-γグロブリン製剤に対する期待感-前回の「はしか(麻疹)の沖縄県での流行2018年5月末」では、麻疹流行への対応で以下のように示しました。今回は、前回示した「(B)対応は?」の最後の行にある「5単位」に焦点を絞っていきます。・・・参考資料は、下のリンク先です。して次の二つの方法を示しています。・・・・1才未満についての対応に関する記載もあり参考になります。・・・・・γグロブリン製剤に含まれる麻疹抗体価は、「5単位/mL以上を含有する」と記載があります。点滴でしようするグロベニンについては、PHA(受身赤血球凝集法)で8倍と記載があります(13ページの力価)。この「5単位/ml」は、麻疹の感染予防に有効と考えられるのでしょうか?今回の焦点はこの部分についてです。(EIA法)による単位と理解されます。赤血球凝集能を有する麻疹ウイルス浮遊液と段階希釈した被検血清を混ぜます。下の1)では、「赤血球凝集素を持つ麻疹ウイルス」に対する血清中の抗体がないので、ウイルスと被検血清は反応せず、感作赤血球を加えると、麻疹ウイルスが赤血球凝集反応を起こします。(または、感作血球に抗麻疹IgM抗体を反応させて凝集させます)他方、2)では、ワクチン接種あるいは自然感染により、血清中に抗体があるので、被検血清中の麻疹特異抗体が麻疹ウイルスに反応します。「麻疹ウイルス-麻疹特異抗体」が抗原抗体反応をおこします。その結果、麻疹ウイルス抗体が多い(ワクチン接種が完了していれば)ほど、感作赤血球に麻疹ウイルスは反応できず、赤血球の凝集を阻止します。(この場合、抗麻疹IgG抗体が感作赤血球に反応しており、抗麻疹IgM抗体を反応させても反応出来ません)酵素免疫法(EIA)による抗体価プラスチック表面に抗原としての麻疹ウイルスを結合させておき、これに被検血清を反応させます。被検血清中に麻疹ウイルスに対する特異抗体がなければ、ペルオキシダーゼをラベルした抗ヒト2次抗体を反応後、ペルオキシダーゼ反応による発色は見られません。ワクチン接種または自然感染により、麻疹に対する特異抗体があれば、抗ヒト2次抗体が反応しますので、ペルオキシダーゼ反応の発色が見られます。・・・・これにより、麻疹に対する抗体が多いほど、ペルオキシダーゼ反応がより多くの発色を起こすことで、抗体の量を定量出来ます。表3によれば、抗体価の測定法には、次の通りいくつもございます。グロブリン製剤」を3ml筋注いたしますと、15単位以上と言うことになります。従って、発症予防レベル「4.0」を上回っていはいますが、感染予防レベルである「16.0」には達しているかについては、微妙なレベルとしか言えません。グロベニン投与後の麻疹ワクチン接種については、グロベニンと麻疹ワクチンとの相互作用上の問題(49ページの相互作用を参照して下さい)もあり、必ずしも推奨とは言えないと判断されます。日以内であればγグロブリン製剤の注射により発病を予防できる可能性がある。「ガンマグロブリンはやむをえない場合の使用に留め、できるだけ事前の予防に重点を置く必要がある。」<私見>麻疹感染者との接触4〜6日後におけるγグロブリン製剤の使用は、あくまでもやむを得ない状況における手段ではあっても、その効果が充分に期待されるレベルではあるとは判断できません。何もしないよりは良いのかも知れませんが、使用したところで効果を期待できる可能性は低いと考えられるからです。γグロブリン製剤使用後のワクチン接種には数ヶ月間の期間をあけてからでないと、ガンマグロブリンの中和反応がワクチン接種の効果を減弱させる可能性もございます。従って、その使用は、無(あるいは低)ガンマグロブリン血症など、副反応に加え、その後のワクチン接種の効果が期待できないなど、患者さん個々の背景までを理解した上で判断する必要があると考えられないでしょうか。投稿ナビゲーションコメントは受け付けていません。