・日本全国230病院のレセプトデータベース。0.009結論:日本においては,ダビガトランはワルファリンに比べ脳卒中/全身性塞栓症+頭蓋内出血,大出血のリスク軽減に関連がある。DPCのレセプトデータから算出した日本のコホート研究です。同様の日本でのレセデータ解析は慶應の香坂先生によるものがありますが,こちらは大出血のみをアウトカムとしており,同様にダビガトランが低リスクでした(大出血の定義に相違がありますが)。平均年齢はダビ72歳,ワル78歳(補正前),CHADS2スコアはダビ1.9点,ワル2.5点です。110mg投与が78%と多数でした。ダビガトランだと消化管出血が問題となると思われますが,この研究ではワルファリンよりかなり少ないです。これまでの報告でも消化管出血が多いのは150mgx2の場合であり,今回のように110mgx2が多数の場合は少ないものと思われます。興味深いのは内科医全体では両者同等の処方件数ですが,心臓専門医ではダビガトランを処方する件数が多かった点ですね。レセベースでしかも急性期病院のみのデータという制約に注意は必要です。ワルファリン群ではスコアマッチ後nが3分の1に減りますので,実臨床でははもともとリスクの高い例にワルファリンが出されていることは押さえておくべきかと思います。この研究は製薬企業からサポートされています。今日のニャンコカメラ目線です。Societyから,心房細動の登録研究で評価すべき項目とその定義に関して研究(提案)がなされています。評価すべきアウトカムが抽出されました。20の研究が対象となり,スポンサーが承諾した13研究について解析されました。解析対象の登録研究は以下です。これまでの代表的なレジストリーが並んでいます。LINQ最小限の評価項目は以下です。生存1)全死亡2)心血管死:突然死,心筋梗塞,不安定狭心症,他の冠動脈疾患,血管死(脳卒中,動脈塞栓,肺塞栓,大動脈瘤破裂,大動脈解離),心不全,不整脈3)手技関連死:手技30日以内のすべての死亡または手技に引き続いての入院中の死亡。手技による合併症やその治療によるものを含む2.臨床応答1)再発:カテーテルアブレーションや薬物療法中に30秒以上持続した心房細動/粗動/頻拍。登録研究では,上記20のポイントを押さえましょう,あるいは押さえているか確認ということです。1週間前の仙台,勾当台公園。Comments(0)スマートフォンやアップルウォッチなどのニューディバイスによる心房細動検出に関するレビュー:BMJ雑誌BMJからスマートフォンやアップルウォッチによる心房細動検出に関するレビューが掲載されています。10.1136/bmj.k3946長文なので結論だけ訳します。結論:・従来からの方法(ホルターなど)では適切な治療の機会を逃す危険性がある・最近のいくつかのデバイスのよりその欠点が克服されることが示されて生きた・これらのデバイスは,正確さ,モニターの期間,簡便性,コストなの点でそれぞれに異なる長所や欠点がある・これらのデバイスで短いエピソードの心房細動が検出された場合の臨床的意義は不明であり,こうしたエピソードの管理は複雑な決断を要する・各種ガイドラインは,ハイリスク患者で診断されていない無症候性心房細動のの卒中リスクは高いがめ,心房細動のスクリーニングを勧めている・受診ごとに脈を取り,不整な場合心電図を施行することは効果的だが,多くの限界がある。現時点での心房細動スクリーニングバイスに関する詳細なレビューです。これを見ますと感度,特異度の点でそれぞれのデバイスに差があり,万全なものはないようです。個人的には,ずっと連続して記録できる点でアップルウォッチが一番感度特異度とも良いとは思いますが,たとえばCHADS2スコア2点以上の人全員アップルウォッチとは行かないわけです(四六時中つけるわけでもないし)。数十秒とか数分とかの心房細動を,臨床的に意義のあるものと取るかどうか,いわゆる”significance”が非常にクローズアップされてくるように思われます。0.806.結論:クライオバルーンアブレーションはRFアブレーションに比べ,再アブレーション率が低く,手技時間は短かった。このことは登録研究というリミテーションにもかかわらず,手技選択上重要な視点である。最近はアブレーションを依頼すると,ほとんどクライオが行われていて,再発は以前より確かに少ない実感があります。施行されている先生方に聞いてもみなクライオの良さを強調されますね。アブ初心者医師でも可能であるとのことも聞きます。一方でこうした注意喚起もあるようです。現場での声を聞いてみたいところです。静謐というより緊張と凝縮なんです。Comments(0)1土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。