新型インフルエンザ感染が証明された劇症型溶血性レンサ球菌感染症の1例—堺市はじめに:2009年5月に初めて国内で新型インフルエンザの患者の報告があり、それ以後流行は治まることなく全国で今なお流行がまん延している。肺炎や脳症による重症例や死亡例の報告もされている。当市においても7月より本格的な流行が始まり、現在(第42週)、定点当たり31.3と警報レベルの流行状況にある。今回、我々は新型インフルエンザ感染が証明された、劇症型溶血性レンサ球菌感染症を経験したので報告する。基礎疾患:高血圧症があるが、程度および治療歴は不明である。家族歴:長男の学校で新型インフルエンザが流行しており、長男も9月28日から37°C台の微熱が出現していたが、インフルエンザ迅速検査はA、Bともに陰性であった。海外渡航歴:6月にハワイへ旅行に行っている。出現し、その夜に発熱が認められた。9月30日(第2病日)の朝に38°C台の発熱、右腰痛が出現したため、近医を受診した。その際、インフルエンザ迅速検査を実施されたが結果はA、Bともに陰性であった。この時、解熱鎮痛薬を処方されたが、オセルタミビルおよび抗菌薬の処方はされなかった。10月1日(第3病日)は37°C台の微熱であったが、右腰痛が持続していたため、10月2日(第4病日)近医を再受診した。帰宅後、夕方に3回嘔吐、右腰痛だけでなく全身に痛みが広がり、高熱が続くため、その夜、市内の病院に救急受診し、緊急入院となった。入院時、意識は清明であったが、全身倦怠感は強く、肝脾腫が認められた。10月3日(第5病日)に関節痛および下肢痛はさらに増強、上肢にも筋肉痛や把握痛も認められるようになった。痛みに伴い冷汗、唸り声をあげる状態が続いていた。疼痛に対してNSAID系薬剤やペンタゾシンを使用するも効果はなかった。10月3日に血液培養検査を実施、また、インフルエンザ迅速検査はA、Bともに陰性であったが、当市の衛生研究所にリアルタイムRT-PCR検査のため鼻咽頭ぬぐい液検体を提出した。新型インフルエンザの感染も完全に否定できないことから、午後よりオセルタミビルの投与を開始した。)の治療および筋炎に対してステロイド、抗菌薬投与を開始した。疼痛に関しては塩酸モルヒネに変更したが疼痛の改善は乏しかった。15時頃より大腿、下腿に網状の皮疹が出現、17時頃には腹部にも皮疹が認められた。その後次第に無尿となり、腎不全となったため人工透析を開始した。Scale:10)、呼吸状態も悪化したため、人工呼吸器による呼吸管理が開始された。IU/lと筋肉系酵素は高値となり、横紋筋融解の進行があった。患者はその後治療に反応することなく、敗血症による多臓器不全にて死亡された。入院時に採取した血液培養からA群溶連菌が検出された。HA遺伝子が検出され、新型インフルエンザA/H1N1感染が判明した。考察:今回の症例は、新型インフルエンザと劇症型溶血性レンサ球菌感染症が合併したものであるが、直接の死因は劇症型溶血性レンサ球菌感染症による多臓器不全と考えられる。新型インフルエンザウイルスが、どのような経緯で感染し、末期に到るまで宿主にどのような影響を及ぼしたかは不明である。症例は、計3回のインフルエンザ迅速検査が実施され、A型、B型いずれも陰性であった。死亡直前に実施されたリアルタイムRT-PCR検査で新型インフルエンザウイルス遺伝子が証明されたが、PCR反応の立ち上がりは遅く、ウイルス量が少ないことが示唆された。この検体を用いてウイルス分離を3代培養まで試みたがCPEは現れなかった。従ってこの症例が、インフルエンザウイルスに感染し体内でウイルスが増殖していたのかどうかは不明と言わざるを得ない。このように重症患者の中には、インフルエンザウイルスに罹患しているにもかかわらずウイルスの増殖が遅く(乏しく)、インフルエンザ症状の乏しい症例が紛れている可能性はあり得ると思われる。このような症例定義については今後の位置づけの論議が必要であろう。速報記事(ウイルス)のページに戻る速報記事(細菌)のページへホームへ戻る。