~その3手術と放射線治療、どちらがいいのか?~今回は「手術と放射線治療、どちらがいいのか?」というテーマです。子宮頸がんの治療を例にすると、日本の慣行は1期~2期は手術、3期~4期には放射線治療です。世界では1期~4期の全てが放射線治療の対象となっています。治療成績は1期と2A期では手術と放射線治療の生存率は同等、2B期では放射線治療の方が優れている、と考えられています。周囲の膀胱や直腸を支配する神経も切れてしまうおそれがあり、排尿・排便の機能に障害が起きる可能性もあります。子宮がん切除手術を受けた患者さんの中には自力で排尿が出来なくなり、カテーテルという管をその都度尿道に差し込んで排尿している人が少なくありません。放射線治療ならば、手術と比べものにならないほど合併症や後遺症が軽く済みます。1B期から2B期では、全摘術ではなく放射線治療をするべきであると考えます。~臓器は温存すべき~今回は「臓器は温存すべき」というテーマです。胃ガンの治療というと、胃を切り取られて患者さんの身体にダメージを被る印象があります。「食べたものを溜めて少しずつ十二指腸の方に送り出す」という2つの大きな胃の機能を失います。すると食べ物がストンと小腸へ落下して、腹痛や冷や汗などの「ダンピング現象」に苦しむおそれがあります。それを避けるために食事を1日4~5回に分けて少しずつ摂ることになることで、次第にやせ細ってしまいます。その他にも、傷跡が開いてしまう縫合不全や出血、炎症など手術が招く合併症や重い後遺症のリスクもあります。胃ガン手術の大きな問題は胃の周囲のリンパ節を切除する、リンパ節郭清(ごっそり切除すること)が当たり前とされていることにあります。胃の周りには胃に近い方から1~4群の数多くのリンパ節があります。進行胃ガンの場合、胃の切除とともに2群リンパ節まで郭清する「D2胃切除」を行うのが一般的です。これは胃袋に加え、腹部内臓に分布する自律神経も切除されるため、患者さんに大変な後遺症をもたらします。イギリスとオランダの臨床試験では「D2胃切除は生存率の向上に寄与しない」という結果が出ており、ガンの手術は世界的な傾向として可能な限り、臓器を温存する方向に向かっています。むやみに手術を行っても患者さんを苦しませるだけで、生存率を上げる効果は見込めないからです。した意味では「無治療のまま様子を見る」という選択は、究極の臓器温存療法と言えるのかもしれません。~その2子宮頸がんワクチンは無意味?~今回は「子宮頸がんワクチンは無意味?」というテーマです。近年、「子宮頸がんワクチン」と称してパピローマ・ウイルスの予防ワクチンの接種が、小中学生の女子に強くすすめられていますがガンの予防には無意味のようです。粘膜も増殖させてガンと紛らわしい病変を作ります。国が診療を仕切るスウェーデンの統計などを見ると、子宮ガン検診で発見されるゼロ期のガンは99%が「もどき」です。「ワクチン接種が本物の子宮頸がんを防いだ」という実証は出ていません。訴えが続出しています。インフルエンザ・はしか・日本脳炎なども含む全ての予防ワクチンには、脳症や急死を含む、重い副作用のリスクが伴います。~その1マンモグラフィで見つかるガンは「もどき」?~今回は「マンモグラフィで見つかるガンはもどき?」というテーマです。乳ガンと聞くと、1990年代から世界中で繰り広げられている「ピンクリボン」を想像する方も多いと思います。ピンクリボンとは乳ガンの正しい知識を広め、乳ガン検診の早期受診を推進することなどを目的として行われる啓発キャンペーン、もしくはシンボルのことを言います。明石海峡大橋など様々な地でピンク色にライトアップし、大勢の人へ視覚という形でピンクリボン運動の認知度向上へ貢献しています。キャンペーンとは裏腹に乳ガンは近年増加の傾向にあります。マンモグラフィ(レントゲン撮影による乳ガン検査)の大規模なくじ引き試験でも、やはり検診と死亡率は無関係のようです。カナダの5万人調査ではむしろ「総死亡率は検診群の方が少し多い」という結果でした。近藤氏は乳管内の「ガン」が縮小・消失したケースを数多く見てきました。世間で乳管内ガンとされている病変はガンではなく、女性ホルモンに対する反応がある人に強く出た「乳腺症」という結論に至っています。マンモグラフィでしか発見できないガンは99%以上が「ガンもどき」。どの病院の外科でも手術で乳房を全部切り取られる可能性が高いのです。手術を受けたとしても寿命が延びることはないし、治療を受けなかったとしても寿命が縮むわけではないから、患者さんには「乳ガン検診の結果は、全て忘れなさい」と言っているそうです。