アルツ君の息子ヤッチです。1月20日火曜日、アルツ君の入所している特別養護老人ホームの嘱託医と話し合いをしました。場所は嘱託医のクリニック、午前の診療時間と午後の診療時間の間で、時間にするとわずか30分程度です。特別養護老人ホームからは、主任看護師さん、主任生活相談員さん、課長さんです。家族側からは、姉とヤッチ。クリニックの診察室に通されます。上手くまとめられるかわかりませんが、なるべく主観を交えないように書き記したいと思います。嘱託医から切り出します。嘱託医:「それで、この間(アルツ君が救急搬送された時の事)もちょっと具合が悪くなっちゃって...。?見ていて?」ヤッチ:「まあ、点滴を打った直後はもう介助をしないでも車椅子に乗れるぐらい元気になっちゃって...。主任看護師さん:「いえいえ、全介助です。」ヤッチ:「すみません。介助なしというわけではありませんが、自分から腰を浮かせるくらいまでになって車椅子に乗りました。そこから食欲もわいて、持参してきたとろみをつけたジュースも飲んで...。主任看護師さん:「あの時、点滴は生食(生理食塩水)だけで、生食500(ml)とブドウ糖をIV(静脈内注射?)して、ほとんど生食も入らないで、抜針して帰っています。姉:「わずか、10分かそこら...。主任看護師さん:「そうですね、生食はほとんど入らないで、ブドウ糖がちょっと入ってるくらいで...。」ヤッチ:「ブドウ糖50%です。嘱託医:「まあ、波が強くて、ちょっと良かったり、悪かったり...。だいたいはですね、こういった悪かったり、良かったりを繰り返して、全身土台が悪くなって行くんですよね...。...、今後の方針とかをちょっと考えておかないといけないんですよね...。いう風にやっていくかっていうことをね...。嘱託医:「今後さらに具合が悪くなると、『医療』が必要になるのか、自然のコースで行くのかっていうことですよね...。嘱託医:「まあ、そうですね。姉:「○○さん(主任看護師さん)から、先生の方から『医療の方に』というお話があって、その二日後ぐらいに『低血糖』ということで救急で病院に行ってるんですね。主任看護師さん:「先週の木曜日(1月15日)に今の食事量とか、バイタルとかを見てもらって...。嘱託医がさえぎります。嘱託医:「あの、『医療』の方向に行くんだとしたら、一回ですね、またどっか病院を探して、診てもらったら、いいと思うんですよ。そこで検査してもらったらいいと思うんですよ。○○診療所というのは、アルツ君がまだ在宅だった頃、この嘱託医に紹介状を書いてもらい、診察を受けたことのある認知症専門医の診療所の事です。あるなら、治療方法が確立していないということで、これまで飲んでいた認知症薬のアリセプトやメマリーの服用をストップしています。事実上、このドクターの診察は終了しています。こんな風にスーッと立てません。』と進行性核上性麻痺を否定されています。[2013/05/23]姉:「ええ。嘱託医:「そこでの診断は進行性核上性麻痺といって、すごく特殊な病気ですよね。専門医にきちんと診てもらって、評価してもらわないといけないと思うんですよね。嘱託医:「そうです、そうです。精神的な問題をですね...。いうのは、『食べられない』だけだと、あまり無いんですけどね...。弱っていくと言われていて...。いった意味でもチェックというか、そういうもんをしてもらうのがいいと思うんですけど...。」ヤッチ:「○○診療所(認知症専門医)のところでは、PSPの疑いと言われて、特定疾患ということで地域包括支援センターの方が難病申請をしようかというところまで行ったんですが、ドクターから、『一つ一つの項目をチェックしながら申請書を書いていくと、申請が通らないだろう。』と言われて、取りやめになっているんですね。認知症薬を飲んでも効果は期待できないとして、すべて薬もストップになっているんですね。嘱託医:「効果が得られないということはないと思いますよ?」ヤッチ:「いえ、それは、僕らの判断ではなくて、ドクターのご判断だったものですから...。嘱託医:「ただ、あとに詳しい検査ってやってないですよね?MRだとか、心筋シンチだとかもやってないですよね?」ヤッチ:「いえ、やりました。心筋シンチ(レビー小体型認知症を調べるための検査)もやりました。脳梗塞で入院していたことを嘱託医は忘れていらっしゃるのでしょうか。脳梗塞の診断を下すには、MR(MRIやMRA)の読影が必要になってくると思うんですが...。嘱託医:「だったら、またそういう専門医にもう一回チェックしてもらったらいいと思うんですよね。姉:「あの頃と比べてというか...。先日脳梗塞でK病院に入院していて、その時に『前にも脳梗塞をやってるよ。』って言われたんですね。」ヤッチ:「K病院に入院しているときに、K病院の先生にこちらに入所する前に撮ったMRIの画像を見せたんですね。