首の可動性が向上する。備考:翌日から休みに入ってしまうため、内臓疾患も考慮し痛みが治まらなければ、病院に行くことを勧める。病院に行き薬を服用したが、痛みはあまり変わらない。(他覚)頸部の可動域は初回術後とほぼ同じ状態。基本指圧を中心に行う。結果:移動体位変換には時間が必要で、ベッドへの移乗も足が上がらないため時間を要した。痛みは、来院時より楽になり、NRS値は8.5。備考:病院で診てもらったが問題はないと言われた。今回は、最後に患部への施術ができた。3回目(平成30年1月8日)術前所見(自覚)痛みのNRS値は8。痛みは軽くなってきた。(他覚)円背の改善はされてきたが、O脚のため、下肢外側の緊張が強く、足関節の動きが悪い。歩行時に足が上がっていなくすり足になっている。治療:横臥位=2回目と同じ。:左右の諸関節の動きは前回よりは良くなってきたが、首を起こすことがまだむずかしい。後頸部の過緊張が強く、顎が上がっている状態。痛みは少しずつ軽減してきている。術後、付き添いのお子さんに姿勢を見て頂き、改善されてきているのを確認してもらう。5回目(平成30年1月15日)術前所見(自覚)痛みがなくなってきた。前回施術後、帰る時は前が見やすくなっていた。(他覚)前回来院時より目線が少し上がっていた。:術前より体位移動がスムーズになった。備考:今までは階段を上がるのが辛く、前回までは付き添いのお子さんと階段を上がってきたが、本日は、一人で昇れた。伏臥位も今回初めてとることができた。6回目(平成30年1月17日)術前所見(自覚)首の痛い日と痛くない日がある。いつも施術後に帰る時は前が良く見えるが2~3日すると下を向いてきてしまう。(他覚)初回の頃から比べると上体が伸展してきた。右肩が下がり、頸が前方に出ている(図1)。後頸部の硬結が特に目立つ。:少しではあるが、円背が改善し、目線が上がってきている(図2)。ベッドへの移乗にかかる時間が少し短くなってきた。施術後7回目(平成30年1月21日)術前所見(自覚)痛みはかなり軽くなってきており、痛む頻度も減った。(他覚)頸部が少しずつ緩んできたので、首に触れやすくなってきた。腰はしっかり伸びているが、背部が丸く、首が持ち上げられない。足関節の動きが悪い、歩行時に足が上がっていなくすり足になる。治療:伏臥位=6回目と同じ。:上体がより起きてきた。備考:腹圧が弱いので、呼吸による腹筋の運動を紹介した。10回目(平成30年2月5日)術前所見(自覚)痛みはない。(他覚):頸部、背腰部の筋に柔軟性が出てきた。治療:伏臥位=6回目と同じ。:右肩は下がっているが、体幹の安定性が出てきた。12回目(平成30年2月12日)術前所見(自覚)痛みはないが、日数が経つと目線が下を向いてしまう。(他覚)円背、O脚が改善してきている。治療:伏臥位=6回目と同じ。頸部に負荷をかけた筋力トレーニングを開始14回目(平成30年2月18日)術前所見(自覚)痛みはない。(他覚)会話をしているときなどは背筋が伸びているが、気を抜くと姿勢が悪く、下を見てしまう(図3)。治療:伏臥位=6回目と同じ。仰臥位=12回目と同じ横臥位=12回目と同じ座位=12回目と同じ結果:術前より姿勢が改善した(図4)。施術後15回目(平成30年2月21日)術前所見(自覚)痛みはない。日は顔を正面に上げた姿勢でいられる。(他覚)痛み、姿勢は改善されてきたが、内転筋と臀部の筋力低下は残っている。して来院時には下をみて円背になっている。歩行時のすり足は改善された。治療:伏臥位=6回目と同じ。仰臥位=12回目と同じ横臥位=12回目と同じ座位=12回目と同じ備考:常に姿勢を意識すること、自宅で内転筋を鍛えるトレーニングを紹介した。いう代償動作を生じ、歩行時の筋活動の低下を招くと推測される。