」として糖尿病治療や予防などをテーマに、私なりの意見や情報を発信していきたいと思います。糖尿病とがんの間になんらかの関係があることは近年ほぼ疑いのない事実となったが,それに対してどう対応すべきかについては,まだほとんど手付かずの検討課題として残されている。がん専門医が連携し,がん治療中の患者であっても糖尿病管理の質を上げていく必要性があると述べた。糖尿病医学の進歩により,糖尿病患者が心血管疾患や腎障害によって死亡する割合は年々減少している。代わって右肩上がりに増加しているのががんによる死亡だ。1990年代のわが国の糖尿病患者の死因第1位はがん(34.1%)であり,糖尿病患者にとって糖尿病がありながらがんの治療を受けることは現実の問題となってきている。大橋氏によると,長く議論されてきた「糖尿病があるとがんに罹患しやすいのか?」というテーマには,近年ほぼ結論が出された。これを受けてわが国では2013年5月,日本糖尿病学会と日本癌学会が合同で「糖尿病と癌に関する委員会報告」を公表。サイトからダウンロード可)。「喫煙が全がんを増やすリスクはおよそ1.6倍,たばこが肺がんを増やすリスクは4.5倍とされる。それに比較すれば糖尿病ががんに及ぼすリスクは大きくないが,確かに存在するとはいえるだろう」と大橋氏。糖尿病とがんの関連について読み解く場合は,共通の危険因子(高齢,男性,肥満,不健康な食事,運動不足,喫煙,飲酒過多)に注意する必要がある。疫学研究ではこれらをできるだけ調整して検証を行うが,いずれも1人の患者に合併しやすい因子であり,明確な答えを導くのは難しい部分もある。その一例が肥満の関与だ。糖尿病によるがんリスク上昇の機序には,インスリン抵抗性とその結果としての高インスリン血症,さらに高血糖による酸化ストレスの関与が指摘されている。インスリン抵抗性が生じると,肝臓や脂肪,筋肉といった組織ではインスリンによるシグナル伝達効率が低下するが,それ以外の細胞ではアポトーシスの低下や細胞増殖を促すシグナルが過剰に伝達される可能性がある。高インスリン血症はインスリン様成長因子(IGF)-Iの活性も亢進させ,やはり細胞増殖を進展させることになる。高血糖については,空腹時血糖とがんリスクの関連を指摘する研究結果も出ている。829-41)といった結果だ。これらに加え,近年は肥満や糖尿病の基礎病態となる慢性炎症やアディポサイトカイン分泌異常の関与についても検討が進んでいる。同氏は,糖尿病の日常臨床では患者のがんを見逃さないよう意識する必要があると指摘。「糖尿病とがんの関連はマイナス面ばかりではない。共通因子が多いということは,生活習慣の改善を通じた糖尿病予防によって,将来のがんリスクも減らしうることを意味する。糖尿病患者にはこうしたプラス面を伝えるとともに,年1回程度,眼科検診を受けるのと同様に,がん検診を受けることを勧めてほしい」と述べた。糖尿病とがんの危ない関係についてもう1つ注目されるのが,「特定の糖尿病治療薬によってがん罹患リスクは増加,あるいは減少するのか」というテーマだ。きっかけになったのは,持効型インスリン製剤インスリングラルギンである。同薬によるがん発症リスク上昇を指摘する論文が2009年のDiabetologiaオンライン版に4報まとめて掲載された際は大きな議論になったが,その後行われた複数の試験の結果,グラルギンによるがん関連リスクの上昇は否定された。大橋氏によると,それらの試験は薬剤投与によるがん発症への影響を見るには十分な追跡期間とはいえず,今後さらなる検証が必要とされている。ピオグリタゾンについても,服用患者で膀胱がんリスクの上昇が認められるとして,2011年以降フランスやドイツで処方停止となっている。これらのことから米国食品医薬品局(FDA)は同薬の使用について,?現在膀胱がんに罹患している患者には使用しない?膀胱がんの既往患者には慎重投与する?膀胱がんリスクが懸念されているという情報を患者に伝える―という注意点を公表した。近年処方が急増しているインクレチン関連薬についても,がんとの関連を懸念する報告はある。膵炎や膵がんリスクが有意に上昇したというものだが,「これらは副作用データベースを基に解析したいわゆる“禁じ手”の解析であり,額面通りに受け取るべきではない」(大橋氏)。