薬剤師の脳みそスマートフォン用の表示で見る薬剤師の脳みそ調剤(保険)薬局の薬剤師が日々の仕事の中で得た知識や新薬についての勉強、問題を解決する際に脳内で考えていることについてまとめるblogです。できるだけ実用的に、わかりやすく、実際の仕事に活用できるような情報になるよう心がけていきます。基本的に薬剤師または医療従事者の方を対象としています。このブログは薬局で働く薬剤師を中心とした医療従事者の方を対象に作成しています。一般の方が閲覧した際に誤解を招くことのないように配慮しているつもりですが、医療従事者の方へ伝えることを最優先としています。薬や業界に関する知識を身に付けたい方へこのブログをご覧になっている方の多くは薬や医薬業界に興味を持っていたり、その知識を身につける必要がある方々だと思います。講読をお勧めしています。この機会に登録してください。このページの最後にでm3.comを活用した勉強法についてのコラムをまとめています。勉強法で悩んでいる方は是非読んでみてください。(クリックで移動します)スポンサーリンク(ここからが記事本文になります)四国厚生局が平成25年度の個別指導の指摘事項をまとめたものを掲載してくれています。薬局業務を確認するに当たって、こういった情報は非常にありがたいです。近く個別指導や監査などが予定されている薬局にとっても貴重な情報となるのではないでしょうか?個別指導において保険医療機関等に改善を求めた主な指摘事項について/四国厚生支局http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/shikoku/chosa/documents/shiteki_yakkyoku.pdf四国厚生局が掲載してくれている資料を見てもらうのが一番早いですが、気になるところを中心に、色々と考えてみようと思います。量が多いので、今回と次回に分けてみます。処方せんの取扱い処方せんに不必要な記載や不必要なゴム印の押印をしている例が認められるので改めること。これはいつも言われるものですね。処方箋欄や備考欄、調剤録について指摘されることが多いです。鉛筆での印に関してもあまり好ましくないようです。処方せんの受付に当たっては、不備な点がないことを確認し、不備な点がある場合は、必要な疑義照会を行うこと。このような不備が続く場合は、処方医・処方せん発行医療機関に改善を申し入れること。処方欄に用法・用量の記載がない。処方欄に外用薬の使用部位の記載がない。用量・用法については当然ですが、外用薬の部位記載に関してはまだまだ多く見受けられますね。湿布・軟膏など、疑義照会を行っていくとともに、近隣医療機関に対しての情報提供を行っていく必要があります。変更について、処方医に確認のうえ了解を得ていない不適切な例が認められるので適切に取り扱うこと。これはどういうケースか不明ですが、初回に疑義照会を行ったものをそのまま変更し続けたようなケースでしょうか?複数回確認を行っても処方箋が変更されない(電子カルテやオーダリングシステムの操作の問題でできない)場合、以後、その変更で問題ない旨を医師に確認し、そのことを明確に記載する必要があります。疑義照会を行った場合は、その要点を処方せんの備考欄及び薬剤服用歴に記載すること。疑義照会の内容を処方箋備考欄と薬歴に記入するのは当然です。記録されていない場合は、疑義照会を行っていないとみなされます。変更なしの場合や些細な内容でも記録に残していくべきですね。副作用の眠気に対して運転等危険な作業に注意を促していない事例が見られるので改めること。眠気と言う特定の副作用についてわざわざ述べられていることから、該当するケースが多かったことが想像できます。薬局において説明する機会の多い副作用として、眠気と胃障害が挙げられるのではないでしょうか?胃については食後の服用など対策を説明することが多いと思いますが、眠気に関しては運転を避けるとまでは説明していないケースが多いように感じます。眠気が出る薬剤では、運転や危険を伴う作業について説明するのは不可欠です。眠気を感じるとき、飲み始めは運転や危険を伴う作業を避けることをしっかり説明しないといけませんね。そのことを薬歴に明記しないと説明していないのと同じです。