2014.[シミュレーション研究]特定の慢性疾患はアルツハイマー病やそれ以外の認知症の危険因子を変容させることが分かっている。有病率のそれぞれ10%の減少、太りすぎまたは肥満である被保険者のBMIの10%減少。シミュレーションにより、これらの疾患の有病率を低下させると、認知症の発症リスクの低下、発症の遅延、罹病期間の短縮、費用の削減という「予期せぬ便益」が生じるという結果が得られた。他の様々な慢性疾患と認知症の明確な関係を明らかにするためにはさらに多くの研究が求められている。本研究は認知症に伴う他疾患の適切なマネジメントが健康・経済の両面で便益を生む可能性を示している。二木コメント-(私にとっては)なかなか斬新な視点の研究と思いました。33(4):587-595,2014.[事例調査]アルツハイマー病とそれ以外の認知症のもっとも重大な影響の1つは、介護者の負担の重さである。ランダム化臨床試験により、介護者に対する心理的社会的介入が彼らの負担を減らすというエビデンスが得られている。そのような介入を現実の地域で行うことには課題が多い。本事例調査では、ミネソタ州で実施された多地域介入プログラムのアウトカムを示す(カウンセリング講習を受けた介護者228人を12カ月追跡調査)。オリジナルのランダム化比較試験と同じく、本プログラムにより介護者の抑うつと苦痛(distress)は有意に減少していた。介護者のカウンセリング講習参加回数が多いほど、認知症のある患者のナーシングホーム入所までの期間(自宅にとどまる期間)が延長していた。今後の課題の一つは、介護者に6回のカウンセリング講習すべてに参加してもらうこと、及びアウトカムデータを完全に得ることであった。これらの課題を考慮すると、認知症を持つ患者とその家族への介入による便益を実際に最大化するためには、ウェブを用いた介護者の訓練が費用効果的方法であるかもしれない。二木コメント-ランダム化臨床試験で得られた研究成果を、現実の地域で追試した野心的事例調査です。今回の事例調査では費用については全く調査されておらず、最後の1文は、エビデンスに基づかない著者の「主観的願望」にすぎません。33(4):642-649,2014.[文献レビュー]認知症のある高齢者は虐待を受けるリスクが高い可能性があるが、この点は十分に研究されていない。高齢者虐待と認知症との関係を検討するために文献レビューを行った。PubMed等のデータベースを用いて、英語文献の検索を行い、最終的に28論文を選んだ。心理的虐待がもっとも多く、認知症のある高齢者の27.9%~62.3%が受けていた。身体的虐待は3.5~23.1%であった。多くの高齢者は複数の種類の虐待を同時に受けており、虐待による死亡とセルフ・ニグレクトのリスクは認知機能の障害が重いほど高い傾向が見られた。認知症のある高齢者虐待に関連したプログラムや政策-成人保護サービス、高齢者虐待の報告義務化、長期ケア・オンブスマン・プログラム等-について総括した。認知症に関連した連邦と州のプログラム実施のための資金不足、第一線の保健医療職向けの認知症に特化した訓練の不足。認知症のある高齢者のよりよい生活を目指したプログラムの強化が求められている。二木コメント-高齢者虐待の研究者の必読論文と思います。文献レビューとしては結果の記述が「粗い」のが残念です。52(3):216-226,2014.[量的研究]慢性疾患は世界的に死亡と障害の主因となっている。既存の研究で地域基盤(病院・施設外)の運動プログラム(以下、CBEプログラム)が機能的活動や健康関連QOLを改善するエビデンスが示唆されている。慢性疾患患者に対するCBEプログラムの構造と実際を記述し、それと標準的ケアとの機能的能力や健康関連QOLに対する影響を比較するために、体系的文献レビューを行った。対象にして、ランダム化試験によりCBEプログラムの効果を検討した文献を検索し、最終的に16論文(対象は合計2198人。平均年齢66.8±4.9歳)を選択した。論文の85%で、有酸素運動とレジスタンス・トレーニングが主な介入方法であった。