薬剤師の脳みそスマートフォン用の表示で見る薬剤師の脳みそ調剤(保険)薬局の薬剤師が日々の仕事の中で得た知識や新薬についての勉強、問題を解決する際に脳内で考えていることについてまとめるblogです。できるだけ実用的に、わかりやすく、実際の仕事に活用できるような情報になるよう心がけていきます。基本的に薬剤師または医療従事者の方を対象としています。このブログは薬局で働く薬剤師を中心とした医療従事者の方を対象に作成しています。一般の方が閲覧した際に誤解を招くことのないように配慮しているつもりですが、医療従事者の方へ伝えることを最優先としています。・DI薬や業界に関する知識を身に付けたい方へこのブログをご覧になっている方の多くは薬や医薬業界に興味を持っていたり、その知識を身につける必要がある方々だと思います。講読をお勧めしています。この機会に登録してください。このページの最後にでm3.comを活用した勉強法についてのコラムをまとめています。勉強法で悩んでいる方は是非読んでみてください。L-プロリン/アステラス製薬)が薬価収載され、販売開始となりました。(薬価収載日=販売開始日)と言うことで、レセコンへの登録のために、電算コードや薬価を調べて入力したりと少し慌ただしい風景が多くの薬局で見られたことと思います。処方を受けて調剤したよと言う薬局も多いかとは思いますが、投薬上の注意点や特徴について、再度まとめておこうと思います。名前の由来ですが、英名がSUGLATですからSGLTをもじってスーグラってことでしょうね。薬価ですが、25mgが136.50円、50mgが205.5円です。DPP4阻害剤のテネリア錠20mg(一般名:)を比較薬とした類似薬効比較方式で算定され、有用性加算2が付きました。通常用量で薬剤料は一日21点。14日分で294点となり、3割負担で調剤料などを除外して880円くらいの負担ということですね。2)を阻害することで、尿中への糖の排出を促進し血糖を低下させます。糖の再吸収の90%はこの近位尿細管に存在するSGLT2によって行われていると言われています。糖の再吸収を抑えることで血糖を低下させる薬ということになります。服薬指導で作用機序をどう伝えるか?薬の作用機序を理解してもらうことは服薬指導の第一歩です。)が存在する場合は副作用の理解にも繋がります。スーグラの場合、みなさんはどのように説明しますか?「糖尿病のように体内に糖が大量に蓄積した状態では、過剰な糖分が尿中に溢れ出てきてしまいます。この薬は糖を尿中に出しやすくすることにより、体内の糖分を尿を介して排泄し、血糖値を下げる薬です。」と言った具合でしょうか?副作用の理解のためにも「尿中への糖分排泄」は理解してもらう必要があります。スーグラの副作用まずは添付文書を見てみましょう。この薬剤、副作用に特徴的なものが多いので、それらを列挙します。ケトン体陽性・血中ケトン体増加・尿中α1ミクログロブリン増加(1%未満)これらの副作用を理解してもらうことが、副作用の重篤化を防ぐために必要です。納得できない副作用というのは怖いですし、それは服薬コンプライアンスの低下に繋がります。そのためにも、副作用のわかりやすい説明が重要ですね。スーグラの副作用を原因別に整理してみる。副作用を原因別に分類してみましょう。低血糖症状まずは低血糖症状。これは薬効=原因ですからわかりやすいですね。単独使用でも1%発生しますので注意が必要です。尿糖の上昇が原因ですね。おしっこを介して糖分を排出する作用の薬ですから、理解しやすい副作用だと思います。口渇・体重減少についても頻尿に起因するものですね。副作用に記載はありませんが、これからの季節柄、脱水症状には注意が必要だと思います。ついては消化管のSGLT1が阻害されることによるものだと考えられます。(膀胱炎・外陰部膣カンジダ症)も尿中の糖分上昇によるものです。これも薬効=原因と言ってもいいと思います。健常人ではごくわずかしか尿中に排泄されませんが、尿細管に障害があると高濃度になります。