薬剤師の脳みそスマートフォン用の表示で見る薬剤師の脳みそ調剤(保険)薬局の薬剤師が日々の仕事の中で得た知識や新薬についての勉強、問題を解決する際に脳内で考えていることについてまとめるblogです。できるだけ実用的に、わかりやすく、実際の仕事に活用できるような情報になるよう心がけていきます。基本的に薬剤師または医療従事者の方を対象としています。このブログは薬局で働く薬剤師を中心とした医療従事者の方を対象に作成しています。一般の方が閲覧した際に誤解を招くことのないように配慮しているつもりですが、医療従事者の方へ伝えることを最優先としています。・DI薬や業界に関する知識を身に付けたい方へこのブログをご覧になっている方の多くは薬や医薬業界に興味を持っていたり、その知識を身につける必要がある方々だと思います。講読をお勧めしています。この機会に登録してください。このページの最後にでm3.comを活用した勉強法についてのコラムをまとめています。勉強法で悩んでいる方は是非読んでみてください。(クリックで移動します)スポンサーリンク(ここからが記事本文になります)C型肝炎シリーズもやっとここまでたどり着きました。インターフェロン(IFN)とリバビリン(RBV)の2剤併用療法です。プロテアーゼ阻害剤が発売されるまではこれがC型慢性肝炎治療のスタンダードでしたね。現在はPEG-IFN+RBVにPI(プロテアーゼ阻害剤)を加えた3剤併用療法がスタンダードとなっていますが、2剤併用療法が始まった当時は、この方法の出現によってC型肝炎治療は大きく進歩しました。C型肝炎のタイプC型肝炎にはセログループにとる分類とゲノタイプによる分類があります。薬剤師の脳みそ~薬局薬剤師の勉強ブログ~日本の保険診療ではセログループ検査しか承認されていませんが、治療方法に影響するのはゲノタイプです。ゲノタイプ1型(genotype1a、genotype1b)はセログループ1に当てはまりますし、ゲノタイプ2型(genotype2a、genotype2b)はセログループ2にあてはまるので、分類上の意味(遺伝子型と血清型)は異なりますが、セログループ1とセログループ2という大別で判断して問題ないと思います。そもそも日本人のほとんどがジェノタイプ1b(セログループ1)かジェノタイプ2a・2b(セログループ2)ですしね。-日本人の7割がジェノタイプ1bつまりセログループ1。2割がジェノタイプ2a、1割がジェノタイプ2bつまり3割がセログループ2です。日本人に最も多いジェノタイプ1bがインターフェロン抵抗性でしたね。RNA高値つまり高ウイルス量もIFN抵抗性を示します。2剤併用療法の保険適応IFN+RBVの適応はどうなっていたでしょうか?レベトールとコペガスの効能・効果を見てみましょう。アルファ-2a(遺伝子組換え)との併用によるC型代償性肝硬変におけるウイルス血症の改善HCVの分類やウイルス量による治療方法では、上の情報を元に細分化してみましょう。再治療イントロンA(IFNα-2b)+レベトール(RBV)ペグイントロン(PEG-IFNα-2b)+レベトール(RBV)フエロン(IFNβ)+レベトール(RBV)ペガシス(PEG-IFNα-2a)+コペガス(RBV)C型代償性肝硬変ペガシス(PEG-IFNα-2a)+コペガス(RBV)ペグイントロン(PEG-IFNα-2b)+レベトール(RBV)レスポンスガイドセラピーまず治療を開始し、その治療への反応性(レスポンス)つまりは効果を見て治療方針を決定する方法をレスポンスガイドセラピーと言います。プロテアーゼ阻害剤を用いる3剤併用療法とは異なり、IFN+RBVの2剤併用療法では耐性のことをそこまで考慮しなくてもよいため、この方法が可能となります。治療の初期段階でその患者の反応性に応じた治療方法を設計できるためSVR率の向上につながります。軽減することも可能となります。Response:SVR)率についてまとめます。第一選択はPIも含めた3剤併用療法です。何らかの理由でPIを使用しない場合はPEG-IFN+RBVの2剤併用療法(ペグイントロン+レベトール、ペガシス+コペガス)となります。PEG-IFN+RBV療法48週投与が基本となりますが、レスポンスガイドセラピーの考えが導入されています。RNAが陰性化した場合、70%以上においてSVRが認められたというデータがあります。