介護とか介護じゃない事とかの独り言ブログスマートフォン用の表示で見る介護とか介護じゃない事とかの独り言ブログこの広告は、90日以上更新していないブログに表示しています。2018-11-07ケアマネを受けてみる事になった、いや受けた中の人のコト毎日すごく眠いのでそろそろ春なのかな?と勘違いしてる介護の中の人です。実は今年、ケアマネ試験を受けてきました。理由は特になくてですね、ケアマネ達は「必死で勉強した自慢」が好きなので勉強せずに受けたら何点くらい取れるのかな?むしろ受かるだろと思う程度の気持ちで。全国のケアマネ目指してる皆さんすみません。すみませんとか言っといてアレなんですが、今回はケアマネが一部ディスられる記事になります。...12月4日(火)(日)なんです、そうなんです。世間は日曜が休みなので日曜に試験をやるというのは問題ないです。問題なのは受ける意志がほとんど無いのに会社(施設)に受けさせられる人。本人のお金で大した使い道のない取得したいわけでもない資格を受けさせるのであれば、雇用側はせめて手当ての一つくらい出すようにしてくださいね。ケアマネ試験の難易度これは人によるとしか言いようがありません。+実務経験でケアマネ受験)に当てはめて言及するならば、ケアマネ試験は介護福祉士よりもハードルが低いと僕は考えています。介護福祉士の試験と最も違うのは、自身の経験期間に対しての試験を受けるタイミングです。今はもう変わりましたが僕が介護福祉士を受けた当時は、たった3年の実務経験で受験ができました。3年も働いてれば立派な戦力とか言う方も居ますが、現場的に戦力だとしても広義での介護知識なんてたかが知れてます。素人と言ってしまっても過言ではありません。そんな状態で試験勉強を始めてみると、まず概論で心が折られます。他にも医療一般とか頑張らなきゃいけないものが多くあるのに一歩目でもう疲れてるんですね。試験範囲というのは無駄に広い。回答形態がマークシート式五肢択一なのは難易度を下げている所です。ケアマネは複択ですしね。話を戻してケアマネを受験するには介護福祉士取得から更に5年の実務経験が必要となります。介護福祉士を持って5年も働いていればサ責やら管理者やらになってケアマネと関わる仕事が増えますね。自分の仕事、その周囲にしっかりと興味を持って取り組んでいれば、勉強しなければならない範囲などそれほど大きくありません。いった意味で僕はケアマネ試験は難しくないと言うんですが...これを言うとケアマネが顔真っ赤にしてプンスカしてくるんです。話の要点を拾えてないという事になりますよね、この時点でケアマネ向いてな[不適切な表現のため自主規制]受験申し込み5月~6月頃ですかね、申し込みが始まります。これはネットなんかで調べなければわかりません。コンビニにポスターくらい貼るべきなんですが、ほんとにケアマネ不足してるって意識あるんですかね?ちなみに手数料で7700円振り込みます。あらやだお安いじゃないの!しかも試験場所はお隣の町だから朝マイカーで行って受けれるじゃないの!介護福祉士の時なんて泊まりで行ってなんやかんやで10万円くらいかかったのでこれはお得感(?)あります。ところがですね...申し込み時に住所氏名書く回数が多いんです。あれ?カーローンの契約でもしてるのかな?と思うほど。見ると受験票と書いてあります。えっ?そうです、自分宛のハガキを書き、自分の受ける会場を指定するんです。後日その受験票には受験番号がポンッと押され自宅に届きます。「ねえなんか受験票届いてるよ。妻に今まで言われた事の中で一番恥ずかしかったです(笑)穴がなくても掘って入りたかった。いざ受験!さあ、いろいろぶっ飛ばして試験日です。試験中は鉛筆、消しゴム、受験票以外のものは机に出していてはいけません。ちなみにこの鉛筆、他の試験も同様ですがなるべく高性能なものを使いましょう。芯は中心にあるか、重心に偏りがないか、軽過ぎないかを事前にチェックします。これを怠ると、どうしてもわからない問題で鉛筆を転がした際に正答をみちび[不適切な表現のため自主規制]試験時間は90分、開始から30分経過すれば退室できます。問題の冊子は試験終了時刻まで貰うことが出来ません。解答速報なんて出す業者さん達がやりすぎた結果でしょう、これは完全に業者が悪いです。ケアマネの合格率って23年度以降20%を切り続けて(昨年は21.5%でした、後述します)いるぐらいですよ、解答予想が速く出たところでそのぶん早くガッカリする人が増えるだけでしょうに。ありましたが現在は免除というのはありません。ここからは試験の感想的になります。ちなみに問題は大きく医療、介護的な分け方がされているんですが、自分で勉強して受験する人はこれあまり意識しない方がいいかもしれません。介護福祉士の問題の分け方とは根本的に違うので。僕も違う分け方でお送りします。関わった事の無い分野からの問題やっぱりネックはここです。いざ問題を見てわかったのですが、なるほど勉強しないと受からないと言いたくなる気持ちが多少わかりました。普通に介護職員として働いていればこれは厳しい。自分の周囲の制度やら何やらに多少の興味がある程度ではここをクリアするのは難しいかもしれません、何しろこれ介護だけじゃないんです。ケアマネの業務には一定の書類作成や申請の代行というものがありますが、このあたりに関わる問題は勉強してない介護組は全滅に等しいかもしれませんね。他にも老健の人員基準とか。初見では割と意外な角度からの問題だなとか思ったんですがよくよく考えたらそうでもないですよね、自分が在宅特化だからどうしてもケアマネ=居宅という固定観念を持ってしまっていたようです。基本的には大きめの施設勤務経験があれば行けるかなと思います、ここのレベルは介護福祉士試験と同程度でした。認知症ごとの特徴や、服用してる方が比較的多い薬、同じく多く見られる病気に対する知識がある程度あれば迷う問題はいくつも無いでしょう。できればバイタル関係の知識も入れておけばここで落とすということは間違いなくありません。専門職でもないのに専門性の高い問題出しても意味ありませんからね。寝てても解けます、いや寝てたら問題読めませんが。