医者たちの「ガン詐欺」に注意。~医者の「まずまず」は車椅子や寝たきり状態のこと?~今回は「医者のまずまずは車椅子や寝たきり状態のこと?」というテーマです。脳ドッグで見つかる1センチ未満の動脈瘤の年間破裂率は0.05%、これは欧米の53施設が共同で未破裂動脈瘤をもつ患者2621人を調査した結論です。1998年に総合医学雑誌「ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディスン」が報じました。世界で最も広く読まれ、医療界に影響を与える医学誌だけに世界中のメディアが取り上げ、各国で手術を断る患者が続出しました。日本ではその3年後に脳外科医にアンケートしたところ、6割が「1センチ未満の動脈瘤の年間破裂率は1~2%」と患者さんに説明し、「0.05%」と説明していた医師は2%だけでした。(2001年、日本脳ドッグ学会)その後、日本でもNTT東日本関東病院等による追跡調査が行われています。対象は2001年1月~2004年4月までに、3ミリ以上の脳動脈瘤が見つかった男女5720人であり、最長8年間追跡しました。実際の破裂率はもっと低いと考えられます。「fair(まずまず)17人」・「good(良好)30人」・「excellent(素晴らしい)262人」。一見すると、死亡が1人であとは良かったように思えますが、この評価は決していいものではないのです。視力障害など「神経機能の欠落があるが自力で生活可能である」状態のことを言います。状態のことを言います。車椅子や寝たきり状態でもfair(まずまず)と評価されます。後遺症のない「excellent(素晴らしい)」が85%というのも驚きです。85%は成功と見えますが、裏を返せば残りの15%は手術をしたら障害者になるということを物語っているのです。医者たちの「ガン詐欺」に注意。医者たちの「ガン詐欺」に注意。~なぜ、治療が効いたように思うのか?~今回は「なぜ、治療が効いたように思うのか?」というテーマです。その理由を3つ挙げます。海外では「良性腫瘍」とされるのを日本では「ガン」と呼んでいるものも多いということが挙げられます。無症状で見つかるものは、ほぼ大きくならない「潜在ガン」や転移しない「ガンもどき」で、よく自然に消えるものが多いのですが、医者は「ガンが消えた」と奇跡が起きたように言います。2放射線や抗ガン剤も使っていることが多く、そもそも何が効いたのかわからないということが挙げられます。「この方法で体調が良くなったから有効」というのもよくありますが、これは「プラセボ(偽薬)効果」が疑われます。とある実験では、医者から自信ありげに「効きますよ」と小麦粉などの偽薬を渡されると、頭痛や不眠に悩む患者の3割程度の方が「効いた」と感じたという結果が出ています。3調子が良くなったのは、それまでの治療法を止めたおかげかもしれないということが挙げられます。丸山ワクチンは体調が良くなることで有名です。開発者の丸山氏は受診した患者に「今までの治療をきっぱり止めなさい」と指導していたそうです。大きかったのではないかと考えられます。~臓器は温存すべき~今回は「臓器は温存すべき」というテーマです。胃ガンの治療というと、胃を切り取られて患者さんの身体にダメージを被る印象があります。「食べたものを溜めて少しずつ十二指腸の方に送り出す」という2つの大きな胃の機能を失います。すると食べ物がストンと小腸へ落下して、腹痛や冷や汗などの「ダンピング現象」に苦しむおそれがあります。それを避けるために食事を1日4~5回に分けて少しずつ摂ることになることで、次第にやせ細ってしまいます。その他にも、傷跡が開いてしまう縫合不全や出血、炎症など手術が招く合併症や重い後遺症のリスクもあります。胃ガン手術の大きな問題は胃の周囲のリンパ節を切除する、リンパ節郭清(ごっそり切除すること)が当たり前とされていることにあります。胃の周りには胃に近い方から1~4群の数多くのリンパ節があります。進行胃ガンの場合、胃の切除とともに2群リンパ節まで郭清する「D2胃切除」を行うのが一般的です。これは胃袋に加え、腹部内臓に分布する自律神経も切除されるため、患者さんに大変な後遺症をもたらします。