現場で大きな注目を集めています。現場で大きな注目を集めています。その一方、日本と海外ではかなり事情も異なる様子。「英ウィメンズクリニック」理事長の塩谷雅英先生に、着床前診断を取り巻く最新事情についてお話を伺いました。ガイドラインによってPGD(着床前遺伝子診断)が行われています。主流となりつつあります。着床前診断の実施には、各国それぞれの社会情勢、それぞれの国の倫理観があるため、対応には慎重にならざるを得ず、それはわが国も同様です。ここで少し振り返ってみたいのですが、体外受精がたどった歴史とは、いかに良い受精卵をつくって培養するかという技術の発展の経過そのものでした。私は着床前診断とは、その発展の過程で生まれた有用な技術の一つであるととらえています。イギリスのエドワーズ博士が40年近く前に世界初の体外受精を成功させた時、研究者から宗教家、政治家までを巻き込み、世界各国で大論争が起きました。今ではどうでしょう?体外受精や顕微授精は日本でも当たり前に行われ、生殖補助医療の中心となっています。現在、アメリカを中心に海外の施設では、PGSは体外受精の胚移植の際に、ごく一般的な検査技術として行われているのです。私の個人的な見解としては、日本でもその治療を望む患者さんが多くいらっしゃる以上、着床前診断も同じような道をたどるのではないかという気がしてなりません。昨年、学会もPGSの臨床研究計画に着手したばかりで、日本は今、ちょうどその過渡期にあると感じています。sequencer)で解析する方法が主流となりつつあります。PGSで検査の対象となる栄養外胚葉細胞は、将来、胎盤となる部分であり、胎児となる部分ではありません。そのためPGSで得られる結果は必ずしも出生後の結果と一致するわけではなく、数パーセントは一致しないと考えられています。「受ける必要がない」というわけではないのです。NGSは些細な異常も見逃しませんので、特にモザイク胚も見つけ出します。将来、健常児の出産につながる胚も含まれているモザイク胚をどう扱うかなど、まだ今後の知見の積み重ねが必要です。流産を減らすことができる着床前診断のメリットは時間が限られた40代に有効ところで、体外受精において、胚移植の前にPGDやPGSを行うもう一つの大きなメリットは、何といっても染色体異常による流産を減らせることです。卵子の老化が最大の課題となる40代の不妊治療には、特に意義のある治療であるといえるでしょう。40歳になると、体外受精で得られる受精卵は、割合として5個のうち4個が染色体異常です。着床前の検査を行わずに胚移植を行った場合、結果的に染色体異常の受精卵を子宮に戻すことに時間を取られ、流産を繰り返すこととなり、あっという間に半年、1年が過ぎてしまいます。40代の患者さんにとって、半年、1年はとても貴重な時間です。これは妊娠のチャンスをみすみす逃していることにほかならず、私が今、最も歯がゆく感じている部分です。議論される妊娠率についてですが、採卵あたりという観点では妊娠率は向上しませんが、胚移植あたりという観点からは向上するといえるでしょう。受精卵を顕微鏡で観察し、質の高い胚が複数個成長したケースでは、これを順番に移植していっても、PGSを行って染色体が均衡しているものだけを移植しても、最終的には妊娠、出産にいたる可能性は同等です。前者の場合、先程の例のように妊娠しない周期や流産する周期が増えてしまいます。患者さんにとって、身体的にも精神的にも、そして当然、経済的にも不利益となるような治療は避けたいものです。習慣流産や卵子の老化の問題を抱える患者さんのため、日本でも胚移植の前にPGSが海外のように当たり前に行える日が一日も早く訪れることを願っています。screening)主として、胚の染色体の数的異常や性別などを検索する検査。染色体異常のスクリーニングにより、正常な受精卵だけを胚移植することができる。PGSの実施を認めていないが、欧米ではPGDよりも数多く行われている。diagnosis)単一遺伝子異常、または特定の染色体異常の診断を目的とする検査。重篤な遺伝病や染色体転座に起因する反復流産、及び習慣流産の患者が対象となる検査。習慣流産の原因が夫婦どちらかの染色体構造の異常であることが確定されなければ、検査を受けることができない。認定まで最短でも3カ月程度の時間を要する。体外受精チームに所属し、不妊の臨床に取り組むかたわら研究生活を送り、1994年に医学博士(京都大学)となる。研究テーマは受精卵の着床過程の解析。兵庫県初の顕微授精児の誕生に貢献。2000年3月に不妊症専門クリニックとして英ウィメンズクリニックを開設。不妊についてもっと知ろう!不妊とは?【おすすめ】フリーマガジン「ジネコ」各号記事一覧あとで読むTweetTweet関連記事PCOS体質で、着床前診断で染色体異常も。不妊治療Y染色体欠失との診断。染色体転座をお持ちの方、着床前診断されている方のお話しが聞きたいです。妊娠4〜6ヶ月この記事に関連する記事PCOS体質で、着床前診断で染色体異常も。短期間...子宮に異常があると着床がうまくいかない?子宮に問題があると受精卵の着床に影響があるのでしょうか...着床前診断について。ピナさん(32歳)死産2回流産1回を経験しています。...着床前診断から見えてくるもの着床前診断をテーマにセミナーを主催されたセント・ルカ産...Y染色体欠失との診断。子どもの将来を思い、治療を決めかねていますY染色体欠失との診断。着床前診断を受けたのに染色体異常?こんにちは。お願...染色体転座をお持ちの方、着床前診断されている方のお話しが聞きたいです。いつもお世話になっています。私は五回の流産を経験し...着床前診断をされている方はじめまして。Q&A】タイミング法でいつまで様子を見るべきか-浅田先生タイミング法で5回陰性。主治医からはあと3回は様子を見...【Q&A】タイミング法でいつまで様子を見るべきか-北村先生タイミング法で5回陰性。注射を毎日しても10ミリいかない!処方された漢方、今後...【Q&A】慢性甲状腺炎で不妊治療中です。半年の間に体外受精1回、顕微授精2回。