(尚、下記の費用は検査代だけであって診察代が別途かかります。3,180円(3割負担)何らかの理由で、それぞれの花粉に対して徹底的にアレルギー反応を調べたいとき、約40種の花粉に対して検査が可能です。(ただし保険診療で認められているのは、月に10種類までです)当院で、あえて花粉のRASTをすすめるのは、引越しや転職を考えているときです。新しい住居や勤務先の候補として考えているところがスギの花粉量が多いところであり、花粉症の疑いがあるのであれば、スギのRASTを参考にすべきでしょう。舌下免疫療法を実施する前にはRASTを測定するのが一般的です。以上をまとめると、次のようになります。1花粉症は問診だけでかなりのことを知ることができる。2検査をすべきなのは非特異的IgEと好酸球(検査費用例1)。3それぞれの花粉に対するアレルギー反応(RAST)は必ずしも必要なわけではない。鼻炎・結膜炎症状があるとき・花粉症なのか何なのかよくわからないけど鼻炎・結膜炎症状がでたり消えたりする。・1年を通してほとんどの季節で鼻炎・結膜炎症状がある。・普段は大丈夫なのに、会社の倉庫にいくとくしゃみが止まらなくなる。・特定の友達の家に行くと、目が痒くなる。これらは、いずれも花粉以外の吸入アレルゲンによりアレルギー反応がおこっている可能性があります。これらの場合、まずはあなたがアレルギー体質であるかどうかを調べるのがいいでしょう。要するに非特異的IgEと好酸球を調べるのです。(検査費用例1)次に、状況によって推定される吸入アレルゲンのRASTを計測してみるのもいいでしょう。症状が通年性であれば、ハウスダストやダニ(コナヒョウダニ、ヤケヒョウダニなど)をみてみるのです。カビやゴキブリ、ユスリカなどを調べてもいいかもしれません(これらの死骸や糞を吸入することによってアレルギー反応が起こることがあります)。倉庫に入ったり、ホコリっぽいところに入ったりしたときに症状がでる、という場合もこういった検査は有用です。特定の友達の家に行ったときに症状がでるのであれば、その友達はイヌやネコを飼っていないか、鳥はどうか、部屋が汚くないか、などに注目して必要な検査を考えていくのがいいでしょう。2,850円(3割負担)●ペットアレルギーがある(かもしれない)ときネコやイヌに対するアレルギーの疑いがあって、これから飼うことを検討しているときには検査すべきでしょう。なく、ときに重篤な喘息発作を起こすこともあります。飼っている場合で、重症度が強くない場合には検査は必ずしも必要ありません。陽性反応が出たとしても捨てる人はいないからです。喘息発作をおこしたことがある、など重症エピソードあれば、すでに飼っている人も一度検査(ネコやイヌのRAST)をしてみるべきでしょう。これは「(陽性反応がでれば)ペットを捨てなさい」、と言っているわけではありません。なく、ペットと一緒に過ごすことを前提として、検査結果を参考にして、今後どういった点に気をつけるべきかを考えていけばいいのです。ネコを飼っていて、強いアレルギー症状がでたことがあり、検査でネコのRASTが高かったとしましょう。この場合、寝室は別にすべきとか、じゅうたんをフローリングに替えるべきとか、もしものときのために屯服の強い薬をいつも持っているようにするとか、そういった対策を考えるようにするのです。(はやりの病気第98回(2011年10月))増加する野菜・果物アレルギー(はやりの病気第144回(2015年8月))参考:花粉・食物アレルギー症候群(PFAS)たとえば特定の食べ物を食べた直後に、全身に蕁麻疹がでて息苦しくなったことがあるとか、喘息症状がでたことがあるとかいった場合は積極的に検査すべきでしょう。食べ物で重症化することがあるのは、サバ、ピーナッツ、エビ、カニ、ソバなどです。成人の場合でも、小麦アレルギーのある人がいて、ときに重症化することもあります。可能性のある人は一度調べておくべきでしょう。小麦アレルギーがあったとしても、RASTは小麦には反応しない場合があり、こういった場合はグルテン及びω5グリアジンという項目を調べます。最近は減りましたが、「茶のしずく石鹸」を代表とするスキンケア製品に含まれていたグルパール19Sと呼ばれるタンパク質が原因で小麦アレルギーになるケースもあります。2,190円(3割負担)果物を食べて、口の周りがかゆくなった、あるいは口の中がこそばくなった、という経験はないでしょうか。この場合、果物に対してアレルギーがある場合があります。通常、これらは特定の果物(や野菜)を食べて1~2日後に症状が出現することが多いと言えます。