薬剤師の脳みそスマートフォン用の表示で見る薬剤師の脳みそ調剤(保険)薬局の薬剤師が日々の仕事の中で得た知識や新薬についての勉強、問題を解決する際に脳内で考えていることについてまとめるblogです。できるだけ実用的に、わかりやすく、実際の仕事に活用できるような情報になるよう心がけていきます。基本的に薬剤師または医療従事者の方を対象としています。このブログは薬局で働く薬剤師を中心とした医療従事者の方を対象に作成しています。一般の方が閲覧した際に誤解を招くことのないように配慮しているつもりですが、医療従事者の方へ伝えることを最優先としています。薬や業界に関する知識を身に付けたい方へこのブログをご覧になっている方の多くは薬や医薬業界に興味を持っていたり、その知識を身につける必要がある方々だと思います。講読をお勧めしています。この機会に登録してください。このページの最後にでm3.comを活用した勉強法についてのコラムをまとめています。勉強法で悩んでいる方は是非読んでみてください。(クリックで移動します)スポンサーリンク(ここからが記事本文になります)(元々は2016年7月8日の記事ですが、内容を修正しています。Hyperplasia:BPH)に用いるα1ブロッカーの違いについてまとめます。α1受容体サブタイプの選択性の比較を中心にまとめています。普段、泌尿器の処方を受けている方には当たり前の内容ですが、そうでない方や新人薬剤師さん、薬学生や実習生を対象に書いてみます。春になると新卒薬剤師を指導する機会が増えますね。普段、何気に行っている業務。長年続けていると慣れてしまっているものですが、フレッシュな新人薬剤師の目には疑問でいっぱいです。思わぬツッコミにたじろいでしまうこともありますよね。教える方も教わる方もこれが大事なんですよね。お互いに刺激しあって、成長できるいいチャンスです。皆さん、いろんな方法で新人教育を行っていると思いますが、薬の勉強をするとき、薬効分類ごとの違いが説明できるように、同じ薬効分類であれば薬ごとの違いが説明できるようになりなさいと教えています。交感神経α1受容体まずは、前立腺肥大症とアドレナリンα1受容体についてまとめます。前立腺肥大症には以下のような症状があります。残尿感:おしっこが終わった後もまだ尿が残っている感じがする排尿後尿滴下:おしっこが終わった後も尿が垂れてしまう頻尿:トイレが近い(1日8回以上が目安です)夜間頻尿:就寝中にトイレで目が覚める尿意切迫感:突然我慢できないような強い尿意が起こる尿線分裂:尿が分かれて出てしまい飛び散る排尿遅延:お腹に力を入れないと尿が出ず、尿が出始めるまでに時間がかかる尿勢低下:尿の勢いが弱く、細くチョロチョロとしか出ない尿線途絶:尿が途中で途切れるこのような排尿障害の症状を軽減させることを目的として、治療を行います。前立腺肥大症の第一選択薬といえばα1ブロッカーです。)に対する作用が重要になります。伴う排尿障害を軽減する効果があります。アドレナリンα1受容体のサブタイプα1受容体にはα1A、α1B、α1Dと言う三つのサブタイプがあります。(α1Cはα1Aと同じ)サブタイプにより、体内での分布が異なります。主な分布は以下のとおりです。前立腺平滑筋にはα1A受容体が主に分布していますが、全てがα1Aと言うわけではありません。その細かい分布についても明らかになっており、前立腺肥大症になるとα1Aの割合が増えることがわかっています。正常な前立腺組織においては、α1受容体の分布割合は、α1A:α1B:α1D=63:6:31前立腺肥大症の前立腺組織では、α1A:α1B:α1D=81:1:14となっており、α1Aが優位になっていることがわかります。*1ただし、肥大前立腺の移行領域においては、α1A:41%、α1D:49%という報告もあり、症例によってはα1A・α1Dが同等であることがわかります。*2ちなみに、血管平滑筋はα1Bがほとんどで、α1Dは存在しないようです。膀胱括約筋はα1Dがほとんどです。