歴史の浅い薬剤であるだけに今後も検討される必要はあるという。今年注目のSGLT-2阻害薬の1つ,ダパグリフロジンについても,服用患者で膀胱がんや乳がんの診断件数が多いとの指摘がなされているが,「投与開始後間もなくがんと診断されている症例が少なくなく,尿検査を行うようになったことで以前からあった膀胱がんが見つかったケースが考えられている。同薬によってがんリスクが上昇するというエビデンスは現時点ではない」と同氏は解説している。これらとは逆に,がんを抑制できる可能性が示唆されているのがメトホルミンだ。AMPキナーゼの活性化を通じた細胞増殖抑制作用がその機序とされるが,メトホルミンを服用できる患者は比較的体力があるなどといったバイアスがかかっている可能性もあるという。同氏は「現時点では,糖尿病治療薬によるがんへのリスク,あるいはベネフィットについてエビデンスが確立されたものはない。その点を踏まえ,糖尿病治療では,良好な血糖コントロールによる便益を優先して薬剤選択を行うことが望ましい」とする合同委員会報告を強調した。糖尿病とがんに関して,臨床医家が最も必要としている情報は,がんと糖尿病を併発した患者への対応だろう。「糖尿病とがんの合併についてはガイドラインやエビデンスが不在であり,手探りで治療しているのが実態。糖尿病とがんを併発した患者はどの症例も個別性が強く,一筋縄ではいかない」と大橋氏は現状を説明する。糖尿病患者ではがん発症後の予後が悪いことが知られる。診断が遅れがちなこと,徹底したがん治療が行われにくいこと,合併症や有害事象を発症しやすいこと,心・腎機能が低下していることなどがその要因といわれるが,糖尿病の存在ががん治療の“効き”を悪くしている,そもそも糖尿病患者にできるがんはより悪性度が高いといった論もあるほどだ。同氏は「そうした患者に対しわれわれ糖尿病専門医ができることがあるとすれば,血糖コントロールだ」と明言する。骨髄移植を行った患者では,血糖値の上昇に伴い好中球減少性感染を起こしやすくなるが,同リスクはステロイド投与によっても著明に増加する。したリスクは,専門医による血糖コントロールやステロイドの使用を考慮することで軽減することが可能だろう。高血糖ががん治療に及ぼす影響については,高血糖下でがん細胞を培養して抗がん薬を投与すると,通常血糖下での培養に比べて抗がん薬の効果が得られにくいとする基礎実験の結果もある。同氏は「同じことがヒトでも起こるかについては今後の検討を待たなければならないが,がんの予後が悪いことに高血糖状態が関与しているとすれば,がん治療中の糖尿病患者における糖尿病管理の質を上げる必要がある」と強調。「糖尿病の専門家とがんの専門家の連携がこれまで以上に求められている。糖尿病診療に関わる医療者は,ぜひ病院全体の糖尿病診療に目を向けてほしい」と述べた。・メトフォルミンが、評価されていますね。同氏は「そうした患者に対しわれわれ糖尿病専門医ができることがあるとすれば,血糖コントロールだ」と明言する。・「糖質制限」が有効なのは、いうまでもありません。京都の高雄病院で勤務しています。これからも宜しくお願いしますね。(02/21)コレステロールについて。糖質制限食なら安全なパターンとなる。(02/19)江部康二の2020年2月の検査データの報告と解説。(02/18)2020年3月29日(日)京都。低糖質スイーツ教室を開催。(02/17)最近のコメントドクター江部:コレステロールについて。糖質制限食なら安全なパターンとなる。(02/21)ドクター江部:コレステロールについて。糖質制限食なら安全なパターンとなる。(02/21)れいくたうん:コレステロールについて。糖質制限食なら安全なパターンとなる。(02/21)ドクター江部:コレステロールについて。糖質制限食なら安全なパターンとなる。鈴木:コレステロールについて。糖質制限食なら安全なパターンとなる。典彦:コレステロールについて。糖質制限食なら安全なパターンとなる。(02/21)猫:コレステロールについて。糖質制限食なら安全なパターンとなる。(02/21)ろげりお:コレステロールについて。糖質制限食なら安全なパターンとなる。賛助会員の皆様には無料配信しております。こちらからは登録されませんようご注意下さい。Ringo.[PR]MBA留学はGMAT。