1剤、いずれかの組み合わせを選択する。大きさなどの点から患者に最も適したものを選び、服薬率100%を目指す。服薬率を維持するためには、1日1回投与の処方が有利であり、今後新規に治療を開始する症例には積極的に選択すべきである。本章では、日本のHIV感染症の専門医たちが実際にどのような抗HIV薬およびその組み合わせを選択しているかについて最新の情報を記載した。診療経験の少ない医師は、専門医がどのような薬剤を選択しているかを理解し、自身での選択の参考にしていただきたい。1.抗HIV薬選択の基本2019年3月の時点で、日本で使用可能な抗HIV薬を表V-1に示す。(NNRTI)、プロテアーゼ阻害剤(PI)、インテグラーゼ阻害剤(INSTI)、侵入阻害剤に分類される。これらの抗ウイルス薬を組み合わせて治療する抗レトロウイルス療法(ART)が治療の標準である。抗HIV薬の中でHIVを抑制する効果がより強力な薬剤を「キードラッグ」、キードラッグを補足しウイルス抑制効果を高める役割をもつ薬剤を「バックボーン」と呼ぶが、それぞれの分類に関して明確な定義はない。現在は、バックボーンをNRTI2剤とし、キードラッグを1剤(薬剤によってはrtvを併用)とする組み合わせが一般的である。今後新たな作用機序を有する薬剤が開発されたり、既存薬剤の新たな組み合わせの効果が認められたりすれば、このような分類が変化する可能性がある。しやすさを考慮して決定する。Bartlettらは、1994〜2004年に結果が公開されたARTの臨床試験で、参加者が初回治療患者に限定され、1つの治療メニュー(arm)に30名以上が参加し、24週以上フォローアップが行われたものの治療成績の集計した1)。PI)を含むARTであった。その後、新たに登場したキードラッグであるINSTIもNNRTIやPIとの比較試験の結果、優れた抗ウイルス効果が証明されている(後述)。NRTIを使用せずに、キードラッグであるLPV/rとEFVの2剤のみを投与した臨床試験が報告されている2)。2剤+EFV」群と同等であったが薬剤耐性ウイルスの出現率が高く、結果としてキードラッグ2剤併用をもってしても、従来の「NRTI2剤+キードラッグ1剤」群を凌駕することはできなかった。regimenが再評価されつつある。長期療養時代に入った現在のHIV感染症では医療費抑制の観点からもNRTI-sparingに限らない2剤併用療法は選択肢の一つと考えられつつある。初回治療として推奨できるようなエビデンスは乏しいが、現状のARTで良好なウイルスコントロールが得られている患者に2剤療法への変更は考慮してもよい可能性がある。2018年11月には抗HIV薬既治療患者に対して、DTGとRPVの合剤(ジャルカ配合錠®)が日本で承認された(後述)。@haart_supportアンケートにご協力ください。