「妊活ラジオ~先端医療の気になるあれこれ~」2019年4月14日に配信された第54回目の放送では、今話題の「着床前スクリーニング」について取り上げられました。記事を前半と後半の2つに分けています。今回の記事では、その回の放送内容(後半)を、まとめてみたいと思います!着床前スクリーニングって何?別名PGT-A、PGSとも呼ばれる。卵子の老化などによる染色体数の異常が原因の流産を防ぐ。女性の心と身体を守る手段だが、日本では許可されていない。前半の内容おさらいはコチラ。着用前スクリーニングについて、以下のような話が進んでいきます。着床前スクリーニング(PGT-A)とは38歳以上・習慣流産のある患者さんに非常に有効な検査35歳くらいだと、正常な胚盤胞は半分くらい。38歳だど3分の1、41〜42歳だと5分の1が正常な胚盤胞。習慣流産の患者さんは、若くても染色体数の異常な割合が多い。PGT-Aで問題のない胚を戻しても、妊娠率はMAX70%程度。胚の問題だけでなく、着床の問題などもある。日本は治療年齢が他の国より高く、PGT-A許可が待ち望まれている。専門家だけで議論が行われ、現場の声が考えられていないのでは?流産を繰り返すことで妊娠しにくくなることも。今回ラジオに出てくる登場人物のおさらいです。1西村華奈穂さん(アナウンサー)この番組のナビゲーターで、フリーアナウンサーの西村華奈穂さんです。工学博士のトシさんです。トシさんのラジオでの発言は、この記事の中で、このような枠で囲んでいます。行なっている会社の偉い人です。あや子3小柳由利子先生(産婦人科医)不妊治療の最前線、東京ハートクリニックで働いていらっしゃる産婦人科医の先生です。不妊治療について情報配信をされています。小柳先生のラジオでの発言は、この記事の中で、このような枠で囲んでいます。今日はゲストに東京ハートクリニックより小柳由利子先生にお越し頂いております。先生、後半もよろしくお願い致します。はい、よろしくお願いします。西村アナ先生、もう情報量がですね、すごーくたくさんあるのですが・・・。後半(は、どうでしょう)、トシさん。後半は、その(PGT-Aの)有効性について、お話しを伺っていきたいと思います。先生あの、着床前検査の有効性なんですが、詳しくお願いできますでしょうか?はい。・習慣流産のある患者さんに対して、(PGT-Aが)非常に有効であるということが分かってるんですね。「卵側の、胚の方の問題」の2点しかないんです。綺麗な卵であっても、着床しないということがよく起こります。グレードが良い胚を移植しても着床しない理由そして、(綺麗な卵でも着床しない)理由というのが、(胚の)染色体異常になってきます。(PGT-Aで調べることができる染色体の数の異常は)、年齢とともにその割合が上がることが分かっています。胚盤胞の50%ぐらいが(染色体が)正常(な胚)です。年齢と共に(染色体の数が)正常(な胚)の割合が下がることが知られています。習慣流産の患者さんなどでは、若くてもその(染色体の)異常な割合が多いということが分かっています。・卵側の、胚の方の問題の2点しかない。私達の(会社が行っている)ERA検査はですね、着床の問題について検査することができるんです。着床の窓という(着床できるタイミング)が(人と)ズレてると、どうしても、着床できない、妊娠できないと(いうことが出てきてしまいます)。私達のERA検査という(着床の窓を調べることができる検査)がすごくいい検査だと思っています。・(子宮内の細菌叢のバランスを調べる)EMMA・(慢性子宮内膜炎の原因菌の有無を調べる)ALISEという、子宮内の細菌叢を調べる検査も、私達出しております。「子宮内にラクトバチルス菌が多い方が、より良いですよ」というのがメッセージなんです。多い方がいいかというとですね、病原菌が(子宮内に)入って来ても、それが増えないようにする環境を作るのが、ラクトバチルス菌だからです。いうことで、子宮内の細菌叢検査(である)、EMA、ALISEという検査を行なっています。すみません、紹介させてもらいました。着床前スクリーニング(別名PGT-A、PGS)のデメリット染色体が正常な胚でも100%着床するとは限らないそして話は再び、着床前スクリーニング(PGT-A)に戻っていきます。西村アナ(PGT-Aで染色体を調べて)正常(だった)胚(だからと言って)、100%着床するとは限らないというお話・・・・なんですよね、先生。実際、世界中の報告でも、妊娠率が70%というのが一番いい報告なんです。しても(PGT-Aの検査で調べた)正常胚を戻してもつかない場合があると言われています。その理由の一つが、その先ほど(トシさんがおっしゃっていた)着床の問題なんです。それ(トシさんがおっしゃっていた着床の問題)以外にも、(PGT-Aの検査によって)・細胞が少し減ってしまうので、胚のグレードが下がるのでは?・免疫的に何かちょっとダメージを受けることで、子宮の内膜に拒絶されやすくなるのでは?というような仮説もあるんですね。その他の原因を解明するための検査でもあるなるほど、(PGT-Aの検査で正常だった胚を戻しても妊娠率はよくて70%なんですね)。入っているということですよね。