したら、この時には『脳梗塞はやっていない。施設の皆さんには失礼かもしれませんが、前にやった脳梗塞は施設に入所してからということになるんですね。嘱託医:「『脳梗塞』なんだから、『失礼』ということはないでしょう!」ヤッチ:「すみません...。姉:「で、二回目の脳梗塞をやってからは、もう当然以前とは違いますよね。右の片麻痺が有りますし...。あと、一ヶ月病院に入院していた結果、精神的に相当ダメージを受けて帰って来ました。姉:「ええ、そうです!一ヶ月毎日見ていたので、そう思いました。姉:「それはもちろんないわけではないですけど...。それで、本人がどう思っているのかわかりませんけど、自分の右腕や右足が動かないことを食べているものに毒が入っているからこうなったんだって言うんですね。自分を誰かが段々弱らせるために毒を入れているんだって言うんですね。嘱託医:「それをどういう風に考えるの?」ヤッチ:「若干は認知が有ると思いますが、病院のうるさい環境の中で毎日過ごしていて、人間不信に陥ってると考えます。食べてくれない原因もこの辺に有るのかと...。姉:「病室がナースステーションの前で、毎日毎日、危篤の患者さんが入って来て、『死なないで!死なないで!』っていう声を耳にしながら、病室にポツンといるわけですから...。』、『死んだ方がマシだ...。』って日に日にこういうことを言うようになって行ったんです。こちら(特養)の看護師さんと違って、威圧的と申しましょうか、病院の看護師さんは食事を父がちょっと食べないと、『お父さん食べないなら、下げちゃいますね!』って、すぐに持っていかれちゃうんですね。嘱託医:「まあ、ですから、『医療』を選ぶのか、その『看取り』を選ぶのかっていうのは、ある程度考えないといけないんですよ。『医療』を選ぶんだったら、今居る施設は病院ではないですから、あくまでも、静かにナチュラルコースで行くというのが目的なんで...。一日でも長く生きてほしいというのなら、『医療』を選んだ方がいいと思います。嘱託医:「そうですね。」ヤッチ:「でも、もうMRも撮ってるから。嘱託医:「でも、また変わってるから。」ヤッチ:「でも、先日入院したK病院の画像を持っていますけど...。姉:「まあ、入院したK病院の先生からは、『前頭葉がこれだけ委縮していてよくお父さん、頑張ってるよね。これだけ委縮したら、感情の起伏が激しいのは仕方がないよ。』って言われたんで...。ある意味これは、病気では無いんで...。『リハビリすれば、食べられるよ。』とも言われたんですね。その『看取り』っていう部分では、私たち...。嘱託医:「まあ、『看取り』っていうかね、普通の医療行為を追及するか、なるべく自然なコースにするかっていうことで、まあ、『看取り』っていうほどのものではないと思うんですがね。姉:「だから、父には何がなんでも『生』にはしがみついてほしいと思っています。私たちも、一生懸命生きて欲しいと思っています。本人が息も絶え絶えで、体中に線をつなげないといけない状況なら考えないといけないかもしれませんが...。姉:「その時に父が母の前で、『俺はどっこも悪く無いんだ。』って言いませんでした?『病気じゃないから、はやくここから出してくれ。』って言ったと思うんですけど...。嘱託医:「病識が無いんです。『食べられない』とかが有るんで...。『食べられない』と飲めなくなってきて、段々全身状態が悪くなって、徐々に身体が動かなくなっていくというのが普通なんですよ。『食べられない』ということで『低血糖発作』を起こすというのは不思議なんですよね...。姉:「でも、この間(救急搬送)されて、点滴を打ったら、あれだけ元気になっちゃうんだぁっていうのが有るんで...。主任看護師さん:「えーと、『低血糖』なんで、ブドウ糖を入れたから、良くなったんであって、点滴(水分)を入れたから、良くなったっていうことではないんですね。点滴(水分)はほとんど入れてないですからね。」ヤッチ:「もちろん。僕らも点滴の針を抜くのを目の前で見ていますから。点滴というのは水分、電解質ということなんでしょうけど、少しの水分と糖分だけであれだけ元気になるというのは事実なわけですから...。嘱託医:「だから、そういう点滴とかも施設では出来ないんですよ!」ヤッチ:「その根拠を僕らは知りたい...。嘱託医:「えーとね、医療と介護は違うので、施設で医療を同じ質でやるっていうことは出来ないんです。医療をメインに考えるんだったらば、病院の方がいいですよ。」ヤッチ:「ただね、すみません。病院に連れて行って、そういった点滴を受けるとか他の面の検査をして評価を受けるということを選択したいんです。今父を動かすと、気性の荒い性格も手伝って、本人が覚醒している時に『病院に連れて行くよ。』