成人2型糖尿病患者にフラッシュグルコースモニタリングシステム(FGM)を使用したところ、12カ月時点でのHbA1cはFGM非使用群との間に有意差を認めなかったが、6カ月時点でのHbA1cや12カ月時点の測定で血糖値が目標範囲に収まっていた時間の割合は有意に改善した。2020年1月号に掲載された。1月29日、「超高齢社会におけるかかりつけ医のための適正処方の手引き(4)脂質異常症」を公表した。3テーマで適正処方の手引きを出しており、今回で4つ目となる。向けて脂質異常症を適切に管理することは極めて重要であるとする。Fralick氏らは、新たに2型糖尿病の治療を開始した患者を対象に、SGLT2阻害薬を使い始めた患者とGLP1受容体作動薬を使い始めた患者を比較するコホート研究を行い、SGLT2阻害薬の方が治療開始後に痛風を新規発症する患者の割合が低かったと報告した。Med誌2020年1月14日号に掲載された。Onlineの医師会員を対象に、SU薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、74.1%の医師がグリメピリド(商品名:アマリール他)と回答した。第2位のグリクラジド(グリミクロン他)は11.6%、第3位のグリベンクラミド(オイグルコン、ダオニール他)は10.5%の医師が、最も処方頻度の多い薬剤として選んだ。図には示していないが、第4位はアセトヘキサミド(ジメリン)で2.3%、第5位はグリクロピラミド(デアメリン)で1.3%、第6位はクロルプロパミド(クロルプロパミド)で0.2%だった。坂出市立病院(香川県坂出市)糖尿病センター糖尿病内科部長の大工原裕之氏が発表した。いうのは私が創成した分野ですが、数学的な手法を用いて糖尿病を研究する分野のことです。このような研究を始めたきっかけは、1990年頃からHbA1cに関する臨床研究を始めたことにあります。代謝・内分泌GLP-1受容体作動薬のセマグルチド経口薬を2型糖尿病患者に26週間投与し、SGLT2阻害薬エンパグリフロジンと比較したところ、HbA1cの減少量は経口セマグルチドの方が有意に大幅だったが、体重減少に有意差はなかった。2019年12月号に掲載された。Diabetes-2020)を発表した。同文書は米国における糖尿病の診療ガイドラインと位置付けられるもので、ADAが毎年改訂している。2020年版では、この1年間に発表されたエビデンスに基づき糖尿病治療薬の選択アルゴリズムを一部改めたほか、患者が増加している罹病期間の長い高齢1型糖尿病に関する解説を加え、また持続血糖測定(CGM)やインスリンポンプとCGMのシステム化など急速に技術革新が進行しているデバイス関連の推奨の更新などを行った。Onlineの医師会員を対象に、GLP-1受容体作動薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、67.4%の医師がデュラグルチド(商品名:トルリシティ)と回答した。第2位のリラグルチド(ビクトーザ)は20.9%、第3位のエキセナチド(バイエッタ、ビデュリオン)は8.5%、第4位はリキシセナチド(リキスミア)で3.2%の医師が、最も処方頻度の多い薬剤として選んだ。デュラグルチドの発売は、2015年9月。GLP-1受容体作動薬の第1回調査(2015年1月)の時点では発売されていなかったが、第2回調査(2016年7月)では2位(22.8%)にランクインし、第3回調査(2017年12月)で1位(55.5%)に。糖尿病だった母親から生まれた子は、糖尿病ではない母親の子に比べ、40歳までに心血管疾患(CVD)を発症するリスクが高いことが示唆された。Yu氏らは、同国で生まれた子供たちを40年間追跡するコホート研究を行い、結果をBMJ誌電子版に2019年12月4日に報告した。