インフォームドコンセントどのような不妊症に体外受精が必要となるのですか?体外受精はどのような不妊症に有効ですか1978年、卵管が閉鎖しているために、精子と卵子が出会うことができない不妊症に最初の体外受精(IVF)が行われました。広く用いられています。一般の体外受精は有る程度精液の状態が良くなければ妊娠は望めませんが、重度の男性不妊には1992年にはじめて成功例が報告された新しい顕微授精(ICSI、イクシーと呼ばれます)が広く用いられています。IVFやICSIなど、卵を体外で操作する不妊治療はARTと呼ばれています。ARTの選択にはどのような点を考慮すべきですか不妊症と診断された場合は、通院で一般不妊治療を受け妊娠の成立をはかります。早めに切り上げ、ARTに移行する傾向も見られますが、妊娠はできるだけ自然に近い形が望ましいと考える立場から、また経済的負担や心身の負担の面から一般不妊治療から始められ、もし妊娠できない場合にARTを考慮するのが良いと考えられています。原則として一般不妊治療で妊娠できない場合にARTを行います日本産婦人科学会のガイドラインでは一般不妊治療で妊娠が難しい例にARTを用いるとなっていますが、実際にはそれぞれの施設でARTを実施する基準は異なっています。表に示したのはヨーロッパで採用されているARTの一般的な適応基準です。移行すべき状態であるか否かを考えてみて下さい。選択することがあります一般に重度の男性不妊や両側の卵管が閉鎖している場合以外は、一般不妊治療の臨床経過を見ながらIVFへ移行する時期を決定します。重度の男性不妊で体外受精が難しいと判断された場合は、初めからICSIを選択することもあります。現在まで報告されているデータでは、IVFせずに全ての症例にICSIを行うことは適当ではないと考えられています。実際の成績をみても、IVFが可能な例にはIVFを、ICSiが必要な例にはICSIを選択する方が良い成績が得られています。年齢などによっても異なりますが、一回の採卵で20~30%程の妊娠率しか期待できず、反復して治療を受けなければならない例も少なくありません。健康保険が適応されず、経済的負担も大きい点も問題となっています。不妊検査だけではARTの適応は決められません一部の症例を除き不妊検査の結果から直ちに一般不妊治療かARTかを選択することはできません。検査結果が良好でも妊娠しない場合もあり、難しいと判断されていても妊娠することがあります。一般不妊治療が不可能であると判断された場合以外は、臨床経過を見ながらARTへの移行の時期を考えることになります。2年以上をARTに移行する一応の基準として良いと思われます。一般不妊治療で妊娠する例の大部分は2年以内で、それ以上続けても妊娠する例は少ないというのがその理由です。移行した方が良いと思われます。総運動精子数が500万個未満の例にIVFを施行した場合、胚移植に到らない頻度が上昇します総運動精子数が500万個未満では明らかにIVFの受精率は低下し、胚移植に到らない頻度も上昇します。施行した場合には、100万個未満であっても、2,000万個以上でも妊娠率に差は認められません。コーディネーターのアドバイス通常、不妊治療は従来から行われている一般不妊治療から始めます。現在でも、不妊治療で妊娠した3/4は一般不妊治療で妊娠しています。重症度などを考慮し少し早めにARTを選択しなければならない場合もあります。進むか否かはご夫婦で話し合われてご自分の考えで決めて下さい。Q&A■女性の体と病気について女性のために大切なことブライダルチェック更年期障害とホルモン療法PILL(ピル)について。