したいわゆる「水ぶとり」タイプ。この膝痛に湿が関与していることは間違いないと思う。ポイントとして痛みが関節内でなく膝の裏の筋脈にあることが挙げられる。いずれかが多少は効いているはずである。ところがいずれも無効ということは、この痛みは関節内の湿でなく、関節を取り巻く筋脈に停滞する湿によるものと考えるべきであろう。発症以来時間を経ていることから血瘀の関与も当然考えなければならない。3.0、牛膝2.0、当帰(酒洗)3.0、川芎(酒炙)2.0、芍薬(酒炙)3.0、地黄(乾)3.0、竜胆2.0、羗活2.0、白芷1.0、防風2.0、威霊仙2.0、茯苓(朝鮮)3.0、蒼朮(泔泡)3.0、防已2.0、陳皮2.0、乾生姜1.0、甘草(炙)1.0、黄柏2.0、木瓜4.0、木通2.0、薏苡仁5.0。第2診14日服用後、少し膝が伸びるようになり、夕方の「膝の固まり」も軽くなったようである。少なくとも防已黄耆湯等よりは効いている。処方1)を服用してから尿の量が増えたという。突っ張った痛み、膝の曲げ伸ばし時の痛み、夕方の「膝の固まり」などかなり良好とのことである。そこで服用に便利なエキス散の疎経活血湯に変更し、現在も再発防止のため服用中である。考察およそ膝の痛みについては、膝関節そのものの痛みと、関節の裏面あるいは膝関節上部から大腿前面にかけての筋脈の突っ張ったような痛みとを分けて考えるようしている。単独あるいは合法として用いている。関節軟骨の磨耗が甚だしい場合はもはやこれらの処方は無効で、ヒアルロン散やコンドロイチンなど軟骨補充剤を用いなければならない。後者の場合、膝関節そのものには圧痛等ない。『万病回春』の疎経活血湯の方後の加味法に従った。矢数道明氏は疎経活血湯の体型の特長について『漢方治療百話』において「...私は本方(疎経活血湯)証の標準を、多く青ぶくれした婦人においているのであるが...」と述べておられる。今回の患者の場合、ぶくぶくとしたいいわゆる水ぶとりという非常に特徴的な体型であり、矢数氏の口訣とも一致するものと考え最終的に決定し、結果、効果を得た。軽いもので、今まで通りの作業量だった。右膝内側に圧痛・運動痛があり正座ができない状態で、右足をひきずって歩いている。患部に熱感はなく、むしろ冷えている。<現病・病歴>ぎっくり腰をし、以来慢性的に腰痛あり。