今、よくそれを認めた。たくさんの原発で働いていた人たちの暮らしを思います。▼工場日誌きのう、かささぎはある失敗をして、スチコンの側板(ステンレス)を少し凹ました。ボスの指示で、旋盤係に持っていき、凹んだとこを叩いて平面にしてもらい、でこぼこを削ってもらいました。そのあと、一番奥の研磨係さんとこに持って行って、研ぎ均してもらう。自分のノルマ仕事のほかに飛び入りで入ったかささぎのへま処理。ふたりとも気持ち良くやってくださったおかげで、難なきを得る。旋盤工も研磨工も頭から足先まで、全身粉まみれで真っ黒、こんなに汚れる仕事もない。みれば、ふたりとも若い。なみだがでそうなほど感動を覚えた。毎日のことなのに、自分の狭い仕事の範囲しか見えていなかった。▼きょうは、時間学講座の日です。これに行きたくて、機会をねらっていた。午後から無事、有給も取れた。やった!とおもった、が、そのとき。連絡まちだが(死人がおおくて葬儀が混雑しているそう)、今夕が通夜だろう。わたしたちのところでは、死人が出れば、同隣組のものは夫婦で出て弔問客のお接待をする習わしです。葬祭場での葬儀となっても、それは変わりません。あの学長が時間学のためにどんな話をするのか、聞きたかった。あの学長→かささぎブログで断トツ一位の人気記事を書いた人にして、二番目にアクセスが多い金爆記事を書いた人でもある。かような芸能記事を書きつつ、まいにちまいにち、飽きることなく、かたーいコチコチの保健医療関連と国際支援記事を、もうかれこれ三年くらい書き続けているという奇特な人物。(どなたか参加なさる方、是非詳細をレポート願います。それぞれ看護師配置が7対1入院基本料に相当するものと10対1入院基本料に相当するものとがあります。7対1に相当する病床は併せて約6万床あり、10対1に相当する病床は併せて約1万床あります。このほか入院料には、「特定入院料」という病床の機能に応じた包括評価を行うものもあります。病床は看護師配置が13対1もしくは15対1の病床で、併せて約8万床あります。相当する病床は約42万床ということになります。描かれたシナリオです。ブログ転載)▼かささぎの一人ごとぐ。意味があんまりわかりません。42万床を18万床に、12年間で24万床もへらす。相当する病床は約42万床ということになります。これを」ってかいてあるよ、かささぎどん。そいばってん、わからんっちゃん。それは、たぶん、なんのために。いうのが書かれていないから。経費高騰を何とかするために、でしょうもん。それはそれとして;あべしげさんブログで知った経済学者の高橋洋一さん。施策が容れられて、(うんと紙幣を刷ってばんばんばらまくの、を、上品に、よそもやっているからという「世界常識」の金箔をつけて、それを理論だてして)、本をだされたようで、宣伝動画ニュースをみました。以前あべしげさんと何人かでだべる式の対談動画みたときよりずっと上品に見えた。時代はここまで切迫していたのか。バブルは弾けるのか、過去に学んだはずでは。株があがっているから株を買おう、と国債を売る人がたくさん出てきたらしく、長期国債の金利があがってきたとのニュースをみて、これを思い、いま一つは芥川龍之介を思い出した。得ようとすればするほど、失う。▼あしたは時間学の座学があります。5/16(木)の発表者は、橋爪章学長が担当される。一般市民の皆様から参加打診の連絡がある日を、メンバーの誰もがお待ちしています。(ブロガーの松永伸夫先生)かささぎの旗も行きたい。18:30~21:10(先月の記録)これとおなじだと思います。参加できる方、行きませんか。あ、工場におくれそう。毎日新聞ニュースで、入院基本料の算定要件としての管理栄養士の配置についてのルポ記事が流れました。http://mainichi.jp/area/news/20130512ddp001040003000c.html記事によると、昨年4月の診療報酬改定で管理栄養士の配置が事実上義務化されたため、離島などの有床診療所が入院患者を受け入れられなくなる危機を迎えているとのこと。