って言ったら、絶対嫌がるんですよね。嘱託医:「施設にいるのなら、そこで出来る範囲でやるしかないですね。『低血糖発作』かどうかよくわかりませんけど、...。『低血糖発作』ではない気もするんですけど、そういうのを今後繰り返して行くと思いますので...。嘱託医:「この間、脳梗塞を起こして、こういうのを起こしましたよね?」ヤッチ:「だから、僕らとしては、ちょっと点滴なり、少しブドウ糖を施設で打っていただいて、後押ししていただければ...。嘱託医:「それはね、だから、施設では出来ないんですよ。病院でやることなんですよ。素人でちょっとわからないんですけど...。この間、救急車を呼びましたよね。救急車の中で救急救命士さんが『嘱託医に連絡して。』って主任看護師さんに言って、連絡を取っていらっしゃいましたよね?中々連絡が取れないご様子でしたが...。その時に搬送先が全然見つからなくて...。救急救命士さんが『先生(嘱託医)がいれば、お父さん、すぐに元気になるのにね?』っておっしゃった言葉が忘れなくて...。私は素人ですから、先生の指示が有れば、救急車の中で点滴でも打てば元気になるものなんだと思ったんです。搬送先が決まってそこで元気になったから良かったけど、あのまま、搬送先も決まらなかったらと思うと、私、どう受け止めればいいんだろうと思ったんです。救命士さんがそういう風におっしゃっているのに、何で先生が『病院、病院』っておっしゃるのかが分からないんです。嘱託医:「それはね、認識がちょっと間違ってるね。ここにね、万が一来たとしても、点滴をして救えるのか、挿管して人呼吸器をつけなければいけないのかは、わかんないわけですよ。意識が低下しているとかの場合、通常はこういうところ(クリニック)には来ないんですよ。入院できないでしょ?人工呼吸器とか、そういうものも無いから、入院出来て、二次救急だとか、三次救急できるところを探すのが当然なんです。』という、そういうレベルじゃないんです。主任看護師さん:「それはね、間違っているというのではなくて、『往診の先生には連絡していますか?』ということで、先生もご都合が悪くて連絡が取れなかったんです。嘱託医:「そうですね。医療目的としては、○○さん(アルツ君)には行わないです。点滴を希望されるなら、病院とか、そういうとこを考えないと。」ヤッチ:「で、すみません。特養では何も医療を施していただけないと考えたらいいですか?素人なんで、申し訳ありません。嘱託医:「医療行為なんですけど、僕らが施設に行っているのは、医療保険は一切もらってないんです。薬代の処方せんだけなんです。施設を病院代わりとして、医療行為を行うというシステムじゃないんです。僕が行っているのは、施設との契約です。そこに行って医療行為をするんじゃないんですよ。それは全然違うことなんですよ。主任看護師さん:「病院に受診に来たのと違うんです。特養のほうは、先生が施設との契約上でという形になるんですね。」ヤッチ:「施設としてはどういう見解ですか?」ヤッチは、主任看護師さんをはじめ、施設の職員さんに顔を向けます。嘱託医がイラッとした表情を見せます。主任看護師さん:「今、法律の話をしてるわけではないんですよ。今、○○さん(アルツ君)の状況では、先生は医療機関を受診した方がいいですよというお話をしているんですよ。『医療や治療を施設では出来ないですよ。』というところで、どのようにご理解されますか?というお話なんです。」ヤッチ:「いや、理解できない...。嘱託医:「連れてくれば、ここで点滴を打ちますよ。嘱託医:「それね、回診じゃないんです。嘱託医:「それはね、だからね...。熱が出てインフルエンザの点滴を打つとか、そういうことは有るんですけど、○○さん(アルツ君)の場合は、一回点滴してね、それで、病気が良くなるっていうもんじゃないんですよ。」でも、嘱託医のクリニックに来れば、打ってもらえるという矛盾...????打ってもらわなければ、病気が良くなるかどうかはわからないと考えるヤッチ...。試さないで、決めつけられるのは御免こうむりたいヤッチ...。嘱託医:「それで、またね、点滴をするっていうことは、針の抜き刺しの問題、いろんなそれに付随する問題が出て来るんです。点滴に関して感染するだとか...。いう問題が出て来るんです。○○さん(アルツ君)のいらっしゃる施設みたいなところでは、そういうのをすべて対処できないんですよ。病院で出来る事と同じことを施設で出来るとは思わないでください。主任看護師さん:「できない、できない。」ヤッチ:「理由がわかんない...。嘱託医:「僕がうちの看護師を連れて点滴を行っても、保険医療制度にはそういうものは無いから、一銭にもならないです。主任看護師さん:「点数が取れないんです。嘱託医:「想定されていないんですよ、そういうことは...。