薬剤師の脳みそスマートフォン用の表示で見る薬剤師の脳みそ調剤(保険)薬局の薬剤師が日々の仕事の中で得た知識や新薬についての勉強、問題を解決する際に脳内で考えていることについてまとめるblogです。できるだけ実用的に、わかりやすく、実際の仕事に活用できるような情報になるよう心がけていきます。基本的に薬剤師または医療従事者の方を対象としています。このブログは薬局で働く薬剤師を中心とした医療従事者の方を対象に作成しています。一般の方が閲覧した際に誤解を招くことのないように配慮しているつもりですが、医療従事者の方へ伝えることを最優先としています。・DI薬や業界に関する知識を身に付けたい方へこのブログをご覧になっている方の多くは薬や医薬業界に興味を持っていたり、その知識を身につける必要がある方々だと思います。講読をお勧めしています。この機会に登録してください。このページの最後にでm3.comを活用した勉強法についてのコラムをまとめています。勉強法で悩んでいる方は是非読んでみてください。(クリックで移動します)スポンサーリンク(ここからが記事本文になります)徐放性カリウム製剤であるスローケー錠が発売中止になりました。販売中止のご案内(ノバルティスファーマ)販売中止の時期は2019年1月以降で在庫がなくなり次第ってことでしたが、2019年4月で在庫がなくなったようです。スローケー唯一の後発医薬品のケーサプライ錠600mgに切り替えたいところですが、注文が殺到した結果、出荷調整となっています。スローケーの経過措置は2020年3月末なので、それまでに採用を検討できるように代替品などについてまとめておきます。流通が問題なければスローケーからの切り替えはケーサプライ一択だが。スローケーについてスローケーは塩化カリウムを成分とする徐放性の錠剤です。インタビューフォーム販売開始が1976年2月なので、かなり歴史のある薬剤です。販売中止のご案内(ノバルティスファーマ)にも代替品が記載さてていますが、全ての代替品が記載されているわけではないので、その他のものも含めた経口薬について改めてまとめてみます。各薬剤ごとのカリウム含有量(当量)も記載しました。K+:2.9mEq)(添付文書・IF)グルコン酸カリウム製剤:グルコンサンK錠5mEq(添付文書・IF)グルコンサンK錠2.5mEq(添付文書・IF)グルコンサンK細粒4mEq/g(添付文書・IF)スローケーと同じ成分・同じ剤型の後発医薬品はケーサプライのみです。適応・用法用量の違い個別に見ていきます。適応の違いについては大きな問題はないかと思います。用法・用量の違いについては後でまた触れます。用法・用量:通常成人には1回2錠(塩化カリウムとして1,200mg)を1日2回食後経口投与する。低クロール性アルカローシス用法・用量:塩化カリウムとして、通常成人1日2~10gを数回に分割し、多量の水とともに経口投与する。用法・用量:L-アスパラギン酸カリウムとして、通常成人1日0.9~2.7g(錠:3~9錠、散:1.8~5.4g)を3回に分割経口投与する。症状により1回3g(錠:10錠、散:6g)まで増量できる。用法・用量:1回カリウム10mEq相当量を1日3~4回経口投与。スローケーの代替品についてスローケーの代替品としては後発品であるケーサプライが最も適しているのですが、予想通り出荷調整がかかっていて、しばらくの間、新規採用は難しそうです。K.C.L.エリキシル(10w/v%)・塩化カリウム(散剤)については剤形が異なることと、徐放性がなくなることに注意が必要です。徐放性なくなると吸収効率も変わりそうなので、用法を分けることと切り替え後の血中濃度測定は必須ですね。以下にそれ以外のものを代替品とする場合についてまとめます。グルコン酸カリウムも出荷調整に入ってしまっているようです。K」の供給についてカリウム製剤の比較には化学当量を用いる(L-アスパラギン酸カリウムは除く)カリウム製剤の一覧表にも書いていますが、カリウム製剤は単純にmg数で力価を比較することはできません。成分量として表示されるmg数はあくまでも成分であるカリウム塩の含有量であり、カリウム自体の含有量とは異なります。そのため、カリウムの量を製剤間で比較する場合は、カリウムの当量(mEq)を使用します。各カリウム塩の成分1mgあたりのカリウムの当量mEqは以下のようになります。