入院基本料の加算項目としてありましたが、栄養管理と褥瘡患者管理はほとんどの入院患者に対して行われている実態であることから、診療報酬体系の簡素化のため、入院基本料の点数を上げて算定要件として包括化されました。包括化に際し、栄養管理については次のような要件が入院基本料の施設基準として追加されています。栄養管理を担当する常勤の管理栄養士が1名以上配置されていること。有床診療所は非常勤であっても差し支えない。管理栄養士をはじめとして、医師、看護師、その他の医療従事者が共同して栄養管理を行う体制を整備し、あらかじめ栄養管理手順を作成すること。共同して確認し、特別な栄養管理の必要性の有無について入院診療計画書に記載していること。3において、特別な栄養管理が必要とされた患者について、栄養管理計画を作成していること。栄養管理計画には、栄養補給に関する事項、その他栄養管理上の課題に関する事項、栄養状態の評価間隔等を記載すること。当該患者について、栄養管理計画に基づいた栄養管理を行うとともに、栄養状態を定期的に記録していること。当該患者の栄養状態を定期的に評価し、必要に応じて栄養管理計画を見直していること。褥瘡患者管理については、日常生活自立度が低いすべての患者に対し危険因子の評価を行い、既に褥瘡がある患者等については、専任の医師及び専任の看護職員が褥瘡対策の診療計画の作成、実施及び評価を行うこと、褥瘡対策チームを設置すること、褥瘡対策に必要な体圧分散式マットレス等の配備といった体制を整えておくことなどが要件となっています。これらは入院基本料の算定要件ですので、要件を満たさない場合は入院基本料が算定できなくなるというわけです。管理栄養士の配置義務化撤廃を求める要望書を厚労省に提出しています。この件については、来年4月の次回改定に向け、中医協で議論される見通しです。ブログ転載)▼鵲のひとりごときのうの記事の見出しに、「1000点の看取り加算もついて、何かとお得です」とやろうとして、いくらなんでもそりゃないか。それに、看取り加算がついてお得なのは、診療所側であるのだし。拾ってきた参照ブログにも、お得だって書かれていたし、あのままでもよかったかもしれません。時間のない中やっていることなので、深く考えている余裕がないんです。それで、もし、あちらこちらにご迷惑をおかけしているやもしれず、失礼のだんはお詫びいたします。(0)ASKAの「木綿のハンカチーフ」songsで聞いた。あすかさんの一番思い入れのある歌だという。歌詞の字幕を何気なく見ていたら、あっと思った。いいえ、ほしいの、ダイヤも海に眠る真珠も。きらめくはずないものきらめくはずないもの。かささぎはこれをずうっと、いいえ、欲しいの。ところが!正解は、いいえ、星のダイヤも海に眠る真珠も。それだとすらすらと歌詞が解けますねえ。(なんて複雑な歌詞なんだろう。ばくぜんと思っていた。比べるためにもってきたんだろうかって。笑うたいながら、意味をかんがえてしまってね。)歌詞;http://www.hi-ho.ne.jp/momose/mu_title/momenno_handkerchief_w.htmあすかさんって、筑紫野出身だったんだね。剣道が上手だってことも知らなかった。物語性のあるロマンチックな歌を書かれている。あの中国風の歌、好きです。題を知らないけど、歌える。遠く遠くどこまでも遠く流れる河で暮れかかる空にあなた想い今日も待っています愛しい人よ私は祈る千里の道をさえぎるものはん。ここからいつもわからなくなる。817検索ワード/フレーズ訪問者がどのような言葉を組み合わせて検索して訪れたかがわかります。ここら辺の田舎の人(樽美酒研二さん)が、時代の最先端をいく不思議さよ。連休終わったアクセス解析。経鼻胃管栄養法をやってみる。パなさ、って何だろうね。0.2%滞在時間ランキング訪問者がどのページを長く見ているかがわかります。医師多く看護師すくなく短寿命。連休終わったアクセス解析。ここら辺の田舎の人(樽美酒研二さん)が、時代の最先端をいく不思議さよ。