薬剤師の脳みそスマートフォン用の表示で見る薬剤師の脳みそ調剤(保険)薬局の薬剤師が日々の仕事の中で得た知識や新薬についての勉強、問題を解決する際に脳内で考えていることについてまとめるblogです。できるだけ実用的に、わかりやすく、実際の仕事に活用できるような情報になるよう心がけていきます。基本的に薬剤師または医療従事者の方を対象としています。このブログは薬局で働く薬剤師を中心とした医療従事者の方を対象に作成しています。一般の方が閲覧した際に誤解を招くことのないように配慮しているつもりですが、医療従事者の方へ伝えることを最優先としています。薬や業界に関する知識を身に付けたい方へこのブログをご覧になっている方の多くは薬や医薬業界に興味を持っていたり、その知識を身につける必要がある方々だと思います。講読をお勧めしています。この機会に登録してください。このページの最後にでm3.comを活用した勉強法についてのコラムをまとめています。勉強法で悩んでいる方は是非読んでみてください。(クリックで移動します)スポンサーリンク(ここからが記事本文になります)平成26年12月26日に承認されたタケキャブ(一般名:ボノプラザン)。プロトンポンプインヒビターの進化形とでも言うべき、カリウムイオン競合型アシッドブロッカーとなるこの薬について詳しくまとめてみます。タケキャブについてはこちらの記事でもまとめています。タケキャブを用いたピロリ除菌パック製剤についてもまとめています。inhibitor:プロトンポンプインヒビター)を上回る酸分泌抑制剤になると期待されています。武田薬品もタケプロン(一般名:ランソプラゾール)の後継品として位置づけているようです。言えば、H2blockerとPPIです。P-CABの話に入る前にこれらの薬剤について簡単に復習しておきたいと思います。胃の粘膜からは胃液が分泌されていますが、その中には消化酵素とともに塩酸が含まれています。強酸を含むことにより、口から入ってきた病原菌を倒すことができますし、消化酵素の一つであるペプシノーゲンをペプシンに変える役割も担っています。胃液には塩酸やタンパク質を分解するペプシンなどの酵素が含まれるため、そのままだと胃自体も分解されてしまいます。それを防ぐために、胃からは胃粘膜が分泌され、酸や酵素から胃を守っています。強いストレスにさらされたり、NSAIDsなどの薬剤の影響により胃粘膜が減少するとその防御が弱まり、胃液による胃の自己消化が起こってしまいます。これが胃炎や胃潰瘍の原因です。胃酸分泌を起こすメカニズム胃液から胃を守るための治療には胃粘膜粘保護剤(ムコスタ、セルベックスなど)を飲んで防御因子を増やす方法と、攻撃因子である胃酸の分泌を抑制する方法があります。血液中に含まれるガストリン胃粘膜神経末端より遊離されるアセチルコリン胃粘膜の分泌細胞から遊離されるヒスタミンの3つが知られています。アセチルコリンとガストリンがそれぞれの受容体に結合するとCa2+、ヒスタミンがH2受容体に結合するとcAMPが放出され、胃酸分泌細胞膜に存在するH+/K+ATPase(プロトンポンプ)を活性化させます。活性化したプロトンポンプは壁細胞の分泌管表面に発現し、H+が放出、HCl(塩酸)となり胃液とともに分泌されるというわけです。H2ブロッカー(H2RA*1)胃酸分泌を引き起こす3つの物質の内、最も中心となるのがヒスタミンです。そのため、ヒスタミンがH2受容体と結合するのを妨げるH2RAは胃酸分泌抑制剤の代表的なものとして知られています。H2blockerだけではヒスタミンによる胃酸分泌を抑制するだけで、ガストリンやアセチルコリンによるものを抑制することはできません。PPIはH+/K+ATPase(プロトンポンプ)の働きを直接阻害するので、ヒスタミン、アセチルコリン、ガストリンなどの原因に関わらず、胃酸分泌を直接抑制することができます。PPIはそのままでは効果を発揮することができず、酸により活性体になる必要があります。分泌管内でPPIは酸による活性化を受け、それが分泌管表面に発現したプロトンポンプに不可逆的に結合し、胃酸分泌を抑制します。上記に反する形で、PPIは酸性条件下では不安定という性質も持っています。そのため、PPIは長時間分泌管に留まることができません。血中濃度が維持されている場合は、分泌管周辺に次々とPPIがやってくる状態なので、次々とプロトンポンプに結合・阻害できますが、血中濃度が低下すると、プロトンポンプに結合できるPPIがないという状態になってしまいます。これが、PPIで問題になる夜間の効果減弱などにつながっているのではないかと思われます。