,それはDOACの増加に依存,と読めます。AFの変化とほぼ一致することに驚きです(下の図B)。グローバルでも低用量使用とのことです。「欧米人はリスクよりリターンを重視する。日本人はリスクに重きを置く。」というのは幻想なのでしょうか。抗凝固薬に関しては,世界中どこでもみんな慎重。日本プライマリ・ケア連合学会で高松へ。駅のホームのうどんも非常にレベルが高い。>>>土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。