逆に12週以降に陰性化したケースでSVR率は低くなり、24週で陰性化しない症例ではSVRは認められません。いったデータをもとに以下のような投与設計が推奨されています。RNA減少量からSVR率を予測することも可能となっています。4週で陰性化した場合はSVR率は100%。1log未満の減少だった場合はSVR率は4%未満です。SVRを目指した治療も重要ですが、高齢者や線維化進展例のような肝がんハイリスクではSVRは達成できなくてもIFN+RBV療法を行うことで生化学的効果が期待できるため、48週までは治療を中止せず継続する意義があります。過去の記事にも書いたように、インターフェロン・リバビリンともに副作用が多く、IFN+RBV療法ではそれが問題となります。副作用に応じて投与量の調節、一時中断を行うケースもありますが、PEG-IFNやRBVの総投与量はSVR率に大きく影響します。その証拠として、PEG-IFNとRBVの総投与量がともに80%以上だったケースとそれ以下のケースを比較すると、SVR率は51%と34%となっています。Response:EVR)率は投与開始後12週のPEG-IFN投与量に比例し、RBVは関係ないというデータがあります。逆にウイルス陰性化後の再燃率に関してはRBVの投与量のみが影響するようです。IFNαでうつの副作用が生じたケースやうつ病の合併例ではIFNβ+RBV(フエロン+レベトール)を用いるケースもありますが、この場合のSVR率は24週投与で19%、C型肝炎難治例に対する48週投与では22%です。セログループ1+低ウイルス量PEG-IFN単独療法(ペガシス)によりSVR率は50%以上とされています。PEG-IFN+RBVの併用療法であればSVR率は80%以上とされていますが日本では適応外です。セログループ2+高ウイルス量PEG-IFN+RBV(ペグイントロン+リバビリン)の併用療法の効果が高いです。RNAが陰性化した場合、SVR率は80%以上です。ウイルス量によってはPEG-IFN単独療法でも効果が期待できます。セログループ2+低ウイルス量PEG-IFN単独療法(ペガシス)によるSVR率は90%以上です。responder)に分けられます。基本的にセログループ1の場合、3剤併用療法を行うか、新薬が登場するまで治療待機するかのどちらかになります。Agents:DAAs)では耐性化が問題となります。条件(副作用など)が揃ってから治療待機するという考え方です。繊維化の進展などを考慮してのことです。セログループ2の場合、全治療がIFNもしくはPEG-IFN単独療法、PEG-IFN+RBV併用療法のどちらだとしても、PEG-IFN+RBV併用療法(再治療)を行います。C型代償性肝硬変3剤併用療法は肝硬変への適応がないのでPEG-IFN+RBV併用療法が適応となります。ペガシス+コペガスではセログループ1高ウイルス量でSVR率22%、それ以外でSVR率79%となっています。線維化が進んでいる症例では投与量が制限されるため、長期間の併用療法を行うことでSVR率を向上させます。貧血やうつの副作用が見られる場合はIFN単独療法(スミフェロン、フエロン)を行うことがあります。最後によし!これでプロテアーゼ阻害剤についてまとめるための準備ができましたね。知識の身に付け方は2種類あると考えています。1つは業務の中で必要とされ、すぐに活用できる知識です。身に付けたらすぐに活用することができるので仕事に活かすことができますし、一度身に付けたら忘れることもありません。これは現場で働く薬剤師にとっての武器になります。これについては仕事の中で自然と身についていくはずです。1つはすぐに活用することのない知識です。身に付けてもすぐに使う知識ではないのないので、だんだんと記憶から薄れてしまいます。一度覚えたものでも時間の経過とともに薄れていき、何かの機会に再度学ぶことで思い出すこともあると思います。この知識は薬剤師としての基礎的な力にもなります。基礎的な力が身についていれば、上に書いた業務の中で必要とされる知識を身につけるスピードも上がります。皆さんが身につけたいのは後者の力なのではないでしょうか?基礎的な力をどうやって身につける?普段の業務で使用しない知識を身に付けるのは大変です。