18.9%結論:イダルシズマブは,緊急症例において迅速かつ安全にダビガトランの抗凝固作用を中和した。実臨床で使われていますね。緊急手術でも93%で止血が可能がだったのことで,かなり効果はあるように思われます。死亡率は決して低くありませんが,大出血症例が含まれており,またプラセボアームがないので,何も投与しないときと比較してどうなのかについては不明です。結果:1)平均77歳,多くが心血管疾患合併2)出血の多くは頭蓋内または消化管3)ER受診後平均4.8時間でandexanet投与4)投与後抗Xa活性:89%(リバーロキサバン)および93%(アピキサバン)低下5)上記レベルは2時間後も不変。alfaの初回ボーラス及び2時間の点滴は,Xa阻害薬による大出血を明らかに減らした(79%の止血効果)。第I相試験のデータもNEJMから出ていました。http://dobashin.exblog.jp/21946788/またダビガトランの中和薬は製造販売承認されたとのことです。http://prizbind.jp/血栓塞栓イベントが18%というのが気になりますが。仙台市の薬局でもこうした取り組みが始まっています。医師の方といえば研修会はありますが,具体的なアクションは他の業種のほうが進んでいるように思います。3Circulation誌に,NOAC服用時の出血時の対処法についての総説がでています。最後の図が大変良くまとまっていますので,日本語版を作成しました。注)aPTTの延長はダビガトランの抗凝固効果を示し,PTの延長はXa阻害薬の効果を示す。これらの一般的な検査の臨床的効用は限定的である。正常なaPTT,PTのときにダビガトランやXa阻害薬の臨床的に無視できない血漿レベルのこともあるからである。Xa阻害薬におけるPTの感度はかなりのばらつきがある。アピキサバンでは,リバーロキサバンやリクシアナに比べ感度は高くない。ダビガトランの中和薬がそろそろ市販されると聞いています。開業医にとっては中和薬を実際に使う場面はありませんが,どういう場合に紹介すべきかは考えておいたほうが良いと思われます。臨床的には,大出血の場合,あるいは手術などを控えた場合などが問題となると思われます。