施設や事業所の基準なんかの問題がちらほらしますが、解答しなくても大丈夫なんじゃないかって程度にトータルでは簡単です。介護福祉士取得があまりにも過去でなければ警戒せずに受験して大丈夫です。試験全体を通してなんというか...難しいのかなこれ...?といった感じです。いや難しいと言えば難しかったんですが、こんなサラッと終わるものかなと懐疑的になるというか。声を大にして難しい難しいと言うものではないです、それだけは間違いない。勉強してて落ちるのであれば勉強方法自体に問題がある気がします。丸暗記しようとするとたぶん厳しいのではないかなと。試験以外のあれこれ文字数を埋めるため内容をしっかりさせるために少し脱線した話もしてみましょう。昨年の合格率急増についてケアマネ試験と言えば最低合格率が13%(28年度)ほどだった年もあり、非常に高難易度というイメージが定着しております。前述の通り昨年は急に20%を超えてきていますね。これは今年(30年度)から無資格者の介護業務従事期間10年という受験要件が外されることになったからです。いわゆる駆け込み状態で、昨年を最後にしばらくケアマネ試験を受けられないという人が多かったのでしょう。一生懸命に勉強して受験した人が多かったはずです。ちなみに今年の受験者数は劇的に少ないどころか過去最低を記録しています。昨年の受験者数は13万人規模であったのに対し、今年は5万6千人程度。そのぶん、本当に資格取得を目指して受験する人は割合として増えていると思いますので合格率だけ見れば昨年程度にはあるのではないかと思っていますが。そんなにケアマネになりたいの?なりたいんじゃないでしょうか?介護施設なんかに従事するとわかると思いますが、介護福祉士のみで勤続していても正直言って将来が見えないと思う事があるはず。自分の収入を増やしたい、偉そうなお局様相手にマウント取りたい、などと考えると一番近道に見えるのがケアマネなんです。ここで重要なのは、ケアマネを取得する理由としてちょっとどうなの?という所。上記のような理由でケアマネになってもあまり大成しないと僕は思っています。逆に明確にやりたいことがあってケアマネになったケアマネというのは、やはり少し違いますね。ちなみに今後のケアマネの受験者数については来年予定の介護職員処遇改善8万円がどうなるかの影響が計り知れません。その処遇改善がまともに支給された場合、ケアマネより遥かに高い給料を介護職員がもらう事になります。それならケアマネなんて持ってない方がいいんですよね、持ってるとやらされちゃうので。他人事みたいに言っていますがこの流れは見ていて楽しい反面、ケアマネ辞めるって人が出なきゃいいなとハラハラもしています。試験に受かったらあ、やっと脱線が終わりましたね失礼しました。ケアマネは試験に受かって終わりではないんです。実務研修というのを受けなければならないのですが、なんとそれが15日間!計105時間という驚異の長さ。そんなに続けたらスキンケアの効果も実感できてしまうレベルです。最近この手の実務研修などは総じてカリキュラムの増加が顕著であり、日々業務の大きな妨げとなっている所であります。狙いとしてはケアマネの質の向上みたいな事を言っているかと思いますが、対人教育をした事がないのでしょうか?ケアマネの質は研修や講習では向上しません。言ってしまえば、何をやったから向上するという事もありません。向上していくのはもともと自己研鑽に長けている一握りの人なんです、それをだらだら研修カリキュラムを伸ばしたからみんなが伸びると本気で思っているのでしょうか?本当は思ってないですよねわかってるなら税金を返せ。それからこの研修、マネーがかかります。各都道府県で微妙に違うのですが、5万円ちょっと。なんだ、全然お得感なかったですね。結局は利権なんですよ、お金。実務研修が終わったらえ?受けちゃうんですか?すごいな、それが終わったらもうケアマネは目の前です。追い打ちで2000円くらいお布施してケアマネとしての登録を済ませたら晴れてあなたはケアマネです。どちらかというと施設ケアマネをおすすめしますよ、居宅ケアマネには施設介護以上に人権ありませんので。ケアマネという資格をどのように使うにしても、決して半端なお仕事はしないように心がけてください。ケアプランは自分の言葉でわかりやすく丁寧ならいいんです。気を付けるべきは利用者さんやご家族、サービス事業所の誰が見ても過不足の無い中身である事。なんか研修やらなんやらに行くとこういった書き方をしなさいとか言うんですが、最近それがブレブレなんです。今推奨されているケアプランの作成方法を真に受けると誰が見てもやや情報不足となる仕様となります。言葉の響き、文面の字面ばかり気にするせいです。専門性というのは聞こえのいい文章で本質をボカすことではないのですよ、それは字書きのプロであってケアマネとしてはプロではないと思います。言って数年前のケアプランの方が高質だったと思いますよ僕は。流されすぎない程度に頑張ってください。さいごにケアマネージャーじゃなく正式にはケアマネジャーだよ!とかいうレベルの低いケアマネにはならないようにしましょう。こんな低レベルな会話でマウント取ろうとするから介護はバカにされるんです。そんなん言ったらマネジャーって発音おかしいだろマァネィジャーだろってなります。よそ様の国の言葉を勝手に変な発音してそれが正式だとか恥ずかしいにも程がある。そもそもカタカナ語なんてやめるべきなんですよ、カタカナ禁止にすればいいのに。すれば日本人の恥ずかしい発音も少しは良くなっていくと思いますよ、カタカナが英会話を邪魔しているというのは少なからずあるはず。小さいころから英単語は英単語として発音してれば日本人も少しは海外との交流ができると思うんですけどね。英語の話はどうでもいいですが。僕は記念受験的なものなので実務研修には参加しませんが、中身は非常に気になっています。研修の中身をコッショリ教えてくれる天使のような方がもし存在したらぜひ教えて頂きたいですね。!予想を裏切ってダメじゃんこれ!介護保険制度のコト長らくの放置から帰還しました、介護の中の人です。放置って言っちゃダメですね...一応お仕事に忙殺されて更新できなかったので...ともかく無事に再開できる事になりました、ひゃっほい。