訪問者がアクセスしている都道府県がわかります。ここに表示されている情報を、あなたのブログのサイドバーに表示しましょう。]内は生ログに記録されているデータです。朝から、二度、たいへんな時間と労力を費やして、全文入力しました。ところが、二度とも、アップできません。なんと打ち込んだものが二回とも、消滅してしまいました。いう時、わたしは、強い障りがあると感じます。時間をあけて、もう一度やります。一般病床の入院基本料(有床診療所)一般病床は病院病棟だけではなく20床未満の医療施設である有床診療所にもあります。有床診療所の一般病床の入院基本料は、看護職員数が7人以上である場合は入院期間14日以内771点(7710円)、15日以上30日以内601点(6010円)、31日以上511点(5110円)、看護職員数が4人以上7人未満である場合は入院期間14日以内691点(6910円)、15日以上30日以内521点(5210円)、31日以上471点(4710円)、看護職員数が1人以上4人未満である場合は入院期間14日以内511点(5110円)、15日以上30日以内381点(3810円)、31日以上351点(3510円)です。ビジネスホテルの宿泊料金と同水準の価格設定ですが、客室係を7人以上も雇用しているような行き届いたサービスのホテルであれば一泊1万円以下というようなことはないでしょう。ホーム、軽費老人ホーム、有料老人ホーム、自宅から入院した患者については、転院又は入院した日から7日間、初期加算として1日につき100点が加算されます。あって過去一年間に訪問診療を実施していること、急性期医療を担う診療所であること、緩和ケアに係る実績を有する診療所であることが加算の条件です。して1日につき15点が加算されます。あって、訪問診療を実施し、急性期医療を担う診療所である場合は88点)が加算されます。看護職員数が10人以上の場合は看護配置加算として10点(うち看護師数が3以上の場合は25点)が加算され、夜間に看護職員を配置している場合は夜間看護配置加算として30点(看護職員1人を含め複数の看護要員を配置している場合は80点)が加算されます。このほか有床診療所に特徴的な加算として「看取り加算」があります。場合は2000点)が加算されます。これから急増する「看取り」の場としての有床診療所への政策誘導です。ブログ転載)▼かささぎメモ有床診療所とはhttp://www5.ocn.ne.jp/~oohashi/sub10.html「入院ができる施設でベット数が19床以下の施設を有床診療所(医院)とよび、他方ベット数が20床以上の施設を病院とよびます。「大病院で手術を受けられた人でゆっくり入院してリハビリをしたい人などは有床診療所に手術後、紹介してもらうといいと思います。アメリカの物まねで手術後、糸のついたまま腫れもひどく、痛みもあるのに家に追い返す最近の医療が患者さんに親切だとはとても思えません。椎間板ヘルニアやギックリ腰、アキレス腱断裂など手術をせずに入院して治したい人も入院費が安く、安心してゆっくり入院ができる有床診療所はお奨めです。老人の脊椎椎体圧迫骨折なども有床診療所は長期間の入院ができるため適していると思います。して575点(5750円)が算定できます。7対1入院基本料や10対1入院基本料を届け出ていた病棟については、施設基準の一部(厚生労働大臣が定めるもの)に適合しなくなった場合、基準に適合しなくなった後の直近3か月に限り、7対1特別入院基本料あるいは10対1特別入院基本料として、それぞれ1244点(1万2440円)あるいは1040点(1万400円)が算定できます。入院患者の入院期間に応じた加算も低く、14日以内は300点(3000円)、15日以上30日以内は155点(1550円)です。7対1特別入院基本料は10対1入院基本料より低く、10対1特別入院基本料は13対1入院基本料より低いので、早期に下位の入院基本料の施設基準を満たすように努力しなければなりません。