「前立腺肥大症に伴う排尿障害」の適応を持つα1ブロッカーには以下のものがあります。塩酸プラゾシン(製品名:ミニプレス)塩酸テラゾシン(製品名:ハイトラシン、バソメット)ウラピジル(製品名:エブランチル)塩酸タムスロシン(製品名:ハルナール)ナフトピジル(製品名:フリバス)シロドシン(製品名:ユリーフ)α1ブロッカーには前立腺肥大症に使用される以外に、高血圧に対して使用されるものがあります。塩酸プラゾシン(製品名:ミニプレス)塩酸テラゾシン(製品名:ハイトラシン、バソメット)ウラピジル(製品名:エブランチル※)※エブランチルについては「神経因性膀胱に伴う排尿障害」の適応もありちなみに、高血圧に対しての適応しか取得していないのは以下のものです。使用されるα1ブロッカーと高血圧に使用されるα1ブロッカー。これらの違いは何かというと、α1サブタイプに対する選択性によるものです。上にも書いたように、α1受容体には複数のサブタイプが存在します。どのサブタイプに対して選択性を持つかにより、主たる作用が異なリマス。高血圧に対する適応のみを持つブナゾシンとドキサゾシンはα1Bに対する親和性が高いα1B受容体拮抗薬です。逆に、α1Bに対する親和性が低ければ、血圧降下作用(α1ブロッカーの代表的な副作用は起立性低血圧)が弱くなります。前立腺平滑筋で優位とされるα1Aに親和性が高ければ前立腺肥大症による排尿障害に対する効果が強くなりますし、膀胱括約筋で優位のα1Dに対する親和性が高ければ頻尿などの膀胱刺激症状に対する効果が強くなるということです。各薬剤の特性を知るために、前立腺肥大症に使用されるα1ブロッカーのサブタイプ選択性について、第一選択薬として使用されているタムスロシン塩酸塩、ナフトピジル、シロドシン(いわゆる第二世代)を中心にまとめてみます。タムスロシン塩酸塩ハルナールD錠リストリームOD錠パルナックカプセルハロネールカプセルタムスロシン塩酸塩錠タムスロシン塩酸塩OD錠タムスロシン塩酸塩カプセル前立腺肥大症に使用されるα1ブロッカーの代表格ですね。α1A/α1Dに選択性を持つα1ブロッカーです。サブタイプの選択性を比較した研究によると、α1Bへの親和性を1とした場合、α1Aは15.3、α1Dは4.6となっています。α1A:α1B:α1D=15.3:1.0:4.6となるので、α1Aに対する親和性が比較的高いですが、選択的α1Aブロッカーと言えるほどの差ではありません。(選択的と言うには親和性で100倍の差が必要)ちなみにタムスロシン製剤はどの剤形も徐放製剤となっています。意外と知られていないようですが、先発医薬品のハルナールOD錠(口腔内崩壊錠)も徐放製剤です。徐放製剤とすることで1日1回の用法を可能としています。それに伴い、血中濃度の急激な立ち上がりを防ぎ、起立性低血圧等の副作用の発現を比較的少なくできています。最高血中濃度に達するには8時間程度かかり、効果発現に少し時間がかかります。※現在は製造中止)でしたね。α1D/α1Aに選択性を持つα1ブロッカーです。サブタイプを用いた研究によると、α1Bへの親和性を1とすると、α1Aは5.4、α1Dは16.7となっています。α1A:α1B:α1D=5.4:1.0:16.7なので、α1Dに対する親和性が比較的高いですが、選択的α1Dブロッカーと言えるほどではありません。他の薬剤と比べて、α1Dに対する親和性が高いことから、夜間頻尿等の膀胱刺激症状に対する効果が期待されます。前立腺でのα1受容体サブタイプの分布割合には個人差があるようで、α1A受容体遮断作用よりもα1D受容体遮断作用の方が排尿障害に効果を発揮することもあるようです。ナフトピジル自体の特性として消失半減期が10.3〜20.1時間と長いため、1日1回の投与を可能としています。起立性低血圧等の副作用の発現も少なくなっています。服用後約1時間で最高血中濃度に達するため、効果発現が早いという特徴を持ちます。※現MSD)の2銘柄で併売されていましたね。