食べ物で最も多いのがマンゴーと思われますが、その他のものでも、モモ、リンゴ、ナシ、サクランボ、イチゴ、メロン、スイカ、キウイ、バナナなど、ほとんど何でも起こりえます。これらは、血液検査をしても必ずしも陽性反応がでるわけではなく、どうしても検査しなければならないというわけではありません。果物のアレルギーはときに重症化することもあります。気をつけなければならないのは、ラテックスアレルギーのある場合です。ラテックスアレルギーはときに重症化することがあるのですが(海外では死亡例もあります)、このラテックスと果物が分子レベルで似ているためにラテックスにアレルギーのある人が特定の果物を食べたときにアレルギー反応がでて(これを交叉反応と呼びます)、しかも果物摂取から短時間で重症化することがあるのです。これを「ラテックス・フルーツ症候群」と呼びます。ラテックス・フルーツ症候群を疑えば、ラテックス以外にいくつかの果物の検査(RAST)をおこなうことがあります。陽性反応がでるわけではなく、症状なども踏まえて総合的に評価していくことになります。ラテックス・フルーツ症候群を起こしやすい果物は、バナナ、アボガド、クリ、キウイなどですが、他にも多数あります。2,850円(3割負担)何らかの理由で、食物性アレルゲンに対するアレルギー反応を徹底的に調べたいとき、魚や果物、野菜を含めて約70種のアレルゲンに対して検査が可能です。小児の食べ物アレルギーで多いのが、コムギ、タマゴ(の白味)、ミルクで、ときに重症の喘息発作をおこすことがあるため、できればアレルギーがあるのかどうか正確に判定すべきです。血液検査(RAST)でこれを調べた場合、結果は参考にはなりますが、必ずしも正確ではありません。実際には食べても大丈夫なのに血液検査では反応がでてしまうことがあるのです。このようなとき、むやみやたらに食事制限をすべきではありません。コムギ、タマゴ、ミルクなどはいずれも子供の成長に必要なものであり、食事制限をおこなうことによって成長障害が起こらないとも限らないからです。すればいいかというと、血液検査ではなく、下記に述べるプリックテストが有用です。(ただし、当院では現在検査を中止しています。小児科もしくは子供の多い皮膚科にお問い合わせください。プリックテストも絶対に正しい結果がでるとまでは言えず、確定診断には内服負荷試験(実際にその食べ物を食べてもらう検査)が必要となります)●昆虫アレルギーを疑ったとき昆虫アレルギーは大きく2つに分けることができます。1つは、昆虫の死骸(のかけら)や糞を吸入したときにおこるアレルギーで、これについては上記「花粉症以外の鼻炎・結膜炎症状があるとき」を参照ください。ひとつは昆虫に刺されたときにおこるアレルギー反応で、最も有名なのがハチによるアレルギー反応です。これは、ときに重症化しますから、疑えば検査が必要です(ハチのRASTをおこないます)。ハチに刺されてから数年以上経過していると陰性とでることもあるため、問診を含めて総合的に判断することが必要です。ハチアレルギーは、アナフィラキシーといって、短時間で一気に重症化し、命にかかわる状態になることもありますから、場合によっては注射薬を持参してもらうこともあります。(ただし、当院では現在この注射薬の処方をおこなっていません)ハチ以外で重要なのは蚊アレルギーです。蚊に刺されただけなのに、大きく腫れあがるような場合、EBウイルスが関与していることがあります。疑えば、非特異的IgE、好酸球を計測し、ある程度重症化していれば胸部レントゲンを撮影します。(その前に胸の音を聴診します)さらに、呼吸機能検査(息を吐いたり吸ったりしてもらう検査)や呼気一酸化窒素を測定することもあります(ただし、一酸化窒素の検査は現在当院では実施していません)。これはアレルギーではありませんが、気管支喘息で長期にわたりステロイド吸入薬を使用している場合、口腔内にカンジダが発生していないかどうかを検査することがあります。(これはすぐに結果がわかります)喘息の古典的な薬にテオフィリンというものがあります。商品名で言えば、テオドール、テオロング、ユニフィル、スロービッドなどです。これらは、有効血中濃度が非常に狭いため(血中濃度が少し高くなると副作用がでて、少し低くなると効果がなくなる、という意味です)、定期的な血液検査が必要になります。最近は安全かつ有効で使いやすい喘息の薬がたくさんありますから、テオフィリンは使われなくなってきています。(当院でも特別な場合を除いて処方していません)気管支喘息の場合、検査よりも、問診によって、重症度やきちんとコントロールできているかどうかが分かります。