●Q&A形式、症例ベースで考え、最適な薬物療法や服薬指導を実践的に学べる!抗凝固療法は近年DOACが開発され、薬物療法が多様化している領域の一つです。肝・腎機能や併用薬などにより禁忌や減量基準が定められ、投与設計や服薬指導にあたる薬剤師の積極的な関与が期待されています。本書は、医師と薬剤師が長年チームとして抗凝固療法を実践してきた京都桂病院の研修会・診療をまとめた1冊。抗凝固療法の知識習得にとどまらず、Q&A形式で臨床疑問を学び、症例ベースで考えることで、エビデンスや患者背景を踏まえたモニタリングをどのようにおこない、最適な薬物療法や服薬指導につなげていけばよいかを実践的に学ぶことができます。抗凝固療法に従事する病院・薬局薬剤師におすすめです。基本的な専門用語について教えてください。抗凝固薬と抗血小板薬の使い分けを教えてください。抗凝固薬(ワルファリン、DOAC)の特徴と使い方を教えてください。)について教えてください。抗凝固療法の適応疾患について教えてください。抗凝固薬の出血リスクについて教えてくださいアドヒアランスの重要性について教えてください。副作用モニタリングとTTRの意味を教えてください。DOACに関する大規模臨床試験の結果を教えてください。ワルファリンの有効性と、そのエビデンスを教えてください。患者への問診のポイントを教えてください。抗凝固薬の投与設計について教えてください。ワルファリン服用患者へのブコローム併用について教えてください。抗凝固療法の目的は、究極的に「血栓塞栓症の予防」です。その最たるものが、脳梗塞や静脈血栓塞栓症といった重篤な疾患です。その予防効果は科学的に確立しており、そのことは疑いようがありません。ところが抗凝固療法は、日常生活のなかで「目に見えてわかる」効果がないばかりか、「いつまで治療すればいい」というゴールも見えないのです。時には出血といった問題が生じ、他の合併症や疾患との兼ね合いで治療の継続が難しくなることもあります。このゴールの見えないマラソンのような治療をひたすら続けて行くことの難しさを、医療従事者は本当に自覚しているのでしょうか?個々の患者さんにはそれぞれの生活があり、人生があります。そのなかで抗凝固療法という一つの治療がその患者さんの人生に占める割合は決して大きくはないはずですが、われわれはそれがあたかも人生における最優先事項のように指導しがちです。相手を理解しない一方通行のコミュニケーションは確実に破綻しますし、最終的に抗凝固療法による恩恵を享受できない患者さんの不利益となります。本書は、医療従事者側のロジックと患者さん側のロジックの間に横たわる暗くて深い川に橋渡しをして、より安全で確実な抗凝固療法を継続するための一助とするための入門書として執筆しました。エビデンスやガイドラインに基づくのは当然ですが、実臨床ではそれだけでは解決できない問題が日々発生します。本書では、われわれが抗凝固療法にまつわるさまざまな問題にどのように悩み、考え、実践しているのかを提示し、読者の皆さんが「自分ならどうするか?」という当事者目線で考えていただくことを目指しています。結果として、時には合理的な結論にならないこともあるでしょう。それが臨床の難しさであり、面白さともいえます。単なる知識の獲得ではなく、抗凝固療法の臨床現場における問題解決プロセスの考え方を身につけていただくことこそが本書の最大の目標です。抗凝固療法の必要な患者さんにとって本書が真の利益となることを願っています。内服の抗凝固薬は長い間、ワルファリンしかありませんでしたが、近年は異なる作用機序をもつ種々の抗凝固薬が加わり、その管理はより複雑になっています。基本的に考えることは同じで、報告されている各々の抗凝固効果や有害事象と患者さんの現状を照らしあわせて、どのように抗凝固療法を実践していくのかということに変わりはありません。われわれはこれまで数多くの抗凝固療法に関わってきました。薬剤師として最優先してきたことは、エビデンスに基づいた薬物治療を提案することです。実際の臨床現場では、過去の報告からだけでは明確な答えを導き出せないことも多々あります。そんなとき、決断へと導いてくれたものは自己の経験と同僚の医療従事者からの助言でした。病状や患者さんを取り巻く環境はそのときどきに応じて異なり、われわれはその一人ひとりの症例と丁寧に向き合い、経験を積み重ねてきました。この本のなかにはエビデンスに基づいた情報はもちろんですが、そのような日々患者さんに関わるなかで発見した気づきや経験から学んだことも書かれています。抗凝固療法を実践していくうえでもう少し知りたいエッセンスを、より具体的にわかりやすくまとめることを心がけました。皆さんの日々の業務のなかの痒いところに手を届かせてくれる、そんな本になったのではないかと思います。薬を処方できるのは医師のみですが、処方前の最適な処方作成への支援や処方後のアドヒアランスを高めるための支援、また有害事象を最小限にとどめるための支援など、医師以外の医療従事者にもできる患者支援は少なくありません。われわれの考え方や経験を少しでも多くの方々に共有していただき、皆さんが関わる日々の抗凝固療法にこの本がお役に立てれば幸いです。ついて弊社刊行物のご利用について。