この場合、他の保険薬剤師が服薬指導等で得た情報については、薬剤服用歴の記録に記載するとともに、かかりつけ薬剤師と情報を共有すること。かかりつけ薬剤師は、担当患者に対して、以下の服薬指導等を行う。係る業務を実施した上で患者の理解に応じた適切な服薬指導等を行うこと。患者が服用中の薬剤等について、患者を含めた関係者が一元的、継続的に確認できるよう、患者の意向を確認した上で、服薬指導等の内容を手帳等に記載すること。)並びに健康食品等について全て把握するとともに、その内容を薬剤服用歴の記録に記載すること。当該患者に対して、保険医療機関を受診する場合や他の保険薬局で調剤を受ける場合には、かかりつけ薬剤師を有している旨を明示するよう説明すること。患者から24時間相談に応じる体制をとり、開局時間外の連絡先を伝えるとともに、勤務表を作成して患者に渡すこと。やむを得ない事由により、かかりつけ薬剤師が開局時間外の相談等に応じることができない場合には、あらかじめ患者に対して当該薬局の別の保険薬剤師が開局時間外の相談等に対応する場合があることを説明するとともに、当該薬剤師の連絡先を患者に伝えることにより、別の保険薬剤師が対応しても差し支えない。患者が他の保険薬局等で調剤を受けた場合は、その服用薬等の情報を入手し、薬剤服用歴の記録に記載すること。調剤後も患者の服薬状況の把握、指導等を行い、その内容を薬剤を処方した保険医に情報提供し、必要に応じて処方提案すること。服薬状況の把握は、患者の容態や希望に応じて、定期的にすること(電話による連絡、患家への訪問、患者の来局時など)。服用中の薬剤に係る重要な情報を知ったときは、患者に対し当該情報を提供し、患者への指導等の内容及び情報提供した内容については薬剤服用歴の記録に記載すること。継続的な薬学的管理のため、患者に対して、服用中の薬剤等を保険薬局に持参する動機付けのために薬剤等を入れる袋等を必要に応じて提供し、その取組(いわゆるブラウンバッグ運動)の意義等を説明すること。患者が薬剤等を持参した場合は服用薬の整理等の薬学的管理を行うこととするが、必要に応じて患家を訪問して服用薬の整理等を行うこと。訪問に要した交通費(実費)は、患家の負担とする。かかりつけ薬剤師包括管理料と同時に算定することはできない。気になる下線部があまりに多くなってしまいました。上から一つずつ確認していきます。選択した保険薬剤師(以下「かかりつけ薬剤師」という。これまでも、そういった内容を行っていた薬局とそうでない薬局が存在すると思いますが、薬局が把握し、医師と情報共有をしないといけないのは、診察室を出た後の患者さんの(薬局での)状況だけでなく、薬局を出た後も含めての情報です。医師の診察では見えてこない、自宅で薬を服用している期間の状況等について把握し、それを医師と情報共有していくことが重視されています。患者の同意については、当該患者の署名付きの同意書を作成した上で保管し、当該患者の薬剤服用歴の記録にその旨を記載かかりつけ薬剤師指導料を算定するには、かかりつけ薬剤師の業務内容かかりつけ薬剤師を持つことの意義かかりつけ薬剤師の役割かかりつけ薬剤師指導料の費用について患者さんに説明したうえで、患者さんの署名付きの同意書を作成する必要があります。実際にかかりつけ薬剤師としての点数を算定できるのは、同意書を作成した次の調剤からになります。H28.3.31に疑義解釈その1で公開された該当部分です。(問33)かかりつけ薬剤師指導料及びかかりつけ薬剤師包括管理料の患者の同意取得について、例えば、患者が最初に来局した際にアレルギー歴や後発医薬品を使用することの意向等を確認するアンケートの中でかかりつけ薬剤師についても意向を確認した場合、そのアンケートの署名をもって同意を取得したことになるのか。(答)アンケートを行う際に、アンケートとは別に、かかりつけ薬剤師を選択することの意向確認を行うことは差し支えないが、同意の取得に当たっては、かかりつけ薬剤師の業務内容、かかりつけ薬剤師を持つことの意義、役割等について、当該指導料を算定しようとする薬剤師が改めて説明した上で、かかりつけ薬剤師に対する患者の同意を取得する必要がある。