ここ数ヶ月に渡って僕から貴重な「時間」を奪いまくった福祉用具貸与の上限価格制開始についてぶつぶつ文句を書いていきたいと思います。いつもであれば制度もアレだけどもっとアレなのは事業所などと言っている僕ですが、今回は制度へのダメ出しとなります。例によって自治体その他で対応は違ってくる部分がありますので、大事な部分は記事を鵜呑みにせず都道府県各部署への問い合わせをお願いしますね。こちらの上限価格制の案が出た時、僕は珍しく褒めまくっていたと記憶しています。改正の記事で触れていたと思いますが、これ素晴らしいじゃないですか。福祉用具って暴利屋の巣窟みたいな部分があったので、この制度が始まれば利用者さんは適正な価格で福祉用具をレンタルできるようになると思ってました。蓋を開けてみれば何も協議された形跡の無い手抜き制度今一つ惜しい内容でしたが。上記に伴った用具選定時の小変更が挙げられます。それぞれ見てみましょう。月の利用実績100件以上のものを対象に、全国平均貸与額を公開しております。この平均額は我々が利用者さんに商品提案を行う際に説明をする必要があります。メリットとして、利用者さんがレンタルする(もしくは既にレンタルしている)用具の価格が高いのか安いのかの判断材料となります。今まで車いすを600円で借りていたけど、これって高いのか安いのかわからないといった方も居たことでしょう。このメリットは同時にデメリットともなり得ます。田舎の小さな事業所など、利用総数がさほど大きくないけれど福祉用具貸与は継続しなければならないような所で事件は起きるんですね。中の人「あべし」こんな会話が繰り広げられる可能性が無いと誰が言えるのでしょうか...ほんともうこれだけが怖いです。平和に済ませられるよう、回避策を練っておく必要がありますね。貸与上限価格の設定これはまあ骨子としては素晴らしいんですが、やっぱり投げてる感がすごいんですよね...途中でめんどくさくなったんだろうなと思うレベル。メリットは当然、荒稼ぎしたがる悪徳事業所の抑止力となり得るかなといった所。3つの情報を得る事ができます。デメリットっていうのは無いんですが、まあせっかくなんで文句でも書いてみます。前述の全国平均額とこちらの上限価格は月の利用実績100件以上の福祉用具を対象としているとの事です。その対象数は驚きの2,807商品!少なっ!なぜこうも詰め切れないのか...アス〇ルとか見習えと思ってしまいますが。これねえ、抜け道を用意してあげてるようなものなんです。古くてもうどこも使ってないような福祉用具なんか補修して貸し出しちゃえば対象外じゃないですか。マットレスとかはカバーの関係で出来ないでしょうけど、車いすとか歩行器なんかできちゃうじゃない。車いすのフレームが溶接個所から裂けるの見た事ありません?あれは溶接が不適切だから溶接そのものによって強度が落ちて起こる現象なんです。そんな程度の商品ならいくらでもリサイクルできちゃうでしょうに何を考えてるんだか。ちなみにうちでレンタルしてる物の中にも数点ありましたよ、対象外。本気で探せば幾らでも出てきそうなもんですねえ。上記に伴った用具選定時の小変更めんどくさい言葉で書きたくなったからこのような字面ですが、要するにまた増えるんです。世の男性は髪が不足して途方に暮れているのに介護保険は紙の無駄遣いをやめるどころかどんどん助長します。ほんと全力でエコの取り組みに逆走する業界です。サービス計画書の2つの書類を作成していました。これを作れという割に更新期間は明示されておりません、ブレる事の無い介護保険クオリティ。今回はそこに、選定提案なるものが追加されました。)から引っ張ると商品名が長くて何かわからなかったり、マットレスが91幅も83幅も同TAISなのに一覧には91幅と書かれているからいちいち訂正しなければいけなかったりとめちゃくちゃ。上がサボれば下が地獄見るのはどの分野においても同一であります。一覧表は無駄な情報量なので自分でリストは作りましたが、更新めんどくさいなあ。あともうひとつ、地域ごとに違いあるはずですが一応書いておきます。先日この説明会なるもの(主催等は伏せますが)に参加したんですが、そのなかで紹介されていた事です。この提案時なのですが、ふくせんや他の説明において「機能や価格の異なる商品の提案」となっていますよね?ところがこの説明会で言われたのは、「同一の機能で価格の異なるものを提案・記載してください」というもの。質問しましたが、やはり回答は同じでした。あまりにも呆れてしまうのですが、メーカーが違うだけで全く同一の機能の福祉用具を違う単位で貸し出しているおバカはいるんでしょうか?もしくはそれが普通だと思うほど主催はおバカなんでしょうか?提案する、選択して頂くというのはそういった意味なのでしょうか?この件は疑問符が増える一方なのですが、もはや会話をする気にもならなかったのでそれ以上はツッコみませんでした。期待を裏切らず問題点がてんこ盛りです。シャッター閉める事業所は必ず出てきます。適用範囲これは気になりますよね、書類の適用範囲です。H30.10以降の新規からなのか、それ以前から利用されている方にも説明が必要なのか。県に問い合わせた結果が以下になります。県庁「貸与価格が適正かどうか利用者が判断できるようにという書類になりますので、既存の利用者についても説明と説明を受け同意したという文書が必要になります」これです、この作業が僕からブログを書くという時間すら奪い去った元凶。小さい事業所とは言え利用人数はそれなりなんです。うちしかやってないもの。その全員だそうです、その瞬間、今年の僕に秋は無いなと悟りました。ただでもこの時期は子供の行事やら町内のアレとかコレで忙しいというのに...。ちなみにこれを読んで「えっ!やばい作らないと!」とはならないでください。いつも言いますが、このあたりの判断は都道府県に必ず問い合わせてください。うちが必要と言われただけで、他県も必要という事ではありません。不必要な低下これ当然なんですが、なんなら毎年下がる勢いです。+1標準偏差」で計算され、正規分布の場合、高い値段をつけた上位約16%がうんたらかんたら...」だそうです。要するになんとなく決めた向こう基準の計算はあったのでしょう。