116.8兆円のうち国庫負担は29.1%です(http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12600000-Seisakutoukatsukan/kyufutofutan2015.pdf)。この割合が一定のまま、社会保障関係費(国費)が抑制された場合、いわば「レバレッジ」(テコの原理)が効いて、社会保障給付費はその約3.4倍(1/0.291)も抑制されることになります。「骨太方針2015」では、社会保障関係費を5年間で1.9兆円削減することが予定されていますが、これを達成するためには同じ期間に社会保障給付費の6.5兆円もの削減が必要になります。読むか?」に加筆したものです(執筆は同年12月2日)。「KPIの多用と弊害]は今回新たに書きました。2015,131-135頁)。問いなおす』ちくま新書,2015,124-125頁。2015,122-130頁)。(4)P・R・クルーグマン著、北村行伸訳『クルーグマンの視座』ダイヤモンド社,2008,第2章「国の経済は企業とどう違うか」(41-76頁)。2015,135頁(補注)。巻(号):開始ページ-終了ページ,発行年)[論文の性格]論文のサワリ(要旨の抄訳±α)の順。(NICE)は医療技術評価において費用対効果のみを考慮しているのではないと強調しているが、それ以外の要因をどの程度考慮しているかは明らかにされていない。本研究の目的は、費用対効果とそれ以外の要因がNICEの意思決定にどの程度影響を与えているか、及びNICEの意思決定が変化しているかを調査することである。そのために、NICEが特定の患者グループ対象の医療技術ごとに給付の承認(推奨)・否認の二者択一の意思決定をするとモデル化し、2011年までに公表されたNICEのすべての意思決定についてのデータを用いて、回帰分析を行った。factors)を含んだ。その結果、各医療技術の費用対効果のみでNICEの意思決定の82%を正確に予測できた。それ以外の変数で有意なものはほとんどなく、モデルを変更しても結果は同様であった。医療技術の給付承認(推奨)の閾値が時間と共に変化しているとのエビデンスは得られなかった。予測精度が最も高いモデルによると、QALY当たり40,000ポンドの医療技術は給付が否認される確率が50%であることを示唆している(否認確率が75%なのは52,000ポンド、同25%なのは27,000ポンド)。NICEの意思決定の閾値はQALY当たり費用2~3万ポンドであると見なされてきた。今回の結果は、NICEが費用対効果以外の定量化困難な要因も考慮していることを示唆している。二木コメント-現実のデータを用いた貴重な研究であり、イギリスでは、NICEが新医療技術の給付の意思決定において、費用対効果をもっとも重視していることが定量的に確認されたと言えます。意思決定の際の閾値はかつて言われていた数値(QALY当たり2~3万ポンド)よりかなり高いことも明らかにされました。(TLV)は、外来で処方される医薬品を公的給付の対象とするか否かを決める政府機関である。本論文では、費用対効果と疾病の重症度が新薬の償還決定に与えるインパクトについて分析する。TLVが2005~2011年に行った新薬の償還についてのすべての意思決定についてのデータを用いた。費用対効果は質調整生存年(QALY)1年延長当たり費用(以下、QALY当たり費用)で、疾病の重症度は2値変数(重症、非重症)で測定した。この期間に102の新薬について意思決定がなされ、86の償還が承認され、16ではそれが否認された。償還が否認された新薬のうち最も低いQALY当たり費用は700,000スウェーデン・クローネ(79,100ユーロ)、償還が承認された新薬のうち最も高いQALY当たり費用は1,220,000クローネ(135,600ユーロ)であった。償還が決定される確率が50%であるQALY当たり費用は、非重症疾患対象の新薬では702,000クローネ(79,400ユーロ)、重症疾患対象の新薬では988,000クローネ(111,700ユーロ)であった。以上から、TLVは新薬の償還についての意思決定時に、費用対効果と疾病の重症度の両方を考慮していると結論づけられる。二木コメント-これも現実のデータを用いた貴重な研究と思います。疾病の重症度が2値なのは粗すぎると思います。24(10):1289-1301,2015.[文献レビュー]費用効果分析で、質調整生存年をアウトカム指標として用いるものが、医療技術と公衆衛生の介入の両方の評価において、急速に増加している。同時に、支払い意志(WTP)の推定に基づいて1QALYの貨幣的価値を検討する文献も増加している。本論文は、1QALYに対する支払い意志ににいての文献レビーを行う。