本来は腎尿細管障害のマーカーとして用いられます。SGLT2阻害薬を服用している場合は腎尿細管とは限りません。尿細管上皮細胞が高濃度グルコース尿に曝露されることで尿中NAG及び尿中β2マイクログロブリン排泄量が増加されると考えられています。臨床試験の段階で、腎臓に病理組織学的変化が認められないことも確認済みです。起因するものではないでしょうか?尿中ケトン体陽性、血中ケトン体増加スーグラ錠では1日およそ400kcalの糖分を尿中排泄します。体内の糖分が不足し、脂肪が分解を受けエネルギーとされていきます。その結果、最終産物であるケトン体が上昇してしまいます。これは糖質制限食などでも見られる症状です。スーグラ錠(SGLT阻害剤)の場合、主に上昇するのは尿中のケトン体です。体内でインスリンがある程度作用している場合は、血中のケトン体の大きな上昇につながりませんが、分泌不足などインスリンの働きが低下している場合はケトアシドーシスにつながるので注意が必要です。本来、ほとんどが1型糖尿病でしか見られないケトアシドーシスですが、SGLT2阻害剤服用中の場合は2型糖尿病であっても注意が必要な気がします。糖尿病性ケトアシドーシスの初期症状である多尿、嘔吐、腹痛の説明は必要です。スーグラの副作用は説明しやすい!さて、どうでしょうか?検査値関連はさておき総じて副作用の原因が作用から派生するものなので、個人的には非常に説明しやすい気がします。糖の再吸収阻害という作用メカニズムなので、むやみやたらに血糖値を低下させるのではなく、あくまでも血中の過剰な糖分の尿中排泄となります。血糖値は70以下にはならなかったというデータがあります。インスリン分泌に直接的に関与しないことから単剤服用による低血糖が発生しにくくなっています。治験ではHbA1cは平均0.76低下しています。データでは投与52週で体重がおよそ3kg低下しています。これって、オブリーンより...利尿効果と体重減少効果があるわけですから、血圧が下がるのも当然ですし、脂質のβ参加が促進されることによる脂質低下作用も期待されます。インスリン抵抗性の改善インスリンを介さずに血糖を下降させるわけですから、SU剤で懸念されるような膵臓β細胞の疲弊(二次無効)は生じにくいです。インスリンの分泌を下げる方向に進めることでインスリン抵抗性の改善や膵臓保護作用が期待されます。脂肪の分解が進むことからアディポネクチンのわずかな増加も見られるようなのでその効果も期待できます。よる頻尿•多尿はそこまで目に見えたものではないようですが、水分排出が増加することは間違いありません。脱水については、梅雨時期〜夏場の熱中症対策も合わせて指導する必要があると思います。下痢の副作用が合わせて発生した場合も怖いですね。高齢者や痩せている人もリスクが高いと思います。水分摂取を呼びかける必要がありますね。臨床試験では膀胱炎など尿路感染症の発生は見られなかったようですが、海外では報告されています。(入浴習慣による差ではないか?)日本では性器感染症が報告されています。何気に一番怖いのがこれですが、臨床試験ではケトアシドーシスは発生していないようです。血中ケトン体の上昇=ケトアシドーシスが発生しやすいわけですから、これまで以上の注意は必要です。インスリンよ作用が拮抗されるシックデイには注意が必要となるので、頭においておきたいですね。膀胱癌•乳癌の発生リスクは?FDAにおいてダパグリフロジン(商品名:フォシーガ)は膀胱がん•乳がんの発生リスクが懸念されたため、一度承認を拒否されています。(その後、市販後調査を条件に承認)メカニズム的には発がん性は否定されているとのことですが、アクトス(一般名:ピオグリタゾン)問題のように、はっきりするまでは頭においておいた方がいいかもしれません。膀胱癌の方は避けたいですね。その他の特徴その他の内容をまとめておきます。HbA1cの低下作用はDPP4阻害薬と同程度と考えていいようです。