新商品に関しては3か月おきに追加、既存商品については毎年見直しだそうです。えっ?これ毎年見直すとか狂気としか思えない。当社の例で紹介します。〇〇社の純金製車いすの上限価格が1000円だった。当社では1200円で貸与していたので、これは貸与価格を見直さなければならない。会社を経営していれば当然、最低限の利益率というのを考える、当社の限界は900円という結論に至った。ところがこの純金製車いすは大変人気で貸与実績が多く、いきなり900円にしては収益が危ない。1000円ちょうどにすると来年また上限価格が下がり、その際の上限価格が1000円を切っていれば説明をして回らなければいけない。仕方がない、多少の痛み(損失)は耐えなければいけないようなので950円に変更しよう。1年後...厚労省「今年の上限価格は949単位やで」これ。こんなんなったらすぐ事業所閉めるかもしれない。こんなのが3年もすれば劇的な貸与価格になってますよねきっと。なったらもう大手でなんとか頑張ってください、さすがに頑張れません(気持ちが)。業界内ではこれを懸念する声が最大かもしれません。これまでも福祉用具貸与事業というのは、常識的な範囲で価格設定をしてホワイトに運営している事業所の場合まず採算が合わない事業でした。福祉用具専属で正規社員を置き、その社員たちを有益な研修等へ積極的に参加させ、ケアプランに沿って利用者さんの残存能力をできる限り活かした福祉用具を選定し、それらのモニタリングを実施する。その労力に見合った給与を出すとなると、まあ利益は薄いです。当地域クラスの田舎であれば、併設事業があるなら福祉用具のスタッフというのは中心者を除き(専門性を若干犠牲にしてでも)兼務で済ませたいレベルなのです。多少でもブラック寄りの事業所が考える事は知れています。適切ではない利益率優先の用具提案、スタッフの研修等の減少、結果として更に用具の選定が適切でなくなるといったところでしょうか。このあたりは完全に事業所の努力が求められるのですが、その努力をする事業所ばかりなら最初からこんな上限価格制なんてならないという。チェックの目的喪失これ正確には上と同じく質の低下に含まれるものです。業務量が限界になってくると、人間は良くない方向に頭が回るようになります。例としては、訪問してモニタリングやらする時間がないという理由で書類を偽造し始めます。チェックした記録があれば実地指導はセーフ程度の考えですね。いやそれセーフじゃないんですけどね。これは間違いなく増加するんじゃないかなと思っています。これまで真面目に取り組んできた事業所もこんなの始める可能性が多分にありますよね。中の人個人としては、この状況はある程度制度が悪さしていると思います。そんなことをする事業所が一番の悪ではあるのですが、そもそも紙仕事を無駄に増やす制度というのも原因の一端。介護事業に広く関わっていればわかる通り、「必須である」と感じる書類のなんと少ない事か。記載についても良く分からない理想論でへんてこなサービス計画書を作成させ(主に居宅、障害分野もですね)、全く現実味が無い。文章の響き的な恰好ばかりを気にして作成するケアプランの何が「専門性」なのか、何が「質の高いプラン」なのか。これは海よりも深く反省するべきであって...ん?その話ではない?失礼しました。チェックというものの本質が怪しくなってくるんです。モニタリングであれば各用具の不具合がないか、快適に使用できているか確認するのが本来のチェック。ところがここで問題にしているのはチェックボックスにチェックをする事が目的になりかねないという事なんです。今後について前述の通り新商品は3か月おきに追加、既存商品は年1回見直しというのが基本姿勢のようです。一度掲載された商品はその後に平均貸与数が100を割っても削除はしないとの事。魅力のある商品でなければ新商品導入はこの年1回の更新時まで採用したくないなぁ...というのが中の人の正直な意見。いった事務作業をちまちまやりたくない(まとめてもやりたくありませんが)もので、どうしてもそういった穿った考えに落ちてしまいますね。いうより、そもそも僕自身が福祉用具貸与の中心者ではないですし...単位絡むからやっただけで...もうやりたく(ゴニョゴニョ気を付けたいのはこれら業務増によって今後はこれまで以上に実地が危なくなってくる事も容易に予想ができますし、なんなら各解釈を正しく読み取っておらず真面目にやってきたのに指導対象となる危険も十分にあります。業務がきつくなるのは目先だけではないという事です、早めに情報収集をして適切なサービス提供と書類管理をする必要がありますね。ところで、こういった紙媒体に関して介護保険側でもっと真剣に考えて下さいまじで。増やしすぎ、保存期間も基準では2年ですが結局は5年保管。物置がいっぱいなんですよね。おまけに個人情報の塊なので燃えるゴミにただ突っ込むわけにはいきません。言って事業所の努力だけでは厳しい部分もありますので、はやく電子カルテ導入の補助費をよこせ事業所の努力を後押しする何らかの手を講じるべき時期かもしれませんね。それ会社だけでやるとみんなのボーナスがひどい事になるからできないんで。!予想を裏切ってダメじゃんこれ!Tweet広告を非表示にするもっと読むコメントを書く2018-05-24介護の難問...きれいごとだけでは人の助けになれない介護現場のコトお久しぶりです、介護の中の人です。前回記事からとんでもなく時間が経ってしまいました...なにやら新規ラッシュのおかげで事業拡大をする事になり。不思議な仕事が増えております。有難い事なんですがタイミングってものがあるでしょうに。縁あってこんなタイトルになりました。今回は割と真面目な内容であり、どのような価値観であっても一度は真剣に考えて頂きたいものであります。友人からの相談もう10年も前になるでしょうか、僕の全力の反対を押し切って介護業界に飛び込んできた友人がいます。彼は意外にも介護職を継続し、現在は施設の相談員として勤務しております。そんな彼から珍しく飲みのお誘い。何の深読みもせず参戦したのですが、この時の相談が強烈でした。ナースコールって外していいの?ダメなの?