塩化カリウム:0.0134mEq/mgL-アスパラギン酸カリウム:0.006mEq/mgグルコン酸カリウム:0.004mEq/mg(ちなみに、1日に必要とされるカリウムの量は20〜40mEqとされています。)カリウム製剤を切り替える際にはmg数(カリウム塩の量)ではなく、mEq数(カリウム含有量)を合わせなければいけません。それだけではダメなんです。カリウム製剤の吸収の違いmEq数だけに気をつければいいかというとそれだけではありません。3つのカリウム塩のうち、L-アスパラギン酸カリウムには特に注意が必要です。そのため、L-アスパラギン酸カリウム→塩化カリウムorグルコン酸カリウム塩化カリウムorグルコン酸カリウム→L-アスパラギン酸カリウムの切り替えの際には注意しなければいけません。その理由は用法・用量をカリウム含有量に変換してみるとわかります。30〜40mEq塩化カリウム(散剤・水剤)の上限量こそ多くなっていますが、L-アスパラギン酸カリウム以外が1日の必要K+量(20〜40mEq)に近くなっているのに対し、L-アスパラギン酸カリウムはかなり少なくなっています。アスパラカリウムの添付文書とインタビュフォームを見ればこの理由がわかります。薬効薬理L-アスパラギン酸カリウムは組織移行性及び体内利用性のよいカリウム塩であることが認められている。おいて、3時間後の体内保有率は約70%であり、塩化カリウム(約30%)より良好であった。インタビューフォームつまりL-アスパラギン酸カリウムは塩化カリウムやグルコン酸カリウムなどの他のカリウム塩と比較して、生体内に効率よく吸収されるので、少ない用量でも効果を発揮するということです。L-アスパラギン酸カリウムの切り替えじゃあ、L-アスパラギン酸カリウムから他のカリウム塩、他のカリウム塩からL-アスパラギン酸カリウムに切り替える場合はどうすればいいのか?これは添付文書の用量を基準とするしかありません。目安として切り替え、その後、血中カリウム濃度を測りながら用量を調節していくしかありません。参考として、ニプロESファーマのホームページのQ&Aを掲載します。他のカリウム製剤からアスパラKへ切り替える際の換算量は?Answerカリウム製剤によって、それら常用量(添付文書で規定している用法・用量/1日量;K+のmEq数)は異なっており、それは各製剤の生体内利用率や組織移行性等の違いによるものと思われます。ご質問に対しましては、当社では、常用量対比で換算し、その後は血清カリウム値をモニターしながら調節いただくようお願いしています。ニプロESファーマもし、間違って単純にカリウム含有量を合わせてしまうと、添付文書上のL-アスパラギン酸カリウムの用量を上回ってしまう可能性もあるので注意してください!もちろん、常用量対比で換算すればそれでいいと言う訳ではなく、血清カリウム値を測定した上での調整を行う必要があります。おまけ:カリウム製剤の一包化スローケー錠(塩化カリウム)、アスパラカリウム錠(L-アスパラギン酸カリウム)はともに吸湿性が高く一包化は行わないように記載されています。吸湿性が極めて高いので、アルミピロー開封後は湿気を避けて保存のこと。PTPシートから取り出して調剤しないこと。粉砕して調剤しないこと。本剤は吸湿性が極めて高いため、開封後は湿気を避けて保存すること。錠剤については以下の点にも注意すること。PTPシートを破損しないよう注意すること。服用直前までPTPシートから取り出さないこと。錠剤は一包化に適さない薬剤である。一包化が必要な場合は気密性の高い容器で保存し、必要に応じて乾燥剤を入れるなど湿気に十分注意すること。添付文書ですが、スローケー錠のジェネリックであるケーサプライ錠、アスパラカリウム錠のジェネリックであるアスケート錠の添付文書には一包化に関する記載がありません。取扱い上の注意2.本剤は吸湿性が強いので、開封後の保管にあたっては特に防湿に留意すること。添付文書もちろん、吸湿性に気をつけて保管する必要があります(貯法:防湿、室温保存)が、一ヶ月未満であれば一包化は問題ないのではないかと思いますがどうでしょうか?(アスパラカリウム錠も相対湿度42%以下であれば30日間は外観に変化なしとインタビューフォームに記載あり)アスケートのインタビューフォームを見ると、温度25°C、湿度75%RHでは30日でダメになってますね。アスケートは一包化後の保存については少しシビアかな?