前ヘ1234567次ヘプレ更年期?30代後半から40代前半の方で軽い月経不順と体調不良を訴え来院される方が増えています。診察しますと卵巣の腫大が認められ、女性ホルモンはまるで妊娠中のように非常に高くなっています。症状としては上半身、頭などがカーとしてくるなどまるで更年期障害のような感じです。卵子から卵巣の働きを抑える物質が少なくなって、逆に卵巣の働きが異常に良くなったためです。長く症状が続く場合あるいは何回も症状が繰り返す場合には治療します。閉経後骨粗鬆症と女性ホルモンはじめに女性ホルモンは、女性の健康に深く関与していることが知られていますが、女性は閉経を迎えると、卵巣の働きが低下して女性ホルモンが急に少なくなります。女性ホルモン、特にエストロゲンは骨を守る働きがありますが、閉経後はエストロゲンの低下により骨の吸収が高まり、急速に骨量が減少します。閉経後骨粗鬆症とは、女性ホルモンの低下と加齢により骨が弱くなり骨折しやすくなる病気です。閉経期以降の女性4人に1人が骨粗鬆症であると言われています。骨粗鬆症の診断には骨量の測定が必要です。原則として、腰椎の骨密度を測定し、若い人(20~44歳)の骨密度(YAM)と比較して、70%未満であれば骨粗鬆症と診断されます。閉経後は、年齢相当でも骨量が減少していることになりますので注意が必要です。今どの程度、骨が吸収されているか判断することができます。骨量を増加させる薬として以前はエストロゲンと注射剤のカルシトニンのみでしたが、最近では強力な骨吸収抑制剤であるビスフォスフォネートや、骨にはエストロゲンとして働くラロキシフェンが出てきました。その他に骨量の増加は少ないですが骨質の改善として、ビタミンK,D3が用いられます。エストロゲンは女性の若さを保つホルモンとして、1960年代より導入されました。泌尿生殖器症状を伴った方であれば、骨粗鬆症の治療としてホルモン補充療法が第一選択になります。閉経後、早期にホルモン療法を始めると心筋梗塞などの冠動脈疾患も減少しますが、動脈硬化のある70歳以上から始めると逆に増加します。その他の注意点としては乳がんと静脈血栓症があります。乳がん、喫煙、血栓症の既往がある方などはホルモン療法ではなく他の薬剤が適しています。エストロゲン剤にも飲み薬、貼り薬など種類があり、それぞれに特徴があります。投与量による効果の違いもありますので、ホルモン濃度、症状の改善度などを考慮し、投与量を決める必要があります。骨量は年齢平均との比較ではなく20歳から44歳の平均値と比較する。骨量は腰椎のDXA法が最も鋭敏です。更年期障害と女性ホルモン補充療法(HRT)女性は平均50歳で閉経をむかえます。卵巣にある卵の数は生まれる前に決まっていて、年齢とともに減少します。数百万あった卵子が閉経頃には数千個にまで減少し、体の中の女性ホルモンが急に低下するため、いろいろな症状が出てきます。生理不順に続き、冷えのぼせ、動悸、汗、手足の冷え、しびれなど、いわゆる更年期障害が出てきます。更年期障害とはホルモン低下による自律神経失調症です。これらの症状は女性ホルモンを補充することで、すぐ良くなります。更年期障害のあと、不眠、気分の落ち込み、めまい、吐き気、疲れやすいなどの神経症状がでますが、これらの症状は良くなるのに時間がかかります。ホルモン剤と安定剤、漢方薬を併用しています。その後、徐々に、おりもの、おしっこが近い、尿漏れ、性交痛、皮膚の乾燥などの症状がでてきます。骨の吸収が盛んになり骨量が減少、腰痛をおこしたり、骨折しやすくなります(骨粗鬆症)。ホルモン補充療法はこれらの症状を改善し、骨の量を増加させます。ホルモン補充療法で注意することとしては子宮体がん、乳がん、血栓症があります。女性ホルモンには2種類(エストロゲン、プロゲステロン)ありますが1種類だけ(ERT、エストロゲンのみ)では子宮体がんになりやすくなります。2種類だと逆に子宮体がんになりにくくなります。乳がんがある方にはがんを大きくする可能性がありますのでHRTは行われません。タバコを吸われる方や安静、臥床が必要な方(手術など)は血栓症のリスクが高いためHRTは不適当です。おこない、うまくメリットを生かしていけば、老化に対抗する、すばらしい方法であることは間違いありません。日本での避妊法としては下記の方法があります。一年間に100人のヒトが理想的な使い方をした場合に妊娠する人数(パール指数)を下に示しました。近代的避妊法と言われています。実際には理想的な使用は難しいので、古典的避妊法では多くの方が妊娠します。日本以外ではコンドームは感染症予防の方法とされています。経口避妊薬は低用量となり副作用も少なく避妊効果も高く、出産の経験のない方にお勧めです。経口避妊薬での妊娠は飲み忘れ、下痢などの体調不良などが原因です。3日間忘れた場合、すぐ飲みはじめ1週間の避妊が必要です。避妊リング(IUD)は以前に比べると装着も非常に簡単になっており、充分な避妊効果が期待できます(銅付加型IUDは99.9%以上の避妊効果あり)。種類によって2年間あるいは5年間有効です。最近では経口避妊薬と避妊リングを合わせたようなシステム(LNG-IUS:ミレーナ)も発売されています。1回の装着で5年間有効とされており、セレブ御用達(値段が高いから?)とも言われています。通常のIUDでは月経量が増える場合がありますが、ミレーナは逆に月経量が減少しますので過多月経の方にお勧めです。外国では経口避妊薬以外にも注射、貼り薬、膣リングなどの方法も一般的になっています。残念ながら現在のところ日本では承認されていません。漢方の病態として五臓の中の腎の働きが悪くなった状態を腎虚といいます。乾燥、手足のほてりなどが挙げられます。女性は35歳から、男性は40歳頃から腎の働きが低下するとされ、徐々に症状が変化します。骨量の減少などの症状が現れます。いわゆる更年期障害とその後の高年期障害の症状を漢方では腎虚として捉え、ホルモンの存在も知らない時代に、それに対応していたと思われ感激しました。更年期障害の診断には血液検査でホルモンの量を測定する必要があります。男性の場合はうつ状態との鑑別が問題で注意が必要です。ホルモンが低値であればホルモン剤の適応になります。男性ホルモンとしては注射剤または外用剤が用いられます。