疑義照会が行われていない具体例ここが一番興味がある部分だという方も多いのではないでしょうか?薬学的に見て、処方内容に問題が疑われるにもかかわらず、処方医への疑義照会が行われていない(処方医への照会の場合は、その内容等を処方せん又は調剤録に記載していないものを含む。)事例が見られるので、積極的に疑義照会を行うこと。繰り返しになりますが、処方箋や調剤録に記録がない場合は疑義照会をしていないとみなされてもしょうがありません。消化性潰瘍が疑われる患者に対するセレコックス錠の投与セレコックスは消化性潰瘍は禁忌となっています。他のNSAIDsも同様ですね。SG配合顆粒、キョーリンAP2配合顆粒くらいでしょうか...。高齢者へのジベトス錠の投与ブホルミンは高齢者には禁忌となっています。メトホルミンも同様ですが、メトグルコに限っては禁忌となっていません。薬剤師の脳みそメトグルコ以外のメトホルミン製剤となると、グリコラン、メデット、ネルビス、メトリオンがありますね。ピオグリタゾンとの配合剤メタクトも高齢者禁忌です。ちなみに診療報酬上の高齢者とは65歳以上です。腸内菌叢の異常による諸症状の改善ペニシリン系、セファロスポリン系、アミノグリコシド系、マクロライド系、テトラサイクリン系、ナリジクス酸エンテロノンRも同様です。ちなみに、ラックビーRではさらにテトラサイクリン系がはずれます。オゼックスはニューキノロンなんで耐性乳酸菌製剤との併用の適応外となってしまいます。使うのならば通常の整腸剤と言うことになります。ちなみに、その中でも酪酸菌製剤のミヤBM、ビオスリーは、比較的、ニューキノロンに対する耐性を持つとされているので、その切り替えであればDr.にも提案しやすいかもしれませんね。統合失調症が疑われる患者に対するマイスリー錠の投与マイスリーの効能・公開は「不眠症(統合失調症及び躁うつ病に伴う不眠症は除く)」となっています。薬事法による承認内容と異なる用法・用量で処方されているものの例アダラートCR錠、ノルバスク錠、ブロプレス錠、アムロジピン錠、ディオバン錠、オルメテック錠の1日2回投与これはよく言われますよね。アダラートCRについては分2の適応があるにはあるのですが、「1日40mgで効果不十分な場合には、1回40mg1日2回まで増量できる」という条件付です。ナウゼリン錠、漢方エキス製剤の食後投与ナウゼリンは食前、漢方は食前または食間です。どちらも十分な効果を発揮するためには空腹時が最適とはわかっていますが、コンプライアンスを考えると食後としたいこともあると思います。用法は毎食前としてもらい、服薬指導で、忘れるようなら毎食後でもと説明するのが現実的でしょうか?シングレア錠の夕食後投与シングレアならびにキプレスの用法は「就寝前」です。これは喘息発作が出現しやすい夜間から早朝の血中濃度を上げるためなのですが、これもコンプライアンスを考えて夕食後とすることがあるんだと思います。外用ステロイド剤は、「細菌・真菌・スピロヘータ・ウイルス皮膚感染症、及び動物性皮膚疾患(疥癬、けじらみ等)」が禁忌または原則禁忌となっています。抗真菌薬により真菌の増殖を抑制しているので、ステロイドによる悪化は防ぎつつ抗炎症作用を期待している...と言うことをきちんと確認しなければならないと言うことでしょうね。処方せんの投与日数の重複これは当然ですね。薬学的に問題があると思われる多剤併用が認められるものの例ニフェジピン錠とアムロジピン錠の併用CCB同士の併用。同種同効薬の併用となるので疑義照会が必須となります。向精神薬の投与日数制限ですね。2錠という処方もダメです。テクニス錠の12週を超える投与テクニスはセロクラールのジェネリックです。同成分の薬剤すべてに当てはまるのですが、添付文書の用法用量に関連する使用上の注意に、「本剤の投与期間は、臨床効果及び副作用の程度を考慮しながら慎重に決定するが、投与12週で効果が認められない場合には投与を中止すること。」と記載されています。ルネスタ錠(薬価基準収載1年以内の医薬品は14日までの投与)新薬の投与日数制限ですね。オメプラール錠(逆流性食道炎は8週までの投与)タケプロンOD錠(逆流性食道炎は8週までの投与)PPIの投与日数制限です。