突然の質問にダメだろ、とまあ一蹴したものの話に続きがある模様。施設の若い子(Aちゃんとでもします)が夜勤中にナースコールを外していたと。戻すのを忘れていたら日勤者が気付き上長に報告したというありきたりな掴みなのですが、問題はそこではありませんでした。ちなみにこの施設、規模は小さく一人夜勤との事。一時的にらしいんだよねだからダメだろ、と再度ぶった切ったものの更に続きがある模様。状態の思わしくない利用者さん(Bさん)がいたのだそうです。自力で起き上がってきて施設内を徘徊するCさんが活発に歩いている。Cさんは他利用者さんの居室に入ったり、施設から出ようとしたり、時にはキッチンや風呂場で何かしてしまう事もある。そんな状況なのに昼夜問わず内容のないナースコールを鳴らす常習者である寝たきりのDさんも本気を出し始めた。おわかり頂けることでしょう。このDさん、コール対応では何を言ってもダメだそうです。言って訪室してもナースコールは連打するようですが。それぞれの思いAちゃんの主張Cさんが歩き出している以上、そちらの対応が最重要と考えた。Bさんの状態も気になるけど自分は医者ではないから様子観察と連絡が限界だし、同じくらい観察が必要だけどどちらかというとCさんに目を配るしかない。それだけでも朝の準備が進まないのに、Dさんがナースコールを連打する。コールが鳴るだけならばいいが、起床して本当に用があってナースコールを鳴らす人のコールが取れなくなる。何度も夜勤をしているが、こんなにバタバタした事はない。ないけど対応できないと思って朝準備の1時間だけと思い外してしまい、しかも戻すのを忘れた。報告した人の主張ナースコールを外すのはありえない。これは虐待にあたる事なので、上司から厳しく言って今後やめさせてほしい。私は一度も外したことがない、こんなことでナースコールを外すのはプロとは言えない。理想論で話をするのならAちゃんは間違っているのだろう。ところが夜勤者の朝は本当に修羅場であり、そのうえ要観察者が2名いた。これを一概に悪いとしていいものかわからない。僕も少し考えてみたAちゃんについてこの話を完全に信じる前提ではありますが、僕はこの子を悪とする事ができません。要観察者が2人おり、しかも生命の危機に陥る可能性があるのはむしろBさんの方ですよね。友人の話ではキッチンや風呂場で何かする事もあるようですので、怪我や火傷の可能性はいくらでも考えられます。この判断ができているという事。一つだけ言うならば、ナースコールの子機が1台だけという事もないでしょう。Dさんの対応中に他のコールが鳴ったならば別の子機での対応をしようと思えばできなくはありません。1台しかなかったらごめんなさい。報告者についてこの人は恐らく真剣に良くない事だと考えた上で報告しているのだと思います。ところが考え方が凝り固まりすぎと感じるのも一つです。報告自体が悪いのではなく、そこに至る考え方が危険極まりない気がします。この人が偶然にも楽な日の夜勤にしか当たってない可能性だってあります。仮に上記のような修羅場に当たった場合、どのような対応をもってプロの仕事としているのかには非常に興味があるところです。この話の難しさ身体拘束なんかにも言える事なのですが、本人から自由を奪う=悪という風潮は早計すぎやしないかと思うのです。特別な理由もなく拘束しているのならともかく、本当に本人の生命を守るために止むを得ず行っている場合もある訳で。それを踏まえたうえで、介護職員というのはどうもこれが正しいのだと理想論を叫ぶ事が正義みたいな人が多い気がしますね。後述しますが、対人間との関わりにおいて絶対的な正解などというものは存在するのでしょうか?まあしませんよ、存在すると思っている人は介護素人にすらなれていませんよね。介護職員としてプロを名乗るのであれば、最低限これを無くして欲しいのです。業務の手順だったりハイターを何ミリ入れるとかだったり、そういったものはどうぞ確定して周知してください。このようにすると決めて下さい。ところがこの話のような場面でこのようにしなさい、これがプロの姿ですというのはあまりにも滑稽であり、むしろ素人感が出てしまいます。報告した人には申し訳ないですが、報告そのものは良いとしても自身の意見がまるで幼稚と言わざるを得ません。これはチームで考えなければいけない案件でしょう、それを自分が正義と言わんばかりにぶった切るのはいただけません。仕事ができなくはないですが上司には向かないタイプと思われてしまいますよ。報告者のダメ出しになっとる。安定の脱線の予感がするので早めにまとめましょう(笑)だらだら書くと説教臭い内容になりそうですしね、これはぜひ皆さんに考えてほしいものなので余計な事を書く前に撤収です。今回の話についてははあまり善悪で語りたくないので、突っ込んだ書き方は控えます。友人には別に処分が必要なものじゃないと思う。他に方法はなかったのか、同様の状況だった場合に他のスタッフならどう対応したのかは話し合う必要があるのでは。対応方法を決めるというより、セクションで意見を出し合って何かのヒントになればラッキー程度で。伝えてありますので、それを僕の意見とさせて頂きます。ついでにその子たぶん辞めるからうちに呼びたい、うちでなら成長すると言ったらやっぱり叩かれました。15:02介護の難問...きれいごとだけでは人の助けになれないTweet広告を非表示にするもっと読むコメントを書く2018-04-17実地指導が来てしまう!介護保険制度のコト釣りに行きたいな...介護の中の人です。実地指導が来そうなんですよ。いつでも来いやという気持ちではいますが、できれば来てほしくないですよね(笑)という事で、今回は実地指導についてあれこれ書いてみます。鵜呑みは厳禁!自治体によっては独自ルールというのがありますので、一番安全なのはやはり地元の実地指導慣れした人の意見です。ネット情報では対応しきれないという事を前提に考えましょう。2つに大別されますが、運営指導というのはケアプランとサービス計画、サービス実施記録等を基に個別的なケアをプランに則って提供しているか的な云々の確認や虐待・身体拘束についてのチェックがあります。報酬請求指導では広義で請求に必要な書類が揃っているか、その中身に問題は無いかをチェック。