Park氏らは、メタボリックシンドローム(MetS)の状態変化が主要な有害心血管イベント(MACE)のリスクに与える影響を検討するために、韓国のナショナルコホートによる研究を行い、MetSを新たに発症した人はMACEリスクが増加し、MetSが改善した人はMACEリスクが減少したことを確認したと報告した。Med誌電子版に2019年11月26日に掲載された。2019年12月9日、メトホルミン含有製剤(商品名メトグルコ他)を製造販売する製薬会社に対してメトホルミンの原薬およびこれを含有する製剤における発癌物質のN-ニトロソジメチルアミン(NDMA)分析を行うよう指示した。これはシンガポールで、メトホルミン塩酸塩を含有する製剤からNDMAが検出されたことを受けた予防措置。厚労省は今後、分析結果等を踏まえながら必要な措置を講じる予定だ。厚労省は、製造販売会社に対して、NDMAの混入リスクの有無およびその根拠、原薬の分析結果が得られる時期のめどを19年12月27日までに報告するよう求めている。Wilson氏らは、退役軍人を対象とするコホート研究を行い、糖尿病性足潰瘍が進行して骨髄炎を発症した患者の抗菌薬レジメンにリファンピシンを加えると、2年後までの死亡または下肢切断のリスクが有意に低下すると報告した。Open誌電子版に2019年11月22日に掲載された。医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき...」と今でも後悔している症例、などなど。カリフォルニア州で山火事が相次いでいる。地球温暖化の影響を目に見える形で経験しているわけだ。昨年85人の死者を出した、同州北部の街パラダイスでの火事の原因は、電気会社PG&Eの機械のメンテナンス不足による発火だった。今年10月もひどい火事続きの月だった。日照りと干ばつで大地が乾ききっている上、昨年の火事と同様、古い電線や機械が未だに修理されていないため、各地で火事が発生する危険性がある。Onlineの医師会員を対象に、DPP-4阻害薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、42.0%の医師がシタグリプチンリン酸塩水和物(商品名:グラクティブ、ジャヌビア)と回答した。(テネリア)は9.6%、第4位のアログリプチン安息香酸塩(ネシーナ)は9.1%の医師が、最も処方頻度の多い薬剤として選んだ。図には示していないが、第5位以下は次の通り。私がPMDAに在職していた2007年、3.4年だったドラッグ・ラグは、その10年後には0.4年とほぼ消失しました。Matthews氏らは、2型糖尿病と診断された患者に最初にメトホルミンを単剤投与する標準治療に比べ、当初からメトホルミンとDPP-4阻害薬のビルダグリプチンを併用すると、長期にわたって血糖コントロールを持続できる患者の割合が多いと報告した。結果はLancet誌電子版に2019年9月18日に掲載された。ガイドラインのアウトラインが紹介された。過去に2回、作成に着手されたが形式などを巡り合意が得られず、完成に至らなかったという。瓶井資弘氏を委員長に3年前から編集が進められ、やっと最終案が学会員に公開された。現在、パブリックコメント募集が終了する段階にあり、来年早々には日本眼科学会雑誌に発表の予定だ。30~59mL/分/1.73m2)の段階で、既に3割の糖尿病患者が網膜症を合併していた。(会期:9月27~28日、開催地:大阪市)で報告した。入ってきた糖尿病患者に声を掛ける前に指先から採血すれば、問診中にその日のHbA1c値が出るため、その結果をすぐに患者指導に反映することができる。そんな外来を実現できる新しいグリコヘモグロビン分析装置が発売された。新薬の登場で新たな進歩を遂げている。遺伝子操作などの最先端技術は血液細胞を改造し、新しい治療法を生み出し始めた。本特集では、血液にまつわる最新技術を紹介する。代謝・内分泌2019年7月、グルカゴン様ペプチド-1(GLP-1)受容体作動薬セマグルチドの経口薬が、2型糖尿病を適応に日本でも承認申請された。