:8週間まで十二指腸潰瘍:6週間まで非びらん性胃食道逆流症:4週間まで再発・再燃を繰り返す逆流性食道炎のような日数制限のない適応となっているかどうかの確認が必要です。漫然と長期にわたり処方されているものの例(症状の改善がみられない場合)ガスモチン錠、ロゼレム錠(14日で有効性評価)メチコバール錠、ビタメジン配合カプセル(1月で有効性評価)サアミオン錠、セロクラール錠(脳梗塞後遺症の改善に投与時は12週で有効性評価)これらの薬剤については使用上の注意で見直しを行う日数が定められています。用法・用量に、「高齢者には1回0.125mg~0.25mgまでとする。」と記載しれています。レザルタス配合錠HDとカルブロック錠の併用レザルタス配合錠HDはアゼルニジピン16mgとオルメサルタン20mgの配合剤です。アゼルニジピンは1日最大16mgとなっているので、レザルタスHDだけでアゼルニジピンは上限量と言うわけです。(急性気管支炎を伴う急性上気道炎を含む)」、「小児科領域における解熱・鎮痛」のいずれも、「1日あたりの最大用量はアセトアミノフェンとして1500mg」です。エピレナートシロップ60mlバルプロ酸なんで一日の最大用量は1200mgのはずですが、エピレナートシロップは5%なんで3000mg。保険薬剤師の署名又は氏名の記載及び押印これは当然ですね。調剤録の取扱い調剤録の記入について、次の不適切な例が認められるので改めること。調剤録の訂正に当たって、二本線で抹消したのではなく、貼紙により訂正している(修正前の記載内容が判読不能である。調剤録に複数名の押印がある。別の患者さんの調剤録を印刷したり、印刷中のプリンタの不具合などで、修正不可能な状態でなければ二重線での訂正が望ましいようです。仮に新しい調剤録を貼るとしても上側だけを貼って、容易にめくり、元の(修正前の)調剤録を見れるようにしましょう。調剤録の複数の押印は、薬の準備をした人や、レセコン入力を行った人の印を押すルールにしている薬局もあるかと思いますが、避けた方が望ましいようです。処方せん・調剤録の整理について、処方せんが複数枚にまたがる場合は、すべての処方せんと調剤録をのり付け等により一体のものとして整理し、保管すること。複数ページに渡る処方箋を保存するときはのりやテープで処方箋を貼り付けて一つにまとめましょう。処方箋と調剤録を一体にしてまとめなければいけないわけですから、処方箋全体をまとめるのは当然だと思います。処方せんにはプ...2017-05-31認知症治療の少量投与と一般名処方の銘柄名併記について(疑義解釈その11)~H28年(2016)調剤報...平成29年5月26日に疑義解釈その11が公開されています。疑義解...2016-04-13医師の指示による分割調剤の先に日本版リフィル処方箋が見える?~H28年(2016)調剤報酬改定10調剤報酬改定が実施され、皆さん忙しい業務に追われているので...2016-03-31疑義解釈資料の送付について(その1)が公開~H28年(2016)調剤報酬改定9明日からいよいよ調剤報酬改定後の業務が始まります。知識の身に付け方は2種類あると考えています。1つは業務の中で必要とされ、すぐに活用できる知識です。身に付けたらすぐに活用することができるので仕事に活かすことができますし、一度身に付けたら忘れることもありません。これは現場で働く薬剤師にとっての武器になります。これについては仕事の中で自然と身についていくはずです。1つはすぐに活用することのない知識です。身に付けてもすぐに使う知識ではないのないので、だんだんと記憶から薄れてしまいます。一度覚えたものでも時間の経過とともに薄れていき、何かの機会に再度学ぶことで思い出すこともあると思います。この知識は薬剤師としての基礎的な力にもなります。基礎的な力が身についていれば、上に書いた業務の中で必要とされる知識を身につけるスピードも上がります。皆さんが身につけたいのは後者の力なのではないでしょうか?基礎的な力をどうやって身につける?普段の業務で使用しない知識を身に付けるのは大変です。使わない知識を留めておくには記憶力を必要としますし、日々の勉強のモチベーションを維持するのも大変です。