使わない知識を留めておくには記憶力を必要としますし、日々の勉強のモチベーションを維持するのも大変です。そのため、生活の一部のなかに新しい知識に触れることを取り入れ、習慣化することが大切になります。濃い知識を一気に取り入れるのではなく、薄い知識を毎日継続して取り入れるのです。それを積み重ねていくことで、自然と少しずつ自分の力として身についていきます。上のバナーをクリックしてリンク先を見てもらえればわかりますが、医療に関する様々な情報が毎日更新され、メルマガでもその情報が配信されているので、日々のメールのタイトルを見るだけでも勉強になります。スマホ専用アプリもあるので仕事の合間でも勉強しやすくなっています。内容をしっかり理解するだけの時間が取れない時でも、メルマガや記事を見て、そこに出てくる単語や言葉を目にするだけでも知識の引き出しは少しずつでも確実に増えていきます。皆さん、暇つぶしにスマホでyahoo!ニュースとかスマートニュースとかを見てる時間がありますよね?同じように暇つぶしにm3.comのアプリで医療ニュースを見るようになってください。多くのサイトに登録したり、書籍を読もうとして続かなくなるより、まずは1つを継続することから初めてみることをおすすめします。薬剤師用の掲示板もあるので様々な薬剤師の方々に質問、相談をしたり、情報共有を行うことも可能です。eラーニングを受講(有料)して研修認定薬剤師の登録や更新に必要な単位を取得することまで可能です。毎日サイトにログインしたり動画を閲覧することでポイントをためてプレゼントをもらうこともできるので勉強にやる気を持つことができますし、確実に無理なく勉強を習慣づけるのに最適です。登録となると不安に感じる方もいるかもしれませんが、医療関係者であれば誰しも耳にしたことがある!というくらいの有名なサイトで、薬剤師以外にも医師や看護師も多く登録しているサイトなので安心して利用できますね。登録している人も多いと思いますが、登録したまま利用していない方はまずはログインしてメルマガの閲覧を習慣化すること。これを知識を身につける第一歩にしてみてください。知ってるし、もっといろんなサイトに登録したり閲覧したりしているよ!って人も多いんじゃないかと思いますが、まずは一つのサイトをしっかり活用してみてくださいね。この記事気に入ってもらえたら、下の各種SNSボタンを押してシェアしてもらえれば嬉しいです。調剤薬局チェーンに就職。様々な科目の処方を経験し、管理薬剤師やエリアマネージャー、人事を経験。現在は広島市にある個人薬局の管理薬剤師として薬局経営を勉強しています。様々な診療科や在宅医療に携わる機会があるので、日々新しい発見・経験をしています。penguin.pharmacist@gmail.comプロフィールページぺんぎん薬剤師のSNSくすりの窓口の連載はこちら。現状に悩んでいるのであればまずはプロに相談してみてはどうですか?転職を考える場合の多くは現在の環境から離れることを第一に考えてしまいがちです。転職先には現在の職場にない問題があり、転職後の方が辛い思いをしてしまうことも珍しくはありません。自分に適した職場を見つけるためには、頼れるスタッフに協力してもらうことが大切です。しんどい作業かもしれませんが、それが転職を成功させるために一番大事なことです。薬剤師の脳みそでは会社を辞めた方がいいのかと悩んでいる人に読んでほしい記事も書いてます!悩んでる方は参考に。書籍紹介web上で好評連載中!油沼さんの漫画「薬剤師の備忘録」が単行本になりました。薬局の舞台裏が赤裸々に書かれており、これぞ薬剤師の見える化です。2019-01-18AmazonKindle楽天ブックス7netついに出た!待望の薬剤師漫画です。医療漫画として物語も面白いですが、薬剤師であれば「うん、うん」とうなずくようなシーンや薬剤師だから気づくことができる医療知識も登場します。2018-11-20AmazonKindle楽天ブックス楽天kobo7net紹介するまでもない薬局薬剤師にとっての2018年ベストセラーです。読んでいない方は年末年始のお休みに読んでください。薬局に一冊、できれば薬局関係者の一家に一冊欲しい「保険調剤Q&A」の平成30年版が発売されています。▲スターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。