「疱瘡神」とあります。Wikipediaによれば「疱瘡(天然痘)を擬神化した神」と書いてありました。奥の深いものがありそうです。35%結論:今回の質問に回答した脳卒中センターのディレクターの半数以上が、NOAC関連頭蓋内出血を経験していなかった。NOAC関連頭蓋内出血はワルファリンに比べて、血腫拡大と死亡率が低かった。今回の87例におけるNOACの内訳はリバーロキサバン71.3%、ダビガトラン25.3%、アピキサバン3.4%でしたが、対象及びそこでも使用薬剤が異なるのでこの数字にはあまり意味は無いと思われます。130人にプロファイルですが、高齢で血圧は平均158-85、eGFR39.6、CHADS2スコア平均3点とやはり高リスク例です。治療としては降圧療法が78.5%、PCC使用は10%にとどまっています。RE-LYやARISTOTOLEでは頭蓋内出血を起こしてしまった例の死亡率はワルファリンと変わらないとの報告もありました。それらを見ますと、アピキサバンでも頭蓋内出血例の死亡率は43.2%、ダビガトランでは20%であり、今回の報告よりかなり高い死亡率となっています。日本の施設の治療法が良いのか、試験デザインや統計上の問題なのか、検討したいです。寝る前はよくチェロを聞きます。体の重心が下がって落ち着く感じになるんですね。最近ではこの人のチェロがピカ一です。Haemostのオンライン版に、NOACの臓器別の出血についての差異に関するレビューが掲載されてます。マクマスター大学のグループからです。勉強になるので、簡単にまとめます。まとめ1)NOACのワルファリンに比べた出血パターンは臓器別に2つある。2消化管出血はまちまち2)NOACがICHを減らす作用は2つある。2脳毛細血管の破綻部位ではTFが豊富で、微小出血の際ワルファリンが止血を抑制するこれまで言われていたことのまとめですね。消化管出血についての記事もまとまっていますが、それは後日に。)での差はなし結論:今回のセッティングでは、ダビガトランはワルファリンに比べて、入院時死亡率がより高くはなかった。したがって、中和薬がないことを理由にダビガトランの使用を避ける事はこの結果からは支持されない。###一旦出血を起こしてしまった症例の予後の比較ですね。アウトカムが「大出血」においてはダビガトランのほうがやや良いという結果も出ています。http://dobashin.exblog.jp/18716677/ダビガトランの頭蓋内出血のほう軽傷で済むという報告もありますが、今回の報告では死亡をアウトカムにすると同じくらいということです。http://dobashin.exblog.jp/19645660/アリストテレス試験では大出血後の予後はアピキサバン群のほうがよかったとの報告もありますが、こちらはRCTです。http://dobashin.exblog.jp/19815143/もちろんだからアピキサバンのほうが有利とはいえません。いつもながら観察研究ですので、スコアマッチング済といえども交絡因子はありますことは注意です。>>>土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。