RNA量が十分に低下しない場合や再上昇する場合には治療失敗である可能性がある。間欠的な低レベル(20〜1,000コピー/mL)の増加(Blip)が観察される場合に、それが治療失敗であるか否かについては結論がでていない。RNA量のコントロールが不十分な場合(十分に低下しない場合や再上昇する場合)は、薬剤耐性検査を実施する(AII)。同時に、服薬状況を丁寧に問診し正確に把握することが重要である。薬剤耐性検査の結果が薬剤耐性変異による治療失敗と判断される症例では、薬剤耐性検査の結果をもとに治療変更(Salvage治療)を考慮する(AI)。その際には、服薬の実態の把握が重要である。服薬が適切でなかった症例では、その原因を明らかにし、変更薬剤の選択でも考慮に入れる。治療開始には患者が適切に服薬を維持できるかを見極めることが重要であり、開始は患者自身が服薬継続の見通しと自信が持ててからとする。多剤耐性症例に対してSalvage療法を導入する場合は、有効と考えられる抗HIV薬をできれば3剤、少なくとも2剤用いることが強く望まれる(AI)。RNA量)と免疫学的指標(CD4陽性Tリンパ球数)に基づいて判断する1)。RNA量の変化を2〜3回確かめた上で治療薬の変更を考慮する。RNA量では20コピー/mL)未満に維持することとされてきた。RNA量の増加が少なからず見られる。RNA量の増加は「Blip」と呼ばれている。RNA量のさらなる増加や薬剤耐性変異の出現に結びつくとする報告2-5)と、関連がないとする報告6-8)が混在している。これらの報告を総括すると、明確な治療失敗に到る可能性は、Blipの頻度が多い場合か、500〜1,000コピー/mLの比較的大きなBlipの場合に高くなる傾向が読み取れる。RNA量では、ウイルス増幅が困難なため薬剤耐性検査が行えないという検査技術上の現実的な問題もある)。500〜1,000コピー/mLの大きなBlipは要注意であり、時に薬剤耐性検査を行い耐性変異の有無を確認する必要がある(図VI-2)。1,000コピー/mL以上の場合は治療失敗である可能性が高いので、早急に薬剤耐性検査を実施すべきである。薬剤耐性検査(ジェノタイプ)は保険収載されており外注検査として実施できるが、保険点数が6,000点(60,000円)と高額である点に注意が必要である。RNA量が200コピー/mL未満を維持できない状態」と定義している9)。RNA量が500コピー/mLを越えた場合に推奨しており、本ガイドラインもそれに準拠した(図VI-2)。RNA量の推移を示す。RNA量が50コピー/mL以上の症例数を示す。ver.10,2017年2月改訂版」よりCD4陽性Tリンパ球数(以下、CD4数)は抗HIV療法の開始後、最初の1年間で平均約150/μL増加するとされるが、個人差が大きく高齢者ほど増加速度は緩やかである1)。RNA量が十分にコントロールされていれば同じ治療を継続して良い。@haart_supportアンケートにご協力ください。