従来、ペプチドであるGLP-1受容体作動薬には注射薬しか存在せず、経口製剤化は初めて。糖尿病薬物治療にどのような変革をもたらすのだろうか。Dave氏らは、米国の民間医療保険データベースを利用して、SGLT2阻害薬の使用を開始した2型糖尿病患者と、DPP-4阻害薬やGLP-1受容体作動薬の使用を開始した患者の重度の尿路感染症(UTI)リスクを比較するコホート研究を行い、SGLT2阻害薬はUTIリスクを増加させていなかったと報告した。Med誌電子版に2019年7月30日に掲載された。Recommendationを改訂した。ケトアシドーシスのリスクを踏まえ、1型糖尿病患者への使用を注意喚起している。2018年12月にスーグラ(一般名イプラグリフロジンL-プロリン)、2019年3月にフォシーガ(ダパグリフロジンプロピレングリコール水和物)が成人1型糖尿病患者におけるインスリン製剤との併用療法での適応を取得した。して開発されたSGLT2阻害薬。心血管イベントのリスク抑制に加え、最近になり腎機能低下の抑制効果も確認された。血糖降下薬から心不全予防も含めた心・腎保護薬に、SGLT2阻害薬の位置付けが変わろうとしている。代謝・内分泌77歳男性。3週間前に脳梗塞を発症し、病院で緊急手術が行われた。入院時の血液検査で糖尿病が指摘された。「術後はスライディングスケール法でインスリンを投与してきた。病状も安定してきたのでそろそろ退院が見込まれるが、退院後もスライディングスケール法を続けるべきだろうか」。代謝・内分泌77歳男性。3週間前に脳梗塞を発症し、病院で緊急手術が行われた。入院時の血液検査で糖尿病が指摘された。「術後はスライディングスケール法でインスリンを投与してきた。病状も安定してきたのでそろそろ退院が見込まれるが、退院後もスライディングスケール法を続けるべきだろうか」。Onlineの医師会員を対象に、SGLT2阻害薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、29.3%の医師がエンパグリフロジン(商品名:ジャディアンス)と回答した。L-プロリン(スーグラ)は20.2%の医師が、最も処方頻度の多い薬剤として選んだ。図には示していないが、第4位はカナグリフロジン水和物(カナグル)で16.5%、第5位トホグリフロジン水和物(アプルウェイ、デベルザ)で7.5%、第6位ルセオグリフロジン水和物(ルセフィ)で5.1%だった。デグルデク/リラグルチド配合注射製剤(商品名ゾルトファイ配合注フレックスタッチ)の製造販売が承認された。デグルデク/リラグルチドとして10単位/0.36mg)を皮下注。1日50ドーズを超えない範囲で適宜増減し、注射時刻は原則として毎日一定とする」となっている。治療に広く用いられてきた。うち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、23.5%の医師がアログリプチン安息香酸塩・メトホルミン塩酸塩配合剤(商品名:イニシンク)と回答した。カナグリフロジン水和物配合剤(カナリア)は13.4%の医師が、最も処方頻度の多い薬剤として選んだ。代謝・内分泌このコラムでは、厚生労働省のウェブサイトで公開されている「NDBオープンデータ」を用いて、医療の実態を「都道府県別」に見ていきます。重度の慢性腎臓病(CKD)を合併する2型糖尿病患者に、レニン・アンジオテンシン系阻害薬とともにSGLT2阻害薬ダパグリフロジンとDPP-4阻害薬サキサグリプチンを併用投与したところ、血糖降下に加えて尿中アルブミン排泄量減少も認められた。Endocrinol誌6月号に掲載された。セマグルチドは心血管リスクを増やすことなく、安全性プロファイルは他のグルカゴン様ペプチド1(GLP-1)受容体作動薬と同等だった」。代謝・内分泌インスリンポンプを製造する会社はいくつかあるが、2017年にAnimas社が倒産して以降、競合している最大手といえばTandem社とMedtronic社の2社だろう。