15対1入院基本料と特別入院基本料との差は370点(3700円)もありますので、どの施設基準にも適合せず15対1入院基本料の施設基準も満たせない、あるいは医療法標準数すら守れないような一般病棟は、早期に療養病棟へと転換したほうがよいということになります。政策誘導による囲い込み看護師の解放に期待することができます。限られた数の看護師資源の配分としては、7対1入院基本料の病棟の維持よりも、医療法標準数すら守れていない病棟に配分したほうが適正です。ブログ転載)▼かささぎメモ1病院はなぜ看護配置基準7:1にこだわるの?-看護師のつぶやき35「つまり、こういった収益面の事情から、7:1に看護配置基準を上げようとする動きが多くなっている。ここで、現在問題になりつつあるのが、病院の規模に係わらず7:1を認めていることである。地域密着型の検査入院が多い小規模の病院でも上記の内容に該当すれば7:1を取得できるのである。40床くらいの個人の病院で7:1を取得している病院は結構な数がある。このこと自体が問題ではないが、これは看護協会や国の目指すところとは違うのではないだろうか。看護協会や国は大学病院や市民病院から民間の200床クラスまでの急性期病院での取得をイメージしていたと思う。いった病院では、急患も多く看護師さんをより多く配置して患者さんへの対応をしていく必要があると誰しも認めるところである。現在は、大学病院や市民病院ではほとんどが7:1を取得できているが、実は一番取得に苦労しているのが200床付近の民間の急性期病院である。井部俊子http://www.iryoseido.com/kouenkai/033.html「地域的にみると、東京・大阪の都市部は看護師の離職率が高く、地方の秋田、山形は低い。経営母体別に見て離職率が高いのは、学校法人14.7%、個人・医療法人14.2%、次が済生会で14.0%だった。平均在院日数の短い病院では離職率が高い。新卒者の離職率は9.3%で前の調査では8.8%だった。別な指標で“存続率”を見る場合もあり、これはサバイバルレイトといっている。2004年看護師全体の存続率は86.2%で、2002年の84.1%よりは上昇している。新卒者では90.7%だった。「入院患者へのケアの提供は“病院”ではなく“病棟”が単位である。このことが重要であることは後述する。規則では1病棟“60床以内”と定められているが、私は60床は多すぎで25床くらいが適当と思っている。特性などすべてに精通することが出来るのはせいぜい25~30床であると思っている。30以上になると先が見えなくなるというよりは全体がわからなくなるからである。」(夜間の病棟運営について)「看護師のマンパワー不足が理解されないのはエビデンスがないためといわれる。文献的に見ると人員配置と医療の成果に関する研究は、欧米では盛んであるが日本の論文は少ない。アメリカの例では看護師の人数が減ると安全や満足度の指標が減少することを多くの文献が示している。カリフォルニア州はこれらのエビデンスをもとに、米国で始めて看護師の病棟配置基準を法制化し、2004年から義務化がされた。基準は“常時入院者6に対して看護師1人”であり、それ以上は違法になる、休憩時間もかならず誰かがいることが必要になる。4:1にするという議論もあったがシュワルツネッカー知事が4:1案の署名を先送りしたと報じられている。病院管理者の反対が強かったために消極的になったといわれている。日本の病院の入院ケアのマンパワーは少ない。関連するほかの職種は夜間いないことが多い。特定機能病院でも臨床工学士が夜間いないところがある。その他緊急の物品供給がうまく行かないこともあり、看護師がほかの職種の任務も担う、ただでさえ少ない配置に加えてほかの職種の役割も加わり、日本の病棟における夜間の看護業務は、安全確保の面で問題があるということを強調する結果になっている。http://eboli.exblog.jp/50664267:1そして4%「実は常勤の看護師が今月ひとりクビになる。この仕事で、この看護師払底の時代にクビにされるなんざそうそうあることではないのだが、まあそれはそれなりの理由あってのことで。