16論文から9論文を選んで、メタアナリシス(定量データの合成)を行った。対照群との機能的能力(6分間の歩行距離)の重み付け平均の差は41.7メートルであった。健康関連QOLの身体機能面での平均の差は0.21、QOL全体での差は0.38であった。CBEプログラムはどの慢性疾患でも似たような構造だった。このプログラムは、骨粗鬆症患者では、標準的ケアよりも機能的能力と健康関連QOLの最適化面で優れているとみなされた。これ以外の患者に対する効果、および長期間の効果の持続性は不明である。二木コメント-CBEプログラムのランダム化試験の最新の体系的文献レビューです。論文要旨中のメタアナリシスの結果記載は誤解を与え不適切で、要するに、骨粗鬆症以外の慢性疾患では効果は不明(証明されていない)と言えます。費用対効果は検討されていません。軽減、家族の負担減等)と費用を比較した23論文(うちランダム化臨床試験は16)の文献レビューを行った。発表年は1975~2007年とやや古く、11論文がアメリカ、5論文がイギリスの研究であった。対象は、癌患者のみが14論文、癌患者と非癌患者の両方が6論文、非癌患者のみが3論文であった。在宅緩和ケア群の自宅死亡割合は平均して通常ケア群の2倍であった(オッズ比2.21)。在宅緩和ケア群では患者の症状も軽減されていたが、家族負担は変わらなかった。他のアウトカムについては確定的な結果は得られなかった。6論文では費用効果分析も行われていたが、確定的な結果は得られなかった。givers.本論文の文献4)の要約版と思います。英語論文<研究と研究者のあり方>カレン・フェラン(経営コンサルタント)「ものを書くときには、私なりのルールがある。神崎朗子訳『申し訳ない、御社をつぶしたのは私です。最後の「結論:ワクワクする研究を!」で次のように、強調していたことを思い出しました。)「研究計画書をうまく書くコツは、書類の形式ではない。計画書の筆者が、これを研究したい、というワクワク感と熱意が自然と伝わってくるのが一番。そのためにやることは、表面的に策を弄することではない(小賢しさは研究を矮小化する)。鵜飼哲夫(読売新聞編集委員)「前向きに生きるのは大切だが、それは評価にかかわらす行動してこそ姿形がいい。学問的にも仕事にも完成はない。春秋戦国時代の中国の思想家、老子には『大器晩成』、大きな器は完成するのが遅い、つまり優れた人物は、じっくり大成するという名言があるが、1973年に『晩』ではなく『免』と書かれた史料が発掘された。二木コメント-「大器免成」という言葉は初めて知りました。私も、「これで完成と甘んじず、[研究でも、学長業務でも]いつまでも挑戦」し続けたいと思います。「大器免成」の発見の経緯とその深い意味については、高根秀人氏(老子研究者)がブログ「儒灯」で詳しく解説されています(「大器晩成」と「大器免成」その1(2010年9月4日)http://blog.livedoor.jp/jugaku_net/archives/51020302.html)。羽生結弦(はにゅう・ゆづる。フィギュアスケーター、19歳。2013~2014年シーズンで五輪、世界選手権に加え、グランプリファイナルも制し、世界の主要タイトルを総なめにした)。「簡単に言えば、理想との距離は縮まらない。到達することはないけれど、試合に勝つと通過点として小さな達成感がある。大きな達成感を味わいたくはないかなと思う。目標を決めると、行き着いたら燃え尽きてしまう。/五輪の金メダルを取ったときも目標はもう違うところにあった。次は平昌が待っている。精神を身につけていることに驚嘆しました。アメリカ例外論-日欧とも異質な超大国の論理とは』明石書店,1999,15-16頁(序章)。&Company,1997,17頁。タンポポよ高く飛べ(1)」で引用)。二木コメント-私はこの本を2000年に読んだときに、この箇所の余白に「Goethe(ゲーテ)的」と書き込みました(「外国語を知らない者は自分自身の言語について何も知らない」。