最終的に、1QALYに対する支払い意志の推計383を含む24論文を同定した。外れ値を除いた、1QALYに対する支払い意志の平均値は74,159ユーロ、中央値は24,226ユーロ(2010年価格)。回帰分析の結果は、1QALYに対する支払い意志は、QALYの延長が延命によって生じた場合、QALの改善によって得られた場合より、有意に高いことを示唆している。1QALYに対する支払い意志はQALY延長の大きさにも依存していることも示された。二木コメント-医療・公衆衛生の経済評価の研究者必読の貴重な文献レビューと思います。11:1-7,2013.ただし、1QALYに対する支払い意志の平均値が中央値の3倍に達していることに示されるように、この値は個人間でバラツキが非常に大きく(図1によると、ほとんど対数正規分布)、実際の政策で用いるのは困難と思います。根元的には、日本を含め公的医療保障制度が存在し、医療技術の費用と患者の支払額(窓口負担)が乖離している国では、医療技術の費用対効果を検討することに意味はあるが、支払い意志を検討する意味は、少なくとも政策的にはほとんどないと思います。10(4):419-424,2015.[評論]Bryanらは2009年に発表した論文で、アメリカでも費用対効果分析が受け入れられるようになる戦略を提起した。その後も、保守派は費用効果分析を政府による「医療の配給」と結びつけ、それの導入が政治的に困難な状況が続いている。皮肉なことに、メディケアの担当者は、費用効果分析が医療産業による費用負担で行われた場合、逆に費用が増加することを恐れている。このような公私の組織に対する国民の信頼の欠如が、アメリカで医療の費用効果分析が受け入れられることを困難にしている。(以上、序文の要旨)二木コメント-ヨーロッパ諸国と異なり、アメリカでは医療の経済評価、特に費用効果分析を用いた評価を政府機関または政府の資金援助を受けた機関が実施することがきわめて困難であることの政治的背景を簡潔に示した好評論です。119:1176-1187,2015.[文献レビュー]政府が医療部門の効率を改善するために用いている1つの方法は、労働費用を抑制するために医療サービスを再設計することである。本研究の目的は新しく創設された専門職が医療サービスのアウトカムや費用に与える影響を調査することである。そのために、複数のデータベースを用いて、新しい専門職を評価した論文で1985~2013年に発表されたもの体系的文献レビューを行った。ANPs)についての41論文を同定し、分析した。専門看護師についての25論文は、主にQOL(10論文)、臨床的アウトカム(8論文)、費用(8論文)を評価していた。専門看護師が有意に優れていたのは、医療利用(3論文すべて)、患者への情報提供(6論文中5論文)、患者の満足(6論文中4論文)であった。開業看護師についての16論文は、主に患者の満足(8論文)、臨床的アウトカム(5論文)、費用(5論文)を評価していた。開業看護師が有意に優れていたのは臨床的アウトカム(5論文のすべて)、患者への情報提供(4論文中3論文)、患者の満足(8論文中5論文)であった。新しい専門職の役割を促進することは医療提供を改善し、費用も抑制する可能性がある。関心を持つ価値がある。costs)とするまとめはフライングです。専門看護師による費用抑制を評価した8論文中、有意の費用抑制が確認されたのは2論文のみで、5論文は有意差なし、1論文では逆に費用が増えていました。開業看護師については、それぞれ2論文、1論文、1論文でした(本文の表5,6)。目次へもどる3.私の好きな名言・警句の紹介(その133)-最近知った名言・警句<研究と研究者の役割>村上春樹(作家)「(アイルランド出身の作家)ジェイムズ・ジョイスは『想像力とは記憶のことである』と言っている。「日本経済新聞」2015年12月15。文学の学校」の「想像力はどう学べるか?」と題した討論会でこう語ったと紹介)。二木コメント-これを読んで、黒澤明監督の次の名言を思い出しました。1998年9月6日死去、88歳)「誰かが言ってたと思うけど、創造というのは記憶ですね。『悪魔のように細心に!天使のように大胆に!』東宝,1975,116頁。本「ニューズレター」72号(2010年7月)で紹介)。W・H・オーデン(イギリス出身でアメリカ合衆国に移住した詩人。「オーデンは極端に時間にうるさく、生涯を通じて細かいスケジュールにそった生活を送った」)。二木コメント-私も「定刻(not帝国)主義者」なので、大いに共感しました。同書で紹介されている偉人163人のうち、時間・日課に厳密だった方は必ずしも多くはありません。)