地域看護師のブログスマートフォン用の表示で見る地域看護師のブログ在宅看護について、つらつらと綴ります。Tweetみなさん、こんちは。個人的には今、慢性疾患がアツいです。高齢者の方が増加していることで、慢性疾患も比例して増加傾向なんですね。2025年に団塊の世代がみな75際以上になり、3人に1人が75際以上になる時がいずれ来ると言われております。すると患者数の増大から病院はパンクし、医師は患者さまを診察しきれなくなる。そこで、厚生労働省は「地域包括ケア」という対策を打ち出しました。一体的に提供されるシステムを指す。今後、認知症や高齢者の増加が見込まれることから、認知症や高齢者の地域での生活を支えるためにも、地域包括ケアシステムの構築が重要である。まとめましょうという取り組みです。1つ1つのファクターどうしの橋渡しと連携がより大事になってくるでしょう。その恩恵を受けるのは、高齢者や認知症の患者さまだけではなく、長期にわたり病気付き合い続けなければならない慢性疾患の患者さまも同様です。特化して勉強をしていく必要があるでしょう。関節リウマチ(RA)は、しばしば各所の関節外症状を伴って慢性に経過する、多発性の関節炎である。病変が進行すると関節の変形と硬直を生じ、日常生活が困難な身体障害者となる。対する自己抗体(リウマチ因子)が証明されるので自己免疫疾患とみなされる。arthritis(MRA)と呼ばれる。万人に迫ると推定される。細胞浸潤であり滑膜も増量する。一種の肉芽組織であるパンヌスが軟骨表面に増殖して次第に軟骨を破壊する。軟骨は消失し、関節面は繊維性もしくは骨性結合織に置き換えられて関節の硬直が起こる。リウマチ結節と呼ばれる特異的な小結節を生ずる。結節中心部はフィブリノイド壊死に陥り、周辺部に単球が柵状に並び、さらに外側をリンパ球と形質細胞の浸潤が取り囲んでいる。対する自己抗体が認められ、リウマチ因子と呼ばれる。結合して免疫複合体となり、さらに補体が結合するために生ずると考えられている。軟部組織の腫脹を伴い、伸筋と屈筋の腱鞘炎をきたす。初期には朝のこわばりと呼ばれる症状が出現する。肘、膝など体の中心に近い大きな関節の痛みへ変わっていく。進行するとスワンネック変形、ボタン穴変形などをみる。軟骨および骨の破壊により、中手指節関節の亜脱臼を起こし、尺側偏位が生じる。正中神経障害を伴う手根管症候群を起こす。知覚および錐体路徴候を伴った脊髄圧迫を起こす。声帯が内転し喉頭閉塞の原因となる。可動制限をきたし、進行すると膀胱・直腸障害を起こす。合併症として無菌性骨壊死を伴うこともある。7膝リウマチ性滲出液が貯留し、ときとして下腿後面まで拡散することがある。おこし、歩行時の激痛と歩行困難の原因となる。肩甲骨部など刺激や圧迫をうけやすい部位に認められる。爪周囲の小梗塞が多い。レイノー現象は両側性の手指の虚血を示唆している。脳では脳梗塞が起こりうる。約30%に心外膜炎が認められる。リウマトイド結節を生じることもある。)などを合併することがある。リウマトイド因子は陽性であることがほとんどだが、誰でも高齢となるにつれて陽性の頻度は高くなるためこれをもって診断を確定することは出来ない。分類基準が広く一般的に使われている。休養と運動を行わせる。パラフィン浴など)と関節可動域運動(ROM)を行う。リマチル)レフルノミド(アラバ)ミゾリビンタクロリムス(プログラフ)が使用可能である。ネオーラル)も効果が示されているが、日本国内では適応はない。慎重な対応が必要である。生命にかかわる副作用としては骨髄抑制と間質性肺炎がある。対症療法として扱われていた。ステロイドも病気の進行を遅らせる効果を示すことがわかった。ステロイドを加えたほうが病気の進行をさらに遅らせるという研究結果も報告されている。始めからある機能を担うことを狙って作られた「分子標的薬」であることが上げられる。α療法と呼ばれることもある。リウマチの診療そのものの姿を変化させつつある。これらは免疫に対する抑制効果が強く、しばしば感染症を引き起こすことがある。補装具の着用などを行う。アミロイドーシス過粘稠度症候群などがある。原因そのものを治す治療法は存在しない。DAS28<2.6)が得られることが分かってきており、中でもインフリキシマブにおいては、臨床的寛解後に突入後、一定条件を満たす事が出来れば投与を中止しても臨床的寛解がその後も持続することが確認されている。数年後の治療目標とされている。それでは、次に看護の方にまいりましょう。必要に応じて補助具や介護用具を使用し、日常生活を安全に一人で行えるよう練習する。以上になります!いかがでしたでしょうか。いずれもが大きく障害される疾患です。進行状況や関節外症状よっては、重篤に陥ることさえあるのです。適切な治療と看護を持ってすれば、健常者なみに生活していくことが出来る疾患でもあります。慢性疾患である以上、治療には限界があるため、疾患自体とはほぼ一生付き合っていかなければなりません。看護、そして介護や住まい、生活援助や症状の進行の予防に向けた多職種と地域の連携がかならず必要になるでしょう。地域包括ケアシステムの構築です。『ただ看護をする』という時代はもう終わりに近づいているのかもしれません。患者さまがその人らしく生きていくために、『看護師として』にプラスして、『同じ地域の人間として』支えられるように努めていきたいですね!!おわりご意見をお待ちしています。