当サイトを快適にご利用いただくには、ブラウザでJavaScriptを有効にしてください。多くの良好卵子を採卵することが、成功に直結します。排卵誘発法とは、採卵に向けて、卵胞を発育させる方法です。適切な排卵誘発法を選択することが、重要なステップとなります。特徴それぞれについて利点、考慮すべき点、主に対象となる方、費用について述べます。HMG注射を月経周期3日目から投与。注射の種類や投与量は各人により異なる。目安として、20代は1日150単位、30代は150~300単位、30代後半から40代は300単位、反応不良例には450単位。(ゴナールF®などのリコンビナント製品はやや少ない量で設定。)卵胞サイズを適宜計測し、採卵数を調整することができる。採卵前の排卵を抑制する方法としてアゴニスト(主に点鼻薬、稀に皮下注射)とアンタゴニスト(腹部皮下注射)を用いる。最近、新たにMPA(内服)を用いた方法も採り入れている。アゴニストを開始する時期によりショート法、ロング法、ウルトラロング法がある。ショート法は月経初日から、ロング法は前周期の高温中期から、ウルトラロング法は数ヶ月前から、開始。アンタゴニストは月経周期6日目に3mgを打ち、その後4日毎に採卵決定まで追加する。HMG-MPA法の内服薬は排卵誘発時に1日10mgを併用する。・採卵数が多く、良好卵を選ぶことができる。・凍結卵を確保しやすい。・クロミフェンのように内膜が薄くならない。・発育卵胞数をコントロールできる。・排卵後や空胞などが少ない(とくにアゴニストを使った場合には、ほとんどない。(OHSS)になる場合がある・発育卵胞数が多い場合(当院での目安は10個)は卵巣刺激症候群を避けるため、全胚凍結をすることになるため、同一周期に胚移植ができないことがある。注射の量が増えることと、凍結卵が多くなるため、一回あたりの採卵に関しては費用が高くなる、ただし、凍結卵が複数個確保できれば、その分採卵回数が少なくなるため、逆にトータルで低く抑えることができる。刺激法のそれぞれの利点、欠点等について下記に述べます。・アゴニスト開始直後2~3日間、下垂体ホルモンのフレアアップ(一度押さえ込まれることによりリバウンドをおこすこと)を卵胞発育に利用できる。・卵巣予備能が低い場合は、抑制が効きすぎて卵胞発育が悪くなる。ある程度卵巣予備能の保たれている大多数の方。アゴニストを2~3日だけ使用して、フレアアップのみ利用するウルトラショート法もあるが、その場合は排卵抑制にはアンタゴニストを使用する必要がある。スケジュール例(平均的なスケジュールです。実際のスケジュールはお一人ずつプランをたてて決定します。・下垂体ホルモンを完全に抑制してから排卵誘発剤を開始するため、卵胞発育が均一になる。・排卵してしまう可能性がほとんどない。・採卵日のコントロールが容易。・下垂体ホルモンが完全に抑制されるため、注射量が多くなる。・卵巣予備能が低い場合、卵胞が育たない。・採卵日のコントロールが必要な方スケジュール例(平均的なスケジュールです。実際のスケジュールはお一人ずつプランをたてて決定します。下垂体ホルモンが数ヶ月にわたって完全に抑制されている状態から排卵誘発をスタートする。そのため、月経は開始しない状態から注射をスタートする。下垂体抑制はリュープリン®などの皮下注射や点鼻薬ブセレキュア®、スプレキュア®を用いる。あとはロング法と同じ。子宮内膜症、とくに子宮腺筋症の方で、着床環境を整えるために行うことが多い。・卵巣予備能が低い場合は卵胞が育たない・下垂体抑制がしばらく続く・下垂体ホルモンが完全に抑制されるため注射量が多くなる。スケジュール例(平均的なスケジュールです。実際のスケジュールはお一人ずつプランをたてて決定します。月経周期3日目からHMG注射を開始。発育して採卵が決定するまで4日毎に追加。