「社会科学の研究目的は、現実の政治プロセスで選択された政策を正当化したり、追認したりすることではなく、実際の政策をできる限り客観的に分析して、その政策の長期的な帰結を予測し、最終的には政策の妥当性を評価することであろう。行っているので、大いに共感しました。私の経験では、福祉政策では、医療政策に比べ、「その政策を正当化したり、追認したりする」だけの、あるいは逆に全否定するだけの言説が多い気がします。本書では、上述した「社会科学的な分析姿勢」から、震災復興政策の「過剰」と原発危機対策の「不徹底」が冷静にかつ鋭く分析されています。された提言、報告書などに依拠した。日々の取材の中で、安倍に直接接している人々を介してその言動を知ることは多いが、この本ではあえて取り上げなかった。/それらは決して、議事録や数々の資料と矛盾するものではなく、私の見方を裏付け、補強するものだった。二木コメント-私も、医療政策(史)の分析・研究をする際、同じアプローチをとっているので、大いに共感しました。条件にして、「最新の医療政策についての非公式情報」を教えて頂きましたが、それらを直接引用することは避けました。2015年5月死去、75歳)「理解されるために、ことばを使うな。『長田弘全詩集』みすず書房,2015,448頁、「サルビアを焚く」。『死者の贈り物』(2003)。外須美夫氏が『日本医事新報』2015年10月17日号、「私の一冊」で紹介)。二木コメント-私も少なくない論文を、まず「自分自身を納得させる」ために書いているので、大いに共感しました(この言葉は日野秀逸氏から1972年に、「マルクスの学習方法」の1つとして、教えて頂きました:本「ニューズレター」60号(2009年8月))。地球惑星システム科学。スティーブン・ホーキング」ともたたえられる。出版)「[科学とは]できあがった理論体系でもないし、知識の寄せ集めでもない。自然界の成り立ちをちゃんと分かりたいという欲求に基づいて、いろんな人がじたばたやっている。ALSに屈しない科学者」。須田桃子記者の「先生にとって科学とは何ですか?」との質問に対して、「難しい質問ですね」と思案し、こう答えた。本でALSについて一切触れていない理由を問われこう答えた。「僕が病気になったのはただの偶然。僕が研究してきたのは本質的なことのつもりだし、この本で書きたいのも本質的なことだけなんだ」)。二木コメント-阿部氏は、『生命の星の条件を探る』の序章で「『奇跡の星』というものはない」という「持論」(16頁)を示し、その後の各章でその根拠を丁寧に説明しています。私は、阿部氏が「(現時点ではまだ)分かっていない」、「私は(こう考える)」という厳密な表現を随所で用い、書名も『生命の星の条件』という断定形ではなく、『生命の星の条件を探る』としている知的正直さ・謙虚さに感銘を受けました。『信念』を『科学』に変える」234頁。科学者阿部豊の研究方法をこう表現)。二木コメント-本書は学術書出版社の編集者の視点から、「学術書を書こうとする皆さんに『多少専門の離れた、しかし広くは関係する分野の研究者・学生にとって魅力的な本』(中略)を書く手法を会得していただくことをめざし」(13-14頁)たユニークな本で、上記の言葉がその鍵とされています。第2部「書いてみる」は、特に博士論文を単行本として出版することを目ざしている若手研究者必読と思います。横綱・白鵬「[強さとは]『休まない』ことだと思う。そのためにも基礎、基本を大事にしてきた。発言した直後の秋場所では、横綱になった初めて休場)。二木コメント-「我慢強くあること」と「休まないこと」は、学長を2年9カ月務めた実感でもあり、大いに共感しました。吉村萬壱(作家)「人間が最も酷いことをするのは、『自分は正しい』と思い込んだ時である。それは、正しくない者に対する徹底した非寛容となって現れる。加えて、『正しくなければならない』という過度の要求は強迫観念となって、自分自身をも攻撃するだろう。二木コメント-大学には、学問研究と大学実務との違いを理解せず、後者についても、「自分は正しい」と思い込んだことを一方的に主張する教員が少数存在するので、大いに共感しました。apostasy)が載っていました。1975年、エベレストに女性で初めて登頂)「人生、抗いようのない逆流の時もあります。そんな時は抵抗するのではなく、流れの中でできる最善のことをやればいい。逆流の時こそ『平らな気持ち』で。「朝日新聞」2015年9月10。越冬隊長を務めた西堀栄三郎氏から教えられた言葉)。安倍晋三(内閣総理大臣)「マスコミや野党から頑張れと言われたら調子が狂う。「毎日新聞」2015年12月15日朝刊。前日の都内での講演で、今後の政権運営に自信を示す発言を連発)。二木コメント-私は安倍首相の政策と政策実現の手法の両方に疑問を持っていますが、この「闘志」だけは見習わなければと思いました。©総研いのちとくらし。