evidence)リミテーション:症例数少ない。結論:早期のCKDでは,NOACのベネフィットーリスク関係はVKAより優れる。進行したCKDあるいは末期腎不全ではVKAとNOACのベネフィットや害についての確立したエビデンスに乏しい。心房細動に関してはNOACのほうが分がいいようです。腎不全(特にステージ進行例)のエビデンスは一定しません。高齢者ではむしろ抗凝固薬が出血はおろか,虚血性脳卒中も増やしたという報告もあります。https://dobashin.exblog.jp/238346847腎不全進行例は本当に悩みます。CCrが15未満はどのDOACも禁忌ですが,だからといってワルファリン,とも簡単に行きません。そもそも腎機能はだんだん悪くなるので,新規には投与しないとしても,今までずっと使ってきた人が末期腎不全になっていった場合になかなかやめられないという医療者のバイアスがあります。腎機能が低くなるほど出血が多くなることは確実で,これまでワルファリンをINR1.6ギリギリで使ったりしていたわけですので,NOAC超低用量に期待したいと思いますし試験も走っているようです。エビデンスの格付けもしてくれていてありがたいです。>>土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。