Comments(0)日経メディカルOnLine連載,更新いたしました。心房細動のスクリーニングとして脈をとることについて考えます。5月からハジマしました日経メディカルOnLine連載,「プライマリ・ケア医のための心房細動入門リターンズ」更新いたしました。今回は心房細動のスクリーニングとして脈をとることについて考えます。ご笑覧いただければ幸いです。Comments(0)アップルウォッチやスマホによる心房細動の診断精度は良好:JACC誌,Circulation誌アップルウォッチやスマホによる心房細動の診断制度について2論文です。アップルウォッチに着けるKardiaBandは会社のサイトがあります[https://store.alivecor.com/products/kardiaband]アップルウォッチとモバイルフォン,どちらも手軽で簡単そうです。アップルウォッチは着脱が容易でどこでも取れるのが最大の利点かと思います。これ簡易デバイスとしてはベストではないかと思われます。2017よりESCのまとめその2です。https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx765<心房細動の診断とその影響ー隠された事実>・何を心房細動と呼ぶのか,心房頻拍がどのくらい続いてどのデバイスで検出されれば心房細動と呼んでいいのか。・対照群:従来からの治療。今回の指摘のように,AFの持続時間をどの辺で線引するか,検出期間をのどのくらいに設定するかでだいぶ違ってきます。ASSERT試験では,24時間超えのAFで有意にイベントが多かったということで,ホルターなどで数十分のAFが見つかったからと言って,すぐに抗凝固に行くかは現時点では慎重さが要求されるかもしれませn。3試験は学会発表だけですが,アップストリームなんかダメだ,と思っていたところに,早期の強化介入が良さそうであることを示唆してくれています。かなりの努力が必要そうですね。お金も掛かりそうです。AFがどう関わってくるのかが不明。考えるとまだまだ私たちはAFの予防とか制圧の日も近い!なんて言える段階ではないのと思わされます。しても欲しくて買ってしまいました。Comments(0)心房細動スクリーニングに関する6つのキーポイントしばらくブログをサボっていました。2017;135:1851-1867AF-Screenという国際共同コラボレーション作業が,2015年に立ち上げられました。31の国,100人のメンバーで構成され,2016年8月ローマでミーティングが行われ,脳卒中/死亡を減らすための心房細動スクリーン戦略を討論したとのことです。Circulationにそのレポートがでていますでの,大まかに紹介します。AF,(スクリーングで認識されたAF)が使われています。5つのキーポイントとまとめの図です。【キーポイント1】1回のスクリーングポイントあるいは間欠的な30秒間の2ヶ月以上の心電図記録によるスクリーニングは,良好な環境とはいい難い。脳卒中リスク因子を加味することで,十分なスクリ−ニングの妥当性が得られる。診療所や地域における65歳以上の人の,ワンポイントのスクリーニングは有効性や費用対効果の点から妥当とされている。75歳を超えるひと,あるいは心房細動高リスクの若年者では2週間の1日2回の心電図記録は根拠がある。大量の機会あるごとのスクリーニングは,脈を取ることで完遂できる。血圧計,スマホ,携帯型心電計なども含まれる。心電図診断は心房細動診断のガイドラインでも確立されており,確たる診断という点で有効であり望ましいツールである。長時間ホルターやループレコーダーは発作性心房細動の診断に有効だがさらなる精査が必要である。費用対効果及び低脳卒中リスク患者の同定という点で限界があるからである。心房細スクリ−ニングは,地域ごとやヘルスケアシステムに特異的なニーズやリソースによって特徴づけられる。それらはスクリーニングの有効性の管理や診断の妥当性とリンクする。地域ベース及びプライマリーケアベース,専門医,一般あるいは専門外来のセッティングは有効である。プライマリ・ケア及び外来診療所は治療や継続的な管理と直接リンクする点で有利である。【キーポイント6】ハードエンドポイント(脳卒中/全身性塞栓症,死亡)によるスクリーニング戦略の大規模ランダム化比較試験が必要。RCTはガイドラインや全国規模のスクリーニング戦略のnエビデンス的裏付けとなる。早朝散歩が非常に気持ちいい季節です。結果:1)6分以上6時間以下:18.8%,6−24時間:6.9%,24時間以上10.7%2)24時間以上持続群が引き続く虚血性脳卒中と有意に関聯あり:ハザード比3.24。はこうした方の約10%に起こり,心房細動がある人はない人の2.5倍の脳梗塞発症率とのことです。http://dobashin.exblog.jp/14403465/ただし心房細動の持続時間と脳梗塞の頻度を比較したのはこれが初めてでした。短時間の心房細動であればほとんど脳梗塞は来さないとのことです。以前発症48時間以内に除細動を施行した場合の脳塞栓率(抗凝固なし)も1%程度あるとの報告を読みましたが,こうした場合おそらく24時間以上続く例なのではないかと思われます。http://dobashin.exblog.jp/22777243/反対に,数分とか数時間の心房細動であれば,抗凝固薬は必要ないともいえますので,ホルター心電図などで数分,数時間のものなら抗凝固はちょっと保留してもいいかもしれません。無症候性はわからないから無症候性なので,無症候性ながら1回でも心房細動が見つかっている症例で抗凝固をどうしようか迷っている場合は,ホルター心電図を頻回に考える必要があるかもしれません。ループレコーダーなども今はありますが。ポスト上もよくあるタイプです。>>>土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。