近藤氏の提案はなかなか広まらないと思われます。いうのは困る人が大勢いるからです。「乳管内のガンは良性で、一種の乳腺症」という提案を受け入れたら、ガン検診体制の根底が揺らぎ、放射線診断医を含めマンモグラフィ業界が困るのです。他にも、組織診断のための生検や「治療」のために手術をする外科医や、乳房を切り取られた患者さんの乳房再建術をする形成外科医も困ります。乳管内ガンを良性としてしまうと、病理診断体系の一貫性も崩れ、困ったことの連鎖が起きます。そのため、多くの専門家たちが大反対するわけです。良性なのに乳房を切り取られる危険性を避けるには、自発的にマンモグラフィ検診から遠ざかるしかないのです。~検診がヤブヘビになる5つの理由~今回は「検診がヤブヘビになる5つの理由」というテーマです。「ヤブヘビ」とは、必要もないのにヤブを突くことで、そこに潜んでいたヘビが出てくることを言います。よけいなことをしてしまい、その結果として自らに災いを招くことを意味します。ガン検診はまさにヤブヘビであり、丁寧に詳しく最先端の方法でやるほど、ガン死が増えます。そんな理由を以下にまとめてみます。1日本は医者にガンと診断されやすいガン検診をするほど、ガンが発見される人は増えます。その中には誤診も多かったり、命を脅かさない「ガンもどき」や「潜在ガン」もたくさん含まれます。日本では上皮内に留まっていても、ガンの性格を持った細胞が増生していればガンと診断されます。欧米では浸潤していなければガンではないとしています。その結果、欧米ではガンと見なされない病変の8~9割が日本ではガンにされています。意味のない手術の後遺症や合併症、抗ガン剤の副作用などを被るおそれとなるのです。2検診時のCTがガンを誘発する驚くべきことに、検診自体が発ガンを促すことがあります。CT(コンピュータ断層撮影法)やPET(ポジトロン断層撮影)などによるガン検診は放射線の被ばく線量が多く、たった1回でもガン死亡の引き金になりえるおそれがあるのです。3本物のガンなら既に転移している健診群では人の命を奪う本物のガンを、放置群より早く発見できます。本物のガンならば検診で発見できる大きさになるずっと前に、死亡の原因になる転移が成立しています。そのため、健診を受けない放置群の死亡者数は健診群と比較しても大して変わりません。4PET検査は被ばく量が多いPET検査は、CTなどの検査では発見できないガン病巣が見つかる場合が多々あります。PETは放射線同位元素を用い、被ばく線量が多いので、1回の検査でも発ガン原因になりえます。前述したとおり、放射線診断による被ばくが原因の発ガンは日本は圧倒的に多いのです。5精密に検査するほど「ガンもどき」を発見してしまう最近、検査に携わる医者たちにも「集団検診は効率が悪い。熟練した専門家による精密な個別健診の方がよい」と考える人が増えてきました。精密検査により小さなガンが発見されれば「ガンもどき」に無意味な治療をする可能性が今よりも高まるおそれがあります。その結果、より多数の「もどき患者」を生み出すおそれがあるため、集団検診以上に有害といえるかもしれません。~その2家で安らかに逝く方法~今回は「家で安らかに逝く方法」というテーマです。家で看取る場合、注意しなければならないのは「点滴」です。身体のどこかの静脈に管を留めて四六時中、点滴をすることになります。身体が水膨れしてむくんでしまうのです。そのむくみが肺に及ぶと肺は水浸しになるので、プールで溺れたときのように呼吸は乱れ、咳やタンも出るという大変な苦しみが生じます。結論から言うと、点滴をしないで枯れ木のようになって死んでいくのが一番ラクなのです。一切点滴をしないというのは本人も家族も勇気と覚悟が要ります。何とか栄養を摂らせたいという思いも手伝って、やはり点滴をしてしまい、患者さんを「溺死」させることになる。話は少し変わりますが、医療では患者さんのためを思って作り出した方法が、問題の種になることがよくあります。鼻から食道、胃に至る管で栄養を流し込む「鼻腔チューブ」、お腹に穴をあけて胃に直接チューブを差し込んで養分や水分を送り込む「胃ろう」などがあります。人は事故や脳卒中で昏睡状態に陥ったら、それで一巻の終わりでした。肺のほうに入って肺炎で亡くなる。栄養を与えなければ餓死が待っている。その代わり、植物状態で何年も生き続けることはありませんでした。このようなことから、在宅医療なら現代医療のおせっかいを受けずに自然に死ぬことができます。した意味で安らかに逝くとは「自然に死ねる」ということだと、近藤氏は考えています。