それはさておき、その看護師払底の原因となったのが2006年度診療報酬改定で設けられた「7対1入院基本料」という区分で、うちの病院もその「7対1看護配置基準」を取得した。彼女がいなくなると日勤帯での患者7人に対し看護職員1の看護配置の維持がたちまち難しくなる。今日総師長が病棟に超ニッコニコの笑顔で上がってきたと思ったらわたしを呼び止め「日勤の時給上げる、6%上げるから」といういきなりのオファーーーー!につい後ずさりしてしまった。?からの次は何?ヒャダ!アタシにもっと(日勤で)働けってこと?(あまりの恐怖感にオキャマモード)なぜここまで7対1にこだわるのか、従来の10対1に比べると入院患者一人当たりの点数が一日286点(2860円、念のため言うと患者の実質負担額は858円)違う。病床数は内科のみで40床、一日11万4400円の売り上げの差が出る。要はその差額を稼ぐため必要な頭数なのである。患者から見ればわたしが常勤か非常勤かなんて関係ない、正看か准看かも関係ない、いや別に資格のない看護助手だったっていいのだ。必要なのはナースコールを押したらすぐ飛んでくる白衣を着た看護する機械。思えて仕方がない出来事が最近多くてね。扱いは機械なのに待遇は心をこめろとか、一体どうすりゃいいんだか。「4%は看護師総数に対する男性(いわゆる看護士)の比率。この業界ほとんど女性の寡占市場である。名称変更に際して男女共同参画社会が云々というもっともらしい言葉が添えられていたが、変更から5年経ってもこの有様である。(15対1)について15対1入院基本料の施設基準は、看護職員数が「常時」入院患者15人に1人以上であること、看護職員の最小必要数の4割以上が看護師であること、入院患者の平均在院日数が60日以内であることなどです。3をわずかに上回ります。医療法に規定されている人員配置の標準では一般病床の看護職員数は入院患者3人に1人以上ですので、15対1入院基本料は医療法標準数ぎりぎりの基準ということになります。亜急性期・回復期リハビリテーション病床の2025年の到達目標と一致します。亜急性期等病床の病床数の到達目標は26万床ですが、15対1入院基本料の病床数は7万床弱です。亜急性期病床や回復期リハビリテーション病床は急性期病床の入院患者の回復過程において重要な病床であるにかかわらず、13対1と同様、7対1や10対1の病床数に比して著しく少なく、あまりにもアンバランスです。2025年までに7対1の病床数を半減して10対1に移行させ、10対1の病床数も相当数を13対1(地域一般病床をイメージ)や15対1(亜急性期等病床をイメージ)に移行させるシナリオが予想されます。15対1入院基本料は945点(9450円)です。(5点)は算定できませんので13対1入院基本料とは163点(1630円)の差があります。差が2人程度で収益の差が200万円以上ですので、現在の診療報酬のままでは15対1への移行は進まないでしょう。ブログ転載)▼かささぎ日誌きのう、休み時間に見ていたアクセス生ログで、なぜ7:1がそんなに気になるのかというよな見出しのブログ記事にぶちあたり、これをブックマークせないかんと思いつつも、時間がなくて、できかねたんですが。これ、暇なときにつけまひょな。いそがしかけん、これからねしげせんせいのとこに行きます。大分に行った息子は大分の医院に移らねばならんので。そいから、ここんとこ、田植えを前に気が気でない、トラクターのバッテリー交換。いずれにしても、我が家のもの(わしか大息子)が操作を知っていなければどうしようもない。いうことで、あす、道路愛護作業のあとで、ふうちゃん(山ノ井用水のなんとか委員もしているよ、今。二十二と書いてふとし。昭和二十二年の二月二日生まれの愛称、ふうちゃん、またはふとっしゃん。母の長姉の裾息子)から、トラクター(耕運機ともいう)の起こし方、バッテリーがあがったときの繋ぎ方、を教習してもらう予定です。数ヶ月前には、ザリガニおっちゃんとうちのすぐ前の井上のおっちゃんから、パンクのタイヤの交換の仕方を教わりました。