平均53歳,男75%2)430例51%に警告徴候あり。胸痛と息切れ3)多くの症例(93%)で,突然心停止24時間以内に症状が再発していた4)81例19%の人のみが心停止前に救急要請時に症状を訴えた:これらの患者の多くは心臓病の既往または持続する胸痛を訴えた5)症状のために救急通報した例の生存率は32.1%で,通報無しでは6.0%結論:警告徴候は突然心停止の前に頻繁に出現する。緊急のケアは症状のある患者の生存率に関連していた。米国は虚血性心疾患による心停止が多い国ですので(全体の2/3〜3/4程度),胸痛,息切れは重要な徴候と思われます。心停止の4週間前までに半数居のひとが症状を訴え,そのうち9割が24時間以内に症状を感じていた,ということあり,特に心臓病の既往や持続する胸痛には要注意ということですね。すくなくとも虚血性心疾患高リスクの方や既往のある方には,どういう症状の時は狭心症や心筋梗塞を考えるのか,どんな時に救急隊に連絡すべきなのかに関する日頃からの情報伝達が大変重要であるように思います。近場の日帰り温泉に行ってきました。そこの旅館前で主のように構えるネコ。FACCのサイトから上記論文のまとめです(要登録)。F.A.C.C.S【救急外来における失神管理10のポイント】1.昨今の失神のアプローチは,広範囲で,高コストであり,効果は疑わしい。北米と欧州の多領域の専門家が救急分野での最良のコンセンサスを得ることを目指している。2.失神の定義:急発症で短時間で自発的な完全回復のある一過性脳低灌流に由来する一過性の意識消失。3.患者のアセスメント:病歴,身体所見,心電図,臥位及び立位血圧,特殊検査(血液,頚動脈洞マッサージ,エコー,胸部写真,血液ガス)4.原因不明の失神患者を入院:有害事象を減らすかどうかは不明。入院の意思決定は,コスト,入院にともなって考える有害イベントと入院による効果とを考え合わせるべきである。・低リスクながら他の合併症を持つ・合併症はないが,神経質なキャラクターがある・低リスク,高リスク因子共になし9.中〜高リスク患者は外来でモニターすべき。非常にクリアカットです。一応血液検査,心電図,胸部写真まで施行する。そのうえで,器質的心疾患やモニター上の不整脈,貧血がなく,40歳未満,立位での失神,臥位/座位から立った時の失神,失神前の嘔気嘔吐,失神前の熱感,痛みや感情的刺激,咳,排便,排尿に伴うもの,長年に渡る同じようなエピソードであれば,原則入院させなくて良い。いう極めて実際的な教えですね。患者さん手作りのアクセサリーです。Comments(0)トライアスロン中の突然死に関する論文。死亡の大半は水泳中(米国):JAMA誌トライアスロンの参加者(医師)が競技中に亡くなるとのニュースが続けてありました。トライアスロンと突然死の関係について調べてみました。2010;303(13):1255-1257背景:トライアスロンの突然死リスクに関する系統的な調査はこれまでない方法:・米国の公認トライアスロン2971レース対象。2006年1月〜2008年9月。結果:1)959,214人対象(1レース平均324人)、59%が男性、45%が短距離水泳(750m未満)、40%が中間距離水泳(750〜1500m)、15%が長距離水泳(1500m以上)2)死亡率:10万人あたり1.5人(95%信頼区間0.9〜2.5)3)死亡者数:14人。318人6)死亡者の水泳距離:短距離6人、中距離4人、長距離3(2人は鉄人トライアスロン)7)8人は苦しんで援助を呼んだ。以前読んだNEJMの論文では、マラソンは10万人あたり0.39人ですので、それよりかなり多いことになります。http://dobashin.exblog.jp/14413409/ただし、以前にもブログで読みましたが、心電図スクリーニングは突然死減少効果は少ないとの報告もあります。環境因子の関与も大きいのでしょう。アスリートの心臓突然死に関するレビューはこちらhttp://dobashin.exblog.jp/13214857/お亡くなりになった方のご冥福をお祈り申し上げます。今朝の散歩は休日なので40分コース。梅雨明け待ち遠しい広瀬河畔です。(1.5mm)以上」の特異度94.8%、感度94.8%、陽性的中率79.3%、陰性的中率93.5%3)「等電位線でのr’波の底辺の間隔と等電位線から頂点までの高さの比」の特異度92.1%、感度82%、陽性的中率90.1%、陰性的中率83.3%結論:3つの新しいクライテリアは健康なアスリートに見られる心電図のr'波とタイプ2Brugada波形を正確に見分ける。Brugada症候群は突然死を来す疾患として有名ですが、心電図からタイプが1〜3まであります。back型(馬鞍型)です。(wikipediaより)薬物負荷無しでタイプ1を呈する例は予後が良くないとされ、タイプ2,3は比較的良好と言われています。