参加者:2015年に心房細動を有する長期ケア施設入所者のうち,抗凝固薬の中止,非中止の状態を確認できる十分な情報のある48545人。10%以上/6ヶ月)・ナーシングホームの90日ごとのデータセット(2回連続以上)において”on-on-off-off"なら「中止」。結果:1)中止者4172人,非中止者44373人2)最近の転倒:1.9倍中止例多い(OR=1.91,95%CI1.66-1.20)3)移動能力低下,認知機能低下:オッズ比14-17%増加のみ4)重度ADL低下,BMI低値,体重減少10%:オッズ比55-68%増加5)CHA2DS2-VAScスコアは中止の予測因子にならない結論:重度の高齢による障害は抗凝固薬中止の予測因子となったが,CHA2DS2-VAScスコアはならなかった。長期ケアが必要なフレイル高齢者の抗凝固薬中止は,永遠の課題と思われます。現場では「転倒」が最大の中止原因でした。エビデンス的には抗凝固薬内服中の転倒そのものはアウトカムに直接影響しない事が多いとなっていますが,施設入所者を対象とした研究はありません。この研究でもアウトカムまでは言及していません。当然ながら,徐々に低下するADLや認知機能よりも転倒というて劇的な事象のほうが,治療者にインパクトを与えるからと思われます。やめたあとのアウトカム評価もお願いしたいところです。Comments(0)1土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。