]ケアネット連載「服薬アドヒアランスをよくするための実践と考察」アップされました。公開いたしました日経メディカルオンラインの連載:プライマリ・ケア医のための心房細動入門リターンズ,本日第11回が公開されました。抗凝固薬の服用を怖がる患者にどう説明する?”です。服薬アドヒアランスは抗凝固薬療法のダークサイドといいますか,薬の効果や安全性の議論に隠れていながら,実は非常に深い,しかも重要な問題と思われます。そこにはエビデンス,理性,病態生理といったカテゴリーではくくりきれない人間の「認知」の問題があります。0.56-1.04結論:アドヒアランスが良好な場合,抗凝固薬による脳卒中リスクは40%に減少する。それにも関わらず新規発症心房細動の抗凝固薬アドヒアランス遵守率は1/3にとどまる。ワルファリンのTTRが70%以上であればDOACとアウトカムがそれほど変わらないとはよく言われますが,この報告では,TTRでなく服薬アドヒアランスを指標にしています。DOACのRCTでも両者のアドヒアランスはかなり良好だったと思われますので,今回アウトカムの差がつかなかった理由は不明です。メディケアの患者には多様な層が含まれていると思われますので,そうした日常診療に近い患者群においてもアドヒアランスの重要性が強調されることの意義は深いと思われます。