本患者においても治療開始当初は歩行時にすり足がみられるほか、ベッドへの移乗に時間がかかるなど歩行能力の低下が生じていた。治療5回目には一人で階段を登れるようになり、治療6回目にはベッドへの移乗がスムーズになるなど、治療の継続とともに歩行能力に改善がみられた。これは腰背部、下肢への指圧施術により腰椎の前彎が促され、骨盤が前傾することで下肢の代償動作が解消し、歩行時の筋活動が正常化したことで生じたと推測する。円背では胸椎後弯が増大しており、代償的に頸椎の前弯を増強するため3)、後頸部の筋の緊張が常態化すると考えられる。本患者の後頸部の緊張もそういったメカニズムから生じたもので、前述のように指圧施術により腰椎の前彎が促されるとともに、胸椎の後弯が改善し、代償的な頸椎前彎が正常化することで緊張が緩和したものと推測される。改善による頭部ポジションの正常化から生じたものと考えられる。今回は本人に姿勢の状態を自覚してもらうために施術前後で姿勢を撮影し、変化を確認してもらった。そのため、徐々にではあるものの姿勢の改善がされていることが本人にも伝わったため、治療に対するモチベーション向上に役立ったと思われる。して定義づけられている4)。この運動器不安定症の診断基準に含まれる、運動機能低下をきたす運動器疾患には、脊椎圧迫骨折及び各種脊柱変形として亀背(円背)が挙げられている4)。高齢者の円背姿勢は頻繁にみられ、古戸らの調査では山間部在住の高齢者291人の20.6%に円背がみられたと報告している5)。円背はバランス低下による転倒リスクの増加や、活動量やADLの低下に加え6)、自己効力感とQOLの低下も生じることが報告されている5)。関連も指摘されており7)、円背の予防改善は健康寿命の延長に重要な位置を占めることが推察される。いった面から今回、指圧のような手技療法により円背改善に貢献できる可能性が示唆されたことは大変意義深いことであると考える。V.結語あんまマッサージ指圧師という立場ゆえ、円背に対して様々なアプローチをすることが出来るため、すでに成立した脊柱変形の治療だけでなく、良好な姿勢を維持することを目的とした施術ということもでき、予防的効果も十分に期待される。例のみの報告であるため、さらに症例を重ね施術の方法論を検討したいと考えている。回の指圧治療を施し自覚症状の経過を追った。治療開始当初は円背と背部の痛みが目立ったが、治療終盤には姿勢も改善し、痛みを訴える頻度も減少した。これは指圧により筋緊張が緩和したために生じたものと推測される。高齢者の円背は高頻度で発生し、様々な運動機能障害に関連するため、介護予防の場面で指圧が貢献できる可能性が考えられる。medicineI.はじめに一般的に、子宮内で胎児の姿勢が逆になっているものを逆子と呼ぶが、医学用語では骨盤位が正式名称である。殿位はさらに、両下肢を上にあげ伸展して殿部だけが先進する単殿位と、殿部と下肢が同時に先進する複殿位にわけることができる。いずれの場合も、児背が母体の左側にあるものを第一骨盤位、右側にあるものを第二骨盤位という。児背が母体の前方に偏する場合を第一分類、後方に偏する場合を第二分類という。満期妊婦では5%、妊娠8ヵ月では30%において骨盤位がみとめられる1)。筆者は、自身の長男、長女の骨盤位(逆子)の調整を指圧施術で行った経験から、臨床の現場でたびたび骨盤位矯正の治療依頼を受けるようになった。週目の妊婦健診時の超音波診断により、逆子と診断された妊婦から逆子治療の依頼を受けた。妊娠29週目に指圧治療を行い、翌週の妊婦健診で逆子が改善したと報告があり、超音波診断の画像提供を受けたのでここに報告する。:逆子(骨盤位)現病歴:妊娠25週目と28週目の妊婦健診時の超音波診断により逆子と診断を受ける。異常は見つかっていない。