管理者等から直接話を聞きながらのものとなります。これは居宅とその他在宅事業でかなりウェイト違うとは思いますが、気を付けるポイントは似たようなもんです。どれくらいのペースで来るのか?これは各自治体で様々なので一概には言えません。当県では新規事業所は開設から2~3年後、継続事業所は前回指導から5~7年と言われていますが、これだって来ない時もあります。指導対象が重なる年もありますのでスケジュール的に厳しい時もあるのでしょう。雑な自治体というわけではないと思っています、そう書いておきます。監査とは違うのか?違います。実際の中身や場の空気とかは別として、実地指導っていうのは「詳しい人が現物の書類を使って一緒にチェックをしたり助言をしますよ」というもの。言ってみればコンサルティングに近いスタンスであると言えます。虐待疑いの場合を除き2~4週間前には〇月〇日の〇時に〇人で伺いますといった通達が書面で送付されます。監査というのは基本的に「ダメな証拠を押さえに来る」と言ってもいいほどのもの。実地指導やヘビーな通報によって「あそこアカンやろ」となった場合に起こるレアイベントなんですね。実地指導には予告がありますが、監査は急に来ます。いつも通り仕事に来て、いつも通り仕事をしているとスーツ軍団が訪問するんですね。その特異な空気を感じた途端に事業所の終わりを感じるため、パートのおばちゃん達がざわざわします。準備するものこれも自治体によるかもしれませんが、うちは上記の書面到着後も電話等でのやりとりがあります。その際に、〇〇なケースの方の書類をどれくらい用意しておいてください的な連絡があるんです。指導員の人数を動員できる自治体でない限りはこのパターンかなと思います。以下は間違いなく揃えておきたい書類になります。利用者ファイル呼び方は事業所で様々でしょうが、いろいろ挟んでるアレです。この中にまとめられている書類はほぼチェック対象となりますが、チェックするファイルそのものがある程度選定されます。利用人数が少数の場合はフルチェックも充分あり得ます。改定を挟んだ利用者2割、3割負担この辺りを欲しがります。加算請求対象者というのは、処遇改善加算のような常時算定の加算よりも単発で発生する加算が重点的に見られます。訪問介護の初回加算ですと加算請求そのもの、サ責の初回訪問実績があるかのチェックがあるといった具合です。改定を挟んだ利用者さんの場合は通常の契約書や重説の他に、料金変更に関する通知の記録等が必要となります。ツッコミ回避のため、できれば通知ではなく同意書の形で捺印を貰っておいた方が良いです。負担割合は本当に注意してください。最近の大手介護ソフトを導入していない、しているけど請求業務には使っていないといった事業所は必ずです。心配ならこれまでの請求も確認してみましょう。2割負担というのは、1割負担の倍ではありません、あくまでも2割負担です。ここを理解していないと利用者請求に1円の誤差が生じる事があります。訪問入浴が説明しやすいのですが、1234単位時に処遇改善加算(I)で請求していた場合、1割負担で月8回利用の利用者請求は10,445、2割負担で月4回利用の利用者請求は10,444となります。訪問介護なんか単位多いし大変ですが、不安なようなら一度確認してみましょう。微妙)モニタリング実績と一致する提供表このあたりです。ケアプランは自治体によって何表まで必要かが違い、しかも内容に問題が無ければ記名捺印前のケアプランで良い所もあります。これは評価点です、サービス事業所がわざわざ記名捺印後のケアプランを貰っておく必要性は感じませんので。担当者会議録は毎回ケアマネにもらう癖をつけましょう、これをサービス側でわざわざ作成するのはただの業務負担でしかありません。ケアマネは必ず作るんだから他の情報と一緒に送付してもらうだけの話です。くれないケアマネには依頼を断るなんとかお願いしましょう。サービス計画は訪問入浴は制度として求められていません。福祉用具については一応基準があるんですが、作成はともかく更新のタイミングについて名言されておりません。明言されていない以上はこちらで解釈をして、例えば直接介護ではないのだから状態も介護度も利用用具も変わらず、計画書を更新する意義というのはあるのか?という事にもなるんです。ここも自治体ごとに対応は違うでしょう。実績と一致する提供表というのは、いわゆる差し替えとして送られてくるものです。加算を申請する時に必要な書類ってありますよね?常勤換算とか資格証とか研修計画と記録とか...なんだっけもう忘れた。そのあたりもチェック対象になったりします。ここは一度揃えているのであまり不備は出ないと思われがちですが、意外とある模様ですよ。人員の増減や入れ替えで有資格者が不足になったとかの理由かと思います。わかっててやってる事業所はすごい根性してるなと思いますが。申請時点ではなく現行のものを提出するわけです。その時になってやれ資格証が無いだの名前が変わったのに申請してないだのがわかるんですね。これは事前に指導員に申告しましょう。申請していつ頃に届く予定だとかも報告するとなお良いです。現場レベルのものになります、つまりタイムカードや出勤簿です。タイムカードや出勤簿の場合、どちらかというと記録との突合に使うとか、人員基準に不備がないか程度のもの。ザルチェックとまでは言いませんが監督署のように業務記録と休憩時間をガチですり合わせるレベルではないため、これを機会にブラック企業がホワイト化すると期待している人には残念でしたとしか言いようがありません。10日連続でタイムカード押していたり、明らかに異常な残業時間で押していたりすると狙われます。国内ブラック企業率トップ3に入るであろう介護業界は定時で一度押させてるから安心ですね、潰れちまえ。そんなに準備できるわけがない?もちろんですよ、これを直前に揃えるなんて不可能です。日々やっていかなければいけないんです。書類なんてやる時間が無いとかもありますよね、あるけど無いって言う人も4割はいそうですが(笑)日々業務への落とし込みいきなり極論になるわけですが...要するにその都度終わらせておきましょうよって事です。新規のたびに、月末のたびに、更新のたびに必要書類をまとめてしまう癖をつけましょう。