イギリスとオランダの臨床試験では「D2胃切除は生存率の向上に寄与しない」という結果が出ており、ガンの手術は世界的な傾向として可能な限り、臓器を温存する方向に向かっています。むやみに手術を行っても患者さんを苦しませるだけで、生存率を上げる効果は見込めないからです。した意味では「無治療のまま様子を見る」という選択は、究極の臓器温存療法と言えるのかもしれません。~その3手術と放射線治療、どちらがいいのか?~今回は「手術と放射線治療、どちらがいいのか?」というテーマです。子宮頸がんの治療を例にすると、日本の慣行は1期~2期は手術、3期~4期には放射線治療です。世界では1期~4期の全てが放射線治療の対象となっています。治療成績は1期と2A期では手術と放射線治療の生存率は同等、2B期では放射線治療の方が優れている、と考えられています。周囲の膀胱や直腸を支配する神経も切れてしまうおそれがあり、排尿・排便の機能に障害が起きる可能性もあります。子宮がん切除手術を受けた患者さんの中には自力で排尿が出来なくなり、カテーテルという管をその都度尿道に差し込んで排尿している人が少なくありません。放射線治療ならば、手術と比べものにならないほど合併症や後遺症が軽く済みます。1B期から2B期では、全摘術ではなく放射線治療をするべきであると考えます。~その2子宮頸がんワクチンは無意味?~今回は「子宮頸がんワクチンは無意味?」というテーマです。近年、「子宮頸がんワクチン」と称してパピローマ・ウイルスの予防ワクチンの接種が、小中学生の女子に強くすすめられていますがガンの予防には無意味のようです。粘膜も増殖させてガンと紛らわしい病変を作ります。国が診療を仕切るスウェーデンの統計などを見ると、子宮ガン検診で発見されるゼロ期のガンは99%が「もどき」です。「ワクチン接種が本物の子宮頸がんを防いだ」という実証は出ていません。訴えが続出しています。インフルエンザ・はしか・日本脳炎なども含む全ての予防ワクチンには、脳症や急死を含む、重い副作用のリスクが伴います。~その1マンモグラフィで見つかるガンは「もどき」?~今回は「マンモグラフィで見つかるガンはもどき?」というテーマです。乳ガンと聞くと、1990年代から世界中で繰り広げられている「ピンクリボン」を想像する方も多いと思います。ピンクリボンとは乳ガンの正しい知識を広め、乳ガン検診の早期受診を推進することなどを目的として行われる啓発キャンペーン、もしくはシンボルのことを言います。明石海峡大橋など様々な地でピンク色にライトアップし、大勢の人へ視覚という形でピンクリボン運動の認知度向上へ貢献しています。キャンペーンとは裏腹に乳ガンは近年増加の傾向にあります。マンモグラフィ(レントゲン撮影による乳ガン検査)の大規模なくじ引き試験でも、やはり検診と死亡率は無関係のようです。カナダの5万人調査ではむしろ「総死亡率は検診群の方が少し多い」という結果でした。近藤氏は乳管内の「ガン」が縮小・消失したケースを数多く見てきました。世間で乳管内ガンとされている病変はガンではなく、女性ホルモンに対する反応がある人に強く出た「乳腺症」という結論に至っています。マンモグラフィでしか発見できないガンは99%以上が「ガンもどき」。どの病院の外科でも手術で乳房を全部切り取られる可能性が高いのです。手術を受けたとしても寿命が延びることはないし、治療を受けなかったとしても寿命が縮むわけではないから、患者さんには「乳ガン検診の結果は、全て忘れなさい」と言っているそうです。近藤氏の提案はなかなか広まらないと思われます。いうのは困る人が大勢いるからです。「乳管内のガンは良性で、一種の乳腺症」という提案を受け入れたら、ガン検診体制の根底が揺らぎ、放射線診断医を含めマンモグラフィ業界が困るのです。他にも、組織診断のための生検や「治療」のために手術をする外科医や、乳房を切り取られた患者さんの乳房再建術をする形成外科医も困ります。乳管内ガンを良性としてしまうと、病理診断体系の一貫性も崩れ、困ったことの連鎖が起きます。そのため、多くの専門家たちが大反対するわけです。良性なのに乳房を切り取られる危険性を避けるには、自発的にマンモグラフィ検診から遠ざかるしかないのです。