(ALS)では病初期の急速な体重減少が独立した予後規定因子であることが報告されています。体重減少の原因は多因子ですが,ベースに疾患特有の代謝亢進が存在すると言われています。そのことに関し,世界の研究の趨勢をご紹介します。2009年の米国神経学会ガイドラインでは,胃瘻の早期造設をうたっていますが,その目的が「体重の安定化と可能性として生存期間の延長」とされました。エビデンスは確立されていませんが,体重が減ると生命予後が悪いので,できるだけ体重を減らさないようにするというのが胃瘻造設の目的であると明記されました。それでは何カロリーの食事をとったらよいかというのが問題ですが,マサチューセッツ総合病院主催で,高脂肪食の治験が行われました。2013年3月に締め切られました。結果はまだ出ておりませんが,公表が楽しみです。Clinicians」という本が出版されました。その中でKentucky大学Kasarskis教授からALS患者の必要エネルギー量についての指針(計算式)が報告されました。6項目の点数の合計です。BMRは1,335kcal,活動係数1.4の場合Harris-Benedict式では1,869kcalが必要ということになりますが,上記の計算式ではなんと2,764kcalとなります。これだけの多いエネルギー量を経口・経管でとらせることは容易ではありませんが,このように米国では非常に高カロリーの食事を患者さんに与えるというスタンスで研究が進んでいます。