本「ニューズレター」87号(2011年10月)で紹介)。Nations)の日本語表記は、東南アジア<諸>国連合)。これに気づいて、加藤周一氏が、2つの社会の比較ではなく、3つ以上の社会の比較を推奨した次の言葉を思い出しました。加藤周一「2つの社会の比較から結論できるのは、その相違であって、どちらか一方の社会の特殊性ではない。特殊性を結論するためには、3つ以上の社会を比較することが必要である。)が、「加藤周一は...比較は2つよりも3つがよいと述べている」と紹介。本「ニューズレター」13号(2005年13号)で紹介)。危機と希望の複眼的視点から教職員に改革の必要性を訴えているので、大いに共感しました。:http://shinken-ad/between/backnumber/index.html)。学長「基調報告」の冒頭で、この名言を引用しました。人気)「[自分のスタッフが誤ってフロッピーの内容を消してしまった。]でも僕は怒らなかった。怒ることは威張ることにつながるし、後で気持ち悪いから、普段から怒りません。/僕もミスはありますし、だから何も言わない。するとミスした人は考えます。それから10年近くたちますが、その後はミスがありません。怒るよりも悲しみの方が相手に伝わるのです。二木コメント-私も、学長になってから、教職員には怒らないように心がけていますが、多分に「戦術的」でした。怒らないことにこれほど深い意味があるとは「目から鱗」です。江見朗(宅配寿司の国内市場のシェアを誇る「銀のさら」の運営会社ライドオン・エクスプレスの創業者社長)「[短期間にトップシェアを獲得できた理由は]怒りを根絶したから。怒ることはビジネスにも人生にも損。不愉快になるし、人間関係は悪化する。良い企も出ないし、業績も悪化する。ストレスがたまれば病気にもつながる。『AERA』2014年5月19日号:19頁、「感情とうまくつきあう」。社内でも「怒るとは強さではなく弱さである」など、「怒り根絶11カ条」を掲げ、「怒らない会社」を徹底している)。ママ」)「怒鳴りたくなったら、まずは深呼吸。それでも感情がおさまらなければ、一度その場を離れたり後ろを向いたりして、なんとか気持ちを転換させましょう。/そうして気分が落ち着いてきたら、子どもの言い分を聞いて、いったん受け止めること。おとなは的確な指示を出そう、諭そうと考えがちだけど、そんなものは必要ないの。「小学3年生の娘が言うことを聞かなかったり、しつこくふざけたりするとイライラして『いいかげんにして』と怒鳴ってしまいます。後で『言い過ぎたなあ』と自己嫌悪に...」という相談にこう答えた)。二木コメント-大人に対しても、まず「共感」することが大事だと頭では分かっているのですが...。)「『組織は人なり』と言いますが、私は『組織は人間関係なり』だと思います。良き人間関係が良き風土を作り、良き風土が更に良き人間関係を作ります。人は規則や命令で動くのではなく、風土で動くということを常日頃感じます。良い風土は良いサービスをもたらし、良き結果を生むのだと思います。特定のある人が良ければいいのではなく、全体の風土が良くなければ最上の結果は得られません。カレン・フェラン(経営コンサルタント)「ビジネスとはすなわち『人』なのだ-非理性的で感情的で気まぐれで、クリエイティブで、面白い才能や独創的な才能を持っている人間達のことだ。そんな人間が[経営コンサルタントの駆使するモデルや理論の-二木]理屈どおりに動くはずがない。/私が本書によって訴えたいのは、これ以上、職場から人間性を奪うのはやめるべきだということ。神崎朗子訳『申し訳ない、御社をつぶしたのは私です。)「根拠は何も示されなかった。安倍内閣は閣議決定した「エネルギー基本計画」で、原発再稼働の規制基準を「世界一厳しい」と明記した。菅議員が、その根拠を質問趣意書でただしたところ、安倍内閣が4月25日に閣議決定した答弁書で、「諸外国の規制基準を参考にしながら世界最高水準となるよう策定した」と答えたことをこう批判した)。©総研いのちとくらし。