そのため、生活の一部のなかに新しい知識に触れることを取り入れ、習慣化することが大切になります。濃い知識を一気に取り入れるのではなく、薄い知識を毎日継続して取り入れるのです。それを積み重ねていくことで、自然と少しずつ自分の力として身についていきます。上のバナーをクリックしてリンク先を見てもらえればわかりますが、医療に関する様々な情報が毎日更新され、メルマガでもその情報が配信されているので、日々のメールのタイトルを見るだけでも勉強になります。スマホ専用アプリもあるので仕事の合間でも勉強しやすくなっています。内容をしっかり理解するだけの時間が取れない時でも、メルマガや記事を見て、そこに出てくる単語や言葉を目にするだけでも知識の引き出しは少しずつでも確実に増えていきます。皆さん、暇つぶしにスマホでyahoo!ニュースとかスマートニュースとかを見てる時間がありますよね?同じように暇つぶしにm3.comのアプリで医療ニュースを見るようになってください。多くのサイトに登録したり、書籍を読もうとして続かなくなるより、まずは1つを継続することから初めてみることをおすすめします。薬剤師用の掲示板もあるので様々な薬剤師の方々に質問、相談をしたり、情報共有を行うことも可能です。eラーニングを受講(有料)して研修認定薬剤師の登録や更新に必要な単位を取得することまで可能です。毎日サイトにログインしたり動画を閲覧することでポイントをためてプレゼントをもらうこともできるので勉強にやる気を持つことができますし、確実に無理なく勉強を習慣づけるのに最適です。登録となると不安に感じる方もいるかもしれませんが、医療関係者であれば誰しも耳にしたことがある!というくらいの有名なサイトで、薬剤師以外にも医師や看護師も多く登録しているサイトなので安心して利用できますね。登録している人も多いと思いますが、登録したまま利用していない方はまずはログインしてメルマガの閲覧を習慣化すること。これを知識を身につける第一歩にしてみてください。知ってるし、もっといろんなサイトに登録したり閲覧したりしているよ!って人も多いんじゃないかと思いますが、まずは一つのサイトをしっかり活用してみてくださいね。この記事気に入ってもらえたら、下の各種SNSボタンを押してシェアしてもらえれば嬉しいです。調剤薬局チェーンに就職。様々な科目の処方を経験し、管理薬剤師やエリアマネージャー、人事を経験。現在は広島市にある個人薬局の管理薬剤師として薬局経営を勉強しています。様々な診療科や在宅医療に携わる機会があるので、日々新しい発見・経験をしています。penguin.pharmacist@gmail.comプロフィールページぺんぎん薬剤師のSNSくすりの窓口の連載はこちら。現状に悩んでいるのであればまずはプロに相談してみてはどうですか?転職を考える場合の多くは現在の環境から離れることを第一に考えてしまいがちです。転職先には現在の職場にない問題があり、転職後の方が辛い思いをしてしまうことも珍しくはありません。自分に適した職場を見つけるためには、頼れるスタッフに協力してもらうことが大切です。しんどい作業かもしれませんが、それが転職を成功させるために一番大事なことです。薬剤師の脳みそでは会社を辞めた方がいいのかと悩んでいる人に読んでほしい記事も書いてます!悩んでる方は参考に。書籍紹介web上で好評連載中!油沼さんの漫画「薬剤師の備忘録」が単行本になりました。薬局の舞台裏が赤裸々に書かれており、これぞ薬剤師の見える化です。2019-01-18AmazonKindle楽天ブックス7netついに出た!待望の薬剤師漫画です。医療漫画として物語も面白いですが、薬剤師であれば「うん、うん」とうなずくようなシーンや薬剤師だから気づくことができる医療知識も登場します。2018-11-20AmazonKindle楽天ブックス楽天kobo7net紹介するまでもない薬局薬剤師にとっての2018年ベストセラーです。読んでいない方は年末年始のお休みに読んでください。薬局に一冊、できれば薬局関係者の一家に一冊欲しい「保険調剤Q&A」の平成30年版が発売されています。▲スターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。