逆に、(PGT-Aの検査をして)正常な胚を戻してみないと、着床の問題については分からない部分があります。着床(が上手くいかない原因)の解明にも、正常胚を戻すということは重要になってくるんですね。この技術は治療でもあり、医療の進歩には必須の技術であると考えられます。皆さんにお話しいただけると嬉しいんですが。現場の声や患者さんの苦しみが考えられていないはい。日本ではまだ議論が難航していて、正式なやり方で、この(PGT-Aの)検査を受けることはできない状況なんです。実際には日本は治療年齢が他の国よりも高かったりするので、(卵子の老化による染色体数の異常を調べられるこの検査は、)すごく需要はあるんですね。それに、少子化の対策にもなると思います。してなかなか議論が進まないかと言うと、やっぱり専門家の間だけで色々議論をされてるからなんです。「現場の声」というのが実際にあまり考えられてないと思うんですね。「流産は、繰り返せば累積妊娠率は、同じなんだから、流産を繰り返せばいいんだ」みたいな風に言う人もいるんです。患者さんはお金も時間も費やして不妊治療をしています。いう中で、妊娠した喜びから、突然の流産という(ことになると)、すごく精神的にも苦痛が大きいし、まぁ身体的にも、すごく大変だと思うんですよね。いった患者さんの苦しみみたいなものが、なかなか世の中に伝わっていないなと思います。・卵の質が下がる・子宮の内膜がだんだん薄くなることがあるんです。着床すらしなくなってしまうというような患者さんも実際には多くいらっしゃるんですね。流産しない胚を戻すということが、子供を産めるかどうかの重大な未来に関わる問題になってきます。いうこともあまり知られていないので、私たちもこういった正しい理解を促すということが必要だと思います。ありがとうございます。本当に速い段階で次のステージに行かないといけないんじゃないかと思います。今って私達の検査会社でさえ、患者さんから電話がきます。「このPGS(PGT-Aの別名)をしたいんですけど」ということを振ってくるんですけれども、私達も紹介できないんですよ。本当は(PGT-Aの検査は)海外でしかできないので。患者さんも分かってて、海外でしかできないの分かってて(電話が)かかってくるんです。・流産になってしまうことによる影響ですね。いったものがあるっていうのが、私、ちょっと詳しくは知らなかったんですが・・・。最近は、患者の会があったりとか、キャンペーンとかを通して(患者さん側が想いを)主張するということも可能な時代ではあると思うんです。患者さんが自分の体験を告白するのは、勇気がいることだと思います。現場の医師である私たちが、代表して患者さんの考えをこうやって公共の電波で伝えるということは、やっぱり一つの大きな役割なのではないかと思っています。次週はですね、今日ちょっと話せなかった(もう1つの着床前検査である)PGDについて、もう少し詳しく話ししたいと思っています。男の子が産まれると、男の子が病気になってしまうようなものがあります。このPGDの検査はですね、今回お話したPGS(PGT-Aの別名)の検査とは違い、2004年に、日本でも初めて実施が認められています。施設数は徐々に増えて、現在は54施設でPGDを行うことができます。その辺りを、もう少し詳しく、症例と合わせてですね、ご紹介できればと思います。関する患者さんのお声もご紹介いただけるんですよね?はい。通して実際の患者さんの声をメッセージで募集しました。その中から二つご紹介させていただきたいと思います。西村アナさて、お時間となりました。今日は東京ハートクリニックの小柳由利子先生とご一緒にお届けして参りました。PGDに関する患者さんの声を紹介していきたいと思います。それでは来週、同じ時間にお会いいたしましょう。まとめラジオを聞いてみて、着床前スクリーニング(別名PGT-A、PGS)必要性について、詳しく知ることができました!しかし日本ではまだ許可されておらず、実施した医師は処罰を受けてしまうような現状です。除名処分を受けています。「妊娠しやすくて流産しにくい治療を受けることは、患者様の基本的人権です。」という言葉が、全てだと思います。着床前スクリーニング(別名PGS、PGT-A)について、前半で分かったことはこちら。後半で分かったことがこちら。後半で分かったことまとめ38歳以上・習慣流産のある患者さんに非常に有効な検査35歳くらいだと、正常な胚盤胞は半分くらい。38歳だど3分の1、41〜42歳だと5分の1が正常な胚盤胞。習慣流産の患者さんは、若くても染色体数の異常な割合が多い。PGT-Aで問題のない胚を戻しても、妊娠率はMAX70%程度。胚の問題だけでなく、着床の問題などもある。日本は治療年齢が他の国より高く、PGT-A許可が待ち望まれている。専門家だけで議論が行われ、現場の声が考えられていないのでは?流産を繰り返すことで妊娠しにくくなることも。内容が難しかったと思いますが、最後までお読み頂き、ありがとうございました。する勇気を出せたのは、友人から不妊治療の体験談を聞いていたからでした。今度は私が自分の経験を伝える番。若い世代が妊活の選択肢を広げてくれることを目標に、情報配信していきます。