・はじめの段階から下垂体ホルモンの抑制をしないので、アゴニスト法に比べ、卵胞が発育しやすい。・アゴニストのように、下垂体抑制が長くかからないで、一時的。・OHSSのリスクがある場合、卵子成熟をHCGを用いずにアゴニスト点鼻薬で行えるので、安全。・アンタゴニストが高額であるため、卵胞発育が遅い場合は、費用が高くなる。・アゴニストに比べ、わずかではあるが排卵してしまう可能性がある。・ショート法で発育卵胞数が3個以下の方スケジュール例(平均的なスケジュールです。実際のスケジュールはお一人ずつプランをたてて決定します。非常に安価なため、費用が抑えられる。・自己注射を用いれば来院日の制約が少ない。・はじめの段階から下垂体ホルモンの抑制をしないので、アゴニスト法に比べ、卵胞が発育しやすい。・アゴニストのように、下垂体抑制が長くかからないで、一時的。関係なく排卵誘発を行える「ランダムスタート法」が可能。・新鮮胚移植が行えない。・ランダムスタート法の場合、遠方の方、乳がん治療前など緊急に排卵誘発が必要な方スケジュール例(平均的なスケジュールです。実際のスケジュールはお一人ずつプランをたてて決定します。して経口、注射にかかわらず、排卵誘発剤を使用しない。採卵前の排卵を防ぐために1~2回、アンタゴニストやHMGを使用することもある。・排卵誘発剤を使用しないため、体への負担が少ない。・連続周期採卵が可能。度に採卵から行うため、採卵回数が多くなる。・空卵胞のときがある。・排卵後で、採卵できないときがある。・一つしか採卵できないため、受精や分割がうまくいかなくて胚移植や凍結ができないときがある。採卵数が1個で凍結費用不要のことが多く、採卵に対する費用は最も低くなる。スケジュール例(平均的なスケジュールです。実際のスケジュールはお一人ずつプランをたてて決定します。月経周期3日目より服用を開始。HMG注射及びセトロタイドを併用して発育卵胞数を調整することもある。内膜が薄くなるため、凍結して別周期で凍結胚移植することが多い。・なるべく自然な方法を希望するができれば2、3個取りたい方スケジュール例(平均的なスケジュールです。実際のスケジュールはお一人ずつプランをたてて決定します。薬剤名シクロフェニル。作用し、ゴナドトロピン分泌を促すといわれているが、未だ不明な点も多い。クロミフェンに比べて排卵誘発作用は弱い。途中で注射を併用することもある。月経周期3日目から5日間服用。・クロミフェンに比べ、内膜が薄くならないため、同周期での胚移植が可能なことが多い。・排卵誘発作用が弱く、発育卵胞数は大抵の場合で1個。・クロミフェンに比べ、卵胞が小さい状態でLHサージがおこりやすく、採卵前排卵のリスクが高い。完全自然法とあまり変わらない。スケジュール例(平均的なスケジュールです。実際のスケジュールはお一人ずつプランをたてて決定します。)レトロゾール(またはアナストロゾール®)法もともとは閉経後乳癌の治療薬として使用されている。卵巣内で男性ホルモンをエストラジオールに転換する際に必要な酵素であるアロマターゼを阻害するため、エストラジオール発生を抑え、ネガティブフィードバックでFSH分泌を高めて排卵を誘発するといわれているが、未だ不明な点も多い。月経周期3日目からクロミフェンと同様に使用。・抗エストロゲン作用が少なく、内膜が薄くならない。・クロミフェンが効かないような卵巣予備能低下例でも卵胞が発育することがある。・適用外使用であり、排卵誘発剤としての使用はまだ一般的に認められていない。・乳がんの既往スケジュール例(平均的なスケジュールです。実際のスケジュールはお一人ずつプランをたてて決定します。)HRT-OPU法エストロゲンを服用し、リバウンド効果で卵胞発育を期待する方向。・卵胞発育が困難な方スケジュール例(平均的なスケジュールです。実際のスケジュールはお一人ずつプランをたてて決定します。