あとでまとめようと思うと忘れてしまう事もあるでしょうし、最悪そのまとめが重なって膨大な業務量となり処理しきれなくなってしまうなんて事も...。多少残ってでもその日に済ませれば10分で済むものが、10件溜まると100分になります。役割分担これは事業者や他の職員と相談しなければいけない場合が多いでしょうけどやった方がいいです。管理者やサ責じゃなければできない業務なんてのは指折って数えるほどもありません、誰でもいい仕事がほとんど。施設なんかだとケース担当とかつきますよね、あんな感じです。いえ在宅でケース担当制は失敗するので単純に業務ごとの分担が望ましいと思います。あとそれを固定しないのも大事ですね、ある程度の期間は決めましょう。悪い事をしない一番簡単ですね(笑)普段から不正と思われるような事をしないのが何より重要です。不正だと思わなかったというのは怠慢です。これ大丈夫なのかな、これおかしいなと気付けるようになりましょう。ちなみにあるあるなんですが、上司なんかに「これ大丈夫なんですか?」と聞くと「大丈夫!前もそれで問題なかったから!」なんて言われたりしますが信用しないでください。前の実地指導時に漏れただけかもしれませんし、なんなら時間押してそこだけちゃんと見てなかったかもしれない。制度に詳しい人に聞くとか、自治体に確認するようにしましょう。裏技これいいのかな...なんかすげえ叩かれそうな気もしますが。利用人数が多い事業所でしかできないんですが、打ち合わせの際にもうこっちから切り出しちゃいましょう。こっちだと大体これで返答が決まってます。「そうですね、ここ最近の新規と〇〇と〇〇な方のファイルを10件ずつくらいまとめておいてもらえると助かりますね」これで完了です、提出するファイルをこちらで選定できるという事。良くない言い方になりますが、この提出するファイルさえ完璧であればクリアが楽になるといった具合です。!これでクリアしたからといって雑にはしないでください。本来であれば実地指導のために準備するものではなく、普段からしっかりできているべきものです。これをアテにして手抜き癖をつけると、いつか不意打ちをくらって看板がぶっ飛ぶ事になりますよ!まとめまとめる事が特にありませんが(笑)実地指導は避けて通れません、これは仕方のない事です。制度ですし、我々は公務員ではありませんが税金から所得を得ていますからね。実感無いでしょうけど。なんか予定よりざっくり過ぎたかな...いや、たまには短めの内容も必要ですよね!そういう事にしておいてください。コトだいぶ暖かくなり雪も消えて道路が走りやすくなりましたね。あ、介護の中の人です。そんな事よりお久しぶりです(笑)たぶん皆さん同じかと思いますが、改定絡みでバタバタしておりました。改定やら監査やら介護事業はいちいち変なイベントが挟まるので困ったものです。改定そのものは説明要らないですよね?要ります?いやん。コレ絡みで別に書きたい記事もあるし、サクッと解説していきましょう。大掛かりではなかった印象ですが、一部サービスはとんでもない対応に追われたりもします。介護報酬は全体的に微増、訪問介護の生活援助と通所リハが減でしたっけ?相変わらず減算関係と各要件はそれなりに変更になっています。プラス方向の内容かと思います。次回記事の下準備的な記事ではありますが、一応サービスごとに書いていきます。関わりのない事業は省きますごめんなさい。処遇改善加算IVとVに関しても放置します。無くてもいい加算ですからね。改定のたびに踊らされる介護保険事業のピエロ的存在です。身体介護においては報酬増となっております。生活援助のみ行う事ができる新設資格があります。こちらはメリットが比較的あるもので、まず現行の初任者研修に係る時間と費用の負担をどう思われますか?介護を上から下まで見ている僕でもあんなもの誰が取ってくれるのか本当にわかりません、いたら聖人レベルです。軽い負担で生活援助専門の資格を、というのは個人的には良い動きだと思いますね。この資格所有者も常勤換算に組み込める模様。生活援助は報酬減となっています。生活援助の時間数に制限がかかる(すいません具体的な時間数は忘れました)というのもポイントです。それだけの提供時間が必要という根拠を示さなければいけない様です、もっともこれはケアマネの領分になるんでしょうか。同一減算も一応マイナスにしておきますが、僕はこれ介護業界全体の視点で捉えるととんでもなくプラスな内容と考えています。同一減算はもっと強めてもいいくらいです。余談ですがうちの近所の施設併設事業所は同一回避のために訪問介護の事業所を移転しましたよ。飛躍する事業所が無い不思議なお仕事。(I)が新設され、これまで3か月であった実績期間を6か月に延長する事であわただしく届出をしなくて済むようになります。ターミナル加算を5名以上取っていれば加算(I)を取ることができ、これがまさかの600単位となっております。訪問看護事業所は今後更に需要というか役割が増やされる増えてくる部分と思われるので、今回の報酬増と加算を活用して積極的に人材の確保と育成をしてほしいものです。!複数名訪問加算(II)が加わり、この場合は看護補助者が同行する形となります。活用されないかもしれませんが、人手不足で複数名訪問ができないといった事業所にとっては光明となり得るかもしれません。放置されすぎてたまに改定があると本気でビビります。報酬増、16単位は数字で見ると大きいですが訪問入浴は提供数が大きくならないので...とはいえ月100件ほどの事業所でも16000円/月の増収と考えれば小さいとも言えませんね。真面目に書いてはみたものの、要は前の単位に戻っただけという。うちは開設時点で1234単位だったので単純に増収と考える事ができます、ひゃっほい。プラス面も少ないですがマイナスに至ってはありません。上様から見れば風呂に入れるだけでしょ?って所なんでしょう。実際突き詰めるとその通りなんだから何も言えない。訪問入浴の現場で働いている人には本当に申し訳ない言い方になりますが、風呂に入れるだけなんです。僕もたまに入浴の現場に出ますが、湯温や入浴時間など利用者さんの好みや状態に合わせて微妙に変わるものは確かにあります。