腎機能が低下していればその分効果が下がるようなので、脱水リスクと合わせて高齢者にはあまり向いていない薬と言えます。尿中の糖分を上昇させるので尿検査の際には注意が必要です。検診などの際は申告してもらいましょう。同様に、血液検査では1,5-AGが低値を示します。効果に関しては、体重の影響が大きく、太っている人の方が効果が良かったようです。若くて肥満傾向にある人に適した薬剤ってことかなあ?まとめまあ、低血糖はないし、インスリン抵抗性改善やダイエット効果まであるとなると、DPP4阻害剤のときのように、第一選択薬のような使われ方をしそうで怖いです。非常に優れた効果を持つ薬剤なのは間違いないですが、まだ、心血管イベントへの影響は明らかになっていません。エビデンスまで揃ってこその第一選択薬だと思いますので、有望な第一選択薬候補ということで、育っていって欲しい薬剤だなーと思います。新たな副作用が確認さ...2014-10-19SGLT2阻害薬服用中の死亡例報告~これまでの中間報告も振り返るSGLT2阻害剤が発売されてから半年が経過しました。...2014-02-26ルセフィ錠にデベルザ錠・アプルウェイ錠~続々登場のSGLT2阻害剤どんどん登場するSGLT2阻害薬。知識の身に付け方は2種類あると考えています。1つは業務の中で必要とされ、すぐに活用できる知識です。身に付けたらすぐに活用することができるので仕事に活かすことができますし、一度身に付けたら忘れることもありません。これは現場で働く薬剤師にとっての武器になります。これについては仕事の中で自然と身についていくはずです。1つはすぐに活用することのない知識です。身に付けてもすぐに使う知識ではないのないので、だんだんと記憶から薄れてしまいます。一度覚えたものでも時間の経過とともに薄れていき、何かの機会に再度学ぶことで思い出すこともあると思います。この知識は薬剤師としての基礎的な力にもなります。基礎的な力が身についていれば、上に書いた業務の中で必要とされる知識を身につけるスピードも上がります。皆さんが身につけたいのは後者の力なのではないでしょうか?基礎的な力をどうやって身につける?普段の業務で使用しない知識を身に付けるのは大変です。使わない知識を留めておくには記憶力を必要としますし、日々の勉強のモチベーションを維持するのも大変です。そのため、生活の一部のなかに新しい知識に触れることを取り入れ、習慣化することが大切になります。濃い知識を一気に取り入れるのではなく、薄い知識を毎日継続して取り入れるのです。それを積み重ねていくことで、自然と少しずつ自分の力として身についていきます。上のバナーをクリックしてリンク先を見てもらえればわかりますが、医療に関する様々な情報が毎日更新され、メルマガでもその情報が配信されているので、日々のメールのタイトルを見るだけでも勉強になります。スマホ専用アプリもあるので仕事の合間でも勉強しやすくなっています。内容をしっかり理解するだけの時間が取れない時でも、メルマガや記事を見て、そこに出てくる単語や言葉を目にするだけでも知識の引き出しは少しずつでも確実に増えていきます。皆さん、暇つぶしにスマホでyahoo!ニュースとかスマートニュースとかを見てる時間がありますよね?同じように暇つぶしにm3.comのアプリで医療ニュースを見るようになってください。多くのサイトに登録したり、書籍を読もうとして続かなくなるより、まずは1つを継続することから初めてみることをおすすめします。薬剤師用の掲示板もあるので様々な薬剤師の方々に質問、相談をしたり、情報共有を行うことも可能です。eラーニングを受講(有料)して研修認定薬剤師の登録や更新に必要な単位を取得することまで可能です。毎日サイトにログインしたり動画を閲覧することでポイントをためてプレゼントをもらうこともで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