Medtronic社は、業界初の「クローズド・ループ・システム」を開発したが、前回紹介したように、その“自動運転”式インスリンポンプである「ミニメド670G」の発売開始当初は、皮下グルコース値を測定するCGMセンサーでの問題が相次いだ。(ADA2019、6月7~11日、開催地:サンフランシスコ)で発表された。心血管安全性に関してリナグリプチンはグリメピリドに比べ非劣性の証明にとどまったが、低血糖のリスクは3分の1に抑えられた。(ADA2019、6月7~11日、開催地:サンフランシスコ)で発表した。Battelino氏らが発表した。ADA、欧州糖尿病学会(EASD)、米欧の糖尿病療養指導士の団体などが承認済みで、国際的なコンセンサスに基づいた推奨とうたっている。inertia」という言葉を聞くようになった。最初に私がその言葉に接したのは、米国糖尿病学会(ADA)と欧州糖尿病学会(EASD)が2018年に発表した「2型糖尿病の血糖管理に関するコンセンサス・リポート」だ(関連記事)。Pittas氏を代表とする研究グループにより発表された。2型糖尿病の発症リスクはビタミンD投与群で12%減少したものの、有意ではなかった。Perkovic氏らは、経口SGLT2阻害薬であるカナグリフロジンを用いた二重盲検のランダム化試験CREDENCEを実施し、腎疾患のある2型糖尿病患者にカナグリフロジンを投与すると、プラセボに比べ、腎不全と心血管イベントのリスクが有意に低下したと報告した。結果はNEJM誌電子版に2019年4月14日に掲載された。代謝・内分泌2018年に米食品医薬品局(FDA)は、稀だが緊急を要する、尿路の壊死性感染症であるフルニエ壊疽(FG)とSGLT2阻害薬の関係について、警告を発した。Med誌電子版に2019年5月7日に報告した。(5月23~25日、開催地:仙台)で、日本循環器学会と日本糖尿病学会が共同編集している「糖代謝異常者における循環器病の診断・予防・治療に関するコンセンサスステートメント」のアウトラインが公表された。関連学会の意見集約を経て、今夏から秋に発表される予定だ。(IDF-WPR)、アジア糖尿病学会(AASD)の3団体は連名で、大規模災害時の糖尿病管理に関して日常からの備えの重要性を社会に積極的に啓発していくことをうたった「仙台宣言2019」を発表した。起こした糖尿病患者がその翌日から10日以内に急性冠症候群(ACS)を発症するリスクは、11日以降に比べ約4倍も上昇することが明らかになった。(5月23~25日、開催地:仙台)で発表した。薬局で薬を受け取る際、薬剤師から療養指導を受ける機会があるが、このような通り一遍の内容に終始しているケースが少なくない。薬局薬剤師が糖尿病患者に対してどのような療養支援を行うと効果的なのか。薬剤師がより踏み込んだ介入を行うため、そうしたエビデンスを構築するための研究が、最近各地で進んでいる。代謝・内分泌2019年4月17日~5月8日における主な改訂情報をお知らせします。トルリシティ(一般名デュラグルチド[遺伝子組換え])の重大な副作用に「重度の下痢、嘔吐」が追記されました。これは、グルカゴン様ペプチド(GLP)-1受容体作動薬の重大な副作用として初めての記載となります。米国では、Medtronic社が2017年に「ミニメド670G」という新しいインスリンポンプを発売した(写真1)。腹部などに装着したセンサーを用いて皮下組織の間質液中のグルコース濃度を常時測定するリアルタイムCGM「ガーディアン」と連結して、アルゴリズムが患者個人の血糖変動パターンを学習。血糖値が規定の値以下に下がりそうなときにはインスリン注入を止め、血糖値が上昇するときには増やしてくれる。Loop」と呼ばれる最も自動化が進んだポンプとしては、市場で唯一FDAの認可が下りている製品である。日焼け止めの血漿濃度はFDAの基準値を上回る救急医療の現場で起こる「不安」との戦いメディカルライブラ。