カリウム製剤の使い分けアシドーシスやアルカローシスと言った酸・塩基障害を伴う場合、カリウム製剤の使い分けが行われることがあります。カリウム製剤の切り替える際にはこのことも頭に置いておく必要があります。3種類ある経口カリウム製剤ですが、塩基部分に注目すると以下の二種類に分けられます。一般的にカリウム製剤は以下のように使い分けるのが合理的とされています。アルカローシスを伴う低カリウム血症:無機カリウム製剤アシドーシスを伴う低カリウム血症:有機カリウム製剤カリウム製剤の使い分けを考える際に重要になるのが、クロライドイオン(Cl-)と重炭酸イオン(HCO3-)の関係です。血中pHは重炭酸イオンにより調節されており、重炭酸イオンが増えるとアルカリ性に、重炭酸イオンが減ると酸性に傾きます。腎臓は重炭酸イオンが過剰になった場合、重炭酸イオンを尿中のクロライドイオンと交換して排泄し、体内のpHを調節しています。低カリウム血症は代謝性アルカローシスにより引き起こされることがあります。代謝性アルカローシスではクロール(塩素)が少なくなっていることが多いです。そのため、体内でカリウムイオン(K+)とクロライドイオン(Cl-)に分離する無機カリウム製剤(塩化カリウム)を使用することで、カリウムと同時に塩素を補給することが合理的と考えられます。そのため、K.C.L.エリキシル(10w/v%)や塩化カリウム「各社」の適応には「低クロール性アルカローシス」が記載されており、塩化カリウム「日医工」の添付文書の薬効薬理には以下のように書かれています。薬効薬理カリウムイオン及びクロルイオンは広く生体内に分布し重要な生体活動に関与している。カリウムイオンの成人体内総量は約3000mEqで体内最多イオンである。カリウムイオンは主として細胞内で細胞浸透圧維持に役立ち、細胞外液中のナトリウムイオンと拮抗的に作用する。グリコーゲン、たん白質の生合成及び分解機構に不可欠な要素であり、骨格筋、心筋及び胃腸平滑筋等の筋肉活動の生理に影響する。酵素作用の増強、細胞の代謝調整及び機能調整に関与する。カルシウムイオンと拮抗し神経系統の興奮と緊張に大きく影響する。添付文書また、スローケー錠の添付文書にも以下の記載があります。その他の注意1.代謝性アシドーシスの場合、低カリウム血症の治療は塩基性塩によって行われることが望ましい。低カリウム性アルカローシスの場合、アスパラカリウムやグルコン酸Kではカリウム値がなかなか改善しない可能性があるということですね。代謝性アシドーシスは高カリウム血症を伴うことが多いのですが、重炭酸イオンが低下している場合(尿細管アシドーシス)には低カリウム血症を伴います。その場合は、体内でカリウムイオン(K+)と重炭酸イオン(HCO3-)に分離する有機カリウム製剤(L-アスパラギン酸カリウム、グルコン酸カリウム)を使用することが望ましいとされています。流通が問題なければスローケーからの切り替えはケーサプライ一択だが。スローケーがなくなりますが、ジェネリックのケーサプライは残る(はず)なので、ケーサプライが使用できるならケーサプライへの切り替えで問題ありません。ケーサプライに注文が集中すると、出荷調整がかかってしまう可能性があります。言うか、2018年10月10日から出荷調整中です。(2019年3月)ケーサプライ以外のカリウム製剤に切り替えざるを得ないと思いますので、その際に今回の記事が参考になれば幸いです。知識の身に付け方は2種類あると考えています。1つは業務の中で必要とされ、すぐに活用できる知識です。身に付けたらすぐに活用することができるので仕事に活かすことができますし、一度身に付けたら忘れることもありません。これは現場で働く薬剤師にとっての武器になります。これについては仕事の中で自然と身についていくはずです。1つはすぐに活用することのない知識です。身に付けてもすぐに使う知識ではないのないので、だんだんと記憶から薄れてしまいます。一度覚えたものでも時間の経過とともに薄れていき、何かの機会に再度学ぶことで思い出すこともあると思います。この知識は薬剤師としての基礎的な力にもなります。基礎的な力が身についていれば、上に書いた業務の中で必要とされる知識を身につけるスピードも上がります。皆さんが身につけたいのは後者の力なのではないでしょうか?基礎的な力をどうやって身につける?普段の業務で使用しない知識を身に付けるのは大変です。