アレルギー疾患は、検査よりも問診が重要ですが、気管支喘息についてはその傾向が特に強いと言えます。●アトピー性皮膚炎アトピー性皮膚炎は、独特の皮疹と問診から診断は比較的簡単につきますが、重症度の参考にするために非特異的IgEと好酸球を測定することがあります。最近ではTARCという項目を計測することもあります。一般的に非特異的IgEが高ければ重症度が強いといえますが、アトピー性皮膚炎の場合、IgEは正常なのになかなか改善しないということもあります。(特に若い女性に多いような印象があります)最近、アトピー性皮膚炎の患者さんのなかにフィラグリンという遺伝子の異常があることが多いということが分かってきましたが、これは研究レベルの話であり、実用化はしていません。(その遺伝子に異常があろうがなかろうが治療が変わるわけではありません)アトピー性皮膚炎の場合、アレルギー検査ではありませんが、皮膚の真菌症を合併していることがありますから、定期的に真菌症の検査をおこないます。これは顕微鏡の検査ですからすぐに結果が分かります。「成人になってから急にアトピーを発症した」と言われる方のなかには、アトピーではなく別の病気だったという場合があります。アトピー性皮膚炎という診断がきちんとついていない人は、安易に(特に自己判断で)アトピーと決め付けずに、まずは痒みの原因を調べるべきです。当院の例で言えば、アトピーと言って受診した患者さんの実際の病気が、HTLV-1感染に伴う紅皮症であったことや、疥癬(かいせん)と言って人間に寄生するダニの感染症だったということがありました。●かぶれ(接触皮膚炎)毛染めや化粧品によるかぶれ、金属アレルギーなどを代表とする「かぶれ」(アレルギー性接触皮膚炎)は、特定の物質に接触してから1~2日経過してから症状が出現します。検査はパッチテストが有用です。詳しくは下記を参照ください。●プリックテストこれは皮膚に微小な傷をつけてその上に食品や薬品を置いて反応をみる検査です。このアレルギー検査はI型アレルギーといって即時型のアレルギー反応を調べるもので、特に、上記「食べ物のアレルギーを疑ったとき(小児の場合)」で述べたように、子供の食物アレルギーの検査には有用です。30分程度で結果がでます。当院では該当する患者さん(食物アレルギーを疑う小児)がそれほど多くないことから現在はおこなっていません。プリックテストと似たような検査に、スクラッチテスト、皮内テストというものがあり、前者は小さな擦り傷をつくりそこにアレルゲンを塗布するもの、後者は注射でアレルゲンを皮内に注射するものですが、考え方はプリックテストと同様で即時型のアレルギー反応を調べる検査です。現在当院では実施していません。●負荷試験これは、アレルギーが疑われる食品や薬剤を、実際に飲んでもらったり、注射したりする方法です。重篤なアレルギー反応が生じる可能性がありますから、入院が前提となります。(必要な方は病院を紹介致します)極端な言い方をすれば、それら食品や薬剤を摂取して意識がなくなったり気道が閉塞したりしても、直ちに対処できるような体制を整えた上でおこなう検査です。●最後にそれぞれの項目で述べたように、アレルギー疾患の診断をつけるのに最も大切なのは検査ではなく問診です。問診が中心で検査は補助的なものと考えるべきです。場合によっては検査が必要になることもありますから適切なタイミングで適切な検査を医師と相談しながらおこなっていくべきです。当院で血液検査で調べることのできる項目は別ページを参照ください。表には、吸入性アレルゲン(花粉)、吸入性アレルゲン(花粉以外)、食物性アレルゲン、その他、と分類されています。一度に検査できる(保険診療で認められる)のは10項目程度とお考えください。検査代の目安は、1項目で約1,200円、3項目で約1,800円、6項目で約2,800円、10項目で約4,100円です。(診察代が別途かかります)吸入アレルゲンも食物性アレルゲンも含めて日本人に多い合計40種前後のアレルギーを一気に調べることができる検査もありよく質問を受けます。いったセットの検査を勧めることはほとんどありません。価格は約5,000円となり費用が高くつきますし、その上精度が劣るからです。ひとつひとつの項目を調べる検査との一致率は9割程度しかありません。問診から必要な項目を絞り込んでいき、最小限の検査をおこなうのが最も良い方法です。一覧を見る2020/02/212月22日(土)の10時~14時の予約診察は空きがございます。ご希望の方は電話(06-6364-4177)にて予約をお取りします。16時半以降は予約制ではありません。