酸による活性化を受けて効果を発揮するため、効果発現まで数日必要CYP2C19による代謝を受けるため、遺伝子型により効果に差が生じる。(RMでは効果弱く、PMでは効果強い)酸性条件下で不安定という性質のため、血中濃度が維持できない時間帯になると効果が減弱カリウムイオン競合型アシッドブロッカー(P-CAB)とその作用機序P-CABは従来のPPIとは異なるイミダゾピリジン骨格を持ち(既存のPPIはベンツイミダゾール骨格、H2RAはイミダゾール骨格)を持ちます。胃粘膜壁細胞のプロトンポンプの管腔側から作用し、カリウムイオンと競合する形でプロトンポンプの働きを阻害します。弱塩基性で脂溶性が高いという性質を持つため、壁細胞の酸分泌領域に集まりやすい性質を持っています。従来のPPIと異なり、酸性条件下で安定で、その作用は可逆的です。そのため、服用後2~3時間程度で効果は最大になり、持続的に酸分泌を抑制します。初回投与時でも最大効果が9時間持続するとも言われています。食事の影響は受けず、CYP2C19の遺伝子多型による影響もありません。PPIで問題となる効果発現の遅さを解消し、CYP2C19の遺伝子多型による効果の差を回避することができるため、従来のPPIよりも優れた酸分泌抑制剤となる可能性が高いです。従来のPPIは最大で90%の胃酸分泌を抑制すると言われていますが、P-CABは97%抑制することができるとも言われています。不安定タケキャブ命名ですが、武田薬品のP-CABなのでタケキャブ・・・なんでしょうね。規格はタケキャブ錠10mg、タケキャブ錠20mgとなっています。Zollinger-Elison症候群」、「非びらん性胃食道逆流症」の適応ありませんが、それ以外はタケプロンと同じ効能・効果を持っての発売となります。タケキャブは大塚製薬と共同販促する予定のようです。27年2月24日薬価収載です。タケキャブ錠10mg:160.10円タケキャブ錠20mg:240.20円タケキャブ錠10mgがネキシウムカプセル20mgと同薬価という形です。タケキャブ錠20mgに関してはパリエット錠20mg(249.50円)よりわずかに安いですね。なってくると、20mgの長期使用は保険上厳しく査定されそうな気もします。(薬価は薬価収載当時のもの)発売日は薬価収載の二日後、2月26日の予定となっています。まとめ海外に先駆けての発売なので、未知の部分が多い薬剤ですが、従来のPPIが不得意とする夜間の胃酸分泌などにどの程度効果を発揮するかなど気になる部分、期待する部分も多いですね。武田薬品の販売戦略タケプロンは「低用量アスピリン投与時における胃潰瘍または十二指腸潰瘍の再発抑制」、「非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍または十二指腸潰瘍の再発抑制」の適応を取って後発医薬品と効能・効果で差をつけ、ネキシウムが追い上げて来たら、低用量アスピリンとの配合剤タケルダ配合錠を発売。パリエットに「低用量アスピリン投与時における胃潰瘍または十二指腸潰瘍の再発抑制」の適応が付き、ランソプラゾール後発医薬品もそろそろタケプロンと適応が統一になるかなと思っていたら、タケキャブの承認。アジルバのときも思いましたが、武田薬品の開発力、タイミングはすごいですよね。タケキャブへの期待20mg錠は、効果が強く、発現も早いため、逆流性食道炎の重症例など症状に苦しむ人に対して、初日から症状の緩和が期待できそうです。薬価等を考えると、長期の使用は難しそうなので、ある程度のタイミングで10mg錠や従来PPIに切り替えることになるのではないでしょうか?ピロリ除菌においては、一次除菌(クラリスロマイシン耐性例を含む)、二次除菌ともにかなりの好成績をあげています。3剤併用による1次除菌→投与4週後の除菌率92.6%(ランソプラゾールを含む3剤併用→除菌率75.9%)将来的にはランサップ・ランピオンのようなパック製剤が出るのは間違いないと個人的に予想しています。知識の身に付け方は2種類あると考えています。1つは業務の中で必要とされ、すぐに活用できる知識です。身に付けたらすぐに活用することができるので仕事に活かすことができますし、一度身に付けたら忘れることもありません。これは現場で働く薬剤師にとっての武器になります。これについては仕事の中で自然と身についていくはずです。1つはすぐに活用することのない知識です。身に付けてもすぐに使う知識ではないのないので、だんだんと記憶から薄れてしまいます。一度覚えたものでも時間の経過とともに薄れていき、何かの機会に再度学ぶことで思い出すこともあると思います。この知識は薬剤師としての基礎的な力にもなります。