ところがこれを介護的な視点にした場合、それって特に介護ではないんです。人間が生きていくのに最低限必要な事ではありませんし、この放置感は仕方ない部分なのでしょう。ほら、計画書要らないでしょ?作ってる所の方が多いでしょう、うちも作ってます。制度では求められてないんです。そのうち介護保険の枠から出されて自治体が独自になんちゃらとなりそうなスリルのあるサービスですね。認知症対応型まさかの優しい改定にびっくり!現場はご愁傷さまです。新設、働く人は大変ですが。個人的に今回最大と思っているのは、運営推進会議の開催方法緩和。これまで複数事業者の同時開催は認められておりませんでしたが、これが一定条件下で同時開催が可能になります。前から思っていたんですがこれものすごい無駄な経費なんです。中身は必要ですよ、経費が無駄って意味ですからね。単純に現金が出ていく事だけが経費なのではありません。見えない経費とでも言いましょうか、この運営推進会議の開催そのものに経費が動いていなくてもそこに集まる人たちは別に休みでヒマだから来ているわけではありません。こんなものを個別に年二回もやっていたわけです、呼ぶ方も呼ばれる方もやってられませんよ。基本報酬算定に係る時間に区分ができます。旧7~9時間は新7~8時間に単位が引き継がれ、新たに8~9時間の枠ができます。これはプラスという声の方が多いかもしれませんが、僕はマイナスかなと思います。高い報酬欲しくてわざわざ1時間長い方に無理やり持ってく事業所ありますよ、アリなの?いや無しでしょ。いう手法での増収はどうかと思いますが...とまあボヤいても仕方ありません。この1時間での区切りを適正に扱い個別ケアの一環とする事業所ばかりである事を願うしかありません。通所リハマイナス改定の花形。今回も魅せてくれます、もはや貫禄すら感じるレベル。プラス面リハビリマネジメント加算IとIII(旧II)が100単位増(!)となります。意味がわかりませんが。新設のIIについては、医師ではなく一定の資格所有者でOKという謎の優しさが添えられています。ちなみに6か月以内であれば1120単位と驚異の加算単位を誇る通所リハの救世主、リハビリマネジメント加算III。こちらも医師と利用者さんまたはご家族の日程調整の観点から、テレビ電話等もOKというバファリンクラスの優しさ。大丈夫、ちゃんとオチもあります。マイナス面リハビリマネジメント加算IVという最強兵器が投入されます。1220単位(!?)という最強の名に相応しい単位数となりますが、もちろん現場は飢えます(笑)業務負担が更に増え、おたくの主任は今以上に机に座りっぱなしになりますよ。今でもカツカツなリハビリ提供が壊滅的に激務になるという事。そこまでして3月に1度が限度とされるので、意識高い系かオカネスキーな経営者しか手は出さないと思いますけどね。職員も資産と考える有能な経営者であればこんなのに手は出しません。大事な基本報酬は時間区分のせいでわかりにくいですが、据え置き以上は存在しません。何をどうしようが基本報酬は据え置き~マイナス。マイナスなんですけども。このほかに提供体制加算や予防の加算強化があり、単純な単位の増減で言えば通所リハも増収となるのかもしれません。それに対する業務負担増、職員の疲弊を考えると完全にマイナス改定と言っていいレベルかと思います。あるごとに仕事を増やされるイジられキャラは、今回も存在感を放っています。要件が緩和になるのが大きいです。加算Iについて病院を訪問する必要があったのですが、今回から提供方法は問わないと変更になっています。入院後7日以内→3日以内となるので注意。退所加算が大幅に増となります。これは評価点といえます、退院や退所によるケアプラン作成の手間は確かに考慮するべき。新設のターミナルケアマネジメント加算については言及しません、僕が言うと過激になる。良いとも悪いとも思う、とだけ言っておきます。公平中立なケアマネジメントの確保というのは制度趣旨を考えると当然プラスです。超絶マイナスな事業所も多い事でしょうけど。内容としては複数事業所の提案やら何やらありますが、本来これが当然。一人ケアマネが評価されていた理由がこれなんですが、併設あると結局誰もやらないもんだから強制されちゃったんですね。自業自得ということで。管理者要件に主任ケアマネジャーが加わります、かつてないレベルの大改悪。これ順序が違うんです、主任ケアマネ持ってるから何なのか。質の高いケアマネを作ろう→主任ケアマネのカリキュラム充実→主任ケアマネを管理者に、これがジャスティス。今やっている事は逆で、管理者を主任ケアマネにしよう→主任ケアマネいるよ→質が低い!もっと質を高くしないと!これ。完全に思い付きで動いて手詰まりしたパターンです。いかん、これ長くなるから別記事にします。ちなみになんですが、プラス面がそこそこのボリュームなのに上記の主任ケアマネの件だけでマイナス改定となります。主任ケアマネのカリキュラムは本当に異常です、長いだけ。ケアマネの質を高めるって言うのなら、もっと具体的に。ケアマネの質は6割本人、4割自治体が悪いんです。そこから是正していかないと。無いです(笑)いや厳密にはあるんですが事業所というか業界全体にとってのプラスですね。皆さん福祉用具の貸与価格について考えた事ありますか?あれ今まで明確な規定が無かったんです。そこで今回から、福祉用具の提案時に平均価格の記載や類似商品も併せて紹介した記録が必要になりました。これに関して調べていたところ、群馬県の一部自治体でデータを公表していたんですね。そこから勝手に一部紹介しましょう。ある車いすって言えばイメージつくでしょうか、チェック柄の自走式車いす。ただの車いすって言葉がぴったりなアレですね。あの車いす、全国で一番メジャーなのは300単位です。エアマットも逃げ出すであろう2500単位です!なんだこれ!離島だったり止むを得ない理由で貸与価格が上がるのは仕方ないと思いますが、これはやりすぎ。いった暴力的な儲けを無くすため、全国平均を基準に一定の上限額を設定する模様です。マイナス面プラス面で提案時に平均価格の記載や類似商品も併せて紹介した記録が必要になりましたと書きましたが、これ。