使わない知識を留めておくには記憶力を必要としますし、日々の勉強のモチベーションを維持するのも大変です。そのため、生活の一部のなかに新しい知識に触れることを取り入れ、習慣化することが大切になります。濃い知識を一気に取り入れるのではなく、薄い知識を毎日継続して取り入れるのです。それを積み重ねていくことで、自然と少しずつ自分の力として身についていきます。上のバナーをクリックしてリンク先を見てもらえればわかりますが、医療に関する様々な情報が毎日更新され、メルマガでもその情報が配信されているので、日々のメールのタイトルを見るだけでも勉強になります。スマホ専用アプリもあるので仕事の合間でも勉強しやすくなっています。内容をしっかり理解するだけの時間が取れない時でも、メルマガや記事を見て、そこに出てくる単語や言葉を目にするだけでも知識の引き出しは少しずつでも確実に増えていきます。皆さん、暇つぶしにスマホでyahoo!ニュースとかスマートニュースとかを見てる時間がありますよね?同じように暇つぶしにm3.comのアプリで医療ニュースを見るようになってください。多くのサイトに登録したり、書籍を読もうとして続かなくなるより、まずは1つを継続することから初めてみることをおすすめします。薬剤師用の掲示板もあるので様々な薬剤師の方々に質問、相談をしたり、情報共有を行うことも可能です。eラーニングを受講(有料)して研修認定薬剤師の登録や更新に必要な単位を取得することまで可能です。毎日サイトにログインしたり動画を閲覧することでポイントをためてプレゼントをもらうこともできるので勉強にやる気を持つことができますし、確実に無理なく勉強を習慣づけるのに最適です。登録となると不安に感じる方もいるかもしれませんが、医療関係者であれば誰しも耳にしたことがある!というくらいの有名なサイトで、薬剤師以外にも医師や看護師も多く登録しているサイトなので安心して利用できますね。登録している人も多いと思いますが、登録したまま利用していない方はまずはログインしてメルマガの閲覧を習慣化すること。これを知識を身につける第一歩にしてみてください。知ってるし、もっといろんなサイトに登録したり閲覧したりしているよ!って人も多いんじゃないかと思いますが、まずは一つのサイトをしっかり活用してみてくださいね。この記事気に入ってもらえたら、下の各種SNSボタンを押してシェアしてもらえれば嬉しいです。調剤薬局チェーンに就職。様々な科目の処方を経験し、管理薬剤師やエリアマネージャー、人事を経験。現在は広島市にある個人薬局の管理薬剤師として薬局経営を勉強しています。様々な診療科や在宅医療に携わる機会があるので、日々新しい発見・経験をしています。penguin.pharmacist@gmail.comプロフィールページぺんぎん薬剤師のSNSくすりの窓口の連載はこちら。現状に悩んでいるのであればまずはプロに相談してみてはどうですか?転職を考える場合の多くは現在の環境から離れることを第一に考えてしまいがちです。転職先には現在の職場にない問題があり、転職後の方が辛い思いをしてしまうことも珍しくはありません。自分に適した職場を見つけるためには、頼れるスタッフに協力してもらうことが大切です。しんどい作業かもしれませんが、それが転職を成功させるために一番大事なことです。薬剤師の脳みそでは会社を辞めた方がいいのかと悩んでいる人に読んでほしい記事も書いてます!悩んでる方は参考に。書籍紹介web上で好評連載中!油沼さんの漫画「薬剤師の備忘録」が単行本になりました。薬局の舞台裏が赤裸々に書かれており、これぞ薬剤師の見える化です。2019-01-18AmazonKindle楽天ブックス7netついに出た!待望の薬剤師漫画です。医療漫画として物語も面白いですが、薬剤師であれば「うん、うん」とうなずくようなシーンや薬剤師だから気づくことができる医療知識も登場します。2018-11-20AmazonKindle楽天ブックス楽天kobo7net紹介するまでもない薬局薬剤師にとっての2018年ベストセラーです。読んでいない方は年末年始のお休みに読んでください。薬局に一冊、できれば薬局関係者の一家に一冊欲しい「保険調剤Q&A」の平成30年版が発売されています。▲スターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。