Journalの循環器2019年,心房細動編のまとめ(その1)ですあけましておめでとうございます。ことしも「心房細動な日々」をよろしくお願い申し上げます。ことしはESCのまとめからです。https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz931【リスク評価】<心房細動の発症予測>・BMI,睡眠障害が心房細動リスクに関係あり・多くのリスクスコアの予測能は高リスク例に関して中等度だが,最近多変量解析に基づく複合モデルの提案あり・C2HESTスコアはアジア発でフランスの脳卒中後コホートとデンマークの国民登録で外挿評価されたもの。studyでは,脈不整の警告を受けた者のうち34%で心電図パッチによる心房細動を検出。Studyは,フォトプレチスモグラフィーを用い陽性適中率91.6%であり80%以上が抗凝固使用を改善させた<脳卒中のリスク評価>・肥大型心筋症,画像診断で明らかな冠動脈疾患においてリスク評価法が進化。景色を変え,多くのガイドラインで望ましい選択とされているが,高リスク群に関する臨床試験は少なく,アドヒアランス,パーシシテンス同様課題の残る分野である<全般>・4番目のNOAC(エドキサバン)に関するリアルワールドデータが初めて発表された・高齢者におけるNOACのデータも増えており,80歳以上の超高齢者でも有効性と安全性が明らかに示されてきた・オンラベルでアドヒアランスの高い用量設定が高いアウトカムを得られるとの追加データが,例えばダビガトランで示されている・AEGEAN研究ではアピキサバンで90%という高いアドヒアランス/パーシスタテンスが示されたが,介入によりさらに向上するまでには至らなかった<腎機能>・クレアチニンクリアランス高値(>95)群では,すべてのXa阻害薬でワルファリンより虚血性脳卒中が相当多かった。therapy,NOACベースはいずれもワルファリンに比べ差がなかった。Journalに発表された循環器2019年この1年,「不整脈とペーシング」部門のうち心房細動に関する記事をまとめました。今日はリスク評価と抗凝固療法。アブレーション,デバイス関係は後日まとめます。リスク評価については,アップルウォッチが目を引いたのと,ESUSでのNOACの不調が挙げられています。脳卒中リスクとしてはやはりCHA2DS2-VAScスコアとHAS-BLEDがよくて,バイオマーカーは今ひとつ。therapy(超急性期はtriple),安定狭心症ではNOAC単剤がよい。全体としてはABCパスウェイを念頭にやりましょう,という感じです。このアルゴリズムもあるいは全体の論文の引用にもLip先生の影響が大きい印象です。現時点でのパースペクティブとしては,NOACは治療としては確立され洗練されてきていてある程度の高リスク例でも使えることが示されてきた(ESUSでは不明だが),今後はデバイスによる早期発見だーというトレンドを感じます。当ブログの年間ベスト5も(だいぶ遅れましたが)近々まとめます。Comments(0)1土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。