アンケートへの署名ではかかりつけ薬剤師の同意を取得したことにならないので、別途、かかりつけ薬剤師への同意に係る署名であることが明確にわかるようにすること。(問38)かかりつけ薬剤師指導料及びかかりつけ薬剤師包括管理料を算定する際の患者の同意については、患者本人の同意取得が困難な場合は、介護を行っている家族等の同意でもよいか。施設の入所者等に対する患者本人の同意取得については、患者ごとの状況に応じて個別に判断すべきものであり、施設単位でまとめて同意取得すべきではない。日本薬剤師会が同意書の例を公開しています。一人の患者さんについて、かかりつけ薬剤師としての点数を算定できるのは一人の薬剤師だけとなっています。途中で別のかかりつけ薬剤師に変更することも可能ですが、その変更は翌月からになります。「一人の薬剤師しか算定できない」→「他よりも先に自分たちが同意をとらないと!」という考えになり、患者さんの争奪戦のような状態になっているようですね・・・。患者さんの心理を考えると、一度決めたかかりつけ薬剤師を変更するのは言いにくいというところもあると思います。急いで指名してもらう背景には、「患者さんが決める前にこちらから提案」という考えが見えるんですよね・・・。結果として患者さん自身にも納得できるものであれば問題ないのですが、同意を得た後に行う内容が伴わないようなケースが現れないように祈っています。本来の順序としては、薬局からの説明を受けた上で、患者さんが信頼できる薬剤師を見つけて決めるものだと思います。急ぐように同意を取ることすべてが悪いことではなく、可能な限り早い段階で調剤報酬改定について正しい情報提供を行うべきですし、かかりつけ薬剤師についての理解を広めることも行わなければならないことです。その中で不適切なケースが出てしまうのではないかと心配してしまいますよね。H28.3.31の疑義解釈その1での該当部分の内容です。(問34)患者がかかりつけ薬剤師を別薬局の薬剤師に変更する場合はどのような対応が必要になるか。(答)かかりつけ薬剤師指導料及びかかりつけ薬剤師包括管理料については、同一月内は同じ薬剤師により算定することが必要である。このため、患者の希望によりかかりつけ薬剤師を変更する場合、変更後のかかりつけ薬剤師は、変更前の算定状況を患者に確認して、算定可能となる時期(変更前のかかりつけ薬剤師が算定していた翌月以降)に留意して対応すること。この場合、変更前後の薬局においては、薬剤服用歴の記録に、かかりつけ薬剤師が変更された旨記載しておくこと。かかりつけ薬剤師は頻繁に変更されるものではないが、患者の引っ越し等の理由により、患者が別薬局で新たなかかりつけ薬剤師を選択する場合も想定されるため、かかりつけ薬剤師は患者に対して、かかりつけ薬剤師を変更する場合は、その旨を事前に伝えるよう説明しておくこと。(問35)かかりつけ薬剤師が退職する等の理由で、当該薬局の別の薬剤師に引き継ぎを行う場合、新たなかかりつけ薬剤師として当該薬剤師が継続してかかりつけ薬剤師指導料又はかかりつけ薬剤師包括管理料を算定することは可能か。(答)同一薬局内であっても、かかりつけ薬剤師を変更する場合には、新たなかかりつけ薬剤師を選択することの患者の同意が必要である。同一月内は同じ薬剤師により算定することとしているため、患者の同意を取得する時期も含め、薬局内で円滑に引き継ぎを行うこと。かかりつけ薬剤師指導料及びかかりつけ薬剤師包括管理料は、患者の同意を取得した後の次回処方せん受付時以降に算定可能となるので、患者の同意を得る時期によっては、継続して算定することができない場合があることにも留意すること。H28.4.25の疑義解釈その2での該当部分の内容です。(問1)かかりつけ薬剤師指導料及びかかりつけ薬剤師包括管理料の同意取得のために患者へ説明する際に、かかりつけ薬剤師を変更する際の対応についても説明が必要か。