基礎的な力が身についていれば、上に書いた業務の中で必要とされる知識を身につけるスピードも上がります。皆さんが身につけたいのは後者の力なのではないでしょうか?基礎的な力をどうやって身につける?普段の業務で使用しない知識を身に付けるのは大変です。使わない知識を留めておくには記憶力を必要としますし、日々の勉強のモチベーションを維持するのも大変です。そのため、生活の一部のなかに新しい知識に触れることを取り入れ、習慣化することが大切になります。濃い知識を一気に取り入れるのではなく、薄い知識を毎日継続して取り入れるのです。それを積み重ねていくことで、自然と少しずつ自分の力として身についていきます。上のバナーをクリックしてリンク先を見てもらえればわかりますが、医療に関する様々な情報が毎日更新され、メルマガでもその情報が配信されているので、日々のメールのタイトルを見るだけでも勉強になります。スマホ専用アプリもあるので仕事の合間でも勉強しやすくなっています。内容をしっかり理解するだけの時間が取れない時でも、メルマガや記事を見て、そこに出てくる単語や言葉を目にするだけでも知識の引き出しは少しずつでも確実に増えていきます。皆さん、暇つぶしにスマホでyahoo!ニュースとかスマートニュースとかを見てる時間がありますよね?同じように暇つぶしにm3.comのアプリで医療ニュースを見るようになってください。多くのサイトに登録したり、書籍を読もうとして続かなくなるより、まずは1つを継続することから初めてみることをおすすめします。薬剤師用の掲示板もあるので様々な薬剤師の方々に質問、相談をしたり、情報共有を行うことも可能です。eラーニングを受講(有料)して研修認定薬剤師の登録や更新に必要な単位を取得することまで可能です。毎日サイトにログインしたり動画を閲覧することでポイントをためてプレゼントをもらうこともできるので勉強にやる気を持つことができますし、確実に無理なく勉強を習慣づけるのに最適です。登録となると不安に感じる方もいるかもしれませんが、医療関係者であれば誰しも耳にしたことがある!というくらいの有名なサイトで、薬剤師以外にも医師や看護師も多く登録しているサイトなので安心して利用できますね。登録している人も多いと思いますが、登録したまま利用していない方はまずはログインしてメルマガの閲覧を習慣化すること。これを知識を身につける第一歩にしてみてください。知ってるし、もっといろんなサイトに登録したり閲覧したりしているよ!って人も多いんじゃないかと思いますが、まずは一つのサイトをしっかり活用してみてくださいね。この記事気に入ってもらえたら、下の各種SNSボタンを押してシェアしてもらえれば嬉しいです。調剤薬局チェーンに就職。様々な科目の処方を経験し、管理薬剤師やエリアマネージャー、人事を経験。現在は広島市にある個人薬局の管理薬剤師として薬局経営を勉強しています。様々な診療科や在宅医療に携わる機会があるので、日々新しい発見・経験をしています。penguin.pharmacist@gmail.comプロフィールページぺんぎん薬剤師のSNSくすりの窓口の連載はこちら。現状に悩んでいるのであればまずはプロに相談してみてはどうですか?転職を考える場合の多くは現在の環境から離れることを第一に考えてしまいがちです。転職先には現在の職場にない問題があり、転職後の方が辛い思いをしてしまうことも珍しくはありません。自分に適した職場を見つけるためには、頼れるスタッフに協力してもらうことが大切です。しんどい作業かもしれませんが、それが転職を成功させるために一番大事なことです。薬剤師の脳みそでは会社を辞めた方がいいのかと悩んでいる人に読んでほしい記事も書いてます!悩んでる方は参考に。書籍紹介web上で好評連載中!油沼さんの漫画「薬剤師の備忘録」が単行本になりました。薬局の舞台裏が赤裸々に書かれており、これぞ薬剤師の見える化です。2019-01-18AmazonKindle楽天ブックス7netついに出た!待望の薬剤師漫画です。医療漫画として物語も面白いですが、薬剤師であれば「うん、うん」とうなずくようなシーンや薬剤師だから気づくことができる医療知識も登場します。2018-11-20AmazonKindle楽天ブックス楽天kobo7net紹介するまでもない薬局薬剤師にとっての2018年ベストセラーです。読んでいない方は年末年始のお休みに読んでください。薬局に一冊、できれば薬局関係者の一家に一冊欲しい「保険調剤Q&A」の平成30年版が発売されています。▲スターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。