シロドシン製剤ユリーフ錠ユリーフOD錠ヒトα1アドレナリン受容体サブタイプを用いた研究によると、α1Bへの親和性を1とすると、α1Aは583、α1Dは10.5となっています。α1A:α1B:α1D=583:1.0:10.5なので、文句なしの選択的α1A受容体遮断薬と言えます。前立腺肥大症による排尿障害に対する効果が期待でいる反面、α1D受容体への親和性が低いため、膀胱刺激症状に対する効果はあまり期待できません。半減期は6時間程度で徐放製剤でもないので、1日2回の服用となっています。1時間程度で最高血中濃度に達するため、効果発現は早いのですが、そのせいか起立性低血圧等の副作用は比較的多いです。α1Aへの選択性が強いため、他の薬剤では見られない逆行性射精といった射精障害の副作用が見られます。※現在製造中止)でしたね。他のα1ブロッカーのサブタイプ選択性についてまとめておきます。塩酸プラゾシン(薬剤名:ミニプレス)→α1A:α1B:α1D=1.5:1.0:3.7塩酸テラゾシン(製品名:ハイトラシン、バソメット)→α1A:α1B:α1D=0.38:1.0:1.1ウラピジル(製品名:エブランチル)→α1A:α1B:α1D=0.37:1.0:0やはり、第1世代についてはα1A/α1Dの選択性が低いですね。高血圧との合併例でないと使用しにくいかもしれません。エブランチルについては、「神経因生膀胱に伴う排尿障害」の適応があるので、女性に使用できるというメリットがありますね。まとめというわけで、Drの考え方にもよりますが、患者さんの訴える症状により、最初に使用されるα1ブロッカーは変わってきます。前立腺肥大症でも、排尿障害症状だけならユリーフ(成分名:シロドシン)。排尿障害と夜間頻尿の両方の症状があればハルナール(成分名:タムスロシン)。排尿障害はあまりなく、膀胱刺激症状がメインであればフリバス(成分名:ナフトピジル)。ユリーフは副作用の頻度が高いため、症状の強さによっては、ハルナールと使い分けることもあると思います。服用した後、効果や症状の変化によって変更していくことも多いですし、シロドシンやタムスロシンで効果がない場合は、前立腺でα1Dが優位になっている可能性を考えてナフトピジル(フリバス)に変更してみることもあると思います。それぞれの特徴を捉えた上で、改めてDrの処方を見てみると、いろんな考えが見えてきて勉強になりますね。IFIS)があります。縮瞳」の3つを主徴とする虹彩の異変が生じることがあります。発生すると、白内障手術を困難にしてしまうことがあるため、α1ブロッカーを服用中の患者さんが白内障手術を受ける場合には、事前に眼科医に服用の旨を伝えれるような指導が必要ですね。30年9月3日にベタニスの添付文書が改訂されています。知識の身に付け方は2種類あると考えています。1つは業務の中で必要とされ、すぐに活用できる知識です。身に付けたらすぐに活用することができるので仕事に活かすことができますし、一度身に付けたら忘れることもありません。これは現場で働く薬剤師にとっての武器になります。これについては仕事の中で自然と身についていくはずです。1つはすぐに活用することのない知識です。身に付けてもすぐに使う知識ではないのないので、だんだんと記憶から薄れてしまいます。一度覚えたものでも時間の経過とともに薄れていき、何かの機会に再度学ぶことで思い出すこともあると思います。この知識は薬剤師としての基礎的な力にもなります。基礎的な力が身についていれば、上に書いた業務の中で必要とされる知識を身につけるスピードも上がります。皆さんが身につけたいのは後者の力なのではないでしょうか?基礎的な力をどうやって身につける?普段の業務で使用しない知識を身に付けるのは大変です。使わない知識を留めておくには記憶力を必要としますし、日々の勉強のモチベーションを維持するのも大変です。そのため、生活の一部のなかに新しい知識に触れることを取り入れ、習慣化することが大切になります。濃い知識を一気に取り入れるのではなく、薄い知識を毎日継続して取り入れるのです。