結果;1)オランダの12のGP施設から214人が登録。85.2%-100%)。27.5%-66.1%)。98.0%-100%)結論;プライマリ・ケア対象において,スマートフォン用1誘導心電図デバイスは,心房粗細動およびその他の不整脈に対し非常に良好な診断精度を示した。伝導異常に対する感度は劣っていた。心房細動の診断に関するさまざまなデバイスが発売されていますが,今回はオランダのGPからの発表です。スマホアプリと小さなステックのようなパッドの組み合わせで,パッドに左右2本ずつ指を乗せて30秒間心電図を記録します,https://www.alivecor.com/このメーカーのサイトでは非常に鮮明な心電図が記録されています。足にタッチすることで6リードにもなるとのことです。Watchは24時間モニター可能であり,一般住民のスクリーニングに向いていますが,こちらは症状があるときあるいは1日2回などと決めて規則するタイプですので,症状があるが記録できない,あるいはある程度ハイリスクの人のスクリーニングに有用と思われます。心房細動の感度特異度は良好ですが,さすがに伝導異常(ブロック等か)は感度は低いようです。近所に素敵な本屋さんオープン。どなたでもご参加できます!10月26日(土)に第16回どばし健康カフェを開催いたします。今回は「心肺蘇生法」のお話です。心肺蘇生法をレクチャーと体験実習を行い,その後に体験に基づいての心肺蘇生法について感じたことや,救急の現場にい合わせたときや,ご家族が急変したときにときどう考えるか,どうするか。以下のサイトから申込可能です。ご連絡いただいても結構です。お気軽にご参加ください。Departmenthttps://doi.org/10.1016/j.amjcard.2019.08.017背景:急性心房細動発作でカルディオヴァージョンが施行されるが,オルタナティブとしてレートコントロールも広く普及している。これまでもたとえば発症72時間以内の心房細動の68%(3分の2は24時間以内発症)は自然停止するとの報告がありますが,この論文ではその多くは72時間以内に止まるとの指摘です。今でも当院の外来など,開業医の外来ではいきなり電気的除細動やI群薬は投与せず,ワソランの緩徐静注などが行われていると思いますが,症状が強くなく安定していでばそれで良いとの指針であり,安心させられる感があります。塞栓症ハイリスクは別にしても抗凝固などはその後に考えれば良いと思われます。superiority)結論:抗血栓療法としてのリバーロキサバン単剤療法は,併用療法に比べ有効性の点で劣らず,安全性の点で優れていた。日本発信の大変貴重なエビデンスが出ました。さんにおいて,PCI1年以内の急性期,亜急性期での抗血栓療法はある程度エビデンスがあり,ガイドラインも細かな修正がなされています。PCI1年以降はESCなどのガイドラインでは抗凝固療法単独が推奨されていますが,そのエビデンスは限定的でした。ところがとくにプライマリ・ケアの場においては1年後以降どうするかは非常に重要です。NOAC+アスピリンorクロピドグレルを漫然と何年も使い続けられている状況でした。ときに出血もあるし,観血的手技時その他でも面倒な思いをする。した悩みにかなりの方向性を与えてくれるエビデンスと思われます。アスピリン70%,P2Y12阻害薬27%。リバーロキサバンは10mg45%,15mg54%でした。0,67-3,87),血行再建を要する不安定狭心症は0.71(0.35-1,44)でした。NOACの虚血性心疾患に関するアウトカムは薬剤間で差がありますので,トロンビン阻害薬でも当てはまるかも興味深いところです。Editorialはこちらhttps://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1910560?query=recirc_curatedRelated_article今後臨床の現場がどう変わるか,注目していきたいと思います。20;9(8):e030253.目的:製薬企業をスポンサーとするNOAC関連イベントの質,数,内容を明らかにする(オーストラリア)。それらとNOACの消費量とを比較する。745(約7億5700万円:1豪ドル=71.6円として)。962(約1億7千万円)3)対象:GP(42%),循環器専門医(35%),血液専門医(23%)4)場所:48%が診療外:レストラン,バー,カフェ5)形式:55%がカンファランス,ミーティング,セミナー6)2つのイベントにおいては,認可されていない適応や(NOACに)好ましい利益/害のプロフィールが提示され,スピーカーは製企業と親密な関係であった。7)NOAC関連イベント数とNOAC処方数は経時的に増加したリバーロキサバンアピキサバンダビガトラン結論:4製薬企業によるNOAC関連イベントの莫大な資金は,販売促進目的であることが示された。医療従事者は,新しく提供された薬剤については例えば官庁などからの,(製薬企業から)独立した情報を探索すべきである。著者はシドニー大学の薬学センター/薬学部の先生です。NOAC関連イベントが月平均45件とのことですが,日本では例えば今年9月の仙台だけでも私の知る限り5-6件くらいあります(最近少なくなったとはいえ)。発売当初2−3年はそれは大変な数でした。日本全国でみるとオーストラリアをかなり凌駕する(数倍?)くらい開催されているのではないでしょうか。費用もこれよりかなり多いかと思われます。場所はレストランなどが多いとのことですが,日本はホテルが圧倒的に多いですね。最近はWebカンファランスも増えています。この論文では相当手厳しく実例が挙げられています。therapy’として使える」と言った,などと生々しいレポートが記載されています。イベント数と薬剤消費量は直接関連があるかどうか不明ですし,結論最後の政府関連情報を,というのも違うかもしれないとしても,考えさせられます。私自身,NOAC発売は医療従事者の生涯学習のあり方について深く考えさせられる契機となりました。新薬に関してはやむを得ない面はあるにせよ,とくに開業医では生涯学習(特に薬剤について)において製薬企業ベースの講演会が大きな位置を占めているのは否めません。自分でエビデンスを探すよりもいろんな意味においてconvinientです。著者も指摘しているように,そうした情報は数々のバイアスが入り込みやすいということは十分知るべきでしょう。日本ではオピニオンリーダーと呼ばれる医師が上記のような講演会のスピーカーとなっており,バイアスを見分けるのは非専門家にはかなり困難な状況と考えます。2)近所の開業医仲間で小さい勉強会を開いて問題解決を図る,などが考えられます。コンプライアンスの関係や時代の流れから見て,おそらく製薬企業関連教育イベントは希少になっていくものと思われます。自ら主体的に学ぶ姿勢の探索が求められます。開業医の生涯学習については,後日まとめて書くつもりです。>>>土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。