静脈圧警報の対処手順それではいよいよ本題に入ります。静脈圧警報が発生した場合の対処方法について紹介します。これは私の施設での方法なので、参考程度にしてください。警報発生時の対処は、各施設で定められたマニュアルに従って行うようにしてください。このサイトを見て処置をして、トラブルが発生しても一切責任を持ちませんのであしからず。静脈圧が発生した時の対処の手順を紹介します。1警報が鳴ったら、ダッシュで透析監視装置の所に行く。2『消音ボタン』を押して、警報音を止める。3警報のメッセージと、静脈圧の値を確認する。上限警報と下限警報では、原因が異なるのでそれぞれの警報によって以下の順番に確認する。(危険度・頻度が高い個所から確認する。)[静脈圧上限警報の場合]1.穿刺部位(血液の返血部位)が腫脹していないか確認する。2.静脈側の回路が折れ曲がっていないか確認する。血液ポンプが止まったまんまでは、血液が凝固するので血液ポンプを回して運転再開する。静脈圧が正常に戻ったのであれば、体動により静脈圧が一過性に上昇しただけの可能性。静脈圧が上昇した場合は、透析運転を止めて、静脈圧が200mmHg以下になるような血液ポンプの速度に設定して、以下の項目の確認をする。3.静脈チャンバ内が凝固していないか確認する。4.留置針の先端が血管壁や静脈弁に当たっていないか確認する。(返血側の留置針を少し引いてみる)5.返血側の留置針に血栓やフィブリンで詰まっていないか確認する。(血液回路と留置針の接続をはずして、留置針にシリンジを差し込んで血液を勢い良く引っ張って除去する)[静脈圧下限警報の場合]1警報が鳴ったら、ダッシュで透析監視装置の所に行き、消音ボタンを押す。2抜針していないか、血液回路とカテーテルの接続が外れて出血していないか確認する。3血液の採れが悪くなっていないか、ピローを確認する。(取れが悪い場合は、脱血側の針先を調整する。)4静脈圧がマイナスになったり、ピローがしゃげている場合は回路内が陰圧になって血液が凝固しやすくなっているので、生食を回路内にいれて静脈圧を上げる。血液ポンプが回せそうならゆっくり運転する。5脱血側の透析ラインが折れ曲がっていないか確認する。6動脈側チャンバー内または、ダイアライザが凝固していないか確認する。(ダイアライザが凝固してくると白いスジの線が出たり、ダイアライザの入口側が白っぽくなる。静脈側留置針の先端が血管壁や静脈弁に当たっている。静脈側留置針内に血栓やフィブリンが詰まっている。静脈圧ラインが緩んでいる又は、外れている。静脈圧ラインに、水や血液が侵入している。ラインの鉗子やクランプの外し忘れ穿刺部位の腫脹や、静脈留置針の先端が血管壁に当たっている。・透析初期フィブリンの静脈側留置針に付着(特に透析開始時に穿刺失敗したり、針先をごそごそいじくっていた場合は血管内比細胞を刺激して、血液凝固因子が刺激されフィブリンで詰まることが多い。(DWの下げすぎかも?)まとめ以上の説明は、自分の場合の考えです。警報が発生するたびに、原因を良く考えて対処していれば、1つ1つ確認しなくても直ぐに原因が分かるようになります。どんな警報の場合もまず、患者が大丈夫か一番最初に確認することだけは忘れないようにしたいところです。透析室で看護師として勤務している者です。静脈圧下限についてどうしてもわからないことがあり、質問させて頂きます。透析導入のため入院してきた患者さんの殆どは頸部または鼠径の静脈にカテーテルを挿入し、そこから透析を行なっています。そのような、カテーテルからの透析を行なっている場合の静脈圧についてです。カテ先が血管壁にくっ付いてしまい明らかにピローが凹んでおり、静脈圧下限でアラームが鳴るのはわかるのですが、時々脱血は問題ないのにもかかわらず静脈圧下限(−20mmhg前後)で鳴ることがあります。技士さんの動きを見ていると、静脈圧下限で脱血が問題ない場合はVチャンバーのすぐ下のルートをつまみ、静脈圧を強制的に上げ、その上でアラームの閾値の下限を−50mmHgに設定しているようなのですが、、、。ルートに圧をかけて閾値を変更するという、アラームの設定を変更するための原理はわかるのですが、そもそもなぜカテから透析をしている場合に「脱血が悪くないのにv圧が下がる」という現象が起こるのかがイマイチわかりません。わからないまま対応するのがものすごく不安で、未だそのような状況になった場合は技士さんを呼んでいるのですが、原因をしっかりと理解した上で対応ができるようになりたく思っております。ご教授のほど、よろしくお願いします。PM内シャントは、動脈と吻合している為血液の流れが多いので静脈圧が非常に高いです。ダブルルーメンを挿入している内経静脈などは、内シャントと比較すると血流が少ないため抵抗が少ないので静脈圧が低いのだと思います。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。『臨床工学技士によるバスキュラーアクセスの管理』ワークショップのレポート1血漿交換療法(PE)の適応と治療条件について紹介しますRECOMMENDこちらの記事も人気です。2016.1.22腹部アンギーナとは?透析中に起こる腹痛の原因と対処法について紹介します。