それを積み重ねていくことで、自然と少しずつ自分の力として身についていきます。上のバナーをクリックしてリンク先を見てもらえればわかりますが、医療に関する様々な情報が毎日更新され、メルマガでもその情報が配信されているので、日々のメールのタイトルを見るだけでも勉強になります。スマホ専用アプリもあるので仕事の合間でも勉強しやすくなっています。内容をしっかり理解するだけの時間が取れない時でも、メルマガや記事を見て、そこに出てくる単語や言葉を目にするだけでも知識の引き出しは少しずつでも確実に増えていきます。皆さん、暇つぶしにスマホでyahoo!ニュースとかスマートニュースとかを見てる時間がありますよね?同じように暇つぶしにm3.comのアプリで医療ニュースを見るようになってください。多くのサイトに登録したり、書籍を読もうとして続かなくなるより、まずは1つを継続することから初めてみることをおすすめします。薬剤師用の掲示板もあるので様々な薬剤師の方々に質問、相談をしたり、情報共有を行うことも可能です。eラーニングを受講(有料)して研修認定薬剤師の登録や更新に必要な単位を取得することまで可能です。毎日サイトにログインしたり動画を閲覧することでポイントをためてプレゼントをもらうこともできるので勉強にやる気を持つことができますし、確実に無理なく勉強を習慣づけるのに最適です。登録となると不安に感じる方もいるかもしれませんが、医療関係者であれば誰しも耳にしたことがある!というくらいの有名なサイトで、薬剤師以外にも医師や看護師も多く登録しているサイトなので安心して利用できますね。登録している人も多いと思いますが、登録したまま利用していない方はまずはログインしてメルマガの閲覧を習慣化すること。これを知識を身につける第一歩にしてみてください。知ってるし、もっといろんなサイトに登録したり閲覧したりしているよ!って人も多いんじゃないかと思いますが、まずは一つのサイトをしっかり活用してみてくださいね。この記事気に入ってもらえたら、下の各種SNSボタンを押してシェアしてもらえれば嬉しいです。調剤薬局チェーンに就職。様々な科目の処方を経験し、管理薬剤師やエリアマネージャー、人事を経験。現在は広島市にある個人薬局の管理薬剤師として薬局経営を勉強しています。様々な診療科や在宅医療に携わる機会があるので、日々新しい発見・経験をしています。penguin.pharmacist@gmail.comプロフィールページぺんぎん薬剤師のSNSくすりの窓口の連載はこちら。現状に悩んでいるのであればまずはプロに相談してみてはどうですか?転職を考える場合の多くは現在の環境から離れることを第一に考えてしまいがちです。転職先には現在の職場にない問題があり、転職後の方が辛い思いをしてしまうことも珍しくはありません。自分に適した職場を見つけるためには、頼れるスタッフに協力してもらうことが大切です。しんどい作業かもしれませんが、それが転職を成功させるために一番大事なことです。薬剤師の脳みそでは会社を辞めた方がいいのかと悩んでいる人に読んでほしい記事も書いてます!悩んでる方は参考に。書籍紹介web上で好評連載中!油沼さんの漫画「薬剤師の備忘録」が単行本になりました。薬局の舞台裏が赤裸々に書かれており、これぞ薬剤師の見える化です。2019-01-18AmazonKindle楽天ブックス7netついに出た!待望の薬剤師漫画です。医療漫画として物語も面白いですが、薬剤師であれば「うん、うん」とうなずくようなシーンや薬剤師だから気づくことができる医療知識も登場します。2018-11-20AmazonKindle楽天ブックス楽天kobo7net紹介するまでもない薬局薬剤師にとっての2018年ベストセラーです。読んでいない方は年末年始のお休みに読んでください。薬局に一冊、できれば薬局関係者の一家に一冊欲しい「保険調剤Q&A」の平成30年版が発売されています。▲スターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。