した外科的治療を受ける患者さんは,それだけハイリスク例なので心房細動発症頻度も高いという選択バイアスはあります。50%で発症というのはかなり高率ですね。発症した人のほうが予後が悪いとのことですので,重症者のメルクマールとして考えると良いと思われます。Comments(0)第16回どばし健康カフェ:今回は口腔ケアのお話。締切間近です!6月22日(土)の第16回どばし健康カフェ,近づいてまいりました。お席がございますので,お時間の許す方はお気軽に起こしください。今回は「口腔ケア」のお話です。高齢者ももちろん,若いときから歯のケアは,すべての健康問題に繋がります。本当に正しいお口のお手入れについては,わからないことも多いというのが本当のところかもしれません。八幡町を中心に歯科訪問診療を精力的におこなっている五十嵐隆先生にレクチャーをしていただき,わからないことを明らかにし,わかるようにしていきたいと思います。こちらから申し込みが可能です。https://www.kokuchpro.com/event/520ce824d60fa3192b3eaf06c62ef6cb/また委員に直接お電話いただいても結構です。どなたでも参加可能ですので,気軽にご連絡ください。注意」では不十分」が更新されました。言いたいのはここ「複雑症例の場合は、エビデンスが少ないとかバイアスがあるとかとの理由で思考停止に陥ってしまい、一律に投与しないとか、あるいはどんなケースにも同じ低用量のNOACを出すといった処方も時に見かけます。言い尽くせないので,今回はつかみだけです。10.1001/jama.2019.0335.P:6ヶ月以上の心房細動治療(1種以上の抗不整脈薬またはβ遮断薬に対し)抵抗性を示す30-70歳の患者155例。),副次=植込み型心臓モニターによる心房細動負荷(時間割合)など。心房性不整脈(3.9%)結論:症候性心房細動において,カテーテルアブレーションは抗不整脈薬に比べ12ヶ月後のQOLを有意に改善した。盲検試験ではないが,カテーテルアブレーションはQOLを改善させる可能性あり。QOLに注目したアブレーションvs抗不整脈のRCTです。予想通りアブ群で大きな改善が見られており,その原因はAFの時間的な負荷が大幅に減少したからだと思われます。驚いたのは,全例植え込み型ループレコーダーを導入して心房細動の再発をチェックした点です。それによると心房細動の非再発率はホルター心電図ではアブ群84.9%,くすり群78.4%だったのに対し,ループレコーダーではなんとそれぞれ25.3%,29.7%でした(しかもどちらのデバイスも有意差なし)。これを正直にとらえると,アブレーションしても再発しないのは1/4しかいない!ということになります(薬でも同じ)。合計の時間(バーデン)はアブのほうがかなり少なくなり感じなくはなりますが,ループレコーダーで正確に評価するとかなり再発してるのだということがわかります。,「再発」の定義はループレコーダーが2分以上持続,ホルターが1分以上ですので,短時間の症例も含まれることにはなっています。どのくらい持続すると血栓ができるのかという議論にはなりますが,アブレーション後に抗凝固薬を中止することは推奨されない根拠にはなる(とくにCHA2DS2-VASc高リスク例)と思われます。今後のアブレーション後再発の評価は(少なくとも論文レベルでは)ループレコーダーの使用がデフォルトになっていくのかもしれません。これまで心房細動の評価は自覚症状,時々の心電図とホルターなどしか用いられてこなかった中で,数多くの臨床試験が成り立ってきたわけですが,本試験はテクノロジーが人の行動様式を変えていく有様をまた見せつけられる思いがします。Comments(0)1土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。