」として糖尿病治療や予防などをテーマに、私なりの意見や情報を発信していきたいと思います。(ソン・ミヒョン)医師が、投稿されて糖質制限食の批判もしておられます。精神科医師Aさんから情報をいただきました。ありがとうございます。(ソン・ミヒョン)医師の誤解を解いておきます。宋先生、本ブログをもし見ていただいて、ケトン体に対する誤解が解けましたら是非正しい情報を、発信していただけば幸いです。宋先生は気鋭の産婦人科医であり、ベストセラー『女医が教える本当に気持ちいいセックス』の著者でもあり、影響力は大きいと思いますので、是非よろしくお願い申しあげます。胎児胎盤の絨毛間液の、βヒドロキシ酪酸(*)濃度は、平均1730μM/Lです。全て普通の食生活をしていた妊婦の中絶胎児58検体の平均データです。成人の基準値76μM/L以下の20~30倍です。(大阪国際会議場)で、宗田マタニティクリニックの宗田哲男先生が発表された、世界初の画期的研究データです。今まで、胎児のケトン体を測定した研究・論文は世界中に皆無です。誰も胎児のケトン体の基準値を知らないままに、母体の血中ケトン体の高値が胎児に問題とされた経緯があります。これはどう考えても変です。宗田先生のご研究で明らかになったことは、胎児のケトン体値は、現行の基準値よりはるかに高値ということです。危険でもなんでもなく、成人の基準値の20~30倍が、胎児のケトン体の正常値なのです。胎児のケトン体値が成人の基準値の20~30倍あっても100%安全ということです。妊娠糖尿病に糖質制限食を導入することで、血糖と体重管理が容易となり、分娩も安産となります。脂質とタンパク質はしっかり摂取するので、カロリー不足にはなりません。肥満のある妊婦は難産になりやすいですが、糖質制限食なら簡単に体重コントロールができます。血糖コントロールもインスリンに頼ることなく可能となります。このとき母体の血中ケトン体が高値でも、胎児にはなんの問題もないことは、上記データより明らかですね。母体においてもケトン体は重要なエネルギー源であり、インスリン作用が保たれている限りは、極めて安全なものです。宗田マタニティクリニックでは、糖質制限食を妊婦に導入して以後は、帝王切開率が1/2~1/3以下に激減して、妊婦も医師もとても楽な妊娠・分娩となっているそうですよ。宗田マタニティクリニックの年間分娩数は約700です。ミルクにかかわらず、βヒドロキシ酪酸値の平均値は240.4μmol/L、同様に生後1ヶ月の新生児40名において、βヒドロキシ酪酸値の平均値は400μmol/Lと一般的な基準値よりはるかに高値であることが報告されました。このように、胎児においても新生児においても、ケトン体が成人の基準値より高値なのは異常ではなく、正常で基準値であることが明らかとなったわけですね。(*)βヒドロキシ酪酸はケトン基がないので正確にはケトン体ではないのですが、慣例上ケトン体に分類されています。妊娠糖尿病は8人に1人の妊婦さんがかかる、とっても頻度の高い病気です。妊娠中は胎盤から糖の代謝が悪くなるホルモンが出て、血糖値が上がりやすくなるのです。これは、生物の歴史は飢餓の歴史で、子宮の中にいる胎児にちゃんと栄養が行くように作られたシステムなのです。それが飽食の時代と高齢出産の割合の増加によって、妊娠にとって有害な域まで血糖が上がってしまうこともしばしば起こるようになったんです。糖尿病というと、太っていて食べ過ぎの人がなるイメージがあると思うのですが、そんなことはありません。日本人はやせ型の糖尿病も多いのが特徴です。妊娠してから発症する妊娠糖尿病は糖尿病とは違うもので、診断基準も治療の目的も管理方法も全然違います。この辺、分かっていない医師もいて、妊娠糖尿病の患者さんを内科に紹介すると、糖尿病の患者さんと同じカロリーや同じ目標血糖値に設定されていたりすることもあるんですよ。(私は阪大病院で糖尿病内科の黒田暁生先生に診てもらっていたのでバッチリでした!)かくいう私は糖尿病の家系で、大学生の頃から75gOGTTで60分値が非常に高かったりしたので、自分が妊娠糖尿病になるだろうことは予想していましたが、案の定妊娠糖尿病になりました。なってびっくりしたのは、産婦人科医と助産師たちの無理解です。「食べ過ぎ」「贅沢病」といじめられ、ご飯を食べていると「食べちゃだめ!」と言われました。本気なら勉強不足すぎるし、冗談なら面白くなさ過ぎる。私はもともとBMIから言うと痩せ型で、妊娠中は食欲が全然湧かず、体重の増えが非常に悪かったのに、同業者たちから受けたのは、非常に不適切な分析とアドバイスでした。愚痴はこれくらいにして妊娠糖尿病の治療目的と管理についてお話します。糖は胎盤を通って赤ちゃんに行くので、赤ちゃんが太りすぎて難産の原因になったり、羊水(赤ちゃんのおしっこ)が増えすぎて羊水過多になって切迫早産になったり、産まれてから呼吸しにくくなったり、お腹の中で具合が悪くなって最悪の場合死に至るので(ギャグじゃありません)、血糖値のベースが上がらないように、そして食後の血糖値がジェットコースターみたいに急上昇して急降下しないようにコントロールします。食前血糖が100、食後2時間が120というのが目標ですが、これは妊婦じゃない糖尿病に比べるとかなり厳しい目標です。血糖は高いと言っても、必要なカロリーと必要な糖質(ごはん、パン、パスタ、うどん・・)は摂取しないといけません。お腹の赤ちゃんが飢餓状態になっては困ります。母体が飢餓状態になってケトン体という物質が出ると、赤ちゃんのIQが少し下がるというデータまであり、必要なカロリーを摂取するのが大切ということがお分かりいただけると思います。必要なカロリー料は妊娠週数と標準体重によって異なりますが、一日2000キロカロリーに近いくらいです。食べないといけないでしょ。世間では「糖質制限ダイエット」が流行ってるみたいですが、妊娠中にダイエットは禁物です。(ケトンも出るし)朝昼晩に分けて必要な糖質を摂取すると血糖が上がりすぎる場合は、糖質だけ半分取っといて、2時間後に残りを食べるという6分割食もコントロールに有効です。それで無理な場合はインスリンの投与になります。インスリンを使うのがめんどくさくて(自己注射とか低血糖に注意したりとかいろいろと)、食事療法で粘りたがる妊婦や医師もいますが、無理なもんは無理だし、必要カロリーを取らない方がまずいので、粘らないでください。インスリンを使った場合、カーボカウント法といって、食べる炭水化物量に合わせてインスリン量を自分で調整する方法も使えます。これだとそんなに厳密に食事の量を調節しなくても、食事に合わせてインスリンを打てば良いので、我慢や気遣いが減り、だいぶストレスが少なくなります。手前味噌になりますが妊娠糖尿病とその妊娠生活については拙著「産科女医が35歳で出産してみた(ブックマン社)」に詳しいので、問題に直面している方は読んでみてください。最後に、産院によってはスクリーニング検査に消極的で、見逃されている妊婦さんも多いのが現状です。これを読まれている妊婦さんはかかりつけの産院に「ちゃんと妊娠糖尿病を検査してくれてますか?」って聞いてみてください。「尿に糖が出てないから大丈夫」「ヘモグロビンA1cが高くないから大丈夫」なんていう答えだったら、「妊娠糖尿病の管理はめんどくさいからあんまり発見したくない」ってことかも知れません。赤ちゃんとママの健康のために、ちゃんと診断、管理してもらってくださいね。