患者は医師より逆子とだけ伝えられ、骨盤位の分類に関しては確認が取れていない。(図1)より逆子と診断を受ける。positioning:KCP)(図2)を併用した。(図3)より正常位と診断を受ける。帝王切開手術を受ける主な要因は骨盤位である。厚生省の1984〜2014年の医療施設の動向によると、分娩件数は減少傾向である一方、一般病棟における帝王切開手術の割合は増加傾向にあると報告されている2)。逆子に対する処置として、西洋医学的手法では帝王切開手術を避けるために外回転術、胸膝位による胎位矯正が行われている。用いて骨盤位の矯正を行う鍼灸師の報告が多く寄せられている。林田和郎4)が医療の現場で骨盤位治療の実績を残している。東洋医学の手技療法では、江戸時代の医家太田晋斎の「按腹図解」に孕婦按腹図解として妊婦への施術法、また胎児の動きが記載されている5)。下腹部を掌圧しながら他方の手で足の小指に交互に持続圧を行う治療法が記されている6)。足の小指に対する持続圧であることから、鍼灸の古典に記述されている難産の鍼灸治療法として多用されてきた至陰穴7)、それを指圧療法に応用したものと考えられる。この数字からすると、妊娠8ヵ月で認められる骨盤位の大部分は妊娠満期までに自然矯正される計算になる。妊娠28〜32週(8ヵ月)までに自然矯正されたことが報告されており、本症例における指圧と胸膝位の併用による胎位矯正の効果を断定的に論じることはできない。指圧により、自覚、他覚所見ともに腹部の張りが解消したことを確認できた。筋緊張が緩和したことによるものと考えられる。最中に胎動が起き、徐々に大きな胎動(胎児が蹴っているような動き)を感じる部位に変化が生じたことに加え、指圧治療の翌週の画像検診で胎児が正常位に戻っていることがわかった。これは、鍼灸における林田和郎の考察4)と同様の効果を指圧刺激が与えたとするならば、指圧刺激が子宮血流、子宮壁に何らかの影響を与え胎児の自己回転を促したことによるものと考えられる。指圧療法により、妊産婦の子宮収縮、腹部の張りの緩和に効果が期待される。超音波診断により骨盤位が正常位に改善されたことを確認できたことからも、指圧療法が28週以降の骨盤位の矯正に効果を有する可能性が示唆された。歳妊娠女性に対して、指圧療法と胸膝位を併用した逆子治療を目的とした施術を行った。指圧治療中に胎動に変化があると訴えがあり、翌週の超音波検診により逆子が改善していたと報告があった。fibromyalgiaI.はじめに線維筋痛症は発症年齢の多くが30~50代で、日本における男女比は男性16.8%:女性83.2%であり、いわゆる働き盛りの女性に多いのが特徴である。長期間にわたる激しい痛みの為、生活の質(QOL)が著しく低下し、社会的にも大きな問題を招いているにもかかわらず、進行例が多いことや、臨床像の複雑さもあり、原因がわからずドクターショッピングを繰り返している患者も多い1)。線維筋痛症は米国リウマチ学会(ACR)で1990年に定義が成立した歴史の浅い疾患であり2)、我が国においても厚生労働省により調査研究が開始されたのは2000年代に入ってからのことである3)。自律性神経症状を随伴症状とする病気である。ドライマウス、ドライアイなどの粘膜等の障害が高頻度に合併することがわかってきている。疼痛は、腱付着部炎や筋肉、関節などに及び、四肢から身体全体に激しい疼痛が拡散する。あると考えられている1)。生活環境のストレスに伴う内的要因に大別される。診断された患者に対する指圧治療を約2年間(計163回)続けたところ、自覚症状の安定と軽快がみられたので報告する。1)のステージIIIと判定された(表2)。術を受けることで、痛みをごまかすような対処をしてきた。:身体の内側から痛みが出てくるような感じ。話しながら常に体をさすり、「痛い。