タイプ2,3でも時間帯や日によってはタイプ1を呈することや、他の疾患(ARVCなど)や健康なアスリートでも認められることから、本当に予後が良いのか、それとも良くないものなのかを見極めることが難しいとされてきました。今回の心電図のクライテリアは3つありますが、大雑把に言えばV1-2誘導の右脚ブロック波形のうち、r'波(3つの成分の3番目)の幅が広いほうが心電図としては問題があることが示されています。下の図のCのAですが,r'波の頂点から下に5mm下がったところで水平線を引き、r'波の上行脚と下行脚とで三角形を作ってその底辺の長さが4mm以上なら要注意とのことです。実際の有用性は今後の前向きな研究などで検証されると思われますが、今後一応は計測してみたいと思います。今日は近所の隠れ家で秘密の作戦会議(いえ、次回の健康カフェの打ち合わせ)でした^^。心不全や心筋梗塞患者でQRSが生存率の予測因子であるとの報告は知られていますが、本論文は一般住民対象で、難しい検査ではなく、心電図のQRS幅のみで物を言っているところが特徴です。QRS幅の延長は心室内の伝導障害を表してると考えられるので、心室性不整脈や心機能低下のサロゲートとになりうると考えられます。実際10mecの延長を体表面心電図で同定するのは、厳密な測定が要求されると思われます。根気のいる研究ですね。QRS幅がやや広め、かつ上記の危険因子を持っている場合は、注意深く見る必要があります。いらっしゃるような気はしますが。(SIDS)の10-15%がイオンチャネル病(細胞膜を通過するNa、K、Caなどのイオンの通り道となるタンパク質の異常)と推定されている。・細胞と細胞の間をつなぐタンパク質=ギャップジャンクションの構成蛋白としてコネキシン43が知られているが、これをエンコードする遺伝子GJA1の欠乏と致死性不整脈との関連が知られている。心筋組織のDNAを解析した。・2症例(2ヶ月白人男子と3ヶ月白人女子)でE42KとS272Pという,珍しくて新しい遺伝子突然変異が認められた。・E42K突然変異では細胞接合部の伝導に機能低下を認め、同遺伝子異常のある心筋ではモザイク染色パターンを示した。依存しない細胞間接合の減少をきたし、病的心筋において突然変異DNA配列のモザイクパターンを示した。このことはコネキシン43関連突然死の新しいメカニズムとして提示された。###きのうのブログで紹介した「ギャップジャンクション遺伝子異常が心房細動の一原因となりうる」との知見に関連した論文が最新号のCirculationで目に止まったので紹介しました。一部が治療できる可能性も推測できるかと思われたので、upした次第です。結論:マラソンおよびハーフマラソンの心停止と突然死の全リスクは低い。寄与しており、男性マラソン走者に最も起こりやすい。最近過去5年間の発症率は高い###マラソンまたはハーフマラソン中の心停止発症率は10万人あたり0.54人とのことです。筆者らはこの数字はその他の活動的な身体活動同等かまたははそれ以下であるとしています。事実、以前のブログで扱った一般市民のスポーツ関連突然死のデータでも、100万人あたり4.6人とほぼ同等の発症率を示しています。多く、男性マラソン走者に多いとのことです。この層の方々がマラソン前にスクリーニング検査を受けておくべきかが最も問題かともいます。した事前検査の有効性に関するエビデンズはまだないと思われますが、この論文を見るとちょうど自分が50台男性ですので、自分がもしマラソンをするなら(そういうことは間違ってもないですが)最低限心電図と心エコー、できれば運動負荷心電図は受けようかと思わせます。(アスリートでさえも事前心電図スクリーニングは無効とのデータ(こちら)もありますが。・非虚血性の内訳は年齢平均55歳。40歳未満では線維化心筋症が最も多かった。###心筋症の分類が通常とは異なるため、注意が必要と思われます。「肥満に関連した心筋症」というのはまだ日本では一般化した疾患概念ではないかもしれません。肥満や虚血性心疾患の多い北欧のデータですが、今後の日本にとっても参考になるかもしれません。・18歳以上の現役軍人が対象。・902人のプロフィールが年齢38±11歳。・10万人年あたりの心臓突然死は男6.7人,女1.4人(p<00001)・目撃者ありの突然死は68.4%。結論:若年者の突然死予防においては、35歳未満では不整脈死などの(剖検等で)説明できない死因を生前から評価すべきであり、35歳上では冠動脈硬化の評価を強調すべきである。###心臓以外の多の臓器に剖検等で異常が無い突然死が対象です。スポーツ選手では、以前の論文でも肥大型心筋症や冠動脈起始異常が対象でしたが、一般人(軍人)では原因不明がも最も多いとのことです。WPW症候群などが含まれると思われます。実際には学校や職場検診などにおけるこれらの疾患の感度と、心電図で同定された場合の対処法が問題です。>>>土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。