スペアタイヤに交換した。それ、教習所で習っているはずなんですが、滅多にないことなので、できないんです。父がいないといろんな場面でものすごく困りますが、近くに従兄が二人もいるので、助けてもらえてありがたいことです。勉強会の機会を中心にした活動によって、順調に、着実に歩み始めています。旺盛に自分の考え・思いを述べ合っています。概要を抽出してみました。発表者がハンドアウトにそって説明し、発表後に質疑応答があった。その主要項目は、以下の通り。時間は、人間にとって意味あるものにするためには、今という時間やこれから先の時間に関して尺度化して時刻のようなものを考案する必要があった。」(ハンドアウトより。時間を科学する「時間は、われわれの社会を秩序づける外枠の役を果たしてきた。神の意思である時間に忠実な宗教行事を行おうとした。ケヅュール使用に不可決な一定の単位に変わったのである。「山口は機械時計が最初に伝えられた地である。「(略)自然現象とは違って約束事の時間を守る必要度が強まる。「地域により日の差す時刻も沈む時刻も違ったので、地域独自の時刻が存在したし、(略)伝統社会の一日の時刻は、時間の刻みはかなり幅のある「不定時法」の時代であった。ホームページの最初のページ画面に、旧暦併記があってもいいのではないかとの意見があった。5/16(木)の発表者は、橋爪章学長が担当される。P.S.一般市民の皆様から参加打診の連絡がある日を、メンバーの誰もがお待ちしています。(投稿者:松永伸夫)連句会亜の会の皆様方、および邪馬台国筑後説もありかも信仰者のみなさまへ:つぎは、学長だってよ。(13対1)について13対1入院基本料の病床は3万床強しかありません。7対1や10対1の病床数に比して著しく少なく、機能分化の一翼を担わせるにはあまりにもアンバランスです。13対1入院基本料の施設基準は、看護職員数が「常時」入院患者13人に1人以上であること、看護職員の最小必要数の7割以上が看護師であること、入院患者の平均在院日数が24日以内であることなどです。60床の病棟で病床利用率80%の場合の看護職員必要数は19人前後ですので、7対1の場合とは16人の差、10対1の場合とは6人の差があります。13対1入院基本料は入院患者1人1日につき1103点(1万1030円)が算定できます。入院期間に応じた加算は、30日までは7対1入院基本料、10対1入院基本料と同じですが、入院期間が90日を超えた患者の入院基本料は、減額されない(平均在院日数の計算対象とする場合)か、療養病棟に入院している患者の入院基本料と同じになります(平均在院日数の計算対象から除外する場合)。して1日につき150点(1500円)が加算されますので、14日以内の入院であれば10対1入院基本料との差は68~83点しかありません。在院日数90日超の患者については、場合により、7対1入院基本料や10対1入院基本料よりも高い診療報酬となります。13対1入院基本料の病院が10対1入院基本料にグレードアップするインセンティブが薄くなってきているのは、将来の改定において10対1入院基本料の施設基準(平均在院日数要件など)を厳しくして13対1入院基本料に誘導しようとする政策的意図があるのかもしれません。前回の改定では7対1入院基本料の施設基準が厳しくなって10対1入院基本料への政策誘導が図られています。ブログ転載)▼かささぎ日誌ザリガニおっちゃんと松手入れ心臓にペースメーカーを埋設する手術後、ですので、ことしは松手入れをしてもらえません。腕をあげてはいけないんですって。自分でするか(できない)、むすこにさせるか(しない)、庭師に頼むか。松は手が要りますなあ。りっぱな松があった風景は、もはや、過去のぜいたく品。草ぼうぼうの畑と穴だらけの我が家。ーさんみたいに、そろそろ雲が呼ぶから移るわ。いうような生き方に、非常に憧れる。「草庵にしばらく居ては